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OBJETIVOS
Lograr diferenciar las diferentes causas y factores de riesgos que producen y con
llevan a un cncer de prstata.
LA PRSTATA
La prstata es parte del sistema reproductor del hombre. Est ubicada enfrente del recto y
debajo de la vejiga. La prstata rodea la uretra, el tubo por el que fluye la orina. Una
prstata sana es casi del tamao de una nuez. Si la prstata crece demasiado, comprime
la uretra. Esto puede hacer lento o detener el flujo normal de orina. La prstata es una
glndula. Produce parte del fluido seminal. En la eyaculacin, el fluido seminal ayuda a
transportar los espermatozoides hacia afuera del cuerpo del hombre como parte del
semen.
Diseminacin vascular.
Los tumores de prstata metastatizan ms frecuentemente hacia los huesos (columna,
fmur, pelvis, costillas, crneo y humero), pulmn, hgado o epidural.
Diseminacin linftica.
Las metstasis ocurren con ms frecuencia en los ganglios linfticos obturadores, seguido
por los presacros, preciaticos y la cadenas iliacas interna y externa.
prstata. Por otra parte, algunos estudios indican que una alimentacin rica en licopenos
(que se encuentran en el tomate) y selenio (un mineral que se encuentra principalmente
en la carne roja el pescado y los mariscos, los huevos y cereales) reduce ligeramente el
riesgo de cncer de prstata. La obesidad, por el contrario, aumenta el riesgo de aparicin
de cncer de prstata.
Estilo de vida: Fumar puede aumentar ligeramente el riesgo de aparicin del cncer de
prstata, mientras que la actividad fsica parece reducirlo levemente.
Hormonas: Los niveles de testosterona elevados aumentan el riesgo de cncer de
prstata. Adems, se han relacionado con el cncer algunas hormonas asociadas con el
crecimiento, pero an deben efectuarse ms estudios. Se ha sospechado de otros
factores relacionados con un aumento del riesgo de cncer de prstata, pero las pruebas
no son concluyentes. Desafortunadamente, los factores con ms influencia sobre el riesgo
del cncer de prstata, como la edad, el origen tnico, los genes y los antecedentes
familiares de cncer de prstata no pueden alterarse.
ETIOLOGA
Desde el punto de vista etiolgico, se considera que el cncer de prstata es una
enfermedad multifactorial, en la que participan principalmente factores hormonales,
adems de los relacionados con la raza, la dieta y una historia familiar de cncer
prosttico. La unidad funcional de la prstata es el acino, compuesto por elementos
epiteliales y estromales, separados por una membrana basal. El compartimiento epitelial
est conformado por clulas glandulares epiteliales, clulas basales, neuroendocrinas,
linfocitos y macrfagos.
En el acino prosttico predominan las clulas glandulares y son el sitio donde se producen
y secretan el PSA y la fosfatasa cida, los cuales son excretados con el lquido de la
eyaculacin.
Ests clulas dependen de la accin andrognica.El crecimiento y la maduracin del
epitelio prosttico dependen de los niveles perifricos de testosterona y de la conversin
de la misma a dihidrotestosterona, por accin de la enzima 5-alfa reductasa, a nivel
celular, dentro de la glndula.Dentro de la clula prosttica, la dihidrotestosterona se liga
al receptor de andrgeno y forma un complejo (dihidrotestosterona-receptor andrognico)
que interacta con secuencias especficas de ADN, alterando la regulacin celular.
El cncer prosttico se origina por el crecimiento clonal de una clula epitelial alterada en
su genoma; no obstante, se han identificado mltiples clonas malignas dentro de la misma
glndula, como consecuencia de la inestabilidad gentica de la prstata.
SIGNOS Y
DEL CNCER DE PRSTATA
SNTOMAS
Por lo general, el cncer de prstata en etapa inicial no causa sntomas. Los cnceres de
prstata ms avanzados a veces causan sntomas, como:
Problemas al orinar, incluyendo un flujo urinario lento o debilitado o necesidad de orinar
con ms frecuencia, especialmente de noche
Sangre en la orina o el semen
Dificultad para lograr una ereccin (disfuncin erctil)
Dolor en las caderas, la espalda (columna vertebral), el trax (costillas) u otras reas
debido a que el cncer que se ha propagado a los huesos
Debilidad o adormecimiento de las piernas o los pies, o incluso prdida del control de la
vejiga o los intestinos debido a que el cncer comprime la mdula espinal Es ms
probable que la mayora de estos problemas sean por causa distinta al cncer de
prstata.
Otros sntomas menos habituales son la presencia de sangre en orina y semen, el dolor
seo y la prdida de control de la vejiga, aunque son, de hecho, menos especficos que
los anteriores. En consecuencia, debe realizarse el despistaje con los sntomas
mencionados o factores de riesgo, como edad o antecedentes familiares de cncer de
prstata.
En pacientes con sntomas o en pacientes que espontneamente solicitan un despistaje
durante una consulta rutinaria la sospecha de cncer se guia por la concentracin de PSA
en la sangre y por el tacto rectal. No obstante, los resultados del PSA y el tacto rectal
deben confirmarse mediante biopsia y anlisis de los tejidos obtenidos a travs de la
biopsia (anlisis histopatolgico).
1. Tacto rectal: El tacto rectal es un examen clnico para conocer el tamao, la
consistencia, la sensibilidad y los bordes de la prstata. Puesto que esta glndula est
situada por delante del recto, el mdico puede palparla insertando un dedo con un guante
lubricado en el recto. El tacto rectal en s mismo podra no detectar la mitad de los casos
de cncer de prstata, por eso se lo debera realizar en combinacin con un anlisis de
PSA en un paciente a quin se le ha explicado adecuadamente la importancia de este
procedimiento y en quien adems existe sospecha de cncer de prstata debido a
sntomas o en aquellos pacientes que espontneamente soliciten un despistaje para
cncer de prstata.
2. Prueba de PSA:
PSA es el antgeno prosttico especfico y es una protena producida exclusivamente por
la prstata. El anlisis de PSA mide la concentracin o el nivel de dicha sustancia en la
sangre. Normalmente el PSA suele estar presente en la sangre, pero un aumento en su
concentracin podra indicar cncer de prstata. En pacientes que no tienen sntomas el
PSA debe ser monitoreado constantemente para detectar cualquier cambio.
En pacientes en los que se sospecha de cncer se debe realizar una biopsia. Debe
tenerse en cuenta que el cncer de prstata no es la nica razn por la que la
concentracin de PSA aumenta. Condiciones benignas como una inflamacin (prostatitis),
infeccin de las vas urinarias e hiperplasia prosttica benigna pueden causar un aumento
en los niveles de PSA
3. Biopsia:
El diagnstico nicamente puede confirmarse mediante el anlisis en laboratorio de una
muestra de las clulas tumorales (biopsia). En este procedimiento, se toman las muestras
de tejido prosttico de la glndula para analizar las clulas. Las muestras pueden
obtenerse insertando una aguja a travs del recto, el perineo o la uretra.
4. Va rectal:
Cuando la biopsia se realiza a travs del recto, antes de realizarla es necesaria la
aplicacin de un enema para limpiar el recto. Los antibiticos pueden minimizar el riesgo
de infeccin. Puede realizarse con anestesia local o general. Suele utilizarse ecografa
transrectal para guiar la aguja a la localizacin correcta de donde se tomar la muestra
para la biopsia, aunque en ocasiones se fija una aguja gua al dedo del mdico, por lo que
debe insertar un dedo en el recto. La aguja entonces se desliza por la gua a travs de la
pared del recto hasta la prstata, se gira para recoger las muestras de tejido y, a
continuacin, se la extrae. Una biopsia transrectal lleva unos 30 minutos. Esta va es la
ms utilizada para realizar biopsia de prstata.
5. Va perineal:
Cuando la biopsia se realiza a travs del perineo, puede utilizarse anestesia local o
general. El mdico insertar el dedo en el recto del paciente para mantener la prstata en
su lugar durante la toma de las muestras. Se hace un pequeo corte (incisin) en el
perineo del paciente y, a continuacin, se inserta la aguja hasta introducirla en la prstata.
Para recoger una muestra de tejido, la aguja se gira con cuidado y se retira. Se aplica
presin para detener la hemorragia y se coloca un pequeo apsito sobre el corte. Este
tipo de biopsia suele llevar entre 15 y 30 minutos.
6. Va uretral:
Cuando se realiza la biopsia a travs de la uretra, puede usarse anestesia general,
epidural o local. Se inserta en la uretra un endoscopio iluminado (cistoscopio), un
dispositivo que permite al mdico mirar la prstata directamente. Se pasa un alambre fino
cortante en forma de lazo por el cistoscopio para extraer pequeos trozos de tejido
prosttico. Una biopsia transuretral suele durar entre 30 y 45 minutos.
TRATAMIENTO
CIRUGA
El tratamiento y pronstico de los pacientes con cncer de prstata se encuentran en
funcin directa de la etapa en el momento del diagnstico.
Para la enfermedad temprana, la etapificacin utilizando la determinacin del PSA,
examen digital-rectal, ultrasonido transrectal e idealmente la resonancia magntica
endorrectal son de gran utilidad para determinar la localizacin del tumor, la presencia o
no de factores pronstico adversos como son la invasin extraprosttica de las vesculas
seminales y/o las metstasis ganglionares.
La prostatectoma (extraccin de la prstata) es la ciruga para extirpar toda la glndula
prosttica y algunos tejidos alrededor de esta. Se realiza con el fin de tratar el cncer de
prstata.
Estos factores, adems del grado de diferenciacin histolgico de Gleason, nos ayudan a
discernir qu pacientes pueden ser candidatos a prostatectoma radical y los posibles
resultados de la misma. Actualmente, los mejores candidatos para prostatectoma radical
son pacientes con una expectativa de vida de 10 aos o ms, con tumor no palpable, de
grado bajo o intermedio en la escala de Gleason, confinado a la prstata.
RADIOTERAPIA
El tratamiento ms adecuado para el cncer confinado a la prstata, an es motivo de
controversia. Para pacientes con enfermedad temprana, de bajo riesgo, los resultados con
radioterapia externa, radioterapia conformacional tridimensional, braquiterapia o
prostatectoma radical han sido similares en la mayora de la series, con seguimiento
hasta de 15 aos o mayor. Los mejores candidatos son aquellos pacientes con tumores
T1, T2a, bien o moderadamente diferenciados (Gleason < 7), sin metstasis ganglionares
y con nivel srico de PSA menor de 15 ng/mL. Para pacientes mayores de 65 aos,
constituye la mejor opcin teraputica .
En pacientes con tumores localmente avanzados se prefiere la radioterapia
conformacional o la radioterapia externa con dosis mayores a las convencionales,
combinada con bloqueo andrognico total. Finalmente, la braquiterapia ofrece una
atractiva alternativa en enfermedad temprana, ya que se puede administrar en una sola
sesin en paciente ambulatorio, con riesgo de morbilidad menor que con radioterapia
externa y/o conformacional y es aconsejable para pacientes que no sean candidatos a
prostatectoma radical.
TERAPIA HORMONAL
La primera evidencia de que el cncer de prstata es un tumor hormonosensible, fue
publicada por Huggins y cols.en 1941. Ellos demostraron respuesta en el tumor y sus
metstasis, as como una disminucin de los niveles sricos de fosfatasa cida despus
de orquiectoma bilateral o de la administracin de estrgenos.
Actualmente, la castracin quirrgica o mdica con anlogos de la hormona liberadora de
la hormona luteinizante, combinados con antiandrgenos no esteroideos como la
flutamida y bicalutamida, es el tratamiento de eleccin para pacientes que debutan con
enfermedad metastsica.
En pacientes con enfermedad ms temprana considerados candidatos a prostatectoma
radical. An est en debate quines son candidatos a hormonoterapia neoadyuvante, ya
que a pesar de influir en los lmites quirrgicos, no se ha observado beneficio en
sobrevida ni en intervalo libre de enfermedad. El papel de la terapia hormonal adyuvante
temprana en pacientes con riesgo de recurrencia ante factores pronstico posoperatorios
adversos a pesar de tener ganglios negativos, o en casos con ganglios positivos, no ha
sido establecida fehacientemente y no hay estudios randomizados que fundamenten una
complementos, consulte con su mdico. Medicinas Algunas medicinas tal vez puedan
ayudar a reducir el riesgo de padecer cncer de prstata. Inhibidores de la 5-alfa
reductasa
Los medicamentos finasterida (Proscar) y dutasterida (Avodart) han sido estudiados para
saber si pueden reducir el riesgo de padecer cncer de prstata, pero no est claro si los
beneficios superan los riesgos en la mayora de los hombres. Aun as, los hombres que
quieran saber ms sobre el uso de estos medicamentos deben consultar con sus
mdicos. Estos medicamentos se utilizan actualmente para tratar la hiperplasia prosttica
benigna (benign prostatic hyperplasia, BPH), un crecimiento no canceroso de la prstata.
Aspirina Algunas investigaciones sugieren que los hombres que toman aspirina
diariamente podran presentar un menor riesgo de padecer y morir a causa de cncer de
prstata.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA