ESTUDO DE CASO: DIABETES GESTACIONAL

Divina Z. Santos Marques1

Marislei Brasileiro2

1.Consulta de Enfermagem
1.1

Identificao:

P. R. R., 28 anos, sexo feminino, brasileira, 2 grau completo, casada h 8anos, porm
ainda no havia conseguido engravidar. Natural de Goinia, Evanglica, vendedora, mora
com o esposo, a irm e a sobrinha.

1.2 Expectativas e percepo:

A paciente encontra-se em sua primeira gestao, seu primeiro parto e nenhum aborto,
no evitava gravidez por nenhum mtodo, decidiu a ter seu primeiro filhos juntamente com
seu esposo. Desenvolveu Diabetes gestacional, compareceu a todas as consultas durante o
pr-natal. A doena deixou-a preocupada com o beb. Mas foi orientada e bem assistida
pelo mdico. Ela relata que esta muito alegre por Deus ter realizado seu sonho de ser me,
relata ainda que sua famlia lhe apia em tudo.

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1

Academica do 4 e 5 perodo(A) do curso de Enfermagem da UNIP

Mestre em Enfermagem. Enfermeira, docente da Universidade Paulista.

1.3 Necessidades Bsicas:

A paciente relata dormir bem durante a noite, no sentindo dores.
Pela manh toma leite, 1 fruta, mais tarde come uma torrada com leite, almoa em casa
com a famlia, come arroz, feijo, verduras, carne ou frango, no lanche da tarde toma leite
com farinha de milho, janta em casa onde toma sopa de legumes. Toma bastante lquidos,
ingere mais de 2,5 litros por dia. Evacua 1 vez por dia, pela manh, fezes com aspecto
normal. Urina 6 a 8 vezes ao dia com caractersticas normais. Toma 2 banhos por dia,
escova os dentes 3 vezes ao dia.
Mora em casa prpria, bairro com todos os recursos de saneamento bsico.
1.4 Exame Fsico:
Peso: 60,500 kg, altura:1,65 m.
Sinais vitais: Temperatura: 37,3 C. Respirao: 20 ipm. Pulso Radial: 70 bpm. Presso
Arterial: 100x90 mmhg. Fez dieta adequada durante toda a gestao, recebe bem a dieta
que lhe foi imposta. Pele encontra-se em excelentes condies, hidratada, sem leses,
mucosas normocoradas, hidratadas e bem higienizada, couro cabeludo: limpo, cavidade
oral: sem halitose, com ausncia de caries, cavidade nasal sem secrees ou demais
problemas, mamas trgidas com presena de colostro, bicos protusos. Abdome gravdico,
indolor a palpao, eliminaes normais, membros superiores e inferiores sem edema.
2.

Anlise integral

2.1 Aspectos Anatmicos:

Segundo Fatinni (200, p. 151). O tero o rgo que aloja o embrio e no qual o
mesmo se desenvolve at o nascimento. Envolvido pelo o ligamento longo, tem em geral a
forma de uma pra invertida e nele se distinguem quatro partes: fundo,corpo, stmo e
servix. O corpo comunica-se de cada lado com as tubas uterinas e a poro que fica acima
deles o fundo. O tero varia de forma, tamanho, pario e estrutura. Estas variaes

dependem da idade, do estado de plenitude ou vacuidade da bexiga e do reto e sobretudo,

do estado de gestao. O crvix tem sua extremidade voltada para trs e para baixo, de
forma que existe uma discreta angulao ao nvel do stmo. Com relao ao eixo da vagina,
o tero faz um ngulo de 90. Na sua estrutura o tero apresenta trs camadas:
a) Interno ou endomtrio, que sofre modificaes com a fase do ciclo menstrual, uterino
ou na gravidez;
b) Mdia ou miomtrica, de fibras musculares lisas e constituindo a maior parte da parede
uterina.
c) Externa ou perimtrio, representado pelo o peritnio. As paredes do tero so espessas
em razo da musculatura, mas a cavidade uterina relativamente estreita no tero
gravdico. Mensalmente, o endomtrio se prepara para receber o vulo fecundado, ou seja,
o futuro embrio.
2.2 Aspectos Fisiopatolgicos
Conforme Rezende at o momento, nenhum mecanismo patognico isolado foi
definido para explicar os diversos efeitos observados no recm-nascido de me diabtica.
Entretanto muitos dos efeitos podem ser explicados pelo metabolismo glicmico materno.
A primeira hiptese, e at o hoje aceita, foi elaborado por Pedersen. Segundo ele, a
hiperglicemia materna desencadearia hiperglicemia fetal, estimulando o pncreas fetal e
resultando em hipertrofia hiperplasia das clulas , com aumento dos nveis de insulina
fetal. Com a separao do binmio me-feto ao nascimento, suspender-se-ia a transferncia
de aporte glicmico, levando hipoglicemia neonatal.

2.3 Aspectos Bioqumicos:

Sfilis ausente
Hemograma completo
Hemceas 4.4ferat/1
Hematocrito 40%
Hemoglobina 13.2g/dl
Vern 87.30 FT
HCM 31.23 pg
CHCM 34.10 g/de
Eritoblastos 0/100 leuco
Plaquetas - 236.000
Leucugrama normal
Glicose - 135 mg/de
Imunologia VDRL no reagente
Toxoplasmose no reagente
Rubola no reagente
Anticorpos no reagente
Antgeno Austrlva HBS no reagente
Urina
Fezes normal ausncia de parasitas
HIV I e II negativo
Chagas no reagente
Hepatite B e C no reagente
Grupo sanguneo O+
Ultra-som obsttrica 1 trimestre Canal Endocervical fechado. Presena de saco
gestacional normo inserido, com forma regular, medindo: long.: 67,00mm x ant. post.:
42,00 mm x tranv.: 79,00 mm. Vescula vitelinica presente e normal.membrana amnitica
visualizada e normal. Movimentos fetais presentes, batimentos fetal 141 BPM.
Translucncia nucal de 1,00 mm.
Gravidez tpica de 12 semanas e 6 dias.

22 semanas: situao longitudinal, dorso direita, apresentao ceflica, movimentos fetal

presentes, batimentos cardacos fetal: 148 batimentos/minuto.
2.4 Aspectos Farmacolgicos:
-Durante a gestao
Sulfato ferroso 3x ao dia
Materna 3x ao dia.
2.5 Aspectos Biogenticos
O casal no apresenta incompatibilidade sangunea, no h casos de m formao
congnita na famlia, no possui histrico de sndrome de Daw na famlia.
2.6 Aspectos Microbiolgicos:
Inexistente

2.7 Aspectos Psico-sociais:

A paciente encontra-se feliz por estar grvida, recebe o apoio da famlia, ela estar
preocupada com o beb devido a diabetes porm estar seguindo todas as recomendaes
medica.
2.8 Aspectos Epidemiolgicos:

2.9 Aspectos Legais:

De acordo com a carta brasileira dos direitos do paciente, o mesmo tem direitos legais
de saber se ser submetido a experincias, pesquisas ou prticas que afetem o seu
tratamento ou sua dignidade ou de recusar submeter-se s mesmas.
De acordo com a lei 7.498/86 art. 35 o enfermo tem direito de solicitar consentimento do
paciente ou de seu representante legal, de preferncia escrito, para realizar ou participar de
pesquisa atividade de ensino de enfermagem, mediante apresentao da informao
completa dos objetivos, riscos e benefcios, da garantia do anonimato e sigilo, do respeito
privacidade e intimidade e sua liberdade de participar ou declinar de participao no
momento que desejar.

3. Diagnostico de Enfermagem
Com base nos dados do histrico,os principais diagnsticos de enfermagem podem
incluir os seguintes:
- Risco de dficit volumtrico relacionado poliria e desidratao
- nutrio alterada relacionada ao desequilbrio da insulina, alimento e atividade
fsica
- Dficit de conhecimento sobre informaes/habilidades de autocuidado para
diabetes
- Dficit de potencial de autocuidado relacionado a comprometimentos fsicos ou
fatores sociais
- Ansiedade relacionada perda do controle, medo da incapacidade de controlar o
diabetes informao errnea ligada ao diabetes, medo das complicaes do diabetes para o
beb.

4. Prescrio de Enfermagem
- Monitorar taxa de glicemia todos os dias
- Monitorar sinais vitais de 6/6 horas
- Procurar nutricionista
- Seguir dieta prescrita
- Monitorar batimentos cardacos fetal.
5. Prognstico
Na diabetes gestacional h um aumento de risco em mortes fetal e neonatal, mas esse
risco diminui com um tratamento efetivo e vigilncia constante da me e do feto.
Freqentemente os altos nveis de glicose no sangue desaparecem aps o parto.Mulheres
com diabetes gestacional devem ter um acompanhamento ps-parto e a intervalos regulares,
para detectar logo, no caso de adquirir diabetes. Uma das preocupaes mais freqentes da
gestante diabtica saber se o feto pode nascer com diabetes. A probabilidade de isso vir
ocorrer praticamente nula.