Mdecine des Arts - Len-dehors en danse, physiopathologie et prvention

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Len-dehors en danse, physiopathologie et prvention

Len-dehors est une figure de danse classique. Il sagit dune technique de base qui fait partie des premiers apprentissages
en danse et qui consiste dvelopper le mouvement en rotation externe des membres infrieurs. Len-dehors est parfois
nomm louverture .

En-dehors en danse

Anatomiquement, daprs Thiesce et Thomasen, il correspond une rotation externe du pied de 90 sur le plan bilatral
(ouverture de 180) par rapport laxe sagittal. Il est ralis pour 70 par la rotation externe de la hanche, 5 par la
rotation externe du squelette jambier, 15 par labduction du pied.
Cest une technique trs exigeante pour le danseur qui dsire dvelopper un en-dehors idal ; tous les moyens
biomcaniques et techniques sont alors utiliss pour dvelopper cette ouverture au moyen parfois de compensations
nfastes pour la sant musculo-squelettique. Len-dehors est considr comme une capacit de base pour sengager au
moins dans une pratique danse de haut niveau amateur ou dans une pratique professionnelle.
Pour satisfaire cette rgle dor de la danse classique, le danseur et la danseuse, lorsque lamplitude de rotation externe de la
hanche est insuffisante, ce qui est souvent le cas, est oblig de compenser. En effet peu de danseurs peuvent raliser
len-dehors sans ces compensations qui se font au niveau du bassin, du rachis lombaire, de la cheville et des articulations
du pied.
Ainsi, le danseur ou la danseuse va utiliser des moyens complmentaires de compensation pour obtenir len-dehors tels
que :
lexagration de labduction du pied et/ou la rotation externe de la cheville avec mise en tension du LLI (ligament latral
interne) ;
le placement de pied en pronation articulaire excessive sous-astragalienne ;
la torsion tibiale externe, ou la rotation externe du genou avec mise en tension du LLI et des ligaments croiss ;
la participation dune bascule antrieure du bassin ou hyperlordose lombaire.
Len-dehors est une manuvre anti-physiologique en soi, il ncessite surtout lors des apprentissages une grande vigilance
qui devra se poursuivre ensuite dans lvolution de la pratique danse. Limiter les compensations nfastes et promoteurs
de lsions, de microtraumatismes sont un des enjeux de la prvention en danse.

Les 5 positions fondamentales des pieds en danse classique

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En dehors, les 5 positions

1re position
Rapprocher les pieds et joindre aussitt les talons entre eux ; puis tourner les pointes en dehors jusqu ce quelles se
trouvent sur la mme ligne et parallles aux paules, les genoux sont tendus.
2e position
De la premire position, porter un pied en dehors latralement et maintenant lalignement, glisser la pointe terre tandis
que le talon se soulve graduellement du sol. Ecarter les deux jambes denviron 35 cm et reposer les talons plat. Le poids
du corps doit porter sur les deux jambes. Les pointes et les genoux, tendus, doivent tre parallles aux paules.
Le placement obtenu correspond la seconde position des pieds.
3e position
De la seconde position soulever le talon du sol, glisser la pointe terre et rabaisser graduellement le talon, puis croiser
celui-ci devant lautre, les talons restant en contact. Les pointes doivent dpasser mi-longueur du pied ; maintenir les
genoux sans cesse tendus et en dehors.
4e position
De la troisime position, porter le pied vers lavant en soulevant graduellement le talon et en glissant la pointe par terre.
Quand lcartement est denviron 35 cm, abaisser par terre le talon et maintenir paralllement les pieds en dehors, lun en
face de lautre, en les croisant comme dans la troisime position. _Le poids du corps est rparti sur les deux jambes. Les
genoux sont tendus et constamment tourns en dehors.
5e position
De la quatrime position, soulever le talon et amener le pied, pointe terre, vers lautre pied ; abaisser graduellement le
talon par terre et refermer en croisant les pieds. Contrairement la troisime position, la cinquime position exige le
croisement complet des pieds ; seule la premire jointure des orteils dpasse, au-del des talons. _Il faut absolument viter
de croiser les pieds davantage.
Dans toutes les positions dcrites, la plante des pieds doit reposer plat sur le sol. Il faut viter que llve, ayant des
difficults garder ses pieds en dehors au dbut de lapprentissage, ne repose que la partie antrieure de la plante du pied
sur le sol en faisant saillir les chevilles vers lavant. Dans toutes les positions des pieds, le poids du corps doit bien se
rpartir sur les deux jambes. [1]

Les risques de troubles musculo-squelettiques en relation de len-dehors en danse

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Il existe peu dtudes quantitatives sur les consquences de len-dehors sur la sant du danseur et de la danseuse et plus
particulirement sur lidentification des lsions les plus typiques associes aux compensations utilises pour augmenter
lamplitude de len-dehors. Les connaissances mdicales sont fondes plus volontiers sur des critres qualitatifs,
dobservation et les lsions les plus frquemment dcrites sont retrouves aux articulations tibio-fmorales et patellofmorales, moins frquemment au niveau des jambes et des pieds. Ces lsions spcifiquement en rapport avec la tendance
dvelopper de manire rpte une rotation excessive de larticulation tibio-fmorale impliquent le ligament collatral
mdial, des lsions mniscales mdiales, des douleurs patello-fmorales [2] [3] [4] [5]
Lorsque laugmentation de lamplitude de len-dehors se fait galement au niveau du pied, ce qui est galement frquent
chez le danseur et la danseuse, par une pronation excessive des pieds, ces auteurs observent galement des lsions telles
que les tendinites dAchille, tendinite du flchisseur du gros orteil, tendinite du tibial postrieur, fasciite plantaire, hallux
valgus, fracture de stress mtatarsienne.
Lorsque laugmentation de lamplitude de len-dehors est associe avec une inclinaison antrieure excessive pelvienne, on
observe des douleurs lombaires. [6]

Ne pas rechercher un en-dehors parfait dans des conditions de compensations excessives

Limiter le risque lsionnel, cest en premier lieu pour les danseurs ou danseuses qui ne peuvent obtenir un en-dehors
parfait ou pour ceux qui sont dans une phase dapprentissage de se satisfaire de lamplitude disponible sans utiliser des
compensations excessives au niveau des articulations sous-jacentes de la hanche.
La prvention du risque, cest galement rappeler au danseur (se) qui ne peut raliser len-dehors parfait de rester dans les
limites de len-dehors physiologique.

Les trois critres [7] qualitatifs pour raliser un en-dehors physiologique et viter des compensations indsirables sont :
Garder le centre du genou sur la ligne mdiane du pied afin de limiter la rotation excessive tibiale.
Garder un poids galement rparti sur les deux pieds afin de limiter la contrainte de len-dehors dans une des deux
extrmits infrieures par rapport lautre, notamment dans les 3e, 4e, 5e positions
Garder un poids galement rparti sur le calcanum, la tte du premier mtatarsien et la tte du Ve mtatarsien afin de
limiter la pronation des pieds. [8]
La difficult est didentifier ces compensations indsirables et ainsi pouvoir viter les lsions induites. Cest dautant plus
important sur le plan prventif que le danseur a lambition et le dsir de mener une pratique de haut niveau.

Quelles sont les prconisations pour la sant du danseur ?

Certains auteurs prconisent que len-dehors devrait tre valu environ 11 ans chez les jeunes danseuses parce que
langle danttorsion fmoral napparat pas tre affect par lentranement aprs cet ge [9]
Laugmentation de lamplitude au-del de cet ge peut tre en relation avec le rle jou par ltirement des tissus mous
mais aussi par les compensations varies sur le plan articulaire qui se situent au niveau des espaces sus et sous-jacents de
la hanche. Les jeunes danseurs qui apprennent prcocement se mobiliser lintrieur de leur en-dehors physiologique en
limitant les compensations indsirables sont moins enclins souffrir de lsions musculo-squelettiques.
Len-dehors parfait requiert des caractristiques anatomiques particulires des membres infrieurs du danseur et de la
danseuse ; on peut noter dailleurs que les sujets de sexe masculin sont moins enclins satisfaire cet en-dehors. Les sujets

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laxes sur le plan articulaire prsentent dailleurs plus de facilit, et on constate quau fil des slections techniques lors du
cursus en danse les sujets les plus laxes se retrouvent en plus grand nombre en fin de cursus. Lhyperlaxit est une facilit,
mais galement un risque supplmentaire de troubles musculo-squelettiques. Lentranement est galement un facteur de
dveloppement de ces capacits.
Si les ressources biomcaniques ne sont pas prsentes, quil existe des limites sur le plan anatomique, un dfaut
dentranement, des compensations vont se dvelopper et prdisposer le danseur des lsions aigus et chroniques
(Syndrome de surmenage musculo-squelettique).

Len-dehors dpend de la rotation de la hanche, mais pas uniquement

Mesures

degr damplitude

SD

Rotation externe de la hanche

79,4

12,4

Amplitude de len-dehors, premire position

93,6

15,6

Amplitude de len-dehors, deuxime position

96,9

17,3

Amplitude de len-dehors, troisime position

92,7

15,8

Amplitude de len-dehors, quatrime position

94,4

14,7

Amplitude de len-dehors, cinquime position

95,1

14

Coryleen B. Gilbert et al [10] montrent dans leur tude partir de lchantillon de danseurs tudis que la rotation
externe moyenne de la hanche est de 79,3 (SD = 12, 37). Ce qui correspond aux valeurs habituellement retrouvs pour des
danseurs avec une exprience similaire (7 ans en moyenne). Alors que les valeurs moyennes de lamplitude de len-dehors
pour les cinq positions taient de 92,65 (SD = 15,80) 96,90 (SD = 17,27). Ces valeurs sont dans la gamme de celles
retrouves de 90 100 pour len-dehors fonctionnel. [11] Lamplitude de rotation de len-dehors ne se rsume donc pas
la rotation de la hanche.

En dehors, les cinq positions

Ces rsultats sont cohrents avec dautres tudes dans lesquels len-dehors a t mesur. [12] [13] [14] Pour autant, des
amplitudes plus importantes peuvent tre retrouves dans des populations de danseurs plus expriments et donc plus et
mieux entrans.
Lorsquon observe en dtail les degrs damplitude de len-dehors pour les cinq positions, on constate des amplitudes
significativement plus grandes (entre 13 et 17) que les mesures releves de la rotation externe de la hanche. Ce qui
contredit la croyance populaire parmi les professeurs de danse que len-dehors fonctionnel serait uniquement d la
rotation externe de la hanche.
Le fait que les amplitudes de len-dehors dans les cinq positions classiques du ballet ne sont significativement pas
diffrentes peut permettre dutiliser la premire position comme standard pour valuer la disponibilit du danseur
vis--vis de len-dehors et pour mieux ressentir les moyens et les limites fonctionnelle de ce mouvement. Ce contrle sur
des critres qualitatifs est en effet plus ais pour la premire position que pour les 3e, 4e, 5e positions. Les professeurs de
danse et les danseurs pourraient utiliser lamplitude de len-dehors en premire position en tant que guide pour

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sapproprier len-dehors en limitant les risques pour les autres positions. La limitation de len-dehors pour les 3e, 4e et 5e
positions est en mesure de limiter les mouvements compensatoires et les lsions induites.
Rdacteur : Docteur ARCIER, Mdecine des arts
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[1] Grazioso Cecchetti. A Complete Manual of the Cecchetti. Ed. Flavia Pappacena , 1995
[2] 1. Bachrach RM : A physicians primer of dance injuries. Part III. Kinesiol Dance 9 :8-13, 1986
[3] 8. Hamilton W. : Natures choice : The best body for ballet. Dance Magazine 10 : 82-83, 182
[4] 3. Howse J., Hancock S. : Dance Technique and injury Prevention, New York, NY : Routledge, Chapman, et Hall,
1988.
[5] 15. Reid DC : Preventing injuries to the young ballet dancer. Physiother Can 39 : 231-236, 1987
[6] Coryleen B. Gilbert, Michael T. Gross, Kimberly B. Klug . Relationship Between Hip External Rotation and Turnout
Angle for the Five Classical Ballet Positions.. Volume 27 Number 5 may, 1998, Journal of Orthopaedi et Sport Physical
Therapy.
[7] Gelabert R : Turning out. Dance Magazine 2 :86-87, 1977. Kirstein L. Stuart M., Dyer C : The Classic Ballet : Basic
technique and terminology. New York, NY : Alfred A. Knopf, Inc., 1952.
[8] Coryleen B. Gilbert, Michael T. Gross, Kimberly B. Klug . Relationship Between Hip External Rotation and Turnout
Angle for the Five Classical Ballet Positions.. Volume 27 Number 5 may, 1998, Journal of Orthopaedi et Sport Physical
Therapy.
[9] Hamilton W : Natures choice : The best body for ballet. Dance Magazine 10 : 82-83, 1982. ; Sammarco Gj : The
dancers hip. Clin Sports Med 2 : 485-498, 1983.
[10] Coryleen B. Gilbert, Michael T. Gross, Kimberly B. Klug . Relationship Between Hip External Rotation and Turnout
Angle for the Five Classical Ballet Positions. Volume 27 Number 5 may, 1998, Journal of Orthopaedi et Sport Physical
Therapy.
[11] Kirstein L, Stuart M, Dyer C. The Classic Ballet. Basic Technique and Terminolmogy, New York, NY. Alfred A.
Knopf, Inc., 1952.
[12] Bretzman LD, Hayees CL. Existence of functional hip external rotation range of motion in ballet dancers.
Unpublished masters thesis, Duke University, Durham, NC., 1990.
[13] Darm SE. Lower limb alignment of baller and modern dancers while in a turn out position. Unpublished masters
thesis, Duke University, Durham, NC, 1982
[14] DiTullio M., Wilczek L., Paulus D., Kiriakatis A., Pollack M., Eisenhardt J. Comparison of hip rotation in female
non dancers. MPPA 12 : 154-158, 1989.

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