Zonificacin sanitaria en incidentes debidos a agentes NBQ:

En este punto se explica cmo se debe realizar una zonificacin sanitaria ante
incidentesNBQ bajo condiciones de bioseguridad. Entendiendo por zonificacin a la
accin de dividir unespacio en zonas acotadas. Pa ello se conocer que se entiende por
bioseguridad.Bioseguridad es el conjunto de combinaciones especficas de trabajo,
equipo de seguridad yfacilidades diseadas para minimizar la exposicin de los
trabajadores y el ambiente a losagentes infecciosos. La bioseguridad se divide segn su
peligrosidad, poniendo en marcha unosmecanismos u otros:
Bioseguridad nivel 1:
Se aplica a agentes que de ordinario no causan enfermedad enhumanos.
Bioseguridad nivel 2:
Es apropiada para agentes que causan enfermedad en humanos, perocuyo potencial de
transmisin es limitado, tales como el VIH.
Bioseguridad nivel 3:
Se aplica a agentes que pueden ser transmitidos va respiratoria y quepueden causar
infeccin seria o fatal. Deben usarse bata, guantes, mscara y gafasprotectoras en este
nivel, adems debe contarse con un sistema de presin negativa, demanera que el aire
pueda entrar pero no salir sin la filtracin apropiada.
Bioseguridad nivel 4:
Se usa durante el diagnstico de agentes exticos que ocasionanenfermedad letal, que
pueden transmitirse por aerosoles y para los cuales no existe vacunao terapia. Los
trabajadores aqu estn protegidos por trajes especiales con su propiosuministro de aire.
Adems de las precauciones tomadas en el nivel 3, aqu se empleantanques y filtros de
descontaminacin entre el laboratorio y el mundo exterior. En estenivel entran los
agentes NBQ.Por otra parte la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recoge una
descripcin sobre lasdistintas fases que un virus tiene que pasar para que se considere
que existe pandemia delmismo.
Fase 1:
En ella no hay entre los animales virus circulantes que hayan causado
infeccioneshumanas.
Fase 2:
Se caracteriza por la circulacin entre los animales domsticos o salvajes de un
virusgripal animal que ha causado infecciones humanas, por lo que se considera una
posibleamenaza de pandemia.
Fase 3:
En ella existe un virus gripal animal o un virus reagrupado humano-animal que
hacausado casos espordicos o pequeos conglomerados de casos humanos, pero no
haocasionado una transmisin de persona a persona suficiente para mantener brotes a
nivelcomunitario. La transmisin limitada de persona a persona puede producirse
circunstanciasmuy concretas, lo que no indica que el virus haya adquirido el nivel de
transmisibilidad depersona a persona necesario para causar una pandemia.
Fase 4:
Se caracteriza por la transmisin comprobada de persona a persona de un virusanimal o
un virus reagrupado humano-animal capaz de causar "brotes a nivel comunitario".Esto
seala un importante aumento del riesgo de pandemia. Todo pas que sospeche ohaya
comprobado un evento de este tipo debe consultar urgentemente con la OMS para
lapuesta en marcha de una operacin de contencin rpida de la pandemia. La fase 4
sealaun importante aumento del riesgo de pandemia, pero no significa necesariamente
que sevaya a producir una pandemia.

Fase 5:
Se caracteriza por la propagacin del virus de persona a persona al menos en dospases
de una regin de la OMS. Aunque la mayora de los pases no estarn afectados enesta
fase, la declaracin de la fase 5 es un indicio claro de la inminencia de una pandemia
yde que queda poco tiempo para organizar, comunicar y poner en prctica las medidas
demitigacin planificadas.
Fase 6:
Se trata de la fase pandmica, se caracteriza por los criterios que definen la fase
5,acompaados de la aparicin de brotes comunitarios en al menos un tercer pas de
unaregin distinta. La declaracin de esta fase indica que est en marcha una
pandemiamundial.Descritos estos dos puntos relacionados de forma directa con la
bioseguridad se pasa adescribir las pautas a seguir ante un incidente debido a agentes
NBQ.En el caso que se produzca un incidente nuclear, radiolgico, biolgico o (NBQ)
se activa elsistema de respuesta de los servicios de emergencia para reducir o minimizar
lasconsecuencias del mismo. A primera vista podra pensarse que cuanto ms rpida sea
larespuesta, menores sern las consecuencias para las personas, los bienes y el medio
ambiente.Pero eso no es del todo verdad. Para que lo sea, se precisa que el personal que
intervengatenga:

Una cualificacin y capacitacin profesional adecuada.

Disponer de procedimientos y protocolos de actuacin para poder responder en

todotiempo y circunstancia.

Tener el material y equipo necesario para poder responder al incidente.Estos principios

son esenciales ya que debe primar la autoproteccin sobre la intervencin.Esos
procedimientos y protocolos de intervencin deben establecer la cadena de mando
delincidente, las zonas en las que se divide el rea del incidente, las relaciones entre los
distintosservicios de emergencias y la organizacin del rea de intervencin al objeto de
evitarduplicidades y mejorar la capacidad de respuesta. El rea de intervencin y las
diferenteszonas a establecer deben ser conocidas por todo el personal que intervenga en
el incidente.
Uno de los principales problemas es la diferente nomenclatura que utilizan los servicios
deemergencias para referirse a las distintas reas en las que se divide la zona donde se
tienenque desplegar y operar. Adems, en gran nmero de ocasiones se desconocen o
ignoran lasimplicaciones sanitarias que se generan en un incidente NBQ en cuanto a la
necesidad deestablecer niveles de proteccin individual, realizar procedimientos de
control de lacontaminacin, o instaurar procedimientos de descontaminacin de los
afectados eninstalaciones sanitarias especficas. Por tanto, es conveniente marcar una
organizacin de lazona sanitaria en un incidente NBQ, tanto en una situacin con un
nmero reducido deafectados, como en situaciones de mltiples vctima. Esta propuesta
de organizacin permiteuna atencin sanitaria integral de los afectados lo ms a la
vanguardia posible, favorece laintegracin y optimizacin de los recursos disponibles en
una situacin de emergencia dondese hayan diseminado agentes NBQ.El objetivo de la
respuesta ante un incidente NBQ pasa por la reduccin de lasconsecuencias del mismo
entre las personas y el medioambiente, para lo cual, debeinstaurarse un sistema de

respuesta que contemple la coordinacin de los servicios deemergencias para ser

capaces en el menor tiempo posible de:

Detectar/Identificar el agente diseminado.

Estimar los riesgos en vista a eliminarlos.

Proteger la zona no afectada por el incidente mediante el emplazamiento de un

permetrode seguridad (de exclusin) para aislar la zona de peligro.

Recuperar y extraer a los afectados.

Descontaminar a los afectados.

Establecer el tratamiento mdico de los afectados.

Evacuar a los afectados y acomodarlos en reas libres de peligro de forma temporal

opermanente.Y desde el punto de vista NBQ sanitario se aaden adems como
objetivos:

Limitar los efectos del accidente/incidente en la poblacin y en el ambiente.

Evitar la transferencia de la contaminacin al conjunto de la cadena de rescate.

Descontaminar a los afectados con anterioridad a la entrada de las instalaciones

sanitarias.

Asegurar los primeros auxilios antes de su transferencia/traslado hacia un

centrohospitalario o el alta segn precisen las personas afectadas en el incidente.Debido
a las especiales caractersticas que confluyen en un incidente NBQ, la respuesta
esmultidisciplinar, de ah la necesidad de establecer un programa de respuesta integrado
yconocido por todo el personal de intervencin (que no intervinientes). El problema
como ya seha mencionado que cada servicio de emergencia utiliza su propia
nomenclatura para referirsea las reas en las que se divide la zona donde se haya
producido un incidente NBQ.A pesar de que en la actualidad se han implantado los
trminos de zona caliente, zonatemplada y zona fra para referirse a las diferentes zonas
en las que se divide el rea afectadapor un incidente sea cual sea su origen, estas
denominaciones no se corresponden con laterminologa oficial utilizada por algunos
servicios de emergencias.Debido a la diferencia de denominaciones de los mismos

conceptos, se considera msadecuado la utilizacin de una terminologa comn, motivo

por el cual, por analoga, tanto elrea de ataque como la de peligro, como el rea de
intervencin o de alerta o la zona desalvamento se pueden considerar bajo la
denominacin de zona caliente. El rea o zona de socorro y la de apoyo se equiparan a
la zona templada, mientras que el rea base es lo que sedenomina zona fra.Desde el
punto de vista NBQ el concepto de zona caliente se define como el rea inmediataa la
zona del incidente (y su posterior diseminacin en la direccin del viento), que se
extiendeen la distancia suficiente para prevenir efectos adversos en la poblacin por la
difusin delagente en el ambiente. A la zona caliente tambin se la conoce como zona
contaminada, zonasucia, zona de exclusin, o zona restringida.Inicialmente, en torno al
lugar de la emisin, derrame o ataque se establece un reacircular de radio variable
dependiente del tipo y concentracin del agente diseminado, elsistema de diseminacin,
la hora de emisin, las condiciones meteorolgicas en el momentode la diseminacin y
horas subsiguientes a la misma, as como el lugar y condicionesorogrficas del lugar de
la emisin. La extensin y forma de la zona caliente a partir de eserea circular inicial e
incluyendo a la misma depender de la velocidad del viento. El problemaes que en los
primeros momentos de la generacin de un incidente no se conocen muchos delos
factores que intervienen en la adopcin de esa zona de exclusin inicial y es
necesarioestablecer una distancia de seguridad inicial para poder constituir la
zonificacin del incidente.El acceso a esta zona debe estar restringido a las personas que
tengan la formacin y elnivel de proteccin individual adecuada al agente diseminado.
Alrededor de esta zona calientey siguiendo el contorno de sta, se establece la zona
templada y alrededor de sta la llamadazona fra, esta denominacin es aceptada por los
Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado,adaptando a sus operativos las distancias y
las denominaciones utilizadas.La zona templada, tambin es conocida como zona de
reduccin de la contaminacin, ozona de descontaminacin o zona de socorro. Es el
rea donde se localiza la zona de socorro yse sitan los servicios de emergencia; la zona
de socorro se sita a barlovento del incidente ytiene un ancho mnimo de unos 50
metros, el acceso y salida de la zona caliente se realiza porun punto definido, para as
realizar un control de los afectados mediante filiacin (siempre quesea posible). Con
esta prctica se mejora tambin la seguridad en el foco y se controlan losflujos de
personas que se dirigen hacia los centros sanitarios. En esta zona se sitan losservicios
sanitarios, como su nombre indica, es la zona donde se realiza la reduccin de
lacontaminacin, motivo por el cual es donde se localizan las instalaciones de
descontaminacinde los afectados y del personal de intervencin. Tambin se localiza
en esta zona el Puesto deMando Avanzado; debido a que a la zona llega personal
contaminado, todo el personal debertener el nivel de proteccin individual
adecuado.La zona fra o zona limpia o rea base o zona verde es la zona ms alejada al
incidente. Selocaliza exterior a la zona templada. En esta zona no se precisa adoptar un
nivel de proteccinindividual, aunque ser necesario incrementar el nivel de seguridad
para favorecer o noentorpecer los movimientos de los servicios de emergencia en esa
rea. En ella se sita elPuesto de Mando y Coordinacin, el Centro de Prensa, y el rea
de apoyo de los servicios deemergencia.Al objeto de marcar los lmites de las distintas
es necesario acordonar o balizar la zona delincidente (mejor con separacin fsica). Esta
prctica genera beneficios directos sobre elpersonal de intervencin, porque mejora la
organizacin y gestin de los diferentes serviciosde emergencias, evita la generacin de
nuevos afectados, y fundamentalmente, favorece unmejor control y evaluacin del
escenario por parte del mando del dispositivo.

A pesar de que lo ideal es llevar el apoyo sanitario a la zona caliente, normalmente

elpersonal sanitario no tiene acceso a l, en ocasiones por carecer de proteccin
adecuada paraintervenir en esa zona y, en otras, por no tener autorizacin para penetrar
en la zona caliente.En este caso el personal de intervencin no sanitario deber realizar
la extraccin de losafectados que son incapaces de salir por si mismos. Para ello el
personal de los gruposoperativos (Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado,
bomberos, equipos de emergencia)recibirn instrucciones del personal sanitario (en caso
de carecer de formacin sanitaria) pararealizar tcnicas sanitarias bsicas y clasificar a
los afectados de forma sencilla para extraerlosde la zona del incidente. Ms adelante se
desarrolla este punto, las pautas a seguir pararealizar una evacuacin sanitaria por
infeccin de agentes NBQ bajo condiciones debioseguridad. Mientras que si el personal
sanitario penetra en zona caliente con el nivel deproteccin adecuado colaborar en la
extraccin de los afectados, establecer el tratamientoen caso de estar disponible,
organizar la clasificacin de los mismos de acuerdo al criteriosanitario que se
determine (criterio de urgencia o de bajas masivas) y establecer la prioridadde
evacuacin de los afectados.La estrategia de intervencin pasa por la adecuada
organizacin de la zona del incidente. Elrea sanitaria se establece a partir del punto
indicado por el mando del dispositivo en la zonade reduccin de la contaminacin o
zona templada. El rea sanitaria en un incidente NBQ debetener en cuenta las especiales
circunstancias que concurren en este tipo de incidentes: grannmero de afectados,
elevada posibilidad de que estn contaminados y necesidadesespeciales de
tratamiento.As pues, existe la necesidad de controlar el flujo de afectados que tienden a
dirigirse a loscentros o instalaciones sanitarias para evitar la transferencia de la
contaminacin y provocarms afectados entre los integrantes de la cadena sanitaria y de
intervencin. De ah laprioridad de establecer un embudo de acceso por el cual los
afectados se dirigen hacia elpuesto mdico avanzado (PMA), ya que permite dirigir a
los afectados que han resultadodesorientados, con menos recursos de personal y medios,
hacia la zona de socorro.El problema que aqu se plantea es que en un incidente NBQ
todoslos afectados se consideran contaminados. De ah la necesidad deestablecer un
lugar situado a barlovento del incidente y previo alPMA, donde reducir el nivel de
contaminacin hasta niveles tolerablesque no constituyan un peligro para l y los
dems. Ese sitio fsico esdonde se sita la Estacin de Descontaminacin NBQ
(EDNBQ), en lse van a atender individuos enfermos, debiera tener
responsabilidadsanitaria. Por tanto habr que ponerle el calificativo sanitario, y pasara
denominarse Estacin Sanitaria de Descontaminacin NBQ (ESDNBQ), que es la
instalacin donde se descontaminan a laspersonas que hayan resultado contaminadas y
que presentan signos osntomas de intoxicacin. Esta situacin se complica ms si
cabecuando hablamos de personas lesionadas que adems estncontaminadas. La
urgencia mdica tiene prioridad; sin embargo, elpersonal de socorro y de intervencin
debe protegerse de una posiblecontaminacin por la propia vctima y tienen que
facilitarle,manteniendo las normas de seguridad establecidas, todos los recursos y
equipos mdicosdisponibles. De ah que la estacin deba contar con al menos dos lneas
de descontaminacin,una para vlidos y otra para no vlidos. En caso de disponer de
recursos materiales se podraestudiar el establecimiento de lneas separadas por sexos,
como en el caso de las Estaciones deClasificacin y Descontaminacin de los Planes de
Emergencia Nuclear. Este hecho vuelve aresaltar la importancia de crear unidades
sanitarias NBQ de intervencin.

Un problema aadido es cmo se trasladan o evacan a los afectados desde la zona

delincidente hasta la zona sanitaria, ya que las distancias de exclusin desde la zona
calientehasta la zona templada siempre son superiores a 50 metros (normalmente
mayores de 300metros). Por este motivo, puede que los equipos de rescate sean capaces
de transportar encamilla a 1 2 personas incapaces de moverse por si mismas, pero lo
que es seguro es que eldcimo afectado permanecer en la zona del incidente ms
tiempo del que debiera debido a lafatiga de los equipos de rescate.Otro aspecto que es
importante tener en cuenta es cmo se trasladan a los afectados porun incidente
cualesquiera hasta las instalaciones sanitarias. La necesidad de establecer unpunto de
reunin de afectados a barlovento del lugar del incidente, lugar donde el riesgovapor es
menor y por tanto, el aire que respiran es ms limpio que en el lugar del incidente.
Eneste lugar se tranquilizara a los afectados, se realizara la clasificacin y se
instaurara eltratamiento mdico. Sera necesario tener en cuenta la seguridad in situ
para evitar el pnico yla inseguridad de las personas afectadas. A partir de este punto de
reunin se establecer unanoria de evacuacin (contaminada) hasta la ESDNBQ y el
PMA. Esta evacuacin se realizara con vehculos sanitarios que como se ver en el
siguientepunto del presente trabajo debern estar debidamente acondicionados.Como se
ha comentado, todos los afectados de un incidente NBQ estn contaminados,motivo por
el cual, se debe establecer un punto previo antes de la entrada en la ESDNBQ
paracomprobar si de verdad estn contaminados o no. Este hecho tiene una importancia
capital ala hora de establecer una estrategia sanitaria de intervencin, ya que las
capacidades limitadasde descontaminacin de la ESDNBQ en cuanto al nmero de
personas atendidas, unido alrecurso crtico en el que puede convertirse el agua, los
descontaminantes o la necesidad dedescanso del personal obliga a establecer ese control
de contaminacin. La ventaja que seobtiene con el establecimiento de ese control es
reducir el nmero de personas que llegan a laESDNBQ y que pueden llegar a
colapsarla. Se reducira el nmero de personas que, anpresentando sntomas, pueden
no estar contaminadas (afectados psicosomticos) y tampocosera necesario que las
personas heridas pero no contaminadas pasaran por la estacin. Elestablecimiento del

control de la contaminacin implica la creacin de un corredor fsico paraque las

personas heridas o enfermas psicosomticas se dirijan hacia el PMA para ser atendidos.

En determinadas ocasiones, en un incidente NBQ donde se pueden producir un

grannmero de afectados, puede suceder que se superen las capacidades de
funcionamiento de laESDNBQ, motivo por el cual se debe establecer un rea previa a la
entrada de la estacindonde realizar el tratamiento de emergencia, descontaminacin
inmediata y estabilizacin delos afectados que precisan ser descontaminados por parte
de personal de socorro con unadecuado nivel de proteccin individual y una formacin
adecuada.El nivel de atencin sanitaria en la llamada Estacin de Tratamiento de
Emergencia (ETE)depender de las capacidades y recursos materiales que se
establezcan, para ello se debevalorar esta cuestin desde un punto de vista tico, ya que
la superacin de las capacidadesdebe llevar aparejado un cambio de los criterios de
clasificacin por urgencia a los criteriosde clasificacin de mltiples vctimas (bajas
masivas en terminologa militar). Una mejora deesta disposicin se puede obtener
fcilmente con la divisin de la ETE en dos zonasdiferenciadas, una de ellas para los
afectados vlidos y la otra para los afectados no vlidos, ladisposicin de estas zonas
tendr en cuenta la divisin de zonas de la propia estacin. Ladisposicin de los
afectados en la ETE se realizar en funcin de la clasificacin de losafectados y su
orden de entrada en la estacin. Un aspecto fundamental en un incidente NBQ es la
necesaria integracin de los diferentes cuerpos y servicios de emergencias activados
pararesponder a la emergencia.