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PATOGENIA:
Ac. rico (AU): es [INSOLUBLE EN HUMANOS], es un producto del
catabolismo de las purinas derivadas de la dieta o del metabolismo endgeno.
La mayora de los mamferos transforman el AU (insoluble) en alantona
(soluble) por la enzima urato oxidasa. Los Humanos carecemos de ella, por lo que
el cido rico en el organismo se queda en forma insoluble y es as como nace la
patologa denominada GOTA.
Estrecho mecanismo de regulacin entre la produccin de AU y su depsito en
los tejidos.
La eliminacin del AU en los humanos es exclusiva por orina.
- Hombres: < de 7 mg/dl.
- Mujeres < 6 mg/dl.
Se puede producir Hiperuricemia cuando: *importante*
a. Produccin de purinas.
b. Catabolismo de los cidos Nucleicos (Recambio celular).
c. Del rescate de las bases pricas libres.
d. De la eliminacin Urinaria de AU.
No toda hiperuricemia conlleva a padecer GOTA, sino que se necesitan
de otras condiciones:
Los nios y las mujeres antes de la pubertad no padecen gota.
Arteriosclerosis.
DIAGNSTICO:
Identificacin de cristales de urato monosdico (M. Luz polarizada).
- Liquido Sinovial
- Liquido De un tofo.
- Orina.
Nivel srico de AU.
Valoracin clnica.
Otras alteraciones:
- VSG, PCR, leucocitosis.
Alteraciones radiolgicas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Otra monoartritis u otras oligo-artritis agudas: Cristales de pirofosfato de Ca++,
Artritis pigenas.
-Espondilo-artropatas con artritis perifrica: Sx. De Reiter, artritis reactivas.
-Artrosis, afeccin dolorosa extrarticular (higromas del pie).
-Poliartritis: Artritis Reumatoides, Artritis inflamatorias crnicas.
-Diferenciar Tofos de ndulos reumatoides.
-Buscar cristales en los lquidos.
TRATAMIENTO:
AINES (Indometacina, Naproxeno, Diclofenac, Sulindac, piroxican)
Glucocorticoides (pednisona, triancinolona)
Profilaxis del ataque de gota: Colchicina.
Reduccin de la uricemia:
- Alopurinol.
- Uricosricos: (Sulfinpirazona, benciodarona).
- Dieta baja en purinas, reduccin de peso y consumo alcohol (cerveza).