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ATENO BSICA
MINISTRIO DA SADE
VIGILNCIA EM SADE
Braslia - DF
2007
CADERNOS DE
ATENO BSICA
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
VIGILNCIA EM SADE
Dengue, Esquistossomose,
Hansenase, Malria, Tracoma e Tuberculose
Braslia - DF
2007
Coordenao Geral:
Antnio Dercy Silveira Filho - Departamento de Ateno Bsica/SAS/MS
ngela Cristina Pistelli - Diretoria Tcnica de Gesto/ SVS/MS
Elaborao Tcnica:
Departamento de Ateno Bsica/ SAS/MS
Edenice Reis da Silveira
Lauda Baptista Barbosa Bezerra de Melo
Diretoria Tcnica de Gesto/SVS/MS
ngela Cristina Pistelli - Diretoria Tcnica de Gesto/ SVS/MS
Samia Nadaf de Melo - Diretoria Tcnica de Gesto/ SVS/MS
Elaborao:
Ana Carolina Faria e Silva Santelli
Carlos Jos Mangabeira da Silva
Cladia Maria Escarabel
Cor Jess Fernandes Fontes
Danielle Bandeira Costa Sousa
Danusa Fernandes Benjamin
Edmar Cabral da Silva
Eliane Aparecida do Nascimento
Elza Alves Pereira
Fabio Moherdaui
Giovanini Evelim Coelho
Giselle Hentzy Moraes
Guilherme Abbad Silveira
Haroldo Srgio da Silva Bezerra
Isabela Maria Bernardes Goulart
Ivanize de Holanda Cunha
Jeann Marie da Rocha Marcelino
Joo Batista Furtado Vieira
Colaboradores:
Acio Meireles de Souza Dantas Filho
SES/BA
Funasa/MG
SES/SP (Tracoma)
SES/MG
SUMRIO
DENGUE .................................................................................................................................... 25
2.1 Vetores ........................................................................................................................................... 26
2.2 Ciclo de vida do Aedes aegypti ........................................................................................................ 27
2.3 Modo de Transmisso .................................................................................................................... 27
2.4 Notificao ...................................................................................................................................... 30
2.5 Diagnstico ..................................................................................................................................... 30
2.6 Diagnstico diferencial ................................................................................................................... 32
2.7 Tratamento ..................................................................................................................................... 32
2.8 Preveno ....................................................................................................................................... 44
2.9 Medidas de Controle ..................................................................................................................... 44
2.10 Roteiro de Orientao Preventiva ................................................................................................ 46
ESQUISTOSSOMOSE ............................................................................................................... 52
3.1 Modo de transmisso ..................................................................................................................... 52
3.2 Manifestao da Doena ................................................................................................................. 54
3.3 Tratamento ..................................................................................................................................... 59
3.4 Contra-indicaes .......................................................................................................................... 60
3.5 Vigilncia Epidemiolgica (VE) ...................................................................................................... 61
3.6 Definio de Caso de Esquistossomose ........................................................................................ 64
HANSENASE ........................................................................................................................... 70
4.1 Agente Etiolgico ........................................................................................................................... 70
4.2 Modo de Transmisso .................................................................................................................... 70
4.3 Aspectos Clnicos ........................................................................................................................... 71
4.4 Diagnstico ..................................................................................................................................... 74
ATENO BSICA
CADERNOS DE
APRESENTAO ................................................................................................................................ 9
5.8
5.9
5.10
5.11
5.12
5.13
5.14
5.15
5.16
5.17
5.18
5.19
5.20
5.21
5.22
5.23
5.24
Diagnstico ...................................................................................................................................
Gota Espessa ................................................................................................................................
Esfregao Delgado ........................................................................................................................
Testes Rpidos para Deteco de Componentes Antignicos de Plasmdio ............................
Diagnstico Diferencial ................................................................................................................
Tratamento ...................................................................................................................................
Esquemas de Tratamento para a Malria Recomendados pelo Ministrio da Sade ................
Esquemas de Primeira Escolha ...................................................................................................
Esquemas Alternativos ................................................................................................................
Tratamento da Malria Grave e Complicada ...............................................................................
Caractersticas Epidemiolgicas ..................................................................................................
Vigilncia Epidemiolgica .............................................................................................................
Notificao ....................................................................................................................................
Definio de Caso Suspeito .........................................................................................................
Confirmado ...................................................................................................................................
Medidas a Serem Adotadas ..........................................................................................................
Atribuies Especficas das Equipes de Ateno Bsica/Sade da Famlia ................................
no Controle da Malria
109
109
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110
110
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Ministro da Sade
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APRESENTAO
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1.2 O TERRITRIO
Os sistemas de sade devem se organizar sobre uma base territorial, onde a
distribuio dos servios segue uma lgica de delimitao de reas de abrangncia.
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No processo de trabalho, estes dois atores, ACS e ACE, devem ser coresponsveis pelo controle das endemias, integrando suas atividades de maneira a
potencializar o trabalho e evitar a duplicidade das aes que, embora distintas, se
complementam.
Os gestores e as equipes de sade devem definir claramente os papis,
competncias e responsabilidades de cada um destes agentes, e de acordo com a
realidade local, definir os fluxos de trabalho. Cada ACE dever ficar como referncia
para as aes de vigilncia de um nmero de ACS. Esta relao entre o nmero de ACE
e de ACS ser varivel, pois, se basear no perfil epidemiolgico e nas demais
caractersticas locais (como geografia, densidade demogrfica e outras).
Na diviso do trabalho entre os diferentes agentes, o ACS, aps as visitas
domiciliares e identificao dos problemas que no podero ser resolvidos por ele,
dever transmiti-las ao ACE, seu parceiro, que planejar conjuntamente as aes de
sade caso a caso como, por exemplo, quando o ACS identificar uma caixa dgua de
difcil acesso ou um criadouro que necessite da utilizao de larvicida.
O ACE deve ser incorporado nas atividades das equipes da Ateno Bsica/Sade
da Famlia, tomando como ponto de partida sua participao no processo de planejamento
e programao. importante que o ACE esteja vinculado a uma Unidade Bsica de
Sade, pois a efetiva integrao das aes de controle est no processo de trabalho
realizado cotidianamente.
Um dos fatores fundamentais para o xito do trabalho a integrao das
bases territoriais de atuao dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e
Agentes de Controle de Endemias (ACE). O gestor municipal, junto s equipes
de sade, deve organizar seus servios de sade, e definir suas bases territoriais,
de acordo com sua realidade, perfil epidemiolgico, aspectos geogrficos,
culturais e sociais, entre outros.
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1.8.3 Mdico
Diagnosticar e tratar precocemente os agravos/doenas, conforme orientaes,
contidas neste caderno;
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1.8.4 Enfermeiro
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e
prescrever medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas
estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da
profisso;
Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;
Enviar mensalmente ao setor competente as informaes epidemiolgicas
referentes s doenas/agravo na rea de atuao da UBS e analisar os dados
para possveis intervenes;
Orientar os auxiliares/tcnicos de enfermagem, ACS e ACE para o
acompanhamento dos casos em tratamento e/ou tratamento
supervisionado;
Contribuir e participar das atividades de educao permanente dos membros
da equipe quanto preveno, manejo do tratamento, aes de vigilncia
epidemiolgica e controle das doenas.
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DENGUE
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2002
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Doena infecciosa febril aguda, que pode ser de curso benigno ou grave, a
depender de sua forma de apresentao: formas inaparentes, dengue clssico (DC),
febre hemorrgica da dengue (FHD) ou sndrome do choque da dengue (SCD), podendo
evoluir para o bito. Considera-se a dengue um dos maiores problemas de sade
pblica do mundo, especialmente nos pases tropicais, cujas condies scio-ambientais
favorecem o desenvolvimento e a proliferao de seu principal vetor o Aedes aegypti.
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2.1 VETORES
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Manifestaes da doena:
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desconforto respiratrio.
2.4 NOTIFICAO
A dengue uma das doenas de notificao compulsria, devendo todo
caso suspeito ou confirmado ser notificado ao Servio de Vigilncia
Epidemiolgica, por meio do Sinan (Sistema de Informao de Agravos de
Notificao) nas fichas de notificao e investigao.
2.5 DIAGNSTICO
importante que as pessoas com suspeita da doena sejam atendidas nas Unidades
Bsica de Sade (UBS). A confirmao da suspeita de DC pode ser realizada atravs de critrios
laboratoriais (sorologia ou isolamento viral) ou clnico-epidemiolgico, em perodos de epidemia.
A dengue possui um amplo espectro clnico, sendo importante considerar no seu diagnstico
diferencial, algumas doenas principais: gripe, rubola, sarampo e outras infeces virais, bacterianas
e exantemticas. Alm dessas doenas, deve-se observar o perfil epidemiolgico local.
A histria clnica deve ser o mais detalhada possvel, sendo imprescindvel os itens a seguir:
Cronologia dos sinais e sintomas, caracterizao da curva febril e pesquisa de
sinais de alarme;
Presena de outros casos semelhantes no local de moradia ou de trabalho e
histrico de deslocamento nos ltimos 15 dias;
Doenas crnicas associadas hipertenso arterial; diabetes melito; doena pulmonar
31
Ectoscopia;
PA em duas posies para adultos e crianas maiores (sentado/deitado e em
p) e pulso. Em crianas, usar manguito apropriado para a idade (Referncia
de normalidade para PA em crianas) (Murahovschi, J., 2003): RN at 92 horas
sistlica= 60 a 90 mmHg e diastlica: 20 a 60 mmHg; Lactentes < 1 ano:
sistlica=87 a 105 mmHg e diastlica=53 a 66 mmHg; Presso sistlica
(percentil 50) para crianas > de 1 ano=idade em anos x 2 + 90)
Segmento abdominal pesquisa de hepatomegalia, dor e ascite;
Freqncia respiratria;
Exame neurolgico orientado pela histria clnica, nvel de conscincia, sinais
de irritao menngea;
Verificao do estado de hidratao;
Aferio do peso. (Quando no for possvel aferir o peso, utilizar a frmula:
Lactentes de 3 a 12 meses: P=idade em meses x 0,5 + 4,5 e Crianas de 1
a 8 anos: P= idade em anos x 2 +8,5).
A prova do lao deve ser realizada obrigatoriamente em todos os casos suspeitos
de dengue, durante o exame fsico. Ela de vital importncia para triagem de pacientes
suspeitos de dengue, pois pode ser a nica manifestao hemorrgica de casos
complicados ou FHD, podendo representar a presena de plaquetopenia ou de
fragilidade capilar. A sua realizao se d da seguinte forma:
desenhar um quadrado de 2,5cm de lado (ou uma rea ao redor do polegar)
no antebrao da pessoa e verificar a presso arterial (deitada ou sentada);
calcular o valor mdio (PAS+PAD/2);
insuflar novamente o manguito at o valor mdio e manter por cinco minutos
(em crianas, 3 minutos) ou at o aparecimento de petquias;
contar o nmero de petquias no quadrado;
a prova ser positiva se houver mais de 20 petquias em adultos e mais de 10
petquias em crianas.
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CADERNOS DE
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CADERNOS DE
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2.7 TRATAMENTO
Os dados da anamnese e do exame fsico servem para orientar as medidas
teraputicas cabveis e estadiar os casos. A dengue uma doena dinmica, que permite
a evoluo do paciente de um estgio a outro, rapidamente. O manejo adequado dos
pacientes depende do reconhecimento precoce dos sinais de alarme, do contnuo
monitoramento e reestadiamento dos casos e da pronta reposio hdrica. Com isso tornase necessria a reviso da histria clnica, acompanhada do exame fsico completo, a cada
reavaliao do paciente, com o devido registro em instrumentos pertinentes (pronturios,
ficha de atendimento e carto de acompanhamento). No h tratamento especifico para a
dengue, o que o torna eminentemente sintomtico ou preventivo das possveis
complicaes. As medicaes utilizadas so analgsicos e antitrmicos, que controlam os
sintomas, como a dor e a febre. As drogas antivirais, o interferon alfa e a gamaglobulina,
testada at o momento, no apresentaram resultados satisfatrios que subsidiem sua
indicao teraputica. At o momento, no h uma vacina eficaz contra a dengue.
O doente no pode tomar remdios base de cido acetil saliclico, uma
vez que essa substncia aumenta o risco de hemorragia.
Por ser uma doena de evoluo dinmica, pode ser caracterizada em grupos
com condutas distintas:
2.7.1 Grupo A
Caracterizao
Febre por at sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas
inespecficos (cefalia, prostrao, dor retroorbitria, exantema, mialgia e
artralgia) e histria epidemiolgica compatvel;
33
Conduta diagnstica
a)
Exames especficos:
A confirmao laboratorial orientada de acordo com a situao epidemiolgica:
Em perodos no epidmicos: solicitar o exame de todos os casos suspeitos;
Em perodos epidmicos: solicitar o exame conforme a orientao da vigilncia
epidemiolgica;
Solicitar sempre nas seguintes situaes:
Gestantes (diagnstico diferencial com rubola);
Crianas, idosos (hipertensos, diabticos e outras co-morbidades)
b)
Exames inespecficos:
Conduta teraputica
a)
Hidratao oral
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1.
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Conduta
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CADERNOS DE
Em situaes excepcionais, para pacientes com dor intensa, pode-se utilizar, nos
adultos, a associao de paracetamol e fosfato de codena (7,5 a 30 mg) at de 6/6
horas;
Os salicilatos no devem ser administrados, pois podem causar sangramento.
Os antiinflamatrios no hormonais e drogas com potencial hemorrgico no
devem se utilizados.
Antiemticos
1. Metoclopramida
Adultos: 1 comprimido de 10mg at de 8/8 horas;
Crianas: < 6 anos: 0,1 mg/kg/dose at 3 doses dirias.
Uso hospitalar.
2. Bromoprida
Adultos: 1 comprimido de 10 mg at de 8/8 horas;
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4. Dimenidrinato
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CADERNOS DE
2.7.2 Grupo B
Caracterizao
1 Febre por at sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas
inespecficos (cefalia, prostrao, dor retroorbitria, exantema, mialgia e
artralgia) e histria epidemiolgica compatvel;
2 Manifestaes hemorrgicas (espontneas e com prova do lao positiva) sem
repercusso hemodinmica;
3 Ausncia de sinais de alarme.
Conduta
Esses pacientes devem ser atendidos inicialmente nas Unidades de Ateno Bsica,
podendo necessitar de leito de observao, na dependncia da evoluo.
1.
Conduta diagnstica
a) Hemograma completo: obrigatrio
A coleta deve ser imediata, com resultado no mesmo perodo.
b) Exames especficos (sorologia/isolamento viral): obrigatrio.
2.
Conduta teraputica
a) Hidratao oral - conforme recomendado para o grupo A, at o resultado do
exame.
b) Sintomticos uso de analgsicos e antitrmicos.
Seguir conduta conforme resultados dos exames inespecficos.
Paciente com hemograma normal
Tratamento em regime ambulatorial, como Grupo A.
Paciente com hematcrito aumentado em at 10% acima do valor basal
ou, na ausncia deste, as seguintes faixas de valores: crianas: >38% e <42%;
mulheres: >40% e <44%; homens: >45% e <50%; e/ou plaquetopenia
entre 50 e 100.000 cls/mm3 e/ou leucopenia <1.000 cls/mm3:
Tratamento ambulatorial;
Hidratao oral (80 ml/kg/dia), conforme orientado no grupo A;
37
Sintomticos;
Orientar sobre sinais de alarme;
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Paciente com hematcrito aumentado em mais de 10% acima do valor basal ou,
na ausncia deste, os seguintes valores: crianas: >42%; mulheres: >44%; homens:
>50%; e/ou plaquetopenia <50.000 cls/mm3:
CADERNOS DE
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CADERNOS DE
2.7.3 Grupo C e D
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Caracterizao
Febre por at sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas
inespecficos (cefalia, prostrao, dor retroorbitria, exantema, mialgia e
artralgia) e histria epidemiolgica compatvel;
Conduta diagnstica
a) Exames especficos - Obrigatrio
b) Exames inespecficos:
Hematcrito, hemoglobina, plaquetometria, leucograma e outros, conforme
a necessidade (gasometria, eletrlitos, transaminases, albumina, raio x de
trax perfil e decbito lateral com raios horizontalizados - Laurell, ultrasonografia de abdome);
Outros, orientados pela histria e evoluo clnica: uria, creatinina, glicose,
eletrlitos, provas de funo heptica, lquor, urina, etc.
2.
Conduta teraputica
2.1
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Choque;
CADERNOS DE
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CADERNOS DE
Monitoramento laboratorial:
Hematcrito a cada duas horas, durante o perodo de instabilidade
hemodinmica, e a cada quatro a seis horas nas primeiras 12 horas aps
estabilizao do quadro;
Plaquetas a cada 12 horas.
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CADERNOS DE
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CADERNOS DE
43
A dengue hemorrgica pode ser classificada, de acordo com a sua gravidade em:
Grau III: colapso circulatrio com pulso fraco e rpido, estreitamento da presso
arterial ou hipotenso, pele pegajosa e fria e inquietao;
Grau IV: (Sndrome do Choque da Dengue (SCD)): choque profundo com ausncia
de presso arterial e presso de pulso imperceptvel.
Quadro de hidratao
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2.8 PREVENO
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CADERNOS DE
b)
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Entregar os pneus inservveis para limpeza pblica, ou, se necessrio, guardlos em locais protegidos da gua da chuva;
No jogar lixo em terrenos baldios;
Tampar as garrafas descartveis, antes de coloc-las no lixo;
Separar copos descartveis, tampas de garrafas, latas, embalagens plsticas, enfim tudo
que possa acumular gua. Colocar em saco plstico, fechar bem e colocar no lixo.
Manter o lixo tampado e seco at seu recolhimento para destinao adequada;
Essas medidas contribuem para evitar a reproduo do mosquito da dengue e
manuteno do ambiente domstico livre do vetor. A acomodao e o destino adequado
do lixo so problemas que hoje atingem toda populao, tanto nas reas urbanas como
rurais. Ao orientar os moradores para selecionar os recipientes e guard-los de forma
adequada, se evitar que sejam jogados em rios ou deixados a cu aberto, trazendo
outros problemas para a comunidade (como foco de ratos e de outros animais,
entupimento de bueiros, dentre outros).
A educao em sade e a participao comunitria devem ser promovidas,
exaustivamente, at que a comunidade adquira conhecimentos e conscincia do
problema e passe a mudar o comportamento, mantendo as residncias livres do vetor.
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CADERNOS DE
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CADERNOS DE
46
Atuar junto aos domiclios, informando aos seus moradores sobre a doena
seus sintomas e riscos o agente transmissor e medidas de preveno;
Informar o morador sobre a importncia da verificao da existncia de larvas
ou mosquitos transmissores da dengue no domiclio e peridomiclio, chamando
a ateno para os criadouros mais comuns na sua rea de atuao;
Vistoriar o domiclio e peridomiclio, acompanhado pelo morador, para identificar
locais de existncia de objetos que sejam ou possam se transformar em
criadouros de mosquito transmissor da dengue, conforme o Roteiro de
Orientao Preventiva (pgina 46);
Orientar e acompanhar o morador na remoo, destruio ou vedao de
objetos que possam se transformar em criadouros de mosquitos;
Caso seja necessrio, remover mecanicamente os ovos e larvas do mosquito;
Encaminhar ao ACE os casos de verificao de criadouros de difcil acesso ou
que necessitem do uso de larvicidas/biolarvicidas;
Promover reunies com a comunidade com o objetivo de mobiliz-la para as
aes de preveno e controle da dengue, bem como conscientizar quanto
importncia de que todos os domiclios em uma rea infestada pelo Aedes
aegypti sejam trabalhadas (garantir o acesso do ACE);
Comunicar ao enfermeiro supervisor e ao ACE a existncia de criadouros de
larvas e ou do mosquito transmissor da dengue, que dependam de tratamento
qumico/biolgico, da intervenincia da vigilncia sanitria ou de outras
intervenes do poder pblico;
Comunicar ao enfermeiro supervisor do ACS e ao ACE os imveis fechados e recusas;
Notificar os casos suspeitos de dengue, em ficha especfica (Anexo pg. 176),
e informar a equipe da Unidade Bsica de Sade (UBS);
Reunir semanalmente com o agente de controle de endemias para planejar
aes conjuntas, trocar informaes sobre febris suspeitos de dengue, a
evoluo dos ndices de infestao por Aedes aegypti da rea de abrangncia,
os ndices de pendncias, os criadouros preferenciais e as medidas que esto
sendo, ou devero ser adotadas para melhorar a situao.
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a)
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b)
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CADERNOS DE
c)
Mdico
Diagnosticar precocemente s pessoas com suspeita de dengue, conforme
orientaes contidas neste caderno;
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Enfermeiro
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e
prescrever medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas
estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da
profisso;
Identificar sinais de alarme da dengue;
Realizar a prova do lao, quando suspeitar de dengue hemorrgica;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio
Enviar ao setor competente semanalmente as informaes epidemiolgicas
referentes dengue da rea de atuao da UBS. Analisar os dados para
possveis intervenes;
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CADERNOS DE
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CADERNOS DE
Auxiliar/Tcnico de Enfermagem
Participar das atividades de assistncia bsica, realizando procedimentos
regulamentados para o exerccio de sua profisso;
Realizar tratamento supervisionado, quando necessrio, conforme orientao
do enfermeiro e/ou mdico;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessria;
Notificar os casos suspeitos de dengue;
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao da dengue, conforme
estratgia local.
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ESQUISTOSSOMOSE
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cercria, desenvolvem certa resistncia e, neles, a fase aguda passa quase sempre
despercebida, s vezes com manifestaes leves de diarria e urticria. Ao contrrio, as
manifestaes agudas da doena so mais freqentes em pessoas que entram em contato
com guas contaminadas pela primeira vez. Aps seis meses de infeco h risco de
evoluir para a fase crnica.
55
Intestinal
Hepatointestinal
Hepatoesplnica
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CADERNOS DE
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CADERNOS DE
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Mtodos diretos
Consistem na visualizao ou na demonstrao da presena de ovos de
Schistosoma mansoni e na pesquisa de antgenos circulantes do verme.
a) Pesquisa de ovos de Schistosoma nas fezes: atualmente preconizado no
Programa de Vigilncia e Controle da Esquistossomose (PCE), o exame
parasitolgico de fezes pelo mtodo Kato-Katz, que possibilita, alm da
identificao, a contagem dos ovos por grama de fezes examinada. Outra tcnica
utilizada a sedimentao espontnea ou de Lutz, conhecida por Hoffman,
Pons e Janer (HPJ), que permite a identificao dos ovos e sua diferenciao em
viveis ou no. um bom mtodo, porm no permite a contagem dos ovos.
b) Pesquisa de antgenos circulantes: os antgenos do verme adulto constituem
evidncia direta de sua presena, quando identificados no soro e na urina de
pacientes com esquistossomose.
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CADERNOS DE
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Mtodos indiretos
c) Esquistossomose crnica: nessa fase, a doena pode ser confundida com amebase,
estrongiloidase, giardase e demais parasitoses, alm de outras afeces como: calazar,
leucemia, linfoma, salmonelose prolongada, esplenomegalia tropical e cirroses.
59
27 - 32
33 - 38
39 - 44
45 - 50
51 - 56
57 - 62
63 - 68
69 - 74
75 - 80
> 80
Dosagem
(n. de comprimidos)
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
5,5
6,0
6,5
7,0
Dosagem
(n. de comprimidos)
13 - 16
1,5
17 - 20
2,0
21 - 25
2,5
26 - 30
3,0
31 - 35
3,5
36 - 40
4,0
41 - 45
4,5
46 - 50
5,0
51 - 55
5,5
56 - 60
6,0
ATENO BSICA
CADERNOS DE
3.3 TRATAMENTO
60
para adultos, tomadas de uma s vez, cerca de uma hora aps uma refeio. Dentre as
reaes adversas, podem ser observadas nuseas e tonturas e reaes urticariformes.
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CADERNOS DE
10 - 11
12 - 13
14 - 16
17 - 18
19 - 20
21 - 23
ou
24 - 25
10
ou
26 - 27
11
ou
28 -29
12
ou
30 -31
13
ou
32 -3 3
14
ou
34 -35
15
ou
36 -43
44 -54
55 -60
Cpsulas
Dosagem
(n. de cpsulas)
2
3
4
5
Observao: Criana < de 2 anos de idade e/ou < 10 kg de peso corporal, a avaliao mdica deve ser
criteriosa, visto as possveis contra-indicaes que possam existir (risco/benefcios).
3.4 CONTRA-INDICAES
De maneira geral, recomenda-se no adotar as drogas que compem a teraputica
anti-esquistossomtica, nas seguintes situaes:
Durante a gestao;
Durante a fase de amamentao. Se a nutriz for medicada, ela s deve
amamentar a criana 72 horas aps a administrao da medicao. O risco/
benefcio do tratamento deve ser avaliado pelo mdico;
Crianas menores de dois anos;
Insuficincia heptica grave (fase descompensada da forma hepatoesplnica);
Insuficincia renal, ou outras situaes graves de descompensao clnica, a
critrio mdico.
61
Inqurito coproscpico ou coprolgico realizao de exames de fezes em pessoas por meio de busca ativa a casa
a casa e por localidade, com a finalidade de detectar precocemente os portadores de S. mansoni.
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Na rea endmica
CADERNOS DE
c)
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Caso suspeito
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CADERNOS DE
Caso confirmado
Caso descartado
Caso suspeito ou notificado sem confirmao laboratorial.
3.6.1 Notificao
doena de notificao compulsria nas reas no endmicas, conforme a Portaria
n 5, de 21 de fevereiro de 2006, da Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio
da Sade. Entretanto, recomendvel que todas as formas graves, na rea endmica,
sejam notificadas. Todos os casos de esquistossomose diagnosticados nas reas indenes
e vulnerveis, bem como nas reas com focos dos Estados do Par, Piau, Rio de Janeiro,
So Paulo, Paran, Santa Catarina, Gois, Rio Grande do Sul e Distrito Federal, devem
ser notificados Os casos notificados devero ser investigados utilizando-se a Ficha de
Investigao de caso Sinan-NET Esquistossomose.
65
3.6.3 Investigao
Consiste na obteno detalhada de dados do caso, mediante o preenchimento
da Ficha de Investigao Sinan-NET Esquistossomose (Anexo, pg. 178), com o
objetivo, principalmente, de determinar o local ou locais de risco e onde, possivelmente,
ocorreu a transmisso do caso, com vistas ao direcionamento das aes de vigilncia
epidemiolgica e ambiental.
A investigao deve ser realizada em todos os casos notificados nas reas indenes.
Nas reas focais, em vias de eliminao, e nas reas endmicas, somente os casos de
formas graves devem ser investigados. Uma vez concluda a investigao, o caso dever
ser classificado como autctone, se a transmisso ocorreu no mesmo municpio onde
ele foi investigado; importado, se a transmisso ocorreu em outro municpio diferente
daquele em que ele foi investigado; indeterminado, se o local da transmisso
inconclusivo ou desconhecido; descartado, se o caso suspeito ou notificado no tiver
confirmao laboratorial.
Roteiro de investigao epidemiolgica - Identificao do paciente: preencher
todos os campos dos itens da Ficha de Investigao Esquistossomose do Sinan, relativos
aos dados gerais, notificao individual e dados de residncia.
Coleta de dados clnicos e epidemiolgicos
Para confirmar a suspeita diagnstica: anotar, na Ficha de Investigao, dados
da histria e manifestaes clnicas;
Para identificao da rea de transmisso: verificar o local de procedncia do
doente, efetuar exame coproscpico dos conviventes e pesquisar os caramujos
(hospedeiros intermedirios) nas colees hdricas existentes.
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d) Proteo da populao:
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Mdico (a)
Diagnosticar precocemente a esquistossomose, conforme orientaes contidas
neste caderno e outros documentos tcnicos do MS;
Solicitar exames complementares quando necessrio;
Realizar tratamento imediato e adequado de acordo com esquema teraputico
contidas neste caderno;
Identificar efeitos colaterais das medicaes e interaes medicamentosas;
Encaminhar, quando necessrio, os casos graves para a Unidade de Referncia,
respeitando os fluxos locais e mantendo-se responsvel pelo acompanhamento;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;
Notificar os casos: nas reas indenes e vulnerveis, bem como nas reas com
focos dos Estados do Par, Piau, Rio de Janeiro, So Paulo, Paran, Santa
Catarina, Gois, Rio Grande do Sul e Distrito Federal. Na rea endmica
notificar apenas as formas graves;
Enviar mensalmente ao setor competente as informaes epidemiolgicas
referentes esquistossomose da rea de atuao da UBS. Analisar os dados e
planejar as intervenes juntamente equipe de sade;
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao, conforme estratgia local;
Orientar os auxiliares/tcnicos de enfermagem e ACS para o acompanhamento
dos casos em tratamento e/ou tratamento supervisionado;
Contribuir e participar das atividades de educao permanente dos membros
da equipe quanto preveno, manejo do tratamento, aes de vigilncia
epidemiolgica e controle das doenas.
d)
Enfermeiro(a)
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever
medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas
pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da profisso;
69
Notificar os casos: nas reas indenes e vulnerveis, bem como nas reas com
focos dos Estados do Par, Piau, Rio de Janeiro, So Paulo, Paran, Santa
Catarina, Gois, Rio Grande do Sul e Distrito Federal. Na rea endmica
notificar apenas as formas graves;
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao, conforme estratgia
local;
Orientar os auxiliares/tcnicos de enfermagem e ACS para o acompanhamento
dos casos em tratamento e/ou tratamento supervisionado;
Contribuir e participar das atividades de educao permanente dos membros
da equipe quanto preveno, manejo do tratamento, aes de vigilncia
epidemiolgica e controle das doenas.
e)
Auxiliar/Tcnico de Enfermagem
Participar das atividades de assistncia bsica realizando procedimentos
regulamentados no exerccio de sua profisso;
Realizar tratamento supervisionado, quando necessrio, conforme orientao
do enfermeiro e/ou mdico;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;
Notificar os casos: nas reas indenes e vulnerveis, bem como nas reas com
focos dos Estados do Par, Piau, Rio de Janeiro, So Paulo, Paran, Santa
Catarina, Gois, Rio Grande do Sul e Distrito Federal. Na rea endmica apenas
as formas graves devem ser notificados.
Para maiores detalhes sobre o tratamento da esquistossomose nas suas
diversas formas clnicas (consultar o Manual de Diretrizes Tcnicas do Programa
de Vigilncia e Controle da Esquistossomose).
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HANSENASE
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Fonte: atlasdermatologico.com.br
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4.4 DIAGNSTICO
O diagnstico de caso de hansenase na ateno bsica de sade essencialmente
clnico por meio do exame dermatoneurolgico para identificar leses ou reas de pele
com alterao de sensibilidade e/ou comprometimento de nervos perifricos (sensitivo,
motor e/ou autonmico). Os casos com suspeita de comprometimento neural sem leso
cutnea (suspeita de hansenase neural pura) e aqueles que apresentam rea(s) com
alterao sensitiva e/ou autonmica sem leso cutnea evidente devero ser
encaminhados para unidades de sade de maior complexidade para confirmao
diagnstica.
Deve-se abordar, na anamnese, a presena dos sinais e sintomas citados
anteriormente e precis-los; bem como acolher as dvidas, impresses e opinies do
paciente (ver tpico acolhimento).
Organize-se!
Para realizar aes de diagnstico, tratamento, acompanhamento e alta na
hansenase so importantes alguns materiais, tais como:
materiais para testar a sensibilidade, tais como o conjunto de
monofilamentos de nilon de Semmes Weinstein (estesimetros),
chumaos de algodo, tubos com gua quente e fria, caneta esferogrfica;
formulrios especficos (ficha individual de notificao do SINAN, boletim
de acompanhamento, carto de aprazamento, carto de
acompanhamento, ficha de avaliao neurolgica simplificada, formulrios
de controle de estoque e dispensao de medicamentos, formulrios de
referncia e contra-referncia);
fio dental fino, sem sabor, com cera;
tabela de Snellen (acuidade visual);
lanterna clnica;
rgua;
.caneta nas cores azul, verde, vermelho e preta.
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Na apresentao de queixas;
No ato da alta;
A avaliao neurolgica inclui:
Histria;
Ocupao e Atividades Dirias;
Queixas do paciente;
Inspeo;
Palpao dos Nervos;
Teste de Fora Muscular;
Teste de Sensibilidade.
4.4.2.1 Olhos
Anamnese/Inspeo: Perguntar se a pessoa sente ardor, coceira, vista embaada,
ressecamento, plpebras pesadas, lacrimejamento ou outros sintomas. Verificar se
h hiperemia (vermelhido), madarose (queda dos plos das sobrancelhas,
comumente caudal), triquase (clios invertidos), ectrpio (everso da plpebra),
lagoftalmo (desabamento da plpebra inferior) e catarata e opacidade corneana.
Teste de fora muscular
a) Pea ao paciente
que feche os olhos
sem fazer fora.
Com a lanterna
clnica, avalie se h
fenda palpebral; se
sim, medir com
rgua
quantos
milmetros a
abertura (fenda).
77
Avaliao de sensibilidade
crnea
Para realizar a avaliao da
sensibilidade crnea, preciso cortar
um pedao de fio dental, maior que
cinco cm; com a rgua, medir cinco
cm e segurar logo abaixo, no
restante do pedao (figura).
a) Posicione-se na frente do
paciente e pea que ele olhe
para sua testa, sem levantar
a cabea;
b) Toque a crnea em seu
quadrante inferior externo,
com o fio em posio
perpendicular; (figura)
c) Observe se o piscar do paciente imediato, demorado ou ausente;
d) Registre a avaliao.
Acuidade visual
a) Posicione o paciente assentado de forma confortvel em um local bem
iluminado. Explique a ele o exame;
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Verificar:
Queixa de dor espontnea no trajeto do nervo;
Tamanho;
Forma;
Consistncia (duro ou mole);
Presena de ndulos.
LEMBRE-SE:
Quando o paciente queixa-se de dor, dormncia, formigamento, etc, solicite
ao paciente localizar a rea, para que voc possa palpar os nervos ali existentes,
alm dos nervos palpados rotineiramente.
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Verde
Azul
Violeta
Vermelho
(fechado)
Vermelho
(marcar com x)
Vermelho
(circular)
Preto
Ateno:
Considera-se grau zero de incapacidade a presena de resposta positiva
aos filamentos 0,05 g (cor verde), 0,2 g (cor azul) e 2,0 g (cor violeta).
Considera-se grau um de incapacidade ausncia de resposta aos filamentos
iguais ou mais pesados que 2,0 g (Violeta).
Dois
CARACTERSTICAS
Nenhum problema com os olhos, mos e ps devido hansenase.
Diminuio ou perda da sensibilidade nos olhos.
Diminuio ou perda da sensibilidade nas mos e /ou ps. (no sente 2g ou toque da caneta)
Olhos: lagoftalmo e/ou ectrpio; triquase; opacidade corneana central; acuidade visual menor que 0,1 ou no conta
dedos a 6m.
Mos: leses trficas e/ou leses traumticas; garras; reabsoro; mo cada.
Ps: leses trficas e/ou traumticas; garras; reabsoro; p cado; contratura do tornozelo.
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CADERNOS DE
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Tratamento
Apresentao:
Cartela PB
Adulto
Cartela MB
Criana
Rifampicina (RFM):uma cpsula de 150 mg e uma cpsula Rifampicina (RFM): uma cpsula de 150 mg e um cpsula
de 300mg
de 300 mg
b)
Esquemas teraputicos:
Rifampicina (RFM): uma dose mensal de 600 mg (duas cpsulas de 300 mg) com administrao supervisionada.
Dapsona (DDS): uma dose mensal de 100 mg supervisionada e uma dose diria de 100 mg auto-administrada.
Criana
Rifampicina (RFM): uma dose mensal de 450 mg (uma cpsula de 150 mg e um cpsula de 300 mg) com
administrao supervisionada.
Dapsona (DDS): uma dose mensal de 50 mg supervisionada e uma dose diria de 50 mg auto-administrada.
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CADERNOS DE
POLIQUIMIOTERAPIA - PQT/OMS
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Multibacilar: 12 cartelas
Observao: Em crianas com peso menor que 30 kg, ajustar a dose de acordo com
o peso:
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No caso de aparecimento de novas leses de pele e/ou de dores nos trajetos dos
nervos perifricos, ou piora de dficit sensitivo ou motor, os pacientes devero ser
orientados para retorno imediato unidade de sade.
A confirmao de alta por cura deve ser realizada por um mdico.
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CADERNOS DE
4.4.7 Recidiva
Os casos de recidiva so raros e geralmente ocorrem no perodo superior a cinco
anos aps a cura. Todo caso suspeito de recidiva dever ser encaminhado s unidades
de mdia e alta complexidade para investigao e confirmao diagnstica. Essas unidades
podero contra-referenciar os casos confirmados de recidiva para tratamento e
acompanhamento na unidade bsica.
II .
Orquiepididimite;
Mos e ps reacionais;
91
Glomerulonefrite;
4.4.10 Auto-Cuidado
um conjunto de procedimentos que o prprio paciente, devidamente orientado,
dever realizar regularmente no seu domiclio.
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CADERNOS DE
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CADERNOS DE
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a)
OLHOS
b)
NARIZ
c)
MOS E BRAOS
MOS
e)
PS
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CADERNOS DE
d)
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CADERNOS DE
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f)
g)
Grau
zero
Medidas
Cuidado com os olhos
Observao diria dos olhos
um
Auto-inspeo diria
Auto-avaliao da acuidade visual
Piscar com freqncia
Usar colrio (lubrificao)
dois
Auto-inspeo diria
(continua)
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CADERNOS DE
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Vigilncia Epidemiolgica
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CADERNOS DE
Definio de Caso
Quando uma pessoa apresenta um ou mais dos seguintes sinais cardinais e que
necessita de tratamento poliquimioterpico:
Leso(es) e/ou rea(s) da pele com diminuio ou perda de sensibilidade;
Acometimento de nervo(s) perifrico(s) com espessamento associado a
alteraes sensitivas e/ou motoras e/ou autonmicas;
Baciloscopia positiva de esfregao drmico.
c)
Descoberta de Caso
Notificao
Por ser uma doena infecciosa crnica, os casos notificados demandam a atualizao
das informaes do acompanhamento, na UBS por meio do preenchimento do Boletim
de Acompanhamento de Casos/SINAN. Esse deve ser encaminhado ao final de cada
ms ao nvel hierrquico superior, contendo as informaes sobre: data do ltimo
comparecimento, tipo de alta, data da alta, avaliao do grau incapacidade na alta, nmero
de contatos examinados, situao administrativa e o nmero de doses de PQT/OMS
administradas. As alteraes dos casos no SINAN s podero ser feitas no primeiro
nvel informatizado.
f)
g)
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CADERNOS DE
e)
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Orientao
Acolhimento
Pronturio
Fluxo de Informao
Dever ser construdo segundo a lgica do envio sistemtico mensal dos dados e
atualizao permanente do sistema de informaes, desde o nvel municipal at a esfera
federal. Todos os casos novos detectados devero ser notificados na Ficha de Notificao/
Investigao (Ficha 3, pg. 179) que deve ser enviada semanalmente Secretaria
Municipal de Sade. No acompanhamento mensal dos casos em tratamento, deve ser
enviado o Boletim de Acompanhamento (Ficha III, pg. 190).
e)
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Acompanhamento e Agendamento/Aprazamento
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c)
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b)
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Do Mdico
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c)
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CADERNOS DE
Do Enfermeiro
Identificar sinais e sintomas da hansenase e avaliar os casos suspeitos
encaminhados para a unidade de sade;
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever
medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas
pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da profisso;
Preencher completamente, de forma legvel, a ficha individual de notificao
para os casos confirmados de hansenase;
Avaliar e registrar o grau de incapacidade fsica em pronturios e formulrios,
no diagnstico e acompanhamento, na periodicidade descrita neste caderno;
Orientar o paciente e a famlia para a realizao de auto-cuidados;
Orientar e/ou realizar tcnicas simples de preveno de incapacidades fsicas;
Realizar exame dermatoneurolgico em todos os contatos intradomiciliares
dos casos novos, orient-los sobre a hansenase e importncia do auto-exame;
registrar em pronturios e fichas/boletins de acompanhamento e realizar a
vacinao com o BCG os contatos sem sinais da doena;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;
Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS;
103
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MALRIA
105
5.1 SINONMIA
Paludismo, impaludismo, febre palustre, febre intermitente, febre ter benigna,
febre ter maligna, alm de nomes populares, como maleita, sezo, tremedeira,
batedeira ou febre.
ATENO BSICA
Possui uma fase sintomtica inicial, caracterizada por mal-estar, cefalia, cansao,
mialgia, nuseas e vmitos, que geralmente precede clssica febre da malria. O
ataque paroxstico inicia-se com calafrio que dura de 15 minutos at uma hora, sendo
seguido por uma fase febril, com temperatura corprea podendo atingir 41C ou
mais. Aps um perodo de duas a seis horas, ocorre defervecncia da febre e o paciente
apresenta sudorese profusa e fraqueza intensa.
CADERNOS DE
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CADERNOS DE
106
5.3 VETORES
Mosquito pertencente ordem dos dpteros, famlia Culicidae, gnero Anopheles.
Esse gnero compreende mais de 400 espcies. No Brasil, as principais espcies
transmissoras da malria, tanto na zona rural quanto na zona urbana, so: Anopheles
darlingi, Anopheles aquasalis, Anopheles albitarsis, Anopheles cruzii e Anopheles bellator. A
espcie Anopheles darlingi o principal vetor no Brasil, destacando-se na transmisso da
doena pela distribuio geogrfica, antropofilia e capacidade de ser infectado por
diferentes espcies de plasmdios.
Popularmente, os vetores da malria so conhecidos por "carapan", "murioca",
"sovela", "mosquito-prego" e "bicuda".
ANOFELINO ADULTO
OUTROS MOSQUITOS
LARVAS DO ANOFELINO
OUTROS
MOSQUITOS
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5.7 COMPLICAES
Adultos no imunes, bem como crianas e gestantes, podem apresentar
manifestaes mais graves da infeco, podendo ser fatal no caso de P. falciparum
em cerca de 1% dos casos. inquestionvel hoje que o principal fator determinante
das complicaes na malria por P. falciparum principalmente de adultos no imunes,
o atraso de seu diagnstico e a postergao da teraputica especfica. Infeces
por P. vivax e P. malariae so geralmente benignas e os raros casos relatados de
morte por essas espcies ocorreram em funo de complicaes peculiares como a
ruptura espontnea do bao ou concomitncia com outra entidade patolgica de
evoluo fatal.
Qualquer doente que, em conseqncia da malria, esteja inapto a receber
medicao oral, apresente algum grau de disfuno orgnica, ou tenha alta contagem
da parasitemia, encontra-se sob risco de morrer por uma das complicaes da
doena. O aparecimento de hipertermia, forte cefalia, sonolncia, convulses,
anemia intensa, dispnia, vmitos repetidos, insuficincia renal aguda, edema
pulmonar agudo, hipoglicemia, disfuno heptica, hemoglobinria (hemlise
intravascular aguda macia) hipotenso arterial, oligria, ictercia, distrbio da
conscincia e choque, constituem os sinais clnicos de alerta de malria grave. As
formas graves esto relacionadas parasitemia elevada, acima de 2% das hemcias
parasitadas, podendo atingir at 30% dos eritrcitos.
5.8 DIAGNSTICO
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CADERNOS DE
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CADERNOS DE
110
5.13 TRATAMENTO
O tratamento da malria visa principalmente a interrupo da esquizogonia
sangnea, responsvel pela patogenia e manifestaes clnicas da infeco.
Entretanto, pela diversidade do seu ciclo biolgico, tambm objetivo da
teraputica proporcionar a erradicao de formas latentes do parasito no ciclo
tecidual (hipnozotos) do P. vivax, evitando assim as recadas tardias. Para atingir
esses objetivos, diversas drogas so utilizadas, cada uma delas agindo de forma
especfica, tentando impedir o desenvolvimento do parasito no hospedeiro. O
Ministrio da Sade disponibiliza gratuitamente essas drogas em todo o territrio
nacional, por intermdio das unidades do Sistema nico de Sade - SUS.
Representao esquemtica do ciclo biolgico dos plasmdios e indicao dos alvos de ao dos antimalricos
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DROGAS e DOSES
1 dia
Cloroquina
Primaquina
(Comp.)
(Comp.)
Adulto Infantil
-
2 e 3 dias
Cloroquina
Primaquina
(Comp.)
(Comp.)
1/4
Adulto Infantil
-
4 ao 7 dias
Primaquina
(Comp.)
Adulto
-
Infantil
-
Menor de 6
meses
6 a 11
meses
1/4
1/2
1/2
1 a 2 anos
3 a 6 anos
7 a 11 anos
12 a 14 anos
15 ou mais
anos
1
1
2
3
4
1
1e
2
1
2
1
-
1/2
1
1 e 1/2
2
3
1
1e
2
1
2
1
-
1
1e
2
1
2
1
-
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CADERNOS DE
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4 ao 10 dia
Primaquina (Comprimido)
Grupos etrios
Adulto
Menor de 6 meses
6 a 11 meses
1 a 2 anos
3 a 6 anos
7 a 11 anos
1
12 a 14 anos
1 e 1/2
15 ou mais
2
Infantil
1
1
2
1
-
Observao: Cada tratamento com Coartem vem em uma cartela individual, para tratar
uma s pessoa. O Coartem vem em quatro tipos de cartelas de acordo com o peso ou idade das
pessoas. O medicamento deve ser tomado de 12 em 12 horas, durante 3 dias, compreendendo 6
doses, para o tratamento completo. Apenas no primeiro dia, a segunda dose pode ser administrada
em intervalo entre 8 e 12 horas. Para crianas, esmague o comprimido, e se possvel, misture com
alimentos ou lquidos (de preferncia leite) para facilitar a ingesto e a absoro. Os comprimidos
quando ingeridos junto com alimentos (especialmente com alto teor de gorduras), aumenta a absoro
do medicamento. No administrar gestantes durante o primeiro trimestre de gravidez nem em
crianas menores de 6 meses de idade (nesses casos, usar o esquema de quinina isolada ou quinina +
clindamicina).
Observao: Esquema recomendado para pacientes que apresentam recadas aps tratamento
correto, e para gestantes e crianas menores de 1 ano. S deve ser iniciado aps trmino do
tratamento com cloroquina em 3 dias. Este esquema s deve ser utilizado aps ter certeza de
que o paciente tenha aderido ao tratamento convencional da malria por Plasmodium vivax.
Recomenda-se, portanto, que se repita o tratamento com Cloroquina em 3 dias e Primaquina
em 14 dias (0,25 mg/kg/dia), antes de optar por este esquema de tratamento.
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CADERNOS DE
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CADERNOS DE
1. Primeira escolha
Observaes importantes
Completar o tratamento com:
Derivados da artemisinina
Observao
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CADERNOS DE
5.20 NOTIFICAO
Todo caso de malria deve ser notificado s autoridades de sade, tanto na rea
endmica, pelo Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica da Malria (SivepMalria), por meio da ficha em anexo, quanto na rea no-endmica, pelo Sistema de
Informao de Agravos de Notificao (Sinan), por meio da ficha em anexo.
5.22 CONFIRMADO
Critrio clnico laboratorial - toda pessoa, cuja presena de parasito no sangue,
cuja espcie e parasitemia tenham sido identificadas, por meio de exame laboratorial;
Recada (P. vivax, P. ovale) ou Recrudescncia (P. falciparum, P. malariae):
Lmina de Verificao de Cura (LVC): na rea endmica, o caso ser classificado
como Lmina de Verificao de Cura (recada ou recrudescncia) quando o exame
apresentar resultado positivo, at no mximo 60 dias, a partir da data do incio do
tratamento para P. vivax; e at 40 dias, no caso de P. falciparum. Em rea no endmica,
essa classificao depender do acompanhamento, que feito junto ao paciente.
Descartado - Caso suspeito com diagnstico laboratorial negativo para malria.
119
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CADERNOS DE
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Borrifao residual
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Em rea Rural:
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CADERNOS DE
Uso de repelentes;
Uso de roupas e acessrios apropriados para diminuir o contato vetorhomem;
Uso de mosquiteiros e cortinas impregnados ou no com inseticidas;
Telagem das portas e janelas das casas.
Preencher e encaminhar ao setor competente a ficha de notificao de casos
de malria conforme a estratgia local;
Realizar captura de mosquitos para identificao das espcies de anofelinos
existentes no local;
Realizar a aplicao de larvicidas qumicos e biolgicos quando indicado;
Realizar a borrifao intradomiciliar de efeito residual, quando indicado;
Realizar aplicao espacial de inseticidas por meio de nebulizaes trmicas e
ultra-baixo-volume, quando indicado;
Realizar provas biolgicas de parede e de gaiola para avaliar a efetividade dos
inseticidas aplicados;
Preencher adequadamente e encaminhar ao setor competente os boletins de
atividades entomolgicas e de aplicao de inseticidas.
5.24.3 Mdicos
Identificar suspeitos de malria;
Notificar os casos suspeitos e confirmados de malria;
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao, conforme estratgia
local;
Diagnosticar precocemente os casos de malria;
Solicitar exames complementares, quando necessrio;
Realizar tratamento imediato e adequado dos casos de malria com esquema
teraputico preconizado pelo Ministrio da Sade, e orient-lo quanto
necessidade do tratamento completo e medidas de preveno;
Solicitar o retorno do paciente aps o trmino do tratamento para a coleta de
lmina de verificao de cura (LVC);
123
5.24.4 Enfermeiro
Identificar suspeitos de malria;
Notificar os casos suspeitos e confirmados de malria;
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao, conforme estratgia
local;
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever
medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas
pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da profisso;
Solicitar o retorno do paciente aps o trmino do tratamento para a coleta de
lmina de verificao de cura (LVC);
Orientar os ACS e ACE para acompanhamento dos casos em tratamento e
em ocasies especiais realizar o tratamento supervisionado;
Contribuir e participar das atividades de educao permanente dos membros
da equipe quanto preveno, manejo do tratamento, aes de vigilncia
epidemiolgica e controle da malria;
Enviar semanalmente ao setor competente as informaes epidemiolgicas
referentes malria da rea de atuao da UBS. Analisar os dados e planejar
as intervenes juntamente equipe de sade;
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CADERNOS DE
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CADERNOS DE
TRACOMA
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6.4 SINTOMAS
127
6.5 DIAGNSTICO
essencialmente clnico-epidemiolgico e realizado atravs do exame ocular
externo, por profissional de sade capacitado, utilizando-se lupa binocular de 2,5 vezes
de aumento e iluminao adequada, com luz do dia ou foco luminoso.
Cada olho deve ser examinado cuidadosamente para a deteco de anormalidades.
Examinar as plpebras, os clios, a conjuntiva e a crnea.Os sinais de tracoma devem ser claramente
visualizados para serem considerados presentes. Na dvida considera-se sinal ausente.
As plpebras superiores devem ser delicadamente evertidas procura de sinais
de inflamao tracomatosa (TF e TI) na rea central da conjuntiva tarsal, excluindo-se os
ngulos e as bordas.Cada olho deve ser examinado separadamente.
O diagnstico de tracoma foi padronizado pela Organizao Mundial de Sade
em 5 formas clnicas - TF, TI,TS,TT e CO descritas anteriormente.
6.7 TRATAMENTO
O objetivo do tratamento do tracoma a cura da infeco e a interrupo da
cadeia de transmisso da doena.
Podem ser usados vrios tipos de antibiticos de uso local/tpico - pomadas e colrios
e de uso sistmico - comprimidos e suspenses.
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CADERNOS DE
A alta clnica do caso ativo ocorre quando transcorridos 6 (seis) meses aps o
incio do tratamento no se evidenciam sinais clnicos do Tracoma Inflamatrio
(TF/TI).
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6.8.2 Notificao
O tracoma no uma doena de notificao compulsria, entretanto uma doena
sob vigilncia epidemiolgica de interesse nacional, sendo orientado o registro de todos
os casos confirmados no Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan NET,
sob a forma de modulo agregado, em boletim especifico (Ficha VI, pg. 192). Alm do
Sinan NET, o registro dos casos deve ocorrer em fichas especificas do agravo, no nvel
local, para acompanhamento e controle.
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6.8.7 Competncias
Para diagnosticar e classificar as formas clnicas do tracoma o profissional da
equipe de sade deve ser treinado em capacitao especfica para desenvolver
aes/atribuies de examinador, de acordo com orientaes de padronizao
de diagnstico definida pela Organizao Mundial de Sade.
131
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6.9.3 Do Mdico
Diagnosticar e tratar precocemente as pessoas acometidas por tracoma,
conforme as orientaes contidas neste Caderno;
Solicitar exames complementares, quando necessrio;
Realizar tratamento imediato e adequado, de acordo com esquema teraputico
preconizado pelo Ministrio da Sade, Portaria GM n 67 de 22/12/2005;
Encaminhar, quando necessrio, os casos que necessitam de um atendimento
em Unidade de Referncia, respeitando os fluxos locais e mantendo-se
responsvel pelo acompanhamento;
Registrar os casos confirmados, em ficha especifica e no Sinan NET, informando
Secretaria Municipal de Sade, que seguir o fluxo definido neste Caderno;
Orientar os auxiliares/tcnicos de enfermagem, ACS e ACE para o
acompanhamento dos casos em tratamento;
Capacitar e supervisionar membros da equipe quanto s aes de vigilncia
epidemiolgica e controle do tracoma.
6.9.4 Do Enfermeiro
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e
prescrever medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas
estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da
profisso;
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TUBERCULOSE
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Mycobacterium tuberculosis
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Quando uma pessoa inala as gotculas contendo os bacilos, muitos deles ficam
retidos no trato respiratrio superior (garganta e nariz). Se chegarem aos brnquios, os
bacilos so aprisionados na secreo (catarro) e eliminados pelo movimento ciliar.
Contudo, quando os bacilos atingem os alvolos, a infeco pode se estabelecer.
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Granuloma
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Neoplasias;
Desnutrio protico-calrica.
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Terapia imunossupressora;
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7.2.3 Diagnstico
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A leitura da prova tuberculnica realizada 72 a 96 horas aps a aplicao, medindose com rgua milimetrada o maior dimetro transverso da rea de endurecimento
palpvel. O resultado, registrado em milmetros, classifica-se como:
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Mensurao Correta
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7.4 TRATAMENTO
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Nas UBS dever ser considerado para tratamento imediato o paciente com
diagnstico de tuberculose pulmonar bacilfera que estiver enquadrado nos seguintes
casos:
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Pirazinamida = Z.
Pirazinamida = Z.
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Importante:
A associao de, pelo menos, trs drogas, usadas por tempo nunca inferior a
seis meses, sob superviso direta, orientao fundamental para evitar o
desenvolvimento de resistncia bacteriana e a persistncia bacteriana, que
favorecem as recadas.
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a)
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A doena;
A durao do tratamento prescrito;
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EFEITOS MENORES
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EFEITOS MAIORES
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7.5.9 Hepatotoxidade
As drogas usadas nos esquemas de tratamento da tuberculose apresentam
interao com outras drogas e entre si, que aumentam o risco de hepatotoxicidade. Em
pequeno percentual dos pacientes, observa-se, nos dois primeiros meses de tratamento,
elevao assintomtica dos nveis sricos das enzimas hepticas, seguida de normalizao
espontnea, sem qualquer manifestao clnica e sem necessidade de interrupo ou
alterao do esquema teraputico. importante considerar o peso do paciente, quando
indicar a dose do medicamento.
Conduta: O tratamento s deve ser interrompido quando as enzimas atingirem
trs vezes o valor normal, com incio de sintomas logo se manifestando a ictercia. Devese, ento, encaminhar o doente a uma unidade de referncia para acompanhamento
clnico e laboratorial, alm da adequao do tratamento, caso seja necessrio.
7.5.12 Nefrotoxicidade
A nefrite intersticial, descrita durante o uso da rifampicina ou da pirazinamida
(por depsito de cristais de uratos), e a rabdomilise, com conseqente mioglobinria,
observada como complicao ao uso da pirazinamida, so causas de insuficincia
renal aguda, identificada por oligria e, algumas vezes, por exantema e febre. Exame
do sedimento urinrio, bioqumica srica e hemograma, realizados regularmente,
podem auxiliar na identificao precoce do problema. A nefrotoxicidade, devida ao
uso de estreptomicina, menos freqente do que com outros aminoglicosdios.
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b)
c)
d)
g)
7.5.16 Hospitalizao
A hospitalizao admitida somente em casos especiais e de acordo com as seguintes
prioridades:
Meningoencefalite;
Indicaes cirrgicas em decorrncia da tuberculose;
Complicaes graves da tuberculose;
Intolerncia medicamentosa incontrolvel em ambulatrio;
Intercorrncias clnicas e/ou cirrgicas graves;
Estado geral que no permita tratamento em ambulatrio;
Em casos de excluso social, como ausncia de residncia fixa ou grupos com
maior possibilidade de abandono, especialmente se for um caso de retratamento
ou falncia.
O teste de sensibilidade s drogas no rotineiro no Pas. Quando realizado e
apresentar resistncia a apenas um dos medicamentos em uso, com o paciente
apresentando boa evoluo clnica e laboratorial, o regime no deve ser alterado. A
associao medicamentosa de trs drogas proposta, entre outras razes, justamente
para contemplar essa possibilidade.
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f)
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e)
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a)
Interpretao:
Maior ou igual a 40 pontos: Diagnstico muito provvel
30 a 35 pontos: Diagnstico possvel
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7.5.18 Preveno
a)
Exame de contatos
(I) No servio que dispuser do aparelho de Raios X, o exame dever ser realizado
(II) Quando houver presena de escarro, realizar baciloscopia para diagnstico de tuberculose
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CADERNOS DE
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Relativa
Recm-nascidos com peso inferior a 2 kg;
Afeces dermatolgicas generalizadas ou no local da aplicao;
Uso de imunossupressores;
OBS: nesses casos, superada a causa, superada a contra-indicao.
b)
Absoluta
Adulto HIV+ (sintomtico ou no) e crianas HIV+ sintomticas;
Portadores de imunodeficincia congnita.
c)
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7.5.21 Quimioprofilaxia
Deve ser administrada a pessoas infectadas pelo M. tuberculosis, com a isoniazida
na dosagem de 10 mg/kg de peso, com total mximo de 300 mg diariamente, durante
seis meses.
Na atualidade, h consenso de que a quimioprofilaxia deve ser dirigida aos grupos
de alto risco de tuberculose, entre estes, especialmente os co-infectados pelo HIV e
pelo M. tuberculosis.
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(1) O teste tuberculnico (PPD) deve ser sempre realizado na avaliao inicial do paciente
HIV+, independentemente do seu estado clnico ou laboratorial (contagem de clulas CD4+
e carga viral), devendo ser repetido anualmente nos indivduos no reatores. Nos pacientes
no reatores e em uso de terapia antiretroviral, recomenda-se fazer o teste a cada seis
meses no primeiro ano de tratamento, devido possibilidade de restaurao da resposta
tuberculnica.
(2) A quimioprofilaxia com isoniazida (H) reduz o risco de adoecimento a partir da
reativao endgena do bacilo, mas no protege contra exposio exgena aps a sua
suspenso. Portanto, em situaes de possvel re-exposio ao bacilo da tuberculose, o
paciente dever ser reavaliado quanto necessidade de prolongamento da quimioprofilaxia,
caso esteja em uso de isoniazida ou de instaurao de nova quimioprofilaxia, diante da
suspenso da mesma.
(3) Em pacientes com imunodeficincia moderada/grave e reao ao PPD >10 mm,
sugere-se investigar cuidadosamente a tuberculose ativa (pulmonar ou extrapulmonar), antes
de se iniciar a quimioprofilaxia.
(4) Isoniazida, 5 - 10 mg/Kg/dia (dose mxima: 300 mg/dia ) por seis meses
consecutivos.
Observaes:
a) No se recomenda a utilizao da quimioprofilaxia nos HIV positivos, no
reatores tuberculina, com ou sem evidncias de imunodeficincia avanada. Devese repetir a prova tuberculnica, a cada seis meses;
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c)
Mdico
Identificar os sintomticos respiratrios;
Solicitar baciloscopia do sintomtico respiratrio para diagnstico (duas amostras);
Orientar quanto coleta de escarro;
Solicitar Raio X de trax segundo critrios definidos neste caderno;
Aconselhar a todo paciente com diagnstico de tuberculose confirmado, o teste
sorolgico anti-HIV;
Iniciar e acompanhar o tratamento para tuberculose dos pacientes com tuberculose
pulmonar e extrapulmonar;
Explicar ao paciente porque o tratamento supervisionado necessrio e quem vai
realizar a superviso, nos casos que tiverem indicao;
Convocar os comunicantes para consulta;
Iniciar quimioprofilaxia para os comunicantes de acordo com este Caderno;
Orientar pacientes e familiares quanto ao uso da medicao, esclarecer dvidas e
desmistificar tabus e estigmas;
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Enfermeiro
Identificar os sintomticos respiratrios;
Realizar assistncia integral s pessoas e famlias na USF e, quando indicado ou
necessrio, no domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios;
Orientar quanto coleta de escarro;
Aplicar a vacina BCG;
Fazer teste tuberculnico. Caso no tenha capacitao para tal, encaminhar para a
unidade de referncia;
Realizar consulta de enfermagem, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas
estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da profisso;
Realizar consultas de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever
medicaes, observadas as disposies legais da profisso e conforme os protocolos
ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo Ministrio da Sade, os gestores
estaduais, os municipais ou os do Distrito Federal." (NR);
Convocar os comunicantes para investigao;
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f)
Auxiliar/Tcnico de Enfermagem
Identificar os sintomticos respiratrios;
Realizar procedimentos regulamentados para o exerccio de sua profisso;
Convocar os comunicantes para consulta mdica;
Identificar o pote de coleta do escarro;
Orientar a coleta do escarro;
Encaminhar o material ao laboratrio;
Receber o resultados dos exames protocola-los e anex-los ao pronturio;
Aplicar a vacina BCG e fazer teste tuberculnico, aps capacitao;
Supervisionar o uso correto da medicao nas visitas domiciliares e o
comparecimento s consultas de acordo com a rotina da equipe;
Agendar consulta extra, quando necessrio;
Convocar o doente faltoso consulta e o que abandonar o tratamento;
Dispensar os medicamentos, conforme prescrio;
Orientar pacientes e familiares quanto ao uso da medicao, esclarecer dvidas e
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8.1 DENGUE
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8.2 ESQUISTOSSOMOSE
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8.3
HANSENASE
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8.4 MALRIA
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8.5
TRACOMA
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8.6 TUBERCULOSE
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OUTRAS FICHAS
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Legenda:
N = normal
E = espessado
D = dor
Legenda:
N = normal
E = espessado
D = dor
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Legenda: F=Forte D=Diminuda P=Paralisado ou 5=Forte, 4=Resistncia Parcial, 3=Movimento completo, 2=Movimento Parcial,
1=Contrao, 0=Paralisado
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Legenda: F=Forte D=Diminuda P=Paralisado ou 5=Forte, 4=Resistncia Parcial, 3=Movimento completo, 2=Movimento Parcial,
1=Contrao, 0=Paralisado
Reabsoro:
O
M
()S
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FICHA III
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FICHA IV
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FICHA V
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FICHA VI
Hansenase
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1.
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Boletins
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2.
Tuberculose
REFERNCIAS:
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198
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CADERNOS DE
199
STEGEN G.; JONES, K.; KAPLAN, P. Pediatr, [S.l.], v. 42: p. 60-3, 1969.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Schistosomiasis, june 15 2006. Updated
2006 June 15]. Available from: <http://www.who.int/tdr/diseases/schisto/files/
schisto.poster.pdf>.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Report of the 2nd Global Scientific
Meeting on Trachoma, Geneva, 25-27 august, 2003. WHO/PBD/GET/03.1, 1981.
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