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1.
3. Municipio:
6. Grado:
10. Apellidos y Nombres
4. Parroquia:
5. Institucin Educativa:
9. Cdula de Identidad Escolar
Mes
Ao
7. Seccin:
13. Peso
Kilos
8. Turno:
m.
cm.
tarde
completo
15. Observaciones
14. Talla
gramos
maan
a
EO
EE
DF
E y PL
DAC
INSTRUCCIONES DE LLENADO
Elaboracin: A mano, con letra de molde utilizando lpiz.
(12) Gnero: Marque con una x en la casilla M si el gnero es masculino y en la casilla F si el gnero es
femenino.
(13) Peso: Anote el peso de la persona evaluada en kilos y gramos en las casillas correspondientes, alineando los
kilos de derecha a izquierda y los gramos de izquierda a derecha.
(1) Fecha de la Toma de Datos: Anote el da, mes y ao durante el cual se realiza la recoleccin de los datos.
Ejemplo: 21/03/2012.
(14) Talla: Escriba la talla de la persona evaluada, expresada en metros m y centmetros cm, en las casillas
correspondientes.
(2) Entidad Federal: Indique el nombre del Estado o Distrito donde se encuentra ubicada la Institucin Educativa.
(15) Observaciones: este espacio deber tomarse en cuenta solo si la persona presenta alguna enfermedad o
condicin que incida en el peso corporal, se deber marcar con una x, la opcin que se ajuste a la situacin.
(3) Municipio: Indique el nombre del Municipio donde se encuentra ubicada la Institucin Educativa.
(4) Parroquia: Indique el nombre de la Parroquia donde se encuentra ubicada la Institucin Educativa.
(5) Institucin Educativa: Indique el nombre de la Institucin Educativa.
(6) Grado: Indique el grado escolar que cursan los estudiantes a evaluar.
(7) Seccin: Anote la letra o nmero correspondiente a la seccin. En caso de que el grado no tenga seccin,
colocar la letra U, para nica.
(8) Turno: Marque con una X el turno de clases correspondiente, maana, tarde o completo.
(9) Cdula de Identidad o Escolar: Indique el nmero de la cdula de identidad de la persona evaluada. En caso
de no poseer, entonces se registrar en este espacio el nmero de la cdula escolar que tenga asignado el
estudiante.
(10) Nombres y Apellidos: Escriba completo el primer nombre e inicial del segundo y el primer apellido completo e
inicial del segundo de la persona evaluada.
(11) Fecha de Nacimiento: Anote el da, mes y ao en que naci la persona evaluada.
Enfermedades Orgnicas (EO): enfermedades cardiacas, pulmonares (fibrosis qusticas), hepticas, intestinales
(Crohn, sndrome de malabsorcin, sndrome de Intestino Corto, sndrome diarreico) renales (acidosis renal),
neoplasias. (Con diagnstico mdico)
Enfermedades Endocrinas (EE): sndrome de Cushing, hipotiroidismo, diabetes mal controlada, raquitismo, dficit
de la hormona de crecimiento (HGH), cretinismo. (Con diagnstico mdico)
Discapacidad Fsica (DF): discapacidad motora (movilidad reducida, yeso), ausencia de algn miembro y
presencia de espina bfida.
Embarazo y Periodo de Lactancia (E y PL)
Deportistas de Alta Competencia (DAC): deportistas de alta competencia federados.
(16) Nombre del Docente: Escriba completo el primer nombre e inicial del segundo y el primer apellido completo e
inicial del segundo, del docente responsable del grado o ao, seccin y turno evaluado.
(17) Cdula de Identidad: Indique el nmero de cdula de identidad del docente responsable del grado o ao,
seccin y turno evaluado.
(18) Nombre del Evaluador: Escriba completo el primer nombre e inicial del segundo y el primer apellido completo
e inicial del segundo de la persona responsable del llenado del instrumento I Evaluacin Antropomtrica,
Creciendo para la Vida en la Red Escolar Pblica.
(19) Cdula de Identidad: Indique el nmero de cdula correspondiente de la persona responsable del llenado del
instrumento I Evaluacin Antropomtrica, Creciendo para la Vida en la Red Escolar Pblica.