Manejo de conducta

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odontologica.asp
ADAPTACIN DEL NIO A LA CONSULTA ODONTOLGICA
HOME > EDICIONES > VOLUMEN 36 N 2 / 1998 >

Josefa P., Medina P., Odontlogo egresada de la Universidad de Los Andes de

Venezuela, miembro de la Sociedad Venezolana de Ortopedia funcional de los
maxilares.

RESUMEN
El artculo se refiere al manejo de la conducta del nio al inicio de su consulta dental,
con el fin de armonizar la relacin nio-odontlogo-padres, y promover as actitudes
positivas del paciente hacia la prctica odontolgica.
Este trabajo es el resultado de consultas bibliogrficas de autores como: Lpez Jordi,
Magnusson, Mc-Donald y Pinkhan; especialistas en materia odontolgica, a travs de
las cuales se pudieron deducir las diferencias significativas entre las distintas causas
del comportamiento del nio en la consulta odontolgica.
Se detallan las variables que influyen en la conducta del nio al inicio de su tratamiento
odontolgico como son: el ambiente fsico del consultorio, el odontlogo y su personal
asistente, los padres, el nio y la primera visita al odontlogo.
Tambin se mencionan las tcnicas bsicas que facilitan al odontlogo el tratamiento
clnico del paciente infantil, que permiten proporcionarle un ambiente acogedor y una
relacin afectiva y cariosa, sobre la base de un abordaje psicolgico realizado con
conciencia, honestidad y criterio objetivo, adems de tratar de lograr una adecuada
comunicacin entre el nio y el odontlogo.
PALABRAS CLAVES: Interactivas - Adaptacin - Actitudes Positivas - Interceptar
Conductas -Ansiedad.
SUMMARY.
The article is refereed to the handle of the behavior of children at the beginning of his o
her dental visit, with the proposal of get harmony in the relation child-dentist-parents,
and to promote positives aptitudes toward the dentistry practice.
This paper is the result of bibliographic consults of authors like Lpez Jordi,
Magnusson, Mc-Donald and Pinkhan, specialists in dental matter, throw which was
possible to deduce the significant differences between the distinct causes of behavior of
the child at the dental consult.
The variables that influences on the behavior of the child in the process of dental
attention are detailed: the dentist office surrounding, the dentist and his or her team,
the parents, the child and his or her first visit to the dentist.
Also are mentioned, the techniques that make easier to the dental the infant patiens

clinic treatment, that let the dentist to give to the patient a welcoming surrounding and
an affective and lovely relationship, based upon conscientious psychological aboarding,
honesty and objective criteria, additionally an appropriate communication between the
child and the dentist.

INTRODUCCION
A pesar que la mayora de los nios son excelentes pacientes odontolgicos, su
comportamiento es muy variable en el consultorio, pudiendo observarse
manifestaciones diferentes, tales como: comportamientos agresivos, histricos e
incluso, temerosos y aprensivos.
Por esta razn, en la atencin del nio no existen dos casos similares, cada paciente
constituye una pecularidad, puesto que sus reacciones tienen que ver con las etapas
de crecimiento y desarrollo, las caractersticas de la salud del paciente, las condiciones
socio culturales de los padres y otros elementos que hacen distintas las respuestas de
cada nio en particular.
Existen modelos conceptuales y operativos que orientan el estilo personal del
profesional de la Odontologa en el manejo del nio. Cada profesional adoptar y
desarrollar la tcnica mas adecuada en funcin de las caractersticas del medio
ambiente que lo rodea.
El propsito de este trabajo es el dar a conocer algunas tcnicas que debe poner en
prctica el odontlogo para la compresin y manejo de la conducta del nio, con el fin
de facilitar el tratamiento del paciente a laconsulta odontolgica.
Entre esas tcnicas se mencionan: mtodos afectivos en el manejo de la comunicacin,
el cual aparece en la gua de la Academia Americana de Odontopediatra, tambin se
resean otros mtodos, como el manejo de la conducta con imgenes visuales,
modelamientos, entre otras.
No obstante, cabe sealar, que no existen frmulas mgicas, ni recetas prefabricadas
en el manejo de la conducta del nio en la relacin triangular odontlogo-nio-padre.
Sin embargo, tiene especial influencia en esta relacin: la experiencia, el conocimiento
bio-sicosocial del paciente, as como tambin, el grado de sensibilizacin y
humanizacin del profesional de la Odontologa.
MARCO TEORICO
El comportamiento poco cooperativo del nio en la consulta odontolgica en general,
se debe a varios factores; ambiente ondotolgico, relacin con el personal auxiliar, las
actitudes de los padres y adems el tipo de conducta que presenta cada nio en
particular.
Para el profesional de la odontologa debe ser de vital importancia la primera visita
odontolgica del paciente. Debe tratar de que el nio tenga una experiencia
satisfactoria y estimulante, a fin de que esta no se convierta mas tarde en miedo, que
pueda dar origen a fobias y verdaderos traumas a futuro.

CONCEPTO DE ADAPTACIN :
Adaptar al nio a la consulta odontolgica significa lograr y mantener su colaboracin
al tratamiento mediante un proceso de enseanza - aprendizaje a travs del cual se
adquieren valores, actitudes y conocimientos que van a promover en el nio una
actitud positiva a la Odontologa.(4)
CONDUCTA ADAPTATIVAS:
Significa adaptacin a diferentes situaciones que requieren pensamiento, imaginacin y
aprendizaje.(5)
VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTA DEL NIO DURANTE LA
ATENCIN ODONTOLGICA:

Ambiente odontolgico

Odontlogo

Personal Auxiliar

Padres

Nios

Primera visita odontolgica

AMBIENTE ODONTOLOGICO:
El primer objetivo que debe alcanzar el especialista, ser infundir confianza en el nio,
hacer agradable eseprimer contacto.
Es necesario establecer un rea adecuada, recreativa, separada del consultorio, en la
cual se puedan integrar los nios. Esto alentar al nio a separarse de sus padres
cuando l se incorpore a la sala clnica. Adems, permitir disminuir la ansiedad en la
espera de la consulta.(2,3)
ODONTOLOGO
El odontlogo sirve de fuerza orientadora principal en el consultorio dental. Debe
sentar el ejemplo para todo el personal, adems es importante que se mantenga
objetivo y conserve su capacidad para evaluar a los nios con exactitud.
El primer objetivo para el manejo exitoso de la conducta del nio debe ser, establecer
comunicacin. Ya que esto permitir no solamente a que el odontlogo conozca mejor
a su paciente sino que tambin pueda lograr que el nio se relaje y coopere con el
tratamiento.(9)
El lenguaje a usar por el Odontlogo depender de la edad del nio, adems el utilizar
una voz suave y clara sern de mucha ayuda para lograr un acercamiento exitoso y
llevar al paciente a una buena adaptacin.
En sntesis, se requiere en el tratamiento con el nio crear una atmsfera de confianza
en un ambiente placentero.

PERSONAL AUXILIAR:
La manera como se conduzca el personal auxiliar, debe estar directamente relacionado
con el comportamiento del odontlogo. Todos deben conocer sus deberes, tener claro
lo que est sucediendo en el consultorio y conocer los objetivos perseguidos, desde el
momento en que el nio entra a la sala operatoria. Esto exige un personal capacitado y
bien adiestrado, adems de tener una apariencia agradable.
PADRES
La conducta de los padres moldea la conducta del nio. Estos ejercen una profunda
influencia sobre la personalidad del nio, afectando el comportamiento de ste, en
nuevas situaciones.
Numerosos estudios han demostrado que padres que permiten autonoma y expresan
afectos tienen hijos amistosos, cooperadores y atentos; a diferencia de padres
punitivos e indiferentes, que generan hijos intolerantes con conductas negativas. (4)
Asi observaremos padres manipuladores, hostiles, sobreindulgentes, autoritarios, y
padres carentes de afectos. Cada uno genera conductas positivas o negativas en el
nio.
NIOS
Para lograr el tratamiento dental del nio en la consulta odontolgica, debe
comprenderse su conducta, por ello, es importante conocer las etapas de crecimiento
de stos y la actitud que los padres tienen con sus hijos.
La conducta va a variar de acuerdo a la edad que tenga el nio. Una buena gua es la
sealada por Magnusson en su libro de texto, en donde refieren el perfil de maduracin
de los aos preescolares sealados por aos.
DOS AOS:
Dependencia de la madre, dificultad para establecer relaciones interpersonales. Se
necesita tiempo para habituarse a situaciones nuevas. Cambios rpidos de humor.
Cansancio fcil.
TRES AOS
Curiosidad sobre el mundo de alrededor. Mayor contacto verbal. Deseo de imitacin.
CUATRO AOS:
Gran actividad fsica y mental. Inquisitivo, gran hablador, desea probar nuevas
experiencias. Confianza en s mismo.
CINCO AOS:
Estabilidad emocional. Pensamiento realista en secuencias lgicas. Deseo de ser
aceptado; sensible a las alabanzas y recriminaciones.

SEIS AOS:
Alternancia entre el afecto y el rechazo. Autoafirmacin. Tendencia a la hipocondria.
Poco inters por el orden y la limpieza.(8)
PRIMERA VISITA ODONTOLOGICA
La primera visita odontolgica debe ser agradable, positiva y simple como sea posible,
ya que el comportamiento futuro del nio va a depender en gran parte de ella.
Es necesario realizar las operaciones ms sencillas e ir avanzando a las ms complejas,
a menos que sea necesario tratamientos de urgencia. Se realizarn procedimientos
simples como: exmen clnico, toma de radiografas, profilaxis, fluoruros, etc. (4)
;todas estas constituyen formas de adaptacin del nio al tratamiento dental.
DIFERENTES TIPOS DE COMPORTAMIENTOS DEL NIO Y TECNICAS BASICAS
PARA SU MANEJO
CONDUCTA DESCONTROLADA
Si la conducta descontrolada se produce en el rea de recepcin, se pedir al padre
que haga pasar al nio al consultorio. Es preferible que sea ste quien cumpla esta
funcin de sentar al nio en el silln dental y haga un intento inicial por establecer la
disciplina. Si tiene xito, ser grato para todos; pero si no lo tiene, no queda otra
alternativa que hacerse cargo el odontlogo y establecer los lineamientos del
comportamiento correcto.
CONDUCTA DESAFIANTE
Inicialmente se intetar establecer una comunicacin. Con frecuencia puede resultar
difcil llegarle al nio, pero ste est muy consciente de lo dicho por el odontlogo. Es
importante ser firme, confiado y establecer parmetros claros para la conducta y a la
vez se deben delinear claramente los objetivos del tratamiento. Una vez establecida la
comunicacin, estos pacientes pueden tornarse muy cooperativos.
CONDUCTA TIMIDA
A estos pacientes habr que acercrseles con confianza, con cario, lo ms receptivo
posible. Lo mejor ser un abordaje suave, estimulando su confianza en s mismo, para
que ste acepte la atencin odontolgica.
CONDUCTA COOPERATIVA TENSA
Los nios que muestran estas caractersticas pueden resultar muy difciles de tratar. Se
requerir estar constantemente alerta y demostrar una preocupacin constante por la
comodidad y la reaccin del paciente. Los signos de aprensin manifestados por estos
nios son, retorcer las manos, transpirar, afirmarse fuerte del silln, tambin pueden
ser indicios de incomodidad. Es necesario en todo momento asegurarse de los niveles
de comodidad, para estar seguro que no habr una actitud negativa por parte del
paciente.
CONDUCTA LLOROSA:
Este tipo de reaccin generalmente confunde al odontlogo y al personal auxiliar;
puede tambin, elevar los niveles de ansiedad de los presentes en el acto.

La disciplina, autoridad y decisin del profesional deben estar presentes para dominar
la situacin, con el fin de seguir acercndose a estos nios de manera afectiva.
Hay que supervisar al nio continuamente para establecer si hay una causa justificable
de sus gemidos.(2)
TECNICAS DE ADAPTACION DECIR, MOSTRAR, HACER:
La tcnica es bastante sencilla y a menudo funciona, disminuye la ansiedad y el miedo
a lo desconocido.
Pinkhan seala en su libro de texto que antes de comenzar cualquier maniobra
(excepto la inyeccin del anestsico local y otros procedimientos complicados, por
ejemplo, extirpacin pulpar). Otros autores sin embargo, sugieren que se debe seguir
esta tcnica al momento de colocar el anestsico local.
Debe explicrsele al nio lo que se le har, despus se le ensea el instrumental y
luego se simula lo que suceder.
El xito de esta tcnica depender, que el odontlogo posea un vocabulario sustituto
para sus instrumentos y procedimientos, para que el nio pueda entenderlo.
CONTROL MEDIANTE LA VOZ:
Este mtodo requiere del odontlogo ms autoridad durante su comunicacin con el
nio. El tono de voz es muy importante; ha de proyectar la idea de: "Aqu mando yo".
(10)
Esta tcnica es muy eficaz para interceptar conductas inapropiadas, gana la atencin
del paciente y su docilidad, sin efectos negativos perceptibles. (10, 1)
DESENBILIZACION
Esta tcnica se usa para aminorar los temores y la tensin del paciente. Se logra
enseando al paciente la relajacin, se van introduciendo progresivamente estmulos
tendientes a relajarlos, a medida que el paciente se "desensibiliza" frente a
procedimientos que le producen ansiedad.
Es poco prctica en Odontologa, porque requiere de varias sesiones, se aplica a
pacientes con fobias extremas. (4, 1)
MODELAMIENTO:
Se realiza para influr positivamente sobre la conducta del nio antes de que ste entre
al consultorio dental.
Un nio es capaz de aprender patrones de conducta , mediante observacin de un
modelo vivo o filmado, permitiendo que el nuevo paciente se asome y observe, estos
procedimientos les reduce la ansiedad acerca de lo desconocido. (4,1)
Para que esto sea eficaz se deben seguir ciertas condiciones

Que el observador est en estado de alerta.

El modelo debe tener status.

Debe haber consecuencias positivas asociadas a la conducta del modelo, que

sean apreciadas por el observador.

REFORZAMIENTO POSITIVO:
Se sabe que el ser humano se orienta hacia el principio de la aprobacin, por ende,
gran parte de las conductas pueden mantenerse y repetirse mediante reforzadores
positivos o estmulos agradables.
Estos reforzadores pueden ser;
Materiales y tangibles; regalos pequeos, calcomanas.
Reforzadores sociales; pueden ser verbales como; elogios o felicitaciones y no verbales
como abrazos y sonrisas.
Refuerzos de actividad, participacin en una actividad agradable y jugar.
Una de las recompensas que ms busca el nio es la aprobacin del odontlogo.
Cuando el nio sea buen paciente, dgaselo, esto impondr una meta a su
comportamiento futuro. Alabe mejor el comportamiento que al individuo. Ejemplo, en
vez de decirle que ha sido un nio muy bueno; dgale que hoy se port muy bien en la
silla dental.
CONDICIONAMIENTO:
Cuando los nios lleguen al consultorio dental para su atencin odontolgica, sin haber
tenido experiencia previa, se pueden establecer pautas de comportamiento adecuado
mediante el empleo del refuerzo positivo.
Se utilizar la tcnica decir, mostrar, hacer, el tratamiento debe hacerse con
honestidad, similar a las expectativas creadas.(2)

BIBLIOGRAFIA
1. Feigal, Robert: (1997). Manejo de la conducta del nio a travs de mtodos no
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Buenos Aires.
6. Kohen, M., Michael: (1957). Odontologa Peditrica. Editorial Mundi, S.R.L.,
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9. Mc Donal, Ralph E.; Avery, David R.: (1990) Odontologa Peditrica y del
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10. Pinkhan, J.R.: (1996). Odontologa Peditrica. 2da. edicin. Editorial Nueva
Editorial Interamericana, S.A. Mxico.
11. Snawer, Kenneth: (1982) Manual de Odontopediatra Clnica. Editorial Labor,
S.A. Barcelona.
12. Eitel, Katherine: (1997) Your Very best marketing tool: an autstonding nex
patient experience.
13. Intenet. http://http:/www,dental successs.com/08-98/eitel.html Loos, Kimberly
A.: (1997) First dental visit. Internet.http://www.parentsplace.com/