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ABDOMINAL
DR. ARMANDO ROMN V.
Generalidades
Al trauma mundialmente lo consideran
causa de muerte y discapacidad en las
primeras cuatro dcadas de la vida
Se estima que para el ao 2020, el impacto
de las lesiones traumticas derivadas de
eventos de trnsito, violencia interpersonal,
lesiones auto infringidas y derivadas de
guerra, aumentarn drsticamente y
estarn entre las primeras causas de
muerte en el mundo
En Estados Unidos el traumatismo
representa la cuarta causa de muerte y
ocasiona ms aos de vida perdidos (AVPP)
Definiciones
Traumatismo:
Dao tisular producido por una energa
daina, la energa cintica es la ms
frecuentemente comprometida, pero
tambin puede ser la calrica, qumica
y la radioactiva.
Traumatismo Abdominal
Es cuando la cavidad abdominal sufre
la accin violenta de agentes de
diferente magnitud y gravedad, en los
elementos que constituyen la cavidad
abdominal, sean estos de pared
Datos Epidemiolgicos
El traumatismo abdominal constituye uno
de los traumatismos ms frecuentes que
precisan ingreso en un centro hospitalario,
estimndose en 1 por cada 10 ingresos por
traumatismo en los servicios de urgencias.
Dos tercios del total de traumatismos
abdominales ocurren como consecuencia
de violencia interpersonal y 75% de las
muertes son ocasionadas por heridas
penetrantes. En 32% de los fallecidos por
traumatismo se registra compromiso
abdominal.
El traumatismo abdominal se maneja
quirrgicamente en 5% de hospitales
con 13% de mortalidad, siendo los
hallazgos ms comunes lesiones del tubo
digestivo, hgado y bazo provocadas por
herida de arma de fuego
Anatoma Externa
Abdomen Anterior
Superior: El nivel de los complejos areola
pezn (IV EIC)
Inferior: Ligamentos inguinales y snfisis del
pubis
Lateral: Lneas axilares anteriores
Costado
Lneas axilares anteriores y posteriores
Espalda
Detrs de Lneas axilares posteriores desde
punta de la escpula hasta cresta iliaca.
Anatoma Interna
Cavidad Peritoneal
Superior: Bajo el diafragma y la caja
costal. Encontrndose bazo, hgado,
estmago, 1ra y 2da porcin del duodeno
y colon transverso.
Inferior: Parte baja de cavidad abdominal;
contiene intestino delgado y colon intraabdominal.
Lneas axilares anteriores y posteriores
Espacio Retroperitoneal
Posterior al peritoneo, contiene la aorta, la
vena cava inferior, pncreas, riones y sus
urteres, 3ra y 4ta porciones del duodeno,
y colon.
Pelvis
Situada por debajo de la reflexin
peritoneal, alberga recto, vejiga, la
prstata, los vasos iliacos y los rganos
genitales femeninos
Mecanismo de Lesin
Traumatismo Abdominal
Cerrado
Aumento de la presin intraabdominal, que
puede producir ruptura de vscera hueca o
desgarros de rganos slidos.
Compresin de las vsceras abdominales
entre la pared anterior y posterior del
tronco, que produce aplastamiento visceral.
Movimientos de desaceleracin, cada o
eyeccin, que produce laceraciones en las
vsceras o pedculos vasculares.
En pacientes laparotomizados por
traumatismo abdominal cerrado, los
rganos ms frecuentemente lesionados el
bazo (40 a 55%) el hgado (35 a 45%) y el
intestino delgado (10%). Adicionalmente
hay un 15 % de hematoma retroperitoneal.
Mecanismo de Lesin
Traumatismo Abdominal
Penetrante
Manejo Prehospitalario
La prestacin de atencin pre hospitalaria
de vctimas de trauma implica la existencia
de unos recursos mnimos para permitir un
rescate y un traslado seguros. El personal
advanced
trauma life support (ATLS)
trauma, el protocolo del
C = Circulacin
El retardo en el procedimiento
quirrgico en un paciente en choque
A= Va Area
Debe determinarse el estado de la va
area, la posibilidad de lesin de columna
cervical y la necesidad de controlar la va
area e inmovilizar
Historia Clnica
Tipo de arma
Distancia del asaltante (escopeta)
Exploracin Fsica:
1. Debe ser Completa (segn
circunstancias)
2. Cabeza, Cuello, trax, Abdomen y
extremidades
3. No olvidar la cara posterior del
torso
4. Enfocarse en las huellas del Trauma para
deducir topogrficamente rganos
lesionados.
5. En heridas por arma blanca, no olvidar la
exploracin digital del trayecto.
6. La impresin clnica norma la evaluacin
y el planteamiento teraputico
Examen Rectal:
El Examen digital es esencial.
*Sangre (lesin en el Colon)
*Glndula Prosttica en posicin alta
(Fractura de Uretra posterior)
*Fracturas Plvicas
*Integridad de las Paredes del Recto
*Calidad del Tono del Esfnter
Estudios Diagnsticos en
Trauma Abdominal
Laboratorio
Hb Hto Evaluacin seriada
TAC
TAC es notoriamente inadecuado dx
lesiones mesentricas, vscera hueca,
vejiga.
TAC complementa LPD (dudosos).
TAC Confiable clasificar lesiones vsceras
slidas y retroperitoneales y ayudar a
predecir el xito del manejo no quirrgico
de stas.
ABSOLUTAMENTE
CONTRAINDICADA PACIENTES
HEMODINAMICAMENTE
INESTABLES
Focused Assesment with
Sonography for Trauma (FAST)
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
Periheptico
Periesplnico
Fondos de saco
Saco pericrdico
FAST
Estudios Diagnsticos en
Trauma Abdominal
Focused Assesment with
Sonography for Trauma (FAST)
Mayora examinadores (+) 200 cc.
Lesiones no asociadas a hemoperitoneo
importante pueden pasar por alto
(vscera hueca, diafragma).
Si se contempla el manejo no
operatorio, debe realizarse
LPD puede ser de utilidad an en el
paciente con FAST dudoso o negativo
pero con fuerte sospecha clnica de
sangrado intraperitoneal.
Laparoscopa
El potencial teraputico de la ciruga
laparoscpica ha estimulado la
Investigacin en trauma abdominal. Sin
embargo, su uso en el diagnstico del
trauma abdominal permanece limitado por
varias razones:
- Necesidad de equipo especial y
dependencia de personal entrenado
- Necesidad de sala de operaciones y de
anestesia general
- Costos.
- Riesgo de embolia gaseosa y neumotrax
a tensin por el neumoperitoneo.
CONTROL DE DAOS
Procedimientos a seguir en casos de
lesiones intraabdominales serias, en
pacientes en malas condiciones.
El seguimiento de este Protocolo ha
disminuido notablemente la mortalidad en
estas graves situaciones
La decisin de abreviar una laparotoma se
hace en los primeros minutos de la
operacin, cuando la magnitud del dao
excede los lmites fisiolgicos del paciente
para un intento de una ciruga completa.
Indicaciones
1. Necesidad de terminar rpidamente la
laparotoma en un paciente
exanguinandose, hipotrmico y
coaguloptico.
Hematoma Retroperitoneal
Cuadro clnico inespecfico
Gray Turner (equimosis flancos) 34%
(> 24h)
Shock no propio HRP Mortalidad > 80%
Hematuria paleografa y uretrocistografa
Rx aire retroperitoneal (Rx lateral),
borramiento psoas o escoliosis lumbar
Rx contrastada perforaciones duodeno
Hematoma
Retroperitoneal:
Diagnstico
US NO UTIL
TAC CONTRASTE
ERCP
LPD
ARTERIOGRAFIA SELECTIVA