BAJOPESO

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MDICAS DE LA HABANA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

COMANDANTE MANUEL FAJARDO
Policlnico Mrtires del Corynthia
Caracterizacin de factores de riesgo asociados al bajo

peso al nacer en el Policlnico Mrtires del Corynthia.
2002-2010
Trabajo de terminacin de Maestra para optar por el ttulo de
Mster en Atencin Integral a la Mujer.
Autora: Dra. Hilda Bianca Pupo Rodrguez.
Especialista en 1er Grado en MGI. Profesora instructora.
Policlnico Mrtires del Corynthia.
Tutora: Dra. Cecilia M. Castaeda Garca.

Especialista en 1er Grado en Pediatra. Profesora Asistente Universidad de
Medicina de la Habana.
MsC. en Atencin Integral al Nio.
Asesora: Dra. Noresma Toirac Garca

Especialista en 1er Grado en MGI. Profesora instructora.
MsC. en Longevidad.
La Habana, 2011.
DEDICATORIA
A MI HIJO Y ESPOSO POR SU AMOR, APOYO Y COMPRENSIN QUE

HACEN POSIBLE MI SUPERACIN PROFESIONAL Y PERSONAL Y ME
INSPIRAN A CONTINUAR POR DIFICIL QUE SEAN LAS CIRCUNSTANCIAS.
A MIS PADRES POR EL EJEMPLO Y LA DEDICACIN CON QUE ME

EDUCARON Y POR LA INCONDICIONALIDAD A SUS HIJAS EN TODOS LOS
MOMENTOS.
A MIS HERMANAS, SOBRINOS, AMIGAS Y FAMILIA POR EXISTIR Y

AMARNOS SIEMPRE.
A MIS COMPAEROS POR SU APOYO Y COMPRENSIN.
AGRADECIMIENTOS:
A MI FAMILIA Y AMIGAS, POR SU AYUDA INCONDICIONAL.

A LA DRA. CECILIA CASTAEDA, TUTORA DE ESTA TESIS Y EJEMPLO DE
DOCENTE Y PROFESIONAL.
A LAS DRAS NORESMA TOIRAC, LEITER CASTELLANOS, LIUBA CANAL y
TAMARA DAZ
POR TODA SU AYUDA Y COOPERACIN
EN LA
REALIZACIN DE ESTA TESIS.

A TODOS AQUELLOS QUE DE UNA FORMA U OTRA HICIERON POSIBLE
LA CULMINACIN DE ESTE TRABAJO
Resumen
Introduccin: A pesar de encontrarnos en el siglo XXI el nacimiento de nios
con
bajo
peso
al
nacer contina siendo una problemtica
de carcter
universal .
Objetivo: Caracterizar el comportamiento de los factores de riesgo, que con ms
frecuencia incidieron en las gestantes que aportaron recin nacidos bajo peso
en el periodo comprendido entre enero del 2002 y diciembre del 2010 en el rea
de salud correspondiente al Policlnico Universitario Mrtires de Corynthia.
Mtodo: Se realiz un estudio observacional de tipo descriptivo, retrospectivo
con un universo
gestantes que
constituido por 1773 embarazadas y una muestra de 86

tuvieron hijos bajo peso al nacer, identificando los factores
relacionados con el mismo.

Resultados: Las edades entre 19 y 34 aos predominaron, la edad mayor de 35
fue un
factor de riesgo estadsticamente significativo as como el nivel de
escolaridad preuniversitario y la condicin de trabajadora, El aborto previo, el

embarazo gemelar y el parto distcico se relacionaron fuertemente con estos
recin nacidos. El Bajo Peso materno, la sepsis Vaginal, la hipertensin arterial y
la Anemia fueron las enfermedades ms relacionadas con el bajo peso en
nuestro estudio. El hbito de fumar y la pobre ganancia de peso durante la
gestacin no presentaron relacin significativa con el bajo peso en nuestra
investigacin.
Conclusiones: La edad materna mayor de 35 aos, los antecedentes previos de
abortos, el embarazo gemelar, el parto distcico as como la sepsis vaginal, la
anemia y la hipertensin arterial fueron los factores de riesgo ms significativos
en nuestro estudio.
INDICE
Introduccin..1
Marco Terico..7
Control Semntico..17
Objetivos..19
Material y Mtodo..20
Anlisis y Discusin..26
Conclusiones..59
Recomendaciones.60
Bibliografa..61
Anexos
Introduccin
Hoy en da, a
pesar de
nacimiento de
nios con
encontrarnos en
los albores
bajo peso al nacer
del siglo
XXI
el
contina siendo una
problemtica de carcter universal1 .

Desde
principios del pasado siglo, cuando se comenz a utilizar la expresin
parto prematuro, los nios que nacan antes del trmino se denominaban en
general enclenques o bebs congnitamente debilitado 2
De hecho, antes de1872, los nios no eran pesados al nacer, fueran a trmino o
pretrmino, incluso en 1900, Ransom escriba que en los Estados Unidos de los
miles de prematuros que nacenla mayora son puestos calladamente
apartes.y se realiza muy poco o ningn esfuerzo para rescatarlos 2.
En 1903 Williams en la primera edicin de su libro escribi: En trminos
generales, los nios prematuros que pesan menos de 1500 g casi no tienen
oportunidad
de
sobrevivir,
aunque
se
comentaron
algunos
casos
excepcionales.2
A medida que avanz el siglo xx, se adquiri conciencia creciente de que los
recin nacidos pretrmino y bajo peso requieren cuidados especiales, lo cual fue
puesto de manifiesto por el desarrollo de las incubadoras y de las salas de
cuidados intensivos neonatolgicos
En 1910, el escocs Ballantyne llam la atencin sobre la existencia de recin
nacidos cuyo peso era mucho menor que el correspondiente para su edad
gestacional1. Gruenwald en 1963 reconoci que un tercio de los recin nacidos
que pesaban poco se deba a sufrimiento fetal crnico o insuficiencia placentaria
y no a prematuridad. 3
En 1967, Battaglia y Lubchenco publicaron
tablas de peso segn edad
gestacional para establecer el diagnstico del retraso de crecimiento

intrauterino4
En septiembre de 1990 se efectu en la ciudad de Nueva York una cumbre
mundial con la finalidad de reducir la morbilidad y la mortalidad en los menores
de 5 aos, de mejorar la supervivencia, la proteccin y el desarrollo del nio 5
La reduccin de la mortalidad infantil en el mundo ha sido uno de los objetivos
trazados por los organismos internacionales (OMS/OPS/UNICEF) desde su
creacin. Sin dudas el trabajo desplegado ha tenido logros que son inobjetables,
pues en los ltimos 40 aos, sta se ha ido reduciendo progresivamente, tanto
en los pases desarrollados, como en los subdesarrollados, aunque todava
existe un nmero considerable de naciones que la mantienen elevada2 6, 7,8
La mortalidad infantil mide el riesgo de morir de los menores de 1 ao, y se
considera un indicador que sirve para evaluar el desarrollo de la salud pblica de
un pas. En los albores de un nuevo milenio hay pases como Finlandia, Japn,
Suecia, Suiza, Holanda, Alemania, Austria y otros, que muestran cifras entre 4,0
y 5,0 defunciones por cada 1 000 nacidos vivos, lo que plantea un reto a lograr
en los prximos aos
y a la vez nos seala cunto se puede hacer para
continuar reducindola9.
En la actualidad est demostrado que aquellos pases que presentan tasas de
Parto pretrmino ms altas tienen tasas ms elevadas de mortalidad infantil.
El peso
al nacer es probablemente
la medida antropomtrica ms
rutinariamente tomada, y es utilizada por clnicos, investigadores y planificadores

de salud pblica para una gran variedad de propsitos que incluyen:
Establecimiento de las necesidades energticas del recin nacido
Pesquisaje de los neonatos de alto riesgo
Monitoreo de salud
Estado nutricional de los recin nacidos bajo peso. 10
En Cuba, un pas subdesarrollado, con grandes problemas econmicos, se ha
desarrollado un Sistema nico de Salud con una infraestructura slida que ha
permitido realizar un trabajo muy serio para reducir la mortalidad infantil,
logrando un descenso paulatino de 11.7% en 1974 hasta 7.6 % en 1990.
Las condiciones econmicas a la que se enfrent el pas a partir del ao 1990
repercutieron en las posibilidades de nutricin de la poblacin, lo que motiv que
en 1993 el indicador ascendiera a 9.0 % por lo que se implementaron estrategias
encaminadas a mejorar el estado nutricional de la mujer embarazada.
Estas intervenciones tuvieron un rpido impacto y en 1997 el indicador
descendi por debajo de 7.0 11 y a partir del 2000 por debajo de 6 en el ao 2007
la tasa fue de 5.3, en el 2008 4.7, en el 2009 4.8, en el 2010 bajo an ms a 4.5
y en el 2011 acaba de cerrar con 4.9 x 1000 nacidos vivos.
En cuanto al indicador de bajo peso al nacer se ha mantenido en los ltimos
aos como se muestra a continuacin:
Ao
Nacidos
vivos
con bajo
peso
2002
8314
5.9
2003
7523
5.5
2004
6972
5.5
2005
6574
5.4
Tasa
2006
5985
5.4
2007
5895
5.2
2008
6279
5.1
2009
6569
5.1
2010
6847
5.4
Al igual que el indicador de mortalidad infantil, el ndice de bajo peso que haba
disminuido paulatinamente hasta el ao 1989, tambin se vio afectado como
consecuencia de la crtica situacin econmica enfrentada por el pas a partir del
ao 1990 con la cada del campo socialista, con un ascenso en los aos
subsiguientes llegando a 8.6 en 1992 y 9.0 en 1993, luego por las estrategias
trazadas comenz a disminuir progresivamente hasta llegar a 5.4 en el 2010 12,13.
Numerosos son los programas que rigen el Sistema Nacional de Salud de
nuestro pas y entre ellos el Programa de Atencin Materno Infantil (PAMI) que
incluye los problemas susceptibles de modificarse de los cuales el bajo peso al
nacer constituye uno de los ms importantes, basado en la evidencia de que al
menos la mitad del total de muertes perinatales ocurren en recin nacidos con
bajo peso.
Constituye el Bajo Peso al Nacer el ndice predictivo ms importante de la
mortalidad infantil14.Adems la tasa de mortalidad de estos pacientes es de 4 a
10 veces mayor que los nios de peso adecuado, tienen ms riesgo de asfixia
perinatal, aspiracin meconial , hipocalcemia, hipotermia, hipoglicemia neonatal,
policitemia,
hiperviscosidad,
malformaciones
congnitas
infecciones
neonatales; as como de la aparicin de alteraciones del desarrollo fsico y

mental durante la infancia temprana15 .
De los sobrevivientes, de estos nios bajo peso se calcula que entre el 13 y el

24 % padecen disturbios neurolgicos y entre el 6 y el 13 % dficit intelectual,
influyendo en la adaptacin social y calidad de vida 13,16. Y por ltimo, en cuanto a
costos hospitalarios directos se calcula que ms de la mitad de estos estn
relacionados con los cuidados a los neonatos con bajo peso 17, 18.
Se han realizado estudios dirigidos a precisar los factores que intervienen en el
advenimiento de un recin nacido de bajo peso, y se ha observado que este
problema tiene etiologa multifactorial 19,20,21,22,con un amplio espectro de causas y
factores demogrficos entre ellos los relacionados con el estilo de vida de la
madre, como el tabaquismo, la mala nutricin y el escaso aumento de peso
durante el embarazo, as como el consumo de sustancias como cocana o
alcohol desempearan papeles importantes en la incidencia y evolucin de los
nios con bajo peso al nacer .
Otros factores maternos relacionados con el bajo peso incluyen la edad materna
juvenil, la pobreza, la baja estatura, factores ocupacionales, enfermedades
asociadas como la diabetes, la Hipertensin Arterial, la anemia, las sepsis
vaginales y las sepsis corioamniticas, entre otros.
Otro Factor relacionado con el estilo de vida que parece importante
intuitivamente, aunque ha sido poco estudiado en sentido formal, es el estrs
psicolgico de la madre. 2
Los antecedentes de partos pretrmino previos se correlacionan fuertemente
con los trabajos de parto pretrmino posteriores y ya en la actualidad se habla
de que no slo las mujeres con partos pretrmino anteriores tienen
predisposicin sino tambin sus hijas son ms proclives a tener un parto
pretrmino, por lo que los factores genticos tambin se invocan en el bajo peso
al nacer.
Hoy se define como Recin Nacido con Bajo Peso al Nacer

nacido, sea
este a trmino o pretrmino, cuyo
peso sea
a todo recin
inferior a 2500
gramos2,10.
Existen dos causas fundamentales de bajo peso al nacer:

1. Haber ocurrido un nacimiento antes del trmino de la gestacin (parto
pretrmino).
2. Tener el feto una insuficiencia de su peso en relacin con la edad gestacional
(desnutricin intrauterina)10.
La Prevencin del bajo peso al nacer y dentro de ste, el parto pretrmino, es
una prioridad de la salud pblica actual a nivel mundial y constituye un poderoso
instrumento para la reduccin de la mortalidad infantil, por eso se debe centrar la
atencin en las mujeres con alto riesgo, as como en los factores perinatales
relacionados con su incidencia y el cumplimiento de los programas preventivos
con una correcta evaluacin de los mismos para mejorar en alto grado su
calidad.
Nuestra Atencin Primaria de Salud se ha dado a la tarea de enfrentar los
problemas de salud con tecnologas apropiadas, dirigidas al individuo, la familia,
la comunidad y el medio ambiente, mediante un enfoque clnico, epidemiolgico
y social para mejorar an ms los indicadores de salud con un programa de
atencin materno infantil que tiene como objetivo fundamental la reduccin de la
morbilidad y mortalidad perinatal infantil y materna lo que exige profundizacin
en aquellos factores que inciden desfavorablemente en el estado de salud
materno- infantil.
Algunos autores plantean
que para lograr tasas de
mortalidad
infantil
inferiores a 10 x 1 000 nacidos vivos es indispensable un ndice de bajo peso

al nacer inferior al 6 %, del cual el 60 % debe corresponder a los nacidos entre
las 21 y las 36,6 semanas de gestacin y un 40 % a los que nacen con un peso
inferior al que le corresponde para su edad gestacional 17.
En nuestra rea de salud, el elevado ndice de bajo peso al nacer se mantiene
como un problema de salud lo cual nos motiv
a realizar la presente
investigacin.
MARCO TEORICO
PARTO PRE TRMINO
El parto pre trmino, condicin de etiologa multifactorial que se produce entre
las 22 y 36.6 semanas de edad gestacional, constituye un problema de salud a
nivel mundial que alcanza una frecuencia entre 4 y 9 % y contribuye a
aproximadamente 75 % de la mortalidad perinatal. El mismo repercute sobre la
morbilidad y mortalidad materna y, adems, sobre la calidad de vida de los nios
sobrevivientes. Todo ello justifica trabajar en inters de modificar las causas que
conducen al mismo e intentar la inhibicin del trabajo de parto pretrmino
cuando no est contraindicada.
Causas del parto pretrmino

Los mecanismos del inicio del parto pretrmino an no se conocen.
El Trmino Nacimiento pretrmino o prematuro se usa para definir a los que
nacen antes de las 37 semanas de gestacin, independientemente de su peso 2,10
En 1935, la Academia Americana de Pediatra defini al pretrmino como: un
nio nacido vivo, con peso de 2500g o menos. Estos criterios fueron utilizados
ampliamente hasta que result evidente que existan discrepancias entre la edad
gestacional y el peso al nacer debido a la eventual restriccin del crecimiento
fetal2.
En 1961 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) agreg la edad gestacional
como criterio para el recin nacido prematuro, definiendo a aquellos nacidos a
las 36,6 semanas o menos como nios pretrmino. Se realiz tambin una
distincin entre el bajo peso al nacer (2500g o menos ) y la prematuridad(36,6

semanas o menos)2.
El American College of Obstetricians and Gynecologists, en 1995 sugiri definir
al Pretrmino como el Nio que nace antes de completar las 37 semanas.
Con respecto a la edad gestacional, un feto o nio puede ser:
Pretrmino
De Trmino
Postrmino
Con respecto al tamao, el feto o recin nacido puede ser:
De Crecimiento normal o apropiado para la edad gestacional
De Tamao pequeo o pequeo para la edad gestacional
De Crecimiento Exagerado o grande para la edad gestacional
El Collaborative Group on Antenatal Steroid Therapy en 1981 inform que la
mayor parte de la mortalidad y de la morbilidad grave del recin nacido
pretrmino se produce antes de las 34 semanas.
El lmite inferior de supervivencia de los nios se ha desplazado de manera
progresiva hacia edades ms precoces de la gestacin principalmente como
resultado de las innovaciones continuas en el cuidado intensivo neonatal.
El perodo de gestacional entre las 23 y 25 semanas representa el mayor dilema
para el obstetra y para el pediatra, la posibilidad de muerte neonatal antes de las
26 semanas excede el 75 %.
El lmite superior de prematurez significativa no slo desplaz el lmite de
supervivencia neonatal a etapas ms tempranas del embarazo, sino que la
supervivencia de los nios pretrmino ms grandes es ahora tan buena como la
de los nios de trmino. La mayora de los umbrales definidos como la edad
gestacional a partir de la cual la incidencia de complicaciones atribuibles al parto
pretrmino no poda distinguirse de la propia de los nios de trmino, se
ubicaron entre las 32 y 34 semanas.
El bajo peso en la actualidad se clasifica en:

1. Recin nacido muy pequeo o de muy bajo peso: es todo aquel con un peso
menor que 1 500 g al nacer.
2. Recin nacido extremadamente pequeo: el que presenta un peso menor
que
1 000 g al nacer.
3. Recin nacido pequeo para su edad gestacional: aquel que debido a causas
fetales, maternas o placentarias nace con un peso por debajo del percentil
10 para su edad gestacional, sea pretrmino, a trmino, o postrmino 17.
Entre otros trminos que se emplean con frecuencia se incluyen retardo del
crecimiento fetal o retardo del crecimiento intrauterino aunque en los ltimos
aos el trmino restriccin reemplaz en gran medida al de retardo, debido a
que este ltimo puede implicar equvocamente un retardo mental en lugar del
mero crecimiento fetal subptimo y provocar una alarma indebida de los padres.
La relacin entre el peso al nacer y la edad gestacional expresada en
percentiles, refleja la calidad del crecimiento fetal y constituye un criterio para
definir las alteraciones de ste.
El crecimiento fetal normal depende del potencial de crecimiento predeterminado
genticamente y modulado por factores:
Fetales
Placentarios
Maternos
Externos
Se denomina restriccin del crecimiento intrauterino al fallo del feto en alcanzar
su potencial intrnseco de crecimiento.
Las enfermedades maternas y fetales, las afecciones placentarias primarias y

los factores extrnsecos podran interferir con la eficacia de los nutrientes y
disminuir el intercambio, dando como resultado una restriccin del crecimiento.
sta se clasifica en Retardo del Crecimiento Intrauterino tipo 1 o simtrica o
proporcional, tipo 2, asimtrica o no proporcional y mixta o intermedia, cada una
de las cuales es consecuencia de diferentes mecanismos etiopatognicos y
posee evolucin clnica y pronstico propios. No obstante, desde el punto de
vista prctico, es necesario tener en cuenta que hay fetos que, hallndose por
debajo del 10 percentil son pequeos y sanos, esto puede ser apoyado por
ecografa Doppler normal.
Para definir
la restriccin del crecimiento fetal hay que tener en cuenta los
valores normales de peso, longitudes y circunferencia ceflica. El peso al nacer

no solo depende de la duracin del embarazo sino tambin de la tasa de
crecimiento fetal.
Los embarazos mltiples tienen ms probabilidades de caracterizarse por un
bajo peso al nacer que los embarazos nicos, en especial debido a una
restriccin del crecimiento fetal y al parto pretrmino. En general cuanto ms alto
es el nmero de fetos, ms grande es el grado de restriccin de crecimiento y la
duracin del embarazo disminuye.
Estudios comparativos han demostrado que aunque las causas de parto
pretrmino en los gemelos y los nicos pueden ser diferentes, una vez nacidos
el resultado neonatal es en general el mismo a edades gestacionales similares 19.
Existe un amplio espectro de causas y factores relacionados con el nacimiento
de nios pretrmino y bajo peso entre ellas:
Placenta Previa y desprendimiento de la placenta

Infeccin del lquido amnitico
Inmunolgica como el sndrome de anticuerpos antifosfolpidos.
Incompetencia cervical
Uterinas: Malformacin, Hidramnios y Fibromas
Maternas: Preeclampsia, Intoxicacin por drogas, Traumatismos o cirugas
Existen adems factores relacionados con el estilo de vida como el tabaquismo,

la mala nutricin y el escaso aumento de peso durante el embarazo, as como el
consumo de sustancias como cocana y alcohol, todos estos desempean un
papel importante en la incidencia y evolucin de los nios con bajo peso al
nacer.
Datos de un metanlisis en gestantes fumadoras dan a conocer que el
tabaquismo durante la gestacin, origina entre 32000 y 61000 nacimientos bajo
peso, riesgo que se potencializa cuando est asociado a la adolescencia 23, 24 de
manera que resulta relevante su erradicacin ya que de hecho representa el
factor de riesgo modificable ms importante del Bajo Peso al nacer.
Otros Factores de Riesgo Materno relacionados incluyen la edad materna
juvenil, la pobreza, la baja estatura y factores ocupacionales
25, 26, 27,28
Las mujeres pequeas tpicamente tienen nios ms pequeos, si una mujer

comienza el embarazo cuando pesa menos de 45 kg, el riesgo de que nazca un
nio pequeo para la edad gestacional aumenta por lo menos al doble, no est
claro si el fenmeno de que una madre pequea tenga un hijo pequeo se debe
a un factor gentico o adquirido.
Brooks y col. analizaron 62 nacimientos luego de donacin de ovocitos para
examinar la influencia relativa del donante versus la madre receptora en el peso
al nacer y concluyeron que el medio ambiente provisto por la madre es ms
importante que la contribucin gentica en cuanto al peso al nacer.
La malnutricin de la madre antes o durante el embarazo contribuye al
nacimiento de nios con bajo peso. Expertos en el tema aseguran que la
atencin nutricional en las embarazadas, constituyen un aspecto importante en
la reduccin de los nacimientos con bajo peso.
En cuanto a las mujeres con peso medio o bajo, la falta de ganancia de peso
durante el embarazo puede asociarse con restriccin del crecimiento fetal.
Williams en la primera edicin de su texto en 1903, escribi: La condicin social

de la madre y las comodidades por las cuales se encuentra rodeada tambin
ejercen una marcada influencia sobre el peso del nio, siendo los nios ms
pesados ms comunes cuando mejor es la calidad de vida 2.
Las infecciones por virus, bacterias, protozoos y espiroquetas han sido
implicadas en hasta un 5% de los casos de restriccin del crecimiento fetal. La
causa mejor conocida de estas infecciones es el virus de la rubeola y el
citomegalovirus. El citomegalovirus se asocia con citolisis directa y prdida de
clulas funcionales mientras la infeccin por el virus de la rubeola causa
insuficiencia vascular al daar el endotelio de los vasos pequeos.
La hepatitis A y B se asocian con partos pretrmino pero tambin pueden afectar
adversamente el crecimiento fetal.
La listeriosis, la tuberculosis y la sfilis han sido sealadas como causa de
restriccin del crecimiento fetal.2, 10
Las infecciones del lquido amnitico y de las membranas corioamniticas es
debido a una gran variedad de microorganismos y es una explicacin plausible
para muchos casos de membranas rotas o de trabajo de parto pretrmino, hasta
el momento sin causa aparente.
Se supone que el trabajo de parto pretrmino comienza con la activacin de la
fosfolipasa A2, la cual cliva al acido araquidnico en el interior de las membranas
fetales y, por lo tanto libera cido araquidnico libre que se halla disponible as
para la sntesis de prostaglandinas.
Est comprobado por diversos autores que muchos microorganismos liberan
fosfolipasa A2 y por consecuencia podran iniciar en potencia el trabajo de parto
pretrmino2
Aunque la va de ingreso de las bacterias al lquido amnitico es evidente tras la
ruptura de las membranas no queda clara la ruta de acceso cuando las
membranas estn intactas.
La Vaginosis bacteriana es una infeccin en la cual la flora vaginal normal

integrada predominantemente por lactobacilos productores de perxido de
hidrogeno es reemplazada por bacterias anaerobias como gardenella vaginalis,
especies de mobiluncus y myclopasma hominis.
La Vaginosis bacteriana se asocia con parto pretrmino espontaneo, ruptura
prematura de membranas, infeccin del corion y del amnios, adems de
infeccin del lquido amnitico, lo cual se presume sea por un mecanismo similar
al de la va de la citoxina.
Cotch y col. en 1997 hallaron que las mujeres con Trichomonas Vaginalis
presentaban un riesgo 30% mayor de nios de bajo peso al nacer, un riesgo
30% mayor de parto pretrmino y casi el doble de riesgo de muerte perinatal
Sin embargo, Carey y col. en el 2000 en un estudio de 617 mujeres con
trichomoniasis vaginal asintomtica concluyeron
que el 19 % de las que
recibieron tratamiento con metronidazol experimentaron parto pretrmino contra

un 11% de las que le asignaron un placebo, no recomendando el rastreo de
rutina y el tratamiento de esta afeccin.
En cuanto a la Chlamydia Trachomatis en la actualidad se conoce que es la
bacteria patgena transmitida por va sexual ms frecuente en los Estados
Unidos y se ha demostrado que la terapia con eritromicina disminuye en forma
significativa el bajo peso al nacer y la ruptura de membranas ms de 1 hora
antes del trabajo de parto, sin embargo no se especifican los efectos sobre el
parto pretrmino.
En la mayora de los casos la anemia materna no causa restriccin del
crecimiento fetal. Las excepciones incluyen la anemia falciforme y otras anemias
hereditarias asociadas con enfermedad materna severa.
Las anomalas de la placenta y el cordn umbilical como la separacin
placentaria parcial crnica, el infarto extenso o el corioangioma son causas de
restriccin del crecimiento fetal, mientras que una placenta circunvalada o previa
puede afectar el crecimiento pero en general el feto no es marcadamente ms

pequeo que el normal.
En el sndrome antifosfolipdicos, se han asociado 2 clases de anticuerpos
antifosfolpidos
con
restriccin
del
crecimiento
fetal,
los
anticuerpos
anticardiolipinas y el anticoagulante lpico 2. El resultado del embarazo en las

mujeres con estos anticuerpos generalmente es pobre y tambin puede
involucrar una preeclampsia de inicio precoz y muerte fetal en el segundo o
tercer trimestre.
La mortalidad materna debida a acontecimientos vasculares trombticos es
frecuente. Los mecanismos fisiopatolgicos en el feto seran causados por la
agregacin plaquetaria y la trombosis placentaria.
Los partos pretrmino se correlacionan fuertemente con los trabajos de parto
pretrmino posteriores. El riesgo de parto pretrmino recurrente en aquellas
cuyo primer parto fue pretrmino aumenta 3 veces en comparacin con el de las
mujeres cuyo primer nio naci a trmino.
Los estudios de Kristensen y col. en 1995 y de Iams y col. en 1998 2 obtuvieron
resultados casi idnticos detallando el aumento del riesgo de partos pretrmino
espontneos antes de las 36 semanas de gestacin en aquellas mujeres que ya
haban sufrido partos pretrmino previos, concluyendo que el riesgo de parto
pretrmino recurrente en aquellas cuyo primer parto fue pretrmino aumentaba
3 veces en comparacin con el de las mujeres cuyo primer nio naci a trmino,
result interesante que casi un tercio de las mujeres cuyos primeros dos nios
fueron pretrmino luego tuvieron nios pretrmino durante su tercer embarazo
El antecedente de bajo peso al nacer, en partos previos, se asocia con un
aumento del riesgo de dicho evento. As mismo, tambin se ha descrito un
aumento de riesgo de bajo peso con la primiparidad.
La Enfermedad Renal Crnica puede acompaarse por
crecimiento fetal.
una restriccin del
La Hipoxia Crnica tambin se asocia a una reduccin significativa del peso al

nacer, as, los fetos de mujeres que residen a gran altura generalmente pesan
menos que los que nacen de mujeres que viven a menor altitud.
Tambin los fetos de mujeres con enfermedades cardacas cianticas
generalmente tienen una restriccin de crecimiento severa.
Las enfermedades vasculares crnicas, especialmente cuando se complican con
una
preeclampsia
sobre
impuesta
causan
habitualmente
inhibicin
de
crecimiento.
La preeclampsia por si misma puede causar falla del crecimiento fetal,
especialmente cuando comienza antes de las 37 semanas.
La preeclampsia-eclampsia es una afeccin propia del embarazo asociada a
factores an no bien definidos. Se caracteriza por la presencia de edemas,
hipertensin arterial igual o mayor de 140/90 y proteinuria mayor de 3g/l que
aparece despus de las 20 semanas de gestacin. Tiene influencia considerable
en la prematuridad y en el crecimiento intrauterino restringido. En Cuba se
estima que aproximadamente el 40% de los hijos de madre con preeclampsiaeclampsia padecen esta complicacin.
La asociacin de neonatos con peso bajo para la edad gestacional y enfermedad
hipertensiva es una pauta biolgica, dado que la proteinuria materna puede ser
un marcador de dao vascular que limita el flujo sanguneo materno al tero, por
lo que existe hipoxia fetal crnica y restriccin del crecimiento.
Cabe esperar, entonces, que en mujeres con preeclampsia grave, los recin
nacidos
muestren
una
restriccin
de
su
crecimiento
intrauterino
con
complicaciones secundarias a la desnutricin.

Se considera que la desnutricin intrauterina es debida a infartos placentarios
que impiden la perfusin sangunea de la placenta en el 50 al 65% de los casos,
por lo cual el feto no cubre sus necesidades nutricias.
HIPTESIS Y PROBLEMA CIENTFICO.

Cules son los factores de riesgos relacionados con el Bajo Peso al Nacer en
el periodo comprendido entre enero del 2002 a diciembre del 2010 en el
policlnico Mrtires de Corynthia?
Existe un problema inminente aun no resuelto en el rea de salud donde se
realiza el estudio, como es el elevado ndice de Bajo Peso al Nacer resultado de
un fenmeno multicausal, que exige acciones preventivas
por la Atencin
Primaria de Salud. Por estas razones se fundament la utilidad de realizar la

investigacin con el propsito de identificar caractersticas y antecedentes
maternos de reconocida influencia en el bajo peso al nacer.
CONTROL SEMNTICO
Anemia: Existencia de hemoglobina menos de 11 gramos por litro O
Hematocrito por debajo de 33 % en la madre al inicio de la gestacin.
Aborto: Interrupciones del embarazo antes de las 20 semanas por fecha de la
ltima gestacin.
Sepsis vaginal: positividad del exudado vaginal de las madres y/o criterios
clnicos de infeccin crvico vaginal.
Pielonefritis Aguda: sntomas clnicos de la madre durante la gestacin de
pielonefritis aguda y/o urocultivo con una cifra superior a 100 mil colonias por
mililitros.
Hbito de Fumar: Consumo materno sistemtico de cigarrillos durante la
gestacin, independientemente de la frecuencia y cantidad consumida.
Grande para edad Gestacional: Neonatos con peso para la edad gestacional
por encima del 90 percentil segn las curvas de crecimiento intrauterino del
profesor Enzo Dueas.
Adecuado para edad gestacional: Neonatos cuyo peso para la edad
gestacional se encontr entre el decimo y el 90 percentil en las curvas de
crecimiento intrauterino del profesor Enzo Dueas.
Ganancia suficiente de peso durante la gestacin: Para las desnutridas 14
Kg, para las eutrficas 12 para las gestantes sobrepeso 11 y para las obesas 5,
para los embarazos gemelares entre 16 y 20 Kg y para las adolescente se tom
como ganancia de peso adecuada el lmite superior del intervalo establecido por
el instituto de medicina de los Estados Unidos, que es el empleado y
recomendado en Cuba.
Ganancia insuficiente de peso durante la gestacin: Cuando las cifras fueron
inferiores a las sealadas como suficientes.
Ganancia excesiva de peso durante la gestacin: Cuando las cifras fueron

superiores ala sealadas como suficientes.
Valoracin nutricional de las madres: Se calculo por ndice de masa corporal
de acuerdo a las tablas antropomtricas de embarazadas del 2009 del MINSAP,
excepto para el caso de las adolescentes en las que se emplearon las tablas
recomendadas por las normas cubanas de obstetricias y ginecologa.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
1. Caracterizar el comportamiento de los factores de riesgo, que con ms
frecuencia incidieron en las gestantes que aportaron recin nacidos bajo peso
en el periodo comprendido entre enero del 2002 y diciembre del 2010 en el rea
de salud correspondiente al Policlnico Universitario Mrtires de Corynthia.
Objetivos Especficos:
1. Determinar la asociacin del Bajo Peso al Nacer con algunos factores

demogrficos y Psicosociales: Edad Materna, Nivel de Escolaridad y
Ocupacin.
2. Identificar la relacin del Bajo Peso al Nacer con el Hbito de Fumar.
3. Relacionar el Bajo Peso al Nacer con antecedentes obsttricos de Abortos
previos, Tipo de Gestacin y Parto.
4. Precisar la relacin del Bajo Peso al Nacer con Factores Nutricionales
Maternos: Valoracin Nutricional y Ganancia Total de Peso durante el
embarazo.
5. Identificar las enfermedades relacionadas con el Bajo Peso al Nacer.
MATERIAL Y MTODO
Tipo de estudio
Se realiz un estudio observacional de tipo descriptivo, retrospectivo en el rea
de salud del Policlnico Universitario Mrtires de Corynthia,
en el periodo
comprendido entre Enero del ao 2002 y Diciembre del ao 2010.

El Universo estuvo constituido por 1773 embarazadas que parieron en esta
rea, en dicho periodo y de ellos 86 Gestantes que tuvieron recin nacidos bajo
peso los que constituyen nuestra Muestra.
Tomamos como criterio de inclusin todas las Gestantes que tuvieron recin
nacidos con peso inferior a los 2500 g y el criterio de exclusin todas las
gestantes con recin nacidos que nacieron con peso superior a 2500g y las
gestantes con recin nacidos bajo peso negadas a participar del estudio.
Tcnicas y procedimientos de recoleccin
En todo el proceso de planificacin de la investigacin se llev a cabo una
revisin exhaustiva de la bibliografa actualizada sobre el tema para la
conformacin terico-conceptual del estudio.
Para recolectar los datos se confeccion una planilla que recoga la informacin
sobre las diversas variables, tanto cualitativas como cuantitativas que
desebamos evaluar y que estuvieran relacionadas con los objetivos que nos
habamos trazado para la realizacin de este trabajo.
Se revisaron las historias clnicas obsttricas y el libro de registro de
nacimientos, donde se recogi la informacin. Para completar datos de inters
para esta investigacin fue necesario aplicarle una encuesta.
La encuesta se valid por el criterio de expertos (2 expertos mster en atencin

Integral a la mujer y 2 mster en Atencin Integral al nio) realizando una prueba
de campo aplicndola a 20 gestantes por la cual qued validada.
Los datos recolectados fueron procesados mediante los sistemas estadsticos
establecidos para la validacin de los resultados.
Aspectos ticos:
A la hora de realizar nuestro estudio tuvimos en cuenta los principios ticos que
rigen los procesos de investigacin, o sea la autonoma, la beneficencia, la no
maleficencia, la justicia y el consentimiento informado.
Las variables registradas fueron las siguientes:
Edad de la madre al parir.
Nivel de escolaridad de la madre.
Ocupacin.
Habito de fumar.
Historia obsttrica anterior.
Evaluacin Ponderal ndice de masa corporal
Ganancia peso global
Algunas Enfermedades asociadas.
OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

Operacionalizacin
Variable
Tipo
Escala
Edad de la
madre
Cuantitativa
18aos
Descripcin
Segn
aos
continua
19 y 34 aos
cumplidos en la
discreta
Ms de 35 aos
captacin
.
Variable
Escolaridad
cualitativa
ordinal
Primaria
Secundaria bsica
Preuniversitario
Segn nivel
escolar vencido
Universitario
Ocupacin
Habito de
Fumar
Variable
Trabaja
Segn vinculo
cualitativa
Estudia
laboral o no que
ordinal
Ama de casa
Variable
Fumadora
cualitativa
No fumadora
mantenga
Si fuma o no.
continua
Segn el nmero
de eventos de la
Historia
obsttrica
anterior
historia obsttrica
Cuantitativa
continua
Tipo de Partos
Abortos
de la madre con
recin nacido
Bajo Peso.
Gestacin Simple
Tipo de
Cuantitativa
Gestacin
continua
Tipo de Gestacin
Gestacin
Mltiple
Segn
<18.8kg/m2
Bajo Peso
Peso adecuado >18.8kg/m2
Ponderal
Cuantitativa
25.6kg/m2
Sobrepeso
<28.6kg/m2
continua
en
tablas
antropomtricas
de
28.6 kg/m2
Obesidad
del
estado nutricional
25.6kg/m2
Evaluacin
clasificacin
la
embarazada
2009.
ndice de
Ganancia
Cuantitativa
continua.
obesa
de pesoKg
sobrepeso
corporal
adecuado
Ganancia
Peso deficiente
masa
peso global
Segn criterio de
IMC(peso Kg/talla m2)a la captacin
ganancia de peso
mnimas obtenida
durante la
gestacin
Semana 20
3.7
3.3
2.9
1.5
recogido en las
Semana 30
8.9
8.1
7.0
3.6
tablas
Total
14.2
12.8
11.2
5.8
antropomtricas
de la
embarazada
2009
Segn
diagnstico
de
hipertensin
gestacional
1.Tensin Arterial de 140/90mg de Hg o
ms, 2 veces consecutivas con 6 horas
de diferencia.
Hipertensin
Cualitativa
Arterial
nominal
Gestacional
Dicotmica
SI
2. Aumento de presin sistlica de

30mmHg o ms y de 15mmHg o ms
NO
tensin arterial diastlica sobre niveles

previamente conocidos.
3.Tensin arterial media =105 o ms:
TAM=TA sistlica+2TAdiastlica/3
4. Cuando la TA es 160/100mmHg no es
necesario repetir la toma
SI
Anemia
existencia
de
Hemoglobina
<11.0g/l
Cualitativa
nominal
Segn
NO
Dicotmica
Hematocrito <33% en el tercer trimestre

de
la
gestacin,
segn
Manual
de
diagnstico y tratamiento en obstetricia y

perinatologa.
Si
Sepsis
vaginal
Cualitativa
presencia
de
positividad
del
exudado vaginal (Moniliasis, Trichomonas
nominal
dicotmica
Segn
vaginalis
No
Vaginosis
bacteriana)
y/o
criterios clnicos asociados a dichas

entidades.
Pielonefritis
Cualitativa
aguda
nominal
dicotmica
SI
NO
Se consider patolgico si urocultivo con

ms de 100000 colonias /ml.
Diabetes
Cualitativa
nominal
Mellitus
Gestacional
SI
NO
Dicotmica
Dos o + glucemias en ayunas iguales o

superiores a 5,6 mmol/L (101 mg/dl)
PTG patolgica . Valor a las 2 horas de
una sobrecarga de 75 gramos de glucosa
igual o superior a 140 mg/dl (7,8 mmol/L),
en plasma venoso.
De Procesamiento de los datos:

Todos los datos fueron registrados en una planilla confeccionada a tal efecto
para su procesamiento posterior.
Se cre una base de datos con el programa Microsoft EXCEL para Windows XP
para la tabulacin de la informacin, que fue procesada con el paquete SPSS
para Windows Versin 11.5, obtenindose los porcentajes de acuerdo con las
variables estudiadas.
Las variables
fueron expresadas en frecuencias absolutas y relativas.
Finalmente se confeccionaron tablas y grficos que facilitaron el anlisis,

discusin y presentacin de los resultados obtenidos.
De Discusin y Sntesis
Se realiz una descripcin detallada de los resultados del estudio, cuyo anlisis
qued reflejado en las tablas que permiti llegar a conclusiones acorde a los
objetivos trazados, as como la emisin de las recomendaciones necesarias
luego de un anlisis con juicio cientfico e integrador de los hallazgos obtenidos
en esta investigacin.
Anlisis y Discusin:
El nacimiento de un nio sano es un acontecimiento que tradicionalmente se
celebra en todas las sociedades del mundo. Sin embargo, para muchas familias,
el proceso de reproduccin puede acompaarse de morbilidad, secuelas y, en
ltima instancia, de la muerte de la madre, del producto o de ambos 2, 21.
Las tasas de mortalidad materna y perinatal son indicadores que reflejan las
condiciones de vida de la mujer; la morbilidad subyacente y la calidad de vida de
una sociedad, la situacin social, cultural, econmica y poltica, la cobertura,
eficacia y eficiencia de los servicios de salud y las condiciones de educacin,
alimentacin y vivienda en un sitio determinado 6,29.
La salud reproductiva es un estado general de bienestar fsico, mental y social -y

no de mera ausencia de enfermedades o dolencias- en todos los aspectos
relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos.
En consecuencia, la salud reproductiva entraa la capacidad de disfrutar de una
vida sexual satisfactoria y sin riesgos as como de procrear y tambin la libertad
para decidir hacerlo o no, cundo y con qu frecuencia. Actualmente, el
concepto de salud reproductiva abarca desde la niez hasta la edad geritrica 30.
Esta ltima condicin lleva implcito el derecho del hombre y la mujer a obtener
informacin y a la planificacin de la familia de su eleccin, as como a emplear
mtodos para la regulacin de la fecundidad que no estn legalmente prohibidos
y el acceso a mtodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables.
Incluye el derecho a recibir servicios adecuados de atencin de la salud que
permitan la ocurrencia de embarazos y partos con menor riesgo y den a las
parejas las mximas posibilidades de tener hijos sanos.
La relacin entre el peso al nacer y la edad gestacional expresada en
percentiles, refleja la calidad del crecimiento fetal y constituye un criterio para
definir las alteraciones de ste31,32.
El crecimiento fetal normal depende del potencial de crecimiento predeterminado
genticamente y modulado por factores:
Fetales
Placentarios
Maternos
Externos
El parto pre trmino, condicin de etiologa multifactorial que se produce entre

las 22 y 36.6 semanas de edad gestacional, constituye un problema de salud a
nivel mundial y contribuye a aproximadamente 75 % de la mortalidad perinatal.
El mismo repercute sobre la morbilidad y mortalidad materna y, adems, sobre la
calidad de vida de los nios sobrevivientes. Todo ello justifica trabajar en inters
de modificar las causas que conducen al mismo e intentar la inhibicin del
trabajo de parto pretrmino cuando no est contraindicada 10, 33.
La profilaxis de la prematuridad adquiere especial inters de los aspectos

siguientes:
1. Educacin sexual para evitar la gestacin precoz
2. Disminuir, en lo posible, el aborto voluntario
3. Lucha contra el tabaquismo
4. Tratamiento de las infecciones crvico-vaginales
Profilaxis prenatal
1. Identificar las gestantes con factores de riesgo de prematuridad.
2. Se realizar estudio clnico y ultrasonogrfico del cuello uterino segn el
algoritmo ms abajo descrito.
Las gestantes se clasifican en correspondencia con el pronstico para el parto

pretrmino en cuatro grupos aplicndose algoritmo de seguimiento individual
para cada una de estas gestantes
10
Gestantes con factores de riesgo

Ultrasonido transvaginal entre las22-24 semanas
Estratificacin del riesgo segn escala de puntuacin
Bajo riesgo
Seguimiento
habitual
Riesgo
incrementado
Reposo en
casa
Alto
riesgo
Reposo
en cama
(Ingreso
domiciliario)
Ingreso Hogar
materno u
hospitalario
Inminencia de
prematuridad
Reposo
absoluto en
cama
Internamiento
hospitalario. Valorar
realizar cerclaje
Inductores de
la madurez
pulmonar a las
28 semanas
En el grfico nmero 1, podemos observar el ndice de bajos pesos por aos en

nuestro policlnico Mrtires del Corynthia en el perodo comprendido entre enero
de 2002 y diciembre del 2010, obsrvese que se ha mantenido entre 5 y 7 por
1000 nacidos vivos, con excepcin de los aos 2003 que baj significativamente
a 3.7, el ao 2005 que fue de 4.7 y el ao 2007 que fue de 4 x 1000 nacidos
vivos.
GRFICO 1. INDICE DE BAJO PESO AL NACER POR AOS. POLICLINICO

MRTIRES DEL CORYNTHIA. 2002-2010.
Fuente: Departamento de Estadstica Policlnico Mrtires del Corynthia.
Considerando la problemtica que presupone el ndice de bajo peso superior a

5, en nuestro policlnico se mantiene actualmente una lnea de investigacin
para darle solucin a esta problemtica.
En el Grfico nmero 2 mostramos la distribucin de los bajo peso por los
hospitales donde fueron atendidos cada uno de los partos de las gestantes que
presentaron recin nacidos bajo peso en el perodo 2002-2010 en nuestro
policlnico.
GRFICO
No
DISTRIBUCIN
DE BAJO
PESO
POR ATENCIN
HOSPITALARIA. POLICLINICO MARTIRES DEL CORYNTHIA. 2002-2010.
Fuente: Departamento de Estadstica Policlnico Mrtires del Corynthia.
En el grfico No 3, aparece la distribucin de los Recien Nacidos bajo pesos por

cada uno de los locales de los CMF de nuestro Policlnico que en el ao 2010
estaban constituidos por 11 Consultorios Mdicos con una poblacin de entre
1000 y 3000 pacientes.
Ntese que el consultorio nmero 9 present un nmero ms elevado de recin

nacidos bajo peso, 13, y los consultorios 5 ,6 y 10 aportaron 11 cada uno.
GRFICO No 3. DISTRIBUCIN DE LOS RECIN NACIDOS BAJO PESO

POR CONSULTORIOS MDICOS DE FAMILIA DEL POLICLNICO MARTIRES
DEL CORYNTHIA. 2002-2010.
Fuente: Departamento de Estadstica Policlnico Mrtires del Corynthia

EDAD
Al analizar la distribucin del Peso al Nacer durante el perodo estudiado por
Grupos de Edades (Tabla No 1) se observa una mayor incidencia de Bajo peso
al nacer en el grupo de mujeres con edades comprendidas entre 19 y 34 aos lo
cual coincide con la literatura revisada que plantea que es en este grupo en el
que con mayor frecuencia ocurren embarazos y partos, presentando adems

una elevada tasa de fecundidad1,11,17,19,34,35.
En las mujeres mayores de 35 aos el comportamiento fue de 19 de las 86
gestantes para un 22%, de forma tal que la edad materna de 35 aos y ms se
comport como un factor de riesgo estadsticamente significativo teniendo estas
mujeres ms posibilidades de aportar un Recin Nacido de Bajo Peso que las
gestantes con menor edad.
TABLA 1. RELACIN DE LOS RECIN NACIDO BAJO PESO SEGN LA

EDAD MATERNA. POLICLNICO MRTIRES DE CORYNTHIA, 20022010.
Edad
Menos de 18
19- 34
35 y ms
Total
Casos
Cantidad
4
63
19
86
%
4,66
73,25
22,09
100
Fuente: Historia Clnica Obsttrica y Encuesta
Este comportamiento es de esperarse si se tiene en cuenta que estos perodos

coinciden con las etapas en que ms tiene lugar la reproduccin en nuestra
ciudad de La Habana donde las tasas de fecundidad para el grupos de 20 a
24 aos es de 86,2 y para el grupo de edades comprendidas entre los 25 y 29
aos es de 88.5 3,8.
Martn Blanco y col. en su estudio seala en coincidencia con lo encontrado en

la presente investigacin un predominio de los Recin Nacidos Bajo Peso en
mujeres cuyas edades oscilaron entre 25 y 29 aos 25.
La mayora de los autores sealan que las edades precoces (menores de 18
aos) as como las tardas (mayores de 35 aos) representan un factor de riesgo
ya que producen afectaciones en el peso del neonato
4,27,28,36,37
No obstante coincidimos en nuestro estudio con lo planteado por otros autores

revisados sobre la predisposicin al Bajo Peso al Nacer de las mujeres mayores
de 35 aos principalmente por la sumatoria de entidades vasculares
crnicas2,10,38.
El desplazamiento de la maternidad hacia edades ms avanzadas constituye un
fenmeno mundial debido al desarrollo cultural y profesional de la mujer actual,
fenmeno que en nuestro pas debe incrementarse si se tiene en cuenta el
perodo de transicin demogrfica por el que atraviesa nuestro pas y las
posibilidades de desarrollo y emancipacin de la mujer cubana.
Orea Cordero, al igual que la autora de esta investigacin, hall que la
maternidad tarda tuvo ms presencia entre las madres de sus recin nacidos
bajo peso que las adolescentes38.
El embarazo en la adolescencia Se define como: "el que ocurre dentro de los
dos aos de edad ginecolgica, entendindose por tal al tiempo transcurrido
desde la menarqua,
y/o cuando la adolescente es an dependiente de su
ncleo familiar de origen".

La "tasa de fecundidad adolescente (TFA)" ha ido disminuyendo desde los aos
50 pero en forma menos marcada que la "tasa de fecundidad general (TFG)",
condicionando un aumento en el porcentaje de hijos de madres adolescentes
sobre el total de nacimientos. En 1958 era del 11.2%; en 1980 del 13.3%; en
1990 del 14.2%; en 1993 del 15%. Este ltimo porcentaje se traduce en 120.000
nacidos vivos de mujeres menores de 20 aos6,8, 9.
La fecundidad adolescente es ms alta en pases en desarrollo y entre clases

sociales menos favorecidas, haciendo pensar que se trata de un fenmeno
transitorio porque, de mejorarse las condiciones, ella podra descender.
Para otros investigadores, la disminucin de las tasas de fecundidad
adolescente est cada vez ms lejos, ya que el deterioro de las condiciones
socioeconmicas globales hace que se dude sobre la posibilidad de que la
mayora de los pases realicen mayores inversiones en sus sistemas
educacionales y de salud, para alcanzar la cobertura que el problema
demanda2,8,10
En el caso de las madres adolescentes se ven incrementados los riesgos de la
salud en la madre y el nio pues no se ha concretado la necesaria maduracin
biopsicosocial, adems, a la adolescencia se asocian otros factores sociales que
repercuten en el BPN; como el embarazo no deseado, la madre soltera, el bajo
nivel educacional, y el momento de la gestacin en que se realiza la
captacin17,19.
En Cuba la proporcin de partos en las adolescentes se ha reducido
sostenidamente, no obstante debe continuarse el desarrollo de estrategias de
informacin, educacin y comunicacin, a fin de prevenir los embarazos en esta
etapa del ciclo vital.
La edad menor de 18 aos no constituy un problema en nuestro estudio, slo 4
de
las 86
gestantes fueron
probablemente
debido a que
adolescentes
representando
un
4.66
la mayora de nuestras adolescentes estn
escolarizadas, adems consideramos que esto guarda relacin con el trabajo

mantenido del Equipo Bsico de Salud en el riesgo preconcepcional.
Lo encontrado por nosotros, contradice los resultados referidos por Hernndez
Cabrera y colaboradores que encontraron un predominio en los adolescentes 39.
NIVEL EDUCACIONAL
En cuanto al nivel educacional (tabla No 2) predominaron las madres con el nivel
preuniversitario en nuestra investigacin, 58 madres para un 67.4 %, seguida
por las de nivel secundario que fueron 14 para un16.2 %.
12 de las 86 madres estudiadas presentaron nivel universitario, para un 13.95 %
y slo 2 del total tenan nivel de primaria para un 2.3 %.
TABLA 2. RELACIN DE RECIN NACIDOS DE BAJO PESO Y GRADO DE

ESCOLARIDAD MATERNA. POLICLNICO MARTIRES DE CORYNTHIA.
2002-2010.
Nivel de Escolaridad
Primaria
Secundaria Bsica
Pre-Universitario
Universitarias
TOTAL
Cantidad
2
14
58
12
86
%
2,3
16,4
67,4
13,9
100
De manera semejante a lo hallado en la presente investigacin, Israel Lpez y

cols11 encontraron un predominio de las madres con nivel de escolaridad
preuniversitario entre los bajos pesos estudiados por ellos, al igual que el
resultado de la escolaridad primaria casi nfima entre su muestra.
La literatura especializada revisada por nosotros coincide que a menor nivel de
escolaridad de la madre es mayor la probabilidad de tener un recin nacido bajo
peso1, 11,17, 21.
Es oportuno sealar que en nuestro pas se han llevado a cabo numerosos

programas educativos desde el ao 1961 que comenzaron con la campaa de
alfabetizacin seguido por el empeo de que la mayora de la poblacin
alcanzara el 9no Grado y en la actualidad es obligatoria la enseanza primaria y
secundaria por lo que el nmero de personas con nivel primario es nfimo.
OCUPACIN
La ocupacin, registrada en la Tabla No 3 muestra que en nuestro Grupo
Estudio la mujer trabajadora fue la que aport el mayor nmero de recin
nacidos de bajo peso con 53 mujeres trabajadoras para un 61.7 %, 27 resultaron
ser amas de casa para un 31.4% y slo 6 estudiantes para un 6.9
TABLA 3. RELACIN DE OCUPACIN DE LA MADRE CON EL PRTO DE

RECIN NACIDOS BAJO PESO AL NACER. POLICLNICO MRTIRES DE
CORYNTHIA. 2002-2010.
OCUPACIN
ESTUDIANTES
AMA DECASA
TRABAJADORA
TOTAL
CANTIDAD
6
27
53
86
%
6,9
31,4
61,7
100
Igual resultado encontr el grupo de Reanne Frank en una encuesta posparto

multihospitalaria en Mxico.40
John Meyer de la Universidad Connecticut, 41 a pesar de plantear en su
investigacin el efecto beneficioso que podra tener el trabajo por la estabilidad
econmica que este supone, encontr mayor riesgo de bajo peso al nacer en
aquellos trabajos de gran stress y de mayor esfuerzo fsico.
En nuestro pas se ofrece un respaldo legal y social, a la mujer trabajadora que
permite atenuar los efectos nocivos de estas condiciones existiendo leyes que
protegen a la embarazada a no realizar esfuerzos fsicos ni nocturnidad.
En un estudio realizado por Gonzlez y cols. en el ao 2006 en el policlnico
Docente Antonio Maceo encontraron un predominio de los Recin Nacidos Bajo
Peso entre las amas de casa difiriendo de nuestro estudio 34
El predominio de los Bajo Peso en la mujer trabajadora puede responder a que
las madres trabajadoras estn sometidas a la triple carga, que implica su rol
social, reproductivo, y familiar a lo cual se aade el incumplimiento en no pocas
ocasiones de las orientaciones indicada por su mdico y/o la inasistencia a los

controles prenatales con la periodicidad adecuada para recibir su atencin
mdica, por lo que debemos reflexionar en como la atencin primaria debe
mantener la educacin y promocin a las mujeres de su poblacin an antes de
embarazarse.
HBITO DE FUMAR
El abuso del tabaco no solo se relaciona con el parto pretrmino sino tambin
con un aumento sustancial del riesgo de dao cerebral en los lactantes
prematuros.
En cuanto al Hbito de fumar (Grfico No. 4) de
las 86 gestantes que
conformaron el Universo de nuestro estudio estuvo presente solamente en 9

que corresponde a un 10% de forma tal que no constituy
una variable
estadsticamente significativa como factor de riesgo para el bajo peso al nacer
Mientras 77 de las madres de los recin nacidos Bajo Peso no fueron fumadoras
para un 90%
GRAFICO 4. DISTRIBUCIN DE GESTANTES CON RECIN NACIDOS DE

BAJO PESO Y HBITO DE FUMAR. POLICLNICO MARTIRES DE
A pesar de que la prevalencia del tabaquismo en las mujeres cubanas se

encuentra entre las ms altas del mundo 42, la pobre incidencia de ste hbito en
nuestra muestra pudiera estar relacionada con el hecho de que el momento del
embarazo supone una motivacin especial para dejar de fumar.
En general, se estima que alrededor del 25 % de las mujeres fumadoras dejan
de hacerlo completamente durante el embarazo 4. Otro elemento a favor de esta
baja
incidencia pudiera estar relacionado con los frutos de
la labor de
prevencin del binomio mdico - enfermera de la familia en el rea de salud.
Israel Lpez, Lugones, Botell y colaboradores en su estudio sobre factores de

riesgo de bajo peso al nacer obtuvieron resultados similares a los nuestros
2,11
El grupo de Robaina Castellanos al hacer un estudio multivariado de factores de

riesgo de prematuridad en Matanzas no encontr al tabaquismo como un factor
de riesgo estadsticamente significativo35.
No obstante,
varios
de los autores revisados coinciden en plantear la
asociacin entre bajo peso al nacer y
el hbito de fumar,
15,17, 43
, existiendo
una disminucin del peso en los hijos de madres fumadoras, probablemente

debido a la hipoxia que produce la libre penetracin del monxido de carbono
a travs de la placenta4
Se demuestra as, que este efecto nocivo puede extenderse ms all del
perodo perinatal, ya que se plantea que hasta los 7 aos de edad, los hijos
de madres que fumaron durante el embarazo pueden ser ms pequeos, as
como tambin intelectual y fsicamente menos adelantados que los hijos de
madres no fumadoras19.
Se conoce que el hbito de fumar incrementa el riesgo de parto pretrmino,
Wisborg y col. en un estudio de seguimiento en Dinamarca reporta que las
fumadoras tienen un riesgo del 40 % por encima de las no fumadoras 2.
Los productos txicos del cigarrillo acarrean deterioro del lecho vascular y
alteracin circulatoria, lo que atenta contra la oxigenacin y nutricin fetal. Por
ello, debemos promover que se abandone este mal hbito, al menos, durante el
embarazo y la lactancia2.
ABORTOS PREVIOS
En la tabla No. 4 podemos observar que el aborto fue un antecedente obsttrico
importante en nuestro estudio, estando muy relacionado con el nacimiento de
estos nios bajo peso, slo 12 de las 86 pacientes nunca se haban realizado un
aborto para un 13,9%.
51 Pacientes tenan antecedentes de 1 aborto previo para un 59,4% y 23 tenan
antecedentes de 2 o ms abortos, que significa un 26.7 % en total el 86% de
nuestra muestra
tuvo antecedentes previos de abortos, estos resultados
coinciden con la literatura revisada 1, 11, 17,19,21 donde los antecedentes previos de
abortos se relacionan con el nacimiento de nios bajo peso, incrementando
proporcionalmente la posibilidad de tener un recin nacido bajo peso mientras

ms cantidad de abortos previos presenta la madre.
TABLA 4
RELACIN DE RECIN NACIDOS
MATERNOS
DE
ABORTOS
BAJO PESO Y ANTECEDENTES
PREVIOS.
POLICLNICO
MARTIRES
DE
CORYNTHIA. 2002/2010.
Abortos previos
1
2 o ms
Ninguno
Total
Casos
Gestantes
51
23
12
86
%
59,4
26,7
13,9
100
Fuente: Historia Clnica Obsttrica y Encuesta.

Sarmientos en un estudio realizado sobre antecedentes maternos en el recin
nacido bajo peso encontr iguales resultados a los nuestros 44
El aborto es la interrupcin de la gestacin, definido por la Organizacin Mundial
de la Salud, hasta las 22 semanas completas de gestacin (154 das). Esta
definicin se limita a la terminacin del embarazo antes de las 22 semanas a
partir de la fecha de la ltima menstruacin y con un producto cuyo peso sea
menor a los 500 gramos. ste puede clasificarse como precoz, cuando ocurre
antes de las 12 semanas y tardo desde las 13 semanas hasta las 22 semanas. 10
Las prdidas tempranas de la gestacin generalmente son abortos espontneos
por embarazos anembrinicos, abortos inevitables que pueden concluir como
abortos completos o incompletos. Entre 15 y 20% de los embarazos confirmados
terminan en abortos. Cerca de 80% de estas prdidas espontneas
gestacionales se producen en el primer trimestre del embarazo y su riesgo

disminuye por cada semana de gestacin que pasa a partir de este tiempo 2, 10.
En las mujeres con abortos previos, la tasa de aborto espontneo para un

embarazo sucesivo se aproxima al 20% 2,45. La etiologa es variable y difcil de
identificar. El aborto es la complicacin ms frecuente del embarazo y su causa
principal es una anomala cromosmica en el producto.
La reproduccin humana es relativamente ineficiente relacionada con la prdida

del embarazo. Su incidencia oscila en 15% entre el total de embarazos
reconocidos por mtodos clnicos; sin embargo, la tasa de aborto depende en
buena media de los antecedentes gineco-obsttricos y resulta ms alta en
mujeres con prdidas gestacionales previas y menos elevada cuando el
embarazo anterior culmina con un nacimiento. La prevalencia de la prdida del
embarazo aumenta con la edad materna, entre 12 y 15% en mujeres menores
de 20 aos y 50% en mujeres que superan los 40 aos de edad 2,10.
RELACIN ENTRE EL BAJO PESO Y EL TIPO DE GESTACIN
En la tabla No 5 mostramos que de los 86 recin nacidos bajo peso 18 nacieron
producto de embarazos mltiples para un 20.9 %.
TABLA 5. DISTRIBUCIN DE LOS RECIEN NACIDO BAJO PESO Y EL TIPO

DE GESTACIN.POLICLNICO MRTIRES DE CORYNTHIA. 2002-2010.
Tipo de gestacin
Simples
Gemelar
TOTAL
Cantidad
68
18
86
%
79,1
20,9
100
El embarazo gemelar es el responsable de ms del 10% de los nacidos

pretrmino y bajo pesos42, 46,47 no resulta difcil comprender que la nutricin de
dos seres en el claustro materno requiere el doble de condiciones en relacin
con el embarazo nico y que
a su vez est relacionado con el
desencadenamiento temprano del parto a travs de 3 vas fundamentales.

1. El embarazo gemelar alcanza distensiones uterinas precoces excesivas en
relacin con la altura correspondiente al trmino del embarazo. La
hiperdistensin uterina puede activar el sistema presor uterino y poner en
marcha la contractilidad y el parto.
2. Como resultado de la combinacin de presentacin de ambos fetos, ocurren
distocias de presentacin, aumentando el dimetro transversal del tero y su
irritabilidad, lo que explicara el incremento de parto prematuro en los
gemelares.
3. La competencia de la insercin placentaria, extendida a zonas bajas,
buscando
mayor
nutricin
para
ambos
fetos
conllevara
su
desprendimiento, y desencadenamiento prematuro del parto.

El embarazo Gemelar contribuye de manera importante a la mortalidad perinatal
(4 veces mayor que la de los embarazos simples), debido a la frecuencia de:
Prematuridad (doble nmero que en el simple, hasta 20-30 %).
Pre-eclampsia (hasta 40 % de los casos).
Restriccin del crecimiento intrauterino (de uno o ambos fetos en un 25

%).
Hipoxia fetal (crnica o aguda).
Hipermadurez precoz.
Presentaciones anmalas (40-50 %).
Malformaciones congnitas (resultan ms frecuentes que en la gestacin

simple)
Por ello, en nuestro pas se propone
ingresar en el hogar materno a toda
gestante con un embarazo gemelar desde las 20 semanas hasta el trmino, a

excepcin de afecciones concomitantes que obliga su traslado a instituciones
hospitalarias.
RELACIN ENTRE EL BAJO PESO AL NACER Y EL TIPO DE PARTO

El Grfico No 5
muestra que del universo estudiado 64 pacientes tuvieron
partos eutcicos para un 74% y 22 gestantes presentaron partos distcicos

representando un 26%, lo cual coincide con la literatura revisada donde se
relaciona el bajo peso al nacer con el parto distcico.
GRAFICO 5. BAJO PESO AL NACER Y TIPO DE PARTO. POLICLNICO

MRTIRES DE CORYNTHIA, 2002-2010.
Las gestantes con recin nacido bajo peso tienen ms probabilidades de tener
un parto distcico que las que tienen un producto de ms de 2500 gramos 3, 8.
En el caso del parto pretrmino, por las caractersticas del trabajo de parto de
un producto inmaduro y los eventos con los que este se asocia, el nmero de
intervencionismos aumenta2.
Otros autores plantean que la asociacin del Recien Nacido Bajo Peso con
afecciones obsttricas eleva el nmero de partos distcicos
en estas
pacientes10.
La va del parto en la gestacin pre trmino debe ser decidida frente a cada
paciente teniendo en cuenta edad gestacional, peso fetal, estado materno y
fetal.
La operacin cesrea debe evaluarse en las siguientes situaciones:

1. Feto con clculo de peso igual o menor a 1500 g.
2. Estado fetal intranquilizante.
3. Oligoamnios severo.
4. Feto valioso.
5. Situaciones y presentaciones anmalas.
VALORACIN NUTRICIONAL DE LA GESTANTE

La alimentacin es un proceso necesario y obligado para todos los organismos o
sistemas vivientes, que tiene el objetivo de alcanzar y mantener el mayor grado
de competencia biolgica o capacidad de enfrentar adaptativamente los cambios
energticos y de todo tipo que se puedan producir en el entorno 48.
Es el proceso mediante el cual el sujeto se procura, de manera activa o pasiva,

las categoras qumicas alimentarias y nutrimentales que necesita para
satisfacer los requerimientos de energa y sustancias de su organismo, por lo
que constituye un fenmeno de una extraordinaria complejidad biolgica.
Durante la gestacin y lactancia, el manejo nutricional es mucho ms difcil,
debido al incremento de las necesidades nutricionales que han de cubrir el
crecimiento y desarrollo del feto y lactante, adems de los cambios estructurales
y del metabolismo que se producen en la madre.
La ganancia de peso insuficiente en el embarazo se asocia a un mayor riesgo de

retraso del crecimiento intrauterino e incremento de la mortalidad perinatal,
mientras que un aumento exagerado se asocia con peso del recin nacido
elevado al nacer, y secundariamente, con mayor peligro de complicaciones
asociadas a la desproporcin cfalo-plvica, entre otros aspectos 31,49.
Evaluacin nutricional:
El indicador seleccionado para evaluar el estado nutricional
al inicio del
embarazo es el ndice de Masa Corporal (IMC), que se calcula:
Peso en Kg
IMC =
Para
de
Esttt talla en metros)2
la
realizar la evaluacin del estado nutricional

embarazada se empleaban anteriormente
referencias adoptadas del Instituto de Medicina de Estados Unidos (IOM) de

1990. Actualmente existen referencias propias para la poblacin cubana para
realizar una evaluacin nutricional adecuada al inicio del embarazo y permiten el

seguimiento del peso durante todo el perodo. Estas referencias tienen mayor
correspondencia con las caractersticas biolgicas y socioculturales de la
poblacin10.
Para todas las mujeres adultas se utilizan las referencias cubanas desarrolladas
por el Instituto de Nutricin e Higiene de los Alimentos, que comprenden: los
puntos de corte para determinar el estado nutricional a la captacin, las tablas
de evolucin ponderal por rangos de estatura y las de ganancia de peso
semanal y acumulativas por trimestres, para las gestantes que presenten
cambios bruscos de peso corporal durante el perodo.
A partir del valor del IMC a la captacin se obtiene la evaluacin nutricional de la

gestante, con la cual se puede alcanzar un pronstico estimado de la evolucin
del peso durante el embarazo segn rangos de estatura.
La evolucin del peso de la gestante transita por un canal
(rango entre
percentiles) que est en correspondencia con el diagnstico inicial e indicar el

estado nutricional durante todo el embarazo.
Clasificacin
Indice de Masa Corporal (IMC)
Tablas de evolucin del peso
Peso deficiente
Peso adecuado
Sobrepeso
Obesidad
a la captacin
18.8 Kg/m2
>18.8 Kg/m2 a < 25.6 Kg/m2
25.6 Kg/m2 a < 28.6 Kg/m2
28.6 Kg/m2
percentil 10
> percentil 10 a < percentil 75
percentil 75 a < percentil 90
percentil 90
Al relacionar la valoracin ponderal al inicio del embarazo en nuestra casustica,

encontramos que el 54,9 % de nuestras pacientes estudiadas comenzaron
su gestacin con una valoracin nutricional normopeso, se observa una
elevada incidencia del bajo peso materno con 22 gestantes para un 25.6%
resultando una asociacin significativa y slo 5 pacientes comenzaron
siendo obesas.(Tabla No.6)
TABLA No.6 VALORACIN NUTRICIONAL DE LAS GESTANTES QUE

APORTARON RECIEN NACIDOS BAJO PESO. POLICLNICO MRTIRES DE
Valoracin nutricional
Bajo peso
Normopeso
Sobrepeso
Obesas
Total
Casos
Cantidad %
22
25,5
47
54,9
12
13,9
5
5,7
86
100
Fuente: Historia Clnica Obsttrica
El estado nutricional materno antes de la gestacin o durante sta constituye un

determinante crtico de los resultados del embarazo para la madre y el nio. En
un meta-anlisis de investigaciones sobre determinantes del bajo peso al nacer
se encontr que los factores nutricionales de la madre (peso y talla
pregestacional, ingestin de energa e incremento limitado de peso durante el
embarazo) son las principales determinantes del retraso del crecimiento
intrauterino en pases en desarrollo 29,32,44.
La malnutricin materna aguda e intensa causa una reduccin de alrededor del
10 % del peso medio al nacer.
Los estudios acerca de la repercusin de la nutricin materna sobre el peso al

nacer se han dirigido al anlisis de la influencia de:
1. El estado nutritivo previo al embarazo.
2. La nutricin durante el embarazo.
El peso al nacer es mayor cuanto ms altos son el peso materno, la talla y el
ndice de masa corporal (IMC) previo a la gestacin. Las variaciones del peso
materno previo a la gestacin explicaran el 11 % de las variaciones del peso al
nacer, las variaciones de la talla materna el 9.0 % y las del IMC el 3.2 %. El IMC
previo a la gestacin tiene una relacin directa con el peso del recin nacido
siendo ms bajo en las mujeres con IMC menor de 19
10,50
Cuando la captacin de las gestantes se realiza precozmente se acostumbra a

utilizar el peso al inicio del embarazo como una estimacin del peso
pregestacional. La correlacin entre el peso pregestacional y el peso al nacer es
tan alta como la correlacin entre el peso materno a las 12 16 semanas de
gestacin y el peso al nacer.44 El peso para la talla al inicio del embarazo o su
homlogo el peso pregestacional para la talla, es el ndice ms til para evaluar
el estado nutricional antes del embarazo.
En nuestro pas, para evaluar el estado nutricional al inicio de la gestacin se
utilizan las Tablas Nacionales de peso para talla de mujeres adultas de 20 a 39
a10. Ellas precisan los valores que delimitan el peso "adecuado" del peso que
puede ser considerado bajo o alto.
Los pesos bajos se clasifican en grados del I al IV, los que implican la
probabilidad de mayor riesgo de malnutricin. Se considerarn en riesgo
nutricional las mujeres que al inicio del embarazo tengan un peso para la talla
inferior al valor del grado II. El criterio en el caso del bajo peso segn el IMC
(20.7 a 19.8) corresponde al grado II de "peso bajo" de las normas cubanas de
peso para la talla.
Los hallazgos de esta investigacin coinciden tanto con estudios realizados en

nuestro pas35, 42 como con estudios forneos2, 44,51.
Prendes Labrada en su trabajo encontr asociacin significativa entre la
valoracin ponderal inicial peso bajo con el Bajo Peso al Nacer reportando un
riesgo relativo de tener un bajo peso al nacer
2.49 veces mayor en estas
gestantes52
Chaviano, Quesada y Lpez Sosa en un estudio realizado en Cienfuegos
refieren que en las madres con ndice de Masa Corporal (IMC) menor de 19.8
Kg/m2 el ndice de bajo peso al nacer es el doble con respecto a las madres con
IMC mayor o igual a 19.8 Kg./m2 53.
Peraza Roque y colaboradores encontraron que el 60% de su grupo estudio
present bajo peso materno al inicio del embarazo 19.
Robaina Castellanos y colaboradores no hallaron en su investigacin nexo
entre malnutricin materna y parto pretrmino 35.
Las reservas maternas pregestacional, medidas por el peso materno anterior al
embarazo, tienen un importante efecto sobre el peso al nacer no ocurriendo as
con la ganancia de peso durante la gestacin, siendo el estado nutritivo previo al
embarazo el factor de mayor influencia en el Bajo Peso al Nacer 10,30,54,.
Es necesario, identificar desde el perodo preconcepcional aquellas mujeres con
afectacin de su estado nutricional y evaluarlas por un personal calificado, con el
objetivo de llegar a la gestacin en las mejores condiciones.
GANANCIA DE PESO
En cuanto a la ganancia de peso del total de las 86 gestantes estudiadas 8
presentaron una ganancia inferior a 8 kg para un 10.5% y el resto tuvo una
ganancia superior a los 8 kg de peso. (Grfico No 6).
GRFICO NO.6 GANANCIA DE PESO MATERNO DURANTE LA GESTACIN

DE LAS MADRES QUE APORTARON RECIEN NACIDOS BAJO PESO.
POLICLNICO MARTIRES DE CORYNTHIA. 2002-2010.

En el artculo de revisin de lvarez Fumero 17 se plantea, que en las mujeres
sanas con buena nutricin antes de comenzar el embarazo, el peso al nacer no
se modifica por la ganancia de peso materno durante la gestacin.
Adems seala que la ganancia materna de peso no es la medida ideal de la
nutricin materna, ya que puede estar modificada por otros factores no
relacionados con la alimentacin, pero no obstante es til controlar e interpretar
la curva de ganancia de peso prevista para las etapas seleccionadas, pues
aquellas que no alcanzan ndices adecuados, aunque en menor medida,
tambin tendrn un riesgo mayor de nacidos con bajo peso al nacer.
Estudios
realizados
en
Cuba
encuentran
asociacin
estadsticamente
significativa entre el pobre aumento durante el embarazo y el bajo peso al

nacer17, 19
En pases desarrollados no se observa relacin entre el aporte de energa de la
dieta consumida durante el embarazo y el peso al nacer. Las madres cuyo
aporte de energa por la dieta es inferior a 1 750 kcal por da tienen recin
nacidos con un peso similar a aquellas con un aporte de 2 750 kcal/da. 2
La existencia de un valor umbral de la ingesta calrica por encima del cual el
crecimiento fetal es normal puede explicar la imposibilidad de demostrar una
correlacin entre el aporte de energa y el peso al nacer 55.
En Cuba, el punto crtico para la ganancia de peso durante el embarazo es de 8
kg para los fines de la vigilancia nutricional; ya que desde el punto de vista
operativo es difcil ubicar diferentes puntos de corte de acuerdo con el estado
nutricional al inicio del embarazo10.
No obstante, en la prctica clnica al realizar la evaluacin nutricional individual,
el mdico debe valorar la ganancia de peso sobre la base del estado nutricional
inicial.
Infeccin crvico-vaginal:
La infeccin vaginal fue la patologa ms relacionada con las madres de los
nios bajo peso en este estudio, donde de las 86 pacientes estudiadas que
presentaron hijos con bajo peso al nacer 51% fueron diagnosticadas con sepsis
vaginal, como se puede observar en el Grfico No 7; de ellas un 11,6% con
diagnstico de Vaginosis bacteriana y un 39% con Moniliasis vaginal
GRFICO 7.
RELACIN DE RECIEN NACIDO DE BAJO PESO CON LA SEPSIS VAGINAL.
POLICLNICO MARTIRES DE CORYNTHIA. 2002-2010.
La Sepsis Vaginal ha ganado protagonismo en la ltima dcada. Mltiples

estudios realizados han demostrado que la Vaginosis bacteriana, las infecciones
comunes del tracto reproductor y la respuesta inflamatoria que estas
desencadenan se asocian con parto pretrmino y bajo peso al nacer 10, 36,56.
Estudios descriptivos, observacionales y de intervencin 2 muestran la asociacin
de infeccin materna por Chlamydia trachomatis, Estreptococo del grupo B,
Gardnerella y Trichomona vaginalis, con partos pretrminos. Ms de la mitad de
los nacimientos con bajo peso en las mujeres sujetas a esos estudios, fueron
atribuibles a la presencia de una o ms infecciones identificadas en el tractus
urogenital.57
Se calcula que el 22 % de todos los Bajo Peso al Nacer se deben a vaginosis

bacterianas y que el 44 % de las roturas prematuras de membranas (RPM) son
consecuencia de vaginosis bacteriana. 2
El riesgo se incrementa ms cuando se identifican 2 o ms agentes infecciosos,
siendo significativamente mayor en las adolescentes.
Se ha demostrado que estos grmenes son capaces de ascender desde el
crvix y colonizar las membranas ovulares a travs del orificio cervical interno,
an con membranas ntegras2.
Se plantean mecanismos tanto bioqumicos como celulares para explicar la
asociacin
infeccin-parto
pretrmino,
destacndose
la
liberacin
de
interleucinas que inducen la formacin de prostaglandinas, colagenasas,

elastasas y proteasas leucocitarias y bacterianas que debilitan las membranas y
predisponen la Rotura Prematura de Membrana
ante aumentos de presin
(contracciones uterinas). 2,10

Los microorganismos tambin producen mucinasas que hidrolizan el mucus
cervical y destruyen la IgA de la mucosa, elementos protectores importantes del
tractus reproductivo.40 Tambin se invoca la produccin de sustancias que
reducen las propiedades quimiotxicas y daan la respuesta del husped a la
infeccin.58
El pesquisaje activo de las infecciones crvico-vaginales en cada trimestre del
embarazo, su tratamiento sistmico con enfoque sindrmico incluyendo a la
pareja, el control de su cumplimiento y la posterior verificacin de las
modificaciones endocervicales; son intervenciones que contribuyen a la
reduccin del bajo peso al nacer por esta causa.
Enfermedades encontradas en las gestantes que presentaron recin

nacidos bajo peso
En la Tabla No.7 podemos apreciar la asociacin de las gestantes que
presentaron recin nacidos bajo peso con otras enfermedades
TABLA No 7. ENFERMEDADES ENCONTRADAS EN LAS GESTANTES QUE
PRESENTARON RECIEN NACIDOS BAJO PESO.POLICLNICO MRTIRES
DE CORYNTHIA.2002/2010.
Enfermedades
Anemia
Casos
34
%
39,5
HTA Crnica
Preeclampsia
Pielonefritis Aguda
Diabetes Mellitus
Gestacional
17
19,7
12
13,9
16
18,6
3,4
Anemia
La anemia result ser la enfermedad ms relacionada con las gestantes que
presentaron bajo peso, con 34 gestantes diagnosticadas para un 39.5%(Tabla
No 7)
La anemia se ha asociado en varios estudios a prematuridad y bajo peso
neonatal. Por consiguiente la evaluacin hematolgica y sus variaciones
representan una parte importante de la atencin prenatal.
Las anemias nutricionales son las ms frecuentes en el embarazo, entre ellas la
ferropnica representa aproximadamente el 75 % de todas las diagnosticadas y
se debe fundamentalmente al incremento en la utilizacin de hierro (Fe). 59
Las embarazadas necesitan hierro para reponer las prdidas basales, aumentar
la masa de glbulos rojos y satisfacer las necesidades del feto y de la placenta.
El hierro total requerido durante un embarazo normal es alrededor de 1 000 mg,
pero esta demanda no se distribuye equitativamente a lo largo de la gestacin.
Las necesidades de hierro absorbido aumentan de aproximadamente 0.8 mg por
da durante el primer trimestre a 4.4; durante el segundo y a 6.3 en el tercero. 44
El dficit de Fe en la gestacin determina una alteracin de la salud materna, ya
que la utilizacin completa de las reservas origina finalmente una anemia clnica
capaz de producir, en funcin de su intensidad, alteracin en el transporte de
oxgeno con repercusin sobre la fisiologa fetal.
El control y prevencin de la deficiencia de hierro debe iniciarse en el perodo
preconcepcional y continuarse durante la gestacin y 3 meses posteriores al
parto, mediante suplementacin con preparados de hierro, cido flico y
vitaminas; pues las necesidades de hierro durante el segundo y tercer trimestres
de la gestacin no se pueden cubrir solamente con la dieta 10, 60.
ESQUEMA RECOMENDADO PARA LA PREVENCION Y TRATAMIENTO DE

LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN EL EMBARAZO
Valores de hemoglobina
en el curso del embarazo
QUE HACER?
(g/L)
NORMAL
110 o ms
- Confirmar cumplimiento
1 Prenatal. Desde el mismo da de la captacin 1

tableta diaria, y a partir de la semana 20 hasta el
parto, indicar 1 tableta 2 veces al da.
2.- Indicar lo establecido en Una alimentacin
de la indicacin
adecuada durante el embarazo
ANEMIA LIGERA
1.-Prenatal Indicar 1 tableta 2 veces al da hasta

el parto.
100 109
de la indicacin
ANEMIA MODERADA *
1.- Indicar una de estas 2 opciones:
80 99
a) Prenatal Indicar hasta el parto 2 tabletas
de la indicacin
- Investigar otras posible
causas
de
anemia
tratarlas
diarias ms
30-60 mg de hierro elemental
en
forma de cualquier sal ferrosa.

b) Prenatal Indicar hasta el parto 2 tabletas
diarias
junto con
un suplemento a base de
hierrohemnico. (Trofin, Bioestimulin,

Ferrical, etc).
1.- Prenatal. Indicar lo establecido para anemia
ANEMIA GRAVE *
menos de 80
de la indicacin
- Investigar otras posibles
causas de anemia y
moderada.
2.-
Cuando
fuere
necesario,
seguir
las
orientaciones establecidas para:

a) Tratamiento con hierro-dextrn IM (Infern)
b) Administracin de glbulos
tratarlas
-
Hemoglobina
70
requiere hospitalizacin
En la Atencin Primaria de salud contamos con preparados suplementarios para

prevenir la anemia desde el momento en que una mujer decide emprender el
camino hacia la maternidad y debe ser a travs del control del riesgo
preconcepcional que debemos controlar los niveles de hemoglobinas de cada
una de las pacientes para evitar complicaciones futuras.
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DURANTE EL EMBARAZO

La denominacin de trastornos hipertensivos en la gestacin rene una extensa
variedad de procesos que tienen en comn la existencia de hipertensin arterial
durante el embarazo, referida a la presin arterial sistlica a la diastlica o a
ambas10.
El trmino hipertensin se aplica cuando se compruebe:

Una TA 140/90 o una tensin arterial media 105 mm Hg.
Presin sistlica + 2 Presin diastlica
PAM =
-----------------------------------------------------3
Debe considerarse que existe una hipertensin arterial cuando se encuentran

estos valores con una tcnica correcta en dos ocasiones con un intervalo de
seis horas.
El incremento de la TA sistlica de 30 mm Hg o la diastlica de 15 mm Hg
sobre los valores del primer y segundo trimestre del embarazo o un
incremento en 20 mm Hg de la tensin arterial media, an cuando los valores
de TA no alcancen las cifras de 140/90, hace recomendable un seguimiento y
control ms estrictos de las pacientes.
El hallazgo de valores de TA en 160/110 mm Hg hace innecesaria la
repeticin de la determinacin en un perodo de 6 horas.
Clasificacin
I. Trastornos hipertensivos dependientes del embarazo.

a) Pre-eclampsia
b) Eclampsia
II. Hipertensin crnica (sea cual sea la causa).
III. Hipertensin crnica con pre-eclampsia o eclampsia aadida.
IV. Hipertensin transitoria o tarda.
Pre-eclampsia y eclampsia
Afeccin propia del embarazo humano, que ocurre alrededor o despus de las
20 semanas de gestacin, durante el parto o en los primeros das del puerperio,
en una mujer aparentemente sana.
Caracterizada, clnicamente, por hipertensin y proteinuria, con edemas o sin

ellos, su espectro vara desde las formas ligeras hasta las graves. Algunos casos
nunca llegan a estas ltimas mientras que otros evolucionan sbita e
impredeciblemente hacia las mismas, incluso en horas, llegando a las
convulsiones y al coma2,10.
La pre-eclampsia y la eclampsia son etapas de una misma enfermedad. Se trata

de una enfermedad multiorgnica (sistmica) producida por un dao endotelial,
con incremento de las sustancias presoras circulantes, acompaada de
vasoespasmo, isquemia, necrosis y trastornos de la coagulacin. La hipertensin
arterial es slo un signo en la pre-eclampsia.
En ausencia de proteinuria, hay que considerar la posibilidad diagnstica de preeclampsia cuando a la hipertensin se asocian: sntomas cerebrales
persistentes, epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho, presencia de
nuseas o vmitos, trombocitopenia o aminotransferasas elevadas.
La diferencia estriba en la presencia de convulsiones o coma en la eclampsia
adems de otros sntomas o signos de la pre-eclampsia.
La diferenciacin en grados leve y grave, til con fines didcticos, no debe crear
una impresin falsa y peligrosa de seguridad.
Muchos prefieren denominar slo como pre-eclampsia al trastorno que an no

muestra signos de gravedad e, incluso, tratarlo como tal antes que afrontar las
graves complicaciones materno-fetales que obviarlo puede significar
Hipertensin Arterial Crnica
La padece alrededor de 30 % o ms de las gestantes que tienen hipertensin en

el embarazo.
Diagnstico
La hipertensin arterial de la multpara o la observada en una gestante ya
hipertensa en embarazos anteriores, as como la acompaada por una
retinopata hipertensiva, es probablemente, crnica. Al igual que el caso de la
hipertensin previa al embarazo o la descubierta antes de las 20 semanas de
gestacin.
La afeccin ms frecuente de este grupo es la hipertensin esencial, que lo es

ms que todas las dems causas reunidas, entre las que figuran la coartacin de
la aorta, el hiperaldosterorismo primario, el feocromocitoma y las dependientes
de las enfermedades renales como pielonefritis y la glomerulonefritis.
Hipertensin arterial crnica con pre-eclampsia sobre aadida:

Generalmente de aparicin ms precoz y de mayor gravedad, se asocia
frecuentemente a oligoamnios, restriccin del crecimiento intrauterino,
desprendimiento prematuro de la placenta, prematuridad, trastornos de la
coagulacin y muerte fetal y materna. Incluye las embarazadas con hipertensin
crnica vascular o renal que aaden una pre-eclampsia a su proceso.
Diagnstico
Diferenciar la pre-eclampsia sobre-aadida del empeoramiento de la

hipertensin crnica reta las habilidades del obstetra. Su manejo clnico requiere
observar los principios: alta sensibilidad e inevitabilidad de un hiperdiagnstico,

dadas las consecuencias que ignorar esta posibilidad puede significar para la
salud, la vida y la calidad de sta para la madre y su hijo.
Es altamente sospechosa de padecer una pre-eclampsia sobre-aadida una

gestante con:
Hipertensin, sin proteinuria, en la primera mitad del embarazo, que presente
proteinuria de reciente aparicin,
Aparicin de pre-eclampsia con el antecedente de hipertensin y proteinuria
en la primera mitad del embarazo,
Incremento brusco de la proteinuria,
Incremento brusco de la presin arterial en una mujer hasta ahora bien
controlada,
Trombocitopenia (< 100 000 plaquetas/ mm3),
Aminotransferasas elevadas.
Hipertensin transitoria o tarda

Incremento de la presin arterial que aparece en las ltimas semanas del
embarazo (PA 140/90), durante el parto o primeros das del puerperio. Ocurre en
pacientes anteriormente normotensas, no acompaado de edema o proteinuria.
La presin sangunea regresa a los valores normales en el perodo del posparto
inmediato, pues el cuadro clnico es transitorio 10. La mortalidad perinatal apenas
difiere en estas pacientes de la hallada en gestantes normotensas
En nuestro estudio la hipertensin arterial crnica se encontr en 17 de las
gestantes estudiadas para un 19.7% y la pre-eclampsia en 12 pacientes para un
13.9 %, (Tabla No 7) demostrando una alta asociacin entre la Hipertensin
arterial y el bajo peso al nacer, lo cual coincide con la literatura revisada en

nuestra investigacin1,11,16,61
En publicaciones actuales se destaca a la hipertensin arterial crnica como un
factor de riesgo independiente en recin nacidos pequeos para la edad
gestacional, siendo un mediador importante para la pre-eclampsia 16, 58, 61,62
La hipertensin arterial es considerada la causa ms frecuente de parto
pretrmino y BPN despus del embarazo mltiple, en la que el producto de la
gestacin se afecta tanto por la enfermedad como por los medicamentos
necesarios para su control.
La aparicin de pre-eclampsia (PE) durante el embarazo comporta un aumento
importante de la morbimortalidad perinatal asocindose con mayor incidencia de
sufrimiento fetal intraparto y CIUR (18,8 % en la PE leve y 37 % en la grave). 17, 63
La enfermedad hipertensiva de la gestacin obliga a interrumpir a beneficio
materno el embarazo antes de su trmino, por lo que consideramos muy
necesario promover hbitos nutricionales adecuados y reconocer oportunamente
los signos de alarma para imponer el manejo teraputico establecido.
Ms que evitar la enfermedad, lo cual parece difcil en el momento actual, la
atencin del mdico debe dirigirse a descubrir el terreno de riesgo en que la
afeccin puede desarrollarse y a detectar los signos iniciales y las formas ligeras
de la enfermedad para evitar el desarrollo de las formas graves 59.
Vzquez Niebla en un estudio33 en el Hospital Amrica Arias encontr que en
las pacientes con pre-eclampsia el bajo peso fue 2.27 veces ms probable (con
asociacin altamente significativa) que en el resto, (pretrmino 1.83 y CIUR
2.24)
Pielonefritis Aguda
La pielonefritis aguda estuvo tambin presente en nuestras pacientes

estudiadas, 16 del total de pacientes present esta patologa para un 18.6 %.
(Tabla No 7)
La infeccin del tracto urinario (ITU), es una complicacin mdica comn del
embarazo caracterizado por un proceso infeccioso determinado por la invasin y
multiplicacin de cualquier microorganismo, desde la uretra hasta el rin.
De 3 a 8 % de las gestantes, presenta un nmero significativo de bacterias en la
orina (bacteriuria asintomtica), an sin exhibir sntomas. Cerca de 40 % de
gestantes portadoras de bacteriuria asintomtica no tratada pueden desarrollar
infecciones sintomticas en vejiga o riones (cistitis aguda o pielonefritis).
Ambas son halladas en aproximadamente 1% de embarazadas. Ello justifica
realizar urocultivo en la captacin a toda gestante, donde existan los recursos
necesarios para ello10.
Diabetes Mellitus Gestacional

En este estudio 3 madres de nios bajo peso al nacer fueron diagnosticadas
como diabticas gestacionales, para un 3.4%(Tabla No 7),por lo que esta
patologa no fue representativa como un factor de riesgo del bajo peso al nacer
en nuestro estudio.
La diabetes gestacional es la alteracin del metabolismo de los hidratos de
carbono, de severidad variable, que comienza o se reconoce por primera vez
durante el embarazo. Se aplica independientemente de si se requiere o no de
insulina o si la alteracin persiste despus del embarazo. No excluye la
posibilidad de que la alteracin metablica reconocida haya estado presente
antes de la gestacin2, 10.
Los Criterios diagnsticos actuales son:

Dos o ms glucemias en ayunas iguales o superiores a 5,6 mmol/L (101
mg/dl) e inferiores a 7,0 mmol/L, en cualquier momento del embarazo y el
resultado no patolgico de una PTG o en su segunda hora se considera
Glucemia en Ayunas Alterada.
Normo-glucemia en ayunas y PTGo patolgica segn los criterios de la OMS.
Valor a las 2 horas de una sobrecarga de 75 gramos de glucosa igual o
superior a 140 mg/dl (7,8 mmol/L), en plasma venoso.
El xito en el manejo de la diabtica embarazada se fundamenta en los axiomas.

Las diabticas pregestacional deben estar bien controladas desde el punto de
vista metablico desde antes de la concepcin y permanecer as durante la
evolucin del embarazo y, con respecto a las diabticas gestacionales:
El peligro radica en desestimarlas y no diagnosticarlas.
Medidas teraputicas bsicas en la diabetes gestacional:
Educacin. Para lograr la aceptacin de la enfermedad y modificar hbitos con la
finalidad de alcanzar un adecuado control metablico.
La educacin debe ir dirigida a:
1. Importancia del control metablico para prevenir complicaciones maternofetales neonatales.
2. Alimentacin.
3. Tcnicas de auto monitoreo glucmico y cuerpos cetnicos.
4. Tcnicas de la inyeccin de insulina para aquellas pacientes que la reciban.
Manifestaciones de crisis hipoglucmicas, entre otras.
5. Posibilidad de desarrollar diabetes en el futuro y como intentar prevenir su
aparicin, incluyendo la DG en otros embarazos.
6. Debe considerarse cada caso en particular, respetando en lo posible hbitos

y medios econmicos.
7. Plan de alimentacin.
8. Actividad fsica
El ejercicio resulta especialmente til para ayudar al control metablico en
las gestantes con diabetes tipo 2 y las diabticas gestacionales. Los
ejercicios no isotnicos, en los que predomina la actividad de las
extremidades superiores son los que menos afectan al tero con menor
riesgo de desencadenar contracciones uterinas. Se limitar los ejercicios si
hay: aumento de las contracciones,
embarazo mltiple, hipoglucemia,
hiperglucemia o cetosis, antecedente de infarto o si la paciente es

hipertensa crnica.
9.
Insulinoterapia cuando exista hiperglucemia en ayunas o postprandial.
10. Apoyo psicolgico.

Aunque la macrosoma es ms frecuente en los hijos de madres diabticas,
puede existir mayor riesgo de muerte perinatal en diabticas con fetos con
restriccin del crecimiento, acompaado de oligoamnios, en relacin con una
enfermedad hipertensiva o una vasculopata.
CONCLUSIONES
Los factores demogrficos y psicosociales: edad materna de ms de 35 aos
y las madres trabajadoras, constituyeron factores de riesgo importantes para
el bajo peso al nacer en nuestra investigacin.
El hbito de fumar no fue un factor de riesgo importante asociado a los
recin nacidos bajo peso.
El antecedente de abortos anteriores, el embarazo gemelar y el parto
distcico fueron resultados representativos relacionados con el bajo peso al
nacer en nuestro estudio.
La valoracin nutricional deficiente al inicio del embarazo fue un factor

materno que se asoci fuertemente con el aporte de Recin Nacido Bajo
Peso
La SepsisVaginal, la anemia y la Hipertensin Arterial,
fueron las
enfermedades ms relacionadas con el bajo peso al nacer en nuestra

investigacin
RECOMENDACIONES
Profundizar a nivel de los Grupos Bsicos de Trabajo en la modificacin
positiva del riesgo reproductivo existente antes del embarazo para disminuir
la morbimortalidad por Bajo Peso al Nacer diseando estrategias maternoinfantiles para afrontar exitosamente el fenmeno de la maternidad tarda y
realizando protocolos direccionados a reducir la alta incidencia de sepsis
vaginal , anemia e Hipertensin crnica y gravdica como forma de prevenir
el bajo peso al nacer
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1- Israel J, Lugones M, Valdespino L M, Virella J. Algunos factores maternos

relacionados con el bajo peso al nacer Rev Cubana Obstet Ginecol,
citado 25 Mar 2009;30(1)
Disponible:URLhttp://www.bvs.sld.cu/revistas/gin/vol30_1_04/gin01104.htm
2- Williams Obstetricia. Madrid Editorial Mdica Panamericana. SA 23
EDICIN, 2011. Parto Pretrmino p592.
3- Gruenwald P. Chronic fetal distress and placental insufficiency. Biol Neonat
1963; 5: 215.
4- Battaglia FC, Lubchenko LO. A practical classification of newborn infants by
weight and gestational age. J Pediatr 1967;71:159.
5- Organizacin de Naciones Unidas .Declaracin Sobre la Supervivencia, la

proteccin y el desarrollo del nio Nueva York 1990.
6- Direccin Provincial de SALUD. Ciudad Habana. Anuario Estadstico2010.
7- Leal Soliguera MC.Comportamiento del bajo peso al nacer y repercusin
sobre La mortalidad infantil en el quinquenio 2001-2005.
Rev. Cubana Obst y Ginecol.
http://scielo.sld.cu/scielo.php
2009
35(4)
;99-107.Disponible
em
8- Direccin Provincial de SALUD. Ciudad Habana. Anuario Estadstico2009

9- UNICEF. Estado Mundial de la Infancia 2011.UNICEF.2011.Disponible en:
URL: http://www.unicef.org/spanish/publications
10- Consenso de Procederes diagnsticos y teraputicos en Obstetricia y
Perinatologa Dra. MsC. Sonia guilaSetin y col. Ministerio de Salud PblicaC.
Habana 2010 . p476,p252,p268.
11- Israel Lpez Jos y col. Algunos Factores maternos relacionados con el
recin nacido bajo peso en el policlnico Isidro de Armas.Rev. Cubana Med. Gen.
Int.2010.26(2): Disponible em http://scielo.sld.cu/scielo.php.
12- Direccin Municipal de Salud de Plaza de Revolucin. Informe de Balance
Anual Bajo Peso al Nacer. 2010

13- Drs. Pedro Faneite, y col. Bajo peso al nacer. Importancia Revista de
Obstetricia
y
Ginecologa
de
Venezuela
ISSN 0048-7732
Rev Obstet Ginecol Venez v.66 n.3 Caracas sep. 2010.
Disponible enhttp://scielo.sld.cu/scielo.php.
14- UNICEF. Estado Mundial de la Infancia. 2009. UNICEF.2009. Disponible en:
URL: http://www.unicef.org/spanish/publications
15- Sarmiento G V, Pagola J, Oramas L, Gonzlez A G. Importancia de los
antecedentes maternos en el recin nacido bajo peso. Rev Cubana Med Gen
Integr 2000; 16 (5):502-7
16- Comisin Nacional Tcnica Asesoradel Programa de Hipertensin Arterial.
Gua para La prevencin ,diagnstico y tratamiento.La Habana :Editorial
Ciencias Mdicas ,2008 p.64.
17- lvarez R, Urra L R, Alio M .Repercusin de los factores de riesgo en el
bajo peso al nacer. RESUMED 2001; 14 (3):117-24
18- X Krauel Vidal, J Figueras Aloy, A Natal PujolRestriccin posnatal del
crecimiento en recin nacidos espaoles de muy bajo peso con edad gestacional
menor
o
igual
a
32
Anales de Pediatra, 2010 Volume 68, Issue 3, Pages 206-212.
semanas
19- Peraza G, Prez SC, Figueroa ZA. Factores asociados al bajo peso al
nacer. Rev Cubana Med Gen Integr 2001; 17(5):490-6
20- Porto Rodrguez AS, Gonzlez Alonso MY ,Santuario Gil AM,Dominguez
Diepa F. Recien Nacido de alto riesgo.Captulo 34.Tomo1.La Habana Editorial
Ciencias Mdicas .2007.Disponible enhttp://www.bvs.sld.cu/libros-texto/pediatriatomoi/partevii-cap34.pdf.
21- Nelson A. Vargas C., Arnold Quesada L. Epidemiologa, nueva morbilidad
peditrica y rol del pediatra. Rev. chil. pediatr. v.78 supl.1 Santiago oct. 2007.
Disponible enhttp://scielo.sld.cu/scielo.php.
22- Pedro Lorenzo Rodrguez DomnguezI; Jess Hernndez CabreraII; Lzaro
Toms Garca Len. Propuesta de accin para reduccin de factores maternos
en el bajo peso al nacer Rev Cubana Obstet Ginecol v.36 n.4 Ciudad de la
Habana oct.-dic. 2010. Disponible en http://scielo.sld.cu/scielo.php.
23- Aliyu MH col. Prenatal Alcohol consumption and fetal Grown restriction:
Potentiation effect by concomitant smoking NicotineTobRes.2009 11(1):36-43.
24- Leonardi-Bee J col., Environment altobaccosmokeand fetal health:
systematic review and metal analysis.ArchDis.
25- Martn Blanco O, Alio Santiago M. y Col. Caracterizacin de neonatos con
peso inferior a 2000 g.
Rev. Cubana Pediat. 2008, Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php.
26- M Couceiro, M Zimmer, M Passamai, E Villagrn. Determinantes

preconcepcionales maternos del peso del recien nacido. Dialnet. ISSN 15782603, Vol. 23, 2010 , pgs. 77-87Disponible en http://www.dialnet.unirioja.es
27- H Gala Vidal, E Crespo Mengana, RC Garca DazFactores de riesgo
asociados al bajo peso al nacer en una comunidad venezolana.Santiago de
Cuba 10/feb-21/mar. 2010 Medisan, 2010 - scielo.sld.cu
28- Nias Madres en Chile: Un Problema que sigue sin solucin .2010,
Rev. chil. obstet. ginecol. v.75 n.6 Santiago 2010, 75(6): 347 348
29- Repblica de Cuba. Oficina Nacional de estadsticas. Panorama Territorial.
2008
30- Violeta R. Herrera AlczarI ; Rosa Mara Torres Vidal. Algunos componentes
del estado de salud de la mujer cubanaRev Cubana Salud
Pblica v.35 n.1 Ciudad de La Habana ene.-mar. 2009
versin On-line ISSN 0864-3466
31- Daz S, Soto F, Carballo N. Variaciones del estado nutricional
en embarazadas desnutridas y su repercusin en el peso del recin nacido
MEDISAN 2002;6 (1):41-45.
32- SL Restrepo, LP Mancilla, BE Parra Evaluacin del estado nutricional de
mujeres gestantes que participaron de un programa de alimentacin y nutricin- ,
2010 - SciELO ChileRevista chilena de nutricin,
33- Vzquez J C, Vzquez J, Rodrguez P. Epidemiologa de la rotura
prematura de membranas en un hospital ginecoobsttrico. Rev Cubana
Obstet Ginecol 2003;29(2) Disponible en: URL:
http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol29_2_03/gin03203.htm
34- Gonzlez Cheda V,Polo Prez J.Factores de Riesgo em el bajo peso al
nacer.Rev Cubana Obst Ginecol.2006,14(1);27-9.
35- Robaina
G, et al. Anlisis multivariado de factores de riesgo de
prematuridad en Matanzas. Rev Cubana ObstetGinecol 2001;27 (1):62-9
36-- Rodrguez DomnguezPL,Hernandez Cabrera J,Reyes Prez A. Bajo
peso al nacer,algunos factores relacionados con La madre.Rev Cubana
Obst y Ginec. 2006.32(3)Disponibleen : http://scielo.sld.cu/scielo.php.
37- Fajardo Luig R.Factores de riesgo de bajo peso al nacer .estudio de trs
aos en el municipio Centro Habana.Rev Cubana MGI .2007
38- Orea Cordero I. Bajo Peso al Nacer. Influencia de algunos factores de riesgo.
Revista Electrnica de portalesmedicos.com. 2009.
Disponible
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1559/1/.html
en
39- Hernndez J et al. Resultados perinatales y maternos de los embarazos

en edad madura. Rev Cubana Obstet Ginecol 2009;27 (3):208-13
40- Frank R et al. Low birth weight in Mxico: New evidence from a multi-site
post partum hospital survey. Salud Pblica Mex 2008; 46 : 23 31.
41- Meyer J et al.Risk of Low Birth Weight Delivery by Occupation and Job
Strain. 2009. Disponible en:URL: www.hsc.wvu.edu.
42- Alio M. Enfoque social del bajo peso al nacer. RESUMED

2001;14(3):111-4
43- Simpsom Kayemba-Kays col. Gender Smokin during pregnancy and
gestational age influence. Eur J Endocrinol. 2008, 159(3):217-22420.
44- Gutierrez Saucedo ME y Col. Mortalidad Perinatal en El Hospital de
Ginecoobstetricia Nm.3 de Monterrey, Nuevo Len (2002-2006).Mexico
2008,76(5):243-248.
45- F Morgan-Ortiz, J Muoz-Acosta. Efecto del intervalo intergensico post
aborto en los resultados obsttricos y perinatales. Rev. Ginecol. obst. Mex
2010; 78(1) 48-52
46- De la Rosa Aguilera M. Algunos Resultados perinatales en pacientes
hospitalizadas por sospecha de bajo peso en la clnica del bajo peso fetal.
Trabajo para optar por el ttulo de especialista de Primer GRADO EN
Ginecologa y Obstetricia. Ciudad de la Habana 2001
47- Jorge Antonio Guevara Cosme y cols. Factores de riesgo del bajo peso al
nacer en el hospital materno de Palma Soriano durante un trienio
MEDISAN v.13 n.2 Santiago de Cuba mar.abr. 2009
48- Victoria CG, Adair L, Fall C col.: Maternal and Child under nutrition:
consequences for adult health and human capital. Lancet 2008,
371(96090340-357
49-MolinaHernndez OR I. Recin nacido de peso extremo Revista Cubana de

Obstetricia y Ginecologa 2010,
36(2) 165-175 Disponible en :
bvs.sld.cuhttp://www.bvs.sld.cu/revistas/gin/vol_36_02_10/gin05210.pdf
50- Hernndez Fernndez M,BezDueas RM .Alimentacin y nutricin en La
embarazada .Temas de Medicina General Integral.La Habana :Editorial Ciencias
Medicas .2008p.178-180.
51Kaiser
L,
Allen
LH:
Position
of
the
American
DieteticAssociation:nutritionandlifestyle for a healthypregnancyoutcome.J. Am,
Diet Assoc. 2008,108(3) 553-561.
52- Prendes M, Jimnez G, Gonzlez R, Guibert W. Estado nutricional materno
y peso al nacer . Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(1):35-42
53- Chaviano J, Lpez D. Edad materna, riesgo nutricional

peso al nacer Rev Cubana AlimentNutr 2000;14(2):94-9
preconcepcional y
54- L Mendoza, B PrezEstado nutricional de embarazadas en el ltimo mes

de gestacin y su asociacin con las medidas antropomtricas de sus recin
nacidos. Pediatr (Asuncin), 2010 Disponible en: http://www.scielo.iics.una.py
55- Abraham Zonana- Nacach, MC, I; Rogelio Baldenebro-Preciado, MC, I; Marco
Antonio Ruiz-Dorado, MC. Efecto de la ganancia de peso gestacional en la
madre y el neonato Salud pblica Mx vol.52 no.3 Cuernavaca may./jun. 2010
versin impresa ISSN 0036-3634
56- Cuba.Direccin Nacional de Epidemiologa.Programa Nacional de
prevencin y control de ITS/VIH/SIDA:manejo sindrmico Del flujo vaginal en
gestantes.2008
57Amors
Espinosa
AA.
Bajo
Peso
al
nacer.
Algunas
variables epidemiolgicas relacionadas consufrecuencia.Trabajo para optar por
el Ttulo de Especialista de1er Grado en MGI .Ciego de vila;Policlnico Ciro
Redondo.2007
58- Vzquez J, Vzquez J, Namfantche J. Asociacin entre la hipertensin
arterial
durante el embarazo, bajo peso al nacer y algunos resultados del
embarazo y el parto. Rev Cubana ObstetGinecol 2003; 29 (1).Disponible en:
URL: http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol29_1_03/gin05103.htm
59- Sand Y. El Recin nacido de bajo peso. Algunos factores de riesgo
Asociados. Trabajo para optar por el ttulo de Especialista de Primer Grado en
Medicina General Integral. Ciudad de la Habana.2002.
60- Erice Calendario AL Y Col. Obstetricia y problemas ms frecuentes del
embarazo en:AlvarezSintesR.Temas de Medicina General Integral.LaHabana
;Editorial Ciencias Medicas 2008.p 428-429.
61- Iigo Riesgo CA Y COL.Hipertensin arterial crnica en 110 mujeres
embarazadas .GineolObst Mxico 2008,76(4);202-210.
62- Sarmiento Portal Y. y Col. Morbilidad y Mortalidad en neonatos hijos de
madres toxemicas. Rev. Cubana Pediatr. 2009.
81(3) Disponible en
http://scielo.sld.cu/scielo.php.
63- Direccin Provincial
Habana.Departamento
de
neonatologa.2010.
de Salud Pblica
estadstica.Registro
de
de
Ciudad de
Morbilidad
La
en
64- HF Maldonado, LY Antolinez, MN C SolanoPrevalencia de bacteriuria

asintomtica en embarazadas de 12 a 16 semana de gestacin 2010 revistas.unab.edu.co
65- I Domnguez Domnguez Estudio del bajo peso al nacer en Cayo Hueso
Revista Habanera de Ciencias Mdicas, 2010 - scielo.sld.cu
versin On-line ISSN 1729-519X
ANEXOS
Anexo 1.
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO
MINISTERIO DE SALUD PBLICA

El que suscribe: ___________________________________________he sido
informado de que:
Que el bajo peso al nacer constituye un serio problema de salud y detectar sus
factores de riesgo tiene gran importancia.
El estudio que se plantea, consiste en una investigacin sobre los factores de

riesgo para el bajo peso al nacer
Determinar la prevalencia de los factores de riesgo para el bajo peso al nacer en
el policlnico Mrtires del corynthia en los aos comprendidos desde enero del
2002 a diciembre del 2010.
Declaro que he sido informado del objetivo del estudio, as como de haber
recibido una explicacin de la utilidad del mismo en la prevencin de este
problema de salud con el compromiso por parte de los autores de no divulgar
ninguna informacin relativa a mi persona.
Para constancia de lo expuesto anteriormente firmo este documento en Plaza a

los _____ das del mes de _____________ del 2011
____________________
Firma
_________________________
Dra. Hilda Bianca Pupo Rodrguez
Anexo 2.
ENCUESTA
1. Nombre de la madre__________________________
2. Direccin______________________
3. rea de salud
4. Edad de la madre
5. Estado Civil: Casada___ Soltera ___ Divorciada___ Acompaada
6. Hbitos Txicos: Alcohol____ Tabaco____
7. Ingestin de medicamentos de forma habitual:
Antes de la gestacin: Tipo_________

Causa ________
Durante la gestacin : Tipo _______
Causa ________
8. Ocupacin : Trabaja____ Estudia____ Ama de casa_____
Ocupacin en detalle :_________________________
9. Caractersticas de la vivienda: B____ R_____ M_____
Servicio sanitario: Colectivo___ De la casa _____
Agua: Sin Dificultades____ Carencia Frecuente_____
Nmero de habitaciones _____
Personas que duermen en la vivienda_____
Ventilacin: Adecuada___ Deficiente___
Condiciones Higinicas en general: B__ R__ M___
10. Situacin familiar:
Vivienda propia__ Agregada___
Cambio de domicilio: Frecuente___
Per cpita familiar ____
Existencia de Problemas econmicos graves_____
Conflictos matrimoniales o familiares que atenten contra la estabilidad
emocional : Si___ No___
11. Nmero de embarazos Anteriores:
Partos___ Partos pretminos ___

Interrupciones___ Espontneos___ Provocados__
Legrados diagnsticos o teraputicos____
Muertes neonatales anteriores____
Muertes fetales anteriores____
12. Valoracin Ponderal Inicial____
13. Ganancia de Peso durante el embarazo :
Igual o ms de 7 kg__
Menos 7 Kg___
14. Enfermedades Crnicas que padece _____________

15. Antecedentes patolgicos familiares de inters ______________
16. Riesgo laborales o de otra ndole: _____________
17. Padecimientos que coincidieron con la gestacin:

Pre eclampsia Leve___ Pre eclampsia Grave____
Hipertensin arterial crnica____ Infeccin Urinaria ___
Anemia_____ Incompetencia cervical____ RPM___ Otras____
18. Sangramiento durante el embarazo: 1er T___ 2do T ____ 3er T____
19. Relaciones Sexuales durante la gestacin: Frecuentes__ Reposo Sexual__
20. Atencin prenatal: Inasistente: Si___ No ____
Cooperativa con las orientaciones mdicas : Si ___ No ___
21. Nmero de ingresos durante el embarazo_____
22. Altura uterina al final del embarazo____

23. Tipo de parto__________
24. Afecciones al nacer_____
25. Peso del Recin nacido____
26. Anticonceptivos antes del embarazo: Si ____ No ___ Tipo______
Anticonceptivos despus del embarazo: Si ____ No ___ Tipo______
27. Conclusiones del anlisis__________

BAJOPESO

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

BAJOPESO

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MDICAS DE LA HABANA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

Caracterizacin de factores de riesgo asociados al bajo

Tutora: Dra. Cecilia M. Castaeda Garca.

Asesora: Dra. Noresma Toirac Garca

A MI HIJO Y ESPOSO POR SU AMOR, APOYO Y COMPRENSIN QUE

A MIS PADRES POR EL EJEMPLO Y LA DEDICACIN CON QUE ME

A MIS HERMANAS, SOBRINOS, AMIGAS Y FAMILIA POR EXISTIR Y

A MIS COMPAEROS POR SU APOYO Y COMPRENSIN.

A MI FAMILIA Y AMIGAS, POR SU AYUDA INCONDICIONAL.

POR TODA SU AYUDA Y COOPERACIN

REALIZACIN DE ESTA TESIS.

nacer contina siendo una problemtica

constituido por 1773 embarazadas y una muestra de 86

relacionados con el mismo.

factor de riesgo estadsticamente significativo as como el nivel de

escolaridad preuniversitario y la condicin de trabajadora, El aborto previo, el

bajo peso al nacer

contina siendo una

problemtica de carcter universal1 .

principios del pasado siglo, cuando se comenz a utilizar la expresin

En 1967, Battaglia y Lubchenco publicaron

tablas de peso segn edad

gestacional para establecer el diagnstico del retraso de crecimiento

y a la vez nos seala cunto se puede hacer para

rutinariamente tomada, y es utilizada por clnicos, investigadores y planificadores

neonatales; as como de la aparicin de alteraciones del desarrollo fsico y

De los sobrevivientes, de estos nios bajo peso se calcula que entre el 13 y el

Hoy se define como Recin Nacido con Bajo Peso al Nacer

este a trmino o pretrmino, cuyo

Existen dos causas fundamentales de bajo peso al nacer:

que para lograr tasas de

inferiores a 10 x 1 000 nacidos vivos es indispensable un ndice de bajo peso

Causas del parto pretrmino

distincin entre el bajo peso al nacer (2500g o menos ) y la prematuridad(36,6

El bajo peso en la actualidad se clasifica en:

Las enfermedades maternas y fetales, las afecciones placentarias primarias y

la restriccin del crecimiento fetal hay que tener en cuenta los

valores normales de peso, longitudes y circunferencia ceflica. El peso al nacer

Placenta Previa y desprendimiento de la placenta

Existen adems factores relacionados con el estilo de vida como el tabaquismo,

25, 26, 27,28

Las mujeres pequeas tpicamente tienen nios ms pequeos, si una mujer

Williams en la primera edicin de su texto en 1903, escribi: La condicin social

La Vaginosis bacteriana es una infeccin en la cual la flora vaginal normal

que el 19 % de las que

recibieron tratamiento con metronidazol experimentaron parto pretrmino contra

puede afectar el crecimiento pero en general el feto no es marcadamente ms

anticardiolipinas y el anticoagulante lpico 2. El resultado del embarazo en las

una restriccin del

La Hipoxia Crnica tambin se asocia a una reduccin significativa del peso al

complicaciones secundarias a la desnutricin.

HIPTESIS Y PROBLEMA CIENTFICO.

Primaria de Salud. Por estas razones se fundament la utilidad de realizar la

Ganancia excesiva de peso durante la gestacin: Cuando las cifras fueron

1. Determinar la asociacin del Bajo Peso al Nacer con algunos factores

comprendido entre Enero del ao 2002 y Diciembre del ao 2010.

La encuesta se valid por el criterio de expertos (2 expertos mster en atencin

OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

Peso adecuado >18.8kg/m2

IMC(peso Kg/talla m2)a la captacin

2. Aumento de presin sistlica de

tensin arterial diastlica sobre niveles