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Princpios em Biotica
Os princpios fundamentais da Biotica passaram
a ganhar destaque a partir da publicao do
The Belmont Report, publicado pela National
Commision for the Protection of Human Subjects
of Biomedical and Behavioral Research. Tal
relatrio, gerado em 1978, na seco B,
aponta justamente para esses princpios,
grafados como: o respeito s pessoas, a
beneficncia e a justia.
Unidade
Princpio de autonomia
O primeiro princpio (o respeito s pessoas) tambm conhecido,
conforme Clotet (2003, p.23), como princpio da autonomia.
Este princpio [...] exige que aceitemos que elas [as pessoas] se
autogovernem, ou sejam autnomas, quer na sua escolha, quer nos
seus atos (CLOTET, 2003, p.24).
Clotet (2003) faz uma sntese desse princpio nos seguintes tpicos:
a) O autogoverno das pessoas;
b) Autonomia de escolha e de ao;
c) Respeito do mdico vontade do paciente ou do seu
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representante;
d) Respeito aos valores morais e crenas do paciente;
e) Domnio do paciente sobre sua prpria vida;
f)
g) Respeito individualidade.
Clotet e Kipper (in COSTA; GARRAFA; OSELKA, 1988, p.37-51) ligam
o princpio da autonomia ao princpio da pessoalidade, para o qual a
definio de pessoa de suma importncia.
Mas, o que vem a ser pessoa?
Clotet (2003) enumera algumas reflexes, baseadas na opinio de Jean
Bernard:
[] a pessoa uma individualidade biolgica, um ser
de relaes psicossociais, um indivduo para os juristas.
Contudo, ela transcende essas definies analticas.
Ela aparece como um valor, [...] Nos problemas ticos
decorrentes do processo das pesquisas biolgicas e
mdicas devem ser respeitados todos os homens e o
homem todo (BERNARD apud Clotet, 2003, p.55).
Princpio de Beneficncia
O princpio da beneficncia, de acordo com Clotet (2003, p.24), requer
[...] que sejam atendidos os interesses importantes e legtimos dos
indivduos e que, na medida do possvel, sejam evitados danos. Esse
autor associa este princpio noo de bem-estar, cuja fundamentao
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Princpio de No-Maleficncia
Autores como Garcia (1998) colocam este princpio como o primeiro
princpio da Biotica, ao lado do princpio da justia que no somente
ele, mas muito outros autores o compreendem como um princpio
transversal aos demais.
Para Garca (1998), o dever de no causar danos a outros superior
ao de benefici-los. Ele faz uma distino entre princpios pblicos e
privados: os princpios da autonomia e da beneficncia so privados, ao
passo que os princpios de no-maleficncia e justia so pblicos. Isso
porque compreende a beneficncia ligada diretamente ao sistema de
valores religiosos, culturais, polticos e econmicos portanto, privados.
E completa que um ato de beneficncia pressupe liberdade, donde se
liga autonomia. No entanto, a nveis ticos que obrigam a todos, so
deveres pblicos, dentre estes esto a justia e a no-maleficncia.
Princpio de Justia
O quarto princpio, o da justia, na acepo de Clotet (2003, p.25),
[...] exige equidade na distribuio de bens e benefcios no que
se refere ao exerccio da medicina ou rea da sade. Desse modo,
este princpio coloca Biotica em discusso direta com o Direito
(especialmente, com o Biodireito) e com as polticas pblicas voltadas
para a gerncia do poder e distribuio das garantias individuais no
tocante vida, sade e morte.
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As obras precisam ser da mesma natureza para que esse critrio possa
ser aplicado.
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Dados do contexto:
Qual a questo, deciso, problema ou conflito biotico envolvido?
Quem o responsvel por tomar as decises nesse caso?
Quais so os fatos? Quais as circunstncias importantes envolvidas
na situao?
Quem so as pessoas envolvidas?
So conhecidos os valores de cada um dos envolvidos?
Quais as prioridades que cada um dos participantes?
Alternativas e Acordos
Existe algum acordo prvio sobre decises nesta situao?
Quais so as alternativas no atual curso de ao?
Quais as consequncias, para cada um dos participantes em cada
uma das alternativas?
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Alm dessas questes, cada caso pode vir com questes adicionais
e outras podem ser elaboradas a partir da reflexo que cada mente
permitir.
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Questo adicional
Com relao ao caso descrito, qual seria a melhor maneira de se
proceder? Continuar o estudo conforme planejado? Encerrar o estudo?
Suspender temporariamente o estudo at que possa ser assegurada
a disponibilidade de preservativos femininos caso seja comprovado o
sucesso de sua utilizao?
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Hormnios
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Entre eles est Lionel Bissoon, que ficou conhecido por desenvolver
um tratamento para celulite e atualmente administra um programa de
reposio hormonal para homens e mulheres em sua clnica em Nova
York.
Segundo ele, at meados da dcada passada, a maior parte de seus
pacientes era formada por mulheres entre 45 e 69 anos. Mas a situao
se inverteu. Atualmente, cerca de 85% de homens entre 30 e 69 anos,
muitos deles executivos de Wall Street.
As maiores queixas dos homens so fadiga, cansao e dificuldades de
concentrao. Alguns reclamam de dores musculares. Muitos no tm
interesse em sexo. Alguns sentem que no so mais quem costumavam
ser, disse Bissoon BBC Brasil.
O mdico conta que, aps uma bateria de exames, o paciente pode
iniciar o tratamento. A reposio hormonal pode ser feita por meio de
injees, adesivos ou via oral. O prprio paciente aplica suas doses de
testosterona.
Eu ensino meus pacientes a se aplicarem, bem fcil. No possvel
para um executivo ocupado ter que ir a um consultrio para tomar uma
injeo duas ou trs vezes ao ms, no prtico, diz.
Custos
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Cncer
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Muitas vezes, nesse perodo, os pais tiveram problemas com seus planos
de sade, que ora no cobria determinados exames ou procedimentos,
ora venciam as possibilidades de internao. Os pais, muito dedicados
e criativos, se cercaram de outras famlias com problemas semelhantes
e conseguiram fornecimento gratuito de imunoglobulinas, atravs de
servios de sade pblica.
A histria de E.M tambm entrou no mbito de minha famlia, tantas
eram as vezes em que programas familiares tiveram que ser suspensos
em funo dos compromissos com seu cuidado. Outras tantas vezes,
vendo-me taciturno j perguntavam: Algum problema com E.M?
Por longo perodo E.M teve que ser alimentado por sonda nasogstrica,
que ficava permanentemente localizada em seu nariz. Pensamos
em colocar uma gastrostomia para que seus colegas de colgio no
percebessem seu problema, mas ele mesmo disse se sentir bem assim.
Gostava muito de roupas bem coloridas, de passear pelo ptio do
hospital e de fazer compras na lojinha do hospital. Sempre fazamos de
tudo para que pudesse ter esses prazeres. Sempre que possvel suas
irms estavam com ele. Como gostava muito de um time de futebol,
sempre cuidvamos para no fazer procedimentos ou intern-lo
quando seu time jogava, para que pudesse acompanh-lo na TV.
Mas, de repente, E.M desapareceu. Seus pais no entravam mais em
contato comigo e, aparentemente no haviam entrado em contato
com nenhum outro mdico. Fiquei, por um lado chateado e, por outro
lado, preocupado. Chateado por talvez no ter conseguido manter a
confiana da famlia ou no ter atendido as legtimas expectativas.
Preocupado com os melhores interesses de meu antigo paciente. Aps
trs meses, pedi ao pai do paciente que o havia referendado para mim
e amigo da famlia, para que averiguasse o que estava acontecendo.
Eis a surpresa: os pais, sentindo-se cansados e desesperanados,
haviam decidido no fazer mais nada e entregaram o menino nas
mos de Deus. Eram muito religiosos, rezavam muito e tinham f
de seu Deus faria o melhor por seu filho. Aps vrias tentativas e
com muito constrangimento, tive que amea-los com denncia no
Conselho Tutelar por maus tratos, caso no voltassem a procurar
ajuda para seu filho.
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RESUMO
Nesta unidade tomamos conhecimentos dos princpios de Biotica
e suas definies, a partir daquilo que se conhece como Relatrio
Belmont.
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