Ministerio de Salud y Proteccin Social

Oficina de Calidad
Santa Marta, junio de 2016

Contenido

Presentacin de la Oficina de Calidad

Diagnstico de la Calidad en Colombia
Retos para el mejoramiento de la
calidad

Plan Nacional de Mejoramiento de la

Calidad

Sistema de monitoreo para la calidad

Funciones de la Oficina de Calidad

Desarrollo y evaluacin de
las polticas, planes y
proyectos de gestin de la
calidad

Gestin, adopcin y
aplicacin de los planes,
polticas, programas y
proyectos de gestin de la
calidad

Establecimiento y
monitoreo de los
indicadores de calidad

Nuevas orientaciones para el

mejoramiento de la calidad en el pas.
Anlisis de la situacin de
la Calidad

Formulacin de
poltica para el
mejoramiento de la
calidad de la
gestin

Replanteamiento del
sistema de monitoreo de
la calidad

Ministerio de Salud y
Proteccin Social
Oficina de Calidad

Informe Nacional de Calidad

2015

Antecedentes monitoreo de la calidad

200
6

Sistema de
Informacin para
la Calidad
SIC, 2006

200
9

201
5

Diagnstico de la calidad en Colombia, 20062009

La informacin que se
genere y divulgue en este
marco, deber permitir que las
EAPB e IPS puedan desarrollar
su
capacidad competitiva basada
en prestigio por calidad, a
partir de ejercicios de
referenciacin y que sea
posible monitorear y evaluar
los resultados en calidad de la
atencin en salud provista por
las agencias del sistema..
Tomado del Informe Nacional de Calidad de la Atencin en Salud 2009. Ministerio de Proteccin Social

Diagnstico de la calidad en Colombia, 20092014

El objetivo es avanzar hacia

reconocer que la salud es el
resultado
del
quehacer
en
conjunto de la sociedad, sus
determinantes
sociales,
sus
instituciones
y
organizaciones
pblicas
y
privadas
y
la
interaccin, de doble va, con los
ciudadanos y que esta debe ser
gestionada de forma inter y
transectorial, escapando as al
escenario meramente institucional
de salud.

Tomado del Informe Nacional de Calidad de la Atencin en Salud 2015. Ministerio de Salud y Proteccin Social

Informe Nacional de Calidad en la Atencin en

Salud. Colombia,2015
Objetivos
Presentar los resultados del anlisis de los

indicadores que permiten medir la calidad de la

atencin en salud,

Aportar evidencia efectiva y oportuna para

realizar una valoracin integral de la calidad.

Promover el fortalecimiento de la gestin de los

agentes del sector salud, para gerenciar y
orientar la toma de decisiones para el
mejoramiento continuo de la calidad en salud
para el pas.

Metodologa del Informe Nacional de Calidad

Para este segundo Informe Nacional de Calidad de la

Atencin en Salud, se dio continuidad a los indicadores
seleccionados en el primer informe (INCAS 2009).

Se adicionaron indicadores que la nueva

disponibilidad de fuentes de informacin permiti
analizar.

Cabe resaltar que los indicadores se encuentran

aglomerados en tres grandes grupos de la calidad de
la atencin en salud: i) efectividad de las atenciones
en salud, ii) seguridad del paciente y iii) experiencia de
atencin de los usuarios.

Estructura del Informe Nacional de

Calidad
Anlisis de la
situacin de salud
en Colombia
Anlisis de la calidad
de la atencin
Resultados de la efectividad de la atencin
Resultados de la seguridad de la atencin
Resultados de la experiencia de la atencin

Retos de la calidad
en el pas

Estructura del Informe Nacional de

Calidad

Anlisis de la situacin
de salud en Colombia:
Contexto demogrfico
Volumen poblacional
Fecundidad
Natalidad
Esperanza de vida

Volumen poblacional
En 2014, Colombia cuenta con
47.661.787 habitantes y es un
10% (4.773.195 habitantes) ms
poblado que en 2005; el 49,37%
(23.531.670) de la poblacin son
hombres y el restante 50,63%
(24.130.117), mujeres.
La relacin hombre/mujer se ha
mantenido estable entre 2005 y
2014: por cada 100 mujeres hay
97,52 hombres (dem).
Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Anlisis de
Situacin de Salud. Colombia, 2014

Estructura poblacional

Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social. Anlisis de Situacin de Salud.

Colombia, 2014

La
pirmide
poblacional
de
Colombia es regresiva,
e ilustra el descenso
de la fecundidad y la
natalidad,
con
un
estrechamiento en su
base para el ao 2014,
comparado con el ao
2005; los grupos de
edad en los que hay
mayor
cantidad
de
poblacin
son
los
intermedios,
y
a
medida que avanza la
edad se evidencia el
estrechamiento
que
representa
a
la

Fecundidad
En Colombia, las tasas
de
fecundidad
muestran una cada
vertiginosa entre 1985
y 2010 y se proyecta
que para 2020 sigan
disminuyendo.
Se
estima que para el
quinquenio
20102015 en promedio
cada mujer en edad
reproductiva tenga
2,35 hijos, lo cual
representa
una
disminucin del 30%
en la tasa global de
fecundidad
o
la
reduccin en casi un
Fuente:
de Salud y
Proteccin Social.con
Anlisis de
hijoMinisterio
por
mujer
Situacin de Salud. Colombia, 2014

Natalidad
La tendencia de la
natalidad en Colombia
ha sido decreciente.
Entre los quinquenios
1985-1990 y 20102015, se proyecta que
la tasa bruta pase de
28,80 a 18,88. Esto
significa una
reduccin de 9,92
nacimientos por
cada mil habitantes.
Entre 2005 y 2012 se
produjeron en
promedio 694.483
nacimientos anuales.

Esperanza de Vida
Las
proyecciones
poblacionales estimaron un
comportamiento
ascendente en la esperanza
de vida en Colombia.
El incremento sostenido
pas de 67,99 aos en el
quinquenio 1985-1990 a
75,22
aos
en
el
quinquenio
2010-2015.).
Entre 2010 y 2015 se
espera un incremento de
1,22 aos con respecto al
quinquenio inmediatamente
anterior.
Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social. Anlisis de
Situacin de Salud. Colombia, 2014

Por sexo se observa que la

esperanza de vida es
ms alta en las mujeres
que en los hombres,
aunque con el tiempo la
brecha tiende a disminuir;
para los aos
2010-2015 se espera un
incremento de 1,03 y 1,40
aos, respectivamente,
con una ganancia media
anual de 0,28 aos en los
hombres y 0,21 aos en
las mujeres (dem).

Estructura del Informe Nacional de

Calidad

Mortalidad en Colombia

De acuerdo al ASIS 2014, entre 2005 y 2012 en Colombia se

produjeron en promedio 195.719 defunciones anuales. En general, la
tendencia ha sido decreciente; durante este periodo, la tasa de
mortalidad ajustada por edad disminuy en un 11%, al pasar de
524,60 a 467,54 muertes por cada 100.000 habitantes. La brecha en
la mortalidad por sexos se ha mantenido constante, siendo un
53% ms alta en hombres que en mujeres.
Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social. Anlisis de Situacin de Salud. Colombia, 2014

Mortalidad por grandes causas en Colombia

De acuerdo al ASIS 2014, entre 2005 y 2012 la principal causa de

muerte en la poblacin general fueron las enfermedades del
sistema circulatorio, y aunque han seguido una tendencia
descendiente en el tiempo causaron el 29,80% (466.665) de las
defunciones y el 16,01% (6.228.441) de todos los Aos de Vida
Potencialmente Perdidos (AVPP). del total de AVPP.
Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social. Anlisis de Situacin de Salud. Colombia, 2014

Mortalidad por dems causas en hombres. Colombia 2005-2012

De acuerdo al ASIS 2014, las enfermedades crnicas de las vas

respiratorias inferiores causaron el 24,69% (46.746) de las
muertes en el grupo de las dems causas en hombres,
contribuyendo con el 12,34% del total de defunciones dentro
del grupo de causas.
Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social. Anlisis de Situacin de Salud. Colombia, 2014

Mortalidad por dems causas en mujeres. Colombia 2005-2012

Las enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores

causaron el 20,77% (39.364) de las muertes en el grupo de las
dems causas en mujeres, contribuyendo con el 10,39% del
total de defunciones dentro del grupo de causas.

Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social. Anlisis de Situacin de Salud. Colombia, 2014

Estructura del Informe Nacional de

Calidad

Servicios Pblicos en Colombia

De acuerdo con los datos de la Encuesta de Calidad de Vida
para 2013, en Colombia el 88,5% de la poblacin tiene
acceso a acueducto y el 75,9% a alcantarillado. Entre
2012 y 2013 el servicio de telefona disminuy en 2,0 puntos
porcentuales en las cabeceras municipales, y el de telefona
celular aumento en 2,1
puntos porcentuales en el resto
De acuerdo con las estimaciones del Departamento Nacional
de Planeacin (DNP) el 17,19% (1,817,629) de los hogares
colombianos no tiene acceso a fuente de agua mejorada
y existe gran heterogeneidad por departamentos: en Choc,
Guaina, San Andrs, Guaviare, Vichada y Putumayo el
porcentaje sobrepasa el 50% de los hogares.

Fuente: Ministerio de Salud y Proteccin Social. Anlisis de Situacin de Salud. Colombia, 2014

Realidad mundial
A pesar de los importantes progresos registrados
en el estado de salud y la esperanza de vida de las
poblaciones en los ltimos aos, las mejoras
relativas han sido desiguales entre los pases y
dentro de ellos. En todo el mundo, ms de 400
millones de personas carecen de acceso a
servicios esenciales de atencin sanitaria.

Fuente: OMS, Banco Mundial. Tracking universal health coverage: first global monitoring report. Ginebra,
Organizacin Mundial de la Salud, 2015, disponible en lnea en
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/174536/1/9789241564977 _eng.pdf?ua=1 (consultado el 4 de abril de
2016).

Coberturas de afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud segn

rgimen. Colombia, 2009-2014

Fuente: ASIS 2014. Elaboracin del DANE a partir de los datos de: Rgimen Contributivo y Subsidiado:
BDUA_CUBO_SISPRO, MSPS, consultado en diciembre del 2014.*Corte a noviembre de 2014.

Coberturas de afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud,

segn departamentos y rgimen de afiliacin, Colombia, noviembre de 2014

Fuente: ASIS 2014. Elaboracin del DANE a partir de los datos de: Rgimen Contributivo y Subsidiado:
BDUA_CUBO_SISPRO, MSPS, consultado en diciembre del 2014

Anlisis de la calidad de la atencin

Salud

Determinantes no relacionados con la salud

Desempeo del Sistema

Dimensiones

Mejorar la salud
Vivir con la enfermedad
y discapacidad
Enfrentar el final de la
vida

Costo
Equidad
Equidad

Acceso

Experiencia de la atencin

Mantenerse sano

Efectividad

Necesidades en salud

Seguridad y Gestin del

Riesgo

Calidad de la
atencin

Eficiencia
Fuente: Tomado y adaptado de la OCDE

Efectividad de la atencin

Las

mediciones
de
esta
dimensin valoran la calidad
requerida en los servicios de
salud para que la atencin
produzca una mejora en el
estado de salud de las
personas.

Efectividad de la atencin

Subdominio 1

1. Materno infantil

2.Enfermedades
inmunoprevenibles

Subdominio 2

Mediciones - Indicadores
Cobertura
de
Control
Prenatal
1.Atencin en el embarazo
Proporcin de nacidos con
bajo peso al nacer
Proporcin
de
partos
institucionales
2. Atencin parto
Proporcin de partos por
Cesrea
Duracin de la Lactancia
3. Atencin lactancia
Materna
Tasa de Mortalidad por IRA
en nios menores de 5
4. Atencin nios menores aos
de 5 aos
Tasa de Mortalidad por
EDA en nios menores de
5 aos
Razn
de
Mortalidad
Materna
5. Indicadores globales
Tasa
de
Mortalidad
materno infantil
Neonatal
Tasa de Mortalidad Infantil
Proporcin de coberturas
1. Atencin aplicacin
de vacunacin adecuadas
biolgicos
en nios menores de un

Efectividad de la atencin

Subdominio 1

3. VIH SIDA y otras ET

sexual

Subdominio 2

1. VIH/SIDA

2. Sfilis congnita

Mediciones - Indicadores
Proporcin de transmisin
materno-infantil del VIH a
18 meses
Prevalencia registrada de
VIH/SIDA
Porcentaje de personas
viviendo con VIH/SIDA con
indicacin de Tratamiento
Antirretroviral-TAR
que
reciben
TAR
actual
(Cobertura de TAR)
Tasa de incidencia de
Sfilis congnita

Efectividad de la atencin

Subdominio 1
4.Enfermedades
crnicas no
transmisibles
cardiovasculares
5.Enfermedades
crnicas no
transmisibles Diabetes
6.Enfermedades
crnicas no
transmisibles
factores de riesgo

Subdominio 2

Mediciones - Indicadores

1. HTA

Captacin de pacientes
con Hipertensin arterial y
Diabetes mellitus

1. Diabetes

Captacin de pacientes
con Hipertensin arterial y
Diabetes mellitus

1. Sobrepeso

Prevalencia de obesidad
en personas de 18 a 64
aos

1. Neoplasias malignas

7. Cncer

8. Efectividad global
de la atencin
9.Enfermedades
transmitidas por

2. Cncer de tero
1.Reingreso
hospitalizacin
2.Mortalidad
intrahospitalaria
1. Dengue

Tasa de mortalidad por

Neoplasias malignas
Oportunidad
en
la
deteccin de cncer de
cuello uterino
Tasa de Reingreso de
Pacientes hospitalizados
Tasa
de
Mortalidad
Intrahospitalaria despus
de 48 horas
Letalidad por Dengue

Algunos resultados de la calidad, desde la perspectiva

de la efectividad de la atencin de la salud en
Colombia
Porcentaje de cobertura de control prenatal. Colombia, 20082014
100
95
Porcentaje

100

90
85 83.6

Porcentaje de partos institucionales. Colombia, 20052014

101

83.8

85.5

84.4

84.8

86.5

87.9

Porcentaje
99
98

80
75

97

70

96
95

Subsidiado

Contributivo

Total Nacional

94
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

El aumento de la cobertura del control prenatal, acompaado de un mayor

nmero de partos institucionales atendidos por profesionales de la salud,
un incremento en la duracin de la lactancia materna y un incremento en
las coberturas de vacunacin, han permitido que en lo referido a la
calidad de la atencin materno-infantil en Colombia, la mortalidad de este
grupo haya tendido al descenso en el transcurso del tiempo, alcanzando
los valores ms bajos del decenio.

Tasa de mortalidad por IRA en menores de 5 aos.

Colombia, 2005-2012

Fuente: ASIS 2014. Ministerio de Salud y Proteccin

Tasa de mortalidad por EDA en menores de 5 aos.

Colombia, 2005-2012

Fuente: ASIS 2014. Ministerio de Salud y Proteccin

Razn de mortalidad materna por 100.000 nacidos

vivos
Colombia, 2005-2012

Fuente: ASIS 2014. Ministerio de Salud y Proteccin

Social

Tasa de mortalidad neonatal por cada 1.000 nacidos

vivos.
Colombia, 2005-2012
12.00

8,000
7,000

10.00

6,000
8.00
Nmero de muertes

5,000

6.00

4,000

Tasa por 1.000 nacidos vivos

3,000

4.00

2,000
2.00

1,000

0.00
Defunciones

0
Tasa

Total hombres

Total mujeres

Fuente: ASIS 2014. Ministerio de Salud y Proteccin

Sin

embargo,

evitables,

estas

muertes

son

razn por la cual es necesario

continuar enfocando la gerencia de la salud
mediante un adecuada intervencin del riesgo,
que
incluya
intervenciones
preventivas,
oportunas y seguras en la poblacin materno
infantil.

Letalidad por Dengue.

Colombia 2000-2013
El dengue en Colombia representa un problema prioritario en salud pblica debido a la
reemergencia e intensa transmisin con tendencia creciente, el aumento en la frecuencia de
brotes de dengue grave, la circulacin simultnea de diferentes serotipos, la reintroduccin del
serotipo tres, la infestacin por A. aegypti de ms de 90% del territorio nacional situado por
debajo de los 2.200 msnm, la urbanizacin de la poblacin por problemas de violencia y el
comportamiento de ciclos epidmicos cada dos o tres aos (Instituto Nacional de Salud, 2014).

Fuente: Elaboracin propia a partir de los datos de Sivigila dispuestos en SISPRO. Consultado el 28 de septiem
de 2015.

Prevalencia VIH/Sida.
Colombia,2014

Se observa un incremento de las personas VVIH a travs de los aos; este aumento
estara definido por la captacin que se hace cada ao por cada EAPB; de esta
manera, en el 2012 fueron reportados 37.325 casos, y para el 2014, 53.408 casos,
lo que muestra una orientacin creciente de la poblacin VVIH en Colombia (Cuenta
de Alto Costo, 2014).

Incidencia de Sfilis Congnita.

Colombia,2006-2014

3.5

Colombia ha desarrollado varias

iniciativas frente a la incidencia de
la enfermedad:

Plan de Eliminacin de Sfilis

Congnita desde el ao 2000,
la Estrategia para la Reduccin
de la Transmisin Perinatal del
VIH y de la Sfilis Congnita
Plan
Estratgico
para
la
Eliminacin de la Transmisin
Materno Infantil del VIH y de la
Sfilis Congnita 2011-2015.

Sin embargo, a pesar de todos los

esfuerzos
de
los
diferentes
sectores
involucrados
en
el
seguimiento y control de dichos
eventos, la sfilis congnita no ha
sido eliminada (INS, 2015).

3.1
3.1
2.9
3
2.6
2.5
2.4
2.5
22
2
Incidencia por 1.000 Nacidos Vivos

1.5
1
0.5
0

Fuente: Sivigila. Informe de Evento, 2014.

1.6

Prevalencia de obesidad en personas de 18 a 64 aos.

Colombia,2013-2014
En el mundo para el 2013, ms

de 42 millones de nios
menores de cinco aos de edad
tenan sobrepeso.

7
6

En Colombia entre 2013 y 2014

5
4
3
2
1
0

2013

2014

Fuente: Elaboracin propia a partir de SISPRO.

Cubo de indicadores de caracterizacin. Consultado en septiembre de 2015.

se presenta un aumento en la
prevalencia de la obesidad en
personas de 18 a 64 aos, de
1,83 a 3,39, respectivamente.
El rgimen contributivo es que
el mayor prevalencia de casos
de obesidad presenta con
respecto al resto de regmenes,
e incluso se ubica por encima
de la prevalencia nacional

Tasa de mortalidad por algunas neoplasias

malignas. Colombia,2009-2013
El cncer es la principal causa
de muerte a escala mundial.
Se le atribuyen 8,2 millones de
defunciones ocurridas en todo
el mundo en 2012.
En Colombia se observa que
entre 2009 y 2013 la tasa de
mortalidad para los cnceres
de estmago, pulmn, seno,
cuello uterino, prstata y
leucemia ha presentado un
comportamiento estable en el
tiempo. La mayor tasa de
mortalidad la presenta el
cncer de estmago, seguido
de trquea, bronquios y
pulmn. Seno y prstata han
presentado tasas de
mortalidad similares

14
12
10
8
6
4
2
0
2009

2010

2011

2012

2013

Estmago
Trquea, bronquios y el pulmn
Seno
Cuello del tero
Prstata
Leucemia
Fuente: Elaboracin propia a partir de SISPRO, del cubo de Estadsticas Vitales,
defunciones.
Consultado en septiembre de 2015.

Tasa de reingreso (no programado) de pacientes hospitalizados.

Autoreporte IPS Colombia,2009-2014

2.5
2.02

2
1.82
1.5

1.69
1.42

1.35

1.35

%
1
0.5
0
2009

2010

2011

2012

2013

2014

Ao

La tendencia del indicador ha sido decreciente: pas de

1,82% en 2009 a 1,35% en 2014. Esta tendencia no ha
sido estable.

Fuente: Informe Nacional de Calidad de la Atencin en Salud. Colombia, 2015.

La tasa de reingreso de
pacientes hospitalizados se
obtiene de una relacin
porcentual entre el nmero
total de pacientes que
reingresan al servicio de
hospitalizacin,
en
la
misma institucin, antes de
20 das
por la misma
causa
en
el
perodo,
dividido por el nmero total
de egresos vivos en el
perodo.
La unidad de medida para
este indicador es
porcentual y el reporte
tiene una periodicidad
semestral.

Tasa de mortalidad intrahospitalaria despus de 48 horas.

Autoreporte IPS Colombia,2009-2014
18
16

17
15.8

15.8

14.2

15

14

13.1

12
10
Tasa x 1.000
8
6
4

Este indicador se obtiene

de una relacin entre el
nmero total de pacientes
hospitalizados que fallecen
despus de 48 horas del
ingreso, dividido por el
nmero total de pacientes
hospitalizados.

2
0
2009

2010

2011

2012

2013

2014

Aos

El indicador ha tenido una tendencia decreciente, al

pasar de 14,2 en el 2009, a 13,1 en el 2014.
Entre este perodo, en 2011 se tuvo el mayor valor para
el indicador (17), mientras que en 2009 fue el menor.

Fuente: Informe Nacional de Calidad de la Atencin en Salud. Colombia, 2015.

La unidad de medida es
una tasa por 1.000 y el
reporte tiene una
periodicidad semestral.

Seguridad de la atencin

Las mediciones de esta dimensin valoran lo

definido en la seguridad de paciente : conjunto
de
elementos
estructurales,
procesos,
instrumentos y metodologas basadas en
evidencias
cientficamente
probadas
que
propenden por minimizar el riesgo de sufrir un
evento adverso en el proceso de atencin de
salud o de mitigar sus consecuencias (MPS,
Decreto 1011 de 2006. Art. 3).
La efectividad en la prestacin de los servicios
de salud debe ser trabajada simultneamente
con la mayor seguridad posible, para obtener
los mejores resultados en salud para los
individuos y la poblacin.

Infecciones asociadas al uso de dispositivos

mdicos

Proporcin de casos notificados por tipo de IAD,

ao 2013

Tasa de Infeccin Intrahospitalaria.

Autoreporte IPS Colombia,2009-2014
1.6
1.35
1.4

1.44

1.49

1.41

1.25

1.2
1

0.83

% 0.8
0.6
0.4
0.2
0
2009

2010

2011

Aos

2012

2013

2014

El indicador ha tenido una tendencia decreciente: pas

de 1,35% en 2009 a 0,83% en 2014. En 2012 hubo un
incremento en este indicador (1,49%)

Fuente: Informe Nacional de Calidad de la Atencin en Salud. Colombia, 2015.

La Resolucin 1446 de
2006
defini
que
el
indicador
de
tasa
de
infeccin intrahospitalaria
se obtiene de la relacin
porcentual entre el nmero
total de pacientes con
infeccin intrahospitalaria,
dividido por el nmero total
de
pacientes
hospitalizados.
La unidad de medida es
porcentual y el reporte
tiene
una
periodicidad
semestral

Resultados de la calidad, desde la perspectiva

de la seguridad de la atencin de la salud en
Colombia
Entre los aos 2007-2009 se realiz el
estudio IBEAS para estimar la
prevalencia de los efectos adversos
en hospitales de Latinoamrica entre
los aos 2007 a 2009.
Este estudio, realizado en 5 pases de
Latinoamrica (Argentina, Colombia,
Costa Rica, Mxico y Per), estuvo
dirigido por el Ministerio de Sanidad y
Poltica Social de Espaa y la OMS en
colaboracin con los ministerios de
los pases seleccionados y la OPS.
Se
evaluaron
11.426
pacientes
hospitalizados, en los cuales se
determin la prevalencia de eventos
adversos (10,5%). Para Colombia el

Guas de Prctica Clnica

Resolucin 1442 del 6 de Mayo de 2013: Por la cual se adoptan las
Guas de prctica clnica GPC para el manejo de las Leucemias y
Linfomas en nios, nias y adolescentes.

Poltica de Seguridad de
paciente

Gestin del evento adverso.

Autoreporte IPS Colombia,2009-2014

100
86.25
90

88.99

80

71.16

70
60
50
Porcentaje
40
30
20
10
0
2009

2010

2011
Aos

8.88

11.03

2012

2013

6.64

2014

Proporcn de gestin del evento adverso.

Autoreporte IPS. Colombia, 2009-2014

Experiencia de la atencin

La mayor parte de manifestaciones de conformidad

con el sistema de salud que hacen los usuarios a
travs
de diversos canales, tienen su representacin en
este
dominio de la calidad de la atencin en salud.
La intencin de este conjunto de medidas, es poder
hacer una aproximacin al conjunto de atributos
que los usuarios/consumidores de servicios de
salud identifican con una experiencia de atencin
que sea capaz de lograr la satisfaccin de sus
expectativas.

Indicadores de Experiencia de la atencin

Resultados de la calidad, desde la perspectiva

de la experiencia de la atencin de la salud
en Colombia
Las causas de consulta
ambulatoria
general
ms frecuentes fueron la
hipertensin
arterial
(11,2% en mujeres y
8,7% en hombres), la
caries dental (8,5% en
mujeres y 8,7% en
hombres)
y
la
rinofaringitis
aguda
(6,1% en mujeres y
6,7%
en
hombres)
(Ministerio de Salud y
Proteccin Social, 2012).

Oportunidad en la asignacin de citas.

Autoreporte IPS y EAPB Colombia,2009-2014

Medicina General

Medicina Interna

15

30

10

Das 2

Das

1
0

40

2009 2010 2011 2012 2013 2014

20
5
0

10
200920102011201220132014

Aos
IPS

EAPB

Aos
Mx.

IPS

Ginecobstetricia
8

Das 4

2009 2010 2011 2012 2013 2014

EAPB

Mx.

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Aos
IPS

EAPB

Pediatra

10
6

Das

Aos
Mx.

IPS

EAPB

Mx.

Indicadores de Autoreporte EAPB Colombia,2009-2014

Oportunidad en la entrega de medicamentos POS

Oportunidad en la deteccin de cncer de cuello uterino

150
100
%

50
0

2009 2010 2011 2012 2013 2014

100
80
60
40
20
0

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Aos

R. Subsidiado
Total Eps

Aos

R. Contributivo

Oportunidad de la referencia

R. Subsidiado
Total Eps

Tasa global de traslados desde la EPS

3

20

15
horas

10

Tasa x 100 afiliados

1
0

5
0

R. Contributivo

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Aos

Aos

R. Subsidiado
Total Eps

R. Contributivo

R. Subsidiado
Total Eps

R. Contributivo

MM
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Algunas conclusiones

ad

os

Diez aos de validacin de la informacinautoreporte para el monitoreo de la calidad en

Colombia

Algunas consideraciones de los resultados de las

mediciones en los tres dominios: Efectividad,
seguridad y experiencia de la atencin
El aumento de la cobertura del control prenatal, acompaado de
un mayor nmero de partos institucionales atendidos por
profesionales de la salud, un incremento en la duracin de la
lactancia materna y un incremento en las coberturas de
vacunacin, han permitido que en lo referido a la calidad de la
atencin materno-infantil en Colombia, la mortalidad de este
grupo haya tendido al descenso en el transcurso del tiempo,
alcanzando los valores ms bajos del decenio.

No obstante, la mortalidad neonatal es un componente de la

mortalidad infantil y en Colombia aporta el 62% de las muertes
ocurridas antes del ao de vida, lo que requiere de una
consideracin especial en su anlisis, incluyendo aspectos
individuales y el contexto territorial al cual los nios pertenecen

 En pacientes diagnosticados con VIH/SIDA, si bien la

prevalencia presenta una tendencia al incremento,
los resultados en cobertura de tratamiento
antirretroviral son particularmente buenos, lo cual
valora la apropiada calidad de la atencin en el
tratamiento de las personas diagnosticadas con
VIH/SIDA.

Sin embargo, se hace necesario aumentar los

esfuerzos en mejorar la prevencin y el diagnstico
del VIH/SIDA, continuar la bsqueda en las
poblaciones clave, y propender porque las
estrategias efectivas se sostengan en el tiempo.

 Hay an mucho camino por recorrer en Colombia en

el desarrollo de las mediciones del domino de
seguridad.

Utilizacin de medicamentos, la prevencin y reduccin

de la frecuencia de cadas, la seguridad en los
procedimientos quirrgicos, la prevencin de lceras
por presin, la correcta identificacin del paciente en
los procesos asistenciales y las complicaciones
asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y
componentes y a la transfusin sangunea, entre otros.

Algunas consideraciones de los resultados

de las mediciones en los tres dominios:
Efectividad, seguridad y experiencia de la
atencin
De acuerdo con la Encuesta de Evaluacin de los Servicios
de las EPS 2013-2014, el 80% de los usuarios encuestados
en 2014 se sinti atendido con trato amable y respetuoso
por el personal administrativo de la EPS; en el caso del
personal asistencial, la percepcin de buen trato fue de 85%.

La percepcin global con la EPS fue de 68% en 2013 y de

70%, en 2014. Esto significa que, a grandes rasgos, un 30%
de los usuarios tienen una percepcin negativa de los
servicios de salud. En general, la satisfaccin global fue ms
alta para el Rgimen Subsidiado que para el Rgimen
Contributivo

Retos de la calidad

Ministerio de Salud y
Proteccin Social
Oficina de Calidad

Plan Nacional de
Mejoramiento de la Calidad en
Salud-PNMCS

Insumos para la construccin de un Plan Nacional de

Mejoramiento de la Calidad en salud

Resultados del
monitoreo de la
calidad
en el pas

Percepcin de los
usuarios y
agentes

Avances de los
sistemas de gestin de
la calidad en Colombia
y el mundo

Anlisis de la
normativa en
calidad

Cules son las tendencias globales?

Para 2025, la poblacin
mayor de 65 aos aumentar
al menos en 300 millones y
alcanzara en 2050 el 21% de
la poblacin mundial
Las muertes derivadas de
enfermedades
crnico
degenerativas
aumentarn en un 15% en
la siguiente dcada
En el mundo existen 1500
millones de adultos con
sobrepeso.
El sobrepeso aumenta en
un
30%
los
costos
mdicos
La tecnologa permitir prestar
servicios ms complejos a
zonas ms remotas.
La evaluacin de nuevas
tecnologas
sern
un
imperativo en la lucha con la
contencin de costos

Fuente: Tomado de Sector Salud/Credenciales/PwC

Los
pacientes
buscan
experiencias, servicios
tan
convenientes como los que
puedes obtener
en las
industrias
Las nuevas generaciones
buscan acceder a la
tecnologa
mdica
a
travs de nuevos canales (
internet, redes sociales,
etc.)
La globalizacin traer a
los pases el reto de
gestionar la salud a una
poblacin diversa con
antecedentes
y
necesidades particulares
Como consecuencia de la
crisis econmica el gasto
real en salud se ha
reducido en ms de un 5%

Cul ha sido la evolucin de los modelos de calidad

en el mundo?
Logro de resultados para los
trabajadores, la empresa y la
sociedad. Valor social

Nivel de Calidad

Asegurar al cliente externointerno la calidad del

producto mediante el control
de los procesos

Aseguramient
o de la calidad

Autocontro
l

Gestin
de la
calidad

Modelos
de
Excelenci
a

Calidad
Total

Asegurar la calidad del producto mediante

el aseguramiento de los procesos operativos

Inspeccin del proceso por el operario

Control de

Calidad

Inspeccin del producto por el Depto. de Calidad

Evolucin de la calidad en el tiempo y en la empresa

Qu exigencias normativas hay para la definicin de u

Plan Nacional de Mejoramiento de la Calidad?

La Ley 1438 de 2011 en su artculo 107 ordena que:

() bajo el desarrollo del principio de calidad del Sistema
General de Seguridad Social de Salud establecido por la
presente ley, y en el marco del Sistema Obligatorio de
Garanta de Calidad de la Atencin de Salud, se defina e
implemente un plan nacional de mejoramiento de calidad,
con clara orientacin hacia la obtencin de resultados que
puedan ser evaluados ().

 sistemas de calidad hay en Colombia?

SISTEMA
ADMINISTRATIVO
NACIONAL
DE COMPETITIVIDAD E
INNOVACIN

SISTEMA OBLIGATORIO
DE GARANTA DE LA
CALIDAD

SUBSISTEMA
SUBSISTEMA NACIONAL
NACIONAL DE
DE
CALIDAD
CALIDAD

COMISION
COMISION INTERSECTORIAL
INTERSECTORIAL

UNIDADES
SECTORIALES de
NORMALIZACION

SISTEMA DE GESTIN DE
LA CALIDAD ENTIDADES
DEL ESTADO
DAFP-ESAP

l era el resultado del monitoreo de la calidad

Colombia?

Cmo esta la percepcin de los Usuarios?

Fuente: Tomado del Observatorio Nacional de Calidad de la Atencin en Salud

Desorden

Normatividad cambiante

Enfocado en la enfermedad
Descoordinado

Descuido

Desconfianza

Poca transparencia

Desarticulado

Corrupci
n

Maltratante

No resuelve

Riesgoso

Inequitativo
Fragmentado

Cul es la percepcin de los agentes frente al

Sistema de Salud?

DESHUMANIZADO

Centrado en los actores

y no en las personas

INCOMUNICACIN

Desigual

Principales problemas de la calidad

Enfoque instrumentalista de la Calidad

Dispersin de normas que han producido la falta de continuidad en
los lineamientos generales de poltica pblica en materia de calidad
Enfoque del mejoramiento continuo centrado en los actores y no en
las personas
Desarticulacin del sistema de garanta de la calidad en salud con
los dems sistemas de gestin
Debilidad y desarticulacin en la gestin de los agentes para el logro
de resultados en salud
Deshumanizacin del sistema de salud
Limitacin en los incentivos para los agentes y los trabajadores de
la salud para el mejoramiento continuo
Insuficiencia en la formacin del talento humano en salud y
disminucin en la oferta de servicios de baja complejidad
Asimetra en la informacin del monitoreo de la calidad, que ha
dificultado la referenciacin de las instituciones
Crisis de legitimidad y confianza

PROBLEMA CENTRAL: La debilidad y desarticulacin de la

gestin entre los agentes del Sistema de Salud que ha
generado problemas en la calidad de la atencin que dificultan
el logro de los resultados en salud y producen prdida de
legitimidad y confianza en el sistema.

Qu
concept
o
queremo
s de la
calidad?

Qu
premisa
s
debiera
tener el
plan?

Qu
propsit
o?

Qu
estrategia
s?

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Desarrollo de
Cultura del
Mejoramiento de
la Calidad

Atencin Integral

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Es

Desarrollo
Humano, Acceso y
Equidad

Garantizar el derecho
fundamental a la
salud, regularlo y
establecer sus
mecanismos de
proteccin

Escenarios de Calidad
Evento

Acontecimiento

Apunta

Orienta

sus
esfuerzos en el
marco de una
visin sistmica
para el sector
salud y sita a
los habitantes
del territorio
colombiano
como eje de
toda la
propuesta

Recoge

los
adelantos de
calidad en salud
del SOGC y los
incorpora en una
propuesta holstica
de cultura de la
calidad.
Articula sus
acciones con los
dems
direccionamientos
estratgicos del
pas y el sector

a
modelos de
excelencia de
manera flexible
ofrecindole
herramientas al
SGSSS y sus
agentes para
alcanzar
estndares
superiores de
calidad y
generar valor
social

Plan
Nacional
de
Mejoramiento de la Calidad
en Salud-PNMCS
Plan Estratgico 2016-2021

Enfoque conceptual del Plan Nacional de

Mejoramiento de la Calidad en Salud-PNMCS

Objetivos
Especficos

Objetivos
Generales
Objetivos
Especficos

Objetivos
Especficos
Estrategias

Objetivos
Generales

Objetivos
Especficos

Objetivos
Especficos

Objetivos
Especficos

PLAN NACIONAL DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN SALUD

PNMCS

Impulsar el
enfoque sistmico
en la gestin
administrativa y clnica
en los agentes del
sistema para el logro de
los resultados en salud
Ministerio de
Ministerio
Salud y de
Salud Social
y
Proteccin
Proteccin Social

cambios
normativos en
materia de calidad
Promover

que impulsen la
humanizacin, la
seguridad, la coordinacin
y la transparencia en el
sistema de salud

Empresas
Empresas
Administradora
Administradora
s de Planes de
s de
Planes de
Beneficio
Beneficio

Entidades
Entidades
Departamentale
Departamentale
s en Salud
s en Salud

OBJETIVOS ESPECFICOS

Apoyar y
fomentar la
excelencia e
innovacin en el
sistema de salud.

Instituciones
Prestadoras de
Salud

Desarrollar
habilidades y
capacidades en el
talento humano y en
las instituciones de
salud que contribuyan a
humanizar la gestin
de las organizaciones.

Incentivar la
gestin del
conocimiento
mediante el fomento del
aprendizaje y la
innovacin

Empoderar a las
personas las
familias y la
comunidad
mediante la mejora en
el acceso a la
informacin, y rendicin
de cuentas

Estrategias

PNMCS
OBJETIVO No. 1
Promover

cambios
normativos
en materia
de calidad
que impulsen la
humanizacin, la
seguridad, la
coordinacin y la
transparencia en
el sistema de
salud

ESTRATEGIA

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

PNMCS
OBJETIVO No. 2

el
enfoque
sistmico en
la gestin
administrativ
a y clnica en
Impulsar

los agentes del

sistema para el
logro de los
resultados en
salud
Ministerio de
Salud y
Proteccin
Social

Entidades
Departamental
es en Salud

Empresas
Administrador
as de Planes
de Beneficio

Instituciones
Prestadoras de
Salud

ESTRATEGIA

Elementos para mejorar la

gestin
Orientacin a las personas (Humanizacin).
Orientacin hacia los resultados.
Liderazgo y constancia en los objetivos.
Gestin por procesos (Seguridad)
Desarrollo, reconocimiento e implicacin de las
personas (Seguridad).

Aprendizaje, innovacin y mejora continuos.

Desarrollo de Alianzas (Coordinacin).

PNMCS
OBJETIVO No. 3

Apoyar y
fomentar
la
excelencia
e
innovacin
en el sistema de
salud.

ESTRATEGIAS

ACTIVIDADES

PNMCS
OBJETIVO No. 4

Estrategias-actividades

Desarrollar
habilidades y
capacidades en
el talento
humano y en las
instituciones de
salud que
contribuyan a
humanizar la
gestin de las
organizaciones.

Estrategias-actividades

ESTRATEGIA
ESTRATEGIA
ESTRATEGIA
ESTRATEGIA
ACTIIVIDADES
ACTIIVIDADES

Incentivar
la gestin
del
conocimien
to mediante
el fomento
del
aprendizaje
y la
innovacin

ACTIIVIDAD
ACTIIVIDAD

PNMCS
OBJETIVO No. 5

PNMCS
OBJETIVO No. 5
ESTRATEGIA

ACTIIVIDADES
ACTIIVIDADES

Incentivar
la gestin
del
conocimien
to mediante
el fomento
del
aprendizaje
y la
innovacin

PNMCS
OBJETIVO No. 6

ACTIVIDADES
ACTIVIDADES

Empoderar a las
personas las
familias y la
comunidad
mediante la
mejora en el
acceso a la
informacin, y
rendicin de
cuentas para que
mejoren la
comprensin y
experiencia en el
sistema de salud

ESTRATEGIA

l es la ruta de divulgacin e implementacin

l PNMCS?
Seleccin de Departamentos
para realizar la divulgacin de
PNMCS
Implementacin del PNMCS:
Prueba Piloto No. 1 : Riesgo
Materno
Prueba Piloto No. 2: Ruta de en
Nios con diagnstico de
leucemia
Prueba Piloto No. 3:
Implementacin
Sistema de Monitoreo de la
Calidad
Prueba Piloto No. 4:
Enfermedades Hurfanas

Divulgacin e implementacin del PNMCS

Cobertura en 23
Departamentos

Talleres de Humanizacin- NODOS

Prueba Piloto de Leucemia

Quindo CUE

Prueba Piloto
Enfermedades Hurfanas

Prueba Piloto de Reporte a PISIS

Prueba Piloto de Materno

Cauca

La Calidad NO mejora por s sola

Para conseguir que cambien la

forma de hacer las cosas y los
resultados que con ella se obtienen,
hace falta atencin especfica en la
mejora,
y
esto
implica
acercamientos
y
metodologas
diversas..
Tomado del Saturno-Hernndez PJ, Hernndez-vila M, Magaa-Valladares L, Garcia-Sais S, Vrtiz-Ramrez J J. Estrategia integral de

formacin para la mejora continua de la calidad de los servicios de salud. Salud Publica Mex 2015;57:275-283

Gracias,
mgrueso@minsalud.gov.co