MENINGITES

DEFINIO
um processo inflamatrio das leptomeninges
(conjunto da pia-mater e aracnoide) e do LCR no
interior do espao subaracnideo.

Em perodos epidmicos o meningococo ocupa o

primeiro lugar, tendendo-se a deslocar para os
extrems da vida (RN e idosos).

Estrutura:
- Pele, subcutneo, conjuntivo, aponeurose,
conjuntivo, peristeo.
- Osso
- Dura mter
- Aracnoide mater
- Espao subaracnoideo: presena de vasos
- Pia mater

GENERALIDADES
Doena infectocontagiosa com alta prevalncia na
faixa etria peditrica, com alta morbimortalidade,
com sequela muitas vezes irreversvel.
Era comum meningite por Haemophelus em criana
e a sequela mais frequente era a surdez. Assim,
muitas crianas no aprenderam a falar. Em 200-,
houve o advento da vacina contra Haemophelus.
Comum dos 3 meses aos 5 anos de idade- alta
frequncia.
ETIOLOGIA
Granulomatosas
(tuberculose,
sfilis,
toxoplasmose e fngicas)
Fungos: Cryptococcus neoformans, Coccidioides
immitis
Protozorios: Naegleria, Acanthamoeba
Virais: Herpes simples (HSV), Varicela Zoster
(VVZ), Enterovrus (90%)
Bacterianas ou purulentas
Rn de 3 meses de idade: Streptococcus (+),
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae
(+), Listteria monocytogenes (+)
4 meses
a
5 anos:
Streptococcus
pneumoniae
(+),
Nisseria
meningites
(+),
meningococcus (diplococo (-)
Idosos: Streptococcus pneumoniae (+),
Nisseria meningites (+), Haemophelis influenza (-),
Listteria monocytogenes (+)

Etiologia bacteriana
RN a 3 meses de idade: Streptoccocus agalacte
(estreptocco B); Listexia monocytogenes, bacilos G
(-)
(especialmente
E.
coli
e
Salmonella),
Staphylococcus aureus,
4 meses a 5 anos: Streptococcus pneumoniae e
Neisseria meningitidis 5 anos at idade adulta
Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis.
5 anos at idade adulta Streptococcus
pneumoniae e Neisseria meningitidis.
Idosos Streptococcus pneumoniae, Neisseria
meningitidis,
Haemophilus
influenzae,
Listeria
monocytogenes.
Em perodos epidmicos, o meningococo ocupa o 1
lugar, tendendo a deslocar-se para os extremos da
vida (R.N. e idosos).
PATOGENIA
Ao se contaminar por agentes em grande
quantidade ou via hematognica. O MO est no
sangue e se tiver afinidade pelo SNC, chegar nos
vasos subaracnideos e ocorrer um processo
inflamatrio intenso, com liberao de substancia por
inflamatrias, interleucinas, TNF. Ocorre diferena de
presso entre o vaso e o interstcio extravasando
liquido para o espao subaracnideo.
H aumento da permeabilidade dos vasos ->
substancias conseguiro entrar nesse espao.
Posteriormente, haver aumento de linfcitos PMN e
protenas -> LCR visivelmente turvo
Bactrias induzem eventos inflamatrios mais
intensos, que limitam a propagao local, de modo
que a infeco localizada e forma abscessos.
QUADRO CLNICO
A meningite se caracteriza por febre, cefalia
intensa,
vmitos
e
sinais
de
irritao
menngea, acompanhadas de alteraes do
LCR.
Sndromes:
1. Sndrome infecciosa: h liberao de substncias
pr-inflamatrias, com sintomas como febre,
anorexia,, apatia e sinais indiretos de infeco
2. Sndrome de irritao radicular ou menngea: sinal
de Burudzinsky, Sinal de Kernig, rigidez de nuca e
outros.
3. Sndrome
enceflica
ou
de
hipertenso
intracraniana: cefaleia intensa, vmitos e, ao exame
de fundo de olho, observa-se edema de pupila
A irritao menngea associa-se aos seguintes
sinais:
Sinal de Kernig: resposta em flexo da articulao
do joelho, quando a coxa colocada em certo grau
de flexo, relativamente ao tronco

Sinal de Brudzinski: flexo involuntria da perna

sobre a coxa e desta sobre a bacia, ao se tentar
fletir a cabea do paciente.
Crianas de at nove meses podem no apresentar
os sinais clssicos de irritao menngea, sendo que
outros sinais e sintomas permitem a suspeita
diagnstica, como febre, irritabilidade ou agitao,
choro persistente, grito menngeo (criana grita ao
ser manipulada, principalmente quando se flete as
pernas para trocar a fralda) e recusa alimentao,
acompanhada ou no de vmitos, convulses e
abaulamento da fontanela.
O indivduo que apresentar trs ou mais sinais e
sintomas descritos pode ser considerado caso
suspeito de meningite
CLASSIFICAO DE ACORDO COM A ETIOLOGIA
MENINGITE MENINGOCCICA
Causada por Neisseria meningitidis: Diplococos
Gram-negativos, semelhantes a N. gonorrhoeae,
mas com uma cpsula adicional de polissacardeo
que antignica.
Colonizao assintomtica 20% da populao:
Adeso as clulas da nasofaringe por fmbrias
A taxa de portadores pode chegar a 60-80% nos
surtos
Afeta indivduos que no possuem anticorpos
bacterianos especficos contra os antgenos
capsulares, como:
- Bebs e crianas pequenas sem anticorpos
maternos
- Adolescentes no expostos ao sorotipo
infectante
Transmisso: pessoa-a-pessoa,
saliva
(contagiosa).
Estado
(reservatrio).

por gotculas de
de
portador

Perodo de incubao de 5-6 dias, incio mais

insidioso
Menos fatal que a meningoccica com mortalidade
de 5% dos casos tratados
Surdez, atraso no desenvolvimento da fala, retardo
mental e crises convulsivas de 9% dos casos tratados
MOs dificilmente vistos em esfregaos de LCR
Anticorpos maternos proteo nos primeiros
meses de vida. Janela de susceptibilidade 2-3 anos
de idade.
Vacina contra Hib eficiente para crianas a partir de
2 anos.
Tratamento feito com ampicilina, ceftriaxona ou
cefotaxima.
Contatos prximos devem ser tratados com
rifampicina
(contagiosa).

MENINGITE PNEUMOCCICA
Causada pela Streptococcus pneumoniae: Coco
Gram-positivo,
encapsulado,
encontrado
na
orofaringe de muitos indivduos saudveis.
A susceptibilidade infeco est associada aos
baixos nveis de anticorpos contra antgenos da
cpsula polissacardica.
Proteo dos anticorpos tipo-especfica: > 90
tipos diferentes de antgenos capsulares.
Quadro clnico: Pior do que com N. meningitidis e
H. influenzae (no contagiosa).
Manifestao aguda pode vir aps pneumonia e/ou
septicemia em idosos.
20 a 30% de mortalidade mesmo se tratada.
15-20% de sequelas em casos tratados
Tratamento: Penicilina. A resistncia deve ser
devidamente avaliada.

Sorotipos especficos associados infeco

Tm variao geogrfica
B, C e Y pases mais desenvolvidos
A e W-135 regies menos desenvolvidas
Obs:
Vacinas: tm como alvos os sorotipos A, C, Y e W135

Preveno
Tratamento imediato de otite mdia e infeces
respiratrias e uso da vacina polissacardica, 23
valente para crianas acima de 5 anos de idade.
Anos 2000: Vacina conjugada (protena + ag
capsulares de 7 sorotipos) -- mais eficaz em crianas
< 2 anos.

Quadro clnico
Perodo de incubao de 3 dias. Incio sbito.
Irritao na garganta, cefalia, sonolncia e sinais
de meningite (febre, irritabilidade, rigidez nucal e
fotofobia).
Frequentemente erupo cutnea hemorrgica com
petquias septicemia.
35%
dos
pacientes
apresentam
septicemia
fulminante, CID, endotoxemia, choque e insuficincia
renal.
100% de mortalidade quando no tratada.
7 a 10% de mortalidade mesmo se tratada,
podendo ocorrer sequelas graves.

MENINGITE NEONATAL
Neonatos: condies imunolgicas imaturas.
Taxas de mortalidade esto caindo em pases
desenvolvidos, mas o problema ainda grave.
Agentes: Estreptococos -hemolticos do grupo B
(S. agalactiae) e E. coli.
Infeco hospitalar e mes colonizadas e/ou
infectadas.
Em muitos casos, causa sequelas neurolgicas
permanentes.
Paralisia cerebral ou de nervos cranianos, epilepsia,
retardo mental ou hidrocefalia.
Diagnstico clnico difcil.
Sinais inespecficos: febre, recusa alimentar,
vmitos, desconforto respiratrio e diarria.

MENINGITE
POR
Haemophilus
influenzae
Cocobacilos Gram-negativos 6 tipos
Cepas no encapsuladas: so comuns e presentes
na orofaringe da maioria das pessoas saudveis.
Tipo b encapsulado: TR de lactentes e prescolares; ocasionalmente atinge as meninges.
Comumente complicada por graves sequelas
neurolgicas.

MENINGITE TUBERCULOSA
Pacientes apresentam um outro local de infeco.
25% dos casos podem no ter evidncia de
infeco.
Em mais de 50% dos casos est associada a
tuberculose miliar.

reas de alta prevalncia: comum em crianas de

0-4 anos . (vacina BCG previne)
reas de menor frequencia acomete mais os
adultos.
Se apresenta com um incio gradual durantes
algumas semanas
Inicialmente
mal-estar,
apatia
e
anorexia,
evoluindo, em algumas semanas, para fotofobia,
rigidez de nuca e comprometimento da conscincia.
MENINGITE VIRAL
A meningite viral pode ser causada por diversos
tipos de vrus, entre eles os enterovrus (85% dos
casos), o vrus da caxumba (7% dos casos), o vrus
da herpes simples (4% dos casos), os arbovrus (2%
dos casos), o vrus da varicela (1% dos casos), o vrus
do sarampo (1% dos casos), o vrus da rubola e os
adenovrus.
Dentro do grupo dos enterovrus , destacam-se os
vrus da Famlia Picornaviridae - echovirus, polivrus e
coxsackrus dos grupos A e B 1,2.
Acometem qualquer idade, com frequncia maior
na infancia, entre 5 e 10 anos.
benigna, de bom prognstico, caracterizada por
um quadro clnico de alterao neurolgica: febre ou
hipotermia; rigidez de nuca; cefaleia; vmitos sem
relao com alimentao; fundo do olho com edema
de papila; sonolncia ou agitao; torpor; delrio e
coma.
Transmisso: de pessoa a pessoa, varia com o
agente etiolgico e no caso dos enterovrus fecaloral.

Aspergillus spp, Histoplasma capsulatum, Blatomyces

e Mucor spp. A meningite crnica pode ser causada
por fungos dos gneros Coccidioides e Candida.
DIAGNSTICO LABORATORIAL
O diagnstico laboratorial das meningites
realizado
atravs
do
estudo
do
lquido
cefalorraquidiano, sangue e raspado de leses
petequiais, quando se suspeitar de meningococcemia
e doena meningoccica. O diagnstico das
meningites virais tambm pode ser realizado atravs
da urina e fezes.
Os principais exames para o esclarecimento
diagnstico de casos suspeitos de meningite so:
exame quimiocitolgico do lquor;
bacterioscopia direta (lquor); cultura (lquor,
sangue, petquias ou fezes);
contra-imuneletroforese cruzada CIE (lquor e
soro);
aglutinao pelo ltex (lquor e soro).
O aspecto do lquor, embora no considerado um
exame, funciona como um indicativo. O lquor normal
lmpido e incolor, como gua de rocha.
Nos processos infecciosos, ocorre o aumento de
elementos figurados (clulas), causando turvao,
cuja intensidade varia de acordo com a quantidade e
o tipo desses elementos. No Quadro 2 so
apresentadas informaes sobre as alteraes do
LCR, importantes para o estabelecimento de
suspeitas diagnsticas das principais meningites.
Composio normal do lquor
Aspecto: lmpido / Cor: incolor, cristalino como

gua de rocha
*Vrus que podem com mais frequncia ser agente
etiolgico de meningite: Herpes simples, Vrus
Varicela zoster, Sarampo, Caxumba, Enterovrus
Vrus que eventualmente podem ser agente
etiolgico de meningite: Citomegalovrus (CMV);
Epstein Baar (Mononucleose); Dengue; HIV
MENINGITE FNGICA
As meningites causadas por agentes fngicos
podem ocorrer como infeces oportunistas ou surgir
em hospedeiros imunocomprometidos (diabetes,
doena
maligna, terapia iminossupressora ou AIDS). Os
agentes patolgicos habituais so: Cryptococcus
neofarmans, Coccidioides immitis, Candida albicans,

- Nmero de clulas (leuccitos):

*
Predomnio
de
mononucleares
(linfcitos/moncitos)
RN: variando de 0 a 32 no RNT e 0 a 29 no RNPT)
Crianas e adultos: 0-5/mm
- Concentrao de protenas (mg/dL):
RN: mdia 90 115 ; Crianas e adultos: 15-50
- Concentrao de glicose (mg/dL):
*Glicorraquia normal ~ 2/3 da glicemia
RN: mdia 50 52 ; Crianas e adultos: 45 100
- Hemcias: ausentes / Globulinas: ausentes
(reao de Pandy-None-Apelt) / Cogulo: ausente

Diagnstico diferencial: tabela.