Ley orgnica sobre el derecho de las mujeres a una vida libre de violencia

Esta ley aprobada en el 2006 y publicada en gaceta oficial en el 2007, trata

de promover el derecho de las mujeres a una vida libre de violencia,
independientemente del carcter de esta, y fue concebida en un momento,
en el cual las mujeres haban sido muy maltratadas sobre todo en el mbito
fsico, y en conocindose en este caso una gran cantidad de casos
registrados por diversas fundaciones que e institutos reados paa
salvaguardar a la mujer, y que tras muchos aos de
En su apartado de violencia obsttrica hace referencia precisamente a ese
apoderamiento del personal de salud del cupero de la paciente perdiendo su
total libertad sobre las decisiones que se puedan tomar sobre medidas
mdicas y obstetricas

RevObstetGinecolVenez vol.73 no.3 Caracas set. 2013

Violencia obsttrica: percepcin de las usuarias

Drs. Pablo Tern*, Carlos Castellanos*, Mireya Gonzlez Blanco**,
Damarys Ramos*
*Mdicos especialistas en Obstetricia y Ginecologa, egresados de la Maternidad
Concepcin Palacios (MCP). Caracas, Venezuela.
** Mdico especialista en Obstetricia y Ginecologa, Jefa del Servicio de
Ginecologa, Directora del Curso de Especializacin de la Universidad Central de
Venezuela en la MCP. Caracas, Venezuela.
RESUMEN
Objetivo: Evaluar la percepcin de las usuarias sobre la atencin recibida en
relacin con prcticas consideradas como violencia obsttrica. Mtodos: Estudio
prospectivo, descriptivo, exploratorio, de corte transversal por medio de una
encuesta annima a 425 purperas atendidas en la Maternidad Concepcin
Palacios entre mayo y agosto de 2011, sobre aspectos relativos a violencia
obsttrica. Resultados: El 66,8 % manifest la realizacin de procedimientos
mdicos sin consentimiento informado, 49,4 % fue objeto de algn tipo de trato
deshumanizante, solo 20,5 % percibi trato no violento. Entre los reportes de trato
deshumanizante predomin el obstaculizar el apego precoz (23,8 %). El trato
deshumanizante fue percibido con ms frecuencia por las gestantes tardas y las
adolescentes (P<0,0001). Los principales perpetradores sealados son las
enfermeras y los mdicos. Entre los procedimientos sin consentimiento el ms
frecuentemente reportado fue la realizacin de mltiples tactos (37,2 %) y la
administracin de oxitcicos (31,3 %). Este tipo de violencia fue percibido con ms
frecuencia por las adolescentes (P<0,0002). A ms alto nivel de educacin se
observ menor percepcin de violencia (P<0,0059). Una de cada 4 usuarias conoce
el trmino violencia obsttrica, y 1 de cada 5 sabe donde denunciarla. Solo 12 %
recibi informacin sobre el consentimiento informado y 17 % firm un formulario.

Conclusiones: Existe una elevada percepcin de violencia en la atencin obsttrica

dada por la realizacin de procedimientos mdicos sin consentimiento informado y
trato deshumanizante por parte del personal de salud. No se aplica de manera
sistemtica la obtencin del consentimiento informado.
Palabras clave: Violencia obsttrica. Consentimiento Informado, Derechos
Reproductivos, Ley orgnica sobre el derecho de las mujeres a una vida libre de
violencia
SUMMARY
Objective: To evaluatetheperception of theusersontheattentionreceived in relation to
consideredpracticesobstetricviolence. Method: Prospective, descriptive, exploratory,
transverse- courtstudybymeans of ananonymousopinionpoll to 425 women in
postpartumperiodattended in Concepcin Palacios MaternitybetweenMay and August
2011, onrelativeaspects to obstetricviolence. Results: 66.8 %
manifestedtherealization of medical procedureswithoutinformedconsent, 49.4 %
itwassomekind of dehumanizingdealsobject, only 20.5 % perceiveddeal I do
notforce. Thereports of dehumanizingdealpredominated to
obstructtheprecociousattachment (23.8 %). Thedehumanizingdealwasperceivedwith
more frequencybytheoverduepregnant and teens (P 0.0001). The principal
markedperpetrators are nurses and doctors. In theprocedureswithoutconsentthe
more frequentlyreportedwastherealization of multiple vaginal touches (37.2 % ) and
oxytocinadministration (31.3 % ). Thistype of violencewasperceivedwith more
frequencybytheteens (P 0.0002). Minorperception of violencewasobserved to
higherlevel of education (P 0.0059). Oneout of every 4
usersknowsthetermobstetricviolence, and 1 out of every 5 knowswhere to
denounceher. Only 12 % receivedinformationontheinformedconsent and 17 %
signed a fill-outform. Conclusions: Thereisanelevatedperception of violence in
theobstetricattentiongiventherealization of medical
procedureswithoutinformedconsent and dehumanizingdealforpart of the staff of
health. Theobtaining of theinformedconsentisnotapplicable of systematicway.
Key words: Obstetricviolence. InformedConsent. Reproductiverights.
ConstitutionalLawontheRight of theWomen to a Free Life of Violence.
INTRODUCCIN
La publicacin en gaceta oficial en el ao 2007 del instrumento jurdico denominado
Ley Orgnica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia
pone sobre el tapete la discusin sobre los derechos de la mujer, esta novedosa
legislacin detalla 19 tipos de violencia y establece sanciones a quienes las
perpetren, una de estas categoras la constituye la violencia obsttrica,
directamente relacionada con el acto mdico durante el trabajo de parto. Es
imperativo que el personal de salud que labora en estas reas comprenda los
alcances de esta norma, las obligaciones que debe cumplir y las posibles
penalidades en caso de infringirla, de igual manera las usuarias deben tener el
conocimiento para hacer valer los derechos consagrados en ella y los lugares donde
interponer las respectivas denuncias. A pesar de la enorme difusin sobre el espritu
de la ley existen dudas generales que perturban su correcta aplicacin y no se
conocen estadsticas oficiales que evalen el impacto en la atencin posterior a su
puesta en vigencia.
La violencia contra la mujer constituye un problema de Estado, puesto que es la
trasgresin ms frecuente de los derechos humanos, y se constituye en un
problema de salud pblica que genera altos costos tanto econmicos como sociales.

La Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la

mujer (1979) (1) y la Convencin Interamericana para prevenir, sancionar y
erradicar la violencia contra la mujer (Belem Do Para, 1994) (2) dan un marco legal
para que los pases legislen sobre la materia. En Venezuela, en 1998, se sancion la
Ley Sobre la Violencia Contra la Mujer y la Familia (3). Posteriormente, al aprobarse
en 1999 la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela hubo colisin con
la ley y esta tuvo problemas para aplicarse completamente. De esta situacin se
deriv un aumento de la impunidad de los perpetradores de violencia, por lo que
fue necesario elaborar una nueva ley la cual, despus de mltiples debates, fue
sancionada como Ley Orgnica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre
de Violencia (4). Esta fue aprobada en parlamentarismo de calle el 25 de
noviembre de 2006, fecha correspondiente a la conmemoracin del Da
Internacional contra la Violencia de Gnero y apareci publicada en la Gaceta Oficial
Nmero 38.647 (5) del da 19 de marzo de 2007. Esta ley deroga la de 1998 y
tipifica 19 tipos de violencia, entre ellas destaca el novedoso concepto de violencia
obsttrica, donde queda establecido un marco jurdico que delimita la atencin
obsttrica dentro de una perspectiva de gnero en la bsqueda de procesos ms
humanizados.
La ley ha causado grandes expectativas y dudas entre los gineco-obstetras, en
particular el articulado referido a violencia obsttrica, la ley la define, establece los
delitos relacionados con la misma y las penas a aplicar, pero persiste el clima de
desinformacin tanto en los prestadores de servicio como en las usuarias, motivo
por el cual se propone la realizacin de este estudio como una forma de contribuir a
la mejora de la atencin obsttrica.
Debido al particular enfoque de la norma jurdica y el impacto que esta pudiera
tener sobre la mejora en la atencin obsttrica, en virtud de no existir estadsticas
disponibles en el mbito nacional sobre la incidencia de violencia obsttrica ni del
nivel de conocimiento de las usuarias sobre la ley o la percepcin de estas sobre el
tipo de atencin recibida se consider de importancia la observacin y cuantificacin
de este fenmeno a los fines de evaluar los procedimientos obsttricos y hacerlos
ms cnsonos con la mejor atencin que pretende la normativa legal vigente.
Desde el momento de la entrada en vigencia de la nueva norma jurdica, se ha
intentado establecer mecanismos para su difusin y aplicacin tanto en el mbito
pblico y privado. Se cuenta en primera instancia con el trabajo articulado de la
Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Venezuela y entes gubernamentales como
la Secretara de Salud de la Alcalda Metropolitana, el Instituto Metropolitano de la
Mujer, el Instituto Nacional de la Mujer y organizaciones no gubernamentales sin
fines de lucro, materializados en jornadas informativas realizadas en la sede de la
Sociedad y cuyo resumen fue publicado en su rgano divulgativo en 2007 (6)
siendo tema de discusin en todos los eventos nacionales organizados por la
Sociedad hasta la fecha. Paralelamente varios activistas pro derechos de la mujer
han realizado la valoracin del impacto de esta normativa mediante el anlisis de
casos en localidades especficas. As tenemos la iniciativa de Urbaneja (7) quien
realiza y publica el Estudio de Violencia Obsttrica en la Sala de Obstetricia del
Hospital Universitario Antonio Patricio de Alcal en Cuman, Estado Sucre en
2010. Tambin durante este ao Camacaro (8) publica una revisin de casos
agrupada dentro de una completa disertacin sobre el tema denominada La
Obstetricia Develada en la Universidad de Carabobo.
En fecha reciente, Faneite y col. (9) publicaron un estudio relacionado al grado de
conocimiento por parte del personal de salud sobre violencia obsttrica. A pesar de
haber transcurrido 6 aos desde la publicacin de la ley en gaceta oficial, no existen
estadsticas oficiales que permitan cuantificar este tipo de violencia.

Los esfuerzos por legislar a favor de los derechos de la mujer se remontan a la

declaracin de los derechos humanos de la mujer y la ciudadana, propuesta por
Olympe de Gougues en el marco de la revolucin francesa en 1791, sin lograr ser
tomada en cuenta y por el contrario decidiendo su suerte en la guillotina por sus
posiciones.
Hasta hace unas dcadas se crea, desde una perspectiva generalista, que el
maltrato a las mujeres era una forma ms de violencia, con un aadido de
excepcionalidad y con una causa posible en una patologa del agresor o de la
vctima. Tras siglos de oscurantismo en este tema es a finales del siglo XX cuando
en la Convencin para la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra
la Mujer (1) (1979) y en la Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y
Erradicar la Violencia contra las Mujeres (2) (Convencin Belem De Par) (1994)
conjuntamente con la Declaracin de Naciones Unidas sobre la Eliminacin de la
Violencia contra la Mujer (10) (1993) y la IV Conferencia Mundial sobre las Mujeres
(11), celebrada en Beijing en 1995, se reconoce que la violencia contra las mujeres
es un obstculo para lograr los objetivos de igualdad, desarrollo y paz.
En Amrica Latina diversos pases han aprobado leyes o artculos de reforma a sus
respectivos Cdigos Penales para sancionar la violencia contra las mujeres: Bolivia,
Colombia, Per, Mxico y Venezuela (1998); Nicaragua (1996); Panam (1995);
Paraguay, Las Bahamas y Repblica Dominicana (1997). La Ley Orgnica sobre el
Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia (4) establece 19 formas de
violencia que constituyen delito en el Artculo 15. Se consideran formas de violencia
de gnero en contra de las mujeres, las siguientes:
1. Violencia psicolgica: es toda conducta que por hacerse o dejarse de hacer vaya
en deshonra, descrdito o menosprecio de la mujer. Tratos humillantes y vejatorios,
vigilancia constante, celos enfermizos, comparaciones destructivas, amenazas,
perjudicar o perturbar su sano desarrollo, disminuir su autoestima, causarle
depresin y que incluso la puedan llevar al suicidio.
2. Acoso u hostigamiento: conductas abusivas, comportamientos, palabras, gestos,
escritos o mensajes, persecuciones, intimidar, chantajear, apremiar, importunar,
atentando contra su estabilidad emocional, dignidad, prestigio. Poner en peligro su
empleo.
3. Amenaza: es el anuncio verbal o con acciones, de un dao fsico, psicolgico,
sexual, laboral o patrimonial con el fin de asustar a la mujer, tanto en su ambiente
domstico como fuera de l.
4. Violencia fsica: es el dao o sufrimiento material causado a la mujer, tales como
golpes, lesiones internas o externas, heridas, hematomas, quemaduras o cualquier
otro maltrato que la dae fsicamente.
5. Violencia domstica: es el maltrato que le produce a una mujer su esposo o
concubino, o ex (de los dos), pareja, o persona con quien haya compartido una
relacin afectiva, ascendientes, descendientes, parientes de cualquier tipo.
6. Violencia sexual: es toda conducta que vaya en contra de la voluntad de la mujer
a tener relaciones sexuales, genital o no genital, tales como actos lascivos, acceso
carnal violento, o simplemente violacin.
7. Acceso carnal violento: es cuando el hombre obliga a la esposa o concubina, o
que haga vida marital, pareja, o mantenga relacin estable de hecho o no, a un

acto carnal por va vaginal, anal u oral, o introduzca objetos de cualquier clase, por
alguna de estas vas.
8. Prostitucin forzada: es obligar a una mujer al acto sexual causndole temor,
presin psicolgica o abuso de poder, esperando obtener o haber obtenido
beneficios materiales o de otro tipo.
9. Esclavitud sexual: es la privacin ilegtima de libertad de la mujer, para su venta,
compra, prstamo o trueque (cambio), con la obligacin de tener uno o ms actos
sexuales.
10. Acoso sexual: es la solicitud de cualquier acto o comportamiento sexual para si
o para un tercero, o procurar cualquier tipo de acercamiento no deseado que realice
un hombre prevalindose de una situacin de superioridad laboral, docente o
anloga, o con ocasin del ejercicio profesional con chantaje de causarle un dao
que parezca legtimo en la relacin que mantengan.
11. Violencia laboral: se trata de la discriminacin hacia la mujer en los centros de
trabajo tanto pblicos como privados, que no le permitan acceder al empleo,
ascenso o estabilidad del mismo.
12. Violencia patrimonial y econmica: es toda conducta activa u omisiva que
directa o indirectamente, en los mbitos pblico y privado, est dirigida a ocasionar
un dao a los bienes muebles o inmuebles de la mujer en menoscabo de su
patrimonio, o a los bienes comunes, as como la perturbacin a la posesin o a la
propiedad de sus bienes, sustraccin, destruccin, retencin o distraccin de
objetos, documentos personales, bienes y valores, derechos patrimoniales o
recursos econmicos destinados a satisfacer sus necesidades; limitaciones
econmicas encaminadas a controlar sus ingresos, o la privacin de los medios
econmicos indispensables para vivir.
13. Violencia obsttrica: consiste en la apropiacin del cuerpo y procesos
reproductivos de las mujeres por personal de salud, que se expresa en un trato
deshumanizador, en un abuso de medicalizacin y patologizacin de los procesos
naturales, que traigan prdida de autonoma y capacidad de decidir libremente
sobre sus cuerpos y sexualidad impactando negativamente en la calidad de vida de
las mujeres.
14. Esterilizacin forzada: es el realizar o causar intencionalmente a la mujer, sin
brindarle la debida informacin y sin justificacin, un tratamiento mdico o
quirrgico que de como resultado la privacin de su capacidad biolgica y
reproductiva.
15. Violencia meditica: es la exposicin a travs de cualquier medio de difusin, de
la mujer, nia o adolescente, que de manera directa o indirecta explote, discrimine,
deshonre, humille o que atente contra su dignidad con fines econmicos, sociales o
de dominacin.
16. Violencia institucional: es lo que hacen o dejan de hacer las autoridades,
funcionarios (as), profesionales, personal y agentes pertenecientes a cualquier
rgano o ente pblico, que contrariamente al debido ejercicio de sus atribuciones,
retarden, obstaculicen o impidan que las mujeres tengan acceso a las polticas
pblicas y ejerzan los derechos que establece esta ley, para asegurarles una vida
tranquila, justa y libre de violencia.

17. Violencia simblica: son mensajes, valores, iconos, signos que transmiten y
reproducen relaciones de dominacin, desigualdad y discriminacin en las
relaciones sociales que se establecen entre las personas y naturalizan la
subordinacin de la mujer en la sociedad.
18. Trfico de mujeres, nias y adolescentes: son todos los actos que implican
reclutamiento o transporte dentro o entre fronteras, empleando engaos, o la
fuerza, con el fin de conseguir un beneficio econmico, o cualquier otro beneficio de
tipo material fuera de la ley.
19. Trata de mujeres, nias y adolescentes: es la captacin o recepcin, con
transporte o no de mujeres, nias y adolescentes, bajo amenaza, fuerza, rapto,
fraude, engao, abuso de poder o de una situacin de vulnerabilidad o la concesin
o recepcin de pagos o beneficios para obtener el consentimiento de una persona
que tenga autoridad sobre mujeres, nias o adolescentes, con fines de explotacin,
tales como prostitucin, explotacin sexual, trabajos o servicios forzados, la
esclavitud o prcticas anlogas a la esclavitud, o la extraccin de rganos (4).
Algunos artculos de la mencionada ley de gran importancia a los fines de
documentar la violencia obsttrica son los siguientes:
Artculo 35. - A los fines de acreditar el estado fsico de la mujer vctima de
violencia, esta podr presentar un certificado mdico expedido por profesionales de
la salud que presten servicios en cualquier institucin pblica. De no ser posible, el
certificado mdico podr ser expedido por una institucin privada; en ambos casos,
el mismo deber ser conformado por un experto o una experta forense previa
solicitud del Ministerio Pblico (4).
Artculo 51.- Se consideran actos constitutivos de violencia obsttrica los ejecutados
por el personal de salud consistentes en:
1. No atender oportuna y eficazmente las emergencias obsttricas.
2. Obligar a la mujer a parir en posicin supina y con las piernas levantadas,
existiendo los medios necesarios para la realizacin del parto vertical.
3. Obstaculizar el apego precoz del nio o nia a su madre sin causa mdica
justificada, negndole la posibilidad de cargarlo o cargarla y amamantarlo o
amamantarla inmediatamente al nacer.
4. Alterar el proceso natural del parto de bajo riesgo, mediante el uso de tcnicas
de aceleracin, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de la
mujer.
5. Practicar el parto por va de cesrea, existiendo condiciones para el parto
natural, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de la mujer.
En tales supuestos, el tribunal impondr al responsable o la responsable, una multa
de doscientas cincuenta (250 U.T.) a quinientas unidades tributarias (500 U.T.),
debiendo remitir copia certificada de la sentencia condenatoria definitivamente
firme al respectivo colegio profesional o institucin gremial, a los fines, del
procedimiento disciplinario que corresponda (4).
Artculo 52.- Quien intencionalmente prive a la mujer de su capacidad reproductiva,
sin brindarle la debida informacin, ni obtener su consentimiento expreso,

voluntario e informado, no existiendo razn mdica o quirrgica debidamente

comprobada que lo justifique, ser sancionado o sancionada con pena de prisin de
2 a 5 aos.
El tribunal sentenciador remitir copia de la decisin condenatoria definitivamente
firme al colegio profesional o institucin gremial, a los fines del procedimiento
disciplinario que corresponda (4).
Los aspectos relacionados con la violencia obsttrica se difundieron con rapidez
entre los mdicos, generando muchas dudas entre los gineco-obstetras.
Muchos argumentaron que esta ley le permite a las pacientes hacer peticiones sin
fundamento, relacionadas con la va del parto o negarse a determinados
procedimientos interfiriendo de esta forma la adecuada ejecucin de su trabajo y el
Estado, en lugar de crear una ley que los sancione por ejercer su profesin, debera
realizar mejoras sustanciales en los hospitales que garanticen una ptima atencin
a las embarazadas (12). Con anterioridad a la aparicin de estas propuestas
legislativas en el continente, donde vale destacar que Venezuela es el primer pas
en promulgar una ley de este tipo, ministerios de salud, agrupaciones gremiales y
sociedades cientficas en la bsqueda de mejoras en los estndares de atencin
obsttrica participaron en la elaboracin de normas y consensos tratando de
optimizar el protocolo de atencin en salas de parto, enfocados en la doctrina de
parto humanizado y reduciendo la medicalizacin. En el ao 2002, la Organizacin
Mundial de la Salud pblica en varios idiomas el manual IMPAC (Integrated
Management of Pregnancy and Childbirth, por sus siglas en ingls) (13), que
aborda el manejo integrado del embarazo y el parto, orientado a una mejor
capacitacin del personal de salud mediante la utilizacin de guas y estndares
adaptados a los usos locales para el manejo del embarazo y el parto en los
diferentes niveles del sistema de atencin de salud.
En Venezuela, se elabora en el ao 2003, bajo la tutela del entonces, Ministerio de
Salud y Desarrollo Social, la Norma Oficial para la Atencin Integral en Salud
Sexual y Reproductiva (NSSR) (14) el cual se constituye en la pauta de actuacin
vigente hasta la fecha, aportando directrices precisas para el manejo integral del
trabajo de parto.
Desde 2004 el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas auspicia y elabora
normas tcnicas para la atencin del parto vertical en Latinoamrica (15). La
Federacin Internacional de Obstetricia y Ginecologa publica en 2006
Recomendaciones sobre temas de tica en Ginecologa y Obstetricia donde se
plantean directrices relativas al consentimiento informado y se define como: el
consentimiento informado es el que se obtiene con libre albedro, sin amenazas ni
incitaciones, tras revelar debidamente a la paciente una informacin adecuada y
comprensible y con un lenguaje que ella entienda acerca de: a) La estimacin del
diagnstico, b) El objeto, mtodo, duracin probable y ventajas que puedan
esperarse del tratamiento que se propone, c) Otras formas de tratamiento, incluidas
las que sean menos intrusivas, los posibles dolores o incomodidades, riesgos y
efectos secundarios del tratamiento propuesto (16).
Uzctegui y Toro (17) publican en 2008, en la revista de Obstetricia y Ginecologa
de Venezuela un editorial con amplia informacin sobre consentimiento informado y
su soporte legal establecido tanto en la Constitucin Nacional (18) como el Cdigo
de Deontologa Mdica (19). Si bien la mencionada ley introduce penalidades sobre
faltas, en la prctica la mayora de ellas pueden evitarse si se observan las pautas
de atencin establecidas y la obtencin oportuna del documento de consentimiento
informado.

El propsito de este estudio fue evaluar la percepcin sobre la atencin obsttrica

recibida durante el proceso de parto en relacin con violencia obsttrica, en un
grupo de usuarias que se encontraban en puerperio.
MTODOS
Se realiz un estudio prospectivo, descriptivo, exploratorio, de corte transversal que
incluy 425 usuarias ingresadas en los Servicios de Puerperio de la Maternidad
Concepcin Palacios. Se excluyeron aquellas cuya atencin obsttrica se realiz
en otra institucin y quienes presentaran dificultades para el correcto uso del
instrumento de evaluacin.
Las usuarias fueron abordadas por uno de los autores y previo a la firma del
consentimiento informado, se les entreg un cuestionario con una serie de
preguntas relacionadas con la atencin recibida en la institucin. Dicho cuestionario
fue contestado directamente por la usuaria en forma annima y almacenado para
su posterior procesamiento estadstico. Los datos obtenidos fueron descritos
mediante frecuencias absolutas, porcentajes, media y desviacin estndar
muestral. Para los cuadros de contingencia se utiliz el Chi cuadrado, con un nivel
de significancia de 95 % y una P< 0,05. El procesamiento de los datos se realiz
con el programa estadstico MedCalc versin 11.3.0.0. RESULTADOS El promedio
de edad de las usuarias fue de 23,82 aos con una desviacin estndar de 6,50
aos. El mnimo de edad fue 15 aos y el mximo 42 aos. La distribucin por
grupos etarios aparece en el Cuadro 1.

De las 425 usuarias entrevistadas 249 (58,6 %) se encontraban en puerperio de

parto simple, 9 (2,1.%) de parto instrumental y 167 (39,3 %) de cesrea
segmentaria. Doce usuarias (2,8 %) sealaron que no posean ningn nivel de
estudios, 65 (15,3 %) haban cursado estudios de nivel bsico, 291 (68,5 %) nivel
medio, 20 (4,7 %) cursaron estudios de tcnico superior y 37 (8,7 %) eran
universitarias.
Doscientas diez usuarias (49,4 %) manifestaron algn tipo de trato
deshumanizante de parte del personal de salud, y 284 (66,8 %) afirmaron que se
les practicaron actos mdicos sin consentimiento, 156 pacientes (36,7 %)
percibieron ambos tipos de violencia y 87 pacientes (20,5 %) no reportaron ningn
tipo de prctica violenta durante su atencin.
En relacin al tipo de trato deshumanizante, 101 pacientes (23,8 % de la muestra
total) refirieron que se les impidi el contacto con sus recin nacidos. Noventa y dos
(21,6 %) recibieron crticas por llorar o gritar durante el trabajo de parto, y 83

(19,5 %) sintieron imposibilidad de manifestar sus miedos o inquietudes (Cuadro

2).

La frecuencia de trato deshumanizante de acuerdo a grupos etarios fue: cincuenta y

siete por ciento de las mujeres 15 y 19 aos (69 de 121), 42,3 % de las que tenan
entre 20 y 34 aos (116 de 274) y 83,3 de las mujeres entre 35 y 42 aos (25 de
30) (P<0,0001). Se relacion la percepcin de acuerdo a nivel educativo (Cuadro
3), 49,8 % de las 291 cursantes de secundaria percibieron trato deshumanizante.
El mayor porcentaje de percepcin de trato deshumanizante se asoci a las
pacientes sometidas a cesrea (54,5.%). (Cuadro 4).

Para relacionar el tipo de trato deshumanizante con el perpetrador, los mismos se

identificaron de la siguiente forma: (A) comentarios irnicos, descalificadores,
chistes; (B) sobrenombres, diminutivos; (C) crticas por llorar o gritar; (D)
imposibilidad para manifestar miedos o inquietudes. El Cuadro 5 presenta esta
relacin. Se observa que para todos los casos, la enfermera fue percibida como la
causante con mayor frecuencia. En segundo lugar fue considerado responsable el
mdico.

En relacin al tipo de procedimiento realizado sin consentimiento, 158 mujeres de

las 425 encuestadas (37,2 %) reportaron la realizacin de tactos vaginales
reiterados, 133 purperas (31,3 %) describieron la administracin de
medicamentos para acelerar el parto y 106 (24,9 %) sealaron que fueron
obligadas a permanecer en decbito dorsal. Todos los procedimientos realizados sin
consentimiento, segn la percepcin de la usuaria, se distribuyen en el Cuadro 6.

Hubo una mayor percepcin de la realizacin de procedimientos sin consentimiento

en el grupo etario de 15 a 19 aos, con 98 de 121 pacientes (81.%), seguidas del
grupo de 35 a 42 aos, donde fue referido por 22 de 30 pacientes (73,3 %);
finalmente, entre las 274 mujeres de 20-34 aos, 164 (59,9 %) percibieron este
tipo de violencia (P=0,0002).
La percepcin tambin fue mayor en el grupo de mujeres sin estudios (100 %)
(Cuadro 7) y asociado al parto simple (172 de 249 pacientes de ese grupo).

Cincuenta y cuatro usuarias (12,7 %) recibieron explicacin sobre el consentimiento

informado y 73 (17,2 %) dicen haber firmado un formulario. Hubo 116 mujeres
(27,3 %) que dijeron conocer el trmino violencia obsttrica y 82 (19,3 %) saben
donde denunciar.
DISCUSIN
La violencia obsttrica como prctica no deseada para nuestro sistema de salud se
encuentra definida en el marco de la Ley Orgnica para el Derecho de las Mujeres a
una Vida Libre de Violencia (LODMVLV) (4) y estn claramente delimitadas las
prcticas consideradas como delitos especficos en el artculo 51. No existe a la

fecha alguna estadstica oficial que cuantifique su ocurrencia y existe confusin

sobre la interpretacin tanto en el personal de salud como en las usuarias del
servicio.
Durante el desarrollo de la investigacin se pudo observar que las principales
transgresiones a la norma ocurren primordialmente en dos grandes conjuntos que,
para efectos de esta investigacin, se han denominado trato deshumanizante y
realizacin de actos mdicos sin consentimiento informado. Los datos obtenidos
permiten afirmar que este ltimo agrupa el mayor nmero de prcticas violatorias
de la ley, sobre todo si se parte del hecho que no se realiza de manera rutinaria la
obtencin del consentimiento verdaderamente informado, entrando directamente
en conflicto con los numerales 2, 4 y 5 del artculo 51.
Las prcticas vinculadas al trato deshumanizante estn ms relacionadas con los
numerales 1 y 3. No existe una estadstica de frecuencia con la cual comparar estas
cifras pero sin duda 66,8 % para actos mdicos sin consentimiento y 49,4 % para
trato deshumanizante, representan porcentajes elevados en la percepcin de la
usuaria, considerando como deseables cifras ms bajas o incluso 0. Adems, solo
un 20,5 % report atencin libre de violencia.
Las prcticas detalladas en el mbito de trato deshumanizante ms prevalentes
fueron: obstaculizar el apego precoz lo cual reportan casi 1 de cada 4 usuarias,
pero deben considerarse como variables situaciones particulares como la cesrea o
la necesidad de atencin inmediata por neonatologa, posterior al parto. Las crticas
por llorar o gritar durante el parto (21,6 %), la imposibilidad de preguntar,
manifestar miedos o inquietudes (19,5 %) y las burlas, comentarios irnicos y
descalificadores referidos por un 15,3 % de usuarias, reflejan la baja sensibilidad
del personal, lo cual debe mejorarse mediante la formacin para el parto
humanizado.
La orden de no deambular si bien es considerada especficamente como un acto de
violencia obsttrica, debe hacerse la salvedad que esto ocurre debido a que no
existen salas de parto acondicionadas para otras modalidades de atencin.
Entre las pacientes que percibieron trato deshumanizante, la mayor frecuencia
estaba entre 20 y 34 aos. Sin embargo, cuando consideramos el total de cada
grupo de edad, observamos que fueron 116 de 274 mujeres de 20 a 34 aos, lo
que representa el 42,3 %. Entre las adolescentes, la proporcin fue de 69 de 121
mujeres, para un porcentaje de 57 %. Es posible que algunas adolescentes
consideren estos maltratos como normales, por inexperiencia, o tambin
podran sentir temor a expresar su percepcin al responder la encuesta. Por otro
lado, las gestantes tardas que percibieron este tipo de maltrato fueron 25 de 30
mujeres entre 35 y 42 aos (83,3 % del grupo) Este predominio fue altamente
significativo (P < 0,0001). Hay que considerar que ambos grupos etarios son
particularmente vulnerables a esta situacin en particular.
Aunque no hubo diferencias estadsticamente significativas, se aprecia una
tendencia a percibir el trato deshumanizante con mayor frecuencia en las mujeres
de mayor nivel educativo, quiz porque ellas posean un mayor conocimiento de sus
derechos sexuales y reproductivos, lo que favorece su empoderamiento, es decir,
adquieren mayor control sobre las decisiones y acciones que afectan su salud.
En cuanto a las personas que las usuarias identifican como principales
perpetradores del trato deshumanizado, tenemos al personal de enfermera, hasta
en 70 % de los casos. En segundo lugar es el personal mdico el sealado. El resto
del personal participa en proporciones muy bajas. Uzctegui y Toro (17) sealan en

2008, que el profesional de enfermera tiene como funcin ayudar al paciente a

comprender la informacin que se le suministra acerca de su problema de salud y
las posibles medidas teraputicas necesarias y requeridas en su caso particular.
Debe recordar que la informacin debe ser y ser una de las prioridades de la
atencin.
Desde el momento de la entrada en vigencia de la LODMVLV ha sido el obstetra el
principal sealado, sin embargo, entra aqu el concepto de personal de salud. Todo
aqul involucrado en la atencin de una paciente, desde su ingreso a la institucin
puede cometer actos tipificados como violencia obsttrica.
Los actos mdicos sin consentimiento informado fueron reportados por el 66,8 %
de las usuarias, el principal de ellos fue la realizacin de tactos vaginales reiterados
por mltiples examinadores 37,2 %. El manual de procedimientos de la norma
oficial para la atencin integral de la salud sexual y reproductiva (NSSR) (14)
establece que el tacto vaginal debe realizarse cada 4 horas durante el perodo de
dilatacin hasta los 5 cm, a partir de all cada 2 horas segn la evolucin y trasladar
a sala de parto con dilatacin completa a primigestas y con 7 centmetros a
multparas. Resulta difcil establecer un nmero de tactos ideal y lograr
incomodar lo menos posible a la usuaria, sobre todo en hospitales donde se realiza
docencia de pre y posgrado. Segn el protocolo de la Maternidad Rafael Calvo de la
ciudad de Cartagena, en Colombia, se procura que las evaluaciones no superen los
cinco tactos por paciente (20).
El segundo reporte en frecuencia corresponde a la administracin de oxitcicos
(31,3 % de las 425 pacientes) lo cual constituye clara violacin al numeral 4 del
artculo 51. Este aspecto ha generado gran incomodidad entre los especialistas, por
cuanto los oxitcicos pueden ser de gran ayuda en la atencin del trabajo de parto.
Es muy importante tomar en cuenta que el artculo no se refiere al uso del frmaco
en s mismo, sino a su aplicacin sin consentimiento. El decbito dorsal obligatorio
fue referido por casi 25 % de las pacientes y 23,5 % percibieron la cesrea como
violencia. El obstetra debe tomarse unos minutos para informar a la paciente sobre
la eventual necesidad de su uso, solicitando la firma del consentimiento informado.
La aplicacin de procedimientos mdicos sin consentimiento fue superior en los
grupos de adolescentes y gestantes tardas. Aunque el grupo que menos report
estos procedimientos fueron aquellas entre 20 y 34 aos, sin embargo, la
frecuencia de 60.%, en ningn modo es despreciable.
A mayor nivel educativo, observamos menor frecuencia de percepcin de la prctica
de procedimientos sin consentimiento. Es probable que al tratar con pacientes de
mayor preparacin, el personal mdico se sienta ms cmodo explicando los
procedimientos, mientras que al tratar con pacientes de bajo grado de instruccin,
errneamente toma una actitud paternalista en la que decide por la paciente sin
considerar su opinin. Actitudes como esta deben ser evitadas a toda costa.
Debemos insistir en la necesidad de explicar, en trminos sencillos, pero basados en
la evidencia, todos los aspectos relacionados con la atencin de cada paciente en
particular, independientemente de su edad, condicin social, grado de instruccin o
tipo de atencin.
En este orden de ideas llama la atencin que solo 13 % de las mujeres recibi
informacin sobre el formulario de consentimiento informado y 17 % firm algn
formato de este tipo. Es importante destacar que los formularios existen en la
institucin pero, sin embargo, no se aplican en forma rutinaria. De hecho, los pocos
formularios que se firman corresponden al consentimiento informado que se realiza

para exencin de responsabilidad en caso de ingresos con embarazos pretrmino

por no contar con terapia neonatal en la institucin.
El 27 % conoce el trmino violencia obsttrica y solo 19 % sabe donde denunciarla.
A pesar de la alta proporcin de prcticas obsttricas penalizadas en la normativa
legal vigente, las cuales son susceptibles de denuncia, la mayora de las usuarias
desconoce sus derechos y como ejercerlos. A 6 aos de la puesta en marcha de la
ley solo un pequeo grupo de mujeres posee la informacin que le permita
empoderarse en su salud sexual y reproductiva. Es necesario difundir los contenidos
de la ley para garantizar que se cumplan los fines establecidos en el artculo 2 de la
misma, porque si no se hace cumplir la ley, se perpeta el ciclo de la impunidad.
De todo lo antes expuesto se puede concluir que existe una elevada prevalencia de
prcticas obsttricas consideradas legalmente como violentas, el principal tipo de
violencia percibido por la usuaria es la realizacin de actos mdicos sin
consentimiento, seguidos del trato deshumanizante por parte del personal de salud,
el personal de enfermera es usualmente identificado como principal perpetrador de
violencia obsttrica, seguido por el personal mdico y hay escasa informacin en las
mujeres en relacin con la violencia obsttrica, y los sitios donde denunciar.
Se recomienda la implementacin y aplicacin de los formatos de consentimiento
informado para todos los procedimientos de sala de partos. Asimismo, deben
desarrollarse y aplicarse protocolos de atencin basados en la doctrina de parto
humanizado.
AGRADECIMIENTOS
A la Direccin de Investigacin del Ministerio del Popular para la Salud a travs del
Concurso Nacional para Trabajos Especiales de Grado quienes dieron un aporte
econmico para facilitar el desarrollo de la presente investigacin.

Hay prcticas mdicas que an se llevan a cabo a pesar de estar

desaconsejadas y que son violentas, por ejemplo: la maniobra de Kristeller
(consiste en empujar manualmente al beb dentro del tero para sacarlo),
la episiotoma (el corte de la regin perianal para agrandar la apertura de la
vagina), la maniobra de Hamilton (desprender del cuello uterino las
membranas que rodean al beb, utilizando los dedos u otro instrumental
mdico), la aceleracin o la induccin del parto con sustancias qumicas
(uso de oxitocina sinttica), las cesreas innecesarias, obligar a la mujer a
parir acostada y/o inmovilizada cuando existen medios para permitir el
parto vertical, separar al beb de su madre o no permitir el apego y la
lactancia inmediatas al nacimiento, la esterilizacin forzada sin
consentimiento, la negativa de brindar servicios de salud sexual y
reproductiva, etc.
La violencia obsttrica provoca la prdida de autonoma y capacidad de
decidir libremente sobre sus cuerpos y sexualidad impactando
negativamente en la calidad de vida de las mujeres que la sufren.
Representa el efecto contrario de un parto respetado y constituye una
violacin a los derechos humanos y an as, se rodea de silencio, parece
invisible. El tema de la violencia obsttrica es poco hablado, pero no por eso
menos frecuente y se presenta sin importar religin, edad, nivel socio-

econmico y educativo; esto quiere decir que todas las mujeres somos
vulnerables a sufrirla.

Es verdad que la violencia obsttrica la ejerce el personal mdico que con su trato
provoca la vivencia de un parto violento, irrespetuoso y deshumanizado, pero es verdad
tambin que es responsabilidad de la sociedad y de las mujeres (principalmente),
informarnos y conocer nuestros derechos para evitar, denunciar y ojal erradicar este
tipo de violencia. De nada sirve guardar silencio y olvidar las molestas y maltratos del
parto: las mujeres no necesitamos ser rescatadas del parto, necesitamos vivirlo
plenamente, en consciencia, sin miedo, con confianza en nuestro proceso fisiolgico,
sexual y emocional y en la atencin, apoyo y compaa que tendremos.
Ninguna mujer, en ninguna circunstancia debera recibir regaos, burlas, ironas,
amenazas, humillaciones, manipulacin de la informacin, aplazamiento de la atencin
mdica urgente, no existe razn mdica para no ser consultadas antes de cualquier
decisin que puede constituir una violacin a nuestros derechos humanos y
reproductivos.