Teniendo en cuenta que las diferentes enfermedades crnicas no transmisibles,

El exceso de peso (sobrepeso y obesidad) es una prioridad para la salud

pblica debido a su alta prevalencia en todo el mundo, sus tendencias
crecientes y su bien conocida relacin con la mortalidad y el mayor riesgo de
desarrollar diabetes, enfermedades cardiovasculares, cncer y trastornos
musculoesquelticos.
MARCO TERICO

1.1OBESIDAD :
La obesidad es un trastorno del equilibrio energtico. La Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) considera a la obesidad como epidemia mundial ya que
existen ms de 1 000 millones de adultos con sobrepeso y de estos el 30 % son
obesos. En nuestro pas, la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin del ao
2006 (ENSANUT 2006), encontr una prevalencia de sobrepeso y obesidad para
hombres y mujeres de 71,9 % y 66,7 % respectivamente. Por otra parte, la
obesidad es factor de riesgo para enfermedades hepatobiliares, pulmonares,
cardiovasculares, articulares, diversos tipos de cncer, Diabetes mellitus,
hipertensin arterial sistmica, entre otras. En la actualidad ms de 70 % de
nuestra poblacin padece sobrepeso y obesidad, por lo que no es de extraar
que las enfermedades cardiovasculares y la diabetes mellitus tipo 2 (DM 2)
ocupen hoy en da las primeras causas de mortalidad en nuestro pas. Con
respecto a esta ltima patologa, se ha reportado que en aquellos individuos
con ndice de masa corporal (IMC).
Las causas del exceso de peso son multifactoriales, ya que intervienen factores
tanto genticos como ambientales, incluidos los factores dietticos y los estilos
de vida tales como la actividad fsica y el sedentarismo. En este sentido, han
ido muchos los estudios observacionales y transversales en nios y adultos que
han mostrado una relacin entre los comportamientos sedentarios, como un
mayor nmero de horas de televisin y un menor nmero de horas dedicadas
al ejercicio fsico, y el incremento del riesgo de exceso de peso y de obesidad,
as como con la ganancia de peso. La disminucin del gasto calrico que

conlleva la reduccin de la actividad fsica es probablemente uno de los

factores que ms contribuyen a la epidemia mundial de sobrepeso y obesidad.
En todo el mundo, el 31,1% de los adultos mayores de 15 aos no cumple las
recomendaciones mnimas de actividad fsica para obtener beneficios para la
salud y se constata un aumento de los comportamientos sedentarios durante
las actividades laborales, domsticas y de ocio (como ver la televisin). Desde
2009, la inactividad fsica se ha convertido en el cuarto mayor factor de riesgo
de obesidad, hipertensin y enfermedades crnicas. Igualmente, desde que se
describi por primera vez la asociacin entre un menor nmero de horas de
sueo y un mayor riesgo de sobrepeso16 han sido muchos los estudios que
han confirmado esta asociacin. Una menor duracin del sueo puede
incrementar el apetito debido a una reduccin de las concentraciones de
leptina, un incremento de la grelina y una disminucin de la sensibilidad a la
insulina; adems, puede causar una alteracin de la actividad neuronal que
predisponga a los individuos a una mayor susceptibilidad a los estmulos
alimentarios. La mayora de los estudios realizados sobre factores de riesgo
asociados al exceso de peso se han entrado en la infancia o la edad adulta, y
son muchos menos los centrados en poblacin adulta joven, a pesar de que
esta etapa resulta determinante para el establecimiento de la independencia y
la consolidacin de hbitos saludables a largo plazo. En Espaa, la relacin
entre exceso de peso y horas de televisin, actividad fsica y horas de sueo,
ha sido poco estudiada, en especial en poblacin adulta joven. Segn nuestro
conocimiento, son escasos a este respecto los estudios en adultos jvenes
espaoles, aunque existen estudios precedentes en adolescentes y adultos.
El objetivo de este estudio es analizar la asociacin entre horas de televisin,
actividad fsica autorreferida, horas de sueo y exceso de peso en poblacin
universitaria adulta joven, o con el IMC en una poblacin universitaria joven
entre 17 y 35 aos de edad.
2. Actividad fsica y obesidad El nivel de condicin fsica as como el riesgo
cardiovascular relacionado con el sobrepeso y la obesidad en personas adultas,
est condicionado en gran medida por el nivel de condicin fsica que se posee
en la infancia y adolescencia (Wrnberg, 2006). El ACSM (2009) seala que al
realizar una prctica fsica adecuada, adems de la posible prdida de peso, se
mejoran los porcentajes de masa grasa y masa muscular, y a su vez aumentan

los niveles en parmetros cardiovasculares y fuerza muscular. Los beneficios de

la actividad fsica de intensidad baja a moderada constituyen la base del estilo
de vida fsicamente activo, que debe incorporar su realizacin durante un
mnimo de 30 minutos diarios, ya sean de ocio y tiempo libre, laborales,
tareasdel hogar planificadas o no, y que formen parte de la vida cotidiana,
sustituyendo horas de TV, ordenadores y juegos sedentarios, por otras de
mayor gasto energtico. Entre los beneficios aportados, est la disminucin de
la mortalidad por todas las causas, con independencia de sus efectos sobre el
peso. Por lo tanto, el fomento de la actividad fsica debe ser utilizado en la
prevencin de la obesidad a cualquier edad. La actividad fsica retrasa o
previene la ganancia de peso que normalmente se produce con los aos
(ACSM, 2009). Se han evidenciado los mltiples beneficios de la prdida de
peso, y es innegable, que el ejercicio fsico ayuda a obtener un mayor gasto
energtico. Son numerosos los autores que afirman que la mejor opcin en la
prdida de peso en sujetos obesos es mediante la combinacin de una
alimentacin adecuada con una prctica regular y estructurada de actividad
fsica (Hunter et al., 2008; You et al., 2006; Maffiuletti et al., 2005). La National
Heart, Lung and Blood Institute (1998), aboga por la combinacin de ejercicio y
dieta dada su evidencia como los mejores aliados de la prdida de peso, siendo
la actividad fsica el mejor mecanismo.
en el mantenimiento de esta prdida a lo largo del tiempo (McTiernan et al.,
2007; ACSM, 2009). Sin embargo, hay opiniones controvertidas sobre si el
control de la dieta por s solo es suficiente, o el papel del ejercicio es
imprescindible como coadyuvante. As, Ross et al., (2000a) mostraron que
cuando el dficit de energa se mantiene constante, y los agentes externos son
controlados, el ejercicio puede inducir de forma significativa la prdida de peso.
De hecho, en otro estudio de los mismos autores (Ross et al., 2000b) los
sujetos realizaron un programa de 12 semanas, segn cuatro grupos, uno con
dieta, otro con ejercicio y una dieta hipocalrica, otro solo con ejercicio y un
grupo control. El ejercicio consista en 60 minutos de trabajo aerbico y la
ingesta calrica en los grupos que se control era de 700 kcal. Los resultados
mostraban una prdida de peso de 7,5 kg para el grupo con control diettico y
fsico, y 7,4 kg para el grupo que solo tena controlada la dieta. Aunque los
datos pueden parecer similares, se observ un incremento del 16% de mejora

a nivel cardiovascular slo en los grupos que realizaban ejercicio fsico,

poniendo de manifiesto una vez ms, la importancia de la actividad fsica para
esta poblacin. Este hecho ha sido contrastado por otros autores, entre los que
destaca You et al. (2006) quienes realizaron un programa con mujeres obesas
de 30 semanas de duracin con 3 grupos de intervencin, uno de dieta
hipocalrica, otro de dieta hipocalrica y ejercicio de resistencia de larga
duracin y baja intensidad, y el tercero de dieta hipocalrica y ejercicio de
resistencia de mayor intensidad y menor duracin. Obtuvieron una reduccin
de peso y del porcentaje de grasa similar en los tres grupos, pero slo en los
que se practic actividad fsica se redujo el tamao del adipocito abdominal,
fundamental en las complicaciones asociadas a la adiposidad abdominal
subcutnea. La valoracin de la estrategia ms eficaz para la prdida de peso
ha sido una constante, siendo diferentes estudios los que marcan el beneficio
de la conjuncin de dieta y ejercicio (Amati et al., 2008; Volpe et al., 2008). Por
lo tanto, es conveniente que ambos aspectos se complementen, o bien si solo
se emplea el ejercicio para reducir peso, que al menos se controle la ingesta de
energa, ya que la ingesta ad libitum suele ser mayor cuando se realiza un
programa de ejercicio, pues tiende a ser proporcional al gasto energtico, lo
que podra tener como consecuencia un balance negativo (Staten, 1991). Un
dato interesante, es que la prdida de peso que se consigue por la prctica de
actividad fsica, tiende a colaborar de manera eficaz en la movilizacin de la
grasa acumulada a nivel abdominal. La actividad fsica tiende, tanto en
hombres como en mujeres, a proporcionar efectos beneficiosos sobre el ndice
cintura / cadera, reducindolo significativamente en comparacin con sujetos
sedentarios (Valenzuela, 2002). En cualquier caso, en personas adultas, el
mayor beneficio para la prdida de grasa se obtiene, cuando ambas
estrategias, dieta y ejercicio, se asocian. La actividad fsica contribuye,
adems, a mantener durante ms tiempo la prdida de peso conseguida,
aumentando la oxidacin de las grasas preferentemente de la regin central
del cuerpo. Prescribir programas de ejercicio en esta direccin constituye un
enfoque fundamental para conseguir xito en la poblacin obesa.
3. Directrices generales de los programas de actividad fsica como tratamiento
de la obesidad Cuando se plantea cualquier programa de actividad fsica, es
importante controlar algunos factores para que dicho programa sea coherente

y eficaz. A continuacin se consideran por separado los principales factores

que influyen en la carga de entrenamiento a aplicar a sujetos adultos con
obesidad. 3.1. Duracin del ejercicio La duracin hace referencia al tiempo
durante el cual se est realizando la actividad prescrita. Las recomendaciones
actuales orientan hacia la necesidad de participar durante 30 minutos al menos
en una actividad fsica de intensidad moderada, todos los das de la semana
(Pate et al., 1995; Jakicic et al., 2003; Jakicic y Otto, 2005). Esta recomendacin
ha sido interpretada como un mnimo de 150 minutos de actividad fsica a la
semana, es decir 30 minutos de prctica fsica durante 5 das (ACSM, 2009) y
est basada en los efectos del ejercicio sobre las patologas cardiovasculares y
otro tipo de enfermedades asociadas a la obesidad, como la diabetes. Sin
embargo, existe evidencia de la importancia de incrementar estos valores
mnimos de ejercicio con el objetivo de mantener la prdida de peso a lo largo
del tiempo. Incluso un trabajo fsico de 10 minutos 3 veces por semana, puede
repercutir favorablemente en la salud de forma similar al de 30 minutos
(Debrusk et al., 1990), con la salvedad de que si no se consigue prdida de
peso, este tipo de programas, no pueden ayudar a paliar los efectos de la
obesidad, no siendo por tanto de eleccin para esta poblacin. Sin embargo,
cuando el tiempo se puede incrementar, las mejoras a conseguir no solo
afectan a la prdida de peso, sino tambin al mantenimiento de esta prdida.
En este sentido Jakicic et al. (2003) realizaron un estudio en 201 mujeres con
sobrepeso, durante un periodo de dos aos, las cuales fueron divididas en
diferentes grupos, combinando ejercicio y dieta. La actividad fsica fue de 150
200 o 275 min. a la semana. Los resultados mostraron que los individuos que
realizaron una media de 280 minutos de ejercicio a la semana, mantenan el
peso perdido que fue de unos 13 kg, durante 18 meses. En este grupo adems,
la prdida de peso (13 kg) fue significativamente superior a los 6,5 kg y 3,5 kg
que

se

perdieron

despus

de

18

meses

con

200

150

minutos

respectivamente de ejercicio por semana. Observando los efectos a largo

plazo, las mujeres que realizaron ejercicio durante 200 min / semana,
mostraron tendencia a recuperar el peso. La duracin del ejercicio es
importante, aunque en principio cualquier tiempo va a aumentar el gasto de
energa y con ello la prdida de peso, sin embargo lo realmente interesante es
cunto tiempo diario va a ser necesario para que el peso que se vaya

perdiendo no tienda a incrementarse. En este sentido, el equivalente a 65

minutos al da de actividad a intensidad moderada, est asociada al
mantenimiento de la prdida de peso a largo plazo (Schoeller et al., 1997;
ACSM, 2001; Tate et al., 2007). As, la duracin del ejercicio debera ser de
aproximadamente un mnimo de 30 minutos, 5 veces por semana, lo que
debera ir incrementndose progresivamente y en funcin de las mejoras hasta
los 60 minutos da, 5 veces por semana. La frecuencia, puede mantenerse, de
manera que termine condicionando un hbito en el individuo. Finalmente
tambin es importante tener en cuenta que, aunque no se consiga la prdida
de

peso,

este

tipo

de

programas

mejoran

el

estado

de

salud,

fundamentalmente en lo que se refiere a sus efectos cardiovasculares, siendo

recomendables siempre, como pautas de salud pblica (Lee et al., 1998; Wei et
al., 1999; Ross et al., 2000b), ya que permitirn evitar el aumento de peso y en
consecuencia el desarrollo de enfermedades asociadas a la obesidad, sobre
todo en aquella poblacin que est en un estadio de normopeso, y donde la
vigilancia del peso corporal debe hacerse de forma sistemtica. 3.2. Intensidad
del ejercicio La intensidad es el aspecto cuantitativo de la carga, quedando
definida como el grado del esfuerzo al que se realiza la actividad. La intensidad
del ejercicio para el trabajo con personas obesas puede calcularse por el
consumo mximo de oxgeno (VO2 max) o por la estimacin de la frecuencia
cardiaca mxima. En el primer caso, el VO2 max de forma directa se obtiene en
el laboratorio mediante la realizacin de una prueba de esfuerzo por personal
mdico, aspecto que tendra que formar parte de la valoracin inicial, y que en
muchos casos no es de fcil realizacin. Sin embargo, en la prctica diaria, el
control de la frecuencia cardiaca durante la realizacin del ejercicio va a ser
una medida comn y muy fcil de plantear, aunque la informacin que
proporciona sea indirecta.