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Introduo ao estudo da

neuropsiquiatria geritrica

Ana Cristina N. B. Faria Geriatra CIAPE


Anaanacristina@ciape.org.br
Cristina N. B. Faria - Geriatra

Quais so as grandes sndromes


neuropsiquitricas?

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Como diferenciar as grandes


sndromes neuropsiquitricas?
Demncia
Delirium
Depresso

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

O que dficit cognitivo?

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Cognio
Memria: capacidade de armazenar informaes.
Linguagem: capacidade de compreenso e expresso
oral e escrita.
Funo Executiva: capacidade de planejamento,
abstrao, sequenciamento, monitoramento e
desempenho de atividades complexas.
Gnosia: capacidade de reconhecer objetos, cores,
pessoas.
Praxia: capacidade motora (coordenao, sequncia
motora...)
Habilidade visuo-espacial: capacidade da percepo
espacial e das relaes dos objetos e locais.
Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Quais as principais queixas


clnicas de idosos com dficit
cognitivo?

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Dificuldade para aprender informaes novas.


Dificuldades para executar atividades complexas (ex.: atividade
profissional, dirigir).
No saber o que foi fazer no local ou o que foi buscar.
Perder objetos pela casa.
Guardar objetos em locais imprprios.
Esquecer objetos como chaves, dinheiro, no fechar a casa, torneiras
abertas, fogo aceso...
No dar recados.
No tomar medicamentos de forma adequada.
Esquecer de compromissos, de pagar contas.
Esquecer nomes.
Repetitividade: contar sempre a mesma histria, perguntar as mesmas
coisas.
Dificuldades para localizao espacial.
Baixa capacidade de julgamento.
Repetir e perseverar em aes.
Insistir que aquela no a sua casa.
No distinguir a realidade do que passa na TV.
Deixar de realizar tarefas manuais ou artesanais.
Perda do bom senso: comentrios imprprios, jocosidade, alteraes
de sexualidade, mudanas
de aspectos
Ana Cristina
N. B. Faria -morais
Geriatra prvios, trocar de roupa
em pblico.

Quais os critrios diagnsticos


para demncia?

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Critrios para demncia DSM-IV


A) Reduo da memria imediata e recente
Reduo da memria a longo prazo

B) Pelo menos 1 dos seguintes:

dificuldade de abstrao
dificuldade para julgamento e controlar impulsos
afasia, apraxia, agnosia ou dificuldade construcional
Modificaes da personalidade

C) Interferncia dos sintomas com ocupao,


atividades sociais ou de relacionamento.
D) Sintomas no ocorrem apenas em delirium
E) Fator orgnico documentado ou presumido
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Quais os tipos de demncias?

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Classificao de demncias
Demncias corticais:
Doena de Alzhiemer
Demncias fronto-temporais:

Demncia de Pick (Dem. Lobo


frontal)
Afasia no fluente progressiva
Demncia semntica
Afasia primria progressiva
DFT com parkinsonismo
DFT e doena do neurnio motor
Degenerao crtico-basal

Subcorticais:
Hidrocefalia
Encefalopatias txicas:

endocrinopatias
estados carenciais
intoxicao por drogas
alcoolismo crnico
exposio a metais pesados

Demncias mistas:
Mltiplos infartos
Mltiplos infartos + Azlhiemer
Doenas infecciosas:

Demncias subcorticais:
Sndromes extrapiramidais:
Vrus lento, HIV
Doena de Parkinson
Paralisia Geral Progressiva
Doena de Huntington
Ps-traumtica
Paralisia Supranuclear Progressiva
Ps-anxica
Doena de Wilson
Neoplsica
Degeneraes espinocerebelares
Calcificao Idioptica dos Gnglios
Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra
da Base

Quais as principais etiologias


das demncias ?

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Doena de Alzheimer

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Demncia de Alzhiemer
Fisiopatologia: perda neuronal, degeneraes sinpticas
intensas, placas senis, depsito extracelular de protena
-amilide, emaranhados neurofibrilares.
Critrios diagnsticos:
Critrios para demncia.
Dficit cognitivo insidioso e progressivo.
Ausncia de etiologias definidas (causas
psiquitricas, neurolgicas ou sistmicas),
diagnstico de excluso.
Tratamento:
Inibidores de acetil-colinesterase, controle da
agitao e das alucinaes, apoio familiar,
reabilitao cognitiva, apoio psicolgico, adaptao
ambiental.
Memantina (antagonista de receptores de
neurotransmisso glutamatrgica) nas fases
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moderadas a avanadas.
Evitar drogas anti-colinrgicas.

Regio posterior dos hemisfrios:


funo perceptual e espacial.
Alteraes: Agnosia (dificuldade de
reconhecer objetos), Prosopagnosia
(dificuldade para reconhecer faces).
Desorientao espacial.
rea Parietal superior: organizao
dos movimentos. Alteraes: Apraxia.
rea medial de ambos hemisfrios:
funo lmbica, essencial para
aquisio e reteno de novas
informaes. Alteraes: Dificuldades
de aprendizado de novas informaes,
dificuldades de evocao
Crtex anterior ou pr-frontal:
planejamento de estratgias, avaliao
de aes, regulao da vida mental.
Alteraes: mudanas
comportamentais e de
personalidade. Perda da autoAna Cristina N. B. Faria - Geriatra
crtica.

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Demncia por Corpos de Lewy (DCL)

Critrios diagnsticos:

Declnio cognitivo progressivo com comprometimento funcional.


Um (DCL possvel) ou dois dos sintomas (DCL provvel):
Flutuao da cognio, alucinaes visuais recorrentes, parkinsonismo
Sintomas gerias:
Quedas recorrentes, desmaios, perda de conscincia,
hipersensibilidade a neurolpticos, iluses, alucinaes, alteraes do
sono REM, depresso.
Menos comum se associada a:
Histria de AVC, outras ds do SNC
Fisiopatologia: comprometimento subcortical, sobretudo regio nigro estriatal
e locus ceruleus, com corpsculos de Lewy, deficincia colinrgica e
dopaminrgica.
Clnica: subcortical: comprometimento da ateno, velocidade psicomotora,
habilidades vsuo-construtivas, capacidade de planejamento, decises...
Tratamento:
No farmacolgico: suporte familiar, preparo do ambiente, cuidados clnicos
gerais.
Contra-indicados uso de neurolpticos tpicos, antidepressivos tricclicos,
drogas anticolinrgicas.
Baixa resposta a drogas antiparkinsonianas e precaues ao uso de
neurolpticos tpicos, baixas doses.
Ana Cristinade
N. B.
Faria - Geriatra
Drogas de escolha: inibidores
acetil-colinesterase.

Atrofia da regio central do crebro

Hipocaptao na D de corpos de
Lewy

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Demncia Vascular
Critrios diagnsticos:
Preencher critrios diagnsticos para demncia.
Sinais focais neurolgicos ou acometimento
cerebrovascular.
Confirmao por mtodos de imagem.
Demncia de incio abrupto, se ocorre aps AVC. No
entanto, pode apresentar incio incidioso se mltiplos
infartos, podendo ser confundido clinicamente com
Alzhiemer. O diagnstico diferencial pode ser feito com
mtodos de imagem, sobretudo RNM enceflica.
Tratamento:
Essencial o controle dos fatores de risco e comorbidades:
hipertenso arterial sistmica, diabetes melitus, dislipidemia,
fibrilao atrial, distrbios de coagulao.

Antiagregantes plaquetrios, endarterectomia e anticoagulao.


No h como recuperar a rea de infarto, pode-se tentar medidas
N. B.
- Geriatra
de reabilitao Ana
paraCristina
reduzir
osFaria
danos

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Demncias Frontotemporais
Aspectos Gerais da sndrome:
Alteraes precoces na personalidade e comportamento
(anti-social), julgamento diminudo (insight), irresponsabilidade,
apatia, perda da motivao, labilidade emocional, alegria e
choro inapropriados, desinibio, promiscuidade, passividade,
impulsividade, inquietude, perverso alimentar, descuido da
higiene pessoal.
Deteriorao das capacidades executivas: planejamento,
sistematizao, ateno.
Alteraes de linguagem: perseverao, discurso
empobrecido e estereotipado, ecolalia, mutismo.
Manuteno da orientao tmporo-espacial e da funo visuoespacial, memria preservada nas fases iniciais.

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Demncias Frontotemporais

Aspectos especficos dos subtipos:


Demncia do lobo frontal:
Predominam alteraes comportamentais, seguidas de alteraes
de linguagem.
Afasia no fluente progressiva:
Predominam alteraes de linguagem: anomia, parafasias
fonmicas (troca de palavras por outra de som semelhante) e
agramatismo.
Demncia Semntica:
Discurso vazio, parafasias (substituio de palavras por outra de
contexto similar), dificuldades de nomeao e compreenso,
prosopagnosia (faces) e agnosia (objetos).
Afasia primria progressiva:
Alteraes de linguagem por pelo menos 2 anos.
Demncia fronto-temporal com parkinsonismo.
Demncia fronto-temporal com doena do neurnio motor
Tratamento:
Inibidores de acetil-colinesterases: Baixa eficcia.
Tto das alteraes comportamentais:
1 escolha: ISRS (Inibidores seletivos da recaptao de serotonina).
Neurolpticos atpicos.
Anti-convulsivantes
Tratamento no farmacolgico geral.
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Fonoaudiologia

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Demncia associada doena de


Parkinson

Comprometimento de substncia negra, estudos recentes mostram


comprometimento cerebral alm da regio dopaminriga. Ainda em
estudo os motivos da demncia, provavelmente se associa
deficincia colinrgica e a fatores fisiopatolgicos semelhantes DA e
DCL.
Sinais e sintomas maiores: bradicinesia, rigidez, tremores, instabilidade
postural, surgem pelo menos 1 ano antes dos sintomas cognitivos.
Alta correlao com depresso.
20-60% dos casos de D de Parkinson evoluem com demncia.
Incio incidioso, progresso lenta.
Comprometimento da memria e da motricidade.
Sintomas psicticos freqentes durante tratamento farmacolgico.
Tratamento:
Levodopa pode levar a alucinaes.
Evitar drogas anticolinrgicas e neurolpticos.
Inibidores de acetilcolinesterase: rivastigmina, donepezila e
galantamina.
Memantina (antagonista de receptores de neurotransmisso
glutamatrgica).

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Comprometimento do sistema nigro-estriatal,


ncleo caudado e putamen

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Pseudodemncia Depressiva
Quadro depressivo com dficit cognitivo
importante associado, simulando um
quadro demencial.
O tratamento da depresso determina a
melhora da cognio, se no houver outro
quadro demencial superposto.
Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Demncias reversveis
Medicamentos: anticolinrgicos, psicotrpicos,
sedativos, hipnticos, analgsicos.
lcool: intoxicao, sndrome de abstinncia
Distrbios metablicos:def. vit. B12, doenas
tireoidianas, hiponatremia, hipercalcemia, doenas
hepticas e renais.
Infeces do SNC: neurossfilis.
Depresso: pseudodemncia depressiva
Doenas SNC: neoplasias (primrias ou secundrias),
hematoma subdural cr., meningite cr.
Traumatismo crnio-enceflico.
Hidrocfalo de presso normal (dist. de marcha, dficit
cognitivo, incontinncia urinria).
Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Quais os testes de
rastreamento cognitivo?

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

COGNIO
Memria,
Linguagem, Funo
Executiva, Gnosia,
Praxia, Habilidade
visuo-espacial

MINI-MENTAL DE FOLSTEIN
FOLSTEIN ,.F., FOLSTEIN S.E., McHUGH P.R. Mini-mental state. A
practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J
Psychiatr Res, v.12, p.189-198, 1975;
BERTOLUCCI P.H.F. et al. O mini-exame do estado mental em um
populao geral. Impacto da escolaridade. Arq Neuropsiquiatr, v. 52, p.1-7,
1994.
BRUCKI et al. Sugesto para o uso do Mini-Exame do Estado Mental no
Brasil. Arq Neuropsiquiatr, v. 61, p. 777-781 , 2003.
RECONHECIMENTO DE FIGURAS
NITRINI R. et al. Testes neuropsicolgicos de aplicao simples para o
diagnstico de demncia. Arq Neuropsiquiatr, v. 52, p.457-465, 1994.
LISTA DE PALAVRAS DO CERAD
MORRIS J.C. et al. The Consortion to Establish a Registry for Alzheimers
Disease (CERAD). Neurology, v.39, p.1159-1165, 1989;
BERTOLUCCI P.H.F. et al. Desempenho da populao brasileira na bateria
neuropsicolgica do Consortion to Establish a Registry for Alzheimers
Disease (CERAD). Rev Psiq Clin, v.25, p.80-83, 1998
FLUENCIA VERBAL
BRUCKI S.M.D. et al. Dados normativos para o Teste de Fluncia Verbal
(categorias animais), em nosso meio. Arq Neuropsiquiatr, v. 55, p.156-161,
1997.
TESTE DO RELOGIO
SHULMAN K.I. Clock-drawing: is it the ideal cognitive screening test?
Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra
Int J Geriat Psychiatr, v.15, p.548-561, 2000.

Mini Exame do Estado mental de


Folstein
Mini-Mental

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Ano

Orientao Temporal
(05 pontos)
D um ponto para cada tem

Ms
Dia do ms
Dia da semana
Semestre/Hora aproximada
Estado

Orientao Espacial
(05 pontos)
D um ponto para cada tem

Cidade
Bairro ou nome de rua prxima
Local geral: que local este aqui (apontando ao redor num sentido mais
amplo: hospital, casa de repouso, prpria casa)
Andar ou local especfico: em que local ns estamos
(consultrio,dormitrio, sala, apontando para o cho)
Repetir: GELO, LEO e PLANTA

Registro
(3 pontos)

Subtrair 100 7 = 93 7 = 86 7 = 79 7 = 72 7 = 65

Ateno e Clculo
(5 pontos)
D 1 ponto para cada acerto.
Considere a tarefa com melhor
aproveitamento.

Soletrar inversamente a palavra


MUNDO=ODNUM
Quais os trs objetos perguntados anteriormente?

Memria de Evocao
(3 pontos)

Relgio e caneta

Nomear dois objetos


(2 pontos)

NEM AQUI, NEM ALI, NEM L

Re petir
(1 ponto)
Comando de estgios
(3 pontos)
D 1 ponto para cada ao correta)

Apanhe esta folha de papel com a mo direita, dobre-a ao meio e


coloque-a no cho
Escreva alguma frase que tenha comeo, meio e fim

Escrever uma frase completa


(1 ponto )

FECHE SEUS OLHOS

Ler e executar
(1 ponto )
Copiar diagrama
(1 ponto )

Copiar dois pentgonos com interseo


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PONTUAO FINAL (escore = 0 a 30 pontos)

Interpretao do Mini-Mental
Breve avaliao de vrios aspectos da cognio: estado
de alerta, orientao, capacidade de concentrao,
linguagem, interpretao e execuo de comandos.
Influenciado por escolaridade, reduo auditiva e visual.
Pontos de corte: escore >= 24, Analfabetos: >= 18.
Os tens de maior complexidade so: memria de
evocao, ateno e clculo, orientao, frase e
desenho.
Alm do escore quantitativo, a avaliao qualitativa do
teste fundamental, apesar de subjetiva. O grau de
dificuldade encontrado pelo paciente, por mais que
acerte as questes, o planejamento, as reaes
emocionais, as justificativas para o erro so de extrema
importncia na interpretao do teste.
Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Score

Sensibilidade

Especificidade

Comentrios

Folstein
8 anos de escolaridade

24

87%

82%

Analfabetos

13

82,4%

97,5%

1 a 8 anos incompletos

18

75,6%

96,6%

8 anos

26

80%

95,6%

26

95%

69%

80%

70,9%

Bertolucci, 1994

Bertolucci et al, 1998 (CERAD)


Escolaridade mdia:6,9 anos

Caramelli et al, 1999


Analfabetos

18

Analfabetos

20

Idosos escolarizados

24

Almeida, 1998

Brucki et al, 2003


Analfabetos
1 a 4 anos
5 a 9 anos
9 a 11 anos
11 anos

No houve delimitao dos nveis de corte,pois estes podem ser


diferentes dependendo da doena de base. Por exemplo,
20
pacientes parkinsonianos apresentaro maior comprometimento
na funo executiva (7 seriado), no desenho e na repetio. Na
25
doena de Alzheimer, o comprometimento inicial pode ocorrer
26,5
somente na evocao. Como o Mini-Mental foi descrito para
detectar declnio cognitivo, diferentes perfis existiro
Ana28Cristina N.
B. Faria -da
Geriatra
dependendo
doena.
29

FLUNCIA VERBAL (1 minuto): Solicita-se ao paciente que enumere o


mximo de animais (bichos) e frutas em 1 minuto cronometrado. A pontuao
mnima obtida por idosos com 8 anos ou mais de escolaridade e analfabetos ,
respectivamente, 13 e 9
Animais........................................................................................(
)
Frutas............................................................................................(
)

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Teste do Relgio

Inabilidade absoluta de representar o relgio;

O desenho tem algo a ver com o relgio mas com desorganizao visuo-espacial
grave;

Desorganizao visuo-espacial moderada que leva a uma marcao


de hora incorreta, perseverao, confuso esquerda-direita,
nmeros
faltando, nmeros repetidos, sem ponteiros, com ponteiro
em excesso;

Distribuio visuo-espacial correta com marcao errada da hora;

Pequenos erros espaciais com dgitos e hora corretos;

Relgio perfeito, sem erros

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

RECONHECIMENTO DE FIGURAS
NITRINI R. et al. Testes neuropsicolgicos de aplicao
simples para o diagnstico de demncia. Arq
Neuropsiquiatr, v. 52, p.457-465, 1994

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Teste Especfico para


MEMRIA DE EVOCAO
RECONHECIMENTO DE
FIGURAS

Nmero de
acertos / 10

Percepo visual/Nomeao
correta
Memria incidental
Memria imediata 1
Memria imediata 2
Evocao de 5 minutos

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

COMENTRIOS

Interpretao do teste das


Figuras
A maioria dos indivduos normais nomeia
adequadamente pelo menos 9 das 10
figuras, lembra-se de 5 ou mais figuras no
teste de memria incidental e de pelo
menos 6 no primeiro teste de memria
imediata; no teste de memria tardia
(aps cinco minutos), indivduos normais
recordam-se de pelo menos 5 figuras.
Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

LISTA DE PALAVRAS DO CERAD

MORRIS J.C. et al. The Consortion to Establish a Registry for Alzheimers


Disease (CERAD). Neurology, v.39, p.1159-1165, 1989;
BERTOLUCCI P.H.F. et al. Desempenho da populao brasileira na
bateria neuropsicolgica do Consortion to Establish a Registry for
Alzheimers Disease (CERAD). Rev Psiq Clin, v.25, p.80-83, 1998

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Lista de Palavras para Fixao e Recordao


1a tentativa

Manteiga
Brao
Praia
Carta
Rainha
Cabana
Poste
Bilhete
Erva
Motor
Score

Ordem

2a tentativa

Ordem

Praia
Brao
Cabana
Manteiga
Poste
Motor
Erva
Rainha
Bilhete
Carta

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3a tentativa

Cabana
Bilhete
Poste
Rainha
Motor
Carta
Erva
Brao
Manteiga
Praia

Ordem

Interpretao do CERAD
Curva ascendente de aprendizagem, nas
sucessivas tentativas.
O escores obtidos em trs tentativas, em
um estudo realizado no nosso meio, foi de
4,6 e 7, sucessivamente. (MORRIS et al,
1989; BERTOLUCCI et al, 1998).

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Capacidade Funcional

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AVALIAO FUNCIONAL
(Atividades de Vida Diria - AVDs)
Auto-Cuidado (AVDs bsicas)

AVDs Bsicas ( Katz,1963)


Banhar-se
Vestir-se
Uso do banheiro
Transferir-se
Controle esfincteriano
Alimentar-se

Independ Depend
ente
ente

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Avaliao das Atividades de Vida Diria, segundo Pfeffer


0. Normal
1. Faz, com dificuldade
2. Necessita de ajuda
3. No capaz

0. Nunca o fez, mas poderia faz-lo


1. Nunca o fez e agora teria dificuldade

0
Ele (Ela) capaz de preparar uma comida?
Ele (Ela) manuseia seu prprio dinheiro?
Ele (Ela) capaz de manusear seus prprios remdios?
Ele (Ela) capaz de comprar roupas, comida, coisas para casa sozinho?
Ele (Ela) capaz de esquentar a gua para o caf e apagar o fogo?
Ele (Ela) capaz de manter-se em dia com as atualidades, com os
acontecimentos da comunidade ou da vizinhana?
Ele (Ela) capaz de prestar ateno, entender e discutir um programa de rdio
ou televiso, um jornal ou uma revista?
Ele (Ela) capaz de lembrar-se de compromissos, acontecimentos, familiares,
feriados?
Ele (Ela) capaz de passear pela vizinhana e encontrar o caminho de volta para
casa?
Ele (Ela) pode ser deixado (a) em casa sozinho (a) de forma segura?
0. Normal
0. Nunca ficou, mas poderia ficar agora
1. Sim, com precaues
1. Nunca ficou e agora teria dificuldade
2. Sim, por curtos perodos
3. No poderia
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PONTUAO FINAL

1 2 3

Comportamento

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INVENTRIO NEUROPSIQUITRICO (NPI CUMMINGS et al., 1994


Intensidade: 1 = leve; 2 = moderado; 3 = grave;
Freqncia: 1 = ocasionalmente, menos de uma vez por semana;
2 = pouco freqentemente, cerca de uma vez por semana;
3 = freqentemente, vrias vezes por semana, mas no todo dia;
4 = Muito freqentemente, uma ou mais vezes por dia ou continuamente
SINTOMATOLOGIA

NO

SIM
INTENSIDAD
E
1

Deluso: idias de cunho persecutrio, de furto


ou infidelidade.
Alucinaes: visuais/ auditivas/ tteis/ olfativas
Agitao,inquietude, agressividade
Disforia: baixa de humor, tristeza
Ansiedade
Euforia
Apatia: comportamento
iniciativa,

passivo,

falta

de

Desinibio
Irritabilidade/Labilidade emocional

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Atividade motora aberrante: perambulao,...

FREQNCIA
1

CDR

Clinical Dementia Rating


AVALIAO COGNITIVA-FUNCIONAL
GLOBAL

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AVALIAO COGNITIVA-FUNCIONAL GLOBAL


(Clinical Demential Rating - CDR)
Comprometimento Funcional
Funo

Nenhum
0

Question
vel
0,5

Leve
1

Moderad
o
2

Grave
3

0,5

Memria
Orientao
Julgamento e resoluo de problemas
AVDIs comunitrias (assuntos
comunitrios)
AVDIs domiciliares (tarefas
domsticas)
AVDs bsicas
PONTUAO FINAL DA C.D.R.

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Diagnstico diferencial de
Doena de Alzheimer

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Escala isqumica de Hatinsky


Demncia Vascular
Modificada por Loeb
Incio sbito

Antecedentes de AVC

Sintomas neurolgicos focais

Sinais neurolgicos focais

reas hipodensas na neuroimagem


nicas

Mltiplas

SCORE
Sugestivo de Demncia Vascular
Sugestivo de Demncia de Alzheimer
Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

5
2

Achados sugestivos de DEMNCIA NO-ALZHEIMER


(outras etiologias)
Presente

Alterao precoce na marcha (ataxia)


Incontinncia urinria precoce
Flutuao na cognio: variao pronunciada
na ateno e/ou alerta
Alucinaes visuais precoces, recorrentes e
bem estruturadas
Presena de parkinsonismo precoce
Quedas de repetio
Sensibilidade exagerada a neurolpticos
Comportamento anti-social ou desinibio
precoces
Hiperoralidade, hiperfagia ou hpersexualidade
precoces
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Ausente

Diagnstico diferencial de
demncias com depresso

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Critrios de Depresso segundo DSM-IV


Presente Ausente
Interesse ou prazer acentuadamente diminudos
Humor deprimido (sente-se triste ou vazio)
Perda ou ganho significativo de peso, ou diminuio ou
aumento do apetite
Insnia ou hipersonia
Agitao ou retardo psicomotor
Fadiga ou perda de energia
Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou
inadequada
Capacidade diminuda de pensar ou concentrar-se
Pensamento recorrentes de morte, ideao suicida
recorrente
PONTUAO FINAL
Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Medicaes disponveis no SUS


para Doena de Alzheimer
Rivastigmina (Exelon R)
Soluo oral: 2 mg-ml
Cpsulas: 4,5 mg e 6 mg

Donepezila (Eranz R )
Comprimidos de 5 mg e 10 mg

Indisponveis:
Galantamina, Memantina e neurolpticos

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

Como abordar a cognio?


Queixas cognitivas
Ausncia de dficit cognitivo

Dficit cognitivo Leve

Incapacidade Cognitiva

(Distrao, desateno...)

Incapacidade Cognitiva
Delirium

Depresso

Demncia

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Outras
Doenas
psiquitricas

Clnica sugestiva de dficit cognitivo:


Aplicar Testes de Avaliao Cognitiva
Mini-Mental, Relgio, Fluncia Verbal, Teste das Figuras, Lista de Palavras CERAD
Testes positivos e paciente se enquadra nos critrios diagnsticos
de Sndrome Demencial

Diagnstico
diferencial:
Demncia
por Corpos
de Lewy

Flutuaes
cognitivas
Alucinaes
Sinais/sintomas
parkinsonianos

Mtodos de Imagem:
TCC
RNM enceflica
rea de Isquemia ou
mltiplos Infartos
Demncia Vascular
ou Demcia Mista

Avaliar medicamentos em uso


Avaliar Depresso
Propedutica
complementar
Hemograma, cido
Flico, Vitamina B12,
TSH, Clcio, Sdio,
Funes Renal,
Heptica e Tireoidiana

Alteraes
comportamentais
precoces
Diagnstico
diferencial: DFT

Propedutica negativa e
quadro clnico sugestivo:
Demncia de Alzhiemer
Diagnstico de Excluso

Identificar causas potencialmente tratveis de dficit

Ana Cristina
N. B.(demncia
Faria - Geriatra
cognitivo
reversvel = 5% casos) e intervir

Como pedir a medicao


secretaria de sade

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

MEDICAMENTOS PARA DOENA DE


ALZHEIMER

RELAO DE DOCUMENTOS PARA ABERTURA DE


PROCESSOS
1.Protocolo para diagnstico e tratamento da demncia de
Alzheimer, totalmente preenchido.
2.Receita mdica em 02 (duas) vias, datada e constando
posologia.
3.SME: Solicitao de Medicamentos Excepcionais em 03(trs)
vias preenchido pelo mdico.
4.Xerox do CPF e Identidade do Paciente
5.Xerox do Comprovante de residncia do Paciente e nmero do
telefone para contato.
6.Termo de Consentimento informado.
7.Quando o processo for montado por terceiros dever trazer
Procurao. Solicitar modelo no balco (em anexo).
8.Carto Nacional de Sade Carto SUS. ( Cpia )
Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

PARA TER ACESSO AO N DO CARTO NACIONAL


DE SADE, VOCS DEVER
PROCURAR OS SEGUINTES LOCAIS:

Usurios residentes em Belo Horizonte:


Av. Afonso Pena, 4000 5andar
Central de Cadastros Referncia: Vanilde de Jesus Santos
Fone: (31) 3277-9470
Usurios residentes em Betim
Secretaria Municipal de Sade
Rua Prof. Osvaldo Franco, 55 3Andar Assessoria Tcnica
Usurios residentes em Contagem
Secretaria Municipal de Sade Av. David Sarnoff, 3113 Cidade
Industrial(Antigo Conterra)
Setor de Controle e Avaliao Referncia: Gilce Fone: (31)
3361-9695
Usurios residentes nos demais Municipios do Estado

Procurar a Secretaria
Municipal de Sade da sua cidade.
Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

ENDEREOS PARA ABERTURA PARA ABERTURA


DE PROCESSOS
Secretaria Estadual de Sade

Av. Brasil, 688 Santa Efignia Belo Horizonte -MG (Prximo a Santa
Casa) Fone: (31) 3273-1741

DADS Juiz de Fora

Av dos Andradas, 222 3Andar Centro Fone (32) 3216-9373

DADS Pouso Alegre

Rua Manoel Augusto Machado, 40 Jardim Noronha Fone: (35) 34222211

DADS Montes Claros

Rua Corra Machado, 1333 Vila Santa Maria Fone: (38) 3221-9686

DADS Uberaba

Rua Maria Carmelita Castro da Cunha, 33 Fabrcio Fone: (34) 33215622

DADS Uberlndia

Av. Belo Horizonte, 1084 Martins Fone: (34) 3214-4600

Usurios Residentes nos demais Municipios do Estado


Procurar a DADS maisAnaprxima
ou a
Cristina N. B.www.saude.mg.gov.br
Faria - Geriatra
Secretaria Municipal de Sade da sua cidade.

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

1.NOME DO PACIENTE
1.N DO PRONTURIO NA UNIDADE SOLICITANTE

5-NOME DA UNDIDADE SOLICITANTE


8-CPF DO PACIENTE
10- SOLICITAO
MEDICAMENTO

14-DATA
____/_____/_____

3CID
PRI
NCI
PAL

4-CID SECUNDRIO

6-CGC

7- COD.UNID.

9- TIPO DE TRATAMENTO
11CD
IGO

12QUANTI
DADE

15- CPF DO
MDICO
RESPONSAVEL

17- AUTORIZAO

13-INDICAO

16- ASSINATURA E CARIMBO MDICO RESP.

DATA

UAF:______________________________________________
______/______/______
MEDICAMENTO:_______________________________________________________________________________________
PROTOCOLO N _______________________________________________________________________________________
QUANTIDADE AUTORIZADA: __________________________________________________________________________
LIBERADO POR:_______________________________________________________________________________________

Ana Cristina N. B. Faria - Geriatra

COORD.ASSISTENCIA FARMACUTICA-SUS/MG