Gastrointestinal

Rangos generales hay una serie de procesos relacionados con elementos

tpicos como problemas metablicos, infecciones.
Caractersticas gastrointestinales inespecficas,
caractersticas secundarias a alguna otra patologa:

que

pueden

ser

Anorexia: no comer, es ms bien la prdida del apetito, no tiene la

necesidad ni ganas de comer, hay anorexia emocional (psicolgica),
mecnica cuando ya se comi suficiente, la lgica dice que se induce la
saciedad y por ultimo una anorexia protectora, que es cuando cuando
duele el estmago o se tiene acidez, no se quiere comer y es protectora
porque no se quiere recargar el estmago.
Nauseas: sensacin consciente de que se quiere vomitar puede haber
nauseas sin vomito? S, porque una cosa es tener la sensacin y otra es
ejecutarlo. Puede haber vomito sin nauseas? Es poco probable, a veces
malestar es muy grande para que nauseas se note, la nusea se debe a
una estimulacin del centro bulbar del vmito, en el bulbo raqudeo esta
est, pero para que se vomite se tiene que ejecutar una serie de pasos,
la mega estimulacin que causa la sensacin de querer vomitar es la
nusea. A nivel del SNC hay dos grandes zonas, una que es el centro
bulbar del vomito que es el que procesa toda la informacin e induce
todas las instrucciones para ejecutar el vmito y la otra zona es de la
quimioreccepcion que recibe informacin y estimula al centro del
vomito. La nusea es estimulada por varias cosas: toxinas, hormonales
(embarazo), mujeres con periodo y por movimiento (cinetismo) porque
pierde la referencia, depende de la sensibilidad, eso normalmente
implica distencin intestinal y demasiada salivacin, taquicardia,
aumento de la presin sangunea
Vmitos: ejecucin de la actividad inducida por el centro del vmito,
normalmente la lgica del vomito es expulsar elementos nocivos desde
el tracto G.I, dependiendo de la intensidad lo habitual es que uno
expulse contenido gstrico, si la contraccin muscular que acompaa al
vomito que es fundamentalmente es diafragma, pared torcica completa
y los msculos abdominales, dependiendo de la fuerza y cantidad de
musculo involucrado es cuanto contenido puede expulsar hacia afuera.
Lo que ocurre es que se estimulan todos estos mecanismos en forma
simultnea, primero va haber una inspiracin profunda, se induce el
cierre de las vas areas y la contraccin ocurre en forma simultnea,
mientras ms fuerte ms es el contenido que pueda devolverse, se
vence el cierre de los esfnteres y fluye, todo ese proceso de accin

muscular es la arcada, normalmente se va porque se genera una

respuesta refleja, como tiene que ver con el bulbo raqudeo por lo que
no hay un procesamiento central elaborado sino que es reflejo y con ese
se elimina lo nocivo. Se elimina mucho HCL por lo que produce alcalosis
metablica.

Neurotransmisores involucrados
Serotonina, dopamina y acetilcolina, es por eso que los principales
frmacos contra el vmito son ANTI los N-T anteriormente mencionados.
Opioides tambin inhiben el vmito, hay tipo de opiceos que se
ocupan en el tratamiento del vomito inducido por quimioterapia, debido
a que es toxica y estimula al centro quimiorreceptor e induce vmitos.
Estmago
La patologa ms clsica es la gastritis, esta es la inflamacin del
estmago, lo que implica es que el estmago tiene una capa mucosa
protectora de la acidez, esta se llama mucosa porque tiene
mucopolisacaridos,que son azucares especiales que recubren las
paredes del estmago todo lo que es tipo de clula epitelial, cualquier
tipo de gastritis lo que hace es favorecer la degradacin de la mucosa
por la inflamacin y consecuentemente expone al tejido al acido, esa
exposicin rompe tejido, normalmente eso se recupera cuando se acaba
el evento que causa la inflamacin y se recupera el tejido
consecuentemente recuperndose la mucosa.
Cuando la situacin inflamatoria se vuelve crnica ya sea por una
gastritis por ejemplo de bacterias, de frmacos, un evento que se
mantenga en el tiempo y obviamente la regeneracin no va a lograr su
efecto y por lo tanto la zona del tejido gstrico expuesto va a seguir
deteriorndose y van a ocurrir dos cosas: primero es que el tejido
empiece a formar para cubrir espacios disponibles lo otro es que las
capas del estmago se empiecen a degradar unas tras otras hasta
alcance el vaso sanguneo medida en que se vuelve crnica lo que se
est haciendo es ulcerar en forma crnica y esta puede tener
componentes cuando permanece en el tiempo y no se trata es la
hemorragia porque se perfora el epitelio gstrico. Dentro de las
presentaciones de cncer gstrico una de las condiciones es una ulcera
la que si no se trata lleva a destruccin de tejido y constante renovacin

y eso favorece la produccin de cncer y dentro de eso est la

posibilidad de accin de la helicobacter pylori, esta puede causar tanto
gastritis como la ulcera. Otra cosa que puede causar esto son los Aines,
porque fundamentalmente la composicin de la mucosa depende de la
razn entre la PGe2 y la PGi2,los AINEs dejan esta razn en cero porque
bloquean ambas, al no haber Prostaglandinas no se secretan los
mucopolisacaridos y por lo tanto la capacidad de proteccin de la
mucosa baja, es por eso que su consumo da acidez, gastritis y uso en
forma crnica da ulcera, de ah la recomendacin a que estos se tomen
despus de las comidas porque el cido que sale se ocupara en las
comidas y no va a dedicarse directamente a atacar.
La capa mucosa protectora aparte de tener mucopolisacaridos tiene
bicarbonato pero en la capa y de esa manera protege de la acidez, y
genera reacciones de neutralizacin.
Gastritis por otras bacterias, virales, inflamacin crnica autoinmune,
alimentos (alergia-inflamacin) hay gente que les tiene alergia a ciertos
alimentos y no lo saben, pero si se consume y cada vez les cae mal es
porque eso les est aumentando mucho la produccin de cidos y
genera una respuesta inflamatoria. Ejemplos como el aj, tomate,
mayonesa.
La degradacin del epitelio gstrico no solo trae complicaciones de este
tipo sino que tambin puede tener complicaciones en el proceso
digestivo porque una de las clulas que se pueden destruir son las
parietales y se tendr problemas como la baja en la secrecin de HCL,
ya que los alimentos necesitan el cido para desnaturalizarse, sino lo
que ocurre es que cuando pase por el intestino no lo podr digerir y eso
genera cuadro de meteorismos y la diarrea e incluso puede causar
desnutricin, es crtico en menores de dos aos porque una gastritis
viral puede romper la celular parentales y dejarlo sin lactasa, sin esta se
hinchan, y adems no estn aprovechando el azcar de la leche por lo
tanto pueden comenzar a hacer protelisis o lipolisis como fuente de
energa.
Intestino
Su inflamacin se denomina ENTERITIS, es por eso que cuando se va al
mdico porque tienen diarrea se le dice que tiene gastro-enteritis. La
enteritis puede ser causada por frmacos, infecciones bacterianas como
virales, se caracterizan por disfuncin intestinal por lo que traer
problemas de absorcin, los alimentos continan y causan mayor trabajo

de las bacterias y por lo tanto mayor liberacin de CO2 y eso causa

gases e hinchazn (meteorismo) y obviamente junto con la inflamacin
causaran dolor abdominal y si los alimentos tienen una cantidad
suficiente de fibra o arrastran agua causaran diarrea fundamentalmente
por el dao al tejido epitelial (tambin puede ocurrir estreimiento al
pasar lo contrario). Tambin pueden ocurrir problemas de desnutricin y
avitaminosis (falta de vitaminas).
Hay una inflamacin del intestino que no tiene que ver con causas
exgenas sino que es simplemente un intestino que se suele inflamar
ms de lo normal, lo que se denomina Sndrome del intestino
irritable, el cual se da cuando no hay una causa definida, las
consecuencias pueden ser las mismas pero no hay una causa concreta,
puede ser un componente nervioso ya que posee el SNE que es una
mezcla entre el simptico y el parasimptico y todo esto puede inhibir la
motilidad intestinal por lo tanto el intestino no se mueve y el contenido
queda fijo y causa mayor inflamacin o por el contrario, puede llevar a
contracciones anormales que lleven a un aumento en la motilidad y
dificulte la absorcin, entonces ciertos tipos de alimentos llegan a zonas
donde no deberan, la complicacin de eso es que si se encuentra en un
ambiente enriquecido en nutrientes las bacterias del colon empiezan a
aumentar y eso genera inflamacin.
Estrs como posible causa, el ms clsico es el colon irritable el cual es
inespecfico porque puede ser en varias fracciones del colon e incluso
hay irritacin en parte del intestino delgado, todo depende de la zona en
particular, el colon descendente es el ms clsico.
Lo ms grave es el cncer, luego las perforaciones en donde el epitelio
se empieza a daar progresivamente hasta llegar al vaso sanguneo y
puede haber hemorragia, las obstrucciones que pueden generar
rompimiento de un tejido y que se viertan bacterias del intestino a la
sangre (septicemia) y la diarrea puede ser grave en la medida en que
no se trate, por eso el consumo de fibra debe ser gradual y no abusiva
en un comienzo para que paciente no presente un rechazo, adems el
gran consumo de carne puede llevar a una consumo muy lento y por lo
tanto pasa ms tiempo en el colon favoreciendo la irritacin y la
inflamacin, lo que lleva a un mayor recambio llevando a mayor
probabilidad de cncer, por eso la fibra es protectora.
La fibra insoluble aporta materia a los elementos que estn en trnsito,
la soluble ayuda a llevar solo agua y por eso se construye un tipo de

bolo consistente para deposicin ptima. Una diarrea es una deposicin

descontrolada es por lo que no se puede aguantar, lo normal es ir 3
veces al da e ir 1 cada 3 das.
Diarrea aguda: aumento de volumen por cuadro agudo, un ejemplo es
la del clera la cual genera diarrea por 5 das, el rotavirus puede generar
hasta 7 das.
Diarrea crnica: alteracin osmtica a nivel intestinal o una alteracin
inducida por alguna infeccin crnica, por inflamacin intestinal, por
autoinmunidad, inducida por la falta de sales biliares (personas que les
sacan vescula biliar) y una solucin a esta ltima es disminuir el
consumo de lpidos.
Una inflamacin relevante a nivel G.I es la inflamacin del peritoneo,
que es la PERITONITIS, se puede dar porque una infeccin G.I se pase
hacia las cosas anteriores donde est el peritoneo, un ejemplo es
paciente con una apendicitis (parte del intestino) no tratada y pueden
ocurrir dos cosas: primero es que la infeccin no tratada se propague y
se perfore el apndice y ah salga todo el contenido infeccioso al
peritoneo, es tratable, pero la complicacin se da cuando pasa a la
sangre (septicemia).
Cuando hay componente de vomito o diarreico lo que se hace es terapia
de reposicin oral (electrolitos) o tambin hay que llevarlo a urgencias a
darle suero isotnico como el glucosado.