Gastric Cancer: How Can We Reduce the

Incidence of this Disease?

A pesar de su disminucin de la incidencia, el cncer gstrico sigue siendo el
cuarto cncer ms comn y sigue siendo la tercera causa principal de muerte
relacionada con el cncer, despus del cncer de pulmn y el hgado [1]. A
pesar de los avances mdicos, menos del 30% de los sujetos con diagnstico
de cncer gstrico sobrevivir durante ms de 5 aos. En 2012, casi un milln
de casos de cncer gstrico fueron diagnosticados y ms de 700.000 personas
murieron a causa de la [2] de la enfermedad. La mayora de los casos se
produjeron en Asia y Europa del Este; Sin embargo, el cncer gstrico es
tambin comn en ciertas reas del Oriente y Amrica del Sur (Fig. 1). Existen
marcadas diferencias en muchas reas geogrficas, con considerablemente
mayor incidencia de cncer gstrico entre las poblaciones indgenas [3].

La mayora de los casos de cncer gstrico de tipo intestinal son

adenocarcinomas y la mayora se localizan en el antro y cuerpo del estmago.
Se cree que no cardias adenocarcinomas intestinales para desarrollar travs de
una va especfica descrita primero por Correa en 1975 [4]. Esta va se inicia
con la gastritis crnica activa que conduce a la prdida de la glndula y el
desarrollo de gastritis atrfica, metaplasia intestinal y displasia de resultar
finalmente en el adenocarcinoma gstrico.
El factor de riesgo predominante para el cncer gstrico es Helicobacter pylori
gastritis. La disminucin en la prevalencia de H. pylori contribuy
significativamente a la disminucin de la incidencia de cncer gstrico en
muchas partes del mundo. Sin embargo, el nmero anual de pacientes
diagnosticados con y morir de cncer gstrico se mantuvieron aumentar hasta
ahora, en particular, debido a la creciente poblacin en las zonas con
prevalencia alta pylori H. [5]. Aunque los nmeros absolutos de cncer gstrico
estn disminuyendo en los pases occidentales, algunos estudios sugieren
diferentes patrones en los distintos grupos de edad, en particular, con un
aumento significativo en las lesiones pre malignas y cncer gstrico en los
pacientes ms jvenes [6, 7].
La colonizacin con H. pylori no es el nico factor determinante para el
desarrollo de cncer gstrico. Moduladores de riesgo son en particular las
relacionadas con el estilo de vida. El reconocimiento de estos moduladores de
riesgo determina las opciones para la prevencin e intervencin para disminuir
la incidencia de cncer gstrico.
Estilo de vida saludable
El estilo de vida tales como la dieta, el tabaquismo y consumo de alcohol
influyen de manera significativa el riesgo de cncer gstrico y por lo tanto son
objetivos potenciales para la prevencin de enfermedades. Esto se ha
abordado en el estudio de cohorte prospectivo EPIC que tiene como objetivo
investigar la relacin entre las enfermedades crnicas y estilo de vida, la dieta
y los factores ambientales. El estudio incluy a ms de 500.000 sujetos en 23
centros en 10 pases europeos [44]. Se demostr que una dieta sana, el tabaco
o el alcohol sin uso, un IMC normal, y la actividad fsica regular como resultado
una reduccin del 10% del riesgo de cncer gstrico. (45)
Dieta
Varios factores dietticos modulan el riesgo de cncer gstrico. Esto se refiere
en primer lugar a un alto consumo de sal. Un estudio prospectivo de 2.476
sujetos seguidos durante una media de 14 aos demostraron una asociacin
significativa entre el consumo elevado de sal y cncer gstrico con un riesgo
relativo de 2,87 (IC del 95% 1.14 a 7.24) en los sujetos H. pylori positivos con
gastritis atrfica [46 ]. En un estudio anterior basado en la poblacin obtencin
de muestras de orina de sodio en poblaciones de 24 pases demostr una

correlacin significativa entre la mortalidad por cncer de estmago y la

cantidad de la ingesta de sodio [47].
El estudio EPIC demostr una correlacin inversa entre el nivel de consumo de
frutas y verduras y el riesgo de desarrollar cncer gstrico difuso. Sin embargo,
esta asociacin pareca estar restringido a los sujetos que fumaban [48 ]. Otro
documento no mostr asociacin entre la variedad de verduras y la ingesta de
frutas y el riesgo de cncer gstrico en los pases de baja incidencia [49] . Del
mismo modo, no se demostr la asociacin entre el riesgo de cncer gstrico y
la denominada dieta mediterrnea [45 ].
El papel de la ingesta de vitamina en la reduccin del riesgo de cncer gstrico
se estudi en un reciente meta-anlisis. Esto proporcion pruebas de que
incluso una ingesta relativamente baja dosis de vitamina A (1,5 mg / da), C
(100 mg / da), y E (10 mg / da) se asocian con una disminucin significativa
del riesgo de cncer gstrico, con un pariente riesgo de 0,71 para la vitamina a
(IC del 95% 0,62 a 0,810), 0,74 para la vitamina C (IC del 95% 0,69 a 0,79) y
0,76 para la vitamina e (IC del 95% 0,67 a 0,85) [52].
El ensayo de intervencin de Shandong tambin estudi las intervenciones
dietticas para reducir la incidencia de cncer gstrico. Al lado de H. pylori
fueron sujetos de erradicacin suplementado con extracto de ajo y aceite de
ajo o con una mezcla de vitamina C, E y selenio. El tratamiento con vitamina
mostr una tendencia hacia una reduccin de la mortalidad por cncer
gstrico, que no fue estadsticamente significativa (HR 0,55, IC del 95% 0,29 a
1,03) y el tratamiento de ajo no afect a la mortalidad por cncer gstrico [9
]. Esto contrasta con un reciente meta-anlisis, que lleg a la conclusin de
que cualquier nivel de ingesta de ajo se asoci con un menor riesgo de cncer
gstrico (OR 0,77; IC del 95%: 0,6-1,0) [53]. El alto consumo de ajo reduce an
ms el riesgo (OR 0,49; IC del 95% 0,38 a 0,62). Un gran estudio de cohorte
sobre los efectos de la baja ingesta de folato, metionina, vitamina B6 y
vitamina B12 demostr un aumento del riesgo de carcinoma de clulas
escamosas de esfago, pero ningn efecto sobre el riesgo de cncer gstrico
[54].

El t verde es conocido por su fuerte actividad antioxidante y por lo tanto

puede aumentar el efecto quimiopreventivo general de antioxidantes
intragstrico. En una revisin sistemtica de los seis estudios de cohortes sobre
la ingesta de t verde y la incidencia de cncer gstrico, se observ un efecto
protector limitado de t verde en las mujeres que beban al menos cinco tazas
de t al da. [55] Un metaanlisis Cochrane demostrado resultados
contradictorios en los estudios incluidos, llegando a la conclusin de que no
haba moderado a fuerte evidencia de que el t verde no redujo el riesgo de
morir de cncer gstrico [56].
El cncer gstrico sigue siendo una enfermedad prevalente con un pronstico
muy pobre. La mayora de los pacientes con cncer gstrico mueren a pesar

del tratamiento multimodalidad agresiva. En general, esto se puede explicar

por el hecho de que la mayora de cnceres gstricos son diagnosticados en
una etapa tarda. Por lo tanto, se justifican medidas centradas en la prevencin
y el diagnstico precoz.
Gastritis por H. pylori es el factor de riesgo predominante para el desarrollo de
cncer gstrico y la mayora se pueden obtener de la erradicacin de H. pylori.
Erradicacin bien podra ser basado en la poblacin o enfoque de motivos de
mayor riesgo. En pases de alta incidencia, la erradicacin de la poblacin
basada en una intervencin parece que vale la pena. Sin embargo, el xito de
este tipo de intervencin depende por completo de las tasas de participacin y
las posibles consecuencias de la erradicacin de H. pylori generalizado se
entiende actualmente de forma incompleta. Un enfoque ms especfico puede
consistir en tratar slo los grupos de alto riesgo o, por ejemplo, los sujetos
mayores de una determinada edad. Los datos recientes sugieren que la
erradicacin de H. pylori en cualquier etapa de la gastritis tiene un efecto
beneficioso sobre el riesgo de desarrollar cncer gstrico y resulta en una
disminucin en la incidencia de cncer gstrico.

Otras medidas para reducir la incidencia de cncer gstrico y la mortalidad

objetivo de identificar a los pacientes con lesiones premalignas, ya sea por la
va endoscpica o cribado serolgico. deteccin endoscpica tiene la ms alta
precisin para la evaluacin de la mucosa gstrica, pero est en un nivel de
poblacin slo es factible en poblaciones de alto riesgo dados los costos y el
nmero necesario a la pantalla. El anlisis serolgico es una alternativa
elegante. La vigilancia de los sujetos con lesiones premalignas se defiende en
la actualidad de alta, as como los pases de baja incidencia, y los datos
disponibles parecen apoyar esta prctica.

Otras intervenciones para reducir la incidencia de cncer gstrico objetivo en la

promocin de un estilo de vida saludable con fibra adecuada, el ajo y la ingesta
de vitamina, el uso moderado de alcohol y no fumar. Las intervenciones
farmacolgicas son de inters, pero hasta ahora los resultados son
decepcionantes. El uso de estatinas conduce a una reduccin del riesgo
modesto y necesitan ser tratados a largo plazo para prevenir un solo caso de
cncer gstrico en consecuencia, un alto nmero de sujetos. inhibidores de la
Cox-2 no dan lugar a un efecto beneficioso adicional despus de la erradicacin
de H. pylori.

En la prxima dcada, el efecto de la erradicacin del H. pylori a gran escala se

aclarar ms, ya que el gobierno japons comenz a las subvenciones de la
erradicacin de H. pylori poblacin. Esto tambin puede dar ms respuestas
sobre los efectos positivos y negativos de la erradicacin de H. pylori. En lo que
respecta a la deteccin serolgica, se necesitan ms datos sobre la seleccin

ptima de los puntos de corte y los intervalos de cribado en diferentes

poblaciones. Con estos datos, el mximo impacto de la deteccin serolgica se
puede aclarar. La vigilancia endoscpica ya en su lugar es en varios pases y
los efectos de esta intervencin se pondr de manifiesto en poco tiempo. En
los prximos aos es probable que tambin aportan ms datos sobre el estilo
de vida y las intervenciones farmacolgicas. En conjunto, estas medidas
traern opciones para reducir la incidencia muy alta en todo el mundo y la
mortalidad del cncer gstrico.

Gastric cncer