Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
original
Resumo
Objetivo: avaliar o grau de implantao dos Ncleos Hospitalares de Epidemiologia (NHE) da Rede de Hospitais de Referncia
no Estado de Pernambuco, analisando a adequao da classificao nos nveis I, II e III. Metodologia: uma avaliao normativa
dos componentes Estrutura e Processo; a partir de uma matriz de julgamento, foi estabelecido o grau de implantao satisfatrio,
aceitvel, insatisfatrio e crtico ; para avaliar a classificao dos hospitais, comparou-se a suas estruturas com os critrios da
Portaria no 2.529/04. Resultados: o grau de implantao estava satisfatrio em trs ncleos, aceitvel em um, insatisfatrio em
dois e crtico em um; quanto aos nveis I, II e III, apenas dois ncleos foram classificados corretamente. Concluso: o estudo
indica que, apesar dos avanos, ainda persistem dificuldades na coleta, anlise e divulgao das informaes; necessrio reavaliar
a forma de classificao dos hospitais, para o repasse dos recursos; e investir em estratgias, para maior integrao entre os NHE.
Palavras-chave: vigilncia epidemiolgica; avaliao; servios de vigilncia epidemiolgica.
Summary
Objective: this study aims to evaluate the implantation degree of the Epidemiology Hospitals Nucleus (EHN) in the Network Reference Hospitals in Pernambuco, analyzing the adequacy of the classification at levels I, II, and III. Methodology:
a normative components Structure and Process assessment was performed; based on a trial matrix, an implementation degree was established satisfactory, acceptable, unsatisfactory and critical ; to evaluate the classification of hospitals, their
structures were compared with the Ordinance no 2.529/04 criteria. Results: the implantation degree was satisfactory in three
nucleuses, acceptable in one, unsatisfactory in two, and critical in one; considering the levels I, II, and III, only two nucleuses
were classified correctly. Conclusion: despite the advances, the study shows still difficulties in the collection, analysis and
dissemination of information; it is necessary to reassess the hospitals classification for the resources distribution, and invest
in strategies for greater integration between the EHN.
Key words: epidemiologic surveillance; evaluation; epidemiologic surveillance services.
307
Introduo
A estruturao de Ncleos Hospitalares de Epidemiologia (NHE) tornou-se essencial a partir da
publicao da Lei no 6.259/75,1 que estabeleceu a
obrigatoriedade de notificao de doenas pelos
servios pblicos e particulares de sade. Inicialmente engajados no controle da infeco hospitalar,
os ncleos assumiram a coordenao das aes de
vigilncia epidemiolgica nos servios, colaborando
de forma mais efetiva na implementao da vigilncia,
esta entendida como informao para ao.2
Sendo os hospitais ambientes propcios para o
desencadeamento oportuno das aes de controle
aplicadas cadeia de transmisso de doenas, os NHE
tm uma funo importante na operacionalizao do
Subsistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica.3
Com a ampliao de seu campo de atuao, esses
servios tambm podem contribuir, de forma relevante, com a organizao, planejamento e avaliao dos
servios de sade.
Os Estados de So Paulo (SP) e Rio de Janeiro (RJ)
so pioneiros na implantao de NHE, destacando-se
o Hospital de Servidores do Estado/RJ, que iniciou
suas atividades em 1986.4 Em Pernambuco, o Cdigo
Sanitrio Estadual determinou a obrigatoriedade de
implantao desses servios em 1998;5 e a Resoluo
n 01/986 definiu suas atribuies, funcionamento e
estrutura. Atualmente, Pernambuco possui 24 NHE
instalados na rede pblica,7 potenciais assessores da
gesto hospitalar.
Alm das aes tradicionais de vigilncia epidemiolgica, outras atividades executadas pelos NHE so: capacitao; gerenciamento de sistemas de informaes;
divulgao de boletins epidemiolgicos; e investigao
de eventos vitais. Nesta ltima, a investigao de bitos
de mulheres em idade frtil e em menores de um ano
de idade pode contribuir para a elaborao de polticas
de reduo desses eventos, uma das prioridades do
Pacto pela Vida.8
Como estratgia de ampliao da deteco, notificao e investigao de doenas de notificao
compulsria (DNC) e outros agravos, o Ministrio da
Sade (MS) instituiu o Subsistema Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica em mbito Hospitalar (SNVEH), com a
publicao da Portaria no 2.529/04. Para tal, formou
uma Rede Nacional de Hospitais de Referncia composta
por 190 unidades hospitalares que recebem recursos
308
Metodologia
Foi realizado um estudo de corte transversal,
com abordagem da avaliao normativa, que consiste em fazer um julgamento de valor acerca de
uma interveno comparando estrutura, processo e
resultados com critrios e normas.16 Neste estudo,
foram avaliados os componentes de estrutura e de
processo em sete hospitais que compem a Rede de
Hospitais de Referncia em Pernambuco: HOF, HAM,
HGV, IMIP, HC, HCP e HR.
Para avaliao do NHE do HUOC, o Comit de tica
em Pesquisa dessa instituio solicitou que o projeto, j
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do IMIP e
com a anuncia da SES-PE, tivesse como co-orientador
um funcionrio do hospital. Tal exigncia inviabilizou
a avaliao em tempo hbil, e o servio teve de ser
excludo da amostra.
Para avaliao do grau de implantao, foi elaborado um questionrio estruturado, utilizando como referncia a Portaria no 2.529/049 e o estudo de Mendes e
colaboradores17 que avaliou a implantao de NHE em
Recife-PE. O questionrio, j validado, foi respondido
pelos gerentes dos ncleos. O perodo de realizao da
pesquisa, maio a outubro de 2008, foi apropriado para
articulao do contato com os ncleos, realizao das
entrevistas, captao de documentos oficiais e anlise
das informaes coletadas.
Na apreciao da Estrutura, foram avaliados os
critrios: a) estrutura fsica (adequao da dimenso
da sala, existncia de telefone, fax, computador ligado
internet e impressora); e b) recursos humanos
(quantidade e qualificao). Na anlise deste ltimo
critrio, considerou-se o padro descrito na Portaria
no 2.529/04. Assim, para o HCP, hospital especializado
com menos de 100 leitos, a equipe indicada seria: dois
tcnicos de nvel superior; um de nvel mdio; e um
para funes administrativas. Para os demais ncleos,
instalados em hospitais gerais ou especializados com
mais de 250 leitos, a equipe indicada seria: trs tcnicos
de nvel superior; dois tcnicos de nvel mdio; e dois
para desempenho das funes administrativas. A Portaria tambm aponta a necessidade de qualificao ou
experincia profissional para os gerentes dos ncleos.9
Na apreciao do Processo, foram avaliados os
critrios: a) regulamentao dos ncleos (presena
de regimento interno e insero no organograma
da instituio); b) prticas operacionais I, II e III
(realizao de busca ativa, notificao e investigao de DNC e eventos vitais, alimentao e anlise
dos sistemas de informaes e retroalimentao do
sistema); c) atividades de ensino e pesquisa (realizao de capacitaes, divulgao e/ou publicao
de estudos epidemiolgicos em congressos e/ou revistas cientficas); e d) gesto do setor (execuo e
planejamento das atividades em parceria com outros
setores do hospital). Para pontuao dos critrios b, c
e d, considerou-se a realizao das atividades de forma
total, parcial ou no realizao.
Para determinar o grau de implantao, foi elaborada uma matriz de julgamento com um sistema de
pontuao e pesos para cada critrio avaliado (Tabela
1). Para possibilitar a comparao do presente estudo com o de Mendes e colaboradores,17 utilizou-se
o mesmo parmetro para classificao do grau de
implantao: Satisfatrio (80,0 a 100,0%; 12,8 a 16
pontos); Aceitvel (70,0 a 79,0%; 11,2 a 12,7 pontos);
Insatisfatrio (50,0 a 69,0%; 8 a 11,1 pontos); e Crtico
(<50,0%; < 8 pontos). A anlise foi realizada pelo
aplicativo Excel 2003; e os resultados, representados
em forma de quadro com as frequncias relativas.
Para avaliar a classificao dos hospitais nos nveis
I, II e III, comparou-se sua estrutura com os critrios
definidos na Portaria no 2.529/04:9 a) Nvel 1 hospital
de referncia regional com unidade de emergncia e
leitos de UTI ou hospital geral, peditrico, universitrio
ou de ensino com at 100 leitos ; b) Nvel II hospital
geral, peditrico, universitrio ou de ensino com mais
de 100 e menos de 250 leitos, com ou sem unidade de
emergncia e leito de UTI, ou hospital especializado
em doenas infecciosas com menos de 100 leitos ;
c) Nvel III hospital especializado em doenas
infecciosas com mais de 100 leitos ou hospital geral
com mais de 250 leitos, com unidade de emergncia
e leito de UTI. Informaes referentes aos critrios
utilizados pela SES-PE para classificao dos servios
foram repassadas pela Coordenao Estadual dos NHE.
Para contextualizar a forma de repasse do recurso
do FNS para os hospitais e os elementos de despesas
para os quais a verba poderia ser utilizada, foram
consultadas as Portarias referentes aos repasses,9,11,18
ebem como os gerentes dos ncleos avaliados.
Consideraes ticas
309
Tabela 1 - Matriz de julgamento para determinar o grau de implantao dos Ncleos Hospitalares de
Epidemiologia que compem a Rede de Hospitais de Referncia no Estado de Pernambuco.
Brasil, 2008
Item avaliado
Componente Estrutura
Estrutura fsica
rea fsica
Instalaes e tecnologias
Recursos humanos
Equipe (quantidade e qualidade)
Subtotal
Componente Processo
Regulamentao
Prticas operacionais I
Sistema de busca ativa para a deteco de DNC d
Notificao e investigao de DNC d
Analise e divulgao das informaes do Sinan e
Prticas operacionais II
Notificao imediata de doenas
Prticas operacionais III
Divulgao de relatrios das DNC d
Monitoramento e divulgao do perfil de morbimortalidade
Monitoramento e capacitao para preenchimento de DO f e DNV g
Monitoramento e avaliao de bitos maternos e infantis
Investigao de bito por causa mal definida
Investigao de surtos de DNC d no mbito hospitalar
Ensino
Capacitaes sobre VEH h
Campo de estgio em VEH h
Pesquisa
Avaliao da VEH h
Estudos epidemiolgicos
Gesto
Integrao com o laboratrio do hospital e com o Lacen i
Fluxo com a farmcia do hospital
Integrao com o servio de arquivo mdico
Parceria com CCIH,j registro hospitalar de cncer, CO k e gerncia de risco
Imunizao de profissionais do servio
Subtotal
TOTAL
Pt a
Pb
PF c = Pt P
1
0,5
0,5
1
1
2
1,5
1,5
3,5
1
1,5
0,25
0,25
1
0,5
0,5
1,5
0,25
0,25
0,25
0,25
0,25
0,25
1
0,5
0,5
1
0,5
0,5
1,5
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
8
1
2
1,5
1
3
0,5
1,5
1,5
12,5
10
a) PT: pontuao
b) P: peso
c) PF: pontuao final
d) DNC: doena de notificao compulsria
e) Sinan: Sistema de Informao de Agravos de Notificao
f) DO: declarao de bito
g) DNV: declarao de nascido vivo
h) VEH: vigilncia epidemiolgica hospitalar
i) Lacen: Laboratrio Central de Sade Pblica do Estado
j) CCIH: Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
k) CO: Comisso de bito.
310
16
311
100
82
Gesto do setor
Subtotal
Grau de implantao:
Satisfatrio 80 a 100%
Aceitvel 70 a 79%
Insatisfatrio 50 a 69%
Crtico <50%
83,6
Pesquisa
TOTAL
100
100
Prticas operacionais II
Ensino
83,3
Prticas operacionais I
100
75
Regulamentao
89,3
100
Recursos humanos
Subtotal
75
Mendes e
colab. 2004
Estrutura fsica
Item avaliado
Estrutura
Processo
312
HAM a
48,1
47,6
30
58,5
59,2
61,3
100
75
0
58
50
58
75
56,1
42
75
Mendes e
colab. 2004
33,3
50
58,3
100
50
50
50
Estudo
atual
HGV b
78,7
80,8
90
50
100
50
100
100
100
71,4
50
100
Estudo
atual
77,9
81,8
100
100
100
58
100
74,67
75
63,9
84
37
Mendes e
colab. 2004
HOF c
66,6
73,2
60
50
100
83,3
50
58,3
100
42,9
100
Estudo
atual
45,6
50,7
39,3
100
50
100
33,3
75
27,3
29
25
Mendes e
colab. 2004
HR d
64,1
62
50
50
100
41,7
50
58,3
100
71,4
50
100
Estudo
atual
78,2
77,4
61,3
100
100
66,7
100
83,3
25
81,1
67
100
Mendes e
colab. 2004
HC e
85,9
96
100
100
100
83,3
100
100
100
50
50
50
Estudo
atual
89,1
100
100
100
100
100
100
100
100
50
50
50
Estudo
atual
IMIP f
Figura 1 - Grau de implantao dos Ncleos Hospitalares de Epidemiologia comparao do estudo atual com o de Mendes e colaboradores.17 Brasil, 2008
84,4
86
100
100
75
58,3
100
100
100
78,6
100
50
Estudo
atual
HCP g
Figura 2 - Classificao dos Ncleos Hospitalares de Epidemiologia de acordo com os critrios da Secretaria
Estadual de Sade de Pernambuco e do Ministrio da Sade e adequao da classificao estadual
com a ministerial. Brasil, 2008
Caractersticas do hospital
Hospital
Tipo de
unidade
Administrao
HAM a
Hospital geral
Estadual
HGV b
Hospital geral
Estadual
HOF c
Hospital geral
Estadual
HR d
Hospital geral
Estadual
HC e
Hospital geral
Federal
IMIP f
Hospital
especializado
Privada
HCP g
Hospital
especializado
Estadual
Classificao
Especialidades
UTI
N de
leitos
MS/SES-PE
Adequao
Cirurgia; clnica;
obstetrciaginecologia
Cirurgia; clnica;
pediatria clnica;
reabilitao;
tisiologia
Cirurgia; clnica;
pediatria clnica;
psicologia
Adulto e
neonatal
453
III/ I
No
Adulto
310
III/ I
No
Adulto
360
III/ I
No
Queimados,
peditrica e
adulto
581
III/ III
Sim
Adulto e
neonatal
372
III/ II
No
Neonatal,
peditrica e
adulto
714
III/ I
No
No possui
55
II/ II
Sim
Cirurgia; clnica;
pediatria
Cirurgia; clnica;
obstetrciaginecologia;
pediatria; psiquiatria;
tisiologia; hospitaldia
Cirurgia; clnica;
obstetrciaginecologia;
pediatria geral e
subespecialidades;
psiquiatria; tisiologia;
crnicos, hospital-dia
Clnica; pediatria;
hospital-dia
Fonte: http//www.cnes.datasus.gov.br 27
a) HAM: Hospital Agamenon Magalhes
b) HGV: Hospital Getlio Vargas
c) HOF: Hospital Otvio de Freitas
d) HR: Hospital da Restaurao
e) HC: Hospital das Clnicas
f) IMIP: Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira
g) HCP: Hospital Correia Picano
313
314
observados na aquisio de tecnologias, regulamentao e desenvolvimento de prticas de pesquisa. Porm, ainda persistem dificuldades na coleta, anlise e
divulgao das informaes, principalmente devido ao
nmero limitado de profissionais lotados nos ncleos.
O estudo sinaliza a necessidade de implantao de
polticas para contratao e fixao de profissionais
qualificados, divulgao das atividades dos NHE nos
hospitais e no prprio subsistema de vigilncia epidemiolgica, ampliao e maior eficincia na utilizao
dos recursos financeiros e criao de estratgias de
mobilizao para promover maior integrao e troca
de experincias exitosas entre os NHE.
Quanto metodologia avaliativa, evidencia-se
a necessidade de institucionalizao dessa prtica
para fornecer subsdios peridica reformulao do
subsistema e consequente melhoria dessa interveno.
Ressalta-se que a avaliao deve ser exercida por todos
os autores envolvidos no planejamento e na execuo
do programa.25,26
Agradecimentos
Nomia Teixeira de Siqueira Filha bolsista do Instituto Nacional de Cincia e Tecnologia para Avaliao
de Tecnologias em Sade (IATS)/Conselho Nacional de
Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico do Ministrio
da Cincia e Tecnologia, e agradece o apoio da instituio (CNPq/MCT; DTI-3, 84580/2009-2).
Referncias
1. Brasil. Lei n 6259, de 30 de outubro de 1975.
Dispe sobre a organizao das aes de Vigilncia
Epidemiolgica, sobre o Programa Nacional
de Imunizaes, estabelece normas relativas
notificao compulsria de doenas. Dirio Oficial da
Unio, Braslia, p.1433, 31 out. 1975. Seo 1.
315
316