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HOSPITAL REGIONAL DE CANCER

F. Admisin

23/04/2006

005248

Nro.

Apellidos y Nombres

F.Nacim.

Edad

Sexo

RAMIREZ VIDAL, CARLOS GUSTAVO

02/06/1961

44

MASCULINO

Lugar de Nacimiento
LIMA

LIMA

Estado Civil

Raza

CASADO

LIMA

MESTIZA

Telfono:
Domicilio:

Distrito

Jirn Jos Leal # 1313

LINCE

Provincia Departamento
LIMA

LIMA

Tiempo Lugar Residencia:


Referencia(s)
Monica Zelaya Cervantes
Seguro Mdico

Telf. : 4657973
Carnet

Ocupacin

C.Trabajo

Telfono

INDEPENDIENTE
Referido por: MEDICO PARTICULAR
Diagnstico Final:

Topograf

CA. GASTRICO

C169

Operacin Quirrgica:

Cod. Op.

Morfolog Fecha/Dx
84803

Fecha/Qx

16/05/2006

Cirujano

Hospitalizaciones:
Ingreso

Alta

Cama

Protocolo

A.

B.

C.

D.

Lugar de Deceso
Domicilio

Autopsia

Mdico Patlogo
Dr. Ravines

Fecha de Deceso
29/05/2007

Das

Ingreso

Alta

EMISION:

Cama

Das

HOSPITAL REGIONAL DE CANCER


EPICRISIS
Paciente: Carlos Gustavo Ramrez Vidal

Nmero de H.C.: 005248

Fecha de admisin: 23/04/06

Mdico:

Fecha de alta: 25/05/06


Diagnstico Provisional: Ca. Gstrico
Diagnstico Final: Ca. Gstrico mixto mucocelular y tubular moderadamente
diferenciado
PROCEDIMIENTOS:
Laparotoma Exploratoria + Gastrectoma total radical D2 ampliada
HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente varn de 44 aos, natural y procedente de Lima quien refiere iniciar su
enfermedad hace 2 meses con diversos sntomas, motivo por el cual es evaluado
en forma particular mediante endoscopa: Sndrome pilrico - Proceso
neoformativo, probable ca. gstrico y con este informe el paciente concurre a
nuestra institucin.
HISTORIAL MEDICO:
Paciente no refiere antecedentes patolgicos de importancia.
ALERGIAS:
El paciente niega cualquier tipo de alergia a medicinas.
HABITOS:
No tabaco ni alcohol.
EXAMEN FISICO: Al momento de la hospitalizacin el paciente tiene 90x de
pulso, presin arterial 100/70, afebril (37.0 de temperatura), conciente con REG,
REN, REH.
CYC
: Conjuntivas palpebrales rosadas, cabeza simtrica. cuello cilndrico
simtrico no se palpan adenomegalias.
Trax
: Simtrico mvil, murmullo vesicular conservado, no ruidos agregados,
ruidos cardiacos regulares

Abdomen : Simtrico mvil blando, se palpa tumoracin epigstrica +- 6 cm de


dimetro, superficie regular mvil RHA+
Genitourinario : PRU (-) PPC (-), genitales acorde a edad y sexo.
TR
: Esfnter rectal ectonica, ampolla ocupada, no lesiones, no sangrado,
prstata normal.
Linftico

: No adenomegalias.

Neurolgico : Conciente, lcido no signos menngeos ni de focalizacin.

CURSO HOSPITALARIO : El paciente fue admitido al hospital el 23/04/06 viene


por iniciativa Propia con informe endoscpico de Sndrome pilrico, de fecha
19/04/06. Su diagnostico clnico : Ca. Gstrico. Le tomaron endoscopa : Ca.
gstrico tipo Bormann IV, y ecog, abdominal : signos de N.M gstrica avanzada,
tiene una biopsia con resultado de Carcinoma Gstrico mixto.
El 16/05/06 el paciente fue sometido a Laparotoma Exploratoria + Gastrectoma
total radical D2 ampliada grupo 12,13,16 con preservacin de pncreas, realizado
por el Dr. Contreras, sin complicaciones, evolucin post-operatoria favorable y sale
de alta el 25/05/06.
INDICACION :
Dieta blanda
Retiro de drenes.

....................................................
Nombre del mdico

................................
Firma

HOSPITAL REGIONAL DE CANCER


EXAMEN FISICO
Paciente: Carlos Gustavo Ramrez Vidal

Nmero de H.C.: 005248

Fecha de admisin: 23/04/06

Mdico: Cervantes

Fecha de alta: 25/05/06


Diagnstico Final: Ca. Gstrico
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente varn de 44 aos, natural y procedente de Lima quien refiere iniciar su
enfermedad hace 2 meses, con cialorrea, nauseas, sensacin de llenura gstrica
precoz, distensin abdominal, eructos, prdida de peso 5 Kgs, motivo por el cual
es evaluado mediante endoscopa : Sndrome pilrico - Proceso neoformativo de
probable Ca. Gstrico y con este informe el paciente concurre a nuestro hospital.
HISTORIAL MEDICO:
No refiere antecedentes patolgicos de importancia.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Abuelo Materno fallecido de Linfoma.
ANTECEDENTES FISIOLOGICOS:
Nacido de parto eutpico, desarrollo psicomotriz aparentemente normal.
Tiene un hijo.
ALERGIAS :
El paciente niega cualquier tipo de alergia a medicinas.
HABITOS :
No tabaco ni alcohol.
CYC
: Conjuntivas palpebrales rosadas, cabeza simtrica. cuello cilndrico
simtrico no se palpan adenomegalias.
Trax
: Simtrico mvil, murmullo vesicular conservado, no ruidos agregados,
ruidos cardiacos regulares
CV

: Tonos cardacos regulares, no soplos.

Extremidades : Normales
Abdomen : Simtrico mvil blando, se palpa tumoracin epigstrica +- 6 cm de
dimetro, superficie regular mvil RHA+
Genitourinario : PRU (-) PPC (-), genitales acorde a edad y sexo.
TR
: Esfnter rectal ectonica, ampolla ocupada, no lesiones, no sangrado,
prstata normal.
Linftico

: No adenomegalias.

Neurolgico : Conciente, lcido no signos menngeos ni de focalizacin.


Diagnstico Provisional

: Ca. Gstrico

Diagnstico Final

: Ca. Gstrico Avanzado.

HOSPITAL REGIONAL DE CANCER


Paciente: Carlos Gustavo Ramrez Vidal

Nmero H.C.: 005248

Fecha

Notas de Progreso

23/04/06:

Admisin
Diagnstico Provisional: Ca. Gstrico
Dr. Cervantes
Se realizan los exmenes
Impresin Diagnstica: Ca. Gstrico.
Dr. Salcedo
Consultorio : ENDOSCOPIA:
Se realiza estudio Antomo Patolgico
Diagnstico Clnico: Ca. Gstrico Borrmann IV.
Dr. Osorio.
Informe Antomo patolgico.
DX: Carcinoma Gstrico mixto, indiferenciado mucocelular y tubular
moderadamente diferenciado .
Dr. Prez.
Consultorio de Gastroenterologa.
Disposicin: Paciente ser sometida a operacin.
Hospitalizacin.
Paciente pasa a hospitalizacin.
Sala de Operaciones:
Dx. Preop. : Ca. Gstrico Avanzado
Dx. Postop. : AP
Cirujano
: Dr. Guillermo Contreras.
Asistentes : Dr. Carpio, Dr. Vergara, Dr. Saenz.
Anestesilogo : Dra. Zavala.
Hallazgos: Abierta la cavidad abdominal no se encuentra liquido libre,
se encuentra tumoracin dependiente del estmago localizado en
cuerpo, antro hasta regin prepilrica, en cara anterior, proliferante,
compromete serosa. Adenopatas macroscpicas, en grupos 3, 4, 7,
8,; Hgado y bazo de apariencia normal, vescula normal.
LIQUIDO EV: 3500.
DIURESIS : 350.
Nota de guardia
Herida quirrgica en buenas condiciones con dolor en la zona, RV
conservado, no molestias, REG hidratado.
Abdomen blando, depresible. Drenaje laminar sistemtico.
Nota de guardia

25/04/06:

28/04/06:

05/05/06:

10/05/06
14/05/06
16/05/06

17/05/06

18/05/06

19/05/06

20/05/06

23/05/06

25/05/06

24/06/06

04/07/06

07/08/06

23/09/06

25/11/06

Paciente tranquilo, no refiere molestias, no nauseas, AREG. LOTEP


hidratada, pulmones ventilan bien, RC regulares
Nota de guardia
Paciente tranquilo, sub-febril, al examen LOTEP, bien hidratada.
Abdomen blando, depresible.
Herida operatoria en buenas condiciones, depsito con secrecin
serosa. Estable.
Nota de guardia
Paciente en decbito dorsal activo, tranquilo, asintomtico.
REG, REH, LOTEP,. Ruidos cardiacos rtmicos, pulmones limpios.
Abdomen blando depresible, herida en buen estado, drener seroso
permeable in situ.
Estable. Control de hemograma con Leucocitos 11600.
Nota de guardia
Paciente refiere dolor tipo clico en flanco izquierdo y se aplican
calmantes.
REG, REH, REN, LOTEP, afebril, cardiovascular estable, pulmones
estables. Herida operatoria en buen estado. Drenes seroso
permeable in situ. Estable.
Dieta al quinto da gastrectomizado.
Se movilizan drenes.
Nota de guardia.
Paciente tranquilo asintomtico.
REG, REH, REN, afebril, LOTEP.
Cardiovascular estable, pulmones normales, herida en buen estado,
drener serosos permeable.
Estable. Dieta blanda. Retiro de drenes.
Se autoriza alta del paciente. Control en un mes.
Control : Abdomen - ciruga
Constante reflejo gastroesofgico.
Disfagia a slidos
Plan : Control Endoscopa alta
Control : Abdomen - ciruga
Paciente con cierto reflejo
Plan : Control en 4 semanas
Control : Abdomen - ciruga
Paciente con disfagia
Plan : Control Rx
Control : Abdomen - ciruga
Paciente sintomtico
Plan : Control en 2 meses
Control : Abdomen - ciruga

12/03/07

13/03/07

07/05/07

13/05/07

14/05/07

15/05/07

25/05/07

Asintomtico
Reflejo gastro esofgico ha disminuido notablemente
Plan : Control en 3 meses.
Control : Abdomen - ciruga
Ecografa : Quiste Heptico
Refiere aumento de volumen en testculo izquierdo
Plan : Va ha Urologa. Control en 3 meses.
Consultorio : Urologa
Al examen se encuentran testculos de carcter normales. En el lado
izquierdo hay hidrocele a baja tensin.
Tendr control en 6 meses.
Control : Abdomen - ciruga
Cefalea, no nuseas ni vmitos
Plan : Pasa a neurologa.
Emergencia
Cefalea intensa y aparente desvanecimiento de corta recuperacin y
sin periodo post-ictal.
PA 120/80, T 36,6, LOTEP, hidratado, afebril, glasgow 15. Paciente
deambula pese a referir debilidad.
Disposicin : ATB parenteral
Hidratacin, Analgesia
Reevaluacin por neurologa.
Emergencia
Se realiza raquicentesis entre espacios vertebrales L4-L5. Se
obtiene lquido transparente cristal de roca a goteo normal.
Procedimiento sin complicaciones.
Se enva muestra a Microbiologa, Hematologa especial, Patologa y
Bioqumica.
Plan : Va con indicaciones, analgsicos, tendr control por
consultorio de neurologa con los resultados.
Consultorio : Neuro-oncologa
Lquido cefalo raqudeo (LCR) revela carcinomatosis leptomeninge.
Se explica el pronstico a la esposa del paciente.
Se indica : diamox y dexavet. Evaluacin en 10 das.
Emergencia
Paciente portador de cncer gstrico avanzado con carcinomatosis
leptomeningea acude por presentar cefalea, vrtigo, astenia. MEG,
MEH, facies descompuestas, estrabismo convergente, deshidratado,
afebril.
Cardiorespiratorio : sin particularidades.
Abdomen : Blando, depresible.
Disposicin : Hidratacin, tratamiento sintomtico.

28/05/07

30/05/07

Mdico sugiere observacin hasta maana.


Consultorio : Abdomen
Paciente portador de cncer gstrico avanzado y con progresin de
enfermedad.
Disposicin : Sintomticos y alta.
Emergencia
Familiar informa que el paciente fallece en domicilio. Se entrega
certificado de defuncin.

CERTIFICADO DE DEFUNCION
El mdico que suscribe certifica:
Nombres y Apellidos del fallecido
de sexo
Carlos
Gustavo,
Ramirez
Vidal
Masculino
Archivese en
Mayo
De 45 aos de edad. Fallecido el 29
de
de 19 07
a las 19 : 45 horas
la oficina de
Av. La Paz 1811
Localidad
Registro Civil Ocurrido en
Cncer
Gstrico
Distrito San Miguel
La causa bsica de la muerte fue

Manuel D. Ravinez
Hosp. Regional , 30 de Mayo

Nombres y Apellidos del mdico


Lugar y fecha de certificacin

81665

N de C.M.P

MRf

Firma del mdico

LUGAR Y FECHA DE INSCRIPCION (Para ser anotado por el Registrador)


INFORME ESTADISTICO
Provincia :
Distrito:
DE LA DEFUNCION
Oficina de Registro Civil de:
(Slo para uso estadstico) Libro N
Folio N
Fecha de inscripcin
Da
Partida N :

Mes

Ao

Este informe debe ser llenado por el mdico que certific la defuncin;y, en los lugares donde no hubiera este profesional ser
llenado por otro personal de salud que la atendi o contrat, y en ausencia de este, por el Registrador u otro funcionario
autorizado

DATOS DEL FALLECIDO Y DE LA DEFUNCION


1. NOMBRES Y

Carlos

APELLIDOS

Gustavo

1er. Nombre

Ramirez

2do. Nombre

2. LUGAR DE NACIMIENTO
4. SEXO

Vidal

Apellido Paterno

3. NACIONALIDAD

5. EDAD

6. RESIDENCIA HABITUAL (Para menores de un ao

7. OCUPACION (clase de trabajo


que realiz)

, anotar la residencia habitual de la


Aos
cumplidos
HOMBRE

4 5

1 Para menos
de un ao

Aos

Meses

Provincia

2 Para menos
de un mes
Para menos
de un da

8 ESTADO CONYUGAL
. O MARITAL

Das

Horas

Ejemplo: Chofer, Mdico,


Agricultor,
Sastre,
Portero,
Modista,
Ignorado,
etc.)

Lima

Departamento

Distrito
MUJER

Lima
San Miguel

Localidad

Especifique

Ignorado

1
2
3
4
5
6
9

Provincia

San Miguel

Distrito

11. FALLECIMIENTO

Hospital o clnica

Centro de Salud

Domicilio

FECHA DE

10. SITIO DE OCURRENCIA

Lima
Lima

Departamento

Visitador mdico

9. LUGAR DE FALLECIMIENTO

Conviviente
Casado(a)
X
Viudo(a)
Divorciado(a)
Separado(a)
Soltero(a)
Ignorado

Apellido Materno

29 05 07

Localidad

Otro

Ignorado

Ignorado

Da

Mes

Ao

SOLO PARA SER LLENADO POR EL MEDICO


12. EL MEDICO DECLARA HABER CONSTATADO LA MUERTE :
Habiendo atendido al difunto en su ltima enfermedad

Sin haberlo atendido

13. CAUSAS DE LA DEFUNCION


I. Enfermedad o estado patolgico
produjo la muerte directamente

que

a)

Hipertensin Endocraneana

a)

debido a (o como consecuencia de )

CAUSAS ANTECEDENTES :
Estados morbosos, si existiera alguno,
que produjo las causas arriba
consignadas mencionndose en el ltimo
lugar c) la causa bsica o fundamental

Intervalo aproximado
entre el comienzo de la
enfermedad y la muerte

b)

Causa Bsica

Infiltracin Leptomeningea

b)

debido a (o como consecuencia de )

c)

Cncer Gstrico

c)
Causa externa

II. OTROS ESTADOS PATOLOGICOS


IMPORTANTES
que contribuyeron a la muerte, pero no
relacionados con la enfermedad o estado
morboso que la produjo.

No quiere decir con esto la manera o modo de morir, por ejm debilidad cardiaca, astenia, etc, propiamente la enfermedad o lesin o
complicacin que caus el fallecido.

14. EN CASO DE MUERTE VIOLENTA, ESPECIFIQUE SI FUE


Suicidio

Homicidio

Accidente de trnsito
o transporte

Accidente de
trabajo

Otro
accidente

Ignorado

15. NOMBRES Y APELLIDOS DEL MEDICO

Manuel D. Ravinez Flores


DIRECCION
DOMICILIARIA

Hosp. Regional de Cncer

N de C.M.P :
Firma del
mdico

MRf

MINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL REGIONAL DE CANCER

DEPARTAMENTO DE RADIO - DIAGNOSTICO


EDAD:
NOMBRE:

Ramirez Vidal, Carlos

45

CAMA:
H.C.:

005248

DEPARTAMENTORADIODIAGNOSTICO
ESTUDIO RADIOLOGICO DE : ECOGRAFIA ABDOMINAL
CONCLUSION RADIOLOGICA

Higado de tamao y forma normal , sin alteraciones parenquimales. Vias biliares no dilatadas.
Engrosamiento patolgico a nivel del rea gstrica con un grosor de 15mm y un efecto de masa
de 6x5 cm. Adems se aprecia la prdida de la interfase gastroheptica. No se apreci ganglios
peripancreticos ni retroperitoneales ni lquido libre en cavidad.

CONCLUSION : SIGNOS DE N.M. GASTRICO AVANZADO, SE SUGIERE RADIOGRAFIA DE


ESTOMAGO Y DUODENO.

FECHA : 08/05/2006

MEDICO INFORMANTE:

Huapaya S. Jose

NOTA : Se ruega notificar al Departamento de Radio-Diagnstico si este informe no est de acuerdo


con el diagnstico operatorio o antomo patolgico

MINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL REGIONAL DE CANCER

DEPARTAMENTO DE RADIO - DIAGNOSTICO


EDAD:
NOMBRE:

Ramirez Vidal, Carlos

45

CAMA:
H.C.:

005248

DEPARTAMENTORADIODIAGNOSTICO
ESTUDIO RADIOLOGICO DE : TAC CEREBRO CON O SIN CONTRASTE
CONCLUSION RADIOLOGICA

La tomografa computarizada de cerebro, con administracin de contraste yodado por via


endovenosa muestra : los caracteres normales del parenquima cerebral, tallo enceflico,
las estructuras de la fosa posterior as como del sistema ventricular. No evidencia de
lesiones tumorales.

DR. Masias.

MCH.

FECHA :

MEDICO INFORMANTE:

11/05/2007

Villa Portal Rolando A.

NOTA : Se ruega notificar al Departamento de Radio-Diagnstico si este informe no est de acuerdo


con el diagnstico operatorio o antomo patolgico

MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO DEL CANCER DE LIMA
Nombre

Ramos Vidal Carlos

Cama N

Historia N

574

HEMATOLOGIA
Fecha

14/05/2006

Hemoglobina Gm %

13.5

Hematocrito

41.0

19/05/2006
11.4

20/05/2006

13/05/2007

14/05/2007

10.5

12.5

11.0

33.0

40.0

34.0

Leucocitos (103)

8.4

10.9

11.0

14.9

10.3

Linfocitos

20.0

9.0

9.0

8.0

4.0

Monocitos

2.0

5.0

5.0

3.0

4.0

Eosinfilos

1.0

1.0

3.0

1.0

83.0

88.0

1.0

Basfilos
77.0

Segmentados

84.0

90.0
2.0

Abastonados
Metamielocitos
BLASTOS

Reticulocitos
Hemates Nucleados
Anisocitosis
Poikilocitosis
Hipocromia
Microcitosis
PN

Plaquetas (103)
T. Coagulacin
T. Sangra
T. Protrombina

12/100

T. Trombina Total
27.0

T. Parcial Tromboplastina
Productos Degradac. Fibrinog.
Dsje. Fibringeno
Grupo Sanguineo

Factor Rh

V.D.R.L.
Test Coombs
Otros

265.0

398.0

245413

BIOQUIMICA DE LA SANGRE
Fecha
Glucosa (70-110 mg%)
Urea (15-40 mg%)
Creatinina (0.6-1.2 mg%)
Protenas Plasm. (6.5-7.0 Gm%)
Albmina (4.2-4.5 Gm%)
Globulina (2.3-3.3 Gm%)
Bilirrubina Total (0.5-1.0 mg%)
Bilirrubina Directa (0.4 mg)
Bilirrubina Indirecta (0.6 mg)
Fosfatasa Alcalina (5-14 U K.A.)
Fosf. Acida Total (1-5 U K.A.)
F. Acida Prosttica (0.2-1 K.A.)
Transaminasa G.O. (8-40 U/ml)
Transaminasa G.P. (5-30 U/ml)
Calcio (4.5-5.5 mEq/Lt)
Fsforo (3.0-5.0 mg%)
Sodio (135-145 mEq/Lt)
Cloruros (97-105 mEq/Lt)
Potasio (3.5-5.0 mEq/Lt)
Reserva Alcalina (24-32 mEq/Lt)
Acido Urico (3-7 mg%)
Deshidrogenasa Lctica (200-500U%T)
B.S.P. (5-10%/30')
Otros

EXAMEN DE ORINA
Fecha
Densidad
Reaccin
Albmina (Gm/Lt)
Glucosa
C. Cetnicos
Pigm. Biliares
Urobilina
Examen Microscpico
del Sedimento

MINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL REGIONAL DE CANCER

INFORME ENDOSCOPICO
N ARCH :

Paciente
Indicaciones
Dx. Clnico
Dx. Radiolgico
Procedimiento
Pre- Medicacin

: Ramirez Vidal , Carlos


H.C.:
005248
: Gastrectoma sub-total en mayo de 2006
:
:
: Esofago
: Demerol

Gastro
mg.

Duodenoscopia
Valium

Edad : 45

Instrumento
mg.

E.V.

INFORME
ESOFAGO

Contractibilidad y distensin adecuadas, desde los 25 cms de la AD se


objetivan erosiones longitudinales ubicadas en los cuatro cuadrantes, y que se
extienden 5 cms; a este nivel en enrojecimiento toma todo el lumen esofgico
extendiendose hasta los 34 cms de la AD donde se objetiva estenosis, anular,
simtrica que impide el paso al instrumento.

ESTOMAGO
Se realizan maniobras y se logra atravesar dicha estenosis. Se procede luego
a examinar el "mangito" el cual no muestra alteracin significativa.
Seguidamente se examina el asa intestinal avanzando unos 30cm de longitud
Fondo Gstrico : evidenciandose normalidad de la mucosa. Se procede a pasar gua de
alambre anclandola en la porcin mas distal, procediendose luego a pasar
sobre esta gua las bujias se Savary Guilliar hasta French 16mm French 48.

Reg. Cardiaca :

Cuerpo Gstrico :
Reg. Antro-pilrica :
DUODENO
Bulbo :
Reg. Post-bulbar :
Reg. Decendente :
IMPRESIN

- ESOFAGITIS EROSIVA (E - IV).


- ESTENOSIS INFLAMATORIA DE UNION ESOFAGO YEYUNAL.

COMENTARIOS Y SUGERENCIAS

Se programa para el da lunes 30

MINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL REGIONAL DE CANCER

INFORME ENDOSCOPICO
N ARCH :

Paciente
Indicaciones
Dx. Clnico
Dx. Radiolgico
Procedimiento
Pre- Medicacin

: Ramirez Vidal , Carlos


H.C.:
005248
: Tiene diagnstico de NM gstrico en otro hospital
: D/C N.M. GASTRICO
:
: Esofago

: Demerol
Dormonid

Gastro - Duodenoscopia
mg. 50 mg

Valium

Edad :

2045

44

Instrumento
mg.

E.V.

2.5 mg

INFORME
ESOFAGO

Mucosa :

Normal

ESTOMAGO
Reg. Cardiaca :

Normal

Fondo Gstrico :

Mucosa de aspecto conservado, sin embargo la distensibilidad est


moderadamente disminuida.

Cuerpo Gstrico :

Extensamente comprometido, lo mismo que el antro, por lesin infiltrativa


que disminuye la luz severamente y tuneliza el lumen, presentando la
mucosa endurecimineto, congestin, reas erosionadas y distensibilidad
abolida. se toman 8 fg. para estudio.

Reg. Antro-pilrica : Ploro normal


DUODENO
Bulbo :
Reg. Post-bulbar :
Reg. Decendente :
IMPRESIN

Normal
Normal
Normal
- CA. GASTRICO TIPO BORRMANN IV

COMENTARIOS Y SUGERENCIAS

MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO DEL CANCER DE LIMA

ESTUDIO ANATOMO-PATOLOGICO
Nombre:

Ramirez Vidal, Carlos

Edad:

44

Consultorio:

H.Cl.N 005248

Endoscopa

Hospitalizado cama:

IDENTIDAD DEL ESPECIMEN

Cuerpo

Organo del que procede la muestra:


Carcter de la muestra:

Pieza operatoria

Biopsia quirrgica

Biopsia por aspiracin (lmina)

Cogulo

Extensin/lmina (Papanicolaou)
Informes anatmicos previos de este laboratorio N

No tiene

Informes anatmicos previos de otros laboratorios:


Datos clnicos de significacin:

Diagnstico clnico:
Dr.

Ca. Gstrico Borrmann IV.


OSORIO

Lima, 28 de Abril de 2006

INFORME ANATOMO-PATOLOGICO
277.245

N de Registro

Diagnstico microscpico:
CARCINOMA GASTRICO MIXTO, INDIFERENCIADO MUCOCELULAR Y TUBULAR
MODERADAMENTE DIFERENCIADO.

Descripcin

Dr.

PEREZ DIAZ

Lima 05 de Mayo de 2006

MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO DEL CANCER DE LIMA

ESTUDIO ANATOMO-PATOLOGICO
Nombre:

Ramirez Vidal, Carlos

Edad:

44

Sexo:

Consultorio:

H.Cl.N 005248

Abdomen

Hospitalizado cama:

IDENTIDAD DEL ESPECIMEN

LCR

Organo del que procede la muestra:


Carcter de la muestra:
Pieza operatoria

Biopsia quirrgica

Biopsia por aspiracin (lmina)

Cogulo

Extensin/lmina (Papanicolaou)
Informes anatmicos previos de este laboratorio N

No tiene

Informes anatmicos previos de otros laboratorios:


Datos clnicos de significacin:

Diagnstico clnico: Ca. Gstrico


Dr.
Rojas

Lima, 14 de Mayo de 2007


INFORME ANATOMO-PATOLOGICO

815.661

N de Registro

Diagnstico microscpico:
SE ENCUENTRAN CELULAS DE ADENOCARCINOMA.

Descripcin

Dr.

Ruth Toledo

Lima 19 de Mayo de 2007

CENTRO MEDICO PARTICULAR


"GUSTAVO MANUEL SANTOS"

INFORME DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA


Paciente

: Carlos Ramirez Vidal

Indicaciones

: Dr. Ortega

Fecha

: 19 de Abril de 2006

Dx. Clnico

: Sindrome Ulceroso

Pre-medicacin

: Dormonid (3mg) + Buscapinas (1 amp.)

Instrumento

: Olympus GIF Tipo "E"

Procedimiento :
Esfago :

Estmago :

Unin esofagogstrica a los 40 cm. De la arcada dental superior. Mucosa


del tercio inferior del esfago de caractersticas normales. Cardias
competente.
Se ingresa con el instrumento a estmago, llamamdo la atencin la
abundante cantidad de residuo gstrico que impide la visualizacin ms all
del tercio superior del cuerpo gstrico, a pesar de la insuflacin de aire.

Impresin Diagnstica :
1.- Sndrome pilrico.
Proceso Neoformativo, probable Ca. gstrico

SUGERENCIA :

Sera necesario preparar al paciente con dos o tres das de ayuno recibiendo slo
hidratacin endovenosa que cubra sus requerimientos hidroelectrolticos, para repetir
el exmen y tomar las biopsias que en este caso son indispensables.

Av. Colonial 2521, Lima Cercado (Lima 1), Per - Telf. 564-4339
Horario de Atencin : de 08:00 a 20:00 horas, de Lunes a Sbado