2012

Causas de Muerte ms comunes

1. Enfermedades Cardiovasculares
Ataque Cardaco o Muerte Sbita
2.
3.

Ataque Cerebro vascular

Cncer
Trauma

Puntos clave:
Arritmias letales ms comunes
Fibrilacin
Ventricular

Taquicardia
Ventricular
sin pulso

PCR-Fibrilacin Ventricular (80%)

La Cadena de la Vida 2010

Activo el

RCP

Desfibrilacin ACLS

Cuidados

SEM+DEA

integrados
pos paro

Cadena de supervivencia en la
ACE de la AHA para adultos
Los eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE
de la AHA para adultos son los siguientes:
1. Reconocimiento inmediato del paro cardaco y
activacin del sistema de respuesta de emergencias
2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas
3. Desfibrilacin rpida
4. Soporte vital avanzado efectivo
5. Cuidados integrados posparo cardaco

Resumen de los aspectos clave y

los principales cambios realizados

Compresiones
Torcicas

Apertura de la
Va Area

Buena
Respiracin

Resumen de los aspectos clave y los

principales cambios realizados
Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE destacan nuevamente
la necesidad de aplicar RCP de alta calidad, incluyendo:
1. Nueva secuencia: CAB en cambio de ABC
2. Una frecuencia de compresin de al menos 100/min (cambiado
de aproximadamente 100/min).
3. Una profundidad de las compresiones de al menos 5 cm, en
adultos y de al menos un tercio del dimetro torcico antero
posterior en lactantes y nios (aproximadamente 4 cm, nios y 2
cm en lactantes).

Resumen de los aspectos clave y los

principales cambios realizados
4. Permitir una expansin torcica completa despus de cada
compresin.
5. Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones
torcicas. Menos de 6 segundos
6. Evitar una excesiva ventilacin.
No se han producido cambios en la recomendacin de utilizar
una relacin compresin-ventilacin de 30:2 para un solo
reanimador en adultos, nios y lactantes (excluyendo los recin
nacidos con 2 rescatadores).

6. Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE siguen recomendado

que la ventilacin de rescate se d en aproximadamente 1 segundo.
7. Una vez colocado un dispositivo avanzado para la va area, las
compresiones pueden ser continuas (con una frecuencia de al
menos 100/min) y no alternarse con la ventilacin.
8. La ventilacin de rescate debe entonces aplicarse con una frecuencia
de 1 ventilacin cada 6 u 8 segundos (alrededor de 8 a 10
ventilaciones por minuto).
Se debe evitar una excesiva ventilacin

SVB
Legos
versus
Profesionales

RECONOCIMIENTO INMEDIATO DEL PARO

CARDIACO, PARA LEGOS
Seguridad de la escena y
Bioseguridad
Toque a la vctima por el
hombro y pregunte: esta
bien?, compruebe la
respiracin: Mire si el trax
se eleva
Mira al paciente para
determinar si respira
anormalmente o no respira

Si no Responde
No respira
No respira normalmente
o slo jadea o boquea:
ACTIVE EL SEM y Obtenga un
Desfibrilador
A los 10 segundos no
ha encontrado respiracin:
Mientras
no llega el DEA:
RCP:
COMPRESIONES
RCP, cuando llega el DEA
DESCARGA INMEDIATA

C -A- B
Iniciar compresiones torxicas:
30 compresiones, en caso de tener
bioseguridad seguidas de 2 ventilaciones.
Si no tiene Bioseguridad
Solo compresiones de al menos
100x min
1 o 2 reanimadores: 30:2
Al menos 100 por min

VA AREA
Apertura de la Va area usando la maniobrade elevacion del
menton traccin de la mandbula (sospecha trauma cervical)

Respiracion
Dar 2 Respiraciones de
Rescate (1 segundo
por cada una) No
interrumpa las
compresiones por mas
de 10 segundos
Respiracin:
Boca-Boca,
Boca mscara
No hacerla sin Bioseguridad

Relacin Compresion / ventilacion

30 compresiones

2 Ventilaciones

2 minutos o 5 ciclos 30/2

Algoritmo de SVB para Profesionales

No Responde
No respira, jadea o boquea
Obtenga un DEA

Sin pulso

Compruebe el pulso x 10 seg.

Inicie Ciclos de
30 comp x 2
vent.
Llega el DEA

Con pulso

Administre 1 ventilacin
cada 5-6 seg, vuelva a
verificar en 2 min.

Llega el DEA
Compruebe el ritmo:
El ritmo es defibrilable?

SI
Administre una descarga
Reinicie la RCP
inmediatamente durante
2 minutos

NO
Reanude la RCP
inmediatamente durante 2
minutos
Compruebe el ritmo cada 2
minutos hasta que llegue el
SEM o hasta que la victima
se mueva

Fases de la Resucitacion Cardipulmonar

Nombre de la Fase

Tiempo de la FV/TV

Intervencin

Fase Elctrica:

No ms de 5 min.

Terapia elctrica

Fase Circulatoria

De 5 a 15 min.

RCP antes de la
terapia electrica

Fase Metablica

Cerca de 15 min

Hipotermia
teraputica

RECONOCIMIENTO INMEDIATO DEL PARO

CARDIACO, PARA PROFESIONALES
Seguridad de la escena
y Bioseguridad
Toque a la vctima por
el hombro y pregunte:
esta bien?
Busque el pulso!!

C - A- B
C:CIRCULACIN
Verificar pulso
Ubicacin: Carotdeo
Duracin: Mximo 10 seg

C - A B: CIRCULACIN
Si a los 10 segundos no han
encontrado pulso o no estn
seguros
Iniciar compresiones
torxicas: 30 comp / 2 vent
1 o 2 reanimadores:
30:2
Al menos 100 por min

RCP de alta calidad

Frecuencia de al menos de 100 por minuto
Profundidad de compresiones de al menos de
5 cm
Permitir una expansin torcica completa
despus de cada compresin
Evitar una ventilacin excesiva

CIRCULACIN

COMPRIME FUERTE, COMPRIME RPIDO

DESFIBRILACIN

Comprobar el ritmo:
Aplicar descargas si
procede ,de inmediato
seguir Comp / Vent
30/2
Evaluar cada 2 minutos

Cambio de A-B-C a C-A-B

Soporte Avanzado
Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE
recomiendan cambiar la secuencia de los pasos de
SVB/BLS de A-B-C [Airway, Breathing, Chest
compressions (va area, respiracin, compresiones
torcicas)] a C-A-B [Chest compressions, Airway,
Breathing (compresiones torcicas, va area,
respiracin)] en adultos, nios y lactantes (excepto
los recin nacidos

Resumen de los aspectos clave y los

principales cambios realizados en
ACLS 2010
Se recomienda utilizar el registro cuantitativo de la onda
de capnografa para confirmar y monitorizar la colocacin
del tubo endotraqueal y la calidad de la RCP.

Se ha simplificado el algoritmo tradicional para el

paro cardaco y se ha creado un diseo conceptual
alternativo que destaca la importancia de la RCP de
alta calidad

RESUCITACION CARDIOPULMONAR
RECOMENDACIONES GENERALES
1.

Primero: trate al paciente, no al monitor

2.

Las compresiones

torcicas y la

desfibrilacin son ms importantes que la

V.A, la ventilacin, y la oxigenacin, la
administracin de medicamentos.
3.

La mayora de las drogas deben ser

administradas rpidamente en bolo.

4.

Varias drogas pueden ser administradas por Va

Intra sea

Resumen de los aspectos clave y los

principales cambios realizados
No se efectun ms los 2 minutos de RCP previo a la
Desfibrilacion
Se concede ms importancia a la monitorizacin
fisiolgica para optimizar la calidad de la RCP y detectar
el restablecimiento de la circulacin espontnea.
Se har 1 sola descarga de 360 o 120 / 150 Joules
seguida de 2 minutos de RCP sin mirar el monitor
Ya no se recomienda el uso habitual de atropina para el
tratamiento de la actividad elctrica sin pulso (AESP) o la
asistolia.

Resumen de los aspectos clave y los

principales cambios realizados
Se recomiendan las infusiones de frmacos
cronotrpicos como una alternativa al marcapasos
ante una bradicardia inestable y sintomtica:
DOPAMINA y EPINEFRINA

Resumen de los aspectos clave y

los principales cambios realizados
Tambin se recomienda la ADENOSINA como un
frmaco seguro y potencialmente efectivo, tanto con fines
teraputicos como diagnsticos, para el tratamiento inicial
de la taquicardia regular monomrfica de complejo ancho
no diferenciada

Resumen de los aspectos clave y los

principales cambios realizados
Los cuidados sistemticos posparo cardaco tras el
restablecimiento de la circulacin espontnea deben
continuar en una unidad de cuidados intensivos con
un equipo multidiciplinar de expertos que deben
valorar tanto el estado neurolgico como fisiolgico
del paciente. Esto incluye a menudo el uso
teraputico de la hipotermia.

Algoritmo circular de SVCA/ACLS

1 Calidad de la RCP
Comprimir fuerte ( 2 pulgadas, 5 cm) y rpido ( 100/min) y
permitir una completa expansin
Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones
Evitar una excesiva ventilacin
Turnarse en las compresiones cada 2 minutos
Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la va area,
relacin compresin-ventilacin de 30:2

Registro cuantitativo de la onda de capnografa Si PETCO2 <

10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP

Energa de descarga
Bifsica:
Recomendacin del fabricante 120-200 J; si se
desconoce este dato, usar el valor mximo
disponible.
La segunda dosis y las dosis sucesivas
debern ser equivalentes, y se puede considerar el
uso de dosis mayores.
Monofsica: 360 J

Tratamiento farmacolgico
1. Dosis IV/IO de epinefrina: 1 m g cada 3- 5
minutos
2. Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden
reemplazar a la primera o segunda dosis de
epinefrina
3. Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo
de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg.
4. Dosis de impregnacion 2,2 grs en 24 horas

Tratamiento Farmacolgico
Torsida de la Punta: Sulfato de Magnesio 2grs

Dispositivo avanzado para la va

area
Intubacin endotraqueal o dispositivo avanzado
para la va area supragltico
Onda de capnografa:
Para confirrmar y monitorizar la colocacin del tubo
endotraqueal

8-10 ventilaciones por minuto con compresiones

torcicas continuas

Causas reversibles
1. Hipovolemia
2. Hipoxia
3. Ion hidrgeno
(acidosis)
4. Hipo/ hipercalemia/
5. Hipotermia

1.
2.
3.
4.
5.

Neumotrax a tensin
Taponamiento cardaco
Toxinas
Trombosis pulmonar
Trombosis coronaria

Calidad de la RCP
Presin intrarterial Si la presin de la fase de relajacin
(diastlica) es < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP

Restauracin de la circulacin espontnea

Pulso y presin arterial
Aumento repentino y sostenido de PETCO2 (normalmente
40 mm Hg)
Ondas de presin arterial espontnea con monitorizacin
intrarterial

Segundo ABCD
A: Va area
Establecer control avanzado de va area
Realizar intubacin endotraqueal

B: Respiracin
Confirmar y asegurar la posicin del TET
Oxigenacin y ventilacin Monitoreo de CO2 y O2

C: Circulacin
Obtener va IV lquidos
Monitor de ECG , So2, onda de capnografia

Frmacos cardiovasculares adecuados al ritmo

Signos Vitales: TA, Temp, FC, FR.

D: Diagnsticos diferenciales
Identificar causas reversibles de PCR- 5 H y 5 T

Causas reversibles 5H y 5T
1. Hipovolemia
2. Hipoxia
3. Ion hidrgeno
(acidosis)
4. Hipo/ hipercalemia/
5. Hipotermia

1.
2.
3.
4.
5.

Neumotrax a tensin
Taponamiento cardaco
Toxinas
Trombosis pulmonar
Trombosis coronaria

Secuencia Droga- Choque

t

Despus de la 1er descarga efecto 2 minutos de RCP, evalo ritmo: FV ?

descargo 360.
Sin
verificar ritmo reinicio en menos de 5 segundos RCP. por 2 minutos durante los
cuales coloco Va IV e intubo.
.
Inicio drogas Vasopresoras y antiarrtmicos.
Nunca suspendo RCP por ms de 6 segundos
1. Adrenalina 1 mg IV, cada 3 o 5 minutos
Efecto por RCP 2 minutos, evalo ritmo: FV ? descargo 360 J. Y reinicio en
menos de 5 segundos RCP por 2 min.
Paso

alternativo

2. Vasopresina 40 UI. IV. nica dosis.

Al cabo de 2 minutos de RCP evalo ritmo: FV/TV descargo 360 J.
Reinicio RCP sin tomar pulso, al cabo de 2 minutos chequeo ritmo: FV? Descargo
360 J. Reinicio RCP hasta 2 minutos. Paso a

Secuencia droga choque

3 Amiodarona 300mg IV.

Al cabo de 2 min
.evalo ritmo FV? 360 J y reinicio RCP: por
2min, Paso a
4. Adrenalina1 mg IV, cada 3 o 5 minutos. Al
cabo de 2 minutos evalo ritmo FV? 360 J y
reinicio RCP: por 2min, Paso a.
5. Amiodarona 150mg IV.
Al cabo de 2 min .evalo ritmo
FV? 360 y reinicio RCP: por 2min,Paso a

Secuencia Droga- Choque (cont.)

6. Adrenalina 1 mg IV, cada 3 o 5 minutos
Efecto por RCP 2 minutos, evalo ritmo: FV ? descargo
360. Y reinicio en menos de 5 segundos RCP por 2 min. Paso
7. Sulfato de magnesio 1-2 grs IV en TV polimorfa ( T P) o
8. Sustancias buffer: Bicarbonato de Sodio 1mEq/Kg IV en
casos hipercalemia, acidosis, intoxicaciones con tricclicos
etc
9. Adrenalina 1 mg IV, cada 3 o 5 minutos
Efecto por RCP 2 minutos, evalo ritmo: FV ? descargo
360. Y reinicio RCP por 2 min.

Secuencia Droga- Choque

10. Se sigue con la secuencia droga- choque hasta la
conversin a otro ritmo o hasta el pase a asistolia la
que puede tomarse como el ritmo final del paciente
Nunca se suspende una reanimacin con la
vctima en FV o Hipotermia

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO A.E.S.P. y

ASISTOLIA

AESP ASISTOLIA
Ya no se recomienda el uso habitual de
atropina para el tratamiento de la actividad
elctrica sin pulso (AESP) o la asistolia.

AESP / ASISTOLIA
Durante la RCP:

Causas reversibles:

RCP alta calidad

Minimize interrumpir
compresiones 6 a 10 seg
Evalue como manejar la VA
Compresiones asincronicas
Acceso vascular IV o IO
Adrenalina cada3-5 min
Causas reversibles

Hipoxia
Hipovolemia
Hipo/hiperKalemia
hipotermia
Trombosis coronaria
Taponamiento cardaco
Toxicos
Neumotrax a tension

Terminacin de ACLS (AHA)

1.Asistolia confirmada y permanente ( otro ritmo
agnico )
2.Intubacin endotraqueal correcta
3.Acceso IV til
4.RCP adecuada
5.Todos los medicamentos apropiados al ritmo
6.No se han identificado causas reversibles
(neumotrax a tensin, acidosis ,TEP etc.)
7.Considerar el intervalo desde el inicio del PCR.
8.Deterioro de las funciones vitales (antes del PCR)
9.Sin sobrevida en estudios bien diseados
FIN

Preguntas?
Muchas Gracias !!