UNIVERSIDAD DE COLIMA

FACULTAD DE MEDICINA
ESTUDIOS DE POSGRADO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA Y
MEDICINA FAMILIAR No. 1
COLIMA, COL.
COORDINACION CLINICA DE EDUCACION E
INVESTIGACION MEDICA

DISFUNCION Y FALTA DE APOYO FAMILIAR COMO FACTOR

DESENCADENANTE DE DESCONTROL GLUCEMICO DEL
PACIENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO 2

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA

EN MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA

DR. VICENTE GERMAN RAMIREZ DIAZ

COLIMA, COLIMA

NOVIEMBRE 2006

DISFUNCION Y FALTA DE APOYO FAMILIAR COMO FACTOR

DESENCADENANTE DE DESCONTROL GLUCEMICO DEL PACIENTE CON
DIABETES MELLITUS TIPO 2

TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN

MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA

DR. VICENTE GERMAN RAMIREZ DIAZ

M. T. F. GENARO SANCHEZ TORRES

PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACION
EN MEDICINA FAMILIAR PARA MEDICOS GENERALES EN
HOSPITAL GENERAL DE ZONA Y MEDICINA FAMILIAR No. 1
EN COLIMA, COL.

M. C. M. FRANCISCO JAVIER VIZCAINO OROZCO

ASESOR DEL TEMA DE TESIS
MEDICO FAMILIAR ADSCRITO A
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 11
COLIMA, COL.

D. C. M. ALICIA MARTINEZ CONTRERAS

COORDINADOR CLINICO DE EDUCACION E INVESTIGACION MDICA
HOSPITAL GENERAL DE ZONA Y MEDICINA FAMILIAR No. 1
COLIMA, COL.

COLIMA, COLIMA

NOVIEMBRE 2006

INDICE

INTRODUCCION

MARCO TERICO

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

19

JUSTIFICACIN

20

OBJETIVOS

21

GENERAL

22

ESPECFICOS

22

METODOLOGA

23

TIPO DE ESTUDIO

23

POBLACIN, LUGAR Y TIEMPO DE ESTUDIO

23

TIPO DE MUESTRA Y TAMAO DE LA MUESTRA

23

CRITERIOS DE INCLUSIN, EXCLUSIN Y DE ELIMINACIN

23

VARIABLES

24

MTODO O PROCEDIMIENTO PARA CAPTAR LA INFORMACIN

25

CONSIDERACIONES TICAS

26

RESULTADOS

26

a).- DESCRIPCION

27

b).- ANLISIS ESTADSTICO DE LOS RESULTADOS

27

c).- TABLAS Y GRFICAS

29

DISCUSIN

33

CONCLUSIONES

35

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS

D. EN C. CARLOS ENRIQUE TENE PEREZ

DIRECTOR
FACULTAD DE MEDICINA
PRESENTE

Por medio de la presente comunico a usted que el alumno Vicente German Ramrez
Daz inscrito en el programa de Especialidad en Medicina Familiar, adscrito a la Facultad
de Medicina de la Universidad de Colima , ha concluido la tesis titulada Disfuncin y
falta de apoyo familiar como factor desencadenante de descontrol glucemico del
paciente con diabetes mellitas tipo 2 , la cual rene la originalidad y calidad suficiente
para ser sometida a la consideracin de jurado de examen de grado correspondiente.

ATENTAMENTE
Colima, Colima, 28 de Febrero del 2007

M.C.M FRANCISCO JAVIER VIZCAINO OROZCO

ASESOR DE TESIS

INTRODUCCIN:

La diabetes mellitus tipo 2 en la actualidad representa un problema de

salud creciente que demanda intervenciones de salud.

Es una de las principales causas de muerte y discapacidad (1).

Los pacientes que cursan diabetes mellitus tipo 2 enfrentan mltiples

problemas mdicos, psicolgicos y sociales cuya complejidad aumenta con el
tiempo y estn directamente asociados a las diferentes fases de la enfermedad y
a los procesos teraputicos.

El paciente esta obligado a realizar complejos cambios individuales,

familiares, laborales y sociales en mucos aspectos de su vida cotidiana; ante esta
enfermedad, la cooperacin familiar es indispensable (2,3)

En la dinmica familiar influye determinantemente que uno de los

integrantes tenga una enfermedad crnica y demande mayor atencin.

Frecuentemente existe dificultad de debido acontecimientos vitales

estresantes relacionados con etapas de transicin en la vida de la persona (4).
Entre los recursos de apoyo social el ms importante es la familia, por lo que los
trastornos en su dinmica pueden incrementar la probabilidad de que algunos de
sus miembros presenten dificultad de adaptacin (5).

La disfuncin familiar es en principio un problema de interrelacin consigo

mismo y con las estructuras sociales, condicin compleja porque requiere
modificaciones estructurales y adaptativas, respecto a valores sociales, aspectos
econmicos, sexuales, religiosos, etc.

Las interacciones entre los miembros de la familia pueden ser negativas o

positivas; cuando se dan las segundas proveen sensacin de bienestar y el apoyo
que permite mantener el soporte emocional como vehculo de la socializacin.

En su conjunto determinan las caractersticas de la dinmica familiar e

influye directamente en los cuidados que se otorgan al enfermo (6).

Por lo anterior, el diagnostico del grado de salud psicodinamica y familiar

por medio de la evaluacin de funciones familiares permite dar orientacin para
conservar la integridad familiar, la salud fsica, la coherencia y el afecto, con el fin
de mantener en lo posible el ncleo familiar en la homeostasia biolgica y
psicoafectiva para generar acciones tendentes a cumplir las funciones sociales
que se esperan de ella:

Equidad generacional: adecuado desempeo de las funciones entre los

distintos miembros de la familia.

Transmisin cultural: aprendizaje del sentido de perteneca, de la lengua,

higiene, costumbres y formas de relacin.

Socializacin y control social: compromiso para evitar la proliferacin de

conductas socialmente no aceptadas.

El objetivo de la presente investigacin es la asociacion de la disfuncin

familiar y la falta de apoyo familiar son factores que condicionan descontrol
glucmico del paciente con diabetes mellitus tipo 2.

MARCO TEORICO

Las enfermedades cronicas degenerativas no trasmisibles constituyen uno

de los principales problemas de salud de muchos pases del orbe, con predominio
de la situacin en los pases desarrollados o con sistemas sanitarios avanzados
como el nuestro, siendo condicionantes del proceso la disminucin de las
enfermedades infectocontagiosas, el aumento de la longevidad y otros factores
derivados del desarrollo social, que actan de forma independiente, interactuante,
o sobre la base de una predisposicin gentica como es el caso de los
marcadores de riesgo (MR) para el desarrollo de las mismas(1).

La diabetes mellitus constituye una de las enfermedades no transmisibles

de evolucin crnica con mayor repercusin directa o indirecta en la morbilidad y
la mortalidad general (2).

La Diabetes es un problema conocido desde la poca egipcia y descrito en

la antigua Grecia. El origen del nombre viene del griego y etimolgicamente
significa dulzura o miel (mellitus) que pasa a travs (diabetes) (3,4)

La enfermedad diabtica constituye, uno de los problemas sanitarios de

mayor trascendencia, tanto por su extraordinaria frecuencia, como por su enorme
repercusin social y econmica (5).

Afecta entre el 2 y el 5 % de la poblacin

mundial (6). El aumento de la diabetes en el mundo est condicionado por la

incidencia de factores dietticos, genticos y sociales en una poblacin ms
susceptible por la tendencia al envejecimiento. La presencia de un reporte mayor
para el sexo femenino puede estar influido por un posible vnculo gentico
predominante en el sexo femenino lo que predispondra a una mayor frecuencia
en ste.

El evidente aumento de DM tipo 2 a expensas de una poblacin geritrica

est en correspondencia con ser este el grupo donde se presenta, a medida que

asciende el promedio de vida del hombre, cambia su manera de vivir y los medios
de deteccin de la enfermedad, por tanto, la prevalencia futura se vislumbra
avasalladora, y provoca gran cantidad de muertes anualmente (1,6).

En la actualidad existen cerca de 150 millones de diabticos en el mundo y

se espera que en 25 aos esta cifra se duplique (7).

La diabetes mellitus tipo 2 constituye un problema de salud pblica en

Mxico, con una prevalencia en el norte del pas de 9 % en las poblaciones
urbanas y de 3.2 % en las rurales (8). Durante 1988 se calcul que entre 2 y 4
millones de mexicanos padecan algn tipo de diabetes; en 1990 ocup el tercer
lugar como causa de mortalidad hospitalaria (9).

El principal problema de la diabetes mellitus es la presencia de

complicaciones metablicas, vasculares y neurolgicas relacionadas con el grado
de control metablico (8). Aunque puede mejorar con dieta, insulina o
hipoglucemiantes

orales,

el

tratamiento

convencional

no

previene

las

complicaciones crnicas que afectan los ojos, los riones, los nervios y las
arterias (10).
Una determinacin de la glicemia 200mg/dL (11 mmol/L) ocasional y la
presencia de la

sintomatologa caracterstica, as como niveles de glicemia

plasmtica en ayunas por encima de 140mg/dl (7,8 mmol/L), al menos en dos

ocasiones.
Una cifra por debajo de 140 mg/dL (7,8 mmol/L), pero por encima de 200mg/dl
(11,1 mmol/L) en una muestra tomada 2 horas despus de haber consumido
alimentos o la obtenida 2 horas despus de la ingestin de 75 g de glucosa oral
en dos pruebas de la tolerancia, pueden constituir criterios de diagnstico de la
enfermedad. La prueba de la tolerancia no es necesaria si en el paciente se
observan evidencias que reafirmen alguno de los otros dos criterios (11).

Los anlisis de laboratorio tienen la finalidad de evaluar el estado de control

metablico y la presencia de complicaciones. En ese sentido, debe efectuarse la

determinacin de la glucosa plasmtica en ayunas y posprandial de 3 horas, los

niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1), las cifras de lpidos en ayunas
(colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol y triglicridos), de la creatinina
srica, proteinuria, glucosuria y cetonuria, los niveles de TSH (en pacientes con
DMID), realizarse un electrocardiograma (EKG) y otros exmenes que se requiera
indicar (11,12).

El control de la glucemia mejora en muchos pacientes con diabetes tipo 2

cuando bajan de peso y perseveran con un programa de ejercicio. Sin embargo,
son raros los pacientes cuya diabetes se controla completamente por medio de
dieta y ejercicio, sobre todo de manera prolongada. Algunos pacientes no son
capaces de superar los patrones antiguos de alimentacin excesiva ni una vida
sedentaria. En otros, la fisiopatologa de su enfermedad progresiva interfiere con
sus mejores intentos. Todos estos pacientes requieren de medicamentos, y el
hecho de contar con varias clases de frmacos como alternativas es una gran
ventaja. Los factores que hay que tener en cuenta son el peso corporal, el perfil
de lpidos, la respuesta a otros frmacos antidiabticos (si el paciente los toma),
otras enfermedades y el control actual de la glucemia (13).

Los cambios en los hbitos de vida, como la modificacin de la dieta, el

ejercicio, la prdida de peso y supresin del cigarrillo, han mostrado tener un
efecto positivo sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular. Diversos estudios
clnicos indican que los hipoglucemiantes orales, especialmente los nuevos
secretagogos no insulnicos, pueden ser tiles en el retraso o la prevencin de la
diabetes tipo 2 y del sndrome dismetablico cardiovascular (14,15)

El ptimo control de la glucemia en este grupo de pacientes permite la

reduccin de las complicaciones microvasculares y macrovasculares. Adems, la
utilizacin de agentes sensibilzadores a la insulina permite tratar la resistencia
insulnica sin necesidad de utilizar insulina exgena ni de estimular la produccin
endgena de la misma (15,16,17).

Objetivos de control de la diabetes mellitus tipo 2

Hemoglobina Glucosilada (%) (HbA1c)

<7

Glucemia basal y Prepandrial* mg/dl

90-130

Glucemia posprandial*

< 180

mg/dl

Colesterol total (mg/dl)

<185

LDL (mg/dl)

<100

HDL (mg/dl)

>40

Triglicridos (mg/dl)

<150

Presin arterial (mmHg)

130/80

Peso (IMC=Kg/m2)

IMC<27

Cintura (cm)

<102 H ; <88 M

Consumo de tabaco

No

(*)Glucemia capilar (8)

En el control del paciente diabtico intervienen variables psicosociales que

influyen en las fluctuaciones de la glucemia. El paciente percibe su enfermedad
como un factor que atenta contra la estabilidad de su familia y a menos que el
ambiente familiar cambie para apoyarlo, gradualmente declina su nivel de
adherencia teraputica (8).

El inters por el estudio sistemtico y cientfico de la familia se debe en

gran medida al enfoque ecolgico del proceso de salud y enfermedad con el cual
el individuo deja de ser visto como ente exclusivamente biolgico y cobran inters
los factores psicolgicos y sociales, muchos de los cuales se generan en la propia
familia y afectan de una u otra forma la salud del individuo (8).

Las reacciones de la familia ante la presencia de una enfermedad

dependern

de varios factores: del tipo de familia, la cultura y la educacin

de cada miembro; del desarrollo familiar y de las ideas sobre la salud frente a
enfermedades especfica y su tratamiento, lo que influye en el enfermo. Las
actitudes de los parientes acerca del dolor, invalidez, regmenes teraputicos, o

de una enfermedad como la diabetes, pueden establecer la reaccin del paciente

a sus sntomas o complicaciones (17).

Un individuo con diabetes se encuentra todos los das ante sus propias
necesidades, dirigindose casi siempre a su

familia en busca de ayuda y

consejo para solucionar sus problemas de salud; la respuesta que le brinden

influir positiva o negativamente sobre su conducta teraputica y, por lo tanto, en
el control de la diabetes (17).

En la prctica, casi todas las familias tienen problemas relacionados con

la presencia de esta enfermedad, debido a los cambios de comportamiento
producidos como consecuencia de la misma, que son en el sentido de una
mayor dependencia hacia los dems (17).

En la dinmica familiar normal o funcional se mezclan sentimientos,

comportamientos y expectativas que permiten a cada integrante de la familia
desarrollarse como individuo y le infunden el sentimiento de no estar aislado y de
contar con el apoyo de los dems. En cambio, las familias disfuncionales se
caracterizan por una rigidez que no permite revisar alternativas de conducta y
entonces las demandas de cambio generan estrs, descompensacin y sntomas
(8).

La dinmica de interrelacin que se establece entre la familia y el individuo

diabtico es uno de los factores determinantes del control metablico de la
persona con esta enfermedad, como reportan Karlsson y Romero Castellanos, los
que han descrito que los diabticos con un medio familiar favorable, aumentan
significativamente su conocimiento sobre la enfermedad, reducen el estrs y
mejoran la realizacin del tratamiento (1).

Apoyo familiar adecuado, cuando al menos uno de los familiares posee los
conocimientos sobre diabetes y sus consecuencias, se preocupa y ayuda a que el

diabtico realice: dieta, ejercicio fsico, tratamiento medicamentoso, as como el

chequeo peridico (1)

Las limitaciones que sufre un enfermo diabtico requieren del apoyo de la

familia, para que lo auxilien en la vigilancia de su enfermedad, en la toma de
decisiones y en la ejecucin de acciones adecuadas; sin esta ayuda el paciente
quiz no d la prioridad necesaria a su propia asistencia (17).

La existencia de un patrn de nuclearizacin de la familia moderna urbana

condiciona que sus papeles estn organizados de tal

modo que

limitan la

capacidad de esta para proporcionar el apoyo emocional necesario en este

tipo

de

pacientes. Se ha encontrado a los enfermos diabeticos no

controlados en las fases terminales del ciclo familiar; (independencia, retiro y

muerte),

lo que

muestra que el problema es

ms grave

considera, debido a que el nmero de personas que

y

econmicamente

pueden

de lo
ser

que se

emocional

dependientes en la sociedad (ancianos), va en aumento

junto con las tasas crecientes de enfermedades crnicas (17)

La Salud Familiar puede considerarse como la salud del conjunto de los

miembros de la familia, en trmino de su funcionamiento efectivo, en la dinmica
interaccional, en la capacidad de enfrentar los cambios del medio social y del
propio grupo, en el cumplimiento de las funciones para el desarrollo de sus
integrantes propiciando el crecimiento y desarrollo individual, segn las exigencias
de cada etapa de la vida (19).

Existen familias que asumen estilos de afrontamiento ajustados ante

determinadas situaciones conflictivas, son capaces de utilizar mecanismos
estabilizadores que le proporcionan salud y bienestar, mientras que otras no
pueden enfrentar las crisis por s solas, a veces pierden el control, no tienen
suficiente fuerza y manifiestan desajustes, desequilibrios que condicionan
cambios

en

el

proceso

Funcionamiento Familiar (19).

Salud-Enfermedad

especficamente

en

el

Funcionamiento Familiar es considerado como la dinmica relacional

interactiva y sistmica que se da entre los miembros de una familia y se evala a
travs de las categoras de cohesin, armona, rol, permeabilidad, afectividad,
participacin y adaptabilidad (19). Cuando la familia pierde la capacidad funcional
ocurren alteraciones en el proceso Salud-Enfermedad (19).

Las caractersticas familiares semejantes a conflictos familiares son

predictores a las dificultades de adherencia. Otras caractersticas semejantes al
soporte familiar, conexin, y organizacin son asociadas con la mejor adherencia
y control metablico (20).

Una reaccin a la adaptacin del diagnostico de la diabetes en los

miembros de la familia es caracterizado por el compromiso con el rgimen y
teniendo expectativas realistas. Tpicamente los miembros de la familia se
convierten en educadores de la enfermedad, ofreciendo estmulo, mostrndole
ayuda cuando lo precise, pero recordando no juzgar (20).

La

adaptacin

de

la

familia

al

diagnostico

de

la

diabetes

es

extremadamente importante. Los miembros de la familia necesitan educacin,

igual que el paciente, para ayudar a hacer posible los cambios de la vida y el
soporte necesario. Es especialmente importante que todos los miembros de la
familia que vivan con el paciente entiendan las demandas del cuidado de la
diabetes (20).

La reaccin de mala adaptacin de la familia puede expresarse en una o

dos maneras:

Los miembros de la familia pueden retirarse y no ser soporte para el

paciente, saboteando los esfuerzos del paciente o

poniendo obstculos para el buen manejo de la diabetes. Este

acercamiento con frecuencia es caracterstica de miedo, de negacin y
falta de educacin (20).

La familia cubre un lugar privilegiado, acompaando estos posibles

cambios, demandando el desarrollo de la plasticidad (posibilidad para la
transformacin, con relacin a lo nuevo) y creatividad familiar y personal. La
aparicin de la diabetes, presupone un momento de desorganizacin y crisis en la
cotidianeidad hasta el momento desarrollada (21).

Tambin, la aparicin de la diabetes, puede ser un "disparador" para que

ciertas problemticas familiares se expresen con mayor claridad y agudeza. Lo
mismo puede confundir la crisis, encontrando como nica causa al reciente
diagnstico. Cuan vulnerable resulte ser una familia, depender de su estructura
y organizacin; siendo, las mismas, construcciones anteriores a la aparicin de la
diabetes (21).

Una de las funciones esenciales de la familia la constituye el prestar apoyo

a los miembros que la integran. En el caso de aparicin de una enfermedad
crnica esta funcin adquiere singular importancia, tanto desde el punto de vista
fsico como emocional y gracias a ella se pueden resolver situaciones conflictivas
que influirn a su vez en el correcto control de la enfermedad (22).

A lo largo del ciclo vital familiar surgen distintos acontecimientos que

actan afectando la homeostasis familiar y que exigen mecanismos de
adaptacin para su recuperacin. Dichos mecanismos adaptativos dependern
para su xito de la existencia de una correcta funcin familiar (22).

El diagnostico de DM2 o la aparicin de sus complicaciones se realiza con

ms frecuencia en la cuarta etapa del ciclo vital familiar. Esta se inicia con la
salida del primer hijo del hogar paterno, cuando los cnyuges tienen alrededor de
50 aos y termina aproximadamente a los 65. En esta fase de contraccin, la
marcha de los hijos condiciona una nueva relacin en la pareja. La mujer se
encuentra generalmente sin el objetivo esencial de su vida, constituido por la
crianza de los hijos. El marido revisa su

trayectoria vital, generalmente

enfrentndose con el problema de la jubilacin. Aparecen otros problemas de

salud muy prevalentes a estas edades. Como en otras familias en la que uno de
sus miembros padece una enfermedad crnica, es posible que se culpabilice de
todos los problemas relacionados a la diabetes, achacando a esta la existencia
de una disfuncin familiar que dificultar por su parte, en un circulo vicioso, el
correcto control de la enfermedad (22,23).

As pues, cuando un miembro de familia resulta con diabetes, el resto est

en riesgo de padecerla tambin y, por lo tanto, todos deberan recibir asesora
profesional para hacer ajustes en su alimentacin y empezar a hacer ejercicio de
manera regular, de acuerdo con sus posibilidades segn edad y estado de salud,
tratando de mantener un ritmo de vida ms activo para lograr un peso adecuado
que les permita evitar el desarrollo de la diabetes en los aos siguientes; de paso
estaran apoyando a la persona con diabetes en el cumplimiento de su plan de
alimentacin y de ejercicio que son fundamentales para el buen control de la
enfermedad (22,23).

El apoyo, que de esta manera le ofrece la familia entera al paciente

diabtico, influye de manera importante para que l acepte la enfermedad, se
esfuerce por controlarla, y aprenda de los cambios positivos en el estilo de vida
que impone una enfermedad crnica como la diabetes (23).

La disfuncin familiar constituye un verdadero reto para el Mdico de

Familia, tanto en la precisin diagnstica, como en la orientacin psicodinmica e
integradora que exige el tratamiento (24).

Es necesario considerar que la funcionalidad familiar no debe ser entendida

como un elemento esttico de las familias, sino por el contrario, debe ser
evaluada al tomar en cuenta su gran dinamismo. Es un grave error calificar a una
familia como funcional o disfuncional, como si se tratara de un diagnstico
definitivo, etiquetndola bajo la idea de que as ha permanecido o permanecer
por tiempo indefinido. En realidad, la familia se enfrenta en forma constante a

mltiples factores que producen estrs, tanto a nivel individual como familiar y
hecha mano de los recursos con que cuenta para tratar de seguir cumpliendo con
sus funciones fundamentales y disminuir el estrs a niveles ms tolerables (25).

La disfuncin se presenta cuando la familia no es capaz de manejar

adecuadamente el estrs y favorece un grado todava mayor del mismo (25).

La evaluacin de la funcionalidad familiar y del riesgo de disfuncin propicia

la posible participacin de los profesionales de la salud en el apoyo que requieran
las familias con mayor riesgo de disfuncin, permite establecer una serie de
tareas de carcter clnico dirigidas a un manejo mdico ms integral de los daos
a la salud, as como la previsin de intervenciones de otros miembros del equipo
de salud (25).

Existen varias encuestas para investigar el funcionamiento de la familia.

Entre ellas las ms utilizadas son:

APGAR FAMILIAR,

FACES III, .

Environmental Barriers to Adherence Scales, entre otros.

El APGAR familiar es un instrumento diseado para evaluar el
funcionamiento sistmico de la familia, y es til en la identificacin de familias en
riesgo.

El

instrumento

se

ha

validado

en

diferentes

comunidades

norteamericanas, asiticas e hispanas, ofrece una correlacin alta con pruebas

especializadas. Fue creado en 1978 por el Dr. Gabriel Smilkstein de la
Universidad de Washington, Seattle,

como una respuesta a la necesidad de

evaluar la funcin de la familia, con un instrumento que se diligencia por s mismo,

que es entendido fcilmente por personas con educacin limitada y que en muy
poco tiempo se puede completar. Es capaz de proporcionar datos que indiquen la
integridad de componentes importantes de la funcin familiar. Sus parmetros se
delinearon sobre la premisa que los miembros de la familia perciben el
funcionamiento familiar y pueden manifestar el grado de satisfaccin en el
cumplimiento de los parmetros bsicos de la funcin familiar:
1. Adaptacin

2. Participacin
3. Ganancia o crecimiento
4. Afecto
5. Recursos

Para el instrumento inicial se propusieron 3 posibles respuestas (2, 1, 0) en

cada parmetro; al sumar los 5 parmetros, el registro oscilaba entre 0 y 10
puntos, que indican baja o alta satisfaccin con el funcionamiento de la familia.
Ms adelante se observ que la precisin del instrumento se aumentaba cuando
cada uno de los 5 aspectos que se evalan en el APGAR familiar se categorizaba
bajo 5 opciones (4, 3, 2, 1, 0). As, al sumar los 5 parmetros, el puntaje oscila de
0 a 20, para indicar baja o alta satisfaccin con el funcionamiento de la familia1.
Este sistema de puntuacin es el que se utiliza actualmente a nivel de atencin
primaria y de investigacin (26).

VALIDACION.-

En el trabajo original se obtiene un alto grado de

correlacin (0.80) con el Pless-Satterwhite Family Function Index. El anlisis

factorial demuestra que se trata de una escala unidimensional, es decir, los 5
tems miden aspectos del mismo concepto (la disfuncin familiar) (27).
Tabla No. 1 Componentes del Apgar familiar
Componente Definicin
Es la utilizacin de los recursos intra y extrafamiliares
Adaptation

para resolver los problemas cuando el equilibrio de la

Adaptacin

familia se ve amenazado por un estrs durante un perodo

de crisis.

Parthership

Es la participacin en la toma de decisiones y

Participacin- responsabilidades; define el grado de poder de los

poder

miembros de la familia

Growth

Se refiere a la posibilidad de maduracin emocional y

Crecimiento

fsica, y de autorrealizacin de los miembros de la familia,

por el apoyo mutuo

Affection

Es la relacin de amor y atencin que existen entre los

Afecto

miembros de la familia.

Resolve

Es el compromiso o determinacin de dedicar tiempo

Recursos

(espacio, dinero) a los otros miembros de la familia.

(28)

En comparacin con otras escalas similares (CES, McMaster, FACE III,

Pless-Satterwhite) presenta la gran ventaja de su reducido nmero de tems y
facilidad de aplicacin. Se encuentra validada en nuestro medio por Bellon y cols
(29).

El cuestionario Environmental Barriers to Adherence Scales que consta de

dos partes, una que estima el apoyo otorgado para que el paciente siga las
indicaciones teraputicas y cuyo resultado se expresa como: no tiene apoyo
familiar , apoyo familiar muy bueno,

Y otra que determina la importancia de este apoyo segn lo percibe el

paciente, desde indiferente hasta muy til.

ESTADO ACTUAL DEL CONOCIMIENTO EN LATINOAMERICA

FUNCIONALIDAD DE LA FAMILIA POR MEDIO DE APGAR FAMILIAR

Nos clasificar a la familia de la siguiente manera:

El 74.3% ubica a su familia como funcional

El 78.8% de los familiares la consideran en el mismo rubro.

El 25.7% ubica a su familia como disfuncional

Los pacientes no controlados (53.3%) en un ciclo de vida familiar en las dos

ltimas etapas de este (independencia y retiro),

En la tesis Apgar familiar en el control glucemico del paciente con diabetes tipo 2
los resultados son:
Funcionales

34%

el 67% controlados

Disfuncionales 66%

el 28% controlados

Con respecto al control de glucosa encontramos :

Funcionales

Disfuncionales

Glucosa < 140 mg/dl

42

23

19

Glucosa > 140 mg/dl

58

11

47

APOYO FAMILIA APLICANDO EL CUESTIONARIO ENVIROMENTAL

BARRIES

TO

ADHENRENTE

ESCALA

(ESCALA

DE

ADHESION

DE

BARRERAS Y EL MEDIO).

Evaluar los factores que influyen en el autocuidado de los diabticos, en un

intento de establecer la interrelacin entre la intrapsique y el medio del paciente
diabtico.

En una poblacin de 32 pacientes diabticos con monoglucemia:

Factores

Buena a muy buena

mala a no tiene

Informacin del paciente

28 (87.5%)

4 (12.5%)

Informacin del familiar

25 (78.1%)

7 (21.9%)

Apoyo familiar

20 (62.5%)

12(37.5%)

En una muestra de 148 pacientes con diabetes mellitas tipo 2 el 79% contaba con
apoyo familiar, de los cuales el 80% seguia su tratamiento medicamentoso. El
21% no contaba con el apoyo familiar, por lo gral no seguian su manejo
medicamentoso

FUNCIONALIDAD FAMILIAR APLICANDO EL TEST FACE III

Mediante la aplicacin del cuestionario faces III a 124 pacientes geritricos se

encontr:
Factores

Funcionalidad familiar

DisfuncinfF familiar

Diabetes mellitus

36 Fam.

61%

24 Fam. 39%

Sin Diabetes

48 Fam.

78%

14 Fam. 22%

FUNCIONALIDAD DE LA FAMILIA CON LA APLICACIN DEL TEST FF SIL

PARA EVALUAR EL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

Predomina la familia disfuncional (52,1 %), lo cual significa que la mitad vive en
ambientes familiares de tensin, desequilibrio, mala comunicacin pobre
desempeo de roles y pobres estados afectivos.

Funcionamiento Familiar

No

Familia funcional

46

47,9

Familia disfuncional

50

52,1

Total

96

100

Fuente: test FF-Sil.

El porcentaje de las familias disfuncionales fue superior a las funcionales para

todos los tipos de estructura familiar. Predominaron las familias ampliadas (75 %),
le siguieron las nucleares (74,4 %), y en ltimo lugar las extensas (64,3 %), todas
disfuncionales.
Funcionamiento
Clasificacin

Funcional

Disfuncional

Total

No.

No.

No.

Nuclear

10

25,6

29

74,4

39

68,4

Extensa

35,7

64,3

14

24,6

Ampliada

25

75

Total

16

28,1

41

71,9

57

100

Fuentes: Diagnstico del funcionamiento familiar en un consultorio medico con la

enfermara de la familia

PLANTEAMENTO DEL PROBLEMA:

Sabemos por estudios publicados (19,21,27) y estudios realizados en este

Hospital General de Zona con Medicina Familiar, que a pesar de existir diversidad
de medicamentos para el manejo del paciente con diabetes Mellitus tipo 2,
persiste el descontrol y las subsecuentes complicaciones, la familia juega un
papel importante en la salud integral de cada uno de sus miembros, cuando esta
se ve afectada en algunos de ellos, aquella influencia de manera importante en la
recuperacin de la salud o en el control adecuado de la enfermedad para evitar
en lo posible las complicaciones propias de la enfermedad en lo posible de la
misma, si por ese motivo consideramos importante identificar si la disfuncin
familiar y la falta de apoyo familiar son factores desencadenantes del descontrol
del

paciente

con

diabetes

mellitas

tipo

JUSTIFICACIN:
La diabetes mellitus se ve como un problema de salud por su incremento,
secundario a mayor expectativa de vida, por el advenimiento de nuevos
procedimientos tanto tecnolgicos como de manejo.
Existe mltiples estudios (46,47) en los que se demuestra que un buen
control glucmico del paciente con diabetes mellitus previene o retarda la
aparicin de complicaciones tanto micro como macrovasculares, ya que se
ha observado que la insulina y los hipoglucemiantes orales nos
proporcionan un control adecuado de la glucemia hasta en un 70%
Entre los pases latinoamericanos Mxico ocupa el sptimo lugar en
envejecimiento acelerado, con 7 % de la poblacin de 60 aos y ms.
Por este motivo a medida que el numero de adultos mayores aumenta, se
incrementan los problemas en nuestra estructura social y econmica, as la
frecuencia de enfermedades

crnico degenerativas, entre las que mas

ocupan lugares preponderantes: la diabetes mellitus, las enfermedades

cardiovasculares, la hipertensin arterial y el cncer.
Exciten variables psicosocialies que influyen en el apoyo que se brinda al
adulto mayor, de ah la fluctuacin o declive que se presenta en su
adherencia teraputica. Esto hace necesario que las personas encargadas
de su cuidado otorguen las atenciones adecuadas para lograr los objetivos
del tratamiento.

HIPTESIS :

La falta de apoyo familiar al paciente con diabetes mellitus tipo 2 es un factor

determinante en el descontrol glucemico.

OBJETIVOS :

GENERAL

Buscar

asociacin estadsticamente significativa entre el apoyo familiar y el

descontrol glucemico de pacientes con diabetes mellitas tipo 2.

ESPECIFICOS:

1. Investigar funcionalidad familiar. y apoyo familiar - Mediante la aplicacin

del mtodo

apgar familiar y

El cuestionario Environmental Barriers to

Adherence Scales a los pacientes diabetes mellitus tipo 2

2. Realizar dos grupos.

Controlados con resultado de glucemia venosa menor a 140 mg/dl

Descontrolados con cifras de glucemia venosa mayor de 140 mg/dl

3. Hacer las comparaciones respectivas

METODOLOGIA:
TIPO DE ESTUDIO:

Descriptivo comparativo.

UNIVERSO DE ESTUDIO.- El universo del estudio lo conforma las personas con

diabetes mellitus tipo 2 , adscritas al Instituto Mexicano del Seguro Social en el
hospital general de zona no. 1 de la Ciudad de Colima, Colima
POBLACION: Personas de ms de 25 aos de edad de cualquier sexo con
diagnostico de diabetes mellitus tipo 2 y que estn adscritas al Hospital General
de Zona con Medicina Familiar nm. 1 del IMSS en Colima, Colima.
TIPO DE MUESTRA Y TAMAO DE LA MUESTRA
Muestreo por conveniencia, se invit a participar a 126 pacientes con diabetes
mellitus tipo 2

CRITERIOS DE SELECCIN:
1. C. DE INCLUSIN:

Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que asisten a consulta de

primer nivel de atencin

pacientes que aceptaron participar en el estudio.

Desde recin diagnosticados hasta 10 aos de evolucin,

manejados con hipoglucemiantes orales.

2. C. DE EXCLUSIN:

Pacientes con otro tipo de padecimiento.

diagnostico de diabetes mellitus tipo 2 con una evolucin mayor a 10

aos.

Pacientes con tratamiento a base de insulina.

Pacientes que no aceptaron participar.

3. C. DE ELIMINACIN

Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que por cualquier motivo

causaron baja del Instituto durante el tiempo que dur el estudio.

VARIABLES

Variable independiente:
Funcionalidad familiar

APGAR Familiar.

Definicin

conceptual:

Es

un

instrumento

diseado

para

evaluar

el

funcionamiento sistmico de la familia, y es til en la identificacin de familias con

riesgo (27,28,29)
Definicin operativa: Es un indicador de funcionalidad familiar.
Indicador: 0 a 13 puntos familia disfuncional, 14 a 20 puntos familia funcional.
Clasificacin de la variable por su naturaleza y escala de medicin:
Cualitativa, nominal.

AYUDA FAMILIAR

El cuestionario Environmental Barriers to

Adherence Scales
Definicin Conceptual

El cuestionario Environmental Barriers to

Adherence

Scales que consta de dos partes, una que estima el apoyo otorgado para que el
paciente siga las indicaciones teraputicas.
Definicin operativa: Es un indicador de apoyo familiar.
Indicador: Bajo 51-119, Medio

120-187, Alto 188-265

Variable dependiente: glucemia del paciente diabetico tipo 2

Definicin conceptual: Toda cifra igual o menor a 140 mg/dL. (23)
Definicin operativa: Todo paciente con diabetes mellitus tipo 2 cuyas cifras de
glucemia no excedan de 140 mg/dL
Indicador: Glucemia igual o menor de 140 mg/dL.
Clasificacin de la variable por su naturaleza y escala de medicin:
Cualitativa, nominal.

METODO Y METODOS:

De la hoja de informacin de consulta externa, de la Unidad de Medicina

Familiar Nm. 1 del IMSS en Colima, se tomaron los datos de los pacientes con
diagnstico de diabetes mellitus tipo 2, que acudieron a consulta durante los
meses de enero a Junio de 2005. Se invito al paciente a participar en el estudio.
A los pacientes que aceptaron se les inform sobre el estudio, aclarando sus
dudas y se les solicito firmar carta de consentimiento informado. Se revisaron los
resultados de glucemia registrados en el expediente clnico, clasificndolos como
sigue:
a) de 140 miligramos por mililitro o menos se consider como controlado;
y
b) ms de 140 miligramos por mililitro como no controlado.

Posteriormente

se

les

aplico

el

cuestionario

(Instrumento validado para investigar

APGAR

funcionalidad de

decidiendo clasificar a la familia de acuerdo

a las

familiar

la familia),
puntuaciones

tenidas en:
a).- de 0 a 13 = Familia Disfuncional y
b).- de 14 a 20= Familia Funcional.

Se aplica igualmente el cuestionario

Enviromental barriers to

adherence scale (escala de adhesion de barras y el medio) que evala

los factores que influyen en el autocuidado de los diabticos.clasificando el apoyo familair como sigue:

1. Bajo

51-119

2. Medio

120-187

3. Alto

188-265

ANALISIS ESTADISTICO

El anlisis de los datos se realiz mediante frecuencias y porcentajes.

Posteriormente se examinaron
para su manejo

las variables dependientes dicotomizndolas

estadstico. Estos datos se manejaron con la prueba ji

cuadrada para determinar su asociacin y significancia estadstica. Se consider

como tal cuando (p < de .05).

Su procesamiento se realizar a travs

sistemas computarizados mediante el programa SPSS-PC Versin 10.

NORMAS ETICAS.

Este estudio se realiz con apego a las normas ticas e institucionales vigentes
en materia de investigacin cientfica

de

RESULTADOS:
a).- Descripcin

Se estudiaron 126 personas con Diabetes mellitus tipo 2 (63 con glucemia
menor a 140 mg/dl y 63 con glucemia mayor a 140 mg/dl), pertenecientes a la
Unidad de Medicina Familiar No. 1 del IMSS en Colima, Col., de los cuales el 62%
(78) pertenecan al sexo femenino y el 38% (48) al Sexo Masculino (figura No.1).
Las edades estuvieron comprendidas de los 20 a los 82 aos, con una media de
60 aos, repartidos en tres grupos de edad: a).- Adultos jvenes (20-39 aos) 6
personas, b).-Adultos Maduros (40-59) 50 personas, y c).- Adulto Mayor (60 y
mas) 70 personas (figura No2)

Aplicando el Apgar familiar al paciente con diabetes mellitus, encontramos:

(Figura No 3)

1. Familias Funcionales

33

(14 hombres y 19 mujeres)

2. Familias con Disfuncin Leve

17

(5 hombres y 12 mujeres)

3. Familias con Disfuncin Moderada

44

(20 hombres y 24 mujeres)

4. Familias con Disfuncin Severa.

32

(9 hombres y 23 mujeres)

El control glucmico en cuanto a grupos de edad y sexo, en relacin al

APGAR Familiar lo encontramos distribuido de la siguiente manera:

(Figura

No 4)

CONTROLADOS
FUNC
M

DESCONTROLADOS

DISF L.

DISF M

DISF S

FUNC

DISF L

20-39 AOS
40-59 AOS
60-+ AOS

0
4
5

1
12
4

1
1
2

0
2
2

0
1
6

0
5
6

0
0
2

0
2
7

0
5
0

0
1
1

0
1
0

TOTAL

17

11

DISF M

DISF S

F M
F
M F
1
0
2
1
0
5
5
4
1
1
2
8
7
5 13
8

13

13

14

El apoyo familiar definido posterior a la aplicacin del cuestionario Environmental

Barriers to

Adherence Scales, en grupos de edad y sexo, segn su control

glucmico (Figuras 5,6,7 y 8)

CONTROLADOS

DESCONTROLADOS

A ALTO

A MEDIO

A BAJO

A ALTO

A MEDIO

A BAJO

FUNCIONAL

16

DISF LEVE

DISF MODER

11

13

12

DISF SEVERA

12

b).- Figuras y Cuadros respecto a los resultados:

Figura No 1.- Agrupacin de las personas con diabetes mellitus tipo 2 por sexo.

AGRUPACION DE PERSONAS CON DIABETES MELLITUS

POR SEXO

38%
62%

FEMENINOS

MASCULINOS

Figura No. 2.- Grafica de grupos de edad y sexo de los participantes en el estudio

Grupos de edad y sexo

50
40
30

Mac
Fem

20
10
0
20-39

40-59

60-+

Figura No 3.- Funcionalidad familiar aplicando el apgar familiar

FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN PERSONAS CONTROLADAS POR GRUPO DE
EDAD Y SEXO

12
12
10
8
7
6
6
6
5
5
4
4
4
2 22
2 2
2
1
1
11
0
0
0
0
00
0
0
MASC FEM MASC FEM MASC FEM MASC FEM
FUNCIONALES DISF LEVE

DISF
MODERADA

DISF
SEVERA

Figura No 4
Funcionalidad Familiar se gun grupo de edad y sexo aplicando
el apgar familiar

14
12
10
8
6
4
2
0
MF MF MF MF MF MF MF MF
FUNCDISFDISFDISFFUNCDISFDISFDISF
L. M S
L M S
CONTROLADOSDESCONTROLADOS
20-39 AOS

40-59 AOS

60-+ AOS

Figura No 5
Apoyo Familiar v isto por familias funcionale s, segun su control glucmico

16
14
12

16

20 A 39
40 A 59
60 A +

Figura No 6
Apoyo Familiar visto por familias con Disfuncin Lev e, se gun su control
glucmico

7
6
5

4
A BAJO

A MEDIO

2
1

1
0

Masc

Fem

CONTROL

Masc

A ALTO

1
0
Fem

DESCONTROL

Figura No 7
Apoyo Familiar visto por familias con disfuncin moderada, sgn su control
glucmico

14
12
10

13
11

12

Figura No 8
Apoyo Familiar visto por familias con disfuncin familiar severa, segun su
control glucmico

12
10
8
6
4
2
0

12
8
6

A BAJO
A MEDIO

1 1
Masc

1
Fem

CONTROL

Masc

A ALTO

0
Fem

DESCONTROL

DISCUSION:

En el control del paciente diabtico intervienen variables psicosociales que

influyen en las fluctuaciones de la glucemia. El paciente percibe su enfermedad
como un factor que atenta contra la estabilidad de su familia y a menos que el
ambiente familiar cambie para apoyarlo, gradualmente declina su nivel de
adherencia teraputica validando lo refereido por los autores fernandez y
fernandez (8).

Un

individuo con

diabetes se encuentra todos los das ante sus propias

necesidades, dirigindose casi siempre a su

familia en busca de ayuda y

consejo para solucionar sus problemas de salud; la respuesta que le brinden

influir positiva o negativamente sobre su conducta teraputica y, por lo tanto, en
el control de la diabetes teniendo una asociacin los resultados con los de Sinha
R (18).

Se ha encontrado a los enfermos diabticos no controlados en

las

fases

terminales del ciclo familiar; (independencia retiro y muerte), lo que muestra

que el problema es ms grave de lo que se considera, debido a que el nmero
de personas que pueden ser emocional y econmicamente dependientes
en la sociedad (ancianos), va en aumento junto

con las tasas crecientes de

enfermedades crnicas (17)

Apoyo familiar adecuado, cuando al menos uno de los familiares posee los
conocimientos sobre diabetes y sus consecuencias, se preocupa y ayuda a que el
diabtico realice: dieta, ejercicio fsico, tratamiento medicamentoso, as como el
chequeo peridico (1)

Las limitaciones que sufre un enfermo diabtico requieren del

apoyo de la

familia, para que lo auxilien en la vigilancia de su enfermedad, en la toma de

decisiones y en la ejecucin de acciones adecuadas; sin esta ayuda el paciente
quiz no d la prioridad necesaria a su propia asistencia (17).

La dinmica de interrelacin que se establece entre la familia y el individuo

diabtico es uno de los factores determinantes del control metablico de la
persona con esta enfermedad, como reportan Karlsson y Romero Castellanos, los
que han descrito que los diabticos con un medio familiar favorable, aumentan
significativamente su conocimiento sobre la enfermedad, reducen el estrs y
mejoran la realizacin del tratamiento (1).

Las caractersticas familiares semejantes a conflictos familiares son predictores a

las dificultades de adherencia. Otras caractersticas semejantes al soporte
familiar, conexin, y organizacin son asociadas con la mejor adherencia y control
metablico (20).

CONCLUSIONES:

En el grupo estudiado la falta de apoyo y la disfuncin familiar contribuyen

a que exista descontrol glucemico (glucosa en ayuno superior a 140 mg/dl), en los
pacientes que cursan con diabetes mellitus tipo 2 (familias disfuncionales sin
apoyo 29, familias disfuncionales sin apoyo 47), en una proporcin de 2:1.

Siendo estos resultado traspolable a otro grupo de poblacin como hospitales

civiles o universitarios dado que su poblacin tiene niveles socioecomicos y
cultural diferentes

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ANEXO 1

CUESTIONARIO

APGAR FAMILIAR.

Las preguntas son de gran ayuda para entender mejor su salid integral.
FAMILIA, se define como el o los individuos con quienes usted usualmente
vive. Si usted vive solo, su familia consiste en las personas con quien tiene
un lazo emocional ms fuerte. Para cada pregunta marcar solo con una x
que parezca aplicar para usted.

Nunca

Me satisface la ayuda que

recibo de mi familia cuando
tengo algn problema y/o
necesidad.
Me

satisface

cmo

mi

familia acepta y apoya mis

deseos

de

emprender

nuevas actividades
Me

satisface

cmo

mi

familia expresa afecto y

responde a mis emociones
como rabia, tristeza, amor.
Me

satisface

como

compartimos en mi familia:
El tiempo para estar juntos
Los espacios de la casa
El dinero.
Me

satisface

como

mi

familia acepta y apoya mis

deseos

de

emprender

nuevas actividades

Casi

Algunas Casi

Nunca

Veces

Siempre

Siempre

ANEXO 2.Instrumento para evaluar apoyo familiar al diabtico dm2

A B C D E
1. El diabtico descontrolado llega a tener gangrena en los pies

5 4 3 2 1

2. El diabtico debe en su casa medirse la azcar en la sangre

5 4 3 2 1

3. Son comunes las infecciones en los diabticos

5 4 3 2 1

4. La preparacin de los alimentos del enfermo diabtico es realizada por

a) El paciente mismo

1 2 3 4 5

b) El cnyuge

5 4 3 2 1

c) La hija/o mayor

5 4 3 2 1

d) Otra persona

1 2 3 4 5

5. La administracin de la medicina al paciente diabtico es realizada por

a) El paciente mismo

1 2 3 4 5

b) El cnyuge

5 4 3 2 1

6. Usted est de acuerdo que para mantenerse en control el enfermo diabtico tiene que
a) Tomar sus medicinas

5 4 3 2 1

b) Llevar su dieta

5 4 3 2 1

c) Hacer ejercicio

5 4 3 2 1

d) Cuidar sus pies

5 4 3 2 1

e) Cuidar sus dientes

5 4 3 2 1

7. Le ayuda a su familiar a entender las indicaciones del mdico

5 4 3 2 1

8. Cuando su familiar enfermo come ms alimentos de los indicados usted

a) Le recuerda el riesgo

5 4 3 2 1

b) Le retira los alimentos

1 2 3 4 5

c) Insiste tratando de convencerlo

5 4 3 2 1

d) Insiste amenazando

1 2 3 4 5

e) No dice nada

1 2 3 4 5

9. Se da usted cuenta cuando a su familiar se le olvida tomar su medicina 5 4 3 2 1

10. Considera que es problema preparar la dieta de su familiar diabtico

a) Porque no sabe

5 4 3 2 1

b) Porque no le gusta

5 4 3 2 1

c) Porque le quita tiempo

5 4 3 2 1

d) Porque cuesta mucho dinero

5 4 3 2 1

11. Qu hace usted cuando su familiar diabtico suspende el medicamento sin indicacin
mdica
a) Le recuerda

5 4 3 2 1

b) Le insiste tratando de convencerlo

5 4 3 2 1

c) Le lleva la medicina

5 4 3 2 1

d) Lo regaa

1 2 3 4 5

e) Nada

1 2 3 4 5

12. Pregunta al mdico sobre las diferentes combinaciones de alimentos

para su familiar

5 4 3 2 1

13. Considera necesario que el diabtico acuda al dentista

5 4 3 2 1

14. Motiva a su familiar a hacer ejercicio (caminar)

5 4 3 2 1

15. El ejercicio fsico baja la azcar

5 4 3 2 1

16. A los enfermos diabticos puede bajrseles la azcar

5 4 3 2 1

17. La azcar en la sangre debe medirse antes de los alimentos

5 4 3 2 1

18. Procura tenerle a su familiar diabtico los alimentos que requiere a

sus horas

5 4 3 2 1

19. Cuando el paciente tiene cita con el mdico para su control usted
a) Lo acompaa

5 4 3 2 1

b) Le recuerda su cita

5 4 3 2 1

c) Est al tanto de las indicaciones

5 4 3 2 1

d) No se da cuenta

1 2 3 4 5

20. Conoce la dosis de medicamento que debe tomar su familiar

5 4 3 2 1

21. Platica con el mdico acerca de la enfermedad y de las indicaciones 5 4 3 2 1

que le dieron a su familiar

22. Su familiar diabtico toma alguna otra cosa para su control aparte del medicamento?
a) Tes

1 2 3 4 5

b) Homeopata

1 2 3 4 5

c) Remedios caseros

1 2 3 4 5

23. Considera necesario para el cuidado de los pies del diabtico

a) El uso de calzado adecuado

5 4 3 2 1

b) El uso de talcos

5 4 3 2 1

c) El recorte adecuado de uas

5 4 3 2 1

d) Que evite golpearse

5 4 3 2 1

24. Su familiar diabtico se encuentra en la casa solo

5 4 3 2 1

A=Siempre B=Casi siempre C=Ocasionalmente D=Rara vez E=Nunca