Resumen Goic

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Autores: Camila Corts G.; ngela Contreras; Camila

Corts C.; Camila Cores
Examen Prctico de Semiologa

Resumen
Examen Fsico General
I. SIN EXAMEN ADICIONAL:
1)Expresin de la fisonoma (aspecto general)
9 Tranquilidad o placidez
9 Euforia o excitacin
9 Apata o indiferencia
9 Depresin
9 Angustia
9 Doliente
2) Fascie:
Addisoniana (melanodermia llamativa acentuada en los
pliegues).
Acromeglica (prognatismo y rebordes supraorbitarios
prominentes).
Cushing (cara de luna con acne e hirsutismo).
Estenosis Mitral (rubicundez ciantica de las mejillas sobre un
fondo plido).
Hipertiroidismo (piel brillante, signo de Greffel y exoftalmo).
Lesin de Simptico Cervical (ptosis, enoftalmo y miosis
unilateral).
Lupus Eritematoso (eritema facial en mariposa en ambas
mejillas y nariz).
Mixedema o Hipotiroidea (cara abotagada, piel gruesa y
amarillenta, cejas ralas).
Mongolismo (ojos ligeramente estrabicos, pliegue cutneo en el
borde interno del ojo, boca entreabierta y macroglosia).
Parlisis Facial Perifrica (desviacin de la comisura labial hacia
el lado sano, borramiento de los pliegues del lado sano y
lagoftalmo).
Medicina Universidad de Concepcin, Marzo - Mayo
2007
Apuntes de Semiologa Exmenes Complementarios
Parkinsoniana en mascara (cara inexpresiva, ojos fijos casi sin

parpadeo).
Febril (sudorosa, con pmulos rojos y ojos brillantes).
Hipocrtica o Peritoneal (mejillas hundidas, nariz afilada,
enoftalmo rodeado de halo rojo azulado).
Vultuoso y Renal (plida y con edema ms acentuada a nivel
de los parpados).
Caquctica (enflaquecida o piel sobre osamentas).
Adenoidea (nariz y cara estrechas, boca entreabierta y mentn
retrado).
Esclerodermia ( lo contrario a acromegalia)
3) Posicin y decbito
2 tipos: Pasivo (sin movimiento) y Activo (con movimiento)
El Activo puede ser Indiferente y Obligado como:
Ortopnea (posicin sentada por disnea de decbito).
Decbito lateral forzado (en pleuritis exudativas recientes sobre
el lado sano primero y despus sobre el lado enfermo. Tambin
en supuraciones pulmonares sobre el lado enfermo para evitar la
vmica).
Decbito supino obligado (rodillas ligeramente afectadas para
inmovilizar el abdomen, por ej. en peritonitis aguda).
Decbito prono electivo (para aliviar dolor).
Posicin en gatillo (decbito lateral con piernas flectadas sobre
el abdomen y cabeza hiperextendida, por ej. en meningitis).
Opisttonos (se apoya solo en regin occipital y talones
describiendo con el cuerpo un arco de concavidad inferior.
ttanos).
Emprosttonos (arco de concavidad ventral ttanos).
Pleurosttonos (concavidad lateral ttanos).
Genupectoral o de plegamiento mahometano (acercando el
pecho a las rodillas. En ttano y paricarditis).
4) Psiquis y Estado de Conciencia
a) Grado de Conciencia:
Medicina Universidad de Concepcin, Marzo - Mayo 2007

- Lucida (normal).
- Confusin.
- Obnubilado (desorientacin temporal y espacial y/o auto
psquica y dficit atencional).
- Somnolencia (con tendencia al sueo).
- Sopor (con mayor tendencia al sueo, si no se mantiene el
estimulo se duerme).
- Coma (ausencia de respuesta a todos los estmulos
internos y externos, abolicin de los reflejos, o abolicin del
tono muscular y ausencia completa de dolor).
b) Percepcin:
* Normal
* Ilusin: interpretacin errnea del estmulo
* Alucinacin: percibe algo inexistente
c) Memoria:
Normal
Amnesia: Antergrada (hechos recientes) y Retrgrada
(hechos lejanos)
d) Inteligencia
e) Voluntad
Cooperacin
Abulia: alteracin de actividad voluntaria
f) Afectividad
g) Alteracin conductual
h) Lenguaje
Normal
Disartria
Incoherente
Afasia
Bradilalia: lentitud al hablar
II: SIGNOS VITALES
1)Presin Arterial
2007
9 Parmetros:
Psistlica o mxima: 110-140mmHg
Pdiastlica o mnima: 70-90mmHg
Pdiferencial: Psistlica-Pdiastlica
9 Fenmeno de Korotkoff:
1: Aparicin brusca de ruidos claros
2: Ruidos suaves con carcter de soplo
3: Ruidos ntidos, intensos
4: Ruidos de intensidad decreciente
5: Desaparicin de los ruidos
2) Pulso Arterial
a) Frecuencia
Normal: 60-90 latidos por minuto.
Taquicardia: > 90 latidos por minuto.
Bradicardia: < 60 latidos por minuto.
Relacin con la fiebre:
37 C 70 latidos por minuto (aprox.).
39C 110 lats. X min. Normal
> 110 lats. X min. Taquicardia Relativa.
85 lats. X min. Bradicardia Relativa.
b) Ritmo (regular o irregular).
c) Amplitud (grado de dificultad para percibir la onda de pulso, en
relacin con Pdiferencial directamente proporcional).
Pulso Amplio o Magnus: mantiene morfologa normal de la onda
e indica que esta volumen de expulsin del V.I. Ejemplos:
Estados circulatorios hiperquinticos
Pulso Celler: Insuficiencia artica
Pulso Pequeo o Parvus: Volumen de eyeccin reducido.
Ej.estenosis valvulares acentuadas y en HTA.
Pulso Parvus et Tardus: Volumen de eyeccin reducido con un
retraso en la eyeccin. Amplitud disminuida y ascenso lento,
cspide aplanada y sostenida. Ej. Estenosis artica acentuada.
Pulso Bisferens: Amplitud aumentada con doble cspide Ej.
Doble lesin aortica

Pulso Dicroto: Amplitud normal con doble cspide Ej. Fiebre

Tifodea.
Pulso Alternante: Alternancia de pulsacin amplia y dbil Ej.
Insuficiencia ventricular izquierda.
Pulso Bigeminado: Pulsacin normal + pulsacin dbil anticipada
(extrasstole) + pausa compensatoria Ej. Intoxicacin digitlica.
Pulso paradjico: Disminucin de amplitud en inspiracin con
inguegitacin yugular (pulso venoso paradjico)
Pulso filiforme: escasa amplitud y rpido. Ej. Cada de GC y de
PA como en shock e IC avanzada.
d) Tensin (dificultad para ocluir la onda de pulso, en relacin con
Pdiastlica directamente proporcional).
Relacin con la Presin arterial:
- Presin diastlica < 60 mm Hg. Pulso Blando
- Presin sistlica > 90 mm Hg. Pulso Duro.
(Blando = tensin Duro = tensin).
e) Estado de la pared
- Endurecida y flexible Fibrosis.
- Rugosa (como en rosario) Calcificacin.
f) Pulsos simtricos
3) Pulso Venoso
- Onda a : distensin yugular por la contraccin auricular.
- Depresin x: relajacin de la aurcula derecha.
- Onda v: llene pasivo de la aurcula derecha con tricspide
cerrada. Vrtice apertura valvular descenso del
vaciamiento inicial de la aurcula derecha.
- Depresin y : vaciamiento de la aurcula derecha (llene
rpido ventricular).
4) Respiracin
a) Tipo de Respiracin:
Hombre: costoabdominal.
Mujer: costal superior.
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b) Frecuencia Respiratoria:
R.N: 44 x min.
Adulto: 14-18 x min.
Taquipnea: > 18 x min.
Bradipnea: < de 14 x min.
c) Amplitud Respiratoria:
Hiperpnea: aumento de la amplitud respiratoria. Ej. respiracin
acidotica de
kussmaul.
Hipopnea: disminucin amplitud respiratoria y la respiracin es
superficial. Ej. meningitis.
d) Ritmo respiratorio:
Respiracin de Cheyne-Stokes : periodos de apnea alternados
con respiraciones que van paulatinamente de amplitud, para luego
en igual forma hasta que queda nuevamente en apnea.
Respiracin de Biot : acompasado y ligeramente hiperhipneica,
interrumpida irregularmente por sbitos y prolongados periodos de
apnea (dao SNC)
Respiracin Ataxica o Catica : irregular en frecuencia y
amplitud, interrumpido tambin por periodos de apnea de aparicin
caprichosa (dao grave al SNC).
f) Relacin inspiracin/espiracin
5) Temperatura
a) Sitios de Registro y valores Normales
9 Axila e Ingle 37 C
9 Boca < 37,3 C.
9 Rectal < 37,6 C.
b) Variaciones circadianas normales:
9 La T es algo + alta en las tardes.
9 Niveles + bajos de T 03:00 hrs.
9 Niveles + altos de T 20:00 hrs.
c) Clasificaciones de Fiebre:

Febrcula: fiebre leve (37,5 C).

Fiebre: > 38 C.
Hipertermia: Fiebre > 41 C.
Hipotermia: < 35,5 C.
d) Forma de comienzo: brusca (con calofros) o insidiosa.
e) Forma de trmino: crisis (en forma brusca) o lisis (en forma
insidiosa).
f) Curvas Febriles:
Continua: Sostenida con variacin menor a 1 e el da.
Remitente: Variacin superior a 1 sin llegar a afebril.
Intermitente: Variacin superior a 1 llegando a estar afebril.
Hctica, sptica o en aguja: Intermitente con variaciones
muy acentuadas
Recurrente: Alterna das con y sin fiebre.
g) Sndrome Febril:
Sntomas
Sensacin de calor
Calosfros
Cefalea
Malestar general
Adinamia
Astenia
Sed
Anorexia
Polialgia
Signos
Fascie febril
Taquicardia
Polipnea
Disminucin de PA
Soplo sistlico de
eyeccin
Lengua saburral,
boca seca
Piel caliente
Orina escasa,
obscura,
albuminuria
sudoracin
Alguna terminologa:
a) Recada: reaparicin de la fiebre durante la convalecencia de
un proceso febril.
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b) Recidiva: reaparicin del cuadro febril, ya pasada la

convalecencia, por el mismo germen.
c) Reinfeccin: es la reaparicin de un cuadro febril ocasionado
por un germen diferente.
III. PACIENTE DESCUBIERTO COMPLETAMENTE
1)Estado de la Piel
a)Turgor: indica el estado de hidratacin de la dermis. Se examina
formando un pliegue epidrmico.
- Turgor: Edema (sobre hidratado).
- Turgor: Deshidratado.
b) Elasticidad: estado y funcionalidad de las fibras elsticas de la
dermis. Pliegue en todo el espesor de la piel.
- En Edema, la Elasticidad
c) Color:
- Normal
- Ictericia (amarillo)
- Rubicundez (rojo)
- Despigmentacin
- Leucodermia (blanco)
- Palidez
- Cianosis (azul)
- Melanodermia (gris)
- Hemocromatosis (bronceado)
- Vitiligo (despigmentado)
d) Lesiones elementales: primarias y secundarias.
2) Mucosa
3) Fanreos
a) Pelo:
9 Cantidad
9 Color
9 Consistencia

9 Untuosidad
9 Distribucin
b) Uas:
9 Color del lecho ungueal
9 En vidrio de reloj (dedo hipocrtico o en palillo de tambor:
prdida ngulo falangeungueal 180 y acropaquia:
engrosamiento de extremidad distal de los dedos.)
9 Coiloniquia (en cuchara).
9 Hemorragias subungueales en astilla.
9 Pulso capilar
9 Onicofagia
9 Onicomicosis
9 Onicolisis (se ve pulso capilar en el lecho ungeal).
4) Linfticos superficiales
1) Adenopatas: ganglios palpables.
Tipos de adenopatas:
1.- Generalizadas: compromiso de 3 ms grupos
ganglionares.
2.- Regionales: compromiso de 1 2 grupos ganglionares.
Determinar:
Localizacin
Morfologa
Nmero
Tamao
Consistencia (blando en inflamacin y duro en tumor)
Alteracin inflamatoria
Adherencia: Planos profundos, superficiales, entre ganglios
Movilidad (con movimiento en inflamacin, adherido en
tumor)
Adenopatas importantes!!!
a) Supraclaviculares: metstasis torcicas y abdominales
Derecho: metstasis de canceres o de esfago
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(ganglio de
rin,
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Izquierdo: interno en fosa detrs de ECM

Troisier o de Virchow) metstasis de cncer de
gnadas, estmago y pncreas.

b) Axilares: Metstasis de cancer de mamas, araazo de gato.
c) Epitroclear bilateral: sfilis secundaria (signo de Ricord)
d) Inguinales: sfilis primaria, chancro blando, linfogranuloma
venreo.
e) Mediastnicos: TBC, sarcoidosis, Hodgkin
f) Lumboarticas: linfomas.
2) Linfagitis superficial: Estras rojas en la piel.
3)Linfedema: Edema regional por obstruccin linftica.
IV.
PACIENTE DE PIE
1)Actitud
Parkinsoniana (posicin rgida, ligeramente encorvada, con
los miembros superiores adosados al tronco y temblor de
reposo en las manos).
Hemiplejia (postura asimtrica con miembro superior del lado
afectado en semiflexin y la mano empuada contra el
abdomen)
Paraplejia espstica (muslos y rodillas bien apretadas y los pies
en posicin equina).
Ataxia avanzada (cerebelosa) (con pies separados y el
cuerpo oscilante).
2) Deambulacin
Determinar: regularidad, estabilidad, largo de pasos y braceo.
Parkinsoniana (pasos cortos sin braceo y con el cuerpo
inclinado hacia delante).
Hemiplejia Orgnica: Marcha del Segador o en Guadaa
(al caminar describe un semicrculo externo con el pie
afectado).
11 Corts C.; Camila Cores
Hemiplejico Histrico: Marcha en Draga (arrastra el pie).

Paraplejico Espstico (pasos pequeos, levantando apenas la
punta de los pies y contornendose para poder avanzar).
Ataxica (incoordinacin, irregularidad de los pasos e
inestabilidad).
Polineurtico: Paso en Steppage (levanta ms la rodilla para
no arrastrar el pie).
3)Constitucin
9 Ectomorfico (delgado y alto).
9 Mesomorfico (atltico).
9 Endomorfico (gordo y bajo).
4)Peso y talla
5)Estado Nutricional
IMC = Peso / (estatura en m.)2
M
H
Bajo
peso
<20
<20
Normal Sobrepeso Obesidad

20-25
20-27
25-27
27-30
>27
>30
O.
Mrbida
>40
>40
Cabeza y CUello
Signos y sntomas
I.
Cefalea. Es ocasionada por traccin, desplazamiento,
inflamacin o contraccin muscular de estructuras sensibles.
Cefalea tensional o psicgena: es por contractura de los
msculos, continua, disminuye sacudiendo la cabeza.
Jaqueca o migraa: es hemicraneana, precedida por
trastornos visuales
Cefalea agrupada: unilateral con crisis frecuentes y cortas

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Cefalea de la hemorragia subaracniodea: por rotura de

aneurisma miliar. Es sbita, muy intensa, perdida de
conocimiento y rigidez de la nuca.
Cefalea de meningitis cerebroespinal: global persistente,
fiebre, posicin en gatillo, LCR turbio
Cefalea de glaucoma agudo: repentino e insoportable,
acompaado de disminucin de la visin.
II.
Mareos y vrtigo
El mareo es la sensacin de inestabilidad. Puede ser por
anemia, HTA, hipotensin ortostatica y enfisema
El vrtigo verdadero es la sensacin de rotacin +
sudoracin + palidez + nauseas + vmitos + tinnitus

Vrtigo subjetivo en el que la persona siente que la pieza gira y en el
objetivo la persona siente que ella rota.
Vrtigo perifrico: originado en laberinto o nervio vestibular
Vrtigo paroxstica, sordera y tinnitus unilateral, nistagmus
horizontal
Vrtigo central: originado en ncleos vestibulares. Por tumores
en el tronco cerebral o en el cerebelo
Vrtigo persistente, nistagmus vertical y trastornos en la
marcha
Sndrome de meniere: vrtigo paroxstico + perdida fluctuante de
audicin, tinnitus fluctuante con sensacin de presin en el oido
nauseas y vomito. Se cree que la causa es por dilatacin del laberinto
membranoso.
III.
Oftalmologicos: en la anamnesis se debe diferenciar entre

sntomas no graves ( secreciones, ardor, prurito) de los graves (
visin borrosa, fotofobia, halos)
Al examinar al paciente se debe considerar como signos de peligro
(agudeza visual disminuida, inyeccin ciliar, alteracin de brillo
corneal en edema, alteracin tamao y forma pupilas, estrechez

de cmara anterior, ojo duro, exoftalmo)
Causas no graves de ojo rojo:
Conjuntivitis agudas ( ardor, legaas, secrecin, no dolor
ni visin borrosa)
Hemorragia subconjuntival ( mancha roja localizada que
desaparece sola)
Orzuelo ( enrojecimiento, edema, dolor en raz de
pestaa)
Chalazion ( granuloma de glndula de meibonio, no se
forma tetilla)
Causas graves de ojo rojo:
Glaucoma agudo (se ve en un solo ojo por midriasis
espontneas por obstruccin del humor acuoso y puede
producir ceguera. Se ve la pupila hiporreactiva, ojo duro, dolor,
cefalea, halos, etc.) puede haber nauseas, vmitos y dolor
abdominal.
Queratitis( dolor, fotofobia, visin borrosa, opacidad corneal
localizada.) se ve como una dendrita
Iritis (miosis, irregularidad de iris, dolor, fotofobia, visin borrosa.
IV. Otologicos
Otalgia
Verdadera
Refleja (no se acompaa de hipoacusia, es solo sensacin de
oido tapado)
Debe preguntarse:
Duracin, continua o intermitente, si se relaciona con
hipoacusia, dolor previo, uni o bilateral.
Otorrea
Si es clara es por LRC, si es negrusca es por micosis.
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Debe preguntarse:
Olor (muy fuerte por germen atpico) y color (con manchas
negras es micotica)
Hipoacusia
De transmisin
Sensorioneural (oido interno o nervio)
Mixta
Fenmeno de Tlio: Sensacion vertiginosa frente a rudos intensos
Vertigo: sensacin de movimiento rotatrio. Presenta nuseas,
vomito, sudoracion, hipoacusia, diarrea. Es un trastorno de la via
cocleovestibular.
Tinnitus o acufenos: se debe preguntar la duracin y
fluctuacin.
Objetivo solo lo percibe el examinador
Subjetivo solo lo percibe el paciente
Examen fsico cabeza y cuello
Forma de crneo: El crecimiento normal es perpendicular a la
sutura. En caso de cerrarse antes (craneosinostosis) se produce:
Escafocefalia o dolicocefalia: se ve un alargamiento antero
posterior por cierre prematuro e sutura sagital.
Braquicefalia: se ve ngulo transversal ancho y longitudinal
corto, por alteracin de sutura coronal
Trigonocefalia: se ve una forma de cua por alteracin de
sutura frontal.
Turricefalia: crecimiento hacia arriba.
Enfermedad de Paget: enfermedad metablica de los huesos que
implica destruccin sea y regeneracin, lo que da como resultado
una deformidad. El nuevo hueso es estructuralmente agrandado,

pero dbil y lleno de vasos sanguneos nuevos.
Problemas en la retroflexin de la cabeza pueden ser por:
Torticolis
Ttano
Meningitis
Problemas en la anteroflexion es debido a problemas artrosicos
cervicales.
Signo de Musset: sacudidas ritmicas de la cabeza en aneurisma e
insuficiencia aortita.
La frente olmpica se relaciona con raquitismo y heredosifilis.
Cada de extremos de cejas se ve en mixedema y sfilis
Edema de los 2 parpados se ve en edema renal, mixedema,
anemia hipocromica y triquinosis.
Edema unilateral en enfermedad de chagas o tripanosomiasis
americana y en edema de quincke o angioedema.
En la blefaritis podemos encontrar ectropion y entropin.
La imposibilidad de levantar y parpado es por paralisis de III y por
blefaroespasmo
Imposibilidad de ocluir o lagoftalmo por paralisis de VII
Quemosis: edema conjuntiva bulbar se ve en:
Lupus
Triquinosis
Sndrome nefrotico
Exoftalmo
Bilateral en hipertiroidismo y en miopa
Unilateral en tumor expansivo retrobulbar
Estrabismo (VI-III)
Convergente
Divergente
Sursumvergente (arriba)
Deorsumvergente (abajo)
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Pupilas
Isocoria
Anisocoria
Nariz en silla de montar: se ve en heredosifilis y en ocena (secrecin
espesa, verde, costrosa y ftida)
Se ve aleteo nasal en una dificultad respiratoria
Orejas
Microtia
Macrotia
Ruidos en odos si son agudos ( tinnitus) y si son graves son (
acufenos)
Sndrome de bernard- horner lesin al nervio simptico cervical y se
caracteriza por pupilas contradas (miosis), prpado cado (ptosis),
enoftalmos unilateral (ojo hacia dentro) y sequedad facial. Puede
agregarse adems inyeccin conjuntival (ojo rojo)
Anillo Kayser-Fleischer: Por enfermedad de Wilson, ya que hay un
aumento del Cu por deficiencia de ceruloplasmina que la transporta,
afecta hgado, sistema nervioso. Es caf rojizo rodeando limbo
corneal
Signo de argyll-robertson: prdida del reflejo pupilar a la luz y
conservacin del reflejo de acomodacin.
Manchas de koplik: se ven en sarampin en la mucosa bucal como
puntos blancos sobre fondo rojizo
Diente de hutchinson: incisivos superiores con escotadura distal
Diente de moser: premolares inferiores con escotadura
Trismus: imposibilidad de abrir la boca por espasmo de los
masticadores
Masas benignas en cuello:

Tumores solidos ( lipoma)
Quistes ( braquial detrs de ECM, higroma)
Tumores vasculares ( cuerpo carotideo)
Escrofulodermia: cicatrices retractiles por TBC en los lados del cuello
Ingurgitacin yugular en:
HT venosa
IC derecha
Pericarditis congestiva
Taponamiento cardiaco
Alteracin pulso carotideo en fibrilacin auricular y extrasstoles.
Se ve mas amplio en anemia severa e hipertiroidismo
Mas amplio y brusco en insuficiencia aortica ( signo de musset)
Ganglios:
Occipitales: infeccin cuero cabelludo
Retroauriculares: infeccin cuero cabelludo y conducto auditivo
externo
Preauriculares: infeccin cara, parpados.
Submentonianos: infeccin dentaria y submaxilares
Supraclaviculares derechos: en metstasis pulmonar y esofgica
Supraclaviculares izquierdos: neoplasia abdominal
Sndrome parinaud: sndrome culo ganglionar. Se ve ojo rojo con
linfoadenopatia unilateral preauricular.
Signo de pemberton: cuando se sospecha bocio intratoraxico, la
elevacin de brazos produce congestin de cara y dificultad
respiratoria.
Meningitis cerebroespinal: rigidez del cuello + flexin anterior.
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TRAX: CORAZN
El examen del corazn se debe complementar con el examen
de los pulsos arteriales y el pulso venoso yugular.
Al paciente se le examina por el lado derecho.
Inspeccin.
a) Configuracin:
1) Cifoescoliosis: desviaciones de columna se combinan
2) Pectus excavatum
3) Abombamiento: puede comprometer todo un hemitrax, o
ser ms localizados
b) Latidos visibles:
1) Choque de la punta del corazn (pex cardaco), que se
debe a la contraccin del ventrculo izquierdo en la sstole.
Habitualmente se encuentra en el 5 espacio intercostal
izquierdo (o el 4 espacio), en la lnea medioclavicular ( 7-9 cm
lateral a la lnea medioesternal). No siempre es posible de ver.
2) Arteria pulmonar en 2 EII por HTpulmonar
3) Aorta en 2-3 EID por aneurisma de aorta ascendente
c) Piel y tejido celular subcutneo:
1)Atrofias
2)Contracturas
3)estras atrficas
4)fstulas
5)cicatrices
6)edema
Palpacin.
a) Latido apexiano: 5 EII linea clavicular.
Cuando el corazn est dilatado, el pex se encuentra por fuera

de la lnea medioclavicular y por debajo del 5 espacio intercostal;
el rea en la que se palpa el latido puede estar aumentada. En
pacientes obesos, muy musculosos, enfisematosos, o con un
derrame pericrdico de cierta magnitud, no ser posible detectarlo.
b) Corazn hipercintico: mayor amplitud, en anemia severa,
hipertiroidismo, insuficiencia mitral o artica. En la estenosis
artica o si existe hipertrofia del ventrculo izquierdo, el latido del
pex es ms sostenido.
c) Hipertensin pulmonar: Se palpa la arteria pulmonar en el 2-3er
EII, borde esternal.
d) Frmitos que acompaan a soplos:
1) En la Base: Estenosis mitral, pulmonar y ductus persistente (ms
evidente en apnea espiratoria y con cuerpo hacia adelnte)
2) En la Punta: Insuficiencia y estenosis mitral (ms evidente en
decbito lateral izquierdo)
3) Corazn quieto: Pericarditis constrictiva, derrame pericardico,
Enf. De Ebstein, cardiomiopatas.
e) Sensibilidad
f) Masas
g) Esqueleto torcico: Esternn, costillas, columna vertebral,
deformaciones, asimetras, etc.
Percusin.
No es precisa.
Auscultacin.
Conviene comenzar la auscultacin con el paciente en decbito
supino para despus pasar a una posicin semilateral izquierda en la
cual se detectan mejor R3, R4 y soplos mitrales (auscultar con
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diafragma y campana). Despus conviene auscultar estando el

paciente sentado e inclinado hacia adelante, solicitndole que
sostenga la respiracin unos segundos en espiracin: se buscan soplos
de insuficiencia artica y frotes pericrdicos.
1Ruido: Cierre AV
Se ausculta mejor en pex
Desdoblamiento por bloqueo rama derecha (se ausculta
ms en foco T)
Intensidad aumentada por vlvulas muy separadas (estenosis
mitral, GC)
Intensidad disminuida por vlvula poco separada (PR larga,

ICC, I mitral)
2Ruido: Cierre sigmoideas
Se ausculta mejor en base
A predominante en pex y aorta
P predomina en rea pulmonar, se desdobla con
inspiracin
Desdoblamiento por bloqueo rama derecha (ms en
inspiracin)
Desdoblamiento fijo por comunicacin interauricular
Intensidad aumentada por HT sistmica o pulmonar.
3Ruido: Con campana.
Por llenado ventricular sbita distensin de VI, se ausculta en
IC.
Si es de origen VI se ausculta mejor en punta, en espiracin,
posicin
decbito lateral izquierdo
Si es origen VD se ausculta mejor en borde esternal
izquierdo, en
inspiracin, posicin supina.
El galope ventricular tiene una secuencia R1-R2-R3 (te-ne-s,
te-ne-s...(IC)
4Ruido: Con campana en regin tricuspdea

Por impacto de corriente de sstole auricular al llegar al
ventrculo.
Tono bajo
Es presistlico
Si se origina en el corazn izquierdo se escucha en el pex
en decbito
semilateral izquierdo.
Esta en: PR larga, bloqueo AV,HTA, aurcula se contrae con
ms fuerza,
hipertrofia, estenosis aortica, enfermedad coronaria.
Si se origina en el corazn derecho, es menos frecuente, se
ausculta en
el borde esternal izquierdo bajo y aumenta con la
inspiracin.
Se encuentra en hipertensin pulmonar y estenosis de la
vlvula
pulmonar.
El galope auricular tiene una secuencia R4-R1-R2 (ken-tqui)...(IC)
Ruido de eyeccin: Por expulsin de sangre a aorta o pulmonar
cuando estn dilatadas. Agudo de alta frecuencia.
Artico: se ausculta mejor en 2 EID, no se afecta con
respiracin, en estenosis aortica.
Pulmonar: se ausculta mejor en 2-3 EII, aumenta con espiracin,
en estenosis pulmonar, HT pulmonar. Dilatacin A. pulmonar
Chasquido de apertura:
Las vlvulas cardaca al abrirse producen ruidos, ya
que estn
engrosadas o alteradas en su estructura.
Ejemplo ocurre en una vlvula mitral con estenosis y
velos
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engrosados secuela de una enfermedad reumtica

Al abrirse la vlvula, se produce un ruido seco y de
tono alto
Ocurre despus del segundo ruido, al comienzo de la
distole
Si la vlvula afectada es la artica que presenta una
estenosis y velos engrosados, al abrirse se produce un
ruido de tono alto llamado
click artico. Se escucha despus del primer ruido,
comienzo de la sstole.
Click sistlico: Breves
Mese o tele sistlico
Mejor entre punta y borde inferior del
esternn
En prolapso de vlvula mitral y Enf. Barlow
Frote pericrdico: Por roce entre ambas hojas de pericardio
inflamado
Se sobrepone a los normales del corazn
Si es intenso, puede dar un frmito pericrdico (se
palpa)
Se auscultar en la sstole y la distole, o slo en una
fase del ciclo.
SOPLOS
Soplos Diastlicos: Dos tipos segn mecanismo de produccin: de
llenado ventricular, de regurgitacin.
1.- De llenado ventricular: Paso de sangre desde aurculas a
ventrculos a travs de vlvulas AV, segn localizacin puede ser
mesodiastlico y presistlico. Ej ms frecuente estenosis mitral
2.- De regurgitacin: Paso retrgrado de la sangre a travs de las
vlvulas sigmoideas Ej ms frecuente insuficiencia artica.
Soplos Sistlicos: Dos tipos, de regurgitacin y los eyectivos.

1.- De regurgitacin: Por el flujo retrgrado de la sangre por las
vlvulas AV insuficientes (insuficiencia mitral o tricuspidea) o por paso
de sangre desde VI al VD en el defecto del tabique interventricular.
2.- Eyectivos: Por el flujo sanguneo anterogrado a travs de la vlvula
artica o pulmonar durante sstole ventricular. Se inician despus del
2 ruido, aumentad de intensidad hacia el mesosstole, decrecen
finalizando antes del 2 ruido. Ej. Estenosis artica, estenosis pulmonar,
comunicacin interauricular.
Soplos inocentes: Soplos sitlicos en nios que no significan
enfermedad orgnica.
Mxima intensidad en mesocardio.
Ocupan porcin inicial de sstole y a veces mesositole.
Tonalidad media y carcter vibratorio.
Soplos Continuos: El ms comn es el de conducto arterioso
persistente.
Foco de mxima intensidad es el 2 EII.
Se inicia con 1 ruido, aumenta intensidad hacia 2
ruido, decrece en
distole, se hace mnimo hacia el 1 ruido.
Grado de soplos
Grado
Volumen
frmito
1/6
Muy
suave,
escuchado
en
ptimas
No
condiciones
2/6
Fuerte como para ser obvio
No
3/6
Mas fuerte que grado 2
No
4/6
Mas fuerte que grado 3
Si
5/6
Fonendo parcialmente fuera del trax
Si
(estenosis
artica,
comunicacin
interventricular)
2007
6/6
El fonendo totalmente fuera del trax
24
Si
ESTENOSIS MITRAL:
Ex. Fsico gral: Disnea, rubicundez ciantica de mejillas, pulso
normal pero amplitud disminuida parvus, onda a aumentada.
Ex. Cardio:
- Choque apexiano
- Frmito diastlico en pex
- 1 ruido reforzado (por cambios fibrticos de vlvulas)
- Chasquido de apertura (por vibraciones de cambio
estructural, mejor en 4EII)
- Soplo mesodiastlico(por paso de sangre por vlvula
estrecha, mejor en pex en DLI)
- Solplo presistlico (por oposicin de vlvula estenotica en
contraccin auricular)
INSUFICIENCIA MITRAL:
Ex. Fsico gral: Pulso arterial saltn.
Ex. Cardio:
- Latido vivos de VI
- Frmito apexiano
- 1 ruido apagado
- Soplo pansistlico irradiado a axila
- 3 ruido seguido de rodada
- Mxima intensidad en pex
ENFERMEDAD MITRAL:
- Combinacin de estenosis ms insuficiencia mitral.
- Palpacin de VI
- Si predomina insuficiencia: 1 ruido apagado y soplo
pansistlico
- Si predomina estenosis: 1 ruido fuerte y rodada larga.
ESTENOSIS AORTICA:
Ex. Fsico gral: puso pequeo en meseta parvus y tardus
Ex. Cardio:
- Latidos sistlicos supraesternales
- Frmitos sistlicos en foco artico, cuello y supraesternal
- Latidos de VI sostenido
- Click de eyeccin
- Soplo sistlico de eyeccin en base irradia a cuello y pex
- Escape diastlico artico
- Desdoblamiento paradgico 2 ruido
- A2 dbil o ausente
INSUFICIENCIA AORTICA:
Ex fsico gral: Pulso Celler, presin diferencial aumentada, danza
arterial del cuello.
Ex. Cardio:
- Soplo sistlico de eyeccin en base y pex
- Soplo diaslico de regurgitacin artico
- Rodada simula estenosis Austin Flint
- Doble soplo crural
ENFERMEDAD ARTICA:
- Combinacin de estenosis e insuficiencia artica.
- Pulso bisfriens
ESTENOSIS TRICUSPIDEA:
Ex. Fsico gral: Ingurgitacin yugular, onda a aumentada.
Ex. Cardio:
- Chasquido de apertura
- Rodada meso y telediastlica
- Enmascarado por mitral
Ex. Otros:
- Hepatomegalia
- Ascitis
- Edema

2007
26
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA:
Ex. Fsico gral: Aumento onda V
Ex Cardio gral:
Soplo pasnsistlico tricuspideo (aumenta en inspiracin)
Pulso heptico sistlico
HT PULMONAR:
Ex. Fsico gral: Pulso pequeo, aumento onda A
Ex. Cardio:
- VD sostenido
- P2 palpable
- Click de eyeccin pulmonar
- Soplo sistlico de eyeccin pulmonar
- Desdoblamiento de 2 ruido con P2 aumentada
- 4 ruido derecho
- Soplo de regurgitacin pulmonar
ESTENOSIS PULMONAR:
Ex. Fsico gral: Pulso pequeo, aumento onda A
Ex. Cardio:
- VD sostenido
- Click de eyeccin pulmonar
- Soplo sistlico de eyeccin pulmonar
- Desdoblamiento de 2 ruido
SINTOMAS
1.- Dolor
Cardiacas:
angina,
infarto,
diseccin
artica
(dolor
penetrante+ausencia de pulsos), pericarditis, endocarditis,
estenosis e insuficiencia aortica.
No cardiacas: psicgenas, parietales, digestivas, pulmonares.
2.- Disnea: sensacin de falta de aire por dificultad en intercambio
gaseoso en la mb alveolo capilar del pulmn. 4 grados.
3.- Tos: insuficiencia cardiaca, estenosis mitral (AI y levanta bronquio

I), IECA.
4.- Palpitacin: Cuando el latido del corazn se hace
desagradablemente consciente.
De esfuerzo: fisiolgico
De reposo:
9 Aisladas: Extrasstoles, contraccin anticipada seguida de
pasusa compensadora (paciente la percibe como
detencin cardiaca) y despus una contraccin
postextrasistlica (latido ms intenso). En salva: 3 o ms
extrasstoles seguidos sin pausa compensatoria.
9 En serie: se presenta por varios minutos u horas Ej
taquicardia, hipertiroidismo, fibrilacin auricular paroxstica.
9 Irregulares: fibrilacin auricular paroxstica.
5.- Sncope: prdida de conocimiento con cada al suelo por
disminucin del flujo sanguneo cerebral.
Vasovagal o lipotimia: vasodilatacin arteriolar generalizada que
RV y PA lo que derrumba el flujo cerebral.
Por hipotensin postural
Cardiognico
6.- Edema: aumento de volumen por insuficiencia cardiaca.
7.- Cianosis: coloracin azulada de piel debida a un aumento
anormal de Hb reducida en sangre capilar.
Central: insaturacin de sangre arterial por alteracin V/Q y
difusin O2 (<75%).
Caractersticas:
Generalizada
y
caliente
Compromete mucosa
Acropaquia y poliglobulia
Mejora con O2 pero no con calor
2007
28
Perifrica: entrega excesiva de O2 a nivel tisular, no

necesariamente alterada la saturacin arterial, ms extraccin
de O2 y retardo de la circulacin perifrica (GC,
vasocontriccin, obstruccin arterial)
Caractersticas:
Localizada y fra
No compromete mucosa
Sin poliglobulia
Mejora con calor pero no con O2
Mixta: mala oxigenacin a nivel pulmonar y retardo de la
circulacin a nivel perifrico Ej. ICC
8.- Oliguria, nicturia: por ICI GC y en el da sangre va a lugares con
mas trabajo, en la noche va a riones.
SINDROMES
1.- Sd. Anginosos:
Dolor debido a isquemia relativa del miocardio.
Ubicacin: Central y retroesternal
Irradiacin: cuello, mandbula, hombro, borde cubital izquierdo.
Carcter: opresivo
Duracin: 2-5 minutos
Intensidad: discreta o mediana
Factores exacerbantes: esfuerzo y emocin.
Factores aliviantes: Quietud, alcohol y trinitina.
Sintomas acompaantes: angustia, debilidad, leve disnea,
palidez, sudor, eructacin.
Diferencia con INFARTO:
9 Ms veces en reposo
9 Intenso y prolongado
9 Necrosis miocardica (por lo tanto fiebre, leucocitosis,
VHS, enzimas)
2.- Sd. Insuficiencia cardiaca:
Compromiso del corazn que determina que sea incapaz de

aportar el oxigeno necesario.
La mayora es sistlica y se caracteriza por:
9 eyeccin ventricular
9 GC
9 Cardiomegalia
Causa menos frecuente es la diastlica donde existe dificultad
de distensin se caracteriza por:
9 Normal fraccin de eyeccin
9 Sin cardiomegalia
9 presiones de llene ventricular
Causas: miocardiopatas, isquemias, infartos, valvulopatas.
Sntomas
Signos
Manifestacin
extrema
IC izquierda
Disnea
Ortopnea
Dianea paroxstica
nocturna
Piel fra y sudorosa
Taquicardia y
taquipnea
Pulso alternante
Palpacin de
pex
Galope de 3
ruido
Edema pulmonar
IC derecha
Fatigabilidad
Decaimiento
Malestar abdominal y
anorexia
Piel fia y cianosis distal
Distencin venosa
yugular
VD palpable
Acentuacin P de 2
ruido
Insuficiencia
tricuspidea
Hepatomegalia
Reflujo hepatoyugular
Ictericia leve
Ascitis,esplenomegalia
congestiva
3.- Taponamiento cardiaco.

2007
30
Obstruccin del flujo sanguneo al corazn por acumulacin

anormal de lquido intrapericardico (50ml normal).
Restriccin de la expansin diastlica de ventrculos:
9 P aurcula derecha y diastlica ventricular derecha
9 eyeccin sistlica y GC
9 frecuencia para mantener GC
9 PA principalmente sistlica.
Sntomas agudos: angustia inquietud, piel fra, pulso filiforme,
cada de PA.
Sntomas subagudos: disnea, ortopnea hepatomegalia, rea
matidez cardiaca (ICC).
SNTOMAS Y SIGNOS RESPIRATORIOS.
Dolor Pleural.
V Bien localizado
V No irradiado
V Carcter punzante
V Exacerbado por tos e inspiracin profunda
V Se presenta en:
U Neumona Neumoccica tpica: luego de un enfriamiento
X Fiebre alta
X Puntada de costado
X Tos
X Expectoracin adherente, aireade y de color
herrumbroso
X Sndrome de condensacin: crepitaciones los primeros
das que es remplazado por Soplo Tubario
(hepatizacin neumnica)
X Roces pleurales
X Rx: sombra no homognea que compromete gran
parte del lbulo
U Pleuritis aguda tuberculosa:
X Dolor pleural
X Fiebre
Malestar general
X Tos seca
X Frotes pleurales
X Sndrome de derrame
X Rx: sombra basal homognea en placa con lmite
superior oblicuo hacia arriba y afuera.
Infarto Pulmonar:
X Disnea
X Taquicardia
X Tos y expectoracin hemoptoica (sanguinolenta,
numular [al mezclarse con exudado fibroso] y
adherente)
X Cuando la embolia es masiva puede haber dolor en la
regin retroesternal y ser opresivo.
Neumotrax espontneo:
X Dolor sbito a un hemitrax
X Sofoco
X Timpanismo unilateral con abolicin del murmullo
pulmonar
X Rx: ausencia de dibujo pulmonar
X
TEVH
Tos
Clasificacin I
V Tos Quintosa: 5 toses y luego una inspiracin prolongada y
sibilante, eliminacin de mucosidad filante y espesa,
ocasionalmente vmito.
V Tos pseudocoqueluchoide: Accesos de varios golpes de tos,
menor intensidad y duracin, no es productiva ni sibilante. Se ve
en Sndrome Mediastnico (tumores, inflamacin) por irritacin
del n. Vago
V Tos Ronca: intensa perruna. Se ve en inflamaciones larngeas o
traqueolarngeas
2007
32
V Tos Afnica: suena poco y es de poca intensidad, se ve en

V
V
V
V
lesiones destructivas de las cuerdas vocales.

Tos Emetizante: con vmitos, especialmente cuando la
expectoracin produce nuseas. Se ve en Coqueluche (tos
convulsiva) (tiene que producir sibilancias para ser coqueluche).
Tos Bitonal: por parlisis de la primera cuerda vocal, por
compromiso del n. laringeo recurrente. Se ve en aneurisma del
cayado de la aorta y tumores.
Tos seca: se ve en los inicios de enfermedades inflamatorias y
procesos pleurales.
Tos hmeda: generalmente productiva (con expectoracin)
Tos en decbito: igual significado que ortopnea.
Clasificacin II
V Tos respiratoria
U Tos Larngea: tos seca, perruna, apagada (por cuerdas
vocales), picor de garganta.
U Tos Traqueal: parecida a la larngea, dolor retroesternal en
corbata
U Tos Bronquial: tos hmeda productiva.
U Tos del Parnquima: a nivel de bronquolos y alvolos,
tambin es hmeda y productiva, hay toses caractersticas
como:
X Tos herrumbrosa: neumona
X Tos productiva asalmonada: edema pulmonar agudo
X Tos Hemoptoica: donde adems hay dolor de
puntada, se de en Infarto pulmonar.
U Tos pleural: gran dolor para respirar, tos seca y dolor
punzante.
V Tos no respiratoria
U
Tos Cardiaca: debido a cuadro de insuficiencia D, I o

ambas, puede estar asociada a estenosis mitral,
cardiopatas congnitas

U
U
U
U
U
Tos Mediastnica: tos seca, pertinaz, sin relacin con el

esfuerzo. Se ve en irritaciones del bronquio izquierdo por
cncer, ganglios tuberculosos o calcificados y aneurisma
de la aorta (en cierta posicin la arteria le late al
bronquio)
Tos medicamentosa: por hipotensores inhibidores de la ECA.
Solo cede al suprimir el frmaco.
Tos tica: compromiso del meato acstico externo o
cuerpo extrao.
Tos Digestiva
Tos Psicgena
Complicaciones:
V Tos emetizante
V Sncope Tusgeno
V Neuomotrax espontneo
V Fracturas costales (en personas con lesiones seas como
mieloma mltiple.)
Tos Crnica (+3 semanas, no confundir con bronquitis crnica donde
son ms de 2 aos) puede deberse generalmente a:
V Enfermedades rinosinusales: en donde la gravedad hace que la
descarga posterior (goteo nasal) caiga en los bronquios
produciendo tos.
V Asma: hiperreactividad bronquial
V Bronquitis crnica por tabaquismo
V Reflujo gastroesofgico: efecto irritante del jugo gstrico cuando
cae en vas areas.
Debe Consignarse en la historia clnica:
V Fecha y modo (brusco o insidioso) de Comienzo
V Frecuencia
V Intensidad
V Tos seca o hmeda: productiva o no productiva
V Tonalidad (ronca, bitonal.)
2007
34
V Ritmo
V Factores desencadenantes (fro, ejercicio, irritantes)
Expectoracin.
V Cantidad: Vara segn proceso originario, tiempo de evolucin,
hora del da.
U Broncorrea: Procesos supurativos pigenos, bronquiectasias,
edema de pulmonar agudo.
V Consistencia: depende de la cantidad de mucus, fibrina y agua.
V Color:
U Blanquecino: mucus
U Verde-amarillento: pus
U Rojizo: Herrumbroso
U Hemoptoica
U achocolatado: absceso heptico fistulizado
V Olor: Abscesos pulmonares, Gangrena pulmonar, Supuracin
anaerobios.
V Vmica: expulsin brusca de secreciones, se acompaa de
sofocacin, nuseas y vmitos.
V Expectoracin en
U
U
U
U
Edema pulmonar: serosa

Infecciones: Mucosa, mucopurulenta o purulenta
Hemoptoica: sangre pura, roja, lquida, espumosa
Herrumbrosa: adherente con burbujas (en malla de fibrina)
V Examen de expectoracin:
E. Macroscpico: Cantidad, Coloracin

U E. Citolgico: por lo menos 25 PMN por campo para validar
la muestra
U E. Bacteriolgico: tincin Gram (10-15 minutos), cultivo (48
hrs), Baciloscopa o BAAR (60 dias).
Hemoptisis
V Caractersticas:
U Rojo escarlata
U

U
U
U
U
U
Lquida
Espumosa
Precedida de cosquilleo larngeo
Eliminado con accesos de tos
No anemiza ni hay melena
V Descartar:
U
U
U
U
Epistaxis
Hemosialemesis (encas)
Estomatorragia (boca)
Hematemesis
V Causas Pulmonares
U
U
U
U
U
TBC
Bronquiectasias
Cncer broncognico
Contusin pulmonar
Quiste hidatdico
V Causas cardiovasculares:
U
U
U
Estenosis mitral
Infarto pulmonar
Hipertensin pulmonar 1
CDD
Cianosis.
Coloracin azulada de piel y mucosas por aumento sobre los 5g/100
ml de Hb reducida
V Cianosis Central: Insaturacin de la sangre arterial (bajo 75%,
menor que la sangre venosa)
U Temperatura caliente
U Afecta piel y mucosas
U Poliglobulia (compensacin)
U Acropaquia
2007
36
Desaparece al administrar O2 (aumenta saturacin de la

Hb)
U Se ve en procesos donde se compromete la relacin V/Q o
difusin de O2 o con cortocircuito de derecha a izquierda,
Hb anmala (pero sin acropaquia)
V Cianosis Perisfrica: Entrega excesiva de O2 por retardo en la
circulacin perifrica por:
U Vasoconstriccin (fro)
U Disminucin del gasto cardiaco
U Ostruccin arteriovenosa.
U Cianosis cutnea, no mucosa
U Temperatura fra
U No hay poliglobulia ni acropaquia
U No se modifica con administracin de O2
V Cianosis Mixta: por ICC grave
V Cianosis Diferencial: limitada a ortejos, por hipertensin pulmonar
severo cortocircuito de D a I (ductus persistente).
U
V No corresponden:
U
U
U
Eritrosis: cianosis roja por Policitemia Vera, Alcohlicos,

Fogoneros
Intoxicacin con coloracin rojo cereza por CO
Argiria: tinte azulado-plomizo por intoxicacin por plata
V Consignar en historia Clnica:

U
U
U
U
Localizacin
Temperatura
Persistencia (permanente o con esfuerzo fsico)
Antigedad
OJO: NO ES IGUAL A HIPOXEMIA.

Disnea.
Sensacin de falta de aire, ahogo.
V Disnea Respiratoria.

U
Obstruccin de la va respiratoria alta:

X Disnea inspiratoria
X Cornaje
X Tiraje
X Ortopnea si es aguda
Obstruccin de la va respiratoria baja:
X Disnea espiratoria
X Tos
X Sibilancias
X Se ve en enfermedades difusas del pulmn como
enfisema: con dilatacin alveolar, espiracin
prolongada, roncus, sibilancias
X Tromboembolismo pulmonar: disnea brusca e
inexplicable, taquicardia, inquietud, puede llevar a un
Infarto Pulmonar (dolor pleural y retroesternal, E.
Hemoptoica, shock y muerte)
X En enfermedades parenquimatosas (neumona) hay
disnea superficial por compromiso de la pleura
parietal.
V Disnea Cardiaca: En esfuerzo o reposo, se relaciona con
ingurgitacin pulmonar produciendo:

X Ortopnea y/o tos en decbito
X Fatiga cardiaca (sensacin de pesadez de las piernas)
por disminucin del gasto cardiaco
X Trepopnea: disnea en decbito lateral
X Disnea Paroxstica nocturna: brusca crisis de ahogos
que obliga a ponerse de pie y abrir una ventana por
reabsorcin de lquido intersticial (por ejemplo de
edemas) por el decbito nocturno.
X En casos en que la presin hidrosttica capilar
sobrepasa la presin onctica del plasma, puede
haber transudacin de lquido a los alvolos y producir
Edema Pulmonar Agudo.
2007

U
38
Respiracin Peridica de Cheyne-Stokes.

X Ciclo
a) Periodo de apnea
b) Comienza a ser perceptible
c) Aumenta hacindose jadeante y rpida
d) Se apaga gradualmente
e) Apnea
X Es de preferencia nocturna
X Se alivia con O2 y aminofilina
X Se ve tambin en personas con dao cerebral o que
ingieran
opiceos.
V Disnea por cifoescoliosis (malformacin de columna vertebral) o
enfermedades que comprometen mm. Respiratorios.

V Disnea por Ansiedad (disnea suspirosa): signos de
hiperventilacin.
V Consignar en la historia Clnica:

U
U
U
U
Fecha de Comienzo
Modo de presentacin (Diurna, nocturna, necesita
sentarse.)
Fase respiratoria
Etiologa (si se puede)
Dolor Torcico.
V Consignar atributos del dolor (localizacin, irradiacin..)
V Diferenciar entre dolor extratorxico y torxico, diferenciar entre
un dolor costal, por herpes zoster, cardaco
Examen Fsico Pulmonar.
I. Inspeccin:
V Configuracin:
Trax en Tonel: trax enfisematoso, aumento del dimetro

anteroposterior, ngulo xifoideo obtuso, acentuacin de la
convexidad del dorso.
U Trax en quilla o Pectum Carinatum
U Trax en zapatero o Pectum Escavatum
U Trax cifoescolitico: desviaciones de la columna
combinadas
U Trax Piriforme: signo de asma en la niez
U Abovedamientos: pueden comprometer a un hemitrax o
ser ms localizados
U Retracciones: ocasionada por atelectasias o fibrosis, hay
asimetra torcica, disminucin de la excursin respiratoria
V Movimientos Respiratorios:
U Frecuencia
U Amplitud
U Ritmo
U Relacin inspiracin/espiracin
U Tipo respiratorio
V Estado de la Pared Torcica: heridas, fstulas, herpes zoster,
cicatrices, circulacin colateral por obstruccin de la vena cava
(edema en esclavina) o coartacin de la aorta.
V ngulo Xifoideo: ~90, aumenta en enfisematosos y pcnicos.
U
II. Palpacin:
V Elasticidad torcica: se comprime un hemotrax con una mano
en la pared anterior y otra en la posterior, esta capacidad
disminuye con la edad.
V Expansin de la caja torcica:
Vrtices: manos en las regiones supraclaviculares y tratar de juntar los
pulgares en la prominente, a mayor expansin ms separados
quedan los pulgares.
Bases: las manos rodean las caras laterales de ambos hemotrax y los
pulgares tiendes a unirse en la lnea vertebral (a la altura del < inferior
del omplato)
2007

V Frmitos torcicos:
40
Frmitos vocales: aumentados en S. de Condensacin y

abolidos en derrames
U Frmitos brnquicos (corresponden a roncus)
U Frmito pleural
III. Percusin:
U Primero los lmites inferiores, luego de arriba hacia abajo
partiendo por la regin
U posterior, luego anterior y finalmente lateral.
U Lmite inferior en la 11 costilla
U Matidez heptica: 6 costilla derecha
U Matidez cardiaca
U Espacio de Traube
Auscultacin:
V Ruido Laringo-traqueal: ruido intenso o de tonalidad ms baja
que el murmullo Pulmonar.
V Murmullo Pulmonar: ruido suave, tiene mayor intensidad en
primeros espacios
Intercostales, se escucha durante toda la inspiracin y la mitad de la
espiracin.
Disminuye en hiperinflacin pulmonar: enfisema
Aumenta en S. de Condensacin, llamndose respiracin soplante (~
ruido
laringotraqueal), se ve en neumonas, lmite superior de derrames
pleurales.
V Ruidos continuos:
U Sibilancias: vas areas acercan sus paredes. Personas
normales con maniobras forzadas pueden generar
sibilancias polifnicas. Un bronquio realmente afectado da
una Sibilancia Monofnica, que pueden ser tanto
inspiratorias (alveolitis fibrosante) como espiratorias.
U Roncus: tonalidad ms baja que las sibilancias
U Estridor larngeo: es inspiratorio, es de tonalidad intermedia
a baja, Cornaje, puede acompaarse de tiraje (retraccin
inspiratoria en el hueco supraesternal).
U

V Ruidos discontnuos:
U
U
U
U
U
Crepitaciones: pequeas explosiones al abrirse vas areas,

aparecen en S. de Condensacin, congestin y fibrosis
pulmonar, preferentemente en zonas basales.
Frotes pleurales: roce de superficies pleurales inflamadas, es
seco superficial y aumenta con la presin. Se escucha
mejor en regiones infraaxilares o basales.
No se modifican con la tos
Estertores traqueales: acumulacin de secreciones en vas
area central.
Broncofona: en respiracin soplante, la voz se hace
comprensible, tambin se llama Pectoriloquia.
Pectoriloquia fona: transmisin de la voz cuchicheada, se
da en las mismas condiciones que la broncofona.
Egofona: la voz tiene tono tembloroso, voz caprina.
Presencia de aire o lquido.
Grandes Sndromes Pulmonares
de
ondensacin
de Derrame
ural
General
Secreciones
organizadas
o masa
tumorales
Hidrotrax
Pleuresa
Empiema
Hemotrax
Inspeccin
Expansin
respiratoria
normal o
levemente
disminuida
Palpacin
Elasticidad y
expansin
disminuidas.
VV
aumentadas
Percusin
Matidez en la
zona
correspondiente
Ausc
Desa
el mu
pulm
Resp
sopla
Bron
Pect
fon
Disminucin
Disminucin Matidez intensa. Roce
expansin.
de
pleu
Normal o
elasticidad y
Desa
abombamiento expansin,
el mu
de un
Abolicin de
pulm
hemitrax.
VV
Resp
sopla
2007
electasia Falta de
expansin
debida
gralmente
a
obstruccin
bronquial
Espontnea
rax
(bulas) o
traumtica
la parte al
del derram
Egofona
Abolicin d
murmullo
pulmonar.
Silencio
respiratorio
Disminucin de
la expansin y
retraccin del
hemitrax.
Abolicin
VV
Disminucin
expansin
respiratoria
Abolicin de Timpanismo
VV
Silencio
respiratorio
abolicin d
murmullo
pulmonar
Expansin y
elasticidad
disminuidas
VV
disminuidas
Murmullo
pulmonar
disminuido
Espiracin
prolongad
Roncus y
sibilancias
Lmite
umotrax horizontal
entre
ambas
fases
matoso
Destruccin Trax en Tonel
de tabiques
Aire residual
aumentado
Matidez
42
Timpanismo
Lmites
pulmonares
descendidos
Desaparicin o
descenso de
matidez
heptica y
cardiaca
Sndromes.
Insuficiencia respiratoria.
Estado donde no se puede mantener el O2 en lmites normales.
PO2 < 60 mmHg con o sin una PaCO2 > 50 mmHg (hipercapnia)
V El trastorno del intercambio gaseoso puede deberse a:
1. Hipoventilacin alveolar: alza PaCO2, disminucin

proporcional de la PO2
2. Cortocircuito: relacin V/Q = 0, la sangre no se
oxigena
3. Alteracin en la perfusin: relacin V/Q = , produce
hipoxemia
4. Alteracin en la difusin de O2 y CO2: debe caer en
un 20%
5. Factores extrapulmonares :
X Consumo de O2
X Dbito cardiaco
X Produccin de CO2
Se distinguen 3 tipos de IR
V IR hipercpnica con pulmones normales: falla de la bomba
respiratoria
Hipoveltilacion + hipoxemia + hipercapnia
V IR hipercpnica con pulmones alterados: limitacin crnica del
flujo areo (EPOC). Falla mixta, con hipoxemia mayor que la
hipercapnia.
V IR fundamentalmente Hipoxmica: PaCO2 normal o baja
Se ve en enfermedades pulmonares difusas, edema pulmonar,
neumonas, sepsis
Las insuficiencias pueden ser agudas o crnicas, en estas el aumento
de la PaCO2 depende de las concentraciones de bicarbonato
(compensacin renal). Son marcadores crnicos la policitemia
(compensacin con eritropoyetina en mdula sea bajo los 55mmHg
de PaO2) o cor pulmonale. La cianosis tambin es un signo de
hipoxemia pero no es confiable.
Sntomas.
V Hipoxemias moderadas (< 55mmHg):
X Aumento del dbito cardiaco
2007
44
Taquicardia
X Moderada HTA
V Hipoxemias profundas (<30 mmHg):
X Disminuye el dbito cardiaco
X Bradicardias y bradiarritmias
X Vasoconstriccin perifrica y palidez (con PaCO2
sobre 65 mmHg)
X Vasoconstriccin de la arteria renal: retencin de Na y
H2O
X Hipertensin pulmonar.ICD
X
V La hipercapnia tiene efectos

X
Neurospsquicos: anestsico, somnolencia,

desorientacin, comatoso
Cefalea por vasodilatacin cerebral
Asterixis
Aumento de las catecolaminas: accin vasodilatadora
con enrojecimiento de la piel, hiperemia conjuntival,
ingurgitacin de los vasos, HTA moderada, sudoracin,
miosis
Sndrome de Distrs respiratorio del adulto.

Sndrome de insufuencia respiratoria aguda grave, en pacientes con
pulmones previamente sanos, se ve:
V Disnea
V Cianosis
V Imagen de Edema pulmonar bilateral
V Hipoxemia refractaria a altas concentraciones de O2
V Disminucin de la distensibilidad pulmonar
Ocurren por injurias directas al epitelio pulmonar por txicos
(aspiracin gstrica, inhalacin de humo, inmersin, contusin) o
dao indirecto (sepsis, pancreatitis, sobredosis, aspiracin gstrica)

X
El dao lo gatilla una inflamacin, fundamentalmente

neutroflica con produccin de proteasas y ERDOS que
provocan el dao endotelial, alterando la
permeabilidad y provocando edema.
Tambin se ve una alteracin en la regulacin vascular

pulmonar (alteracin V/Q) produciendo hipoxemia.
Hay hipertensin pulmonar (tromboxano A2 o
endotelina?)
Finalmente los pacientes pueden presentar una Fase

Fibroproliferativa: pulmn densamente fibrtico con
obliteracin vascular por falla en la regulacin de la
fibrosis debido a citoquinas y factores de crecimiento.
Presentacin clnica:
V Periodo de latencia de 12-48 hrs (5 das)
V Ansiedad, agitacin, disnea
V Cianosis
V La inflamacin disminuye la distensibilidad pulmonar,
aumentando el trabajo respiratorio y disminuyendo el Vc
V Taquipnea progresiva
Tromboembolismo Pulmonar.
Sus sntomas se deben a
V Trastorno de la oxigenacin sangunea por falta de irrigacin de
un rea pulmonar
V Sobrecarga del lado derecho del corazn, por aumento de la
resistencia al paso de sangre por capilares pulmonares.
V Los sntomas son: disnea, tos, taquipnea, palpitaciones,
taquicardia, cianosis.
Si se compromete la pleura hay dolor de puntada, localizado con
relacin con movimientos respiratorios.
Puede causar un infarto en el rea afectada y derrame pleural si
afecta al parnquima subpleural.
2007
46
Si se sobrecarga el ventrculo derecho es importante el latido

palpable al del VD, soplo de insuficiencia tricuspdea (dilatacin del
anillo), ingurgitacin yugular. En casos severos puede haber
hipotensin arterial sistmica, pulso irregular, sncope y dolor
precordial.
Examen de mama.
Se encuentra entra la 2 y 61 costilla entre el borde axilar y la lnea
media. Se relaciona con los mm. Pectoral mayor, serrato anterior y
recto abdominal.
Examen fsico.
V Inspeccin:
X Tamao
X Forma
X Contorno de las mamas
X Posicin del pezn.
X Deformidades
X Retracciones
X Cambios en la superficie de la piel.
X Color del pezn, comparar su protrusin y altura.
X Se deben examinar los mismos parmetros con la pacientes
inclinada hacia delante con los brazos extendidos
(tensionando los ligamentos de Cooper)
Examen en decbito dorsal:
X Buscar asimetras
X Ulceraciones
X Cambios de coloracin y textura de la piel
X Presencia de piel de naranja.
X En el pezn: retracciones, alteraciones en su superficie
(grietas), secreciones (serosas, purulenta, lctea o
hemorrgica).
X En la areola describir: pigmentacin y cambios inflamatorios
o tumorales.
V Palpacin: ms efectiva en decbito dorsal.
La palpacin de la superficie es finamente nodular, por la estructura

lobulillar de la mama, puede acentuarse con los ciclos hormonales.
V En cada nodularidad o irregularidad describir:
X Consistencia
X Definicin de los bordes
X Sensibilidad
X Adherencia a planos superficiales y profundos
X Caractersticas de la piel sobre ella
X Tamao
X El pezn debe palparse en busca de tumores y tambin
comprimirse para ver si existe secrecin y evaluar:
o Color
o Olor
o Consistencia
V Exploracin de ganglios linfticos: (con el brazo ipsilateral sobre
el hombro del examinador). Si se palpan adenopatas describir:

Nmero
Consistencia
Tamao
Movilidad
Bordes
Sensibilidad
Fijacin a planos vecinos o a otros ganglios.
Examinar tambin fosa clavicular (por detrs del paciente)
ABDOMEN
Inspeccin
I) Configuracin del Abdomen
1. Aumento de vol. Generalizado (globoso)
a. Obesidad
i. Batracio
ii. Alforja
iii. Delantal
2007
48
b. Meteorismo
c. Ascitis
2. Aumento de vol. Localizado
a. Hernias
i. Incisional
ii. Umbilical
iii. Inguinal
iv. Inguinocrural
v. Semilunar (aponeurosis m.transverso)
b. Tumores
c. Deformacin por Cicatriz
3. Disminucin de vol. (Excavado) (Flaco)
II) Movilidad Respiratoria
1. Paradojal
2. Exagerada
a. Caja Torcica
b. Pulmn/Pleura
3. Disminucin (abdomendolor)
III. Caracteres de la Pared
1. Cicatrices (Bevan, McBurney, Mediana Supraumb., Mediana
infraumb., Paramediana Supraumb. [a la der.: Kocher],
Pfannenstiel, Recto Lateral)
2. Estras
a. Lneas Albicantes
b. Purpricas
3. Edema de la Pared
4. Circulacin Venosa Colateral
c. Cava-Cava
d. Porto-Cava
e. Sndrome cruvelier-baumgarten (circulacin porto cava +
soplo continuo + frmito)
IV. Hemorragia peritoneal:
Signo de cullen (Manchas azules-amarillentas em zona

periumbilical)
Signo de grey turner (Mnchas lumbar)
V. Exantemas:
VI. Petequias
VII. Configuracion ombligo (Onfalitis, edema, ascitis, hrnia)
VIII. Vello pubiano
Auscultacion.
Ruidos hidroareos con campana
Aumentan por borborigmo ( + frecuencia y menos
intensidad), diarreas agudas (+frecuencia e intensidad),
obstruccin mecnica
Ausencia en parlisis intestinal ( leo paraltico en
postoperatorio y peritonitis)
Soplos
Sistolico intenso (en proyeccion de aorta)------- aneurisma aorta
Sistolico en abdomen anterior o region lumbar---estenosis renal,
trombosis iliaca y trombosis de aorta Terminal
Percusin.
I.
Timpanismo.
Meteorismo
Neumoperitoneo ( desaparece matidez hepatica)
II.
Matidez.
Ascitis
Distencion o globo vesical
Utero gravido
TBC peritoneal ( tablero ajedrez)
Palpacion. ( Paciente con piernas flectadas)

SUPERFICIAL.
I.
Tension de la pared
2007
II.
III.
IV.
V.
VI.
50
Zonas dolorosas (hiperestesia cutanea)

Masas evidentes ( hernia) Se le pide al paciente que tense la
pared
Ganglios inguinale y crurales
Edema
Soluciones de continuidad
PROFUNDA.
HIGADO.
I.
Percusin desde 5 EID medio clavicular hasta reborde costal
II.
Palapacion simple para determinar limite inferior y Maniobra
de mathieu ( enganche en inspiracin profunda)
III. Evaluar consistencia, caractersticas de la superficie y borde,
sensibilidad
BAZO. (examinar por lado izquierdo)
I.
II.
Palpacion entre 9 y 11 costilla entre linea media y anterior

axilar en inspiracion profunda y suave enganche.
Palpacion y percusin en posicin de SCHUSTER
RION.
I.
Palpacion bimanual de guyon en espiracion profunda (solo
polo inferior derecho) en caso de palparlo determinar forma,
tamao, superficie, situacin (ptosis), consistencia, sensibilidad
y movilidad
II.
Maniobra del peloteo
III. Puo percusin
SIGNOS.
McBurney (punto)
Rowsig en hemiabdomen izquierdo y duele fosa iliaca
derecha
Psoas por elongacin y contraccin (duele fosa iliaca

derecha)
Mayo-Robson se presiona ngulo costovertebral izquierdo
provocando dolor - o por puo percusin ( pancreatitis)
Murphy Dolor en tope inspiratorio en punto cistico
Blumberg
Ascitis:
Puede ser libre donde en decubito lateral se desplaza hacia el
flanco y concavidad superior ( signo de la ola y tempano)
Tabicada con areas de matidez y sonoridad que no se
desplazan
SINDROMES
REFLUJO GASTROESOFGICO(pirosis, regurgitacin, dolor retroesternal,
disfagia lgica o ilgica, atpicos: intraesofagics sialorrea,
halitosis, Extraesofgicos. Otorrinolaringolgicos, bronquiales,
apnea del sueo)
ULCEROSOS (epigstrico bien localizado, sin irradiacin, dolor
urente o vacuidad, periodicidad, ritmicidad, intensidad
moderada, estacional, agravante ayuno hipoglicemia, irritantes,
atenuante anticido, ingesta, vmito de jugo gstrico )
RETENCION GASTRICA (dolor difuso, sin ritmo horario, vmito de
retencin, anorexia, saciedad precoz. Mecnica: ulcera,
neoplasia. No mecnica: DM, inmovilizacin, atropina)
DISENTERICO (diarrea + rectorragia, mucus, pus, pujo, tenesmo,
retortijn, fiebre variable por infeccin)
DE MALABSORCION (Esteatorrea, signos carenciales, anemia
megaloblastico) dedos hipocraticos
OBSTRUCCION INTESTINAL (ausencia transito intestinal, vomitos,
distencion abdominal en ambos)
Si es mecanico dolor colico, timbre alto y metalico, ruidos HA
Si es funcional o paralitico ausencia de ruidos.
INSUFICIENCIA HEPATICA: dedos hipocrticos, palma heptica
(eritema eminencia tenar e hipotenar), hipertrofia de la
2007
52
aponeurosis palmar de Dupuytren (retraccinmano del

predicador). Insuficiencia fulminante se produce antes de 8
semanas entre la sintomatologa (ictericia) y la insuficiencia
heptica.
Factores determinantes (enf. en s)
Precipitantes (aceleran desarrollohemorragia)
Predisponentes (desnutricin)
Manifestaciones clnicas: compromiso general, ictericia,
encefalopata, ascitis, edema, alteracin coagulacin, falla renal,
alteraciones endocrinas, circulatorias
ABDOMEN AGUDO vmito, diarrea, inversin en movilidad
respiratoria normal, abdomen en tabla, silencio abdominal,
signos de irritacin peritoneal. Pueden ser peritonitis, apendicitis,
etc en este caso el paciente esta quieto debido al dolor, pero si
el cuadro se complica con hemorragia el paciente se muestra
inquieto. Tiene dolor abdominal intenso e irritacin peritoneal.
Si hay irradiacin al hombro indica compromiso
subdiafragmtico
SIGNOS:
Dolor abdominal: Factores comunes del dolor, relacin prandial,
ritmo horario. Origen abdominal y extrabdominal como torxico
ginecolgico, metablico, SNP.
Dispepsia: (sntomas digestivos inespecficos) boca amarga,
saciedad precoz, repugnancia por algunos alimentos,
eructacin, sensacin de distensin abdominal, flatulencia,
acidez y pirosis.
o Origen:
o Digestivo
Orgnico (Benigno o Maligno)
Funcional (Larga evolucin, <60 aos, no
enflaquecido, alt. Emocional)
o Extradigestivo
Nuseas y vmitos: Tipos: alimentario, retencin (con o sin bilis),
cido, hemtico, mucoso, porrceo, biliosos, purulento. Causas:
digestivas, extradigestivas. Fciles, difciles. Postprandial precoz o

tardo.
Diarrea: Pseudodiarrea (slo liquido lo que genera constipacin),
disenteria, lienteria, esteatorrea. Preguntar: Comienzo,
circunstancia, caractersticas, nmero y sntomas. Etiologa:
osmtica, secretora, inflamatoria, mecnica. Aguda y crnica
menos o ms de 1 mes.
Constipacin: se debe preguntar: consistencia,dificultad de
evacuacion, retardo de frecuencia. Caracteristico de
obstruccin intestinal mecanico. Puede producir toxemia
intestinal ( malestar general y dolor muscular). Se debe investigar
antigedad, medicamentos, caracteristicas ( se acompaa de
sangre, pus), forma.
MANIOBRA DE HURST: evaluar la eficiencia del elevador del ano.
Sntomas Anorrectales.
1. Hemorragia
V Rectorragia: roja brillante, junto o despus de la defecacin.
Es abundante en casos de Inflamacin de la mucosa rectal, tumores
rectales y lesiones altas.
Se ve frecuentemente en Hemorroides, fstula y fisura anorrectal,
criptitas.
V Diarrea sanguinolenta: S. disentrico (rectitis) se puede
acompaar adems mucus, pus, tenesmo y pujo.
2. Dolor
V Hemorroides prolapsadas: dolor al defecar o esfuerzos. Es de
mayor intensidad cuando se estrangula o trombosa siendo de
carcter punzante y constante.
V Fisura anal: intenso dolor al defecar, se acompaa de
sangramiento, secreciones y prurito. Predispone a constipacin
por espasmo del esfnter, temor a la defecacin
2007
54
V Neuralgia anorrectal (proctalgia precoz): paroxstica, intensa y
transitoria, cede espontneamente, es de preferencia nocturno.

Se cree de origen psicolgico.
3. Prurito
X
X
X
X
X
X
Acentuado en la noche
Puede ser de causas dermatolgicas: Dermatitis por
irritacin, secreciones de afecciones anorrectales, dermitis
seborreica, psoriasis, liquen
Puede ser de causa enteroparasitaria: Oxiurasis
Enfermedades sistmicas: Diabetes Mellitus
Antibiticos
Prurito idioptico (psicolgico)
4. Secrecin
V Mucosa: hiperreactividad glandular, sin significacin patolgica,
generalmente por trastornos funcionales del colon.
V Purulenta: fstula anorrectal que se acompaa de prurito, son
secundarias a drenaje de abscesos de Gl. De criptas anales
(criptitis), TBC, cncer anal o rectal, lesiones granulomatosas,
cirugas
5. Pujo y tenesmo
V Tenesmo: deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar,
sensacin de recto ocupado
V Pujo: dolor abdominal acompaado de falsa necesidad de
evacuar (sensacin imperiosa de querer evacuar)
6. Diarrea y Constipacin
Hemorragia Digestiva.
V Hemorragia Digestiva Alta o Hematemesis: Sobre ngulo de Treitz
U
U
Sangre roja o rojo oscuro, precedido de nuseas y arcadas.

Melena: Deposiciones pastosas negras, brillantes, ftidas

U
U
Se ve en varices esofgicas, lcera gstrica y duodenal

Condiciones que simulan la melena:
X Medicamentos con Fierro, bismuto o glicerina, estas
son negruscas pero las deposiciones son formadas y no
tienen olor.
X Betarragas, bromosulfatalena
V Hemorragia Digestiva Baja (rectorragia): Bajo el ngulo de Treitz

U
U
Sangre brillante, roja a rojo oscuro

Se ve en: hemorroides erosionados, divertculos del colon
(masiva), angiodisplasia, enfermedades granulomatosa
(colitis ulcerosa), Cncer
Diferenciar la hemorragia digestiva alta de hemoptisis:

X Tos y picor larngeo
X Sangre roja brillante espumosa
X No va seguida de melena
Sntomas hemodinmicos (prdidas > 500 ml)
U
U
U
U
U
U
U
U
Taquicardia (compensacin cardiaca)

Hipotensin arterial
Palidez
Sudoracin
Decaimiento
Secundarios a la prdida de
volumen circulante
Sed
Mareos
Lipotimia
V Hipotensin ortosttica mayor de 10 mmHg o ms es signo de
una prdida de ms de
un 20% de volumen sanguneo. Con prdidas de 40% del volumen
sanguneo o ms hay shock.
2007
56
Las esofagitis (RGE) y cncer esofgico se manifiestan

preferentemente con Hemorragias Ocultas.
Disfagia.
Dificultad al deglutir puede ser de causa orofarngea o esofgica.
V Odinofagia: dolor al deglutir, puede ser alta (orofarnge,
faringoesofgica) o baja (esofgica)
V Disfagia Lgica:
U Permanente
U Progresiva
U 2 a Estrechez creciente de un segmento esofgico
V Disfagia Ilgica:
U Intermitente
U Descontinua
U 2 a disfuncin motora
V Disfagia sideropnica:
U
U
Anemia ferropnica
Aparce una membrana en la pared anterior del
esfago cervical (frecuentemente unin
faringoesofgica)
Puede formar parte del S. de Plummer Vinson
(glositis, esplenomegalia)
Ictericia
Bilirrubinemia sobre 1mg/dl
V No confundir con:
U Escleras sucias
U Hipercarotenodermia
U Aumento del cido pcrico
U Medicamentos que simulan coluria (salicilatos,
sulfamidados)
V De la bilirrubina heptica
U
60% es conjugada y excretada por vias biliares hacia el

intestino, desde aqu parte del estercobilingeno
(transformacin intestinal) es reabsorbido por el intestino y

devuelto al hgado (circulacin entero-heptica), otro
porcentaje es eliminado por las heces como estercobilina y
otra parte es excretado por el rin urobilina.
40% refluye al plasma sin cambios
V Puede ser de causa

U
U
U
Pre-hepticas: por hemlisis (acolia)

Heptica: E. difusas del hgado (coluria)
Post-hepticas: Obstruccin de la va biliar (coluria)
V Investigar sntomas prodrmicos de la hepatitis (anorexia, fiebre,

V
V
V
nuseas, vmitos, astenia)

Relacionar con la edad del paciente
Evolucin: una instalacin rpida es signo de dao
hepatocelular, si es leve y persistente sugiere hemlisis
Fluctuaciones:
U Obstrucciones incompletas de la va biliar: coledocolitiasis
U Ictericias de intensidad progresiva: Cncer de cabeza del
pncreas
Tonalidad o tinte:
U Rubnico (amarillo plido): ictericias hemolticas
U Verdnico: obstruccin completa
V Debe precisarse tamao del hgado y consistencia
Consistencia I: hepatitis aguda

U Consistencia II: cirrosis
U Consistencia III: cncer heptico
U Disminucin del tamao heptico: Hepatitis aguda
fulminante
Hgado en acorden (ICC)
V Consignar Esplenomegalia
V Signos concomitantes:
U Circulacin colateral
U Palma heptica
U

2007

U
U
U
U
U
58
Ascitis
Ginecomastia
Prurito y signo de rasquido (ictericia colestcica)
Fiebre (hepatitis)
Sndrome Coledociano: Ictericia, fiebre, calofros y dolor
abdominal.
Ascitis
V Lquido serofibrinoso: color citrino, por exudado (turbio, denso,
PMN) o transudado (citrino, menos denso, clulas endoteliales)
V Lquido quiloso: color blanco amarillento (triglicridos) en
carcinomatosis, TBC peritoneal
V Lquido mucinoso: pseudomixoma peritoneal
V Progresin rpida en
U
U
U
Cirrosis
Trombosis de la vena porta
Hipoalbuminemia
V Diagnstico
Matidez en los flancos

U Lmite superior cncavo
U Desplazable
U Abdomen globuloso
U Ombligo plano o evertido
U Hernia umbilical
U Signo de la ola (+)
U Circulacin venosa colateral (porto-cava)
U Esplenomegalia
U Paracentesis: cuadrante inferior izquierdo, 2/3 internos con
el tercio externo de la lnea que une la espina iliaca anterosuperior con el ombligo.
V Causas:
U Enfermedad hepatocelular e hipertensin portal
U

U
U
U
U
Congestin de sinusoides hepticos

Inflamacin peritoneal
Bloqueo linftico abdominal
Hipoalbuminemia (inanicin, sndrome nefrtico, sndrome
de malabsorcin)
Signos y sntomas urinarios.

Dolor renal: solo en afecciones en donde se distiende la cpsula
por infecciones, tumor u obstruccin crnica.
Insidioso
Sordo
Constante
Moderada intensidad
Localizado en la fosa lumbar, no irradiado
Con puopercusin de la fosa se puede exacerbar el sntoma
Debe diferenciarse del lumbago
Dolor Ureteral: (clico renal, nefrtico o ureteral) distensin aguda
del sistema de excretor renal (clices, pelvis renal, urter)
Comienzo insidioso
Intensidad progresiva hasta hacerse muy intenso (paciente inquieto)
Se localiza en la fosa lumbar irradindose al flanco, regin ilaca,
regin inguinal interna o genital externa.
Duracin variable, puede ser desencadenada por movimientos
bruscos y repetidos.
Sntomas digestivos: nuseas, vmitos, distensin abdominal.
La hematuria es frecuente
La causa ms frecuente es la litiasis urinaria, en que en su trayecto
intravesical produce urgencia y aumento de la frecuencia miccional;
y disuria.
Tambin por
Cogulos
Cristales
Restos de papilas necrticas
Obstruccin ureteral aguda.
2007
60
Dolor vesical: distensin aguda de la vescula.

Dolor intenso hipogstrico
Deseo imperioso pero fallido de orinar
Orina por rebalse
Matidez de convexidad superior suprapbica o hipogstrica
Palpacin de globo vesical
Dolor prosttico.
Dolor sordo
Perineal
Irradiado al recto, regin retro y suprapbica
Disuria
Disuria: malestar en la miccin

Polaquiuria: micciones muy frecuentes y de escaso volumen
Urgencia miccional: necesidad imperiosa e inaguantable de orinar
Tenesmo vesical: persistencia del deseo de orinar inmediatamente
despus de terminada la miccin.
Incontinencia urinaria: incapacidad de retener orina en la vejiga
Enuresis: miccin involuntaria, durante el sueo. Desaparece
cuando el SNC madura.
Alteraciones del volumen urinario.

Normal 1000 a 1500 ml/24 hrs
Oliguria: disminucin del volumen urinario < 400ml/24 hrs
No es posible excretar toda la carga de solutos ingresados,
aumentando el nitrgeno ureico (urea) y creatinina.
Anuria: volumen urinario < 100ml/da, se usa ms el trmino de
oligoanuria, y se reserva anuria a miccin cero.
Causas:
# Pre-renal: funcional, el rin est intacto, hay deplecin del
VEC, hipoperfusin renal por ICC, cirrosis, nefrosis
# Renal: alteracin estructural: necrosis tubular aguda, S.
Nefrtico, IRA, IRC

#
Post-renal: obstruccin de la va urinaria
Poliuria: volumen urinario aumentado, >3000ml/da, es una diuresis

osmtica o acuosa.
# Se presenta en diabetes inspida, secundario a traumas con
compromiso hipotalmico, polidipsia psicgena.
Nicturia:
# Aumento del volumen de orina (volumen total aumentado
y el de cada miccin normal o alto): En IRC el rin pierde
capacidad de concentrar orina
En la noche pacientes con ICC, S. nefrtico,
cirrosisreabsorben los edemas, se frena la produccin
de renina-angiotensina aumentando el volumen
urinario nocturno.
En cualquier poliuria los pacientes no son capaces de
controlar el volumen de orina, por lo que aparece en
ellos tambin nicturia.
# Vaciamiento frecuente de la vejiga (volumen total normal,
volumen de cada miccin est disminuido):
Reduccin de la capacidad vesical (por irritacin,
disminucin de la elasticidad)
Mal vaciamiento vesical (vejiga neurognica,
adenoma prosttica)
Alteraciones del aspecto de la orina:

o HEMATURIA: COLOR ROJO A CAF (COCACOLA SI LA HEMOGLOBINA FUE
TRANSFORMADA A
HEMOGLOBINA CIDA POR EL PH URINARIO),ES TURBIA.
SE ACEPTA COMO NORMAL HASTA 2 GR POR CAMPO MAYOR (5 EN LA MUJER),

CUANDO AUMENTAN A MS DE 100 SE HACE MACROSCPICA
# Si la hematuria es total (uniformemente teida) la sangre
proviene de la parte alta (rin, urter o vejiga). Se debe
investigar si el sangrado es:
Glomerular (hematuria mdica):
2007
62
o Color caf coca-cola, sin cogulos, indolora y poca

perdida de sangre.
o En el sedimento los glbulos rojos son de diferente tamao,
forma y con poca hemoglobina. Se ven glbulos
dismrficos (con herniaciones en su membrana) y cilindros
hemticos.
Va excretoria (hematuria urolgica):
o Color rojo vivo, con cogulos, dolor y con perdidas
importantes de sangre. Se ve en tumores, litiasis, TBC.
o En el sedimento los glbulos rojos son normales, sin dismorfias
ni cilindros.
# Si la hematuria es inicial (solo en el primer chorro) proviene
de la uretra prosttica
# Si la hematuria es final proviene de la pared vesical
o HEMOGLOBINURIA: PRESENCIA EN LA ORINA DE HEMOGLOBINA LIBRE POR
HEMLISIS.
Puede ser de color rojo a caf, la orina es transparente y no turbia.
o COLURIA: ORINA COLOREADA POR BILIRRUBINA CONJUGADA, QUE LE DA COLOR
CAF AMARILLENTO (T/COCA-COLA) QUE TIE TAMBIN LA ESPUMA AL AGITAR LA
ORINA.
o PORFINURIA: EXCRECIN DE PORFOBILINGENO EN LA PORFIRIA (PARTE
IMPORTANTE DE LA HEMOGLOBINA, LLAMADA HEMO, NO SE DESARROLLA
APROPIADAMENTE, SE PRESENTAN ERUPCIONES EN LA PIEL, SENSIBILIDAD A LA LUZ,
DOLOR ABDOMINAL Y OTROS SNTOMAS.
Tiene color rojizo que se intensifica con la exposicin a la luz solar
llegando a prpura (transformacin a porfobilina).
o PROTEINURIA: NORMALMENTE SE EXCRETAN COMO MXIMO 150MG/DA DE
PROTENAS,
CUANDO ESTE SUBE A 3,5G/DA SE HABLA DE UNA PROTEINURIA EN RANGO
NEFRTICO.
LA ORINA ES ESPUMOSA
# Es indicador de enfermedad glomerular
# Proteinuria de Bence Jones: aumento de una protena

anormal en la
sangre que es excretada por la orina en enfermos con
mieloma
mltiple, hemoglobinuria, mioglobinurias
o ORINA TURBIA:
NORMALMENTE PUEDE ESTAR TURBIA POR CRISTALES DE FOSFATOS O URATOS, ESTOS
DESAPARECEN AL ACIDIFICAR LA ORINA Y CALENTARLA.
Patolgicamente puede estar enturbiada por pus (ms
frecuente), no desaparece al acidificar la orina o
calentarla.
Incontinencia Urinaria.
o INCONTINENCIA VERDADERA: PRDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA SIN DESEO
MICCIONAL.
PUEDE SER CONSTANTE O PERIDICA Y PRESENTARSE EN CIERTAS POSICIONES.
Se ve en extrofia vesical (vejiga y uretra estn totalmente
abiertas y fusionadas con la piel de la pared
abdominal anterior), fstula vesicovaginal, urter
ectpico, lesiones traumticas o neurolgicas.
o INCONTINENCIA DE ESFUERZO: POR AUMENTO DE LA PRESIN ABDOMINAL.
# Se ve en: descenso vesical, prdida del ngulo
uretrovesical en multparas, lesiones quirrgicas o
neurolgicas.
o URGENCIA MICCIONAL: FALSA INCONTINENCIA
DESEO IMPERIOSO, URGENTE, INCONTENIBLE DE ORINAR SIN PODER RETENERLA
SE DEBE A HIPERRECTIVIDAD DEL DETRUSOR O CONTRACCIONES NO INHIBIDAS.
o INCONTINENCIA PARADOJAL: PRDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA EN UNA VEJIGA
LLENA,
OBSTRUIDA O HIPOTNICA. EL PACIENTE ORINA POR REBALSE QUEDANDO UN ALTO
RESIDUO.
Sndromes.
Sndrome nefrtico agudo.
2007
64
Lesin glomerular.
Inflamacin
Proteinuria (<3,5g/da)
Oligoanuria
VFG
Azoemia
Hematuria
Retencin de Na y H2O
Edema
ICC
Eje RAA
HTA
Encefalopata HTA
Aparicin de hematuria, proteinuria y cada agua de la velocidad de

filtracin glomerular (VFG), traducindose a edema, oliguria e
hipertensin.
V Se produce por inflamacin glomerular produciendo cambios en
la permeabilidad de los capilares glomerulares, rotura de la
membrana basal escapando albmina y eritrocitos (dismrficos
y cilindros hemticos).
V La evolucin depende de la etiologa:
X Por una glomerulonefritis postinfecciosa: tiende a la
curacin
X En el caso de LES, glomerulopata parietoproliferativa;
tiende a la cronicidad
La glomerulonefritis rpidamente progresiva: Sndrome

nefrtico agudo.
X Puede darse tambin en TBC urinaria, urolitiasis
V Hematuria glomerular: los cilindros hemticos del sedimento se
forman a partir de la protena de Tamm Horsfall que sirve de
matriz.
V Proteinuria: en rango no nefrtico porque no hay dao severo en
la permeabilidad capilar.
V Edema: inicialmente facial y luego generalizado pudiendo llegar
a un sndrome congestivo (IVI, edema pulmonar agudo), se
acompaa de bradicardia (por aumento agudo de la volemia)
X
Sndrome congestivo + HTA + HT venosa + Bradicardia = S.

V Oliguria: Concentracin urinaria de Na menor a 10 mEq/L y una
fraccin excretada de sodio menor de 1%.

V HTA: se normaliza con la regresin del proceso inflamatorio,
cuando es capaz de volver a valores normales su VEC.

La HTA puede ser tan severa que puede llevar a encefalopata
hipertensiva o llevar a edema pulmonar
V Retencin nitrogenada o Azoemia: alzas de creatinina a 1,5 a 2
mg/dl
V Exmenes de laboratorio:
X
X
X
Antiestreptolisina O (ASO): glomerulonefritis postestreptoccica

Recuento de C3: glomerulonefritis postinfecciosa, lpica y
parietoproliferativa
Anticuerpos antinucleares (ANA): Glomerulonefritis lpica
Anticuerpos anticitoplasma de los neutrfilos (ANCA): vasculitis

2007
66
S. Nefrtico
Permeabilidad
Proteinuria
Hipoproteinemia
Hiperlipidemia
Lipiduria
Hipogamaglobulinemi
a
Hipoalbuminemia
P onctica
Volumen plasmtico
efectivo
ADH
Tono simptico
Transudacion capilar
de agua plasmtica
Eje RAA
Edema
Retencin de agua y
Na
Dficit del
Complemento
Trastornos de
coagulacin
Sndrome Nefrtico.
Presenta edema, proteinuria masiva, hipoalbuminemia, hiperlipidemia
y lipiduria.
El escape de lquido al intersticio genera hipovolemia que induce la
retensin de Na y H2O, aumentando aun ms el escape al intersticio
hasta alcanzar el equilibrio, Volemia efectiva a costa de la
expansin del VEC, esto se traduce en edema y posiblemente en
anasarca.
La hiperlipidemia se produce por la disminucin de la p onctica,

que induce al hgado a producir lipoprotenas reteniendo
Apolipoprotena B y colesterol.
V Proteinuria masiva: puede producir hipoalbuminemia. Se mide
en la orina de 24 hrs o por relacin entre Proteinas/creatinina
que normalmente es menor o igual a 0,2, una relacion mayor o
igual a 3,3 es del rango nefrtico.
V Edema: en casos leves solo al despertar y en zonas de menor
resistencia tisular (facial), en casos severos puede persistir todo el
da, ser generalizado y presentar anasarca.
V Hiperlipidemia
V Lipiduria: en el sedimento se encuentran gotas grasas, cuerpos
ovales grasos y cilindros grasos.
Otros:
V Desnutricin proteica
V Hipercoagulabilidad: aumenta sntesis de protena C, S y
fibringenos; disminuye la antitrombina III (por prdida urinaria)
V Trastornos de la inmunidad: disminuye la IgG (prdida urinaria)
V Dficit de 25-OH-colecalciferol: esta circula unida a una
globulina y se pierde por la orina.
V Disminucin de tiroxina: por unin a globulina se pierde por la
orina, hipotiroidismo.
V Complicaciones del tratamiento: el uso de diurticos para tratar
el edema puede incrementar la hipovolemia con una baja en el
VFG aumentando el nitrgeno ureico y creatinina. Adems los
diurticos provocan estados de hemoconcentracin con
episodios de trombosis.
Sndrome de insuficiencia Renal.
Insuficiencia renal aguda: hay oligoanuria (300-400 ml/da), tambin
existen IRA no oligricas, tambin hay manifestaciones de sndrome
urmico.
Etiologa:
V IRA pre-renal: Hipovolemia, IC, vasodilatacin perisfrica,
Obstruccin vascular bilateral
2007
68
V IRA renal: glomerulonefritis aguda (postinfecciosa, lpica),
nefritis intersticial aguda

V IRA pos-renal: obstruccin ureteral, obstruccin vesical,
precipitacin de cristales
Insuficiencia renal crnica: perdida lenta y progresiva de la funcin

renal. No hay oliguria hasta fases muy avanzadas
Etiologa:
V Enfermedades glomerulares (glomerulonefritis crnica)
V Enfermedades intersticiales (pielonefritis crnica, analgsicos,
gota)
V Enfermedades vasculares (nefroesclerosis)
V Enfermedades hereditarias (rin poliqustico)
V Obstruccin urinaria (adenoma prosttico)
Sndrome urmico: no se debe a la urea, pero se llama as porque se
usa como marcador de la falla renal.
V Manifestaciones gastrointestinales: anorexia, nuseas, vmitos,
ulceraciones (amonaco), estomatitis, aliento urmico,
hemorragia digestiva, colitis urmica.
V Manifestaciones neurolgicas: somnolencia alternada con
periodos de excitacin, convulsiones, confusin y coma.
X Las manifestaciones son predominantemente
neuromusculares: hiperexcitabilidad, fasciculaciones,
mioclonas, asterixis.
Neuropata perifrica sensitiva y motora
V Manifestaciones cardiovasculares: hipertensin arterial (aumento
de volumen y actividad de la renina), pericarditis fibrinosa,
derrame pericrdico, taponamiento cardiaco. Tambin son
frecuentes las ateromatosis (por aumento de TG e HTA)
V Manifestaciones hematolgicas: anemia normoctica
normocrmica por disminucin de la produccin medular por
dficit eritropoyetina. Tienen manifestaciones hemorrgicas
como equimosis, sangramiento mucoso, prolongacin del
tiempo de sangra. Tambin hay mayor susceptibilidad a

infecciones.
V Manifestaciones urinarias: prdida de la capacidad de
concentracin y dilucin urinaria. Volmenes urinarios elevados y
constantes, nicturia
V Finalmente oliguria
X Se observan en el sedimento cilindros de insuficiencia renal
(gruesos y anchos por dilatacin de los tbulos, nefropata
avanzada)
V Manifestaciones cutneas:
X Palidez amarillenta (anemia y acumulacin de urocromos)
X Equimosis y hematomas
X Escarcha urmica
X Prurito generalizado con signo de rasquido
V Manifestaciones oculares:
X Ojo rojo por conjuntivitis interpalpebral por
precipitacin de cristales de calcio (el pH alcalino lo
favorece)
X En el fondo de ojo se ve arteriosclerosis retinal (HTA)
V Manifestaciones seas: Ostetis fibrosa qustica, con
hiperparatiroidismo 2 y disminucin del 1,25-hidroxicolecalciferol
(menor absorcin de Ca)
V Alteraciones respiratorias: respiracin de Kussmaul (aumento de
la amplitud y leve taquipnea) que lleva a la hiperventilacin
compensatoria por la acidosis respiratoria
A la radiografa hay pulmn urmico: opacidad radiolgica
desde hilios a la
periferia en alas de mariposa.
V Alteraciones endocrinas:
X Dficit de eritropoyetina (anemia)
X Dficit de vitamina D (hiperparatiroidismo)
X Resistencia a la insulina
X Disminucin de las hormonas sexuales
Obstruccin urinaria baja.
Obstruccin de origen prosttico: aparicin progresiva de
2007
70
a) latencia en la emisin del chorro de orina con esfuerzo

b) disminucin del calibre, fuerza y proyeccin del chorro
c) goteo Terminal o miccin en dos o ms tiempos
d) interrupcin del chorro
e) sensacin de miccin incompleta
f) retencin aguda o crnica de orina (globo vesical)
g) infeccin urinaria recurrente
Obstruccin por estenosis de uretra: no difiere de sntomas prostticos
salvo que el chorro puede ser ms delgado y con buena proyeccin.
Examen de orina
V pH urinario: entre 5 6
V Densidad: entre 1020-1030
V Proteinuria: normalmente no contiene protenas
La aparicin de turbidez luego de acidificar y calentar indica
proteinuria,se informa con 1 a 4 cruces; con tiras reactivas se
identifica protena de Bence Jones (mieloma mltiple)
V Glucosuria: la orina no contiene normalmente glucosa, va
acompaada de aumento de la densidad urinaria (>1030)
V Cuerpos cetnicos: intermediarios de la oxidacin de cidos
grasos, no aparecen normalmente en la orina, hacindose
visibles en cetoacidosis diabtica o cetosis de ayuno.
V Hemoglobina: no la presenta normalmente
V Bilirrubina: aumento de la bilirrubina conjugada, coluria
V Urobilingeno: se ve en anemias hemolticas o enfermedades
hepticas.
Sedimento urinario.
V Hemates: normalmente no los contiene, se aceptan hasta 2 GR
por campo mayor
V Leucocitos: normalmente no se observan, se aceptan hasta 2 GB
por campo mayor.
X Aumentan en infecciones urinarias, especialmente si se
acompaan de glbulos de pus y placas de pus.
Afecciones como glomerulonefritis o nefritis intersticiales

tambin tienen leucocituria.
V Clulas epiteliales: son clulas que se descaman, son redondas
o piriformes. Se identifican en enfermedades glomerulares y
tubulares. Cuando las clulas se llenan de gotitas de grasa se les
llama cuerpos grasos ovales, propios del S. Nefrtico
V Cilindros
a) Cilindros hialinos: precipitacin de una mucoproteina de origen
tubular (Tamm-Horsfall). Se observan en fiebre, ejercicio, uso de
diurticos, deshidratacin
b) Cilindros epiteliales: Afecciones glomerulares y tubulares agudas.
c) Cilindros granulosos: cilindros epiteliales en donde las C.
epiteliales se han desintegrado.
d) Cilindros hemticos: de color amarillento (Hb), traducen origen
glomerular de los hemates.
e) Cilindros leucocitarios: son leucocitos de origen renal, se ven en
pielonefritis aguda (permite diferenciar de ITU baja), nefritis
intersticial aguda, glomerulonefritis aguda.
f) Cilindros grasos: se ve en glomerulonefritis, cuando son muy
abundantes se trata de un S. nefrtico. Se acompaan
generalmente de cuerpos grasos ovales.
g) Cilindros creos: muy refringentes de bordes ntidos, parecen
trocitos de vidrio. Se ven en nefrpatas crnicos.
h) Cilindros de insuficiencia renal: tbulos renales muy dilatados (IR)
i) Cristales: se pueden observar en personas normales
X Orinas de pH alcalino: cristales de fosfato
X Orinas de pH cido: cristales de cido rico y uratos de
forma rmbica; cristales de oxalato
X Algunos medicamentos pueden excretarse en forma de
cristales
V Observacin de germenes.

2007
72
Extremidades y columna.
Sntomas y signos vasculares perifricos:
Varices de las extremidades inferiores: son una elongacin y
dilatacin tortuosa de las venas superficiales. Los pacientes
refieren pesadez , leve edema vespertino, prurito, sensacin
de cansancio y calambre nocturno.
Falla primaria. Por una alteracin de las vlvulas
Falla secundaria. Por sobrecarga crnica de flujo
Para diferenciar la falla se hace con una ligadura
Ulcera de las extremidades inferiores:
Ulceras arteriales: se producen por un isquemia cronica. Es
intensamente dolorosa, se agrava al elevar el pie.
Una HTA afecta tipicamente al tercio distal de la pierna. Es un
verdadero infarto cutaneo rodeado de un halo isquemico de
aspecto purpurico, irregular con lesiones satelite.
Un tipo particular es la ulcera neurotrofica que le da a los
diabeticos, la cual es indolora y se localiza en las zonas de
apoyo del pie
Ulceras venosas:es por el aumento de la presion hidrostatica.
Se ven en la insuficiencia venosa postflebitica o por
comunicacin arterio venosa. Son lesiones benignas, cronicas,
indoloras, se acompaan de prurito. Tiene bordes netos y fondo
rosado
La ulcera varicosa se ubica sobre un paquete varicoso,
superficial. A diferencia de la venosa que es de las venas
perforantes y se ubica sobre maleolo interno.
Examen fsico
Componentes de superficie articular:
Cartlago que es avascular y sin inervacion el cual permite el

movimiento armonico
Liquido sinovial que permite la lubricacin
Membrana sinovial que es tejido laxo, produce liquido y
recubre la superficie articular.
Bursas que estan por fuera y evita el roce ( son pequeos
globos desinflados con liquido, son distensibles e inervadas)
Ligamentos
Tendones
En anamnesis:
Molestia principal
Forma de presentacion
Evolucion
Impacto funcional
Antecedentes familiares
Frmacos
Condiciones sociocultural
La artritis reumatoidea afecta las pequeas articulaciones, es
simetrica, son peores en la maana y se alivian con el reposo
La artrosis afecta las grandes articulaciones, comienza con el
movimiento y en etapas avanzadas se hace nocturna e invalidante.
Fenomeno de Raynaud: se produce por frio donde los dedos se
ponen palidos, dolorosos, seguidos de una fase hiperemica, se
acompaa de sensacin quemante. Se ve en lupus eritematoso,
esclerodermia, sjogren y artritis reumatoidea.
Sequedad ocular, bucal, genital: es propia de sjogren
Signos que uno debe ver:
Si el paciente no quiere dar la mano:puede ser por dolor
causado por un sinovitis en la artritis reumatoidea
Dificultad para sentarse: por problema a la cadera
2007
74
Palpacion:
Si hay presencia de liquido intraarticular es artritis.
Si hay ausencia de inflamacin sin componente sinovitico es artralgia
Aumento de volumen :
Blando por engrosamiento sinovial o por presencia de liquido
Duro es de carcter oseo. Caracteristico de la artrosis. En esta no
se ve aumento de calor en la zona y puede percibirse crujido.
Movilidad:
Activa: es en la cual el paciente realiza los movimientos sin
ayuda. Cuando la perdida de movilidad es mayor que la pasiva
se sospecha la presencia de tendinitis o bursitis.
Pasiva: el paciente esta en reposo y el examinador le induce los
movimientos.
Estabilidad articular: depende de la integridad de las superficies
articulares y de todo lo que la rodea.
Una movilidad patologica es mas amplia de lo normal y es por
destruccin de superficie cartilaginosa, tendon o capsula
articular. Siempre son dolorosas menos en las artropatas
neurogenicas por la perdida de propiocepcion.
Fuerza muscular la evaluamos en grados:
5 es normal
4 resiste frente a moderada oposicin
3 resistencia a la oposicin es nula
2 movilidad con ayuda
1 solo contractura
0 no hay contraccin.
Las miopatias inflamatorias afectan a musculos proximales como
cuello, hombros, gluteos, deglucin y las neuropatas cursan con
debilidad distal.
EXAMEN DE ARTICULACIONES ESPECIFICAS.

HOMBRO:
en las artritis agudas todos los movimientos se pierden, hay
aumento de volumen.
En las capsulitas adhesivas ( cronica) tambien hay perdida de
movimientos por atrofia muscular.
Tendinitis o bursitis liita los movimientos exremos
En la rotura de los manguitos de los rotadores se pierde la
abduccion y elevacin entre los 45 y 120 grados.
CODO:
Sinovitis se detecta en la region posterior, pierde la extensin.
Tambien a esta region la afecta la bursitis olecraneanas, nodulos
y tofos.
una inflamacin tendinosa se ve en zona epicondilea y
epitroclear.
MUECAS Y MANOS:
Esclerodermia aparece tirantez, adelgazamiento de los dedos,
cambios de coloracion y telangectasias
Lupus sistemico la piel se hace marmorea y aparecen vasculitis
en los pulpejos o necrosis distal.
En las uas la psoriasis provoca fragmentacion, punteado y
onicolisis.
Uas en vidrio de reloj se ven en endocarditis bacterianas y en
neoplasias pulmonares
Hemorragias subungueales ( astillas) en infeccion endocarditica
o vasculitis.
Artritis reumatoidea en etapas tempranas se ve aumento de
volumen y dolor y en fases tardias deformaciones clasicas como
dedos de boutonniere ( flexion interfalangica proximal e
hiperextencion distal). No pueden corregirse al examen pasivo.
Artropata de jaccoud tiene desviacin cubital ( en rfaga) la
cual es reductible y caracteriza al lupus eritematoso o a la
enfermedad reumatica cronica.
2007
76
Artrosis encontramos nodulos de heberden en interfalangicas

distales con buena funcionalidad, indoloro. Cuando abarca las
proximales se llama de bouchard
TOBILLOS Y PIES:
Artritis reumatoidea presenta dolor y rigidez la cual tiene como
secuelas finales el hallux valgus, los ortejos en martillo ( flexion fija
interfalangica proximal).
Lesiones de los nervios interdigitales ( neuroma de morton) causa
dolor interdigital e hipoestesia
Afecciones inflamatorias de partes blandas como tendones
flexores provocan dolor y dificultad en flexoextension quedando
el tendon flexor atrapado en la fascie palmar ( de do en gatillo).
Cuando a retraccion anterior es cronica limita la extensin
quedando con la mano rigida con dedos flectados ( dupuytren)
Pie de zambo es una deformidad frente a una actitud viciosa y
permanente.
Sndrome del tunel carpiano por alteracin de nervio mediano
que se presenta con hipoestesia, parestesia y eventual atrofia
muscular. Se ve en hipotiroidismo
CADERAS:
Se debe observar la marcha.
En artritis agudas todos los movimientos estan limitados y en
afecciones cronicas lo primero que se afecta so la rotacion y la
extensin.
RODILLA:
Deformidad en varo o valgo e inestabilidad anteroposterior son
propios de roturade ligamentos colaterales mediales, laterales y
cruzados.
En la sinovitis la rotula pelotea sobre el fmur
Frente a una extesion forzada de la rodilla con la pierna rotada
hacia medial o lateral y exista una lesion meniscal va a haber
dolor y puede sentirse un resalte provocando un bloqueo de la

extensin completa.
EXAMEN ARTICULAR:
marcha
columna de pie
movilidad de hombros
codos
muecas y manos
extremidades inferiores.
EXAMEN DE COLUMNA:
Las curvaturas normales son lordosis cervical, xifosis dorsal y
lordosis lumbar.
La columna cervical se evalua en forma sentada haciendo que
gire y rote.
La columna dorsal se evalua fijando la cadera y haciendo que
rote el tronco y luego alteralizacion.
Columna lumbar se le dice que se toque lor dedos de los pies.
MANOS:
Tamao y forma: las manos grandes con dedos en salchichn
son caracteristicas de acromegalia y la acromicria o dedos
pequeos del enanismo.
La retraccin palmar de dupuytren se ve flexion de anular,
meique y medio, dureza de la palma y se le describe en la cirrosis.
En la esclerodermia se ve engrosamiento y regidez de la piel (
mano en garra)
Se ve mano colgante en paralisis del radial y mano plana en
paralisis de cubital y mediano.
Mano de simio o aran duchenne por atrofia de musculos de
eminencia tenar e hipotecar
Mano del predicador en compromiso de flexores del antebrazo
2007
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Piel y tejido subcutaneo:

Se ve un tinte amarillento en insuficiencia renal cronica por
retencion de urocromogeno
palma hepatica se ve eritema tenar e hipotecar en la cirrosis y
embarazo. Es moteada y difusa.
hiperpigmentacion de los pliegues de la palma en addison
dermatomiositis hay eritema violaceo en pulpejos, placas
eritematosas descamativas en dorso interfalangico ( signo de
grotton), dolor a la presion ungueal (signo de la lunula de keimb)
lenigo senil en el dorso de la mano hay maculas amarilentas o
caf oscuro.
Dedos y articulaciones:
Dedos hipocraticos se deben a hipertrofia del periostio (
paquiperiostitis) y de los tejidos blandos
Ndulos o panadizo de osler se ven papulas subcutaneas en los
pulpejos, sensibles debido a vasculitis. Si son de mayor tamao y
aparecen al la palma y plata de los pies se llaman manchas de
janeway
Dedo en llave se ve cuando hay rotura de la insercin del tendon
extensor donde la ultima falange esta en flexion permanente
Dedo en resorte es la imposibilidad de extender el anular sinayuda
por un bloqueo del deslizamiento del tendon
Sndrome de ehlers- danlos hay hiperextencion.
Uas
En la anemia ferropriva hay ua en cuchara o concava o
koiloniquia
La opacidad blanquecina se ve en cirrosis e insuficiencia renal
cronica
Hongos cuando son superficiales se ven blancos pero cuando es
profunda se ve una ua amarillenta, engrosada.
En enfermedades metabolicas se ven hipotroficas y fragiles (
onicorrexis)
La inflamacin aguda o cronica de tejidos periungueales (

paroniquia). La inflamacin aguda de piel periungueal se llama
panadizo
Musculos y tendones
tendosinovitis es la inflamacin de disposicin alargada en sentido
del tendon. Hay dolor espontaneo, puede ser con derrame o seca (
crepitacion)
Tendosinovitis o enfermedad estenosante de quervain existe un
conflicto mecanico entre el tendon y la vaina sinovial, dolor de la
mueca, tumefaccin e hiperalgesia
Ganglion o quiste sinovial o higroma son lesiones de tendones
producidas por tumor indoloro en dorso de la mueca que se
considera como una hernia de la membrana sinovial articular.
Motilidad y fuerza
Movimientos anormales
Temblor durante el reposo ( estatico) como el parkinson que es
lento, con oscilaciones amplias y los movimientos intencionales lo
disminuyes
Temblor durante movimiento ( intencional) se ve en esclerosis en
placas la cual se acentua on el movimiento
Flapping o asterixis en la encefalopatia portal por cirrosis, en la
encefalopatia anoxica y sndrome uremico.
Semiologa Endocrina
Trastornos de Hipotlamo e Hipfisis
Acromegalia
Excesiva secrecin de GH en adultos, por adenoma hipofisiario de
cels. somatotropas o tumores ectpicos. Ms comn: 30-40 aos.
- CRNEO: Permetro ceflico
2007
80
- CARA: Piel rugosa y engrosada, pliegues nasolabiales prominentes y

cresta supraorbitaria; prognatismo separacin entre los dientes
inferiores; nariz grande, macroglosia.
- OJOS: visin perifrica (por tumor hipofisiariocompresin N.
ptico)
- SNC: trastornos mentales, insomnio
- CV: Cardiomegalia (predispone a cardiomiopata); HTA
- METABLICOS: Hipercalcemia, resistencia a la insulina/intolerancia a
la glucosa, diabetes.
- RGANOS: Hepatomegalia, esplenomegalia, renomegalia
- HUESOS: Osteoartritis (por talla y alt. seas).
- MANOS: grandes, cuadradas y como palas.
- PIES: Grandes y anchos
- PIEL: sudoracin grasienta; intolerancia a la t (por met. Acelerado
- liplisis)
Diabetes Inspida
Dficit de ADH prdida de H2O por insuficiente reabsorcin en los
tbulos renales.
Causas: idioptica, autoinmune, traumtica, tumores hipotalmicos.
- Polidipsia, Poliuria, Nicturia, Debilidad, Apata, Hipotensin postural,
Sncope, Confusin, Taquicardia.
Sndrome de Secrecin Inadecuada de ADH (SIADH)
Secrecin de ADH por frmacos, traumatismos, infecciones,
insuficiencia suprarrenal; secrecin ectpica, por carcinoma
bronquial retencin de H2O por exceso de reabsorcin.
- Leve asintomtica; Grave Cefalea, apata, vmito, coma. Sin
edema.
Trastornos Tiroideos
Hipertiroidismo: Sndrome de Tirotoxicosis
Secrecin de T3 y T4.
Causas Comunes: Enf. de Graves (produccin de autoanticuerpos
IgG que emulan a TSH), bocio multinodular txico, adenomas
funcionantes, tirotoxicosis facticia (ingesta de T4 exgena). Causas
Raras: Fase txica de la tiroiditis aguda, tumor hipofisiario productor

de TSH, carcinoma folicular tiroideo, frmacos (amiodarona:
antiarrtimico rico en yodo).
-
CABEZA: Cada del cabello

CUELLO: Bocio
OJOS: Retraccin y retardo palpebral
SNC: Ansiedad, insomnio, inquietud, irritabilidad
CV: Taquicardia, palpitaciones y fibrilacin auricular
GI: Diarrea
UTERINOS: Menorragia
HUESOS: Osteoporosis
EXTREMIDADES: Miopata proximal
MANOS: Temblor, palmas calientes y hmedas, eritema palmar,
oniclisis, acropaquia (= dedos hipocrticos o en palillo de
tambor).
- PIEL Y TEJIDO ADIPOSO: sudoracin, intolerancia a la t, prdida de
peso.
- SLO EN GRAVES: Exoftalmos (tb bocio) y Mixedema pretibial (def.:
zona localizada de piel (placa), de tamao variable, engrosada,
con grandes poros y pelos, de coloracin rosada o violcea, que
hace recordar a la piel de naranja o de cerdo).
HIPERTIROIDISMO APTICO
- Especfico para adultos mayores
- PRESENTA: estado depresivo, arritmia (y otros st. CV).
- NO PRESENTA: baja de peso, intolerancia al calor, sudoracin,
hiperexcitabilidad
Hipotiroidismo: Mixedema
Secrecin de T3 y T4.
Causas Comunes: Hipotiroidismo atrfico 1rio y Tiroiditis de Hashimoto
(lesin inflamatoria autoinmune de folculos tiroideos atrofia y
fibrosis glandular), H.Iatrognico (tiroidectoma parcial, yodo
radioactivo, frmacos antitiroideos, Litio), H. Congnito (cretinismo)
2007
82
Causas raras: Dieta dficit de Yodo, Tiroiditis Subaguda (= t.

granulomatosa = t. de De Quervain) por infeccin viral (luego de la
tirotoxicosis, puede provocar hipotiroidismo), enf. hipotalmica o
hipofisiaria ( de TRH o TSH).
- CABEZA: Cabello ralo (spero y delgado); prdida del 1/3 externo
de las cejas
- CARA: Plida, embotada y de aspecto spero (caractersticas de
mixedema)
- CUELLO: Bocio
- ORL: Sordera; voz ronca (traposa); Macroglosia
- SNC: Bradipsiquia (enlentecimiento psquico); apata; cansancio;
psicosis
- CV: Bradicardia
- GI: Constipacin
- REPRODUCTOR: TRH Prolactinemia Galactorrea y anovulacin
amenorrea
- EXTREMIDADES: Miopata proximal, enlentecimiento muscular.
- MANOS: Fras, Sndrome del tnel carpiano (parestesia en los dedos
de las manos por edema de la vaina de las races nerviosas, que
comprime el canal del n.mediano).
- PIEL Y TEJIDO ADIPOSO: piel fra y seca, sudoracin, intolerancia al
fro, edema, obesidad, tinte amarillento (Grant).
Trastornos Paratiroideos
Hiperparatiroidismo: Hipercalcemia
Secrecin de PTH Hipercalcemia.
Causas:
1rio: Adenoma paratiroideo, hiperplasia paratiroidea, carcinoma,
congnito.
2rio: Compensacin a una hipocalcemia persistente debida a
malabsorcin de Ca2+ (dficit de Vit. D), o a insuficiencia renal =
osteodistrofia renal (falla la hidroxilacin renal de la Vit. D); ninguna
produce hipercalcemia.
3rio: PTH sigue despus de corregida la hipocalcemia produce
hipercalcemia.
OJOS: Calcificacin corneal

SNC: Confusin mental, cefaleas, convulsiones, coma
CV: calcificaciones cardacas, arritmias
GI: Polidipsia (por deshidratacin), vmitos, dolor abdominal,
constipacin [lcera pptica]
- RGANOS: Calcificaciones ectpicas en hgado y pncreas
- RENALES: Litiasis, Poliuria, insuficiencia renal
- HUESOS: dolorosos, frgiles, con erosiones en crneo y falanges (PTH
estimula osteoblastos, que actan sobre osteoclastos, que act.
osteoltica).
- MSCULOS: Debilidad general.
RECORDAR: Huesos, clculos, quejas y lamentos psquicos.
Hipoparatiroidismo: Hipocalcemia
Secrecin de PTH Hipocalcemia.
Causas:
Iatrognico,
idioptico
(autoinmune),
hereditario
(seudohipoparatiroidismo: los tejidos no responden a la PTH),
congnito (Sndrome de DiGeorge: ausencia de timo y de gl.
paratiroides), prdida de Mg (cofactor de la PTH; sin Mg su accin),
neonatal (hipercalcemia de la madre supresin de gl.
paratiroideas fetales).
-
- CARA: SIGNO DE CHVOSTEK: Al golpear sobre la partida (n. facial)se

contraen los mm. faciales por excitabilidad neuromuscular.
- OJOS: Papiledema (inflamacin de la papila ptica producida por
un aumento de la presin intracraneal), cataratas (prdida de
transparencia del cristalino)
- SNC: Trastornos del comportamiento depresin; convulsiones
- CV: Arritmias
- MSCULOS: Espamos, calambres, tetania
- EXTREMIDADES: SIGNO DE TROUSEAU: La aplicacin de un manguito de
presin sobre el brazo produce un espasmo por tetania de los
msculos de la mano.
- MANOS Y PIES: entumecimiento, parestesias (hormigueo)
2007
84
Trastornos de la Corteza Suprarrenal

Sndrome de Cushing
Secrecin de Cortisol por la corteza suprarrenal.
Causas:
1. Enfermedad de Cushing: Hipfisis ACTH hiperplasia
corticosuprarrenal bilateral
2. Tumor corticosuprarrenal productor
3. Iatrognico: administracin de corticoides
4. Sndromes de ACTH ectpica: produccin de la hormona por un
carcinoma bronquial o un tumor en timo, pncreas u ovario.
-
CABEZA: Cabello fino, calvicie andrgena

CARA: Cara de Luna Llena, acn
OJOS: Cataratas
SNC: Depresin, confusin, insomnio, psicosis
CV: Predisposicin a ICC, HTA
GI: lcera pptica
RENALES: Litiasis (exceso de catabolismo seo)
UTERINOS: Amenorrea
PIEL: Piel fina, hirsutismo (excepto iatrognico), fcil equimosis,
infecciones cutneas; pigmentacin si ACTH
- TEJIDO ADIPOSO: Obesidad troncal joroba de bfalo; estras
- HUESOS: Osteoporosis, tendencia a las fracturas, cifosis
- MSCULOS: Debilidad y prdida de masa muscular esqueltica
(adelgazamiento de brazos y piernas)
- METABLICOS: Intolerancia a la glucosa, diabetes.
- Edema de tobillos.
Hiperaldosteronismo
Secrecin de Aldosterona por la corteza suprarrenal.
Causas:
1RIO: SNDROME DE CONN
Hiperplasia o adenoma de la zona glomerular Aldosterona +
Renina = Relacin A/R
2RIO
Flujo Renal Secrecin de Renina (Hiperreninemia 1ria):

Aldosterona y Renina = Relacin A/R permanece constante.
- HTA, hipokalemia, alcalosis, poliuria, debilidad muscular, calambres,
espamos (manos), no hay edema.
Hiperandrogenismo
Secrecin de Andrgenos por la corteza suprarrenal.
Causas:
1. Tumores corticosuprarrenales (secretan tambin cortisol)
2. Hiperplasia suprarrenal congnita: 21-hidroxilasa falla en la
sntesis de cortisol y aldosterona exceso de sntesis de
andrgenos.
- Mujeres virilizacin; calvicie temporal, complexin corporal
masculina, masa muscular, voz grave, tamao cltoris, hirsutismo.
- Hombres pubertad precoz
Insuficiencia suprarrenal:
Secrecin de cortisol, aldosterona y andrgenos por la corteza
suprarrenal.
1. ENFERMEDAD DE ADDISON: insuficiencia crnica de la corteza
causada por enf. autoinmune (
inflamacin y atrofia
cortical),
tuberculosis,
tumores
corticales,
sarcoidosis,
amiloidosis.
2. SNDROME DE WATERHOUSE-FRIDERICHSEN: insuficiencia aguda por
necrosis hemorrgica secundaria a sepsis meningoccica.
3. ACTH
4. IATROGNICA: Tx
S. Cushing: Suprarrenalectoma bilateral,
administracin de GC.
5. HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA
- SNC: Letargo, nuseas
- CV: Hipotensin postural (en Crisis Addisoniana: shock por colapso
circulatorio)
2007
PIEL: Pigmentacin si ACTH

TEJIDO ADIPOSO: Prdida de peso.
MSCULOS: Debilidad muscular esqueltica, fatiga
METABLICOS: Hiponatremia, Hiperkalemia, tendencia
Hipoglucemia e Hipercalcemia
86
la
Trastornos de la Mdula Suprarrenal

Hipersecrecin de Catecolaminas
Causas: Feocromocitoma (tumor secretor derivado de las clulas
cromafines de la mdula), neuroblastomas y ganglioneuromas. Los
pacientes con feocromocitoma que debutan con crisis hipertensiva
aguda corren riesgo vital; las crisis pueden ser precipitadas por estrs,
palpacin abdominal y anestesia general.
- HTA (intermitente), palidez, cefalea, sudoracin, nerviosismo,
intolerancia a la glucosa, diabetes.
Trastornos del Pncreas Endocrino
Diabetes Mellitus
Produccin de Insulina o efectividad
Causas:
1. DM TIPO I: disminuye la concentracin de la insulina, porque hay
un dao autoinmune de la clula .
2. DM TIPO II: Problema asociado al receptor de la insulina.
3. DIABETES JUVENIL DE COMIENZO EN LA MADUREZ (MODY): Diabetes tipo
II que se produce en jvenes.
4. DIABETES MELLITUS SECUNDARIA a procesos que producen resistencia
a la insulina:
a. Infecciosa: Rubola Congnita, Citomegalovirus.
b. Endocrinopatas:
Tumores
Suprarrenales,
Hipofisiarios
(Cushing, Acromegalia)
c. Frmacos.: Corticoesteroides e Hidroclorotiazida
d. Otros Trastonos Genticos: Sndrome de Down
e. Diabetes gestacional: Madre desarrolla DM durante el
embarazo y el embrin crece en medio hiperglicmico
desarrolla hiperinsulinemia beb macrosmico lbil.
5. OTRAS CAUSAS: Pancreatitis aguda (diabetes temporal),

pancreatectoma, hemocromatosis (depsitos de hierro en
distintos rganos, entre ellos el pncreas: altera su funcin y
provoca la diabetes bronceada con pigmentacin oscura de
la piel ), glucagonomas.
SINTOMATOLOGA AGUDA DE LA DIABETES
Tipo 1
Comienzo <20 aos.
Descenso
de
la
Insulinemia
Aliento cetnico
Hiperventilacin
Prdida de peso
Cetonuria
Con o sin
cetoacidosis
Comunes
SNC:
Cansancio
Alt. de la
consciencia
Alt. de la agudeza
visual
GI:
Polidipsia
Vmitos
CV:
Taquicardia
Hipotensin
MSCULOS:
Debilidad, prdida
de masa
RENALES:
Poliuria
Propensin a
infecciones
PIEL:
Propensin a
infecciones
Tipo 2
Comienzo >30 aos
Insulinemia normal o alta
Mnima prdida de peso
Cetonuria ausente o
escasa
Sin cetoacidosis (la
insulina protege)
SNTOMAS AGUDOS: LAS 5 P (>200mg/dl glicemia):

- Poliuria, Polidipsia, Polifagia, Prdida de Peso y Prurito (+ Visin
borrosa)
2007
88
- Causa del Prurito: El azcar es el mayor irritante de la mucosa, por

lo tanto las mujeres debutan por prurito vaginal y los hombres, por
balanopostitis(Inflamacin del glande y de la piel del prepucio,
habitualmente de carcter mictico).
COMA DIABTICO: Deshidratacin, Hiperglicemia con o sin cetoacidosis.
1rio: Cetoacidosis (glicemia > 250)
2rio: Hiperosmolar (glicemia > 600)
COMPLICACIONES CRNICAS DE LA DIABETES:
1. Microangiopata neuropata, retinopata, neuropata.
- Entumecimiento, hormigueo en los pies (patrn en calcetn),
trastornos visuales (cataratas), ceguera
2. Macroangiopata aterosclerosis, enf. vascular perifrica,
cardiopata coronaria.
- Claudicacin, gangrena
SINTOMATOLOGA CRNICA DE LA DIABETES
- OJOS: Retinopata, cataratas
- SNC: Enf. cerebrovascular, ictus (AVE)
- CV: HTA, cardiopata coronaria, IAM; enf. vascular perifrica
claudicacin intermitente, gangrena
- RENALES: Nefropata Insuficiencia renal; propensin a infecciones
- REPRODUCTOR: Impotencia en varones
- PIEL: Propensa a infecciones; Hipersudoracin desde la Cintura
hacia arriba; hacia abajo, se secan
- EXTREMIDADES: Isquemia, neuropata (piel seca y anestesiada).
- PIES: Neuropata, propensos a lcera y gangrena
Aportes de Grant
Hipotlamo e Hipfisis
SNDROME DE KALLMAN: Trastorno caracterizado por hipogonadismo

secundario a la ausencia de LHRH y por la ausencia del sentido del
olfato debido a agenesia de los bulbos olfatorios.
PANHIPOPITUITARISMO: Insuficiencia generalizada de las hormonas
hipofisarias producida por lesiones o insuficiencia de la glndula.
- PREPUBERAL: enanismo de proporciones corporales normales,
desarrollo sexual por debajo de lo normal e insuficiencia de las
funciones tiroidea y suprarrenal.
- POSPUBERAL: (Post-Sheehan) Incapacidad para la lactancia,
amenorrea, debilidad, intolerancia al fro, letargo y prdida de la
libido y del vello axilar y pbico.
SNDROME DE SHEEHAN: Necrosis Hipofisiaria postparto.
- Mujer no lacta, Amenorrea, Prdida de vello corporal.
Obesidad y Diabetes
OBESIDAD GENTICA:
Pelirrojos no obesos: alteracin gentica de un fragmento de la
propiomelanocortina.
SNDROME METABLICO: Diabetes, Hiperlipidemia e HTA
Circunferencia Cintura M > 88 V > 102 (obesidad androide)
Triglicridos > 150 y HDL bajo
Glicemia en ayunas > 110.
DESNUTRICIN:
Grado I: dficit ponderal del 10-24 % (leve)
Grado II: dficit ponderal del 25-39 % (moderada)
Grado III: dficit ponderal del 40 % o mayor (grave)
PRDIDA DE PESO:
- En cunto tiempo
- Apetito Conservado: DM, Hipertiroidismo, Feocromocitoma
2007
90
- Apetito no Conservado: Cncer

SNTOMAS DE PRDIDA DE PESO:
- Edema
- debilidad muscular
- St. Dermat.: Carencias vitamnicas
- Anemias :
o Pelagra (Deficiencia de niacina = vit.del complejo B)
LAS TRES D:
dermatosis
diarrea
demencia (polineuropata)
SIGNOS DE DIABETES:
Acantosis Nigricans, acrocordomas (zonas de crecimiento de tejido)
por resistencia a la Insulina; Lesiones dermatolgicas tpicas:
necrobiosis lipoidea; la mano diabtica: retraccin de la aponeurosis
palmar (Dupuytren); Xantomas eruptivos por triglicridos
SNDROME DE WOLFRAM: Causado por una alteracin gentica que
afecta a los procesos de oxidacin mitocondrial (cerebro, msculos,
riones, pncreas).
- Diabetes mellitus, diabetes inspida, prdida progresiva de la
agudeza visual por atrofia del nervio ptico y disminucin de la
audicin en frecuencias agudas.
Tiroides
CARACTERSTICAS:
Tamao, volumen, superficie, dolor.
ANAMNESIS DIRIGIDA:
Procedencia, alimentacin, momento de aparicin, ant. familiares
(gentico).
No toda prominencia anterior es tiroides; slo si al tragar, sube.

SIGNO DE PEMBERTON: Bocio intratorxico: El pac. Levanta las manos y se
pone colorado.
SIGNO DE VON GRAFFE: Rigidez del prpado superior, al dirigir la mirada
hacia abajo falta el movimiento correlativo del prpado superior
queda zona blanca entre cornea y prpado (clsico en la
orbitopata de Graves).
SNDROME DE CAVA SUPERIOR: Causado por el deterioro del flujo
sanguneo a travs de la vena cava superior a la aurcula derecha.
Sntomas: disnea, tos, e inflamacin de la cara, cuello, tronco superior
y extremidades. Signos: distensin yugular, distensin de la vena del
trax, edema de la cara o de las extremidades superiores, pltora y
taquipnea. Triada clsica: edema en esclavina, cianosis facial y
circulacin colateral toracobraquial.
Otros
ESCALA DE FERRIMAN: Mide hirsutismo femenino.
TRIADA DE COLOMBINO: Manifestacin Clsica de la TBC urogenital:
Piuria (+), Bacteriuria (-), Cultivo (-)
Dermatologa
A. ANAMNESIS
Anamnesis general
1. EDAD: Jvenes acn; Ancianos carcinomas
2. SEXO: Mujeres: colagenopatas
3. NACIONALIDAD / RAZA: Judos psoriasis
4. PROCEDENCIA GEOGRFICA: Climas tropicales dermatosis micticas
Patologas del viajero
5. ESTACIN DEL AO: Verano fotodermatosis
2007
92
6. OCUPACIN/ACTIVIDAD: Mecnicos dermatitis de contacto

7. SOCIOECONMICAS: Escasos recursos = higiene + hacinamiento
dermatosis infectocontagiosas
8. ANTECEDENTES MRBIDOS: complicaciones o asociaciones (diabetes
mellitus-micosis); Reaccin medicamentosa
Anamnesis dirigida
EVOLUCIN, respuesta a TRATAMIENTO, cambios frente a ESTMULOS
SNTOMAS: dolor, prurito, ardor
DESENCADENANTES: alimentos, medicamentos, condiciones ambientales
B. EXAMEN FSICO
Examinar la presencia, distribucin y forma de presentacin de las
lesiones elementales, elementos morfolgicos esenciales que forman
la base de los distintos cuadros.
1RIAS: aparecen sobre piel normal. 2RIAS: derivan de las 1rias.
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
1.- MODIFICACIONES SLO EN LA COLORACIN DE LA PIEL: MCULA.
a) MANCHAS VASCULARES: por un estado de vasodilatacin.
1. ERITEMA: rubicundez congestiva de la piel, circunscrita o + o difusa, generalmente temporal. Es ERITRODERMIA si compromete
ms all del 80% del cuerpo.
2. PRPURA: son manchas hemorrgicas de la piel, rojo-violceas,
que se torna verdosa o cafesosa en su
evolucin
por transformacin del pigmento hemtico a hemosiderina. Se
dividen en Petequias (puntiformes), Equmosis (en placas) y
Vbices (lineales)
3. OTRAS: Modificaciones permanentes de la coloracin de la piel
en reas extensas o circunscritas, por vasodilatacin congnita
o adquirida. Se caracterizan por la aparicin anormal de vasos
sanguneos: -TELANGIECTASIAS -PUNTOS RUBES -NEVUS ESTELARES MANCHAS VINOSAS
b) DISCROMAS: Modificaciones estables del color de la piel, derivadas
de un cambio en la cantidad o distribucin del pigmento. No
desaparecen a la compresin y pueden persistir de por vida. No se

alteran con el lavado.
- HIPERCROMAS: mculas debidas al del pigmento melnico.
Circunscritas (mancha pigmentaria) o difusas (melanodermia)
- HIPOCROMAS: mculas debidas a una del pigmento
- ACROMAS: mculas debidas a ausencia del pigmento
2.- LESIONES ELEMENTALES 1RIAS SLIDAS: Modificaciones de relieve,
consistencia o espesor de la piel.
A) PPULA: Pequea elevacin slida de la superficie de la piel cuyo
tamao vara desde puntiforme a 1 cm. de dimetro
B) RONCHA O HABN: Elevacin circunscrita de la piel causada por un
edema de la dermis superficial, de evolucin fugaz. Desaparece a la
compresin. Edema + profundo Angioedema
C) NDULO: Neoformacin inflamatoria de la hipodermis, circunscrita,
de tamao variable, con tendencia a la reabsorcin o la necrosis,
dejando una cicatriz. Ms grande que la ppula y se proyecta
hacia arriba o hacia abajo
D) VEGETACIN: Excrecencia dermoepidrmica, saliente, globular o
filiforme, ramificada o en forma de coliflor. Si se asocia a
hiperqueratosis, da lugar al estado verrucoso.
E) TUMOR: Neoformacin circunscrita de la piel (de uno o varios
estratos). Masa fija o mvil; de consistencia, forma, evolucin y
tamao variable; sobresaliente o deprimida. Caracterstica
fundamental: crecimiento indefinido.
F) QUERATOSIS: Modificacin de la consistencia y espesor de la piel,
circunscrita o difusa, debida a un aumento de la capa crnea
(QUERATOMA).
3.- LESIONES ELEMENTALES DE CONTENIDO LQUIDO
A) VESCULA: Elevacin de la piel de contenido lquido que puede ser
seroso o hemorrgico.
Su tamao es pequeo, generalmente
puntiforme, habitualmente dispuesta en placas y rara vez aislada.
B) AMPOLLA: Lesin de contenido lquido de ms de 1cm. de dimetro.
El contenido puede ser seroso, hemtico o una mixto.
2007
94
C)
PSTULA: Lesin de contenido purulento. Se presenta aislada o

formando pequeas placas, habitualmente rodeada de un halo
inflamatorio
4.- SOLUCIONES DE CONTINUIDAD DEL TEGUMENTO
A) EROSIN: Lesin que compromete slo la epidermis, no deja cicatriz.
B) ULCERA: Lesin que compromete
epidermis, dermis y/o tejidos
profundos; deja cicatriz.
C) EXCORIACIN: Lesin lineal superficial que compromete slo la
epidermis, causada generalmente por rascado.
D) FISURA: Lesin lineal superficial que compromete slo la epidermis y
que se presenta habitualmente en los
pliegues. Frecuente
acompaando a una HIPERQUERATOSIS.
LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
A) ESCAMA: Laminilla
epitelial seca constituida por clulas
epidrmicas; exfoliacin patolgicamente visible por alteraciones en
la formacin o en la queratinizacin celular.
B) COSTRA: Formacin seca constituida por suero, sangre, pus o
combinaciones y mezclada con residuos epiteliales y a veces
bacterianos. Vara de tamao, espesor, forma y color de acuerdo
con su origen, composicin y cantidad de exudado (serosas,
melicricas o hemticas).
C) ESCARA: Lesin constituida por tejido necrosado, que tiende a ser
eliminado. Zona deprimida, negruzca, firme al tacto, que no se
pliega. Dolorosa con intensidad variable. Causada por una isquemia
brusca.
D) ATROFIA: Zona de piel ms delgada, de consistencia disminuida por
la reduccin de sus elementos constituyentes tanto en nmero como
en grosor; por prdida de la elasticidad, se pliega ms fcilmente.
Indolora.
E) ESCLEROSIS: Zona de piel ms indurada, firme, difcil de plegar y
adherida a los planos profundos. Indolora. Se debe a un
engrosamiento del dermis
f) LIQUENIFICACIN: Zona de piel engrosada, formada por numerosas

ppulas; con acentuacin del cuadriculado normal y cambio de
coloracin difcil de plegar. Consecuencia del roce permanente
(rascado).
G) CICATRIZ: Neoformacin de tejido conjuntivo, que reemplaza una
prdida de sustancia en la dermis o tejidos ms profundos. Proceso
normal de reparacin.
- CICATRIZ NORMAL: Depresible a la palpacin, no adherente a
los planos vecinos, de color rosado y que evoluciona hacia la hiper o
tipocroma.
- CICATRIZ ATRFICA: Con disminucin del grosor de la piel, quedando a
un nivel ms bajo que la piel circundante.
- CICATRIZ VICIOSA: Adherente, retrctil, puede provocar deformaciones
- CICATRIZ HIPERTRFICA: Solevantada, no sobrepasa los lmites de la
herida.
- QUELOIDE: Cicatriz hipertrfica de tejido fibroso hialinizado que s
rebasa los bordes de la herida. De superficie lisa, rosada, con
trayectos irregulares, presenta prurito o dolor y tiende a recidivar
despus de su extirpacin.
C. DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO: Predileccin por determinados
segmentos corporales.
CARA: acn, roscea CUELLO: papilomas TRAX: pitiriasis versicolor
GENITALES: ETS PIES: micosis
Sntomas y signos hematolgicos.
Anemia
Reduccin simultnea y rara vez independiente, de la hemoglobina y
glbulos rojos.
Los sntomas de la anemia estn ligados a la rapidez de la instalacin
del cuadro.
V Las anemias se pueden clasificar en
X Leves: Hb cae hasta 10g%
X Moderada: 7-10 g%Hb
X Savera: Hb bajo los 7g%
V Sndrome anmico:
2007

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
96
Palidez
Astenia
Adinamia
Palpitaciones
Disnea de esfuerzo
Alteraciones cardiovasculares: taquicardia, claudicacin
intermitente
Alteraciones digestivas: dispepsia, disfagia, anorexia,
diarrea
Neuropsiquitricos: parestesias, mareos, depresin
Al examen fsico
Manifestaciones cutneas y mucosas (petequias, equimosis,
ictericia
Aumento del tamao de los ganglios linfticos, bazo o del
hgado
1. Determinar las caractersticas de los GR

V Alteraciones morfolgicas:
X Esferocito: pierde la claridad central, se ve de un color
uniforme
X Esquizocitos: fragmentos de GR por presencia de trombosis
intravascular
X Poiquilocitosis: distintas formas
X Ovalocitosis
X Elipsocitosis
V Alteraciones del tamao
X Anisocitosis
X Microcitosis
X Macrocitosis
X Megalocitosis: grandes y ovalados
V Alteraciones de la coloracin
X Hipocroma: claridad central de GR por disminucin de la
concentracin de Hb.
X Hipercroma: la claridad central desaparece, corresponde
a la esferocitosis (no hay aumento de la Hb)

X
Cuerpos de Howell-Jolly (HJ): pequeos corpsculos

redondeados de color violeta oscuro, son restos de ncleos
que fueroin expulsados del eritroblasto policromatfilo u
ortocromtico a nivel medular; normalmente el bazo se
encarga de retirar estos cuerpos.
Punteado basfilo: mltiples pequeos puntos de color
violeta negruzco, aparecen en trastornos en la sntesis de
Hb, como en anemias hemolticas congnitas e
intoxicaciones con metales (saturnismo).
Anillos de Cabot: inclusiones puntiformes que se disponen
en lneas o anillos, se da en anemias por dficit de factores
de maduracin (vit B12)
V Cifra de Reticulocitos: le da el carcter regenerativo, el
reticulocito termina su maduracin en la circulacin.

Normalmente estn presentes en un 1%, pero en casos de
hipoxia, por baja Hb, la mdula sea aumenta su actividad
liberando ms reticulocitos a la circulacin sistmica
El mielograma informa acerca de la:
X Densidad celular
X Distribucin porcentual de las 3 series
X Predominio de determinado tipo celular dentro de las
distintas series
X Alteraciones morfolgicas de los precursores sanguneos
X Presencia de clulas extraas
X Estados de los depsitos de fierro (hemosiderina)
X Se recurre a biopsia de la mdula sea cuando los
parmetros no han quedado bien especificados.
Clasificacin de las anemias
Anemias centrales
V Anemias por anhematopoyesis: no hay produccin de GR por
alteracin del tejido medular
2007

X
98
Aplasia medular con infiltracin grasa (radiacin, sustancias

txicas), son normocticas normocrmicas, hipo o
arregenerativas. Suelen acompaarse de compromiso de la
serie blanca y plaquetas.
Mielofibrosis: se acompaa de esplenomegalia con
hematopoyesis esplnica. Se caracteriza por presentar
dacriocitos (GR lgrima)
Invasin medular: por clulas hematopoyticas normales o
metstasis. Son anemias normocticas normocrmicas, hipo
o arregenerativas.
V Anemias por dishematopoyesis

X
Anemia por dficit de factores de coagulacin:

macrocticas, ovalocticas, megalocticas e
hiporregenerativas. Se identifican cuerpos de HJ y anillos de
Cabot.
El mielograma informa hiperplasia eritrobstica, macro y
megaloblastosis, con alteraciones morfolgicas de los GR.
Se acompaan de macrogranulocitosis (Gl. Blancos de
mayor tamao) e hipersegmentacin de neutrfilos.
Anemias refractarias y 2 a enfermedades sistmicas.
Anemias perifricas.
V Anemia hemoltica:
X Defectos corpusculares: por defecto de la membrana,
enzimtico, anomalas en la Hb
X Defectos extracorpusculares:
o Inmunolgicas: presencia de aglutininas anti-A o antiB, autoanticuerpos, anticuerpos inmunoalrgicos
(dirigidos a un medicamento fijado a la superficie de
los GR).
o No inmunolgicas: toxinas bacterianas, parasitarias,
veneno de araas o serpientes, sustancias qumicas,
fragmentacin mecnica.
Se caracterizan por tener microesferocitos hipercromos, son

hiperregenerativas, tienen ictericia y esplenomegalia. Las del tipo
inmunolgico presentan test de Combs (+)
En el mielograma muestran hiperplasia eritroblstica policromatfila.
V La anemia por prdida de sangre puede ser aguda, por prdida
de grandes volmenes de sangre, se manifiesta por una

insuficiencia cardiocirculatoria: taquicardia, hipotensin, shock.
V Las anemias crnicas tienen sangramiento de pequeos
volmenes, pero permanentes o repetidos. Crea un dficit de
hierro, disminuyendo la sntesis de Hb. Son anemias microcticas
hipocromas e hiporregenerativas. El mielograma muestra
hiperplasia eritroblstica a base de eritroblastos basfilos, sin
hemosiderina.
Prpura.
Lesiones hemorrgicas del revestimiento cutneo- mucoso de
aparicin habitualmente espontnea. Se distinguen petequias,
vbices (lneas), equimosis, hematomas.
Se acompaa de sangramiento mucoso: epistaxis, gingivorragia
En la mayora de los casos las lesiones son mculas
Prpuras palpables :
V Prpuras vasculares
X Prpura de Schnlein-Henoch y enfermedades urinarias con
vasculitis de pequeos vasos y de preferencia de
extremidades inferior, se relacionan con hematuria, dolor
abdominal y artritis.
X Prpuras vasculares asociadas a infecciones
X Prpuras vasculares de origen dermatolgico: como
prpura senil, por trastornos trficos de la piel.
X Prpura por fragilidad vascular: por dficit de vitamina C y
por enfermedades crnicas como diabetes, HTA, IRC
Prpuras plaquetarias o trombocitopnicas:
V Presencia de petequias,equimosis y hemorragias mucosas.
2007
10
0
V Alteraciones biologicas que caracterizan una trombocitopenia:
Disminucin del n de plaquetas: hay manifestaciones

cuando son bajo 50,000 mm3
X Alargamiento del tiempo de sangria de Duke: solo en
trombocitopenias moderadas (100.000 50.000mm3)
X Irretractibilidad del coagulo: cifras menores a 50.000 mm3
X Todos los dems test de coagulacin son normales excepto
la tasa de consumo de protrombina (baja)
La disminucin del n de plaquetas puede deberse a:
X Defecto de produccin (centrales o
amegacariocticos): congnitas o adquiridas (txicos,
frmacos)
X Destruccin aumentada (perifrica o
megacarioctica): disminucin de la vida media de la
plaqueta por un mecanismo autoinmune congnito o
adquirido.
X Alteraciones de la distribucin (perifrico o
megacarioctico): por hiperesplenismo las plaquetas
son secuestradas en el bazo y este aumenta de
tamao. Un fenmeno similar se da en hipotermia y
por hemodilucin 2 transfusiones masivas.
X
Prpuras por trastornos en la hemostasia 2: interfieren en la formacin

de la malla de fibrina.
V Dficit de vitamina K
V Enfermedad heptica severa (problemas en la circulacin
entero-heptica de la vitamina K)
V Tratamiento con warfarina: anticoagulante oral
V Tratamiento con heparina
Hemograma.
Alteraciones morfoestructurales de los neutrofilos.
V Granulaciones azurfiras, de color azul, de las celulas
progenitoras que coexisten con clulas juveniles, estos son signos
de regeneracin con hiperproduccin y maduracin acelerada
10 Autores: Camila Corts G.; ngela Contreras; Camila

de los neutrfilos por consumo exagerado de estos (se refleja la
intensidad del proceso)
V Granulaciones toxodegenerativas: alteraciones lipdicas, caf
parduscas, eran comunes en enfermedades supurativas e
inflamatorias extensas.
V Las vacuolas citoplasmticas se ven en hepatitis graves, necrosis
tisularesextensas, sepsis por Gram (-).
Variaciones cuantitativas de los leucocitos.
V Leucocitosis: > 8000 x mm3, generalmente por neutrofilia, es
frecuente verlas en infecciones por coccus. Las septicemias no
presentan leucocitosis, pero sus complicaciones (abscesos,
flebitis) la tienen.
Las infecciones agudas localizadas (flegmones, amigdalitis) tienen
leucocitosis de 15.000 30.000 con movilizacin de neutrofilos y baja
de linfocitos y eosinfilos.
En el periodo de remisin reaparecen los eosinfilos y aumentan
linfocitos y monocitos.
V Hiperleucocitosis linfoctica: entre 20.000 50.000 leucocitos x
mm3 con un 50 80% de linfocitos se presenta en mononucleosis
infecciosa, linfocitosis benigna de Smith
V Hiperleucocitosis eosinoflica: se ve en parasitosis titulares 20.000
100.000 leucocitos con 30-40% de eosinfilos (algunos
inmaduros)
V Leucopenias: < 5.000 x mm3 por disminucin de la serie
granuloctica.
En las infecciones por bacilos hay tendencia a la leucopenia (TBC
miliar, hepatitis aguda, fiebre tifoidea)
V Eosinofilia: cantidad normal es de 1-4% x mm3, estos aumentan a
ms de 4% y ms de 350 x mm3.
Sus causas son parasitosis intestinal y titulares, alergias y drogas.
V Eosinopenias: infecciones bacterianas, excepto estreptoccicas
exantmicas (escarlatina)
V Basofilia: sndromes mieloproliferativos, coexisten con las
eosinofilias en alergias.
2007
10
2
V Linfocitosis: se acenta en infecciones, hacindose evidente en
periodos de remisin y primeros das de la convalecencia,

coexistiendo con monocitosis y leucopenia.
En la leucemia linfoctica crnica: 60-80% de linfocitos con 15.000 a
300.000 x mm3, se ve en leucemia linfoblsticas, anemias aplsticas
V Linfopenias: periodo agudo de la mayora de las enfermedades,
especialmente las producidas por coccus (no as las virales), esta
aumentada en TBC miliar, LED, tratamento con corticoides,
uremia crnica, cirrosis
V Monocitosis: periodo inicial de enfermedades virales
(sarampin,hepatitis, parotiditis) ms frecuentes en el periodo
final junto con linfocitosis. Tambin es la expresin de una
reaccin macrofgica frente a clulas o tejidos (neutrfilos
degenerados, necrosis), tambin estn presentes en
parasitosis.
Hemograma.
Sexo
Hombres
Mujeres
N Eritrocitos
4,2 5,4 x
106/mm3
3,6 5,0 x
106/mm3
MCV: 82 98 fl
MCHM: 31-37 g/dl
MCH: 26-34 pg/clula
RDW: 11,5 14,5
N total de Leucocitos
Neutrfilos
Segmentados
Baciliformes
Juveniles
Mielocitos
Mieloblastos
Hematocrito
42-52%
Hemoglobina
14 17 g/dl
36 48%
12 - 16 g/dl
5.000 10.000 mm3

50 62%
95%
1-2 mm3 (5%)
0
0
0
10 Autores: Camila Corts G.; ngela Contreras; Camila

Basfilos
Eosinfilos
Monocitos
Linfocitos
0-1%
0-3%
3-7%
25-40%

2007

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