INTRODUCCCION

Conocemos como Sistema de Vigilancia Epidemiolgica a la

estrategia

para la

deteccin de enfermedades y llevar a cabo programas de prevencin, control o

erradicacin de las mismas, tambin nos permite proporcionar datos para apoyar el
proceso de anlisis de riesgos y justificar la lgica de las medidas sanitarias.
La vigilancia epidemiolgica permite determinar la aparicin o distribucin de
enfermedades por radiaciones ionizantes una enfermedad o infeccin, incluida la
deteccin temprana de enfermedades exticas o emergentes, en base a lo anterior,
nuestro propsito es elaborar el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica sobre las
radiaciones ionizantes en clnica, estudiar y analizar las formas como se produce
cuando los seres humanos (u otros animales) son expuestos a dosis muy altas de
radiacin ionizante. El hombre est permanentemente sometido a la radiacin de
origen natural ya sea del sol, del espacio terrestre, alimentos y agua el aire que
respiramos contiene sustancias radioactivas que tambin estn contenidas en nuestro
cuerpo.
Pero adicional a la radiacin natural a la cual est sometido el hombre existen otras
fuentes de radiacin creadas por el mismo como las fuentes de campos
electromagnticos.
El principal propsito de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Riesgo a
radiaciones ionizantes es fortalecer la cultura de auto-cuidado, estandarizando
procesos y actividades de alto riesgo, definiendo lineamientos de trabajo seguro, y
generando controles ocupacionales para evitar el aumento de la accidentalidad por
este factor de riesgo.
En Colombia existe una gran variedad de aplicaciones de las radiaciones ionizantes,
como las usadas en salud (radioterapia, medicina nuclear, radiodiagnstico); en la
industria (radiografa industrial, medicin de nivel y de espesor, en prospeccin y
recuperacin secundaria de petrleo), en investigacin (anlisis fsico, qumico), etc.
El Riesgo a radiaciones ionizantes es cualquiera de los varios tipos de partculas y
rayos emitidos por material radiactivo, equipos de alto voltaje, reacciones nucleares y
las estrellas. Los tipos que son generalmente importantes para su salud son las
partculas alfa y beta, los rayos X y los rayos gama. Por tal motivo es necesario
optimizar las medidas de prevencin y control con el fin de minimizar o erradicar este
factor de riesgo
http://www.geosalud.com/Ambiente/Radiacion/radiacion.ionizante.ht

JUSTIFICACION
Las radiaciones ionizantes tcnicamente utilizadas, suministran grandes beneficios a
la humanidad como el beneficio en el diagnstico de mltiples enfermedades, que van
desde una simple fractura sea hasta un complicado tumor en la zona ms profunda
del cerebro, y en la terapia de ciertas enfermedades como el cncer, adems de su
empleo en la industria e inclusive en la produccin de energa elctrica como
alternativa al petrleo. Sin embargo, el uso inapropiado de las mismas puede acarrear
un riesgo de exposicin elevada, con la consecuente probabilidad de producir
enfermedad aguda o crnica y an la muerte. El riesgo de cncer entre los mdicos y
otras personas expuestas a las radiaciones ionizantes en el lugar de trabajo ha sido
objeto de estudio desde la dcada de 1940, cuando el aumento de la mortalidad de
leucemia se inform entre los radilogos en comparacin a la mortalidad, entre otros
especialistas mdicos (marzo de 1944; Dubln y Spiegelman 1948). Un amplio estudio
de cohortes retrospectivo (Tribunal Brown y Doll 1958) confirm los informes anteriores
y tambin tom nota de exceso de mortalidad de otros cnceres. Desde entonces,
numerosos estudios han examinado la mortalidad y la incidencia de cncer de
diversos grupos ocupacionalmente expuestos, en medicina (radilogos y tcnicos
radiolgicos), medicina nuclear, los especialistas (los dentistas y los higienistas),
industria (nuclear y radioqumica industrias, as como otros sectores radiografa
industrial se utiliza para evaluar la solidez de los materiales y estructuras), defensa,
investigacin, e incluso el transporte (tripulaciones de lneas areas, as como los
trabajadores que participan en el mantenimiento o la explotacin de energa nuclear
buques). El tipo de exposicin a la radiacin ionizante vara entre ocupaciones, con
diferentes contribuciones de fotones, neutrones, y y - partculas.
Otro aspecto importante a destacar es que el dao no slo depende del tipo,
intensidad y duracin de la exposicin, sino tambin de factores individuales y de
condiciones de perjudiciales, aunque diversos organismos internacionales y algunos
pases han establecido lmites de exposicin. Por lo tanto, habr que evitar las
exposiciones que estn por encima de estos lmites e intentar que siempre sean lo
ms bajas posible.
El presente plan para el control de radiaciones no ionizantes, vigila las condiciones
higinicas del sitio de generacin del riesgo, equipos, elementos de proteccin
personal entre otros; este documento es necesario como herramienta de monitoreo
permanente a los trabajadores que se encuentran expuestos.

Mediante el plan de vigilancia epidemiolgico se pretende determinar los niveles de

morbilidad en los trabajadores de la salud de la clnica sus principales causas y la
posible relacin con los niveles de exposicin.
Estadsticas
Nivel mundial
Las radiaciones ionizantes en el lugar de trabajo ha sido objeto de estudio desde la
dcada de 1940, cuando el aumento de la mortalidad de leucemia se inform entre los
radilogos en comparacin a la mortalidad, entre otros especialistas mdicos (marzo
de 1944; Dubln y Spiegelman 1948). Un amplio estudio de cohortes retrospectivo
(Tribunal Brown y Doll 1958) confirm los informes anteriores y tambin tom nota de
exceso de mortalidad de otros cnceres.
Desde entonces, numerosos estudios han examinado la mortalidad y la incidencia de
cncer de diversos grupos ocupacionalmente expuestos, en medicina (radilogos y
tcnicos radiolgicos), medicina nuclear, los especialistas (los dentistas y los
higienistas), industria (nuclear y radioqumica industrias, as como otros sectores
radiografa industrial se utiliza para evaluar la solidez de los materiales y estructuras),
defensa, investigacin, e incluso el transporte (tripulaciones de lneas areas, as
como los trabajadores que participan en el mantenimiento o la explotacin de energa
nuclear buques). El tipo de exposicin a la radiacin ionizante vara entre ocupaciones,
con diferentes contribuciones de fotones, neutrones, y y -partculas.
Estudios de las poblaciones con la exposicin a las radiaciones profesionales son de
importancia para la proteccin contra las radiaciones en la mayora de los trabajadores
que han recibido prolongadas de bajo nivel de exposicin (un tipo de exposicin de
gran importancia para la proteccin radiolgica del pblico y de los trabajadores).
Adems, los estudios de algunos grupos ocupacionalmente expuestos, en particular
en la industria nuclear, son muy adecuadas para la estimacin directa de los efectos
de dosis bajas y bajas tasas de dosis de radiacin ionizante (Cardis y otros 2000) por
la siguiente razn: un gran nmero de 22 trabajadores han sido empleados en esta
industria desde sus inicios a principios de los aos a mediados de 1940 (ms de 1
milln de trabajadores en todo el mundo); estas poblaciones son relativamente
estables, y por derecho, individual seguimiento en tiempo real de personal que puedan
verse expuestas se ha llevado a cabo en la mayora de pases con el uso de
dosmetros personales (al menos para exteriores de mayor exposicin a la energa) y
las mediciones se han mantenido.

La utilidad de los anlisis externos que participen grupos de comparacin es limitada

debido al "efecto trabajador sano" a menudo se encuentran en muchos profesionales
cohortes (Howe y otros 1988; Carpenter y otros 1990). Estudios de casos y controles
de determinados cnceres en los estudios de cohortes incluyendo melanoma (Austin y
Reynolds 1997; Moore y otros 1997); leucemia (Stern y otros 1986); el cncer de
prstata (Rooney y otros 1993), y el cncer de pulmn (Rinsky y otros 1988; Petersen
y otros 1990) no estn incluidos.
Los primeros estudios de los patrones de mortalidad entre los radilogos y otros
mdicos especialistas producido una sugerencia de un exceso de riesgo de
determinados cnceres.

El exceso de mortalidad por

leucemia y linfoma,

especialmente el mieloma mltiple, y tambin de piel, pulmn, pncreas, prstata y

cncer (por ejemplo, Matanoski y otros 1975a, 1975b; Doll y Smith 1981; Logue y otros
1986; Wang y otros 1988) han sido sugerido, aunque los resultados no son
consistentes entre los estudios de todos los cnceres. Matanoski y colegas (1987)
inform de mayor mortalidad global y el aumento de la mortalidad por cncer en los
radilogos en comparacin con otros especialistas con menores riesgos esperados.
Andersson y colaboradores (1991) estudiaron el riesgo de cncer entre el personal de
dos departamentos de radioterapia en Dinamarca. El promedio de dosis de radiacin
acumulada fue 18,4 mSv, aunque el 63% de las personas haban dosis <5 mSv.
Se prev que el nmero de cnceres se calcula utilizando las tasas de incidencia de
cncer del Registro de Cncer Dans. En general, el riesgo relativo fue 1,07 (95% CI
0,91, 1,25) para todos los cnceres, y no significativa dosis respuesta se observ. Los
riesgos para los cnceres que se consideran sensibles las radiaciones no son
elevados. Berrington y colegas (2001) informaron los resultados de 100 aos de
seguimiento de British radilogos que registrarse ante una sociedad radiolgica entre
1897 y 1979 y que fueron seguidos hasta el 1 de enero de 1997.
Un aumento progresivo se observ para el cncer con el nmero de aos
transcurridos desde la primera matriculacin. Parece ser que el exceso de riesgo de
mortalidad por cncer en el perodo de ms de 40 aos despus de la primera
inscripcin es probablemente un efecto a largo plazo de la exposicin a las radiaciones
para los radilogos registrar entre 1921 y 1954. Radilogos cuyo primer registro fue
despus de 1954 demostraron ningn aumento en la mortalidad por cncer,
posiblemente debido a su menor exposicin a la radiacin global. Los estudios
epidemiolgicos de la radiacin y los trabajadores de otras personas expuestas a las
radiaciones ionizantes en el lugar de trabajo comenzaron a finales del decenio de 1950

con el estudio de British radilogos. Desde entonces, numerosos estudios han

examinado

la

mortalidad

la

incidencia

de

cncer

de

diversos

grupos

ocupacionalmente expuestos en la medicina y la industria.

En Colombia
Los estudios de relacin entre enfermedades ocupacionales por radiaciones ionizantes
son escasos, incluso, dentro del marco legal no se hace un reconocimiento expreso de
la relacin que puede existir entre las causas ocupacionales y una eventual
enfermedad ocupacional. Razones que justificaron la pregunta que permiti reconocer
la asociacin que existe entre la exposicin a radiaciones ionizantes con las
condiciones laborales y sus efectos en la salud, haciendo hincapi en los trabajadores
del sector sanitario.
Las Radiaciones ionizantes en el sector salud constituyen un factor importante en el
diagnstico y tratamiento de ciertas afecciones. Se sabe que el efecto fundamental de
la interaccin de las radiaciones con la materia es un fenmeno de ionizacin. La
partcula ionizada trasporta energa cintica que se agota a lo largo de su trayecto en
la materia viva. Una radiacin ionizante ser tanto ms peligrosa cuando ofrezca un
poder de penetracin muy importante. El conocimiento de las propiedades de las
radiaciones permite hacerse una idea de sus efectos posibles sobre la materia viva.
Como riesgo ocupacional:
Puede afectar con mayor frecuencia a la poblacin econmicamente activa
reduciendo su capacidad de produccin y aumentando incapacidades derivadas por
enfermedad ocupacional. Los sistemas de salud no han priorizado en forma adecuada
sus sistemas de vigilancia para identificar factores de riesgo derivados por las
radiaciones ionizantes e implementar en stas programas para el control del riesgo.
Por tanto se pretende facilitar una orientacin para la toma de decisiones a todos los
niveles, desde los problemas simples cotidianos de carcter operacional hasta los
anlisis fundamentales del diseo de instalaciones de diferentes tipos y debera
aplicarse en todas las esferas de la proteccin radiolgica ocupacional, en Hasleton
PS. Spencer` s Pathology of the lung. 5th Ed. McGraw Hill Co NY 1996. el sector
salud45 Adems permite implementar las medidas necesarias para garantizar la
seguridad radiolgica, del personal ocupacionalmente expuesto, identificar las
condiciones bajo las cuales pudieran ocurrir exposiciones potenciales que afecte la

salud de los trabajadores, asegurando que los procesos apropiados sean seguidos sin
excepcin.
La exposicin ocupacional a radiaciones ionizantes, en condiciones normales de
trabajo, se caracteriza por dosis muy bajas, este trabajo permite identificar problemas
y establecer relaciones que derivan del proceso salud-enfermedad, condicin
indispensable para modificar las situaciones que determinen estos problemas. Por lo
antes expuesto y con el objetivo de preservar la salud y evitar la aparicin de
enfermedades ocupacionales de los trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes,
se plantea el presente estudio de investigacin. Adems, se pretende respaldar con
pruebas cientficas la reglamentacin Colombiana del manejo de materiales radiactivos
respaldado con la resolucin N 180208 de 2004, incentivar y sensibilizar los
gobiernos locales en va de desarrollo para que promulguen por legislaciones fuertes y
contundentes que restrinjan y controlen adecuadamente los riesgos a los que se
exponen los trabajadores a las radiaciones ionizantes. Tambin, se busca estimular
activamente la bsqueda continua de efectos aun no conocidos en la salud por
exposicin por la comunidad cientfica, propender por la bsqueda de nuevos y ms
eficaces mtodos de proteccin que hagan del trabajo con radiaciones ionizantes una
actividad cada da ms segura.
De esta manera, este estudio aporta informacin que puede ser til a los especialistas
en Salud Ocupacional en el diseo de programas de vigilancia epidemiolgica que
procuren el mejoramiento de las condiciones de salud de la poblacin trabajadora y las
condiciones organizacionales.
Estrategias de prevencin en salud ocupacional
Medida de las radiaciones ionizantes

Los aparatos de deteccin y medida de las radiaciones ionizantes se basan en los

fenmenos de interaccin de la radiacin con la materia. Teniendo en cuenta su
funcionalidad, los instrumentos de medida se pueden clasificar como detectores de
radiacin o dosmetros.

Detectores de radiacin: Son instrumentos de lectura directa, generalmente

porttiles, que indican la tasa de radiacin, es decir, la dosis por unidad de tiempo.
Estos instrumentos son tiles para la medida de radiactividad ambiental o de
contaminacin radiactiva.

La mayora de estos medidores de radiacin ionizante se basan en alguno de

estos fenmenos: ionizacin de gases, excitacin por luminiscencia o detectores
semiconductores.

Dosmetros: Son medidores de radiacin diseados para medir dosis de radiacin

acumulada durante un periodo de tiempo y normalmente se utilizan para medir la
dosis a que est expuesto el personal que trabaja, o que permanece en zonas en
las que existe riesgo de irradiacin. De acuerdo con el principio de funcionamiento
pueden

ser:

de

cmara

de

ionizacin,

de

pelcula

fotogrfica

de

termoluminiscencia. Estos ltimos son los ms utilizados, ya que permiten leer la

dosis recibida y acumulada en un perodo largo de tiempo, normalmente de un
mes.
Medidas de proteccin contra las radiaciones ionizantes
Las medidas de proteccin radiolgica contra las radiaciones ionizantes estn
recogidas en su mayor parte en el RD 783/2001 y se basan en el principio de que la
utilizacin de las mismas debe estar plenamente justificada con relacin a los
beneficios que aporta y ha de efectuarse de forma que el nivel de exposicin y el
nmero de personas expuestas sea lo ms bajo posible, procurando no sobrepasar los
lmites de dosis establecidos para los trabajadores expuestos, las personas en
formacin, los estudiantes y los miembros del pblico. Estas medidas consideran los
siguientes aspectos:
Evaluacin previa de las condiciones laborales para determinar la naturaleza y
magnitud del riesgo radiolgico y asegurar la aplicacin del principio de optimizacin.
Clasificacin de los lugares de trabajo en diferentes zonas, considerando la
evaluacin de las dosis anuales previstas, el riesgo de dispersin de la contaminacin
y la probabilidad y magnitud de las exposiciones potenciales.
Clasificacin de los trabajadores expuestos en diferentes categoras segn sus
condiciones de trabajo.
Aplicacin de las normas y medidas de vigilancia y control relativas a las diferentes
zonas y las distintas categoras de trabajadores expuestos, incluida, si es necesaria, la
vigilancia individual.
Vigilancia sanitaria.

LIMITACIN DE DOSIS
La observacin de los lmites anuales de dosis constituye una medida fundamental en
la proteccin frente a las radiaciones ionizantes. Los lmites de dosis son valores que
nunca deben ser sobrepasados y que pueden ser rebajados de acuerdo con los
estudios de optimizacin adecuados y se aplican a la suma de las dosis recibidas por
exposicin externa e interna en el periodo considerado. Los lmites de dosis
actualmente en vigor, estn referidos a un periodo de tiempo de un ao oficial y
diferencian entre trabajadores expuestos, personas en formacin o estudiantes y
miembros del pblico. Tambin estn establecidos lmites y medidas de proteccin
especial para determinados casos, como mujeres embarazadas y en perodo de
lactancia y exposiciones especialmente autorizadas.

OBJETIVOS
GENERAL
Determinar las medidas de prevencin para evitar efectos en la salud por exposicin a
radiaciones ionizantes en los trabajadores del sector de la salud de la clnica Preveer
IPS .

ESPECIFICOS

Describir los efectos en la salud de las radiaciones ionizantes.

Identificar las medidas de control a nivel de fuente, medio y de atenuacin en el

trabajador.

Establecer medidas de prevencin y control en la persona y en el

ambiente

Generar cultura del autocuidado frente al factor de riesgo.

Definir niveles de responsabilidad en el sistema de vigilancia.

PROPOSITO
El propsito del sistema de vigilancia epidemiolgica de los efectos negativos de la
exposicin ocupacional a las radiaciones ionizantes de la clnica Preveer Salud I.P.S
es minimizar el impacto negativo de los efectos deletreos de la exposicin
ocupacional a las radiaciones ionizantes en las esferas individual, social y econmica
de la clnica trabajadores ejecutando actividades de promocin y prevencin para
mejorar las condiciones de trabajo en los ambientes del rea de rayos x.

DATOS DE LA EMPRESA
Nombre de la empresa:
Actividad Econmica:
Ubicacin:
Telfono:

Preveer Salud I.P.S

6521 (SERVICIOS DE SEGUROS SOCIALES EN SALUD)
Calle 36 Sur N. 77-33 Bogot
4509932

Preveer salud I.P.S inicio la prestacin de servicios el 10 septiembre de 1994, En la

actualidad cuenta con una planta de 2 pisos en las que se atiende consulta mdico
general 5 Mdicos Generales, 5 Mdicos radilogos (Pediatra, Ginecologa, Medicina
Interna Oftalmologa, Ortopedia y Traumatologa), 3 Terapeutas (Psicologa, terapia
Fsica y terapia ocupacional), 1 auxiliares de radiologa 1 Auxiliares de Enfermera, 1
auxiliar de odontologa Bacteriloga y 3 Auxiliares de Laboratorio, , 1 Mensajero Call
center, 3 Auxiliar Administrativa (Call center, recepcin y direccionamiento de
pacientes), 2 Auxiliares servicios generales personal de limpieza., 1 Portero. En la
parte Directiva y Administrativa. 1 Gerente General (Medico), realiza labores
administrativas, 1 Administradora (Administradora de Empresas), 1 Contador Pblico,
(Va 2 veces por semana), 1 Auxiliar Contable,
Los mdicos generales, y las terapistas estn a diario atendiendo consulta mdica
programada y prioritaria, igual que la Enfermera jefe para asistirlos, las auxiliares
tienen turnos de 6 horas y rotan entre s, los especialistas de radiologa atienden
consulta programada, el personal administrativo est a diarios igual que el de
laboratorio y el de Servicios Generales, portero y mensajero.
En total la I.P.S cuenta en la actualidad con 31 empleados, de los cuales
16 pertenecen a la parte asistencial.
4 Pertenecen a Laboratorio Clnico
6 Pertenecen al rea administrativa.
2 Pertenecen a la Gerencia.
3 Pertenecen a Servicios Generales.
Los expuestos al riesgo principalmente son mdicos especialistas en radiologa
odontlogos, auxiliares.

MARCO TEORICO
La consulta de la informacin, es tomada de las siguientes fuentes:
santamargarita.gov.co/intranet/pdf/vigilancia/s.v.e.%20radiaciones%20ionizantes.
http://www.insht.es/inshtweb/contenidos/documentacion/fichastecnicas/ntp/ficheros/60
1a700/ntp.
La radiactividad, que est presente de forma natural en todos los lugares de nuestro
planeta y del universo, y forma parte esencial de nuestro entorno, fue descubierta a
finales del siglo XIX por Henri Becquerel quien descubri, en marzo de 1896, una
radiaciones invisible, penetrante, espontneamente emitida por el uranio. Demostr
que esos "rayos urnicos" impresionaban las placas fotogrficas y hacan que el aire
condujera la electricidad.
A partir de ese momento, los mdicos pretenden su utilizacin para desarrollar sus
tcnicas diagnsticas (gracias a que los Rayos X permiten ver el interior del cuerpo
humano) y teraputicas, desconociendo sus efectos biolgicos, por lo que muchos de
ellos sufren efectos perjudiciales a causa de las dosis recibidas.
Pierre y Marie Curie descubrieron otros dos elementos que emitan radiaciones
parecidas. Al primero le dieron el nombre de polonio en Julio de 1898 y al segundo lo
llamaron radio en Diciembre del mismo ao. Pierre y Marie Curie caracterizaron el
fenmeno que originaba dichas radiaciones y le dieron el nombre de "radioactividad". A
masas idnticas, el radio, el ms activo de los "radioelementos" emita 1,4 millones de
veces ms radiaciones que el uranio. Ya en 1928, durante el Congreso Mundial de
Radiologa, se decidi crear la Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica
(ICRP) para que estudiase los efectos de los Rayos X y el Radium, y efectuase las
primeras recomendaciones para su utilizacin segura. Su organizacin adquiere la
configuracin actual en 1950, despus de conocer los efectos devastadores de la
energa nuclear, para cubrir con ms eficacia el rpido crecimiento del campo de la
proteccin de las radiaciones y emitir unas recomendaciones que son recogidas por la
legislacin de todos los pases del mundo.
DESCUBRIEMINTO DE LOS RAYOS X
En 1895, un profesor Alemn de fsica, Wilhelm Rntgen, de Wrzburg, experimentaba
con un tubo de vaco: estaba haciendo pasar una corriente elctrica a travs de l
cuando advirti que, aunque el tubo estaba completamente encerrado en un recipiente
de cartn, brillaba una pantalla fluorescente situada a unos 3 metros de distancia.
Rayos invisibles atravesaban el cartn. Observ que cuando pona la mano delante

del tubo, la sombra de los huesos se haca visible sobre la pantalla, y que cuando
mova los dedos, poda ver el esqueleto en funcionamiento.
Los mdicos de aquel tiempo percibieron enseguida el valor de estos Rayos X,
nombre que les dio Rntgen. Al cabo de uno o dos aos del gran descubrimiento, ya
se haban instalado aparatos de Rayos X en muchos hospitales para ayuda de los
cirujanos de huesos. Desde entonces los mdicos han aprendido el modo de
fotografiar ciertos rganos internos con los aparatos de rayos X.
La radiacin como ionizante cuando al interaccionar con la materia produce la
ionizacin de la misma, es decir, origina partculas con carga elctrica (iones). El
origen de estas radiaciones es siempre atmico, pudindose producir tanto en el
ncleo del tomo como en los orbitales y pudiendo ser de naturaleza corpuscular
(partculas subatmicas) o electromagntica (rayos X, rayos gamma ()).
Las radiaciones ionizantes de naturaleza electromagntica son similares en naturaleza
fsica a cualquier otra radiacin electromagntica pero con una energa fotnica muy
elevada (altas frecuencias, bajas longitudes de onda) capaz de ionizar los tomos.
Las radiaciones corpusculares estn constituidas por partculas subatmicas que se
mueven a velocidades prximas a la de la luz.
Existen varios tipos de radiaciones emitidas por los tomos, siendo las ms
frecuentes: la desintegracin, la desintegracin "", la emisin "' y la emisin de rayos
X y neutrones. Las caractersticas de cada radiacin varan de un tipo a otro, siendo
importante considerar su capacidad de ionizacin y su capacidad de penetracin, que
en gran parte son consecuencia de su naturaleza.
Rayos X
Tambin son de naturaleza electromagntica pero se originan en los orbitales de los
tomos como consecuencia de la accin de los electrones rpidos sobre la corteza del
tomo. Son de menor energa pero presentan una gran capacidad de penetracin y
son absorbidos por apantallamientos especiales de grosor elevado.
ETAPAS DE LAS ENFERMEDADES POR RADIACIONES IONIZANTES
Efectos en la clula
Cuando una partcula cargada que proviene de la radiacin, atraviesa el medio celular
es posible que su campo elctrico consiga arrancarle electrones a las molculas que
constituyen la membrana, el citoplasma o el ncleo celular. El proceso se llama
ionizacin, pues las molculas que antes eran elctricamente neutras, se transforman
en iones (partculas cargadas) debido a la prdida de un electrn. La radiacin capaz
de producir ionizacin se conoce como radiacin ionizante y todos los tipos de

radiacin considerados en este libro (partculas alfa, beta, rayos gamma y neutrones)
son de este tipo.
El efecto sealado anteriormente se considera directo, pues la molcula que sufre el
dao es aquella que fue originalmente ionizada. Existen, adems, efectos indirectos
donde la molcula ya ionizada, puede resultar txica y afectar a otras molculas o
clulas que no fueron ionizadas directamente.
Efectos en rganos vitales
La piel fue el primer tejido que se estudi al analizar las alteraciones producidas por la
radiacin. Dosis cercanas a los 100 rads producen reacciones de eritema
(enrojecimiento de la piel) transitorio, que desaparecen al cabo de una semana, y que
pueden dejar pigmentacin transitoria en la zona irradiada. Cuando la dosis es mayor,
varios cientos de rads, las clulas de la epidermis se destruyen y se forma una zona
denudada, en la cual aparecen lesiones semejantes a una quemadura. Dosis de miles
de rads producen necrosis (muerte del tejido) que puede curarse si el rea afectada es
pequea, ya que es posible la migracin de clulas vecinas a la zona daada. Si el
rea irradiada es amplia, la herida necrtica no cicatrizar y solamente un injerto de
piel repondr la parte daada
Efectos en el organismo
Despus de esta revisin de los efectos en rganos aislados, vamos a referirnos a las
consecuencias de exposiciones en que todo el cuerpo resulte irradiado. A las pocas
horas de ocurrida una exposicin excesiva a la radiacin, el individuo afectado puede
presentar dolor de cabeza, nuseas, falta de apetito, vmito, diarrea, pereza,
disminucin en la cuenta sangunea y mala coagulacin. Posteriormente puede
sobrevenir la prdida del pelo. Estas alteraciones son reversibles si la dosis es menor
de 100 rads. Si la dosis es mayor, la severidad de estas alteraciones aumenta y la
recuperacin del individuo se dificulta. Con una sola dosis de 400 a 500 rads el 50%
de los individuos expuestos muere por alteraciones en la sangre. La probabilidad de
que sobrevivan depender de la efectividad con que se les administre el tratamiento
adecuado.
Secuencia temporal de los principales efectos biolgicos inmediatos en un ser
humano, causados por una irradiacin aguda y de cuerpo entero.
En general, las exposiciones accidentales irradian todo el cuerpo del individuo y los
efectos resultantes son los arriba mencionados. Con dosis superiores a unos 100 rads
se presentan los primeros sntomas y se requiere de un seguimiento mdico, mientras
que dosis por encima de los 200 rads hacen indispensable la hospitalizacin. La

recuperacin ser ms probable mientras mayor sea la posibilidad de recibir los

tratamientos adecuados, tales como transfusiones, conservacin del equilibrio
hidroelectroltico, proteccin contra infecciones y en casos extremos, trasplante de
mdula sea.
Efectos durante irradiaciones mdicas
Las exposiciones mdicas durante la radioterapia son controladas, pues la zona y el
tiempo de irradiacin han sido cuidadosamente planeados para minimizar los efectos
negativos para el paciente. Sin embargo, an no existe un mtodo para irradiar
solamente el tejido canceroso por lo que, en todo tratamiento, una parte de los
rganos sanos del paciente recibir una dosis alta de radiacin. Los efectos que se
pueden presentar en el nivel sistmico son: falta de apetito, nuseas, vmito, diarrea,
sensacin de malestar, dolor de cabeza, cansancio, somnolencia y disminucin de la
cuenta de glbulos rojos y blancos. Habitualmente estos trastornos son transitorios y
bien tolerados por los pacientes.
Factores de riesgo
Tomado de: http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/radiacio.pdf
La estimacin del riesgo ha sido desarrollada por diversas organizaciones
cientficas1entre las que se incluyen la Academia Nacional de Ciencias, la cual ha
publicado varios informes por el comit BEIR, la Comisin Internacional de Proteccin
Radiolgica ( ICRP), y el Comit Cientfico de las Naciones Unidas para el estudio de
los efectos biolgicos de las radiaciones ionizantes ( UNSCEAR). Globalmente, los
riesgos a lo largo de la vida calculados en los ltimos aos no son muy diferentes
entre los distintos estudios. La ICRP ha adoptado para los Trabajadores Expuestos un
coeficiente de riesgo de 4x10 -2 Sv 1 (4 muertes por cncer de cada 100 individuos
expuestos a 1 Sv). Este coeficiente es el que ha sido utilizado para el desarrollo de los
nuevos lmites de dosis, debiendo tener en cuenta que est basado en los datos
obtenidos a altas dosis y tasas de dosis ,no siendo ste el caso de la exposicin
ocupacional. En bajas tasas de dosis se propuso un coeficiente de reduccin de riesgo
de 2.
Etiopatogenia y Efectos biolgicos de las Radiaciones Ionizantes.
Los efectos biolgicos21 de las radiaciones ionizantes estn ocasionados por el dao
infringido a las clulas como consecuencia de la interaccin de la radiacin con la
materia.
El dao, puede ocasionar muerte o modificacin celular, lo que a su vez, puede afectar
el normal funcionamiento de los diferentes rganos o tejidos.

Si el nmero de clulas que mueren es considerable, se observar dao al tejido u

rgano afectado, y consecuentemente, al individuo. Este tipo de dao ocurrir en
aquellos individuos que reciban una dosis de radiacin por encima del umbral
determinado para cada efecto. Son los llamados efectos deterministas no
estocsticos, no aleatorios y dosis-dependientes. Dependen de la dosis recibida y
acumulada existiendo efectos agudos y efectos tardos:
Efectos agudos:
Irradiaciones Globales: Cuanto mayor es la dosis recibida, ms precoz, ms rica y
prolongada es la sintomatologa. Son efectos precoces debidos a perdidas celulares.
La lesin principal es la aplasia medular, con una linfopenia inicial.
A partir de dosis superiores a 1 Gy para radiaciones X o gamma y 0,3 Gy para
neutrones y en exposiciones de pocos minutos se verifica efectos sobre tejido
hematopoytico, que son ms graves cuanto mayor es la dosis. Esta establecido el
nivel de dosis/respuesta.
Irradiaciones Parciales x
Piel: A partir de 10 Gy para radiaciones X y gamma y en exposiciones de pocos
minutos, se produce una radiodermitis exudativa.
Pelo: Alopecia tras irradiacin localizada del cuero cabelludo, en exposiciones de
pocos minutos e iguales o superiores a 3 Gy. Gnadas: Las clulas testiculares son
muy radiosensibles y a partir de dosis de 0,3 Gy Para radiaciones X y gamma y en
exposiciones de breves minutos se produce oligospermia. Dosis superiores a 4 Gy
pueden entraar esterilidad definitiva. En la mujer los ovarios tienen una
radiosensibilidad menor y la esterilidad se produce a dosis superiores 8 Gy.
Efectos tardos:
Sobrevienen de forma retardada despus de la irradiacin, haya sido, esta, breve o
prolongada.
Ojo: Catarata, a partir de dosis acumuladas para el cristalino de 10 Gy en radiaciones
X y 0,8 Gy en neutrones.
Piel: Radiodermitis crnicas, con atrofia, hiperqueratosis y telangiectasias, en
exposiciones repetidas de 5 mGy/da y dosis acumulada superior a 10 Gy.
Embrin y Feto: En ciertas ocasiones accidentales, la irradiacin de la mujer
embarazada puede conducir a malformaciones fetales, que dependen de la dosis
recibida en el feto y del momento de la irradiacin en el curso de la vida fetal:
- Malformaciones cerebrales, malformaciones seas: A partir de dosis de 0,3 Gy en la
fase de organognesis.

-Retraso intelectual: Con dosis recibidas en el feto superior a 0,5 Gy despus de la 8

semana de gestacin.
Estos efectos, ya sean somticos (afectan a la salud del individuo que ha recibido la
irradiacin), o ya sean genticos (afectan a la salud de los descendientes del individuo
irradiado), se denominan efectos estocsticos21, (de naturaleza aleatoria, no dosis
dependiente).
Son los llamados tumores radio inducidos: Epitelioma espinocelular cutneo: A partir
de lesiones de radiodermitis crnica. Se necesitan dosis acumuladas superiores a 15
Gy *.
- Osteosarcoma: Por incorporacin de radionucleidos con tropismo seo, con dosis
acumuladas en esqueleto superiores a 8 Gy.
- Leucemia: Es el cncer radioinducido ms comn. Es la patologa estocstica ms
frecuente entre las vctimas de explosiones nucleares y exposiciones profesionales.
Todas las formas de leucemia pueden ser radioinducidas salvo las leucemias linfoides
crnicas.
- Cncer primitivo de pulmn: En casos de exposicin a radiaciones alfa, son cnceres
ligados al radn, sobre todo en exposiciones de trabajos de minera.

Medidas de proteccin personal:

Aplica el propio colaborador, por lo tanto este deber estar suficientemente capacitado
en medidas de radioproteccin y sensibilizado en su auto cuidado, debido a que esto
ser lo nico que garantice la aplicacin de procedimientos de trabajo seguro y la
utilizacin adecuada de los elementos de proteccin personal por parte del trabajador.
Garantizar la entrega de elementos de proteccin personal en cantidad suficiente y
con la oportunidad requerida de acuerdo con el tipo de exposicin.
Facilitar la actualizacin peridica del personal al cambiar la tecnologa o la
normatividad generada respecto del manejo de radiaciones ionizantes.
Medidas de proteccin desde la administracin:
Los colaboradores identificados como ocupacionalmente expuestos a radiaciones
ionizantes y que han sido incluidos al presente sistema de vigilancia, requerirn de un
tratamiento especial desde el punto de vista administrativo basados en la
normatividad vigente colombiana:

 Los colaboradores quienes trabajan de forma permanente (48 horas semanales

durante mnimo seis meses continuos) con equipos emisores de rayos X para
diagnstico y tratamiento, deber tener mnimo dos periodos al ao, fuera de la
actividad que lo expone a radiaciones ionizantes, 15 das cada seis meses sin dar
lugar a acumulacin o aplazamiento por ser un requerimiento biolgico obligatorio de
seguridad.
Dado que la justificacin de esta medida es retirar al colaborador del factor de riesgo
ocupacional para proteger su salud, se le prohbe a este trabajar en otra institucin o
exponerse ocupacionalmente a este riesgo durante este periodo.
Tratamientos para radiaciones ionizantes
Los trabajadores de Categora A estarn sometidos, adems, a Exmenes de Salud
Peridicos que permitan comprobar que las condiciones de trabajo no estn
generando efectos nocivos sobre la salud del trabajador y que siguen siendo aptos
para ejercer sus funciones. Estos exmenes se realizarn cada 12 meses o ms
frecuentemente, si lo hiciera necesario, a criterio mdico, el estado de salud del
trabajador, sus condiciones de trabajo o los incidentes que puedan ocurrir. Los
reconocimientos mdicos peridicos de los trabajadores expuestos de categora A
estarn adaptados a las caractersticas de la exposicin a las radiaciones ionizantes o
de la posible contaminacin interna o externa y comprendern un examen clnico
general y aquellos otros exmenes necesarios para determinar el estado de los
rganos expuestos y sus funciones.
El Servicio de Prevencin que desarrolle la funcin de vigilancia y control de la salud
de los trabajadores podr determinar la conveniencia de que se prolongue, durante el
tiempo que estime necesario, la vigilancia sanitaria de los trabajadores de categora A
que hayan sido posteriormente declarados No aptos o hayan cesado en esta
actividad profesional.
En la vigilancia sanitaria de los trabajadores de Categora B se seguirn los
principios y las directrices generales de la Medicina del Trabajo.
Los aparatos de deteccin y medida de las radiaciones ionizantes se basan en los
fenmenos de interaccin de la radiacin con la materia. Teniendo en cuenta su
funcionalidad, los instrumentos de medida se pueden clasificar como detectores de
radiacin o dosmetros.
Detectores de radiacin
Son instrumentos de lectura directa, generalmente porttiles, que indican la tasa de
radiacin, es decir, la dosis por unidad de tiempo.

Estos instrumentos son tiles para la medida de radiactividad ambiental o de

contaminacin radiactiva. La mayora de estos medidores de radiacin ionizante se
basan en alguno de estos fenmenos: ionizacin de gases, excitacin por
luminiscencia o detectores semiconductores.
Dosmetros
Son medidores de radiacin diseados para medir dosis de radiacin acumulada
durante un periodo de tiempo y normalmente se utilizan para medir la dosis a que est
expuesto el personal que trabaja, o que permanece en zonas en las que existe riesgo
de irradiacin. De acuerdo con el principio de funcionamiento pueden ser: de cmara
de ionizacin, de pelcula fotogrfica o de termoluminiscencia. Estos ltimos son los
ms utilizados, ya que permiten leer la dosis recibida y acumulada en un perodo largo
de tiempo, normalmente de un mes.
Exposicin ocupacional
Las radiaciones ionizantes:
- identificacin de la poblacin objeto
- Se debe elaborar el listado de los expuestos diagnstico de condiciones fsicas
Desarrollo del Panorama de Factores de Riesgos (PFR). Estudio de condiciones
ambientales
Diagnstico de salud:
Evaluacin biolgica de entrada.
Examen fsico completo.
Frontis de Sangre Perifrica
Registros dosimtricos: Lectura y anlisis mensual de los resultados.
-Anlisis de la informacin: medidas de proteccin personal
-Implementacin de las acciones: seguimiento.
MTODOLOGIA
Tipo de estudio:
Descriptivo
POBLACIN OBJETO:
Se tom como referencia

a 10 profesionales de la salud en los de la clnica Preveer

IPS expuestos a fuente radiante que usa equipos de Radiologa diagnstica y

teraputica, operen y manipulen material radiactivo y fuentes selladas; utilizados en
los siguientes servicios: Odontlogos, Mdico radilogos, , Ortopedistas,
Radioterapeutas y auxiliares.

Se entiende por poblacin expuesta a RI a los funcionarios que por su trabajo tienen
riesgo de exponerse a dosis lmites anuales mayores que el pblico general y que
cumplen con los siguientes criterios:
1. Trabajan prximos a fuentes de radiaciones en actividad al ejecutar lo esencial de
sus funciones en forma habitual.
2. Estn asignados a tareas que implican su permanencia en zonas controladas o
supervisadas.

MARCO LEGAL
Resolucin 9031 de 1990 ms normas procedimientos relacionados con el
funcionamiento y operacin de equipos de rayos x y otros equipos emisores de
radiaciones ionizantes.
Resolucin 13824 de 1989 ms medidas de proteccin de la salud (prohibicin de
examen de abreugrafia)
Resolucin 9031 de 1990 ms normas procedimientos relacionados con el
funcionamiento y operacin de equipos de rayos x y otros equipos emisores de
radiaciones ionizantes.
Decreto 1295 de 1994 artculos 64 a 67 empresas de alto riesgo - (radiologa y
radioterapia)
Decreto 1832 de 1994 adopta tabla ep. Contempla las ep por radiaciones ionizantes
Decreto 1530 de 1996 articulo 1. Centros de trabajo. Las unidades de radio
diagnstico y de radioterapia de las ips.
Decreto 1530 de 1996 anterior siguiente clasificar como centro de trabajo
independiente
Decreto 205 de 2003. Art. 2, numerales 12, 17,18, 32 establece las competencias del
mps. Regular aspectos derivados a exposicin a anterior siguiente factores de riesgo
ALCANCE
El programa de vigilancia epidemiolgica (PVE) va dirigido a los trabajadores de la
clnica Preveer Salud que se encuentren expuestos a radiaciones ionizantes.

DEFINICION DE CASOS

CASO SOSPECHOSO
Mdicos de la clnica Preveer salud expuestos radiaciones ionizantes por el uso de
tcnicas de imgenes mdicas tales como los rayos X, procedente de fuente
desconocida.
Actividades a realizar
-Se deber realizar una Vigilancia Sanitaria Especial fundada de superacin de
alguno de los lmites de dosis establecidos
-Se revisan y actualizan las historias clnica y de exposicin, con el fin de conocer
todas las posibles exposiciones y factores laborales y extra laborales que puedan estar
influyendo en los hallazgos.
-Se le realiza un nuevo y ms cuidadoso examen mdico, un cuadro hemtico con
recuento de plaquetas y otras pruebas de laboratorio que el mdico tratante juzgue
necesarias para aclarar el asunto.
- Mientras se toman medidas de control en la fuente y el medio, se retira al trabajador
de la exposicin durante dos a tres semanas y se repite la valoracin mdica y de
laboratorio
-Si la ltima valoracin mdica y de laboratorio no muestra tendencia alguna hacia la
recuperacin, se recomendar la ubicacin del trabajador en otro oficio que no
implique exposicin radiaciones ionizantes y se le remitir para estudio y seguimiento
por mdico tratante.
Si despus del mencionado lapso de 2 a 3 semanas el trabajador muestra
recuperacin, puede volver a su trabajo, previa repeticin de la capacitacin en
proteccin radiolgica (con nfasis en los errores cometidos) y extremando todas las
medidas de proteccin en la fuente, el medio y el trabajador.
-Se har seguimiento mdico y de laboratorio cada mes y se tomarn las medidas de
acuerdo con los resultados de stos

CASO PROBABLE
Y auxiliares de la clnica Preveer salud expuestos radiaciones ionizantes por el uso
de tcnicas de imgenes mdicas tales como los rayos X, procedente de fuente de
fuente conocida procedente de fuente desconocida con sntomas positivos .
Actividad a realizar

-Se inicia tratamiento adecuado de descontaminacin externa o medicamentos

especiales al trabajador a la mayor brevedad.
-Si el resultado de la fuente es positivo y el del trabajador negativo se continua en
tratamiento adecuado se le hace control y seguimiento al trabajador.
-Se debe estar alerta a posible sintomatologa que pueden aparecer en horas das o a
largo plazo posterior como nuseas, diarrea, dolor de cabeza, fiebre e incluso, en
casos graves, prdida del conocimiento.
-Se lleva seguimiento clnico para conocer la evolucin de la enfermedad y las
consecuencias que esta acarreara al paciente.

CASO CONFIRMADO
Mdicos y auxiliares de la clnica Preveer salud expuestos radiaciones ionizantes por
el uso de tcnicas de imgenes mdicas tales como los rayos. Procedentes de
paciente fuente positiva en enfermedades por radiacin ionizante o procedente de
fuente desconocida, exmenes de confirmacin.
Actividades a realizar
-Este trabajador deber ser reubicado inmediatamente.
-Se remite a estudio por especialista (Mdico tratante).
- Se hace una revisin exhaustiva de todo el programa de proteccin radiolgica y se
toman las medidas que se consideren ms adecuadas para proteger la salud de los
trabajadores

FLUJOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA CASOS (SOSPECHOSO, PROBABLE Y

CONFIRMADO, POR RIESGO A RADIACIONES IONOSANTES).

Sospechoso

Mdicos del are de

radiologa de la
I.P.S Prever Salud

.Trabajadores que no ha
superado los lmites
primarios de dosis
permitidas en la
dosimetra Fuente
Vigilancia sanitaria
especial, Se le realiza un
nuevo y ms cuidadoso
examen mdico, un
cuadro hemtico con
Reporte a A.R.L,
DILIGENCIARFUR
AT

Descontaminacin
externa
FIN
Resultado positivo

Prueba confirmatoria

SI

Resultado positivo

SI

NO
NO

Continua en el programa,
se hace seguimiento de
sintomatologa (nuseas,
diarrea, dolor de cabeza,

Continuacin
pruebas segn
protocolo de
exposicin a

Se educa en factor riesgo

ionizante

Se inicia tratamiento
adecuado
Capacitacin Sobre Las
medidas preventivas
sobre
Se deben colocar
siempre "escudos
protectores" sobre las
partes del cuerpo que no
se estn tratando o

Control y seguimiento
continuo

Controles y seguimiento
contino
Resultado positivo
Resultado
positivo

SI
SI

Probable

NO
Sale del
programa
Sale Del programa

Confirmado

INDICADORES

De resultados.
Incidencia.
N. DE CASOS NUEVOS DIAGNOSTICADOS POR RI
N. TOTAL DE TRABAJADORES EXPUESTOS
Los datos presentados fueron tomados entre enero de 2014 a Diciembre de 2014.
2
22

=0,09

Durante el periodo de Enero de 2014 a Diciembre de 2014 el porcentaje de incidencia

fue del 0.09%.
Prevalencia.
N. DE CASOS EXISTENTE (NUEVOS + ANTIGUOS)
N. TOTAL DE TRABAJADORES EXPUESTOS
Los datos presentados se tomaron desde Enero de 2010 Hasta Diciembre de 2014, el
rango que se tomara ser por ao.
Enero a Diciembre 2010.
2
= 0,14
14
Durante este periodo se presentaron 2 casos confirmados por exposicin a
radiaciones ionizantes, el porcentaje de prevalencia es 0,14%.
Enero a Diciembre 2011
3
=0,15%
19
En este periodo se present un caso nuevo de enfermedad por exposicin radiaciones
I , el porcentaje de prevalencia fue de 0,15%.
Enero a Diciembre de 2012.
3
=0,15%
20
Durante este periodo la cantidad de trabajadores enfermos por exposicin a
radiaciones i, fue la misma del ao inmediatamente anterior, el porcentaje de
prevalencia contina en el 0,15%.

Enero a Diciembre de 2013

4
20

=0,2%

En este periodo se present un caso nuevo de enfermedad por exposicin a radiacin

ionizante , el porcentaje de prevalencia aumento y es de 0,2%
Enero a Diciembre de 2014
6
22

=0,27%

En este periodo se presentaron 2 casos nuevos de infeccin por exposicin a

radiacin ionizantes, el porcentaje de prevalencia es de 0,27%.
Cobertura
N. DE TRABAJADORES QUE RECIBIERON CAPACITACION EN RADAICONES
IONISANTES X 100
N. DE TRABAJADORES PROGRAMADOS PARA PARTICIPAR EN LA ACTIVIDAD
Este indicador se medir tomando el rango de tiempo a un ao desde Enero de 2014 a
Diciembre de 2014. (Como actividad objeto de cobertura se entienden exmenes
mdicos peridicos, capacitaciones etc.).
13 X 100
20

= 65%

En este periodo el 61% de los trabajadores programados de la I.P.S recibieron

capacitacin sobre exposicin a radiaciones ionizantes VIH/SIDA y salud pblica.
Efectividad
ACTIVIDADES EJECUTADAS PARA PREVENCION DE EXPOSICION A
RADIACIONES IONISANTES OCUPACIONAL X 100
ACTIVIDADES PROGRAMADAS PARA PREVENCION DE EXPOSICIN A
RADIAIDONES IONISANTES OCUPACIONAL
Para este indicador se tomara un rango de 6 meses de Enero de 2015 a Junio de
2015.
2 X 100
4

= 50%

En este rango de tiempo el 50% de las actividades programadas se llevaron a cabo.

GLOSARIO
MATRIZ
CRONOGRMA

Bibliografa
http://www
http://javeriana.edu.co/biblos/tesis/enfermeria/tesis05.pdf.galenusrevista.com/Lasradiaciones-ionizantes.html
http://www.atsdr.cdc.gov/es/phs/es_phs149.html
http://www.geosalud.com/Ambiente/Radiacion/radiacion.ionizante.htm