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TUBERCULOSIS PULMONAR

La Tuberculosis, llamada antiguamente tisis (del latn phthisis), es una enfermedad


infecciosa, causada por diversas especies del gnero Mycobacterium, la especie ms
importante y representativa, causante de Tuberculosis es el Mycobacterium Tuberculosis
o bacilo de Koch.
La clnica de la TBC pulmonar es a menudo inespecfica, siendo un 5% de los casos
asintomtico. Dentro de las manifestaciones sistmicas se incluyen febrculas, anorexia,
sudoracin nocturna y baja de peso persistente, adems de los sntomas respiratorios
como tos, expectoracin (mucopurulenta/hemoptoica) o franca hemoptisis.
Las caractersticas de la TBC en pacientes infectados por VIH son dependientes de la
severidad de la inmunosupresin. Pacientes con sistema inmune celular relativamente
intacto presentan sntomas similares a los de pacientes no infectados, permaneciendo
generalmente la infeccin localizada a nivel pulmonar.
Las manifestaciones radiolgicas son dependientes de factores del husped, incluyendo
la exposicin previa, la edad y su estado inmune; y pueden ser divididas en TBC
primaria y posprimaria, siendo en determinadas oportunidades, difcil la diferenciacin
entre ambas.
a) TBC primaria: Ocurre como resultado de una infeccin reciente, en individuos
que nunca han estado expuestos a la TBC. Presencia de linfoadenopatas, son
comunes en nios y en adultos con VIH.
La naturaleza de las opacidades parenquimatosas puede ser tanto del espacio areo
como del intersticio, siendo la consolidacin del espacio areo el patrn radiolgico ms
comn, acompaado en ocasiones de excavaciones. Las anomalas radiolgicas ms
frecuentes son:
Infiltrado parenquimatoso en campos medios inferiores, con frecuencia asociado
a adenopatas hiliares homolaterales.
Adenopata hiliar o paratraqueal que a veces provoca atelectasia por compresin.
Patrn miliar, que corresponde a la forma ms grave y que es la expresin de la
diseminacin hematgena habitualmente silente, que acurre en la primera
infeccin; es ms frecuente en nios o en pacientes inmunodeprimidos.
b) Tuberculosis post-primaria: Ocurre en individuos que han desarrollado
inmunidad mediada por clulas e hipersensibilidad tarda a M. tuberculosis.
La localizacin tpica de las lesiones es sobre todo, en los segmentos apicales y
posteriores de los lbulos superiores, y apicales de los lbulos inferiores de uno
o ambos campos pulmonares.
Las formas radiolgicas son muy diversas; sin embargo lo ms frecuente es la
presencia de infiltrado, a menudo cavitado unilateral o bilateral. La cavitacin es
el signo as evocador de TBC pero en absoluto exclusiva; se debe a la necrosis
caseosa.

TB PRIMARIA

Adenopatas a nivel del hilio


pulmonar derecho, asociado a
imgenes
parenquimatosas,
manifestacin de tuberculosis
primaria.

Condensacin basal izquierda


con
mala
respuesta
a
tratamiento como neumona
bacteriana adquirida en la
comunidad.

Patrn
miliar.
Pequeos
micromdulos de 1 a 3 mm.
Distribuidos difusamente en
ambos campos pulmonares

Derrame
pleural
basal
e
imgenes
parenquimatosas
apicales derechas. La presencia
de un derrame pleural en un
paciente joven relativamente
asintomtico
es
altamente
sugerente de tuberculosis.

TB POST-PRIMARIA

Condensacin
del
lbulo
superior
derecho,
lugar
frecuente de afectacin en la
tuberculosis post-primaria.

Condensaciones mltiples, con


un
rea
sugerente
de
excavacin,
como
manifestacin de tuberculosis.

Presencia
de
un
ndulo
excavado
e
imgenes
parenquimatosas nodulares por
diseminacin broncogena,

TC de Trax donde se observan


condensaciones
con
excavaciones, en un paciente
con tuberculosis post-primaria.

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