CONTROL PRENATAL

Mgt. Adriana Verdugo Snchez, PhD.

adriana.verdugo@ucuenca.edu.ec

CONCEPTO
Es un conjunto de acciones mdicas y
asistenciales
PARA

Controlar la evolucin del embarazo

Disminuir los riesgos pre y pos concepcionales

Obtener una adecuada preparacin para el parto

La crianza del recin nacido

OBJETIVOS

Promover y
mantener la
salud
integral de la
gestante y el
feto.

Asegurar la madurez
Vitalidad y salud del
nio
Supervisin del
crecimiento y
desarrollo fetal

Prevencin de
anomalas congnitas

Preparar a la madre, la
pareja y la familia para el
parto, el cuidado de la
purpera y el recin
nacido
Detectar tempranamente
factores de riesgo y
lograr el manejo precoz
de problemas que
afectan la salud materna
y fetal.

ARO
(Alto Riesgo Obsttrico)
Peligro para su
salud Q incluye la
muerte materna,
fetal, RN o ambos.

Su manejo
debe empezar
con el control
prenatal

Continuar en
el parto,
puerperio y
lactancia

ARO 1
Parmetros:
1. Talla inferior de 1.40cm.
2. Peso menor a 90 libras o mayor a 180 libras.
3. Dos o mas hijos, sin ayuda familiar.
4. Habito de fumar.
5. Grandes trayectos diarios a pie.
6. Edad menor de 18 aos y mayor de 35 aos,
7. No tener control prenatal.
8. Gran multpara (numeroso parto).
9. Vivienda ms de 3 pisos con escaleras.

ARO 2
En embarazos anteriores a sufrido de distintas patologas o
ha tenido hijos afectados en su salud.

Parmetros:
1. RH negativo
2. EHIE (Enfermedad Hipertensiva Inducida por el Embarazo)
3. Abortos repetidos.
4. Partos prematuros anteriores.
5. Hijos con trastornos neurolgicos, congnitos o
relacionados con el parto.
6. Embarazos prolongados, ms del tiempo determinado.
7. Cesreas anteriores.
8. Antecedentes de esterilidad.

ARO 3
Embarazo con patologa actual que pone en riesgo la salud de
la madre, su vida, la del feto e incluso la del recin nacido:
Parmetros:
1. EHIE
2. Diabetes.
3. Cardiopatas.
4. Tuberculosis en el embarazo.
5. Psicosis.
6. Embarazos prolongados de ms de 41 semanas de gestacin.
7. Afecciones de la tiroides.
8. Anemias, hemoglobina (HB) menor de 8 mg o hematocrito
bajo los 30mg.

ARO 4
Parto de alto riesgo con ingreso inmediato al hospital.
Parmetros:
1. Preeclampsia grave o eclampsia. (hipertensin, edema y
proteinuria)
2. Cesreas anteriores a las 38 semanas de gestacin.
3. Aborto habitual.
4. Diabetes con mal pronostico fetal o materno.
5. Embarazo prolongado de ms de 294 das.
6. Embarazo gemelar (34 semanas de gestacin) o triple (30
SG).
7. RH negativo.
8. Pacientes con causa para cesrea en trabajo de parto.

APERTURA DE LA
HISTORIA CLNICA
PRENATAL

RECOLECCIN DE DATOS
CONSULTA INICIAL:

Bienvenida
Recoleccin de datos
Evaluacin completa

ANAMNESIS
1. DATOS DE IDENTIFICACIN:
Nombre
Edad: 18 35 aos
Estado civil: evaluacin psicosocial e intervencin
de enfermera.
Ocupacin: situacin socioeconmica.
Escolaridad
Procedencia
Direccin: informante y calidad de la informacin.

2. CAUSA DE CONSULTA:
Iniciar su control prenatal
Signos y sntomas de Morbilidad o problemas:
Caractersticas: signos y sntomas, tiempo de duracin,
utilizar palabras textuales de la gestante entre comillas,no
incluir diagnsticos.
Sntomas comunes:

Falta de menstruacin
Dolor
Prdida de lquido por la vagina
Sangrado
Edema
Sntomas simpticos, urinarios, digestivos, contracciones
uterinas.

3. PROBLEMA ACTUAL O
EVOLUCIN DE LA GESTACIN
1. Control
2. Problema:
1. Ampliacin de la causa de consulta
2. Recuento cronolgico de la gestacin o el
problema
3. Estado actual
4. Datos positivos o negativo del problema

PRIMER TRIMESTRE
ASPECTOS FISIOLGICOS:
Nusea ptialismo
Alteracin del olfato
Alteracin del carcter
Insomnio
Aceptacin del
embarazo

RIESGOS
Sntomas urinarios
Sangrado vaginal
Dolor lumbar y plvico
Hiperemesis
Flujo vaginal
Sentimientos
Gestacin no planeada ni
deseada

SEGUNDO TRIMESTRE
ASPECTOS FISIOLGICOS:
Percepcin de movimientos
fetales
Estado emocional tranquilo
y plcido

RIESGOS:
Ausencia de movimientos
fetales
Sangrado vaginal
Sntomas urinarios: cistitis,
disuria.
Dolor lumbar
Vrices
Flujo vaginal
Cefalea
Edema
Sentimientos -

TERCER TRIMESTRE
ASPECTOS
FISIOLGICOS:
Movimientos
fetales activos
Crecimiento rpido
del abdomen.
Descenso del fondo
uterino al final

RIESGOS:
Crecimiento exagerado del
abdomen
Aumento exagerado de peso
Edema-cefalea
Acfenos-fosfenos
Sangrado vaginal
Sntomas urinarios
Vrices
Flujo vaginal
Contracciones dolorosas
Salida de lquido por vagina
Sentimientos -

La actividad fetal:
Salud y bienestar fetal
Etapas:
Sueo
Etapa intermedia de actividad
lenta
Etapa alerta o movimientos
activos
Los movimientos progresa
gestacin, mximo 30 SG
Informar cambios en su patrn
alarma

4. PERFIL DE LA GESTANTE
ESTILO DE VIDA
Composicin familiar
Escolaridad
Trabajo
Nutricin
Hbitos
Relaciones
interpersonales:
compaero, familiares
Tipo de trabajo

Exposicin a txicos
Aceptacin del
embarazo
Apoyo familiar
Impacto del embarazo
en la familia
Recursos familiares
Hbitos, creencias y
costumbres sobre la
maternidad y RN.

Medio ambiente:
Vivienda
Disponibilidad de medios de
saneamiento ambiental
Infraestructura

Da tpico
Descripcin detallada de las actividades de un da
cualquiera
Dieta.

VALORACIN PSICOSOCIAL

LA FAMILIA
EL ESPOSO
LOS HIJOS
LA GESTANTE:
Adaptacin
Niveles de
Estres

AJUSTES:
Adaptacin
cuando confirma
su embarazo
De aceptacin del
feto
De preparacin
para recibir a su
hijo

5. ANTECEDENTES PERSONALES

Informacin del estado de salud anterior al

embarazo y los antecedentes obsttricos que
ayuden a identificar factores de riesgo:
1. inmunizaciones
2. Ginecolgicos
3. Obsttricos y
4. Patolgicos.

 Inmunizaciones: vacunacin antitetnica a

partir de los tres meses de edad gestacional.
Antecedentes ginecolgicos: Se interroga
sobre: Telarca, menarca y pubarca, historia
menstrual, uso de anticonceptivos, historia
sexual (IVSA), historia de flujos y citologa.

 Es muy importante precisar el dato de la FUM,

que dar la base para calcular la edad
gestacional (EG). Cuando se obtiene y registra
este dato debe calificarse si es confiable y
seguro.

Antecedentes Obsttricos

Gravidez: numero de gestaciones anteriores.

Paridad: nmero de partos vaginales.
Abortos-Cesreas.
Nmero de hijos nacidos vivos.
Nmero de hijos que viven actualmente.
Nmero de hijos muertos en la primera semana.
Nmero de hijos muertos despus de la primera
semana.
Numero de hijos nacidos muertos.

Antecedentes Patolgicos
En la infancia, edad adulta, como:
tuberculosis, diabetes, hipertensin,
cardiopatas, infeccin urinaria,
enfermedades de transmisin
sexual, anemia crnica, eruptivas,
cirugas, traumas, alergias.

6. ANTECEDENTES FAMILIARES
Alteraciones, mdicas hereditarias y
obsttricas: diabetes mellitus, neoplasias
malignas y enfermedad renal, cardiovascular.

Debe interrogarse sobre los del esposo

teniendo en cuenta el parentesco de primer
grado (padres, hermanos, hijos).

EXAMEN
FSICO

SIGNOS VITALES
Presin arterial:
Vara segn la posicin
y la edad de la
gestante:
Controlar en la misma
posicin, sentada o en
decbito lateral.
Utilizar la tcnica
adecuada.

CONTROL DE PESO Y TALLA

Permiten
evaluar el estado
nutricional de la
madre y el
incremento de
peso durante la
gestacin.

 El incremento de peso durante el

embarazo es de 9 a 11Kg.con una
distribucin por trimestres, as: 1.5kg en
el primer trimestre; 5kg en el segundo y
4.5kg en el tercero.
Se considera que el aumento promedio
semanal en la primera mitad del
embarazo es de 400 a 500 gr y en la
segunda mitad de 500 a 700 gr.

 El peso se controla
en todas las consultas
prenatales, con la
embarazada descalza
y con ropa liviana, se
recomienda utilizar
balanzas de pesas
para que puedan ser
calibradas
peridicamente.

 Una variacin en el
peso es un riesgo
de retardo de
crecimiento
intrauterino y un
aumento rpido de
peso, puede
producirse por
retencin de
lquidos y otros
problemas.

La talla deber ser

medida en la
primera consulta;
la gestante deber
estar descalza con
los talones juntos,
erguida con los
hombros hacia
atrs, mirando
hacia el frente.

 El dato se lo
registrar en
cm. Anotar en
las curvas de
peso y talla del
carnet

Apariencia General

Constitucin
Conformacin
Postura
Movimientos, Marcha
Higiene
Cooperacin
Lenguaje
Edad aparente
Enfermedad aparente

REVISIN CFALO CAUDAL

Crneo y cara:
Ojos:
Oidos:
Nariz:
Orofaringe:
Pulmones: <CV
Corazn: Foco mitral
4to espacio IC- LMC
Mamas: Tamao

 Abdomen: Examen
Obsttrico.
Genitales: tacto vaginal,
examenes bimanuales y
con espculo, vrices
rectales o vaginales,
flujos normales y
patolgico
Extremidades y espalda
Sistema nervioso:
esfera mental.

EXAMEN OBSTTRICO
Evala las caractersticas del
abdomen de la madre
El crecimiento uterino
La colocacin
La vitalidad fetal

DEFINICIONES PRELIMINARES
COLOCASCIN FETAL:
Disposicin del feto con
respecto a s mismo, al
tero y a la pelvis
materna.
Se refiere a:
actitud
situacin
presentacin
posicin fetal

ACTITUD FETAL
Relacin que guardan
los diferentes
segmentos fetales
entre s, la relacin
entre cabeza, tronco
y extremidades.
Debe apelotonarse
para acomodarse en
la cavidad uterina

SITUACIN
Relacin existente
entre el eje
longitudinal del
ovoide fetal, el eje
del ovoide uterino y
el eje longitudinal de
la madre:
1. Longitudinal
2. Transversa
3. Oblicua

1. LONGITUDINAL
Cuando el feto
apelotonado tiene
un eje longitudinal
que coincide con
los dems ejes,
uterino y materno.
99% de los partos

2. TRANSVERSA
El eje longitudinal
del ovoide fetal es
perpendicular a los
ejes del tero y de
la madre.
teros corniformes
Estado y calidad de
los msculos.

3. OBLICUA
El eje longitudinal
del feto, forma con
el eje longitudinal
del tero un ngulo
agudo.
Se transforma en
longitudinal u
oblicua

PRESENTACIN
Es la parte del feto que
toma contacto con el
estrecho superior de la
pelvis materna
acupndolo en gran
parte y que puede
evolucionar por s
misma, dando lugar al
mecanismo del parto:
Ceflica o podlica.

Modalidades: Ceflicas
A. Modalidad de Vrtice: actitud de flexin, la parte de
la cabeza que se presenta es el vrtice.
B. Modalidad de Bregma: fontanela anterior
C. Modalidad de Frente: actitud de deflexin.
D. Modalidad de Cara: deflexin completa.

Modalidad Pelviana
A. Modalidad Pelviana Completa: miembros inferiores
apelotonados, en flexin normal.
B. Modalidad pelviana incompleta: no tienen una flexin
normal:
De nalgas: muslos flexionados y piernas
extendidas
De rodillas: sin importancia clnica.

POSICIN
Relacin que
guarda el
dorso fetal con
el lado derecho
o izquierdo de
la pelvis
materna.

PRECAUCIONES

Explicar el procedimiento a la gestante.

Asegurar la privacidad de la examinada
Que evacu la vejiga antes de realizar el examen
Tener listo el equipo
Colocarla en posicin decbito dorsal, con una
almohada debajo de la cabeza y las rodillas
ligeramente flexionadas
Descubrir el rea del abdomen
Obtener iluminacin adecuada
La manos del examinador deben estar secas y tibias.

PASOS/TCNICAS
1. Inspeccin del abdomen
2. Medicin de la Altura Uterina
(AU)
3. Palpacin abdominal, utilizando
las maniobras de Leopold
4. Auscultacin de la FCF

1. INSPECCIN DEL ABDOMEN

Forma:
Hasta las 18 semanas
hay crecimiento de la mitad inferior del abdomen:
simtrico
globuloso,
redondeada,
ombligo invertido.

Despus de las 20 semanas

Aumenta de tamao:
Ovoide
Asimtrico
Ombligo aplanado

TAMAO:
Aumento progresivo
Al final del
embarazo el tero
tiene una altura de
32 a 35 cm.
Una anchura de 24
a 26cm.
Aumenta 24 veces
ms que un tero
no grvido.

CARACTERSTICAS DE LA PIEL
Estras:
Sobredistencin de la dermis
Color variable.

Cambios en la coloracin:
Hiperpigmentacin: lnea media, regin peri umbilical y en
cicatrices
Hipercromatosis se acenta en mujeres morenas, por MSH

Movimientos:
Se visualizan al final de la gestacin, la madre nos indica.

2. MEDICIN DE LA ALTURA
UTERINA
Es un procedimiento
ideal para el
seguimiento del
crecimiento fetal.
Se asignan 4cm al
progreso del tero por
mes, menos el
primero (promedio 32
a 35cm)
No es un mtodo
exacto.

3. PALPACIN ABDOMINAL
Se realiza para establecer la colocacin
fetal
Las caractersticas del fondo uterino
El tamao fetal
Grado de penetracin de la presentacin
fetal en la pelvis materna.
Se utiliza las Maniobras de Leopold (4)
Se realizan a partir de las 26 SDG

PRIMERA MANIOBRA
La situacin
Sirve para determinar que
polo fetal esta ocupando
el fondo uterino.
Es la relacin que existe
entre el eje longitudinal
del feto, tero y la madre.
Determina: altura, forma y
polo fetal que ocupa
Se distingue partes grandes y
pequeas:

 Polo ceflico:
Redondo, regular, duro,
Reductible, pequeo,
Pelotea
Est separado por el
cuello.
Polo podlico:
Irregular, blando,
reductible,
Ms pequeo, no
pelotea,
Contina sin
interrupcin

SEGUNDA MANIOBRA
Posicin fetal.
Posicin: a que lado
del abdomen de la
madre se encuentra
el dorso y a que lado
las pequeas partes
Superficie plana,
convexa, continua,
liza y dura.

SEGUNDA MANIOBRA
Extremidades fetales se
palpan como pequeas
prominencias agudas,
obtusas, discontinuas
que se desplazan
fcilmente.
Situaciones transversas,
grandes partes fetales a
ambos lados del
abdomen

SEGUNDA MANIOBRA

TERCERA MANIOBRA
La presentacin
Sirve para
determinar que
parte esta
ocupando el polo
fetal en el
segmento inferior
del tero esta
puede ser ceflica
o podlica.

TERCERA MANIOBRA
Cuando no se palpa ningn
polo fetal por encima del
estrecho superior, hay 2
posibilidades:
La cabeza ya est
profundamente encajada
Existe una situacin
transversa, el estrecho
superior lo ocupa un
hombro

CUARTA MANIOBRA
Corrobora los
hallazgos de la
tercera.
Aprecia la penetracin
de la presentacin
fetal.
Grados de
penetracin:

Mvil o flotante
Insinuada
Fija
Encajada

4. AUSCULTACIN DE LA LCF
El LCF, puede auscultarse
con estetoscopio a partir
de la semana 24 del
embarazo.
El ultrasonido se perciben
entre la semana 9 y 10.
Los latidos del corazn del
feto se parecen al tic tac
de un reloj.
El ritmo es de 120 a 160x`

4. Al Auscultar Abdomen
DEL FETO:

FCF 120 160

latidos x
Soplo del cordn
umbilical 120 a
160 pulsaciones
por minuto
Movimientos
fetales

DE LA MADRE

Pulso artico
materno 70
latidos por min.
Soplo placentario
70 por min.
Ruidos intestinales
o peristlticos
(promedio 5)

DIAGNSTICO DE EDAD
GESTACIONAL
Regla de Nagele:
FPP
Primer da de la ltima
regla se suman 7 das.
Se restan 3 meses.

Semanas de gestacin:
Das que faltan para
completar el mes de la
ltima regla.
Se anotan los das de
cada mes, hasta la fecha
actual
Se suman los das y se
divide para 7

Mac Donald:
Altura uterina x 8 / 7.

GRACIAS