Anorexia

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Este artculo trata sobre las diferentes acepciones de la palabra anorexia. Para la
enfermedad comunmente conocida como anorexia, vase Anorexia nerviosa.
La Anorexia del griego (no) y (apetito) es un trastorno alimentario, que se
caracteriza por la falta anormal de apetito, y que puede deberse a causas fisiolgicas
como por ejemplo, una gastroenteritis, que desaparece cuando cesa su causa; o bien a
causas psicolgicas, generalmente dentro de un cuadro depresivo por lo general en
mujeres y adolescentes, y que puede ser muy grave.
Existen varios tipos de anorexia psicolgica, a saber:

Anorexia nerviosa primaria: slo existe el miedo a subir de peso.

Anorexia de tipo restrictivo, conocida como anorexia nerviosa, que limita
severamente la ingestin de alimentos, especialmente de alimentos que
contienen carbohidratos y grasa.1 2
Anorexia nerviosa secundaria, consecuencia de una enfermedad psiquitrica
como la esquizofrenia o la depresin.
Purgativa y con ingesta compulsiva, tambin llamada bulimia; el que la sufre,
come en exceso y luego se induce el vmito y, o toma grandes cantidades de
laxantes u otros purgantes.1 2
Vigorexia, aquella en que el enfermo, presenta una preocupacin obsesiva por el
fsico y una distorsin del esquema corporal que le lleva a una adiccin a la
actividad fsica (en muchos casos, a la musculacin)3

Tambin puede referirse a:

Anorexia sexual, o prdida del "apetito" para la interaccin romntico-sexual y,

en trminos generales que conlleva un miedo a la intimidad hasta el punto de
que la persona que la sufre, presenta ansiedad frente al sexo o cualquier otro
contenido emocional o que implique una relacin ntima.4

O, en el panorama musical, a:

Anorexia Nervosa, una banda Francesa de Symphonic Black Metal.

Anorexia, un disco de la banda estadounidense Showbread, editado en mayo del
2008, a la vez que su otro disco: Nervosa.

Hepatitis

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Hepatitis
Clasificacin y recursos externos

Aviso mdico

CIE-10

K75.9

CIE-9

573.3

DiseasesDB

20061

MeSH

D006505

La hepatitis es una afeccin o enfermedad inflamatoria que afecta al hgado. Su causa

puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunolgica (por auto-anticuerpos) o
txica (por ejemplo por alcohol, venenos o frmacos). Tambin es considerada,
dependiendo de su etiologa, una enfermedad de transmisin sexual.
Hay virus especficos para la hepatitis, es decir, aquellos que slo provocan hepatitis.
Existen muchos: virus A, virus B, C, D, E, F, G. Los ms importantes son los virus A,
B, C y, en menor medida, el D y el E, siendo los ltimos, F y G los ltimos descritos y
los menos estudiados.
Otros virus no especficos son:

Virus de Epstein-Barr (EBV): causante de la mononucleosis infecciosa y de

amigdalitis.
Citomegalovirus (CMV): tiene tropismo heptico aunque puede dar encefalitis.

Contenido
[ocultar]

1 Txicos
2 Vas de transmisin
3 Epidemiologa
4 Patogenia
5 Clnica
6 Diagnstico
7 Tipos de hepatitis
o 7.1 Hepatitis A (HAV)
o 7.2 Hepatitis B (HBV)
o 7.3 Hepatitis C (HCV)
o 7.4 Hepatitis D (HDV)
o 7.5 Hepatitis E (HEV)
8 Enlaces externos

[editar] Txicos
Entre los txicos se encuentran la Amanita phalloides, que es muy hepatotxica,
pudiendo causar necrosis masiva y fallo heptico, y diversos frmacos:

Paracetamol: es hepatotxico cuando se lo ingiere en cantidades importantes

que saturan su metabolismo por el citocromo P450 (10-15 g al da, o consumo
por ms de cuatro das continuos). Estas cantidades a partir de las que se
produce toxicidad son menores en pacientes con hepatopatas e ingesta de
alcohol, por lo que deben extremarse precauciones.

Por mecanismo de hipersensibilidad:

Isoniacida: que se utiliza para el tratamiento de la tuberculosis.
-metil-dopa, que es un frmaco hipotensor.
Antifolnicos: metotrexato.
Antibiticos: ampicilina, eritromicina.
Estrgenos: provoca colestasis.
Halotano, que es un frmaco anestsico.

Por tanto, ante un paciente con hepatitis aguda habr que hacer una detallada historia de
la ingesta de frmacos.

[editar] Vas de transmisin

Virus A (HAV) y E (HEV): fecal-oral. La forma de transmisin ms frecuente es por el
agua contaminada: verduras lavadas con esta agua, mariscos de aguas pantanosas por
lo que la higiene es fundamental para una buena prevencin. Tambin lo puede
contagiar un familiar infectado por el virus.

Virus B (HBV), D (HDV). Por va parenteral: por transfusiones, heridas, jeringas

contaminadas; por contacto sexual al estar presente los virus en los distintos fluidos
corporales como esperma, saliva, o por relaciones sexuales traumticas con heridas.
Virus C (HCV); Por va parenteral, contaminacin con sangre infectada, se ha
encontrado presencia del virus en algunos fluidos aunque no puede considerarse en
cantidad como para producir la trasmisin del virus. El contagio por va sexual es muy
poco frecuente, estara vinculado a la trasmisin por va parenteral en relaciones
sexuales de riesgo donde exista un sangrado.

[editar] Epidemiologa

Distribucin de la hepatitis A.

Distribucin de la hepatitis B.

Distribucin de la hepatitis C.

Hepatitis A: es una enfermedad del hgado causada por el virus de la hepatitis A

(VHA). Se transmite por el contacto con deposiciones de otro enfermo, por falta
de higiene en el hogar o bien el consumo de alimentos contaminados y
deficientemente lavados (como verduras regadas con aguas no tratadas o en
contacto con vectores, como moscas o cucarachas). Puede afectar a cualquier
individuo y tener carcter epidmico en aquellos lugares que no cuenten con
tratamiento adecuado de sus aguas servidas. En pases ms desarrollados la
hepatitis A afecta principalmente a casos aislados de individuos, aunque han
ocurrido epidemias que han llegado a cubrir grandes reas en el pasado. Si bien
hoy en da existen vacunas que pueden prevenirla, las condiciones de
saneamiento ambiental y las normas de higiene al interior del hogar son la forma
ms eficaz de evitar su desarrollo.
Hepatitis B: es una enfermedad grave causada por un virus que se transmite por
la sangre o por va sexual desde un enfermo con hepatitis activa o de un portador
sano del virus de la hepatitis B (VHB). Puede causar una infeccin aguda o
crnica y as persistir en la sangre, causando cirrosis (cicatrizacin) del hgado,
cncer del hgado, insuficiencia heptica y la muerte. Tambin existe una vacuna
para su prevencin.

Hepatitis C: es una enfermedad del hgado causada por el virus hepatitis C

(VHC) que se encuentra en la sangre de las personas que tienen la enfermedad.
La infeccin del VHC tambin es transmitida mediante el contacto con la sangre
de una persona infectada (en etapa de actividad o portacin del virus) y tambin
es causa de hepatitis crnica, cirrosis, cncer de hgado, insuficiencia heptica y
muerte.
Hepatitis D: es un virus defectuoso que necesita el virus de hepatitis B para
existir. El virus de la hepatitis D (VHD) se encuentra en la sangre de las
personas infectadas con el virus.
Hepatitis E: es un virus (VHE) que se transmite en forma muy similar al virus de
hepatitis A. Se disemina a travs de agua contaminada.
Hepatitis F: de aparicin reciente, puede ser el mismo conocido como G.
Hepatitis G: es el virus ms nuevo, se conoce poco. Se cree que se transmite a
travs de la sangre sobre todo en personas que usan drogas endovenosas, y se
supone que con otras enfermedades y tratamientos relacionados con la
coagulacin.

[editar] Patogenia
En circunstancias normales, no hay constancia de que ninguno de los virus de la
hepatitis sea directamente citoptico para los hepatocitos. Los datos disponibles
sugieren que las manifestaciones clnicas y la evolucin que siguen a la lesin heptica
aguda propia de una hepatitis vrica son determinadas por las respuestas inmunitarias
del paciente.
Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de incubacin largo:

Virus A y E: entre 15 y 30 das.

Virus B, C y D: puede llegar hasta 2 meses.

[editar] Clnica
Primera semana (periodo preictrico de sntomas prodrmicos). Este cuadro se presenta
durante los primeros 5-6 das de la infeccin y en los que el paciente no suele estar
diagnosticado:

Sndrome General: astenia, anorexia y falta de concentracin. Artralgias,

mialgias, cefaleas, fotofobia,
Febrcula o no. A veces puede desencadenar fiebre de 39C con escalofros.
Sntomas Digestivos o no por distensin de la cpsula de Glisson que origina
dispepsia. Nuseas, vmitos.
Sntomas Respiratorios: faringitis, tos y coriza.

A los 5-7 das:

Ictericia.
Sntomas de colestasis como coluria (orina oscura del color de la Coca-Cola),
acolia e hipocolia, heces teidas o decoloradas, ictericia o subictericia en la
conjuntiva, prurito.
El depsito de anticuerpos puede causar vasculitis como prpura.

Crioglobulinemia en hepatitis por el virus C.

Hepatitis anictrica: un 1% de los casos es una hepatitis anictrica que no presenta

ictericia y debe diagnosticarse por la sintomatologa inespecfica de anorexia y astenia
junto con las pruebas complementarias.
Algunas Hepatitis Agudas pueden cronificarse, algunas menos frecuentemente pueden
producir un Fallo Heptico Agudo o Masivo y otras evolucionan hacia la curacin.
Fallo heptico agudo: en el que ocurren varios eventos. Uno de ellos es la disminucin
en la produccin de albmina y otras protenas, lo que da lugar a una hipoalbuminemia,
aunque se d con ms frecuencia en hepatitis crnicas y cirrosis.
Si aumenta la bilirrubina hasta cifras superiores a 3 mg (siendo lo normal 1 mg), los
canalculos biliares se cerrarn y el drenaje se ver dificultado dando lugar a una
Hepatitis Aguda Colosttica. Si la bilirrubina aumenta hasta 10-12 mg la ictericia ser
evidente.
Debido a la necrosis todos los pigmentos del hgado saldrn a sangre. Tambin
tendremos una alteracin en la coagulacin con un Tiempo de Protrombina alargado
Pedir estudio de coagulacin siempre. INR , TP yporque no se forma bien
coagulacin disminuida con tendencia hemorragpara.
Aparecen signos de encefalopata heptica con inversin del ritmo del sueo (duerme de
da y no por la noche), signos sutiles de prdida de memoria, desorientacin, temblor
aleteante de fases distales o flapping tremor, que puede desencadenarse en un paciente
espontneamente con una maniobra de hiperextensin. Tambin da lugar a dismetras,
en el que el paciente est aparentemente normal pero le fallan los sistemas de
coordinacin. Se demuestra pidiendo al paciente que dibuje una estrella, obteniendo un
dibujo amorfo como resultado.

[editar] Diagnstico

Historia Clnica con sintomatologa y detalle de la historia de ingesta de

frmacos.

Analtica: se produce un aumento de 10 a 20 veces de los niveles sricos de las

transaminasas, que alcanzan valores que oscilan entre los 300 y los 1000, debido
a la rotura de los hepatocitos con salida al exterior de su contenido. TGO y
TGP. Tambin se detecta un aumento de bilirrubina total, por incremento tanto
de bilirrubina indirecta o no conjugada como de bilirrubina directa o conjugada,
siendo el de esta ltima mayor.

Se incrementa tambin la fosfatasa alcalina por la colestasis por obstruccin biliar,

aumenta la -glutamil-transpeptidasa (GGTP).
Las transaminasas nos dan una idea del alcance de la necrosis heptica, y por tanto de la
hepatitis, mientras que otros parmetros sealan el estado de la funcin heptica.

Marcadores bioqumicos especficos: como la medida de la carga viral o de los

anticuerpos generados por el organismo frente a ellos. Se detallarn en el estudio
individual de cada tipo de virus.

[editar] Tipos de hepatitis

[editar] Hepatitis A (HAV)
Se transmite por va entrica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacin de unas 4 semanas. El HAV slo se reproduce en el hgado pero est
presente adems en bilis, heces y sangre al final del periodo de incubacin. Su
infecciosidad disminuye rpidamente una vez que la ictericia se hace evidente.

Durante la fase aguda, hasta 6 meses o incluso ms, se detectan anticuerpos

anti HAV de tipo IgM.
En cambio, en la fase de convalecencia predominan y se detectan anticuerpos
anti-HAV de tipo IgG, que confieren proteccin frente a la re infeccin por este
virus.

[editar] Hepatitis B (HBV)

La hepatitis B es causada por un virus de ADN que logra replicarse gracias a su ADN
polimerasa con actividad adicional como transcriptasa inversa, y se transmite por va
parenteral. Se multiplica en el hgado pero puede estar presente fuera de l.
Sus partculas vricas son:

HBsAg o Antgeno de Superficie del HBV, que es una protena de envoltura

que se expresa en la superficie del virin. Es producto del gen S, que puede tener
varios genotipos.

HBcAg o Antgeno Central (CORE) del HBV. Se expresa en la superficie de la

nucleocpside y es codificado por el gen C en su regin central. No lo
encontramos en suero porque carece de pptido sealizador para hacerse soluble.

HBeAg o Antgeno E del HBV, que es una protena soluble de la

nucleocpside. Es tambin producto del gen C, pero esta vez es codificado desde
su regin precentral. El gen es el mismo que en el HBcAg pero la regin en la
que se inicia la transcripcin es distinta, ya que el gen posee dos codones de
iniciacin. Dependiendo de por cual se empiece se producir una u otra protena.
El HBeAg puede encontrarse en suero porque tras su sntesis se asocia a un
pptido sealizador que lo fija al retculo endoplsmico liso.

Tras la infeccin por el HBV el primer marcador que se encuentra en suero es el

HBsAg, que se eleva antes de que la infeccin tenga expresin clnica (ictericia y otros
sntomas) y disminuye y desaparece al cabo de 1 o 2 meses de la aparicin de la
ictericia, al tiempo que aumenta el anticuerpo contra el antgeno S (anti-HBs), que
persiste indefinidamente y protege frente a la reinfeccin por el HBV.

Durante el intervalo en el que HBsAg est disminuyendo y el anti-HBs est

aumentando, puede que las serologas den negativas por no alcanzar los umbrales
necesarios para la deteccin. Este periodo se denomina ventana ciega y para no
incurrir en un falso negativo podemos ayudarnos con la deteccin en suero del
anticuerpo contra el HBcAg (anti-HBc), que se eleva tras 1 o 2 semanas desde la
aparicin de HBsAg. Hay que tener en cuenta que no podemos encontrar en suero el
propio antgeno HBcAg por carecer de pptido de sealizacin para hacerse soluble y
estar por tanto integrado en la nucleocpside viral.
Hay que resear que gracias a la sensibilidad de las nuevas tcnicas la ventana ciega se
ha disminuido considerablemente.
Como en algunas personas el anti-HBc puede persistir en sangre ms all de lo que lo
hace el anti-HBs, una deteccin que slo muestra el anti-HBc como positivo no implica
una replicacin activa del virus, siendo lo ms frecuente que sea un signo de una
infeccin antigua por el HBV.
Para determinar si la infeccin es reciente o antigua se debe determinar el tipo de Ig del
anticuerpo, siendo una infeccin antigua la que los presenta de tipo IgG y reciente si se
trata de IgM.
En cuanto al tercer marcador serolgico, el HBeAg, aparece al mismo tiempo o poco
despus del HBsAg y cuando la actividad replicativa del virus es mxima. Disminuye
poco despus del aumento de actividad de las aminotransferasas y antes de que
desaparezca HBsAg. Tras su desaparicin comienzan a detectarse los anticuerpos anti
HBeAg (anti-HBe).
La capacidad del paciente de dar una respuesta a la infeccin es la que produce el dao
sobre el hgado. Hay personas que no se defienden bien del virus, no producen niveles
efectivos de anticuerpos y mantienen los antgenos S como positivos durante mucho
tiempo con transaminasas normales y casi sin sintomatologa. Si albergan virus
completos y no slo HBsAg, estos individuos son portadores asintomticos capaces de
contagiar la infeccin a otra persona.
Menos de un 5% de las Hepatitis Agudas por virus B llegan a cronificar.

[editar] Hepatitis C (HCV)

Es un virus de RNA que se trasmite por va parenteral. Expresa el antgeno HCAg (con
mayscula. No confundir con el HBcAg o antgeno core del virus B). Puede cronificar.
Se ha demostrado la existencia de anticuerpos neutralizadores del HCV pero suelen ser
de duracin breve y no se ha comprobado que la infeccin por el HCV induzca
inmunidad duradera frente a la reinfeccin. Estos anticuerpos se elevan durante la fase
aguda y se detectan antes o despus, dependiendo de la tcnica empleada.
Para detectar el HCV se utiliza la deteccin del RNA del HCV por PCR. Detecta la
presencia del RNA del virus C a pocos das de haber sufrido la exposicin y mucho
antes de que aumenten los niveles de anticuerpos anti-HCV.

[editar] Hepatitis D (HDV)

Es un virus de RNA que se transmite por va parenteral y necesita de la presencia del
HBV u otro hepadnavirus para multiplicarse y expresarse. Si HBV es negativo, HDV
ser tambin negativo. Por el contrario, si HBV resulta positivo, puede o no haber
infeccin por HDV. Al depender por completo del HBV la duracin de la infeccin por
el virus D est completamente determinada por la del virus B, no pudiendo
sobrepasarla.
Su nucleocpside expresa el antgeno D (HDAg), que es difcil de encontrar en suero. El
anticuerpo neutralizador del HDAg se eleva de 30 a 40 das tras la aparicin de los
sntomas.
Pueden darse dos tipos de infeccin junto al HBV:

Coinfeccin: si tanto los marcadores del HBV como los anticuerpos anti-HDV
son positivos y de fase aguda, es decir, anticuerpos de tipo IgM para cada uno de
los virus.
Sobreinfeccin: si los marcadores del HBV son positivos pero con anticuerpos
de tipo IgG y los anticuerpos contra el HDV son positivos y de tipo IgM.

[editar] Hepatitis E (HEV)

Se transmiten al igual que los HAV por va enteral. Se detectan anticuerpos tipo IgM e
IgG anti-HEV pero disminuyen muy rpido tras la infeccin aguda. No disponemos en
clnica de marcadores serolgicos. Como los HAV, nunca cronifican.

Cirrosis
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Cirrosis
Clasificacin y recursos externos

Aviso mdico

Cirrosis liderando un carcinoma hepatocelular carcinoma (especimen de necropsia)

CIE-10

K 70 3, k 70; K 71 7 k 70; K 74 k 70

CIE-9

571

DiseasesDB

2729

MeSH

D008103

La cirrosis (del griego: kirr- , amarillo anaranjado, y --sis, patologa) es una

histopatologa en la que las clulas del parnquima de un rgano interno cualquiera son
sustituidas, al morir, por un tejido anormal de tipo cicatricial formado a partir del tejido
estromal del propio rgano.
El trmino 'cirrosis' fue acuado por Ren Lannec en 1805 al estudiar la cirrosis
heptica y observar la presencia de grnulos amarillentos en el tejido heptico, debido
esto a la presencia de pigmentos biliares.

Cirrosis de hgado visto axialmente con tomografa computada de abdomen

Adems de la cirrosis heptica son comunes la cirrosis pancretica, la renal y la biliar.

Gastritis
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Se le denomina gastritis a la inflamacin de la mucosa gstrica, que en la gastroscopa
se ve enrojecida, presentndose en diversas formas de imgenes rojizas en flama o como
hemorragias subepitelial1 s. Sin embargo, el diagnstico de certeza es mediante un
estudio histopatolgico de la biopsia de mucosa gstrica previamente extrada de la
exploracin endoscopica. Es posible que slo una parte del estmago est afectada o
que lo est toda la esfera gstrica. Son varias las causas, como los malos hbitos
alimenticios, el estrs, el abuso en el consumo de analgsicos (aspirina, piroxicam,
indometacina, etc.) o la infeccin por Helicobacter pylori2 3 .

Contenido
[ocultar]

1 Sntomas
2 Diagnstico
3 Clasificacin
o 3.1 Gastritis crnica
o 3.2 Tratamiento
4 Etiologa
5 Signos y exmenes
o 5.1 Gastritis atrfica
o 5.2 Gastritis erosiva
6 Expectativas
o 6.1 Complicaciones
o 6.2 Situaciones que requieren asistencia mdica
7 Referencias
8 Enlaces externos

Sntomas [editar]
En ocasiones no se presentan sntomas, pero lo ms habitual es que se produzca ardor o
dolor en el epigastrio, acompaado de nuseas, mareos, etc. Es frecuente encontrar
sntomas relacionados al reflujo gastroesofgico, como la acidez de estmago. Los
ardores en el epigastrio suelen ceder a corto plazo con la ingesta de alimentos, sobre
todo leche. Pero, unas dos horas tras la ingesta, los alimentos pasan al duodeno y el
cido clorhdrico secretado para la digestin queda en el estmago, lo que hace que se
agudicen los sntomas2 . Tambin puede aparecer dolor abdominal en la parte superior
(que puede empeorar al comer), indigestin abdominal, prdida del apetito, vmitos con
sangre o con un material similar a granos de caf, y heces oscuras.

Diagnstico [editar]
El diagnstico se realiza por medio de la endoscopa del aparato digestivo superior4 . En
el examen de los tejidos (histopatolgicamente) se observa infiltracin de
polimorfonucleares (glbulos blancos).

Clasificacin [editar]
La clasificacin de la gastritis se basa en la evolucin, histologa y la patogenia.
Clasificacin de las gastritis:
I. Gastritis aguda

A. Infeccin aguda por H. pylori5

B. Otras gastritis infecciosas agudas
1. Bacteriana (aparte de H. pylori)
2. Helicobacter helmanni
3. Flegmonosa
4. Micobacterias
5. Sfilis
6. Vricas
7. Parasitarias
8. Fngicas

II. Gastritis atrfica crnica

A. Tipo A: autoinmunitaria, predominante en el cuerpo del estmago.

B. Tipo B: relacionada con H. pylori, predominante en el antro del estmago.
C. Qumica (producida por agentes antiinflamatorios, alcohol, estrs, tabaco)

III. Formas poco frecuentes de gastritis

A. Linfoctica
B. Eosinfila
C. Enfermedad de Crohn
D. Sarcoidosis
E. Gastritis granulomatosa aislada

Las causas ms frecuentes de gastritis aguda son infecciosas. La infeccin aguda por H.
pylori induce gastritis. La gastritis por H. pylori se describe como un cuadro de
presentacin brusca con dolor epigstrico y algunas veces nuseas y vmitos. Tambin
se demuestra un intenso infiltrado de neutrfilos con edema e hiperemia en el estudio
histolgico. Si este cuadro no se trata, avanzar a gastritis crnica.
Despus de la infeccin aguda por H. pylori se puede producir una hipoclorhidria de
ms de un ao de duracin.

Gastritis crnica [editar]

La gastritis crnica es una inflamacin del revestimiento del estmago que se presenta
gradualmente y que persiste durante un tiempo prolongado. Las hay de un mes y hasta
de un ao.

Tipo A. Afecta al cuerpo y el fondo del estmago sin involucrar el ano, por lo
general asociada a una anemia perniciosa. Se presume que tiene una etiologa
autoinmune.
Tipo B. Es la forma ms frecuente, afecta al antro en pacientes jvenes y a toda
la mucosa del estmago en personas mayores, y es causada por la bacteria
Helicobacter pylori.

Tratamiento [editar]
La gastritis tipo B se trata slo cuando se presenta infeccin sintomtica. Se usa
claritromicina, amoxicilina y tetraciclina. Anteriormente se utilizaba metronidazol, pero
ahora se sabe que se presenta resistencia en ms del 80 por ciento de los casos. Los
tratamientos de gastritis suelen ser anticidos (Almax, Urbal) o reguladores de la acidez
gstrica (ranitidina) o que disminuyan la secrecin gstrica, del tipo del Omeprazol y
sobre todo una dieta adecuada: las bebidas gaseosas retrasan la digestin, por lo que
aumentan la secrecin de cidos en el estmago. Una dieta para el estmago delicado se
suele llamar dieta blanda.

Etiologa [editar]
La gastritis crnica puede ser ocasionada por la irritacin prolongada debido al uso de
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES), infeccin con la bacteria
Helicobacter pylori, anemia perniciosa (un trastorno autoinmune), degeneracin del
revestimiento del estmago por la edad o por [reflujo biliar crnico][1].
Muchos individuos que padecen gastritis crnica no presentan sntomas de este
padecimiento.

Signos y exmenes [editar]

EGD (esofagogastroduodenoscopa) y biopsia que muestran gastritis

CSC que muestra anemia
Guayacol en heces
Rojizo

Gastritis atrfica [editar]

Puede ser el paso final de una gastritis crnica que puede causar:

desaparicin de los pliegues (se observan los vasos sanguneos de la

submucosa);
la pared de la mucosa se ha perdido en partes o en su totalidad.

Los factores desencadenantes son mltiples. Al examen microscpico por lo general hay
escasas o ninguna glndula; puede haber cambios de metaplasia intestinal.

Los sntomas clnicos son inespecficos, el diagnstico se realiza por medio de la

endoscopia y la biopsia.
Se ha discutido si la gastritis atrfica es precancerosa.

Gastritis erosiva [editar]

La gastritis erosiva debera de estar descrita en el captulo de lceras. Mientras en
aqulla las erosiones son superficiales y mltiples, en la lcera son ms profundas y
penetran a la capa muscular.
El tratamiento depende de la causa de la gastritis. Para la gastritis crnica causada por
infeccin con H. pylori, se utiliza la terapia con antibiticos.
Los anticidos u otros medicamentos, como la cimetidina, que se utilizan para disminuir
o neutralizar el cido gstrico en el estmago, o los inhibidores de la bomba de
protones, como Prilosec (omeprazol), por lo general eliminan los sntomas y favorecen
la curacin.
La anemia perniciosa que es provocada por la gastritis se trata con vitamina B12.
Tambin existen tratamientos orales (como la ranitidina en cpsulas) o intramusculares
(como la ranitidina en ampolletas), la trimebutina y la pargeverina HCl (Propinox
Clorhidrato), ste mezclado con clonixinato de lisina, entre otros.
Se deben suspender los medicamentos que se sabe son causantes de gastritis, como la
aspirina o AINES.
Esta enfermedad se puede tratar con un tratamiento que consiste en el reforzamiento de
las paredes del estmago a travs de la boca.

Expectativas [editar]
La mayor parte de las gastritis mejoran rpidamente con el tratamiento. El pronstico
depende de la causa subyacente. La mayor parte de las gastritis crnicas son
asintomticas y no provocan enfermedad significativa.

Complicaciones [editar]
Las complicaciones potenciales son la prdida de sangre y un aumento del riesgo de
cncer gstrico. Y dolores de cabeza, por la imposibilidad de ingerir alimentos.

Situaciones que requieren asistencia mdica [editar]

Se debe buscar asistencia mdica si los sntomas de gastritis no mejoran con el
tratamiento o si se presenta vmito con sangre o deposicin sanguinolenta.

Apendicitis
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Apendicitis es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, que es la porcin donde
comienza el intestino grueso. Normalmente los casos de apendicitis aguda requieren de
un procedimiento quirrgico llamado apendicectoma bien por laparoscopia o
laparotoma que no es ms que la extirpacin del apndice inflamado. En casos sin
tratamiento, el ndice de mortalidad es elevado, principalmente debido a complicaciones
como la peritonitis y el shock sptico (vase: sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica - SIRS),1 en particular cuando el apndice inflamado se rompe.
La apendicitis aguda se describi por primera vez en 1886 por Reginald Fitz,2 y las
contribuciones de Charles McBurney en 1889, reconocida como una de las causas ms
frecuentes de dolor abdominal agudo o repentino en el mundo. Aproximadamente 7%
de la poblacin ser operado de una apendicectoma debido a una apendicitis aguda.3

Contenido
[ocultar]

1 Epidemiologa
2 Etiologa
3 Patogenia
4 Diagnstico
o 4.1 Signos diagnsticos
o 4.2 Signo de Rovsing
o 4.3 Signo del Psoas
o 4.4 Signo del obturador
o 4.5 Datos paraclnicos
o 4.6 Escala de Alvarado
o 4.7 Diagnstico diferencial
5 Tratamiento
6 Pronstico
7 Curiosidades
8 Referencias
9 Enlaces externos

Epidemiologa [editar]
La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia mxima de la
apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en el segundo y tercer decenios de
la vida,4 en el que, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa ms frecuente de
dolor abdominal intenso y sbito y de ciruga abdominal de urgencias en muchos
pases.5 Es tambin una causa importante de cirugas peditricas, frecuente en

preescolares y escolares con cierto predominio en los varones y una predisposicin

familiar.
La tasa de apendicectoma es aproximadamente 12% en hombres y 25% en mujeres, en
la poblacin general las apenicectomas por una apendicitis ocurren en 10 de cada
10,000 pacientes cada ao y las tasas de mortalidad son menores de 1 por 100.000
pacientes desde el ao 1970.3
En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en pases en vas de
desarrollo, sobre todo en algunas partes de frica y en los grupos de menor nivel
socioeconmico.4 A pesar de la aparicin de nuevas y mejoradas tcnicas de
diagnstico, la apendicitis se diagnostica errneamente en un 15% de los casos y no se
ha notado una disminucin en la tasa de ruptura de un apndice inflamado desde los
aos 1990.3
La data epidemiolgica ha demostrado que la diverticulitis y los plipos adenomatosis
no se vean en comunidades libres de apendicitis y que la aparicin del cncer de colon
es extremadamente rara en esas poblaciones.6 7 Caso contrario se ha visto en pacientes
con apendicitis, ocurriendo sta como antecedente al cncer de colon y de recto.8

Etiologa [editar]

Seccin transversal de un apndice con oxiuros (de color rosado). Ntese las espinas
salientes, patognomnicos del nemtodo.
Vase tambin: Abdomen agudo
La principal teora de la fisiopatologa de la apendicitis, basado en evidencias
experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apndice por un
apendicolito.9 10 Las infecciones (Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis o larva
de Taenia) pueden tambin ocluir la luz del apndicela presencia de semillas es muy
rarolo cual causa una obstruccin con aumento de la presin por la produccin de
mucosidad propia del rgano. Rara vez ocurre obstruccin del apndice por razn de un
tumor.11 El aumento progresivo de la presin intraapendicular va ocluyendo la luz del
rgano y por presin externa resulta en trombosis y oclusin primero los capilares
linfticos, luego los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que
evoluciona a gangrena, necrosis y posteriormente a perforacin. La perforacin conduce
a una peritonitis y esta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta de
progresin de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirrgico y muy rara vez
se recupera espontneamente.

Las bacterias intestinales se escapan a travs de las paredes del apndice, se forma pus
dentro y alrededor del apndice y el resultado de una ruptura de este tipo es una
peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfuncin orgnica multiple
y, eventualmente la muerte.5 Entre los agentes que causan bloqueo del apndice se
encuentran cuerpos extraos, trauma fsico, gusanos intestinales y linfadenitis. El
bloqueo por acumulacin de heces, llamado fecaloma, ha causado inters reciente en
investigadores como agente etiolgico de la apendicitis. La incidencia de fecalomas es
mayor en pases desarrollados que en pases en desarrollo,12 frecuentemente asociado a
las apendicitis complicadas.13 Los apendicolitos y fecalomas aparecen en el apndice
probablemente debido a una retencin fecal en el colon derecho y una prolongacin en
el tiempo del trnsito fecal por esa regin.14

Huevos de Taenia saginata en un apndice, tinicin histopatolgica.15

Sin embargo, dicha obstruccin de la luz como factor patgeno se identifica slo en 30 a
40% de los casos. En la mayora de los casos, el acontecimiento inicial es la ulceracin
de la mucosa, bien sea por etiologa vrica o bacteriana como el caso del gnero
Yersinia.4
Tambin se ha sugerido que la estasis o parlisis total del flujo fecal juega un papel en
la apendicitis, pues se ha demostrado que los pacientes con apendicitis aguda tienen un
menor nmero de movimientos intestinales por semana en comparacin con la
poblacin control.16
Varios estudios ofrecen evidencias que una dieta baja en fibra tiene importancia en la
patognesis de la apendicitis.17 18 19 Ello puede ir asociado a un aumento en el reservorio
fecal del colon derecho, pues la carencia de fibra en la dieta aumenta el tiempo de
trnsito fecal.20

Patogenia [editar]
La inflamacin de la apendice produce, con el tiempo, una obstruccin de la luz del
rgano. Esa obstruccin conlleva a una acumulacin de las secreciones de la mucosa
con aumento consecuente de la presin intraluminal. De proceder el cuadro inflamatorio
y obstructivo, se comprimen las arterias y venas causando isquemia e invasin
bacteriana a la pared del apndice con necrosis, gangrena y ruptura si no se trata de
inmediato.
Basado en esa secuencia de eventos, la apendice con signos de inflamacin leve se
conoce como catarral, la obstructiva se le llama flegmonosa, pasando luego a
gangrenosa, perforada y finalmente abscedada.

Diagnstico [editar]

El punto de McBurney (identificado con el nmero 1), es uno de los signos ms

frecuentes en el diagnstico de la apendicitis.11
El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la historia clnica,
complementado con anlisis de sangre, orina y otras pruebas como las radiografas
simples de abdomen, de pie y en decbito, ecografia abdominal y TAC abdominal
simple entre otros.
La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal. La presentacin de la
apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior del
regin epigstrica o regin umbilical, caracterizado por ser un dolor de moderada
intensidad y constante que ocasionalmente se le superponen calambres intermitentes.11
Luego desciende hasta localizarse en la fosa ilaca derecha, en un punto ubicado en la
unin del tercio externo con los dos tercios internos de una lnea imaginaria entre el
ombligo y la espina ilaca antero-superior, llamado Punto de McBurney.