XV ENCONTRO DE PS-GRADUAO E PESQUISA

Universidade de Fortaleza
19 a 23 de outubro de 2015

Relato de Experincia no Sistema Nacional de Sade de Cuba: a ateno

primria como orientadora e estruturante do cuidado.
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Diego Mendona Viana * (PG); Camila da Costa Brasil ; Amanda Correia Soares ; Ylana Castro
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Ponciano Lima , Eline Mara Tavares Macedo ; Maria Jose Melo Ramos Lima
1. Psiclogo, Mestrando em Sade da Famlia pelo Programa de Ps-Graduao do Departamento de Enfermagem da
Universidade Federal do Cear (UFC), vinculado a Rede Nordeste de Formao em Sade da Famlia (RENASF) e
Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ).
2. Assistente Social, Especialista, em carter de residncia, em Sade da Famlia e Comunidade pela Coordenadoria
de Gesto do Trabalho e Educao em Sade (COGTS) da Prefeitura Municipal de Fortaleza e Universidade Estadual
do Cear (UECE);
3. Nutricionista, Especialista, em carter de residncia, em Sade da Famlia e Comunidade pela Coordenadoria de
Gesto do Trabalho e Educao em Sade (COGTS) da Prefeitura Municipal de Fortaleza e Universidade Estadual do
Cear (UECE);
4. Fisioterapeuta, Especialista, em carter de residncia, em Sade da Famlia e Comunidade pela Coordenadoria de
Gesto do Trabalho e Educao em Sade (COGTS) da Prefeitura Municipal de Fortaleza e Universidade Estadual do
Cear (UECE);
5. Enfermeira, Especialista, em carter de residncia, em Sade da Famlia e Comunidade pela Coordenadoria de
Gesto do Trabalho e Educao em Sade (COGTS) da Prefeitura Municipal de Fortaleza e Universidade Estadual do
Cear (UECE);
6. Fisioterapeuta, Especialista, em carter de residncia, em Sade da Famlia e Comunidade pela Coordenadoria de
Gesto do Trabalho e Educao em Sade (COGTS) da Prefeitura Municipal de Fortaleza e Universidade Estadual do
Cear (UECE);
diegomendoncaviana@gmail.com
Palavras-chave: Ateno Primria Sade. Cuidado. Cuba

Resumo
O presente trabalho fruto de um estgio de vivncia no Sistema Nacional de Sade de Cuba, oriundo do
interesse dos profissionais residentes vinculados aos Programas de Residncia Multiprofissional
em
Sade da Famlia da Escola de Sade Pblica do Cear (ESP-CE), do Programa da Coordenadoria da
Gesto do Trabalho e Educao em Sade da Prefeitura de Fortaleza CE (COGTS), do Programa da
Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Saboia de Sobral-CE e do Programa da
Universidade Federal de Pernambuco (UFPE). Alm dos profissionais acima, houve, no mesmo estgio,
profissionais ligados rede de sade da cidade do Recife-PE e da Gesto da cidade de Paulista-PE. A
metodologia da vivncia consistiu em estabelecer um plano de trabalho para insero nos servios de sade
na ateno primria em Cuba. Aps a avaliao pela Escuela Nacional de Salud Publica (ENSAP) do plano
coletivo proposto, foram construdos calendrios de vivncias divididos por reas temticas que
fundamentaram tantos as visitas institucionais quanto s intervenes conjuntas entre os profissionais do
Brasil e os de Cuba. Como resultados desta experincia, tem-se o conhecimento com propriedade da
proposta de ateno sade no modelo cubano, levando em considerao que o maior aprendizado
consistiu em entender que a Ateno Primria Sade, em Cuba, no se trata de um nvel de ateno, mas
sim de uma estratgia de sade que perpassa por diversos nveis de ateno. Conclui-se que o sistema de
sade cubano consegue muitos xitos por apostar em uso racional dos recursos em rede.

Introduo
Cuba um pas que apresentou ao mundo uma experincia de ruptura de modelo de sociedade no final da
dcada de 1950 e experimentao de outra forma de estruturao de sua sociedade e de suas instituies.
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Sobre estes processos, recaem os mais diversos entendimentos e concepes. Este texto consiste em um
esforo dos autores de apresentar uma das principais referncias da sociedade cubana: o Sistema Nacional
de Sade de Cuba (SNSC). Este sistema considerado com uma grande conquista e valor social. Sobre
estas e outras questes, este texto tentar trazer para discusso com os interessados na temtica.
Esta sistematizao foi construda com base na experincia dos autores ao ter vivenciado o SNSC no ano
de 2013, bem como baseada nas informaes oficiais e estatsticas (do governo cubano e de rgos
internacionais). Tambm foram consultados estudos cientficos internacionais que versam sobre o SNSC.

Fundamentos e Princpios do Sistema Nacional de Sade de Cuba (SNSC).

Aps a Revoluo de 1959, ocorreram algumas mudanas importantes na sociedade cubana e que
contriburam direta e indiretamente para a fundamentao do Sistema Nacional de Sade de Cuba (SNSC).
Dentre outras medidas e acontecimentos de destaque, tem-se que de 1959 a 1963, ocorreram as
nacionalizaes dos bancos, da indstria e do comrcio, uma mudana de denominao da moeda com
limite de acumulao e reformas agrrias complementares que reduziram a extenso da propriedade da
terra. Tambm foram criadas as organizaes de massa que se mantm ativas e atuantes na sociedade
cubana at a atualidade, tais como os Comits de Defesa da Revoluo (CDRs), a Federao de Mulheres
Cubanas e a Associao Nacional de Pequenos Agricultores (esta existia antes e foi revitalizada com novas
orientaes).

So conquistas e resultados fundamentais das mudanas sociais trazidas pela Revoluo de 1959 o fato de
Cuba ter praticamente erradicado o analfabetismo em 1961, por meio da atuao das brigadas camponesas
de alfabetizao. Em 1962, Cuba assumiu como poltica de Estado a construo de um sistema nico de
educao pblico, laico e gratuito. Estas foram as bases sociais para construo de um sistema universal
pblico e gratuito em 1965, o Sistema Nacional de Sade de Cuba (ALONSO, 2011) equivalente legal
(guardadas as devidas propores) da Lei 8080/90 que institui o Sistema nico de Sade (SUS) do Brasil
(VASCONCELOS E PASCHE, 2009)
Como desdobramento destes marcos legais, o SNSC deve se pautar como um sistema: universal, gratuito,
acessvel, regionalizado e integral. Fazem parte do desenho ideolgico e estruturante do SNSC o fato
deste se pautar pela participao comunitria e por sua concepo internacionalista (PUIG, 2013)
A Ateno Primria em Sade (APS) como Orientadora e Estruturante do SNSC.
O SNSC orientado e pautado pela Ateno Primria em Sade (APS). Esta afirmao precisa de um
complemento ideolgico importante: a APS referida aqui no se trata de um nvel de ateno, mas de uma
lgica de cuidado que permeia todos os nveis de ateno do sistema de sade.
Neste sentido, a APS uma lgica de cuidado presente nos Consultrios de Famlia, nos Policlnicos e nos
Hospitais de Cuba. Isto se explica pelo fato de a APS, em Cuba, ser uma estratgia que conta com os
seguintes componentes de anlise e interveno em sade: proteo social em sade, anlise dos
determinantes sociais em sade, promoo de sade, sade ambiental e integrao da rede de servios de
sade.

Em especial por este ltimo componente citado, possvel entender o fato de que, independente de qual
servio de sade o usurio acesse o sistema de sade, ele ser atendido em suas necessidades e os
devidos encaminhamentos sero providenciados. A anlise dos determinantes sociais em sade,
combinadas com o entendimento de sade ambiental e promoo de sade fortalecem a APS enquanto
estratgia de interveno social, fazendo com que o setor sade esteja em estreita relao dos os demais
setores. Entendendo esta lgica, por mais que parea surreal realidade de diversos pases capitalistas,
possvel compreender como a preveno de doenas e a promoo de sade funciona na prtica cotidiana
do povo cubano.

Metodologia
As metodologias concernentes a este trabalho consistiram, em primeira instncia, na elaborao de plano de
trabalho estruturante no qual continha reas de interesse temticas propostas pelos profissionais
interessados. Na elaborao do plano de trabalho, foram elencados os seguintes objetivos norteadores das
prticas desenvolvidas: Geral - Reforar as competncias e prticas interdisciplinares entre profissionais de
medicina e de enfermagem da famlia vinculados ao sistema de sade cubanos e profissionais residentes
em sade da famlia e comunidade vinculados Residncia Integrada em Sade (RIS) da Escola de Sade
Pblica do Cear (ESP-CE) e demais instituies participantes.
Dentre os objetivos especficos, destacaram-se: reconhecer os conceitos e abordagens de cuidados
primrios de sade em Cuba, em comparao com os do Brasil; compreender a organizao e atuao dos
profissionais de medicina e enfermagem da famlia cubana, percorrendo os diversos contextos de atuao e
avaliar as possibilidades de atuao de outros profissionais, com a entrada de equipes de apoio matricial em
espaos institucionais com foco territorial.
Durante as atividades propriamente ditas, tais como as visitas institucionais e intervenes conjuntas de
campo, foram utilizados mtodos de rodas de conversa, interveno supervisionada, grupos de trabalho e
discusso, seminrios de debates, bem como cada profissional se utilizada de dirios de campo para
sistematizao das informaes pertinentes.

Resultados e Discusso
Um Apanhado Geral das Descobertas Sobre a Estruturao dos Servios de Sade do SNSC.
A APS em Cuba conta com alguns dispositivos e servios de sade para que a resolutividade em sade
acontea no cotidiano do SNSC. A seguir, sero apresentados os principais equipamentos e sua funo
dentro da rede. Vale lembrar que a estruturao da Estratgia Sade da Famlia (ESF) (ANDRADE;
BARRETO E BEZERRA, 2009) brasileira se inspirou bastante no modelo cubano.
Os Consultrios de Famlia (CF) so os equipamentos mais prximos das comunidades e de funo
territorial estratgica. Cada equipe do consultrio composta por um (a) mdico (a) de famlia e um (a)
enfermeiro (a) de famlia. Esta equipe bsica de sade responsvel por, em mdia, 800 a 1600 famlias

em seu territrio. No contexto rural h uma reduo desta responsabilidade sanitria para que se mantenha
uma proporcionalidade sustentvel no acompanhamento integral s famlias.
Os Policlnicos (PC) so os equipamentos e dispositivos de retaguarda especializada que os consultrios
de famlia possuem a sua disposio no territrio, fornecendo acesso fcil a exames, a profissionais
especializados de Medicina e a outras categorias profissionais a depender da situao de sade de cada
territrio. Cada policlnico responsvel, em mdia, pela populao de 10 a 12 consultrios de famlia,
podendo haver variaes em funo da situao de sade dos territrios. Os PCs no podem dar cobertura
a mais de 20 CFs.
Dentre outros servios, os policlnicos ofertam como retaguarda clnica: eletrocardiograma de urgncia e
eletivo, radiografia, endoscopia, ultrassonografia, optometria, laboratrio clnico, imunizao, ateno
integral ao diabtico e ao idoso, traumatologia, entre outros. Dependendo das caractersticas da rea de
Sade (AS) a que est referenciando o Policlnico tambm poder haver outras competncias ou consultas
de especialidades de que esta necessite (DIZ NOVS, 2010). Nos Policlnicos, encontramos os
profissionais de Psicologia responsveis pelo cuidado de sade mental no territrio e com um determinado
nmero de pessoas de cada consultrio de famlia sob sua responsabilidade sanitria.
A rede hospitalar fica situada entre equipamentos de porte secundrio e tercirio, sendo acionada em
complemento a atuao dos equipamentos territoriais, ou quando estes equipamentos no podem dar
suporte ao caso especfico do usurio. Na rede hospitalar, tambm se encontram os tratamentos de carter
mais especializado e os equipamentos de densidade tecnolgica mais robusta.
Fazem parte da rede de apoio aos Consultrios de Famlia e aos Policlnicos de referncia, os Centros de
Medicina Tradicional Chinesa e Medicina Oriental (CMTC). Estes equipamentos oferecem tratamentos
com prticas de Medicina Oriental e Tradicional, testados e aprovados pelo Ministrio da Sade Pblica de
Cuba (MINSAP) e os usurios decidem se pretendem fazer seu tratamento com esta forma de cuidado ou
por meio Medicina convencional. A troca entre os dois modelos de cuidado pode ser feito a qualquer
momento do tratamento, desde que comunicado equipe de sade responsvel. Nos referidos Centros, so
oferecidos servios de: Acupuntura, Fangoretapia, Msica e Cores, Tai Chi, Fitoterapia e Homeopatia. O
Reiki ainda encontra-se em estudo pelo MINSAP.
importante destacar que, nos Policlnicos, existe assistncia odontolgica eletiva e de urgncia
funcionando 24 horas. A Odontologia tambm possui, em suas instalaes, laboratrios de confeco de
prteses e o usurio espera pouco tempo para ter sua prtese de graa. A lgica de custo gratuito para as
prteses odontolgicas tambm vale para as prteses de reabilitao fsica (orientadas por mdicos fisiatras
e fisioterapeutas). Caso o material seja de alto custo, o estado paga 90% da prtese e a famlia os demais
10%. Caso a famlia no tenha condies alguma de arcar com os custos, os profissionais do Servio Social
fazem um relatrio e o Estado arca com o custo total.
Neste sentido, Cuba apresenta um diferencial importante em relao ao Sistema nico de Sade (SUS) do
Brasil. O SNSC possui equipamentos territoriais que oferecem retaguarda especializada s equipes bsicas
de sade. No Brasil, as dificuldades de comunicao entre equipes do territrio e a ateno especializada,
bem como o acesso do usurio retaguarda especializada um dos principais vcuos sanitrios do sistema
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de sade. justamente neste vcuo que opera o Sistema Privado de Sade no Brasil (tambm conhecido
como Sistema de Sade Suplementar SSS - Regulado pela Agncia Nacional de Sade Suplementar
ANS).

Concluso
importante destacar que no fazem parte dos objetivos deste texto afirmar que Cuba um pas perfeito ou
passar ao leitor uma viso romntica da ilha. No entanto, deve-se dar a Cuba cada mrito que sua
sociedade lutou para conquistar e, desta forma, perceber que um pas com to poucos recursos conseguiu
garantir uma qualidade de vida e a efetivao de direitos fundamentais que poucos pases capitalistas
conseguiram garantir sua populao.
A estruturao do SNSC uma proposta de sociedade, pois o sucesso das aes do sistema de sade est
conectado com a articulao das demais polticas pblicas do pas, em especial a poltica de educao. O
fortalecimento da Ateno Primria Sade (APS) como orientadora do sistema consiste em um diferencial
importante do SNSC, pois incorpora uma estratgia de articulao e cuidado em todos os servios da rede
de sade e, desta forma, fortalece a preveno de doenas e a promoo de sade da rede como um todo.
Cuba sofre materialmente como bloqueio econmico imposto na dcada de 1960 pelos Estados Unidos da
Amrica (EUA), com aderncia pelos pases aliados. Mesmo havendo crticas de que a sociedade cubana
est em colapso econmico por motivos alm do referido bloqueio, esta medida unilateral ianque tem seus
efeitos diretos na economia cubana. Existe uma esperana de esta situao melhorar do ponto de vista
geopoltico com a recente aproximao entre os governos dos EUA (por interesse do mandato do presidente
Obama) e de Cuba (atualmente gerido por Raul Castro).
Apesar das dificuldades estruturais e materiais, Cuba se destaca por investir aproximadamente entre 7,7 do
seu Produto Interno Bruto (PIB) no seu sistema de sade. importante notar que, deste valor do PIB, o
Estado cubano responsvel por 91,6% do investimento. Comparando com o Brasil que possui um PIB
mdio de 7,5 destinado para a sade, o Estado brasileiro investe 47,9 % dos seus recursos no sistema
pblico de sade e 52,1% do investimento do PIB brasileiro para a sade provm da iniciativa privada. Ou
seja, em Cuba, o investimento majoritrio em sade realizado por parte do Estado e, no Brasil, a iniciativa
privada investe proporcionalmente mais em sade que o poder pblico.
Apesar das dificuldades, Cuba tem mostrado que possvel construir um sistema de sade eficiente, com
foco na formao de recursos humanos capacitados para lidar com a preveno de doenas e a promoo
de sade, sem prejuzo para assistncia em sade de qualidade. Espera-se que o mundo aprenda mais com
Cuba e se inspire em seu exemplo de sociedade, que possui suas falhas e incoerncias, mas possui muitas
conquistas e vitrias sociais que deveriam contagiar o mundo.

Referncias

ALONSO, Aurelio. Cuba: a sociedade aps meio sculo de mudanas, conquistas e contratempos. Estud.
av. [online]. 2011, vol.25, n.72. pp. 7-18, 2011.
ANDRADE, L.O.M de; BARRETO, I.C. de H.C; BEZERRA, R.C. Ateno primria sade e estratgia de
sade da famlia. IN: CAMPOS, G. W. de S. Tratado de sade coletiva. So Paulo: Hucitec, 2009.
DIAZ NOVS, J. Del policlnico integral al mdico de familia, Revista Cubana: Medicina General Integral,
1989 apud MADUREIRA, P. de S. P. O sistema de sade cubano. 2010.
PUIG, P. L. El sistema nacional de salud cubano. Havana: Escuela Nacional de Salud Pblica (ENSAP),
2013. 31 slides: color. Slides gerados a partir do programa PowerPoint. SLIDE.
VASCONCELOS, C. M.; PASCHE, D. F. O sistema nico de sade. In G. W. S. Campos et al (Orgs).
Tratado de sade coletiva. So Paulo/Rio de Janeiro: Hucitec/Fiocruz, 2009.

Agradecimentos
Agradecemos ao Ministrio da Sade pelo financiamento das bolsa de ensino e trabalho dos programas de
residncia aqui citados, bem como agradecemos Escuela Nacional de Salud de Cuba (ENSAP) pela
oportunidade do aprendizado. Agradecemos ao povo cubano e seus trabalhadores pela hospitalidade e pelo
aprendizado significativo que tivemos.