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INTRODUCCIN
El 15% de los menores de 18 aos en Chile presenta problemas clnicos psicopatolgicos
(est enfermo). Entre un 40 y 60% de los restantes presenta problemas subclnicos que pasan
desapercibidos puesto que no presentan un cuadro visible. De este modo, slo el 25% de los
nios no tiene psicopatologa y son nios que poseen una capa protectora biopsicosocial; 3
factores que le dan resiliencia y que deben ser reeditados en el 40-60% (por ej, dentro de lo
social, la familia es un gran agente protector: es un promotor de armona si cuenta con equilibrio
psicolgico de los adultos, roles bien definidos, calidad del tiempo compartido, estilos de crianza,
estilo de afrontamiento de conflictos y expresin de afecto)
60% presentan psicopatologa por factores biolgicos. Si esto se da en sectores ms
protegidos, 40%
Por qu tantos nios con patologa?
Existe una razn social y una biolgica:
- Social: Estamos en una etapa histrica de cambio, marcada por la velocidad. Esto
desestabiliza al ser humano y produce un quiebre emocional, cognitivo (Por ej, en los
60: cambio psicosocial: entra la tecnologa a los hogares, la mujer al trabajo remunerado
y, por lo tanto, las nanas a las casas).
- Biolgica (biocerebral): un dao biolgico implica el desarrollo de un dao psicosocial.
Neurobiologa. Conceptos importantes:
Neurobiologa: Neuronas y sinapsis.
Neuropsiquiatra: Perspectiva fisiolgica: hemisferio derecho e izquierdo (ambas hacen
referencia a la maduracin del cerebro).
Amgdala:
Relacin con las emociones. La amgdala asigna significados emocionales a las
experiencias, transformndolas en vivencias.
En el fondo de la corteza profunda.
Formada por numerosos ncleos neuronales que conectan con el resto del
cerebro (con
el hipo-tlamo, con la corteza, hipocampo y cngulo).
Recibe gran informacin desde el tlamo antes que sta llegue a la corteza (Activacin
emocional primaria) Activacin emocional preconciente.
Un ncleo proyecta hacia el tlamo, lo que activa el sistema simptico, otro hacia el
cngulo anterior y la corteza rbitofrontal permitiendo la percepcin de emociones.
Media las reacciones emocionales apetitivas (pasa de hambre a apetito, lo hace
conciente).
Hipocampo:
Zona del cerebro en que sigue habiendo neurognesis, lo que es favorecido por el
ejercicio, por una liberacin adecuada de estrgenos y la realizacin permanente de
nuevos aprendizajes.
Se puede remodelar estructuralmente (permitir el desarrollo de nuevas espinas dendrditas
que realicen sinapsis) a travs de sustancias qumicas que produzcan la liberacin de
serotonina (fluoxetina) y a travs de psicoterapia.
En l est la memoria implcita, hay un recuerdo icc que determina la conducta actual.
Base de los trastorno de personalidad y del sndrome de estrs postraumtico.
Estructuras paralmbicas estn siempre apagadas. Slo se encienden en situaciones lmites. Si
permanecen encendidas pueden generar un episodio micropsictico
Cerebro y Maduracin
- Las neuronas se organizan en redes por medio de ramificaciones (siendo esenciales la sinapsis
y los neurotransmisores) que se establecen de manera especial en 20 aos, no linealmente.
- Existe una pauta de maduracin perfectamente organizada (desde la concepcin a la muerte)
- La maduracin se produce internamente y es determinada genticamente (sin intervencin
exterior). Esto gua los primeros 20 aos de vida y se da en fases o perodos crticos (momentos
en que el cerebro crece y se interconecta velozmente). Al cerrarse la fase se adquieren
determinadas habilidades que permiten que venga la prxima. (Entre fase y fase existen aos de
tranquilidad en que se consolida y enriquece lo logrado.
- Interviene el ambiente sobre lo gentico y pautado con dos modalidades:
- Asistemtica: la experiencia de vida
- Estimulacin Sistemtica: con un propsito (ej: el colegio)
- De este modo existe una maduracin intrnseca y extrnseca con dos pistas: espontnea y
mediada.
- La extrnseca es fundamental sobretodo en los 5 primeros aos de vida.
Perodos Crticos
- Esto ocurre en el 75% de la poblacin, el 25% madura distinto por influencia de factores
ambientales adversos tempranos (y/o por genes) que cambian la pauta madurativa de modo
imperceptible o evidente (ej: dislexia o autismo)
- Entre la semana 16 intrauterina y los 2 meses extrauterinos (desde primeros movimientos
intrauterinos a la sonrisa social Surge la habilidad de vinculacin con otros, habilidades
bsicas comunicativas de interaccin, al servicio del apego (psicopatologa en las relaciones
como autismo).
- Entre los 6 y 24 meses Habilidades bsicas sensoriomotrices y lenguaje verbal
- Entre los 5 y los 7 aos Adquisicin pensamiento simblico e instrumental, se prepara para
manejar smbolos que representan sonidos, cantidad y tamaos (coincide con inicio colegio).
- Durante la pubertad (11-15 aos) Habilidades metacognitivas, aparece pensamiento
inductivo de razonamiento sin los datos a mano, capacidad reflexiva, lenguaje al servicio de la
introspeccin
Idealizan a los adultos, de modo que la negligencia emocional los hiere profundamente.
Los estresares los desestabilizan tanto como al pre-escolar, pero a menudo el proceso va por
dentro. Hay que hacer una eficaz lectura de seales. Se requiere de gran sensibilidad co-emotiva,
y suelen tolerar niveles altos de estrs sin deprimirse. A esta edad se le llama edad de la latencia o
la industriosidad. Los nios muestran un nivel mas bajo de curiosidad sexual, a menos que sean
erotizados por el ambiente. Un excesivo inters por la temtica sexual, debe alertar al adulto
respecto de un posible abuso sexual, o un episodio hipomaniaco en un nio bipolar.
Tareas de cumplimiento entre los 6 y 10 aos
-Los primeros pasos en la autonoma, tiene que ser una autonoma protegida y guiada por el
adulto.
-Fortalecer habilidades bsicas de socializacin.
-Fortalecer habilidades bsicas cognitivas, adquiridas durante las primeras fases del desarrollo.
-Bagaje cultural bsico.
-Favorecer el autocontrol emocional.
Caractersticas neuropsicolgicas de la pubertad
Las primeras hormonas son producidas por la glndula suprarrenal, especialmente la
llamada cortisol.
Adrenarquia: a partir de aqu empieza la vulnerabilidad.
La pre pubertad va a durar dos aos y se caracteriza por: tendencia a la introversin,
aumenta la sensibilidad y la emotividad. Aumenta considerablemente la ansiedad, por el cortisol.
Es el momento en que hacen crisis los disturbios emocionales latentes, especialmente los
episodios depresivos, las crisis de ansiedad y los desequilibrios psiquitricos (desbalances
bipolares y desordenes de la personalidad)
La bipolaridad infantil se manifiesta en la disforia y gran irritabilidad. Las nias pre
pberes sienten la presin interna por asemejarse a las mas grandes, se visten como adolescentes
y las imitan.
En esta etapa hace crisis la imagen corporal. Un 30-35% de las mujeres tiene sobrepeso,
por la cultura de supermercado y Mc Donalds. Este grupo de sobrepeso se un grupo de riesgo de
presentar un trastorno de la conducta alimentaria y /o depresin por descontento con su
autoimagen.
La pubertad es una fase de considerable aceleramiento madurativo cortical en todos los
lbulos, se incrementa la conectividad intracortical (neuronas de circuito corto). Se elongan y
engrosan los axones. Se intensifica la mielinizacin.
Pber:
Se pone en marcha el proceso neurohormonal con efectos a nivel corporal: El estirn,
aparicin de caracteres sexuales secundarios, adelgazamiento, etc.
En esta etapa las epilepsias, el TOC, las migraas, las depresiones endgenas y los
trastornos bipolares II, alcanzan una expresin muy severa. La inestabilidad del temperamento
exacerbada por la intensa liberacin de endorfinas es mxima. Se tornan intensamente hedonistas,
impulsivos, y de fcil desborde agresivo.
Se pone en accin el eje hipotlamo-hipofiso-tiroideo, y esto produce:
-Disminuye la grasa corporal.
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- Se busca activamente la relacin afectiva de pareja, la necesidad afectiva es tan intensa que se
puede canalizar a travs de la actividad sexual temprana.
- Apenar una nueva modalidad de relacin con los adultos. Consolidar las habilidades
metacognitivas. Ejercitar y fortalecer las destrezas de introspeccin. Y fortalecer sus cuerpos de
creencias. La familia se relega a segundo plano, los pares son los ms importantes.
Psicopatologa desde dos perspectivas:
Psicolgica
La psicopatologa surge cuando las necesidades afectivas no son satisfechas: ser amados,
aceptados incondicionalmente, que se alimente la autoestima (reconocimiento y valoracin),
seguridad (ser cuidado y protegido), estimulacin (que nos animen a atrevernos) apoyo
emocional, econmico y moral. Cuando se satisfacen estas necesidades se desarrollan recursos
que facilitan la flexibilidad, el aprendizaje y la adaptacin (resistir estrs y adversidad
existencial):
- Cognitivos: creatividad, flexibilidad mental, pensamiento abstracto, destrezas
metalingsticas, juicio de realidad, el conocimiento del mundo, integrar
experiencias,
- Afectivos
- Sociales
Ambiente emocionalmente seguro (AES): Es provisto por los adultos (agentes
promotores) y previene el desarrollo de psicopatologa (incluso cuando existe vulnerabilidad
biolgica)
Edades ms vulnerables desde las necesidades afectivas:
- Preescolar (0-5 aos): Desamparo e inseguridad
- Prepubertad: Vivencia de cambio inexplicable y de rechazo (trastornos del nimo)
- Adolescencia: Inminencia de la autonoma cuando no se sienten preparados,
ansiedad existencial (Esquizofrenia y otros trastornos)
Emociones positivas surgen en el cerebro (su escenario biolgico es el Sistema Lmbico),
las bsicas son (La armona emocional se sustenta en estos tres sentimientos bsicos, primarios y
primordiales en todo ser humano)
- Alegra existencial permanente a pesar de las adversidades
- Curiosidad: motivacin por aprender, por descubrir, por explorar, por conocer.
- Serenidad (quietud) de saber que se cuenta con un ambiente seguro y confianza en mis
recursos adaptativos (permite desarrollo confianza y vnculos). Es un sentimiento de
confianza bsica que engloba el saberse aceptado e incondicionalmente protegido. Es
la base de la entrega afectiva.
En nios inmaduros prevalece el hemisferio derecho (analgico) por lo que no logran
elaborar bien las situaciones (as, lo biolgico s importa).
Neurobiolgica
La salud depende de la homeostasis neurobioqumica as como de neurotransmisores y
neuromaduradores.
Este balance se produce entre procesos cuya informacin va al sistema lmbico:
- Cerebrales corticales: lo cognitivo, creencias de uno y el mundo
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: Funcin cognitiva
: Funcin cognitiva, afectiva, motora y endocrina
: Participa en funciones metacognitivas prefrontales (concentracin,
planificacin, capacidad de trabajo, iniciativa, autocontrol)
: Regulacin estado de nimo, capacidad de goce y empata (cuando
baja se produce anhedonia)
c) Noradrenalina : Funcin cognitiva: regula vigilia, alerta cortical, sueo REM
: Funcin emocional: es el neurotransmisor de ansiedad cerebral
(como la adrenalina es de la ansiedad corporal)
d) Serotonina
: Regula el estado del nimo, la sensacin subjetiva de bienestar
fsico-psquico
: Regula sueo de ondas lentas
: Regula la conducta impulsiva (sexual, apetito, agresividad) y la
ansiedad obsesiva (relacionada con la anorexia)
12 aos en adelante
30% casa
30% colegio
30% otra parte porque se mueven en
mbitos c/vez + amplios.
Inteligencia CI
Capacidad
Concentracin
A
Inteligencia
normal
armnica
B
Inteligencia
normal
disarmnica:
mientras
ms
disfuncional,
ms disarmona.
Buena
Muy
mala
capacidad de c. Dficit
en la medida atencional
y
que la vida se lo concentracin
C
80% en retardo
mental
20% armnica
y disarmnica
Variable: caso a
caso
10
Conductual
Estabilidad
emocional
Capacidad
adaptativa
permita
Social OK. Son
inteligentes
emocionales
c/la condicin
de que viva en
hogar c/padres
con inteligencia
emocional
Bien.
Resiliencia.
Fortaleza
emocional
Problemas
adaptativos
Poca inteligencia
emocional.
Atribucionalidad
externa
Baja
inteligencia
emocional
c/pocas
excepciones
Notoria
inestabilidad
emocional
Muy marcada
inestabilidad
emocional
Ansiedad
-
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Agentes de stress
Son amenazantes para la integridad fsica o psicolgica. A nivel psicolgico son agentes
que presagian desamparo. Estos agentes se han hecho cada vez ms crnicos por lo que el
mecanismo innato de reestructuracin no se activa. Adems, estos han pasado de ser naturales a
sociales.
Tipos de estrs
- Eustrs: bueno, hace crecer, se refiere a situaciones que desafan, que producen liberacin de
adrenalina, no se cortisol, por lo que no hay grandes cambios a nivel cerebral
- Distrs: Situacin amenazante y las respuestas asociadas que rompen la armona emocional.
Segn la edad y el grado de vulnerabilidad puede ser muy devastador.
Tipos de distrs
Subclnico: 40-60% de los nios, es el ms comn. Son seales sutiles que derivarn en un
cuadro clnico de ansiedad.
Manifestaciones: seales que algo pasa:
En menores de 3 aos:
- Clicos los primeros 3 meses: crisis intensas que mejoran cuando aparece la mam
- Trastorno ciclo sueo- vigilia: insomnio, hiperactividad del dormir
- Trastorno alimentario: Anorexia, vmitos, rumiacin
- Trastorno dermatolgico: (inmunitario) urticaria (alergia sin razn), eccema (urticaria
crnica), psoriasis
- Trastorno respiratorios: Apnea emotiva
- Desorden mixto de expresividad emocional: dificultad en la expresin de emociones,
intensidad alterada, afecto discordante (relacin con problema en la amgdala)
Preescolar (2 a 5 aos): cambio ritmo biolgico, sobreactividad emocional, oposicionismo,
dificultad control de esfnter, dependencia materna excesiva, conductas regresivas, adicciones
(Tv, comida, andar en brazos), signos somticos e inmunolgicos
Escolar: problema concentracin e inquietud con impulsividad que antes no existan, trastorno
del sueo y alimentacin, ideacin angustiosa o depresiva, problemas conductuales
(oposicionismo, aislamiento), anmicamente desvitalizado, problemas de adaptacin, signos
somticos e inmunolgicos, bajo rendimiento acadmico, adicciones.
Hasta esta edad, la probabilidad que el estresor est en la casa es de un 60%, en el colegio 30%
en otra parte 10% (liebre, por ej).
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Adolescente:
- Hombres: bajo rendimiento acadmico, problema concentracin, constante inquietud,
oposicionismo, irritabilidad, impaciencia, desnimo, estilo confrontacional,
agresividad verbal y/o fsica, trastorno del sueo, molestias digestivas, mucho acn,
adicciones, bajan defensas, conductas de riesgo, desmotivacin acadmica,
ausentismo
- Mujeres: lo anterior ms: trastorno alimentario, adiccin a frmacos, hiperemotividad,
disturbios hormonales (ovario poliqustico, tiroiditis)
- Probabilidad del estresor en la casa 40%, en el colegio 30%, en otra parte 30% (barrio,
tv)
Agudo predecible: Se manifiesta de manera pasajera y se anuncia por lo que permite prepararse y
protegerse anmica y cognitivamente. Pone a prueba los mecanismos de resiliensia puesto que
fortalece al maduro y debilita al inmaduro. Produce una cascada neurobioqumica lenta y
autoregulada, con menores efectos devastadores (ej: una operacin), por lo tanto uno aprende y
crece, descubre recursos.
Crnico: Debilita a los nios, poda el crecimiento emocional y puede daar el somtico. La
primera reaccin de ansiedad pasa a ser desnimo y, finalmente, un trastorno neurtico. Las
seales de sufrimiento emocional, despus de un tiempo, pasan a ser parte de la personalidad del
nio.
Agudo implacable: No se anuncia, es intenso hay una cascada neurobioqumica violenta y el
organismo parece activar una paralizacin tendiente a sobrevivir a la situacin. Deriva
rpidamente en un episodio depresivo, shock postraumtico o la muerte. Antes de los tres aos
puede daar irreversiblemente el SL. En menores de 3 aos y mayores de 75, puede ser letal.
En nuestro estilo de vida, rara vez el estrs es agudo, en general se cronifica actuando
sobre los sistemas blanco: somtico, inmunolgico, corporal y cerebral, produciendo un
quiebre de la homeostasis y un pandisturbio (generalizado).
Somtico: deterioro de los sistemas inervados por el sistema simptico (hipertensin, cada
pelo por vasoconstriccin, gastritis, lcera, colon, aumenta colesterol).
Inmunolgico: inmunodepresin y activacin de citoquinas (sustancias antiinflamatorias) que
producen respuestas de autoinmunidad y fatiga crnica.
Hormonal: se alteran los ejes neuroendocrinos apareciendo tiroiditis, quistes ovricos
Cerebral: El cortisol modifica la morfologa del hipocampo lo que tiene efectos cognitivos
adversos.
Ejemplos de estrs agudo implacable:
- 0-2 aos: muerte de la madre, especialmente si la presencian.
- 3-4 aos: hospitalizaciones prolongadas.
- Pre-escolar: muerte de algn pariente presenciada por el nio.
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Reacciones adaptativas
Inicial: puede durar desde semanas a aos segn el afrontamiento y la resiliencia. (Nor)
Adrenalina: hay ansiedad generalizada, fbica, obsesiva, somtica y toda conducta asociada
(bruxismo, sonambulismo, beber, fumar). Se puede actuar rpido haciendo una labor
preventiva, reconociendo la causa y realizando psicoeducacin, psicoterapia, frmacoterapia
segn edad y condicin biolgica.
Reaccin adaptativa de tipo depresiva: la liberacin de adrenalina cede producindose una
cascada de fenmenos asociados a un estado hiposerotonnico (trastorno sueo, trastorno
alimenticio, conducta obsesiva compulsiva, trastorno conductual y de los impulsos, juegos
temerarios, cansancio fsico y psquico, inestabilidad emocional, indecisin, miedos inespecficos
y fbicos, ideacin culpgena, irritabilidad, baja capacidad de concentracin, sentimiento de
incapacidad)
Final: se usa la dopamina y endorfina con un progresivo agotamiento neuroqumico,
producindose un quiebre: anhedonia, aumenta la culpa, la indecisin y los sentimientos de
incapacidad, se va instalando la distimia, aumentando el riesgo de suicidio
Estrs Ansiedad Distimia
No estamos preparados para soportar el estrs crnico, ni para la secrecin de adrenalina
tan aumentada porque produce consecuencias en el cuerpo (ulceras por ejemplo). Por eso se echa
mano a la serotonina, la cul acta como tapn de la adrenalina, y finalmente aparece la
dopamina.
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Los sujetos con este trastorno pueden experimentar malestar excesivo recurrente al estar
separados de su hogar o de las personas con quienes estn ms vinculadas (Criterio A).
Una vez separados de stas suelen necesitar saber su paradero y estar en contacto con
ellas. Algunos sujetos se muestran nostlgicos y desosegados hasta sentirse desgraciados cuando
se encuentra fuera de casa. Pueden anhelar el regreso a su hogar y preocuparse de fantasas de
reunin. Cuando estn separados de las personas con quienes tienen mayor vinculacin, estos
sujetos suelen preocuparse por miedos, accidentes o enfermedades que afectarn a dicha persona
o a ellos mismos (Criterio A 2).
Los nios con este trastorno suelen expresar miedo a perderse y a no reunirse nunca ms
con sus padres (Criterio A 3). Suelen mostrarse desasosegados cuando se trasladan
independientemente fuera de su domicilio o de otras reas familiares y pueden evitar ir solos a
distintos sitios. Pueden rehusar ir a la escuela, visitar casas de amigos, etc. (Criterio A 4).
Estos nios son a veces incapaces de permanecer en una habitacin solos y pueden
manifestar un comportamiento de aferramiento, situndose muy cerca del padre o la madre y
convirtindose en su sombra a lo largo de toda la casa (Criterio A5).
Los nios que presentan ansiedad de separacin pueden presentar problemas a la hora de
acostarse y pueden insistir en que alguien permanezca con ellos hasta que concilien el sueo
(Criterio A6). Durante la noche pueden trasladarse a la cama de sus padres (o de otro significativo
como un hermano) y no lo le es permitida la entrada al dormitorio paterno pueden dormir junto a
la puerta de ste. Pueden tener pesadillas, cuyo contenido expresa los temores del sujeto (Criterio
7). Cuando ocurre o se anticipa una separacin, son frecuentes las quejas fsicas tales como
dolores de estmago, cefaleas, nuseas o vmitos (Criterio A8).
Con respecto al curso, puede aparecer tras alguna situacin estresante como el
fallecimiento de un familiar, una enfermedad en el nio o familiar, etc. El inicio puede ser
temprano en la edad preescolar, pero tambin en cualquier momento antes de los 18 aos, sin
embargo, no es frecuente el inicio en la adolescencia.
Este trastorno es base al patrn familiar, es ms frecuente en parientes biolgicos de
primer grado que en poblacin general y puede ser ms comn en hijos de madres con trastornos
de angustia.
Los nios afectados cuentan con una edad media de 9 aos y se atribuyen entre ambos
sexos con un cierto predominio de las nias.
Desde una perspectiva evolutiva, los nios ms pequeos tienden a experimentar el
trastorno ante al ausencia real de los padres. Los nios mayores sin embargo, pueden
experimentarlo incluso con antelacin por ejemplo ante un viaje de los padres.
Desde una perspectiva etiolgica, la adquisicin y los factores de mantenimiento de este
cuadro clnico distan de estar claros. Sin embargo, se han propuesto, a nivel tentativo, varias
hiptesis en la gnesis del trastorno (Bragado, 1993):
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Dficit de aprendizaje: sobre todo la ausencia de una separacin gradual de los padres en
el curso evolutivo, quizs por una sobreproteccin de stos.
Experiencia traumtica de separacin: divorcios, hospitalizaciones, muerte de los padres,
etc.
Reforzamiento de conductas de dependencia por parte de los padres: sobre todo cuando el
nio es miedoso contribuye a mantener el trastorno.
Por otra parte, los padres ansiosos pueden agravar los sntomas transmitiendo su propio
miedo a la separacin del hijo. De este modo, se obstaculiza la exploracin normal del entorno
por parte del nio y el desarrollo de las estrategias de afrontamiento adecuadas para hacer frente a
los miedos.
La ansiedad de separacin se puede entender como la ansiedad desproporcionada que
experimenta un nio cuando se separa real o supuestamente de sus seres queridos, especialmente
de la madre. Si se mantiene dentro de ciertos lmites, esta ansiedad es un mecanismo protector
heredado que defiende al nio pequeo de los peligros de los primeros aos de vida (Campbell,
1986).
La ansiedad de separacin constituye por tanto un sistema de proteccin en los primeros
meses y aos de vida. La atenuacin posterior de esta ansiedad a medida que el nio adquiere
mayor movilidad fsica es suplida por la aparicin de temores especficos, como el miedo a la
oscuridad, a las alturas o a los extraos, que reemplazan dicho mecanismo protector. (Agras,
1989).
Cuando adquiere un carcter patolgico puede aparecer cuando el nio se aleja de los
padres (por ejemplo al ir al colegio o de excursin) o cuando los padres se separan del nio (al
salir de viaje por ejemplo).
La dependencia del nio a la madre adquiere en estos casos unos tintes dramticos sin
serle posible a ella separarse del nio incluso a pocos metros o por escasos momentos.
Este trastorno incluye la presencia de miedos irracionales (a estar solo, acostarse con la
luz apagada etc) de trastornos del sueo (pesadillas) y ansiedad global, as como la anticipacin
de consecuencias negativas como la sensacin de que algo malo va a ocurrir o la certeza de que
ya no va a volver a ver a los seres queridos. Estos nios son reacios a pasar la noche en casas de
amigos y pueden experimentar miedo a enfermar o morir, que representa el temor a la separacin
de la familia y amigos (Agras, 1989).
TRASTORNOS DEL NIMO
Episodios depresivos:
Reactivos
Sintomticos
Endgenos
Iatrognicos (provocados por frmacos)
Enfermedad Depresiva:
Monopolar
Bipolar
Distimia
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La serotonina evita que se libere tanto cortisol y noradrenalina durante el estrs sostenido,
actuando a nivel presinptico. Se empieza a gastar disminuyendo su disponibilidad para ser usada
como neurotransmisor por lo que se produce insomnio , emotividad ( llanto fcil ), irritabilidad,
aumento de la apetencia por carbohidratos, aumentan las conductas impulsivas como agresividad
verbal y fsica, ansiedad anticipatoria, ideacin ansiosa. As aparece un compromiso del nimo:
Depresin
Sntomas depresivos en la niez por gasto de serotonina: dificultad de concentracin que no
cede con ritaln, ansiedad permanente y desproporcionada, irritabilidad permanente y
desproporcionada que se expresa como llanto, mal talante; inestabilidad de las emociones y
sntomas somticos (cefaleas, dolores, quejas, cansancio fsico inexplicable)
La dopamina se encuentra presente en las conductas cognitivas para enfrentar las
situaciones. Al gastarse, se instala la depresin por agotamiento (el estrs es tan crnico que ya no
lucho). El estadio final hipodopaminrgico puede durar toda la vida y quien sufre esta situacin
busca instintivamente automedicarse
Por lo tanto, existe una base biolgica para la desesperanza cuyos signos son la prdida de la
capacidad de goce, mal aspecto fsico, insomnio de conciliacin o despertar temprano, inapetencia
progresiva, disminucin del peso corporal e inhibicin psicomotriz (decaimiento fsico)
En la depresin por agotamiento no existen antecedentes familiares puesto que se da por
factores ambientales (estrs). En la fase de la serotonina es posible salir sin embargo, si esto no pasa
y gasto la dopamina, se da un estado depresivo crnico, una DISTIMIA, situacin muy difcil de
revertir
Distimia
-
Siempre es hipodopaminrgico.
Es un trastorno neurtico, forma parte de la personalidad.
Su marca esencial es la falta de capacidad de goce (tpico de la falta de dopamina)
Existe un desamparo de recursos bioqumicos. Para poder ser diagnosticada por una
disminucin de dopamina el nio debe haber sido distinto antes.
- Cuando lo anterior ocurre a los dos meses de vida se produce una patologa vincular o del apego
- La psicoterapia es fundamental por lo menos dos aos en forma mantenida. La mejor es la
cognitiva con re estructuracin cognitiva.
- El T.A.T. es un buen pronosticador, el Rorschach no lo es tanto.
Episodio depresivo menor o reactivo
-
Alta probabilidad de salir solo puesto que nadie lee las seales. (se recupera en 12 o 18 meses).
El porcentaje que no sale hace un proceso distmico (grupos vulnerables por edad y gnero, por
caractersticas neurofisiolgicas y psicolgicas)
La depresin como reaccin adaptativa o de ajuste es ms propensa en edades tempranas (0-5/6
aos) por desamparo y gran ansiedad.
Se puede dar una depresin doble: un episodio depresivo agudo sobre una distimia.
Depresin por gasto de serotonina: Seales: insomnio, emotividad, llanto, irritabilidad, aumento
de la apetencia pro carbohidratos (pan), conductas impulsivas, agresividad verbal y/o fsica,
ansiedad anticipatoria
Depresin por compromiso dopaminrgico: Seales: menor inters por actividades habituales
que producan goce, apata, inapetencia, ideacin obsesiva, molestias somticas, expresin
facial de preocupacin, expectante, seria, pensamiento relacionado con prdidas y desastres.
Depresin Mayor
Causas
-
Alteraciones estructurales adquiridas: hay una alteracin a nivel frontal, temporal y lmbico
Ambas.
reas involucradas
Corteza orbitofrontal, del cngulo, temporal, amgdala, eje hipotlamo-hipfisis-adrenal,
conexiones con ganglios basales.
Sin sntomas psicticos
-
Manifestacin clnica del episodio depresivo reactivo, con severidad y rpida instalacin.
Sntomas: agitacin ansiosa por angustia desbordante, dificultad de concentracin,
insomnio de despertar temprano, culpas y autodepreciacin, rumiacin depresiva,
compromiso somtico (constipacin, ojeras, mal aliento), ideacin suicida, expresin
facial de sufrimiento
Pueden aparecer fenmenos delirantes congruentes con el estado de nimo, lo que dara
cuenta de una segunda fase: sntomas psicticos. A menor edad, el trnsito a la segunda
fase es muy rpido.
Distimia
Episodio depresivo mayor
Esta es una enfermedad fsica, muy confusa y que en nios no se da igual que en adultos.
Entimia estado de salud mental estable.
Ciclotimia Desnimo (irritable, pocas palabras) Euforias (estado de nimo exaltado,
logorreicos).
Enfermedad Bipolar Episodio depresivo Manas (un estado transitorio de exalta
patolgica del nimo).
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En esta enfermedad hay altera gentica heredable. Hay 1 o varios genes que determinan
la altera en los mecanismos de 2s mensajeros en la sinapsis (transporte y accin de los
receptores). 20 30 % de los Episodio Depresivo Mayores en nios se van a asociar a desorden
bipolar.
Farmacoterapia
Aqu hay que ir directo a los dopaminrgicos:
- Ciertos antidepresivos
- Anfetaminas y derivados (cuidado porque cuando no se da, baja la dopamina)
- Metilfenidato (Ritaln)
- Pemolina (Cylert, Cerativ)
- Cafena
- Cocana (gran dopaminrgico pero con altsimo riesgo de adiccin)
Otras alternativas
- Inhibir el catabolismo de las endorfinas: opio y sus derivados.
El opio y derivados provocan un aumento sostenido de la Betaendorfina, especialmente en el
ncleo de Acembreres, que forma parte del circuito endorfnico del placer.
- Electroshock: tambin produce un sostenido aumento de las endorfinas y reorganiza la cadena
pptidos nt.
- Dopaminrgicos:
(molcula o droga)
(nombre comercial)
Bupropin
Wellbutin (es el mejor, se notan cambios en 4-5 semanas)
Amilsupride
Socian (dosis bajas antidepresivo)
Amineptino
Survector
No hay que usar
- Tricclicos:
(molcula o droga)
Imipramina
Clomipramina
Amitriptilina
- Tetracclicos:
Trozadona
(nombre comercial)
Tofanil
Anafranil
Trittico
Depresin en nios
Nio pequeo:
- Trastorno del sueo
- Anorexia
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Nio preescolar:
- Irritabilidad
- Inseguridad
- Inhibicin del juego
- Agresividad
- Problemas en relacin con pares
- Frecuente:
Enuresis secundaria
Morderse las uas
Manipulacin genital
Nio Escolar:
- Estado bsico de tristeza
- Animo disfrico
- Ideas de autodesaprobacin
- Inseguridad ansiosa
- Irritabilidad
- Dificultad de memoria y concentracin
- Problemas de aprendizaje
- Inhibicin del juego
- Falta de energa
- Inhibicin motora e hiperactividad
- Agresividad con hiperactividad
- Molestias somticas: cefaleas, dolores abdominales y musculares, cambios en el apetito
(anorexia y bulimia) y en el peso
Adolescente:
- Forma de resignacin: Tranquilo, con tristeza, excesiva adaptacin, timidez, aislamiento
social y agresividad
- Forma inhibida: Reduccin de impulsos, hipoactividad, apata, dudas de s mismo, mutismo,
pasividad.
- Forma agitada- ansiosa: Auto y heteroagresividad, inseguridad, llanto, abuso de drogas,
conducta suicida.
En las tres formas se encuentra:
1. Tristeza, melancola, aburrimiento, ideacin suicida
2. Sentimiento de inferioridad, desnimo, tendencia al aislamiento
3. Cambios de humor, escasa motivacin, cefaleas, trastorno del apetito y sntomas
somticos
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Es una enfermedad severa, crnica, recurrente, de base neurobiolgica con una fuerte carga
gentica y de elevado costo social
A medida que avanza el tiempo, los episodios se van haciendo ms frecuentes y severos,
reducindose las fases eutmicas e hipertmicas y aumentando los episodios depresivos
En nios, la comorbilidad es muy frecuente y contribuye a entorpecer el diagnstico. Adems,
los sntomas no son percibidos por los adultos, siendo adjudicados a fases normativas del
desarrollo
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En el adulto el curso es episdico, mientras que en el nio el curso tiende a ser continuo, y
la oscilacin es tal que es como si se dieran los dos a l mismo tiempo. Se da mana y depresin el
mismo da.
Tambin hay involucramiento en actividades placenteras, comportamiento de riesgo,
compras compulsivas online por ejemplo, uso de adictivos, poda haber animo exaltado o idea
delirantes de grandiosidad.
Episodio mixto
Se cumple diariamente y por un periodo mnimo de 1 semana, los criterios para depresin
y mana. La alteracin anmica es muy severa, a menudo requiere hospitalizacin, los sntomas
no se explican por efecto farmacolgico.
En nios buscar irritabilidad, distraibilidad, taquipsiquia e insomnio, el episodio depresivo
no ha respondido a las medidas teraputicas, al agregar antidepresivos se produce un
agravamiento, presencia de delirio, congruente o incongruente con el estado anmico, en la
maana el nio est aletargado, y al llegar la noche se acelera, los pensamientos se atropellan, no
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Por qu se infradiagnostica
-
En nios pequeos
-
Mana en el adolescente
-
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Diagnstico diferencial
-
Por la rotacin del sol se habla de los fotoperodos ciclos de ms o menos 25 horas, los que
se dividen en dos fases: fotofase (de luz) y ectofase (de oscuridad)
Ciclo circadiano: Es el ciclo alrededor del da. Durante el da gastamos energa, sustancias
qumicas y en la noche reponemos y renovamos durante el sueo (Dos horas despus de
haberse dormido, fase 4 del sueo, se da la reposicin y renovacin. Es el proceso de sueo
lento en que se da el crecimiento. Para que se d la renovacin la temperatura corporal debe
disminuir al mximo
(bajar 1c).
Proceso de la melatonina: es producida por la glndula pineal. Cuando la luz entra por la
retina, va por el nervio ptico y el ncleo supraquiasmtico inhibe la produccin de la
melatonina. Al aumentar la oscuridad aumenta la produccin. De este modo, la melatonina es
una hormona nocturna que: induce el sueo de ondas lentas activando la produccin de
serotonina, estimula la liberacin de endorfinas (para usarlas en el da), aumenta la liberacin
de inmunoglobulinas, induce la recoleccin de radicales libres
Hay personas que, genticamente tienen menos serotonina. En invierno aumenta la
produccin de melatonina, aumentando el gasto de serotonina lo que conduce a un estado
hiposerotoninrgico (porque se usa la serotonina al dormir)
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Caractersticas epidemiolgicas
Se da en todos los pases, es ms frecuente en mujeres, surge alrededor de los 20 aos, es
hereditario y afecta entre un 5 y 10% de la poblacin.
Nios: Sntomas
-
Tratamiento
Impedir la disminucin de la temperatura corporal: terapia lumnica: inhibe la produccin
de la melatonina, y por ende se mantienen altos niveles de serotonina.
Tambin se usa la terapia inica, y los antidepresivos.
PATOLOGA VINCULAR - APEGO
-
Cuando uno nace aparece la necesidad, que al crecer se complejiza y hace social, de cario
(afectiva) y de valoracin (estima). Se trata de la necesidad de vincularse con la madre, en
primera instancia y, luego, con los otros.
La adecuada maduracin de la estructura lmbica depende de la sintona entre beb y cuidador
hasta los dos aos, siendo cruciales los 2 primeros meses extrauterinos.
La necesidad de vnculo es tan apremiante que el recin nacido sonre indiscriminadamente para
obtener la atencin de los que lo rodean.
Es el otro el que comienza la regulacin emocional, ya que el nio no puede hacerlo.
Las conductas de establecimiento del vnculo entre madre e hijo modulan la vida emocional del
nio
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Causas
1.
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Es esencial identificarlo a tiempo e identificar a una persona que repare la herida vincular (el
hipocampo se regenera y la amgdala termina de madurar a los 12 aos). Es necesario, adems,
establecer redes de apoyo y armar a la familia
Es importante identificar una persona significante que pueda reparar esta herida vincular
(debe aceptarlo incondicionalmente)
TRASTORNO DISOCIATIVO
-
Se confunde con el SDA, el trastorno del vnculo. El estrs implacable puede producir trastorno
post-traumtico o trastorno disociativo
Conciencia: Conjunto de fenmenos neuropsicolgicos que permiten darse cuenta de lo externo
e interno.
Perturbaciones de la conciencia
Nivel cuantitativo: nivel de conciencia (vertical) (ej: coma).
- Es manejado por el sistema reticular (neuronas que se distribuyen en la corteza como una
red).
- Regula sueo- vigilia, capacidad de alerta, atencin y niveles de conciencia.
- Niveles de conciencia: consciente, sopor (ligero a profundo), coma (superficial a profundo),
suspensin de actividades mentales (muerte).
Cualitativo: campo de conciencia (se abre o cierra) (ej: estrechamiento).
- Regulacin neuronal en la corteza del cerebro, activacin adecuada del hemisferio derecho e
izquierdo (este ltimo prima cuando hay mayor claridad del campo).
- Se estrecha la conciencia cuando se reduce la actividad del hemisferio izquierdo y aumenta
la del derecho, por ejemplo, cuando soamos.
Intensidad: mayor o menor nitidez (ej: meditacin, drogas).
- Se refiere a la cantidad de tejido cortical que se use habitualmente. Cotidianamente es entre
un 20 y 30%
- La disociacin es un fenmeno normal y adaptativo. Lo que se disocia de la conciencia lo
borro de la conciencia. La amnesia es por represin.
-
32
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Para lograr este autocontrol, necesito: que la regin prefrontal est sana, cierta madurez de
los recursos de administracin (ser mayor de 5 aos, incluso de 15), niveles aceptables de
estrs, tener una adecuada educacin emocional (inteligencia emocional)
Un estado basal de permanente ansiedad engaa a la amgdala gatillando una respuesta
agresiva frente a estmulos neutros.
Existen nios con mucha dificultad para controlar su agresividad: por inmadurez de la regin
(SDA), por disfuncin o dao de esta o por mal cuidado de sta (por ejemplo, no dormir).
Factores ambientales: Modelos adultos agresivos centrados en el control, la amenaza
permanente;
- Se validan ante el nio, el cual se convence que la agresividad es la forma natural
de responder a ciertas situaciones
- El nio est en un estado crnico de ansiedad persecutoria por el padre o la figura
que le hace dao
- Dibujos animados, pelculas (violentas, de terror, sexuales)
- Con todo esto, el nio queda activado negativamente, defendido. Permanece horas
con una percepcin alterada subjetiva de su entorno, mostrndose agresivo. (En la
pubertad es agresivo por factores hormonales, en la adolescencia, violento)
Existe un continuo en que la agresividad suele generar violencia
Violencia
Es el uso y abuso de la fuerza en contra de otra persona; puede ser pasiva (control,
prohibiciones, normas) o activa, adems est indisolublemente ligada al ejercicio del poder.
Se puede ejercer de modo fsico o psquico. Posee mltiples factores que la causan: familiares,
sociales
Cuando los nios o adolescentes presentan un episodio de violencia agudo e inexplicable
generalmente existe una causa neurolgica (epilepsia, ej), o psicolgica (brote psictico, ej)
El 90% de las conductas agresivas en nios y adolescentes son reactivas, slo un 10%
tiene una causa orgnica psicopatolgica. Para descartar la pertenencia a este grupo se realiza una
neuroimagen
Educacin emocional:
- Ensear al preescolar (hasta 3 bsico) a contener emocionalmente, a identificar
la rabia y canalizarla adecuadamente
- Entre los 8 y 12 aos entrenar la resolucin creativa de conflictos (en general
se hace en talleres)
Violencia domstica (abuso, maltrato)
Presente en el 25% de los hogares y cruza todos los estratos sociales. La violencia al
interior de la familia se transforma para los hijos en un modelo de resolucin de conflictos que se
aprende como parte de la socializacin. Posee una connotacin positiva. Refleja esencialmente el
fracaso en el uso del lenguaje como instrumento de entendimiento entre las personas
Abuso infantil
Crianza negligente, negligencia emocional, abuso psicolgico, fsico y sexual.
Condiciones de la estructura familiar que facilitan el surgimiento de violencia en su interior
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Estrs
Trastorno conducta alimentaria
Trastorno conducta adictiva
Psicopatologa y fenmenos cognitivos
Trastorno de personalidad
Pubertad
Enorme desarrollo cerebral (lmbico) y fsico. Hay un incremento de las reas
prefrontales. As, la adolescencia se parte con las reas corticales profundamente interconectadas
(En la pubertad los trastornos de mayor relevancia son los ansiosos)
Adolescencia: 15/16 21 aos
-
Es la culminacin y consolidacin de los cambios de la pubertad que tienen que ver con el
SL. As, los distintos trastornos tendran un sustrato biolgico.
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Finaliza la etapa de conectividad cortical con el enriquecimiento intelectual (se pone muy
receptivo, reflexivo, analtico, mejora el juicio de realidad, pensamiento hipotticodeductivo, empieza a proyectarse)
Tareas de cumplimiento: Definir una identidad definitiva, elecciones de vida (ej, carrera),
fortalecer la nueva autoimagen y cerrar el proceso de adquisicin de la autonoma y
aprender a autoadministrarla. Adems debe aprender una nueva modalidad de relacin
con los adultos, consolidar las habilidades metacognitivas, ejercitar y fortalecer las
destrezas de introspeccin y fortalecer sus cuerpos de creencia.
Estrs
Causas de estrs:
-
Conductas de riesgo
Son conductas voluntarias que aumentan la probabilidad estadstica de sufrir
consecuencias negativas para la salud. Generalmente se dan en forma grupal o en situaciones
social: actividad sexual temprana, abuso de sustancias adictivas, beber en exceso, trastornos de la
conducta alimentaria, conductas disociales (antisociales), correr en auto en la noche
La adolescencia es una etapa de gran ansiedad existencial. El adolescente se siente
amenazado por la incertidumbre, percibe con mucha nitidez los cambios (de su cuerpo, psiquis,
entorno, relaciones). Vive permanentes duelos
El consumo de sustancias adictivas y alcohol en la adolescencia obedece
mayoritariamente a razones recreativas, pero existe un grupo minoritario que consume por
motivos autoteraputicos y un grupo todava menor que es adicto
Factores de vulnerabilidad: Carencia de habilidades sociales, asertividad, inmadurez
emocional, baja autoestima, ansiedad crnica, compromiso del nimo, soledad afectiva, presin
de los pares, oportunidades, ocasiones favorables, familia no protectora
Grupo recreativo: busca efectos euforizantes y de desinhibicin, consume en grupo,
conserva sus actitudes sociales, no presenta problemas escolares, ausencia de factores de riesgo
biolgico, psicolgico y social
Grupo autoteraputico: busca calmar la ansiedad, aumentar la seguridad en s mismo,
elevar el nimo, lograr mayor afiliacin, consume en grupo pero tambin solo, se deterioran las
actitudes sociales, mal rendimiento escolar, muchos factores de riesgo
El consumo inmoderado de alcohol en adolescentes o adultos jvenes favorece
- Las conductas de agresividad fsica y sexual en adolescentes varones, la
desinhibicin sexual, el abusos fsico y el abuso sexual en la mujer adolescente
- La escalada de drogas, los accidentes de trnsito, muertes violentas por rias
- El nacimiento de nios con sndrome alcohlico fetal entre las adolescentes
que se embarazan
Por qu beben alcohol los adolescentes?:
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Individuales:
- Nivel de madurez psiconeurolgica (mecanismos de autocontrol eficaces)
- Personalidad estable con adecuada autoestima y autoeficacia (se siente capaz de
reconocer y respetar su lmite en el beber, evitando el consumo inmoderado)
- Adecuado grado de independencia del grupo (poco influenciable), reflexivo, nivel de
asertividad
- Nivel de destrezas sociales (en un punto medio) de sociabilidad. Los excesivamente
tmido y los excesivamente sociales estn en riesgo adecuadas estrategias de
afrontamiento de conflictos
-
Familiares:
Los padres han logrado un equilibrio entre el control y el favorecer la
autodeterminacin.
- Sistema de confianza y actitud parental frente al consumo de alcohol, adecuado
modelaje parental, estrategias familiares de afrontamientos de conflictos y de manejo
responsable de los factores de estrs
- Los padres estimulan, favorecen y participan en actividades sociales sanas
(prosociales, desarrollo de talentos) y en las actividades acadmicas y sociales
intraescolares
- Los padres poseen un cuerpo de principios valricos definidos
- La familia posee creencias y prcticas religiosas activas, slidos vnculos afectivos
con sus padres y adecuada comunicacin afectiva
-
Contextuales:
Escasa o nula adhesin a las influencias mediticas (publicidad televisiva) factores
familiares (permeabilidad a la influencia externa)
ANOREXIA Y BULIMIA
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Bsqueda activa de prdida de peso a travs de no comer durante varias horas seguidas.
Esta conducta provoca en el hipotlamo un alerta instintivo, que modifica los niveles de
neurotranmisores cerebrales y activa las respuestas de estrs. Por otra parte, se modifican
los niveles de glicemia y de insulina, con riesgo de rupturas del equilibrio entre ambas
sustancias. Se comienza a liberar cortisol, el cual transforma protenas y grasas en
carbohidratos, aumentando los niveles de insulina.
El forzar un ayuno de varias horas provoca un estado de hipoglicemia que lleva al
hipotlamo a buscar activamente carbohidratos; la conducta de comer se torna impulsiva,
alterndose el punto de saciedad Sin embargo, entra a participar la corteza, apareciendo
frustracin por haber roto la dieta, culpa y disforia. Es la antesala de la bulimia
Si esta dieta se mantiene por varios das, el hipotlamo registra la ausencia de alimento
como hambruna, procediendo a estimular la sntesis de grasa corporal de depsito. El
resultado es un aumento de peso corporal a expensas de depsitos grasos, lo que
promueve una dieta ms extrema. Al cabo de un tiempo, el sistema de regulacin del peso
corporal se rompe en forma radical.
La desregulacin extrema del equilibrio hipotalmico, asociada a factores
de
personalidad (obsesividad y altos niveles de autoexigencia ) y a estrs ambiental, puede
conducir a una anorexia severa
La presin de los medios de comunicacin en una edad en que todava se depende mucho
de lo externo (an no se tienen fuentes propias de xito, valoracin y autoestima)
El modo desaprensivo con que los adultos fomentan en los nios el consumo de alimentos
de alto contenido calrico, favoreciendo la obesidad prepuberal
El estrs crnico, que produce una disminucin de la serotonina, con el consiguiente
aumento de la necesidad de carbohidratos
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El suicidio es la tercera causa de muerte en adolescentes. Por cada persona que se suicida, 10
lo intentan sin xito. Es tres veces mayor en zurdos (quienes se deprimen tres veces ms).
Suicidio: Acto consciente de aniquilacin autoinducida producto del sufrimiento
multidimensional en una persona vulnerable que percibe este acto como el mejor modo de
solucin a sus problemas (no basta con que disminuya la dopamina). Si bien es un acto
consciente, es discutible si se lleva a cabo en un estado de conciencia claro y objetivo.
Los hombres se suicidan ms frecuentemente que las mujeres, pero las mujeres hacen ms
intentos fallidos, la tasa de suicidios en menores de 25 aos va en aumento en muchos pases,
se suicidan ms: los cesantes, los psiquiatras, los msicos, los empresarios en quiebra, los
aquejados de enfermedades crnicas debilitantes y/o terminales. Adems, los suicidios
aumentan en otoo y primavera, se suicidan ms los consumidores de sustancias adictivas,
alcohlicos, aquejados de depresin, esquizofrenia, trastornos de personalidad.
El ndice ms preciso de riesgo suicida es la tentativa previa. Tambin es un ndice confiable
la presencia de conductas autolesivas, las cuales son 50 veces ms frecuentes en pacientes
psiquitricos que en sanos.
Se debera considerar una forma de suicidio las conductas autodestructivas crnicas, como el
alcoholismo, abuso de sustancias y falta de adherencia a tratamientos para enfermedades
crnicas.
Factores genticos
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El riesgo de suicidio para parientes directos de pacientes psiquitricos es 8 veces ms alta que
para quienes no tienen parientes con enfermedades psiquitricas (abuso de sustancias,
esquizofrenia, bipolar, trastorno personalidad) y 16 veces ms alta en parientes directos de una
persona que se suicid.
Factores ambientales
Ausencia de apoyo emocional.
Factores neurobiolgicos
Deficiencia de serotonina: se relaciona con el control de impulsos. Este, a su vez, se
relaciona con disfuncin de los circuitos frontoestriatales, especficamente el circuito
orbitofrontal. Este circuito es responsable de los procesos de inhibicin frente a situaciones que
implican riesgo y toma de decisiones. El dficit de serotonina puede ser gentico, deberse a
deficiencias en el metabolismo de la enzima triptofano-hidroxilasa o a un polimorfismo en el
cromosoma 7. Tambin se ha relacionado el bajo nivel de serotonina con los niveles de colesterol
plasmtico puesto que ste es un precursor de la sntesis de serotonina. Tambin, por un efecto
nocivo del cortisol (hormona de la ansiedad) por la existencia de un dao estructural del
hipocampo y de la corteza prefrontal producido por estrs crnico o implacable.
Altos niveles de cortisol generan una respuesta anormal al estrs
En adolescentes, la asociacin entre hipofuncionamiento rbitofrontal y ausencia de redes
de apoyo es crucial como precipitante de suicidio.
No existe una psicofarmacoterapia preventiva del suicidio, pero la identificacin de las
bases psicopatolgicas de la conducta suicida permite utilizar frmacos muy eficaces, como el
uso del litio cuando se identifica un proceso depresivo. Sobre la base de los datos
neurobiolgicos, los IRSS parecen ser los mejores preventivos. Por una parte, los IRSS aumentan
la disponibilidad de serotonina, y por otra, actan revirtiendo los efectos del cortisol sobre el
hipocampo.
SEXUALIDAD Y AFECTIVIDAD
-
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43
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Informacin gentica que determina una pauta madurativa del hemisferio izquierdo y del
cerebelo muy lenta.
Hay un retraso fonolgico sintctico del lenguaje, tambin en la lectoescritura y clculo,
as como crecientes dificultades acadmicas durante el segundo ciclo bsico.
Estos nios son varones (4:1), el examen neurolgico es normal y muestra sutiles seales
de inmadurez en pruebas de coordinacin motriz, la proporcin de zurdos es 2 o 3 veces
ms alta que en la poblacin general, en la edad preescolar presentan convulsiones
febriles por la inmadurez, en la edad escolar es frecuente la enuresis nocturna, terrores y
sonambulismo, hay antecedentes familiares de SDA y las nias pasan desapercibidas
hasta ingresar al segundo ciclo bsico.
A veces tienen hiperactividad situacional
La psicopatologa ms frecuente es:
- Reacciones adaptativas en la lnea de la ansiedad y de los trastorno de conducta
(especialmente la oposicionista).
- Fracasos acadmicos (no entran a los colegios, no aprenden a leer).
- En la edad prepuberal suelen hacer episodios depresivos leves, reactivos a
sobreexigencias o sintomticos a cuadros infecciosos (por bajarles las defensas).
- Finalizada la pubertad se nivelan con el resto en la medida que exista un apoyo
sistemtico e integral.
El lento desarrollo del rea izquierda hace que se destaquen muchsimo en las habilidades
interpersonal (derecha).
SPECT
Lactancia:
Irritable
Exigente
Quejumbroso
Gritos repentinos
Llanto agudo
Sueo alterado
Impredecible
Relacin madre-hijo difcil
2.
-
Preescolar:
Inquieto
Arriesgado
Proclive a accidentes
Sueo alterado
Rabietas violentas y difciles de extinguir
Destructivo
3.
-
Adolescente:
Persiste SDA
Intranquilidad y nerviosismo
Altas dificultades emocionales y sociales
Sentimientos de fracasos
Pobres expectativas futuras
Puede haber conducta antisocial asociada
Asociado a:
-
Sentimientos de disconformidad
Baja autoestima
Sentimientos de culpa
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Cambios inesperados de humor e inadecuacin social que derivan de ser sometido a crticas,
burlas y castigos tanto en el ambiente escolar como familiar
Comorbilidad
Trastornos especficos del aprendizaje
Trastorno del lenguaje expresivo
Oposicionista desafiante
Disocial
Depresin
Trastorno de ansiedad (con miedo y rabietas)
Enuresis nocturna
Trastorno del sueo
Tratamiento
1. Familia:
Informacin
procesos ejecutivos
SDA con base en inmadurez principalmente de rea prefrontal izquierda, esto puede
combinarse con inmadurez de todo el hemisferio izquierdo. Lo pasan psimo pero finalmente
maduran
SDA por disfuncin que se da en reas prefrontales izquierda existen anomalas anatmicas
en las conexiones subcorticales. Grupo de riesgo importante. En los primeros aos riesgo
pedaggico y familiar, luego tambin riesgo social desadaptacin, conductas de riesgo, etc.
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- Frmacos (Ritaln) producen adiccin, pero no en si mismos, sino por ser inmaduros.
- Inmadurez: inmadurez clnica con caractersticas especficas, por problemas en informacin
gentica o problemas con la migracin neuronal.
- Problemas Aprendizaje x falta de mtodo prefrontal
IZQ generalizado Problemas A lingstico
I-D precipitados, atolondrados
- Dos grandes causas:
- informacin gentica errnea
- altreraciones en la migracin neuronal.
- Esencialmente hay:
- falta de organizacin
- improvisacin (cuando el problema es esencialmente en reas prefrontales)
- cuando hay alteracin ms all de lo pre-frontal trastorno del lenguaje o de la comunica
Caractersticas
Problemas concentracin
- Evita hacer tareas
- Para hacer tareas necesita supervisin directa
- No logra organizar el trabajo
- No termina lo que comienza
- Va descartando tareas antes de abordarlas
- Desmotivado antes de empezar
- No sigue instrucciones a su pinta
- Olvida fcilmente informacin reciente: 4 aos en la tabla del 5
- Comete errores x inatencin
- No es perseverante
- Dificultad para evocar
- Bosteza repetidamente
- Interrumpe porque tiene algo urgente que resolver
- Va dejando trabajo inconcluso
Problemas procesos ejecutivos y autocontrol
- Apurn, atolondrado
- No planifica, acta de forma irreflexiva
- No elige la estrategia + adecuada, improvisa
- No monitorea lo que va haciendo
- No corrige
- No revisa
- Trabaja en silencio s/ subvocalizar
- Borronea, ensucia el trabajo
- Materiales dispersos
- Se ofusca cuando comete errores y abandona la tarea
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- Muy ansiosos
- Usan garabatos mientras trabajan
- Constante descalificacin de su propio trabajo
- Usa en forma dispersa el espacio grfico
Caractersticas generales
- : 4:1 con SDA.
- Alto porcentaje de antecedentes familiares, porque es gentico.
- 75% presenta problemas de Aprendizaje T especficos del Aprendizaje (s/dao).
Sndrome dficit Atencional
- Variante madurativa normal (salvo en los disfuncionales).
- 10% nios, 3-5% adultos, tienen SDA residual (disfuncional).
- Caractersticas cognitivas, de conducta, de temperamento y de personalidad, determinan alto
riesgo pedaggico.
- Frecuente Trastorno nimo, Trastorno del desarrollo y patologa psiquitrica en la familia.
- 75% presenta Trastorno especfico del aprendizaje por:
- inmaduros/disfuncional Hemisferio Izquierdo.
- inmaduros/disfuncional rea prefrontal.
Se ven agravados por
- Metodologas pedaggicas inadecuadas a su condicin (el colegio esta hecho para el 75%)
vacos en contenidos fundamentales.
- Compromiso emocional.
- Desmotivacin reactiva.
- Bsqueda de reemplazo que agravan su precaria condicin.
- Carencia de hbitos de estudio, de estrategias.
SDA 4 grandes grupos
1. SDA s/Hiperactividad
- Normoactivos: distrados pero tranquilos
- Hipoactivos: relacionados c/S de Asperguer (se discute que se clasifique aqu)
2. SDA c/Hiperactividad
- Leve o moderado
- Hiperactividad con disruptividad: conducta hiperactiva impide, disloca cualquier situacin
social
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- Psicoeducacin a familia en trminos de que este es un nio distinto. Ej. uso de la metfora
tomate pera (igual pero diferente a los otros tomates) o tambin palta no madura no hay
que botarlas a la basura, no envolverlos en diario, sino solo esperar.
- Aceptacin incondicional por parte de la familia, sobretodo en familias que tienen como objeto
el xito.
- Trabajo familiar: hermanos, nana... docencia continua Importante del trabajo en equipo
2. Especficos: medidas que aplica profesional para alterar, eliminar, minimizar o modificar el
impacto sobre determinado dficit prevencin secundaria
- Farmacoterapia: neurlogo y psiquiatra infantil
- Fonoaudiologa
- Psicopedagoga
- Psicoterapia clnica y educativa
- Kinesioterapia
- Terapia ocupacional
- Etc
SDA por inmadurez por disfuncionalidad
Comorbilidad psiquitrica
- Trastorno ansiosos ansiedad generalizada, fobias, TOC
- Trastorno del nimo enfermedad mono y bipolar
- Trastorno de conducta T oposicionista, oposicionista desafiante y disocial
- Trastorno de personalidad
Comorbilidad neurolgica
- Convulsiones febriles: episodios convulsivos tnicos, tonicoclnicos o atnicos c/prdida de
conciencia x subida brusca de temperatura (mayor a 38.5 C) durante una enfermedad aguda en
nio menores a 4 aos (influenza, sarampin).
- Parasomnias
- Terrores nocturnos: propios del pre-escolar. Nia est dormida (+ o 2 horas), se
incorpora con intensa activacin autonmica terror, no reconoce ni a los padres. Hay
amnesia al otro da
- Sonambulismo: nio escolar. Nio dormido (2 horas) se para y deambula realizando
actividades propias de la vigilia.
- Enuresis nocturna
- Insomnio: es un insomnio verdadero, dormir fragmentado e hiperactividad del dormir
- Tartamudez: alteracin en el patrn de secuenciacin fonolgica del habla; se produce una
asincrona y disritmia entre la respuesta refleja y la respuesta al servicio del habla
- Tics: movimientos involuntarios que afectan por lo general al parpadeo. Otros afectan a los
movimientos oculares, cuello, y tronco. Algunos son fnicos (carraspeo, tos seca, jadeo)
- Migraa: dolor de cabeza, cefalea de comienzo brusco, localizado. Se extiende x un lado del
crneo. En nios por lo general duele toda la cabeza. Es pulstil y se acompaa de otros sntomas.
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Migraa simple: Hiperestesia sensorial, nauseas, vmitos, puede durar horas o das y
suele ceder con el sueo
- Jaqueca compleja: se acompaa de parlisis ocular (choca con todo), fcil, calambres de
rostro y extremidades, rubor facial localizado, etc.
- Dispraxia: insuficiente desarrollo de sistema motores que apoyan los movimientos voluntarios:
tono muscular, metria (medicin automtica para realizar los movimiento), inhibidor de
movimientos parsitos y de movimientos contralaterales.
Farmacologa
Medida de apoyo especficamente implementada por neurlogo y/o mdico psiquiatra.
Frmaco: sustancia qumica que regula exgenamente al cerebro actuando a nivel de
sinapsis.
En SDA el frmaco acta a nivel de rea pre-frontal. DOPAMINA.
Caractersticas de reas pre-frontales
- Dopamina
- Sus funciones son:
- Metacognitivas: procesos ejecutivos (conducta estratgicas organizacin)
- Emocional-adaptativas: autocontrol emocional.
- Conexiones hacia cuerpos estriados, sistema lmbico y corteza cerebral
Escala Conners
- Nio normoactivo con buen autocontrol
- Nio hiperactivo con dificultad de atencin y concentracin, con dificultad en autocontrol
- Nio controlable (con poco)
- 20-30
nio con hiperactividad mxima, dificultad en atencin y concentracin mxima,
autocontrol inexistente nio disruptivo
Accin de frmacos dopaminrgicos
-
Frmacos especficos
Psicoestimulantres:
- anfetamina y metanfetamina
- metilfenidato: ritalin, ritroce
- pemolina: cylert, ceratio
- bupropion: wellbutrin, mondrian antidepresivos
Frmacos con especialidad relativa
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Etiologa
- Disfuncin de circuitos frontoestriatales.
- Desde la bioqumico hay una hiperfuncin dopaminrgica importante la bioqumica de este
cuadro es opuesta a la del SDA x lo que si se confunden ambos y se trata como SDA se
desencadena el Gilles de la tourette en toda su magnitud el ritalin (efecto secundario del
ritalin: aumentan los tics) esta contraindicado en Gilles de la T.
- Por lo general es de origen prenatal; una minora se desencadena despus de amigdalitis.
Datos importantes
- Los tics fnicos aparecen + o 2-3 aos despus del inicio de los tics motores.
- La ecolalia, palilalia y coprolalia estn presentes en 8-30% de los afectados.
- Espordicamente se han descrito tics sensoriales, como cosquilleos, pruritos y sensaciones
vagas displacenteras.
- El 90% de los nios y adultos con G de la T comunican urgencias premonitorias en palmas,
hombros, abdomen y garganta y que los tics eran la respuesta voluntaria a dichas urgencias.
- Se han descrito posturas anmalas pasajeras.
Tratamiento
-
Pandas
Gilles que aparece despus de amigdalitis por streptococo. Se caracteriza por aparecer en
nios, TOC, tics crnicos. Sera un efecto de la autoinmunidad (Los Ac atacan al streptococo y a
los ganglios basales destruyndolos). Se hace el diagnstico detectando un marcador altamente
especfico.
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Tratamiento
Inyeccin de penicilina en dosis alta
TOC
Caractersticas del TOC
- Ideas recurrentes a veces acompaadas por conductas destinadas a cumplir un ritual para bajar
la angustia
- Es egodistnica porque las encuentran absurdas, pero no las pueden evitar
Manifestaciones
- Escrupulosidad: lavado de manos, al comer, etc.
- De orden: ordenar, apilar, categorizar, coleccionar, comprobar.
- Rituales: desde rascarse, arreglarse la ropa, contar secretos.
Se asocia con Gilles, episodio depresivo.
En general tienen mala respuesta al tratamiento con neurolpticos x lo que habra que
asociar frmacos que inhiben la recaptacin de serotonina (fluoxetina).
Psiquiatra + Psicoterapia cognitiva-conductual en nios c/Pilles
- Explicar la condicin.
- Reestructuracin cognitivo.
- Hay nios que no responden al tratamiento y en ellos los frmacos producen slo efectos
adversos psicociruga como alternativa radical (que se usa en adicciones).
Trastorno de la Comunicacin
-
Proxmico: estenografa
Otros: vestimenta
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Requiere de que hayan aparecido para codificar y decodificar estos cdigos. Hay un proceso de
desarrollo de los aparatos de comunicacin: primero cdigos no verbales y luego los verbales.
2. Reglas de comunicacin
SAI PRIMARIO
Comparten caractersticas con algunos trastorno del
desarrollo como SDA, ya que se debe a una
disfuncin fronto-estriatal en hemisferio derecho
Por lo general, presentan inteligencia disarmnica
Hay personas con trastorno mental en la familia
SAI SECUNDARIO
Ocasionado por dao cerebral
Por lo general, hay retardo mental
Caso nico en familia
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62
Alteraciones
perceptivas
Alteraciones
motrices
Talentos
Otros
AUTISMO
Si, severas
ASPERGUER
A veces, pero leves
DISFASIA
NO
Si, severas
A veces y leves
Ocasionales
NO
Retraso mental
SI
TO y TOC
SI
Fracaso Escolar
Detrs de un adolescente con fracaso escolar crnico, hay un ser antisocial, antisistema
El impacto va ms all de lo meramente escolar o psicolgico, ya que repercute en la familia y
sociedad el adolescente sufre de desafiliacin problemas de identificacin
Relacin entre rendimiento escolar y conducta escolar adolescente
Calificaciones y su significado para el alumno:
63
64
Consecuencias
Puede
desestabilizar
seriamente el equilibrio
emocional de un nio
vulnerable (no si es
resiliente)
Causas
1er ciclo bsico
- SDA
- Episodio depresivo
infantil: reactivo
mayor
Patologa
psiquitrica
o
neuropsiqquiatra
2
ciclo
bsico y EM
- SDA
- Depresin
puberal,
prepuberal y
adolescente
(severa)
- Abusos de
sustancia
Fraca Nio fracasa en el rea Afecta de modo muy Menor de 12 aos
Mayores de
so
acadmica
y/o profundo la autoestima y - SDA
12 aos
escola adaptativa ms de una equilibrio emocional
- depresin crnica - SDA
65
r
vez en el plazo de un
reiter ciclo
ado
Fraca
so
escola
r
crnic
o
Produce
efectos
devastadores y a menudo
irreversibles sobre la
salud mental del joven,
convirtindose en un
detonante de dificultades
adaptativas familiares y
laborales en la vida adulta
distimia
- distimia
- T de aprendizaje T
de
severos,
no Aprendizaje
diagnosticados o mal severos
abordados
- Abuso de
- limtrofe intelectual sustancia
condicin T
de
psiquitrica severa
Personalidad
SDA no o mal diagnosticado o mal
abordado
Distimia
Abuso de sustancia
T de Personalidad
MAC mujer
- Seduccin al servicio de la conducta oposicionista desafiante: x eso podra no ser
- Se automedican mucho, cartera llena de frmacos
- Trastornos de conducta alimenticia
- Trastornos hormonales ovario poliqustico
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