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CURSO

INTENSIVO DE UROLOGIA E NEFROLOGIA EM CES E GATOS


MDULO II

NEFROLOGIA E UROLOGIA: PRINCIPAIS AFECES E RESPECTIVAS TERAPIAS

Infeco bacteriana do trato urinrio


em ces
M.V. MSc. Dr. LUCIANO HENRIQUE GIOVANINNI

UnicPet Urologia e Nefrologia
Coordenador Nefrologia e Urologia ANCLIVEPA-SP
Diretor cientfico ANCLIVEPA/SP
So Paulo setembro de 2015

INFECO BACTERIANA

LOCALIZAO
pielonefrite
cisHte
uretrite
prostaHte

VIA ASCENDENTE

MECANISMOS DE DEFESA

AGENTE
INFECCIOSO

MECANISMOS DE DEFESA
INTEGRIDADE ANATMICA
INTEGRIDADE FUNCIONAL
INTEGRIDADE METABLICA

MECANISMOS DE DEFESA
ESTRUTURAS ANATMICAS
uro-epitlio ntegro (trauma, neoplasia)
peristalHsmo/tnus uretral e ureteral
uido prostHco (anHbacteriano)
comprimento uretra
vulva infanHl

MECANISMOS DE DEFESA
BARREIRAS DE DEFESA DA MUCOSA
impedimento da adeso e colonizao


(glicosaminoglicanos)
anHcorpos
exfoliao celular
ora bacteriana da genitia externa

MECANISMOS DE DEFESA
PROPRIEDADES ANTIMICROBIANAS DA URINA
pH
DRC
HAC (cor=cides)
hiperosmolalidade
[uria]
[cidos orgnicos]

MECANISMOS DE DEFESA
MICO
Fluxo urinrio adequado
Frequente
Completo (volume residual)

MECANISMOS DE DEFESA
MICO
Fluxo urinrio adequado
Frequente
Completo (volume residual)
OBSTRUO MECANICA FLUXO
urolifase, estenose
vescula urinria herniada
prostatopaHa
neoplasia

MECANISMOS DE DEFESA
MICO
Fluxo urinrio adequado
Frequente
Completo (volume residual)
RETENO URINRIA
compromeHmento neurolgico

MECANISMOS DE DEFESA
MICO
Fluxo urinrio adequado
Frequente
Completo (volume residual)
ALTERAES ANATMICAS
Ureter ectpico
Diverfculo vesical

COMORBIDADES

DRC
DIABETES MELLITUS
HAC
TERAPIA IMUNOSSUPRESSORA

AGENTE INFECCIOSO
FATORES DE VIRULNCIA
moHlidade
aderncia (mbrias)
produo de toxinas
urease (devitalizao e paralisia mm. lisa)
hemolisinas (lise celular acesso ao Fe)

DIAGNSTICO
ANAMNESE
EXAME FSICO
EXAMES COMPLEMENTARES
urina Hpo I
urocultura (qualitaHva e quanHtaHva)
imagem

DIAGNSTICO
URINA TIPO I
UROCULTURA
mtodo de coleta

DIAGNSTICO
URINA TIPO I Hpicamente na ITU
hematria
Piuria
proteinuria (ps renal)
bacteriuria
PIELONEFRITE
?

DIAGNSTICO
INFLAMAO DO TRATO URINRIO
inconHnncia (x reteno!)
polaquiuria
disuria
estranguria
hematuria
piuria

DIAGNSTICO
UROCULTURA (qualitaHva e quanHtaHva)
COLETA

SIGNIFICANTE

SUSPEITA

CO

GATO

CO

GATO

CISTOCENTESE

> 1.000

> 1.000

100 a 1000

100 a 1000

CATETERIZAO

> 10.000

> 1.000

1.000 a 10.000

100 a 10.000

MICO ESPONTNEA

> 100.000

> 10.000

10.000 a 90.000

1.000 a 90.000

DIAGNSTICO
IMAGEM

DIAGNSTICO
IMAGEM - PIELONEFRITE
irregularidade ou dilatao da pelve (Ur. Excret.)
aumento da ECO da pelve (US)
outros:
cilindruria e isostenuria
leucocitose
cultura da urina da pelve renal

Cortesia da imagem de MV Andr Tedim

CLASSIFICAO
SUB-CLINICA (COLONIZACAO)

NO COMPLICADA
COMPLICADA

assintomHco

sintomHco

SINTOMATICO X ASSINTOMATICO
INFLAMAO DO TRATO URINRIO
inconHnncia (x reteno!)
polaquiuria
disuria
estranguria
hematuria
piuria

EVIDNCIAS DOS SINAIS X COLONIZAO

CLASSIFICAO
SUB-CLINICA (COLONIZACAO)
NO COMPLICADA
COMPLICADA

CLASSIFICAO
NO COMPLICADA

sem alteraes estruturais, metablicas, ou funcionais
alteraes reversveis dos mecanismos de defesa
sucesso na terapia em curto perodo (3 a 7 dias)

CLASSIFICAO
COMPLICADA
no facilmente eliminada com um nico curso de
tratamento (>3 episdios por ano)
muitas vezes associada uma alterao anatmica,
metablica ou funcional
menos comumente por causa de padres inerentes
resistencia do uropatgeno

CLASSIFICAO
COMPLICADA

persistente
reincidente
re-infeco
super-infeco

CLASSIFICAO
PERSISTENTE
bactria originalmente isolada persiste no trato urinrio
durante an=bio=coterapia

REINCIDENTE (relapse) 42%


Crescimento da mesma bactria aps trmino da terapia

RE-INFECO
novas infeces

SUPER-INFECO
diferentes bacterias, colonizam ao mesmo tempo o trato
urinrio

TRATAMENTO

CONSIDERAES TESTES DE SENSIBILIDADE


concentrao plasmHca x urinria
prostaHte
pielonefrite
concentrao inibitria mnima : urinria
1:4

TRATAMENTO
Dose, concentrao urinria mdia (CUM) e concentrao inibitria mnima (CIM) de
anHmicrobianos comumente uHlizadas para tratar ITU em ces .
(adaptado de Senior D, 2011 e Bartges j, 2011)
Dose
CUM (g/mL)
CIM (g/mL)
Ampicilina

25mg/kg/TID

309 (55)

77

Amoxicilina

11 mg/kg/TID

202 (93)

55

Enrooxacina

2,5 mg/kg/BID

40

10

Tetraciclina

15 mg/kg/TID

138 (65)

35

Cloranfenicol

33 mg/kg/TID

124 (40)

31

Cefalexina

18 mg/kg/TID

500

125

Nitrofurantoina

5 mg/kg/TID

100

25

Sulfa-trimetropin

12 mg/kg/BID

246 (150)

62

TRATAMENTO ITU no complicada



EMPIRICO (sedimetoscopia)
COCOS (Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus)
90% sensvel amoxicilina (ac. clav.)

Urina muito alcalina e bastonetes (Proteus)
90% sensvel amoxicilina (ac. clav.)
Urina cida e bastonetes
(E. coli, Klebsiella, Enterobacter)
Diculdade em prever sensibilidade urocultura

TRATAMENTO ITU no complicada


Durao
7 dias
Sedimento negaHvo 5 dias aps inicio

USO ADEQUADO DO ANTIMICROBIANO ADEQUADO


ADMINISTRAO (proprietrio)
dose, frequncia, tempo e via de administrao
validade do frmaco

TRATAMENTO ITU no complicada


JL Westropp, JE Sykes, S Irom, JB Daniels, A Smith, D Keil, T Sekje, Y Wang, DJ Chew

EvaluaHon of the Ecacy and Safety of High Dose Short DuraHon Enrooxacin
Treatment Regimen for Uncomplicated Urinary Tract InfecHons in Dogs






J Vet Intern
Med. May 2012; 26(3): 506512.
ProspecHve, mulHcenter, controlled, randomized blinded clinical trial.
group 1 (N=35): enrooxacin 1820 mg/kg PO q24h for 3 days
group 2 (N=33): amoxicillin-clavulanic acid 13.7525 mg/kg PO q12h for 14 days.


Urine cultures were obtained at days 0, 10, and 21.
Microbiologic cure rate: 77.1 and 81.2%
Clinical cure rate: 88.6 and 87.9%
Cure rates between groups did not dier
treatment was not inferior to a convenHonal amoxicillin-clavulanic acid protocol. Further
research is warranted to determine if this protocol will posiHvely impact owner compliance
and decrease the emergence of anHmicrobial resistance

TRATAMENTO ITU complicada


CONFIRMADOS!
BACTERIRIA PRESENTE
USO ADEQUADO DO ANTIMICROBIANO

CONSIDERAR!
ALTERAO VIRULNCIA

ALTERAO DOS MECANISMOS DE DEFESA CORRIGIR!


COMORBIDADES IDENTIFICAR!!!

TRATAMENTO ITU complicada


urocultura qualitaHva e quanHtaHva e anHbiograma
ao nas vias urinrias
toxicidade
dose
frequncia
via
interao
tempo
perodo de tratamento
6 a 8 semanas

CADA CASO UM CASO

TRATAMENTO ITU complicada


Estrategias
ITU INFERIOR

gram posiHvo
amoxicilina
ampicilina; penicilina
enrooxacina
gram negaHvo
enrooxacina
trimetoprim+sulfa
amoxicilina+cido clavulnico

TRATAMENTO ITU complicada


Estrategias
ITU SUPERIOR

quinolonas

TRATAMENTO ITU complicada


perodo de tratamento
6 a 8 semanas...
terapia de baixa dose...

CADA CASO UM CASO

TRATAMENTO ITU complicada


Estrategias
PRSTATA

considerar barreira (prostaHte crnica)


pKa
lipossolubilidade
ligao protenas plasmHcas

TRATAMENTO ITU complicada


Estrategias
PRSTATA

CASTRAO

lipossolveis
quinolonas, trimetoprim, cloranfenicol, eritromicina
gram negaHvo
quinolonas, trimetoprim, cloranfenicol
gram posiHvo
quinolonas, cloranfenicol, eritromicina, trimetoprim

FATORES QUE INTERFEREM NO SUCESSO DA TERAPIA


COLABORAO PROPRIETRIO
ADMINISTRAO

DOSE
FREQUNCIA
TEMPO TERAPIA
OPORTUNIDADE DE MICO
Cronograma de administrao para o proprietrio

FATORES QUE INTERFEREM NO SUCESSO DA TERAPIA


ABSORO INTESTINAL
LOCALIZAO INFECO
FUNO RENAL
azotemia
poliria
MICO PRESERVADA

Infeco urinria complicada

MONITORIZAO EFICCIA TERAPIA


UROCULTURA
3 a 5 dias aps incio
3 a 5 dias antes do trmino
1 semana aps o trmino
infeco persistente
monitorao confnua
re-infeco (fatores predisponentes)
assintomHco...

Infeco urinria complicada

TERAPIA NA RE-INFECO OU RELAPSE


NO IDENTIFICADOS FATORES PREDISPONENTES
DOSE ATB
50 a 30% dose diria terapuHca
SID (noite)
parece interferir na produo mbria ( aderncia)

UROCULTURA
negaHva 6 - 9 meses (suspender ATB)
EFEITOS COLATERAIS
trimetoprim + sulfa, cloranfenicol

ALTERNATIVAS
SUCO OU EXTRATO DE CRANBERRY

Pode (?) ser ecaz na reduo da frequncia de ITU recorrente

efeito atribudo decincia de aderncia bacteriana ao uroepitelio
por ao de proantocianidinas sobre as mbrias-P de E. coli IN
VITRO

efeito sobre agentes patognicos que no apresentam mbrias P
(Staphylococcus, Enterococcus, Proteus) desconhecido

Infeco urinria complicada

LEMBRAR ...


FIXAO DE SONDA
ATB S aps reHrada da sonda
induz resistncia bacteriana

PORQUE LAVAR A BEXIGA ? ? ?



CURSO INTENSIVO DE UROLOGIA E NEFROLOGIA EM CES E GATOS
MDULO II

NEFROLOGIA E UROLOGIA: PRINCIPAIS AFECES E RESPECTIVAS TERAPIAS

Urolitases em ces e gatos


M.V. MSc. Dr. LUCIANO HENRIQUE GIOVANINNI

UnicPet Urologia e Nefrologia
Coordenador Nefrologia e Urologia ANCLIVEPA-SP
Diretor cientfico ANCLIVEPA/SP
So Paulo setembro de 2015

Urolitases em ces e gatos


- FISIOPATOLOGIA

DIFERENTES TIPOS

- CONSEQUNCIAS DECISO TERAPUTICA

Introduo

URINA:
Soluo complexa de solutos orgnicos e inorgnicos

O produto de solubilizao destes solutos pode aumentar, e
formar cristais, na dependncia de diferentes interaes

ASSIM:
mecanismos patosiologicos (familial, congnito ou
adquirido) que, combinados, aumentam o risco da
precipitao de metablitos excretados na urina
(principalmente minerais), e na formao do urlito

Fisiopatologia
Teoria de supersaturao:
cristalizao
precipitao

pH urinrio

Teoria da decincia de inibidores:


inibidores de cristalizao (Mg, citrato)
inibidores de agregao (citrato e GAGs)

Teoria da matriz orgnica:


ncleo

Reteno de parfculas na urina ( uxo urinrio)

Fisiopatologia
precipitao de solutos em alta concentrao

+
supercie de cristalizao
(CE, debris, bactrias, mucoprotenas, leso na mucosa ou cristais)

Fisiopatologia
A taxa de crescimento do cristal depende do grau de
supersaturao

Desconhece-se os fatores que controlam a agregao

A cristalria como fator de risco para a formao do clculo
incerta, NO sendo, necessariamente, relacionada ao Hpo
de clculo

Prevalncia e Hpos
+


estruvita
oxalato de clcio
cido rico e urato de amnio
cis=na
fosfato de clcio
slica
mistos

Estruvita

62% nas fmeas


Cristalide mais frequente:
MgNH4PO4
fosfato de clcio (2-10%)
menor solubilidade se pH >6,7

Recidiva em 21% dos casos e com > frequncia no macho

Podem ser infectados ou estreis


Ces: 95%
Gatos 5%

FISIOPATOLOGIA

Estruvita

ITU por bactrias produtoras de urease


hidroliza a uria em amnio + CO2

solubulidade da estruvita em pH alcalino


induo experimental de infeco urinria por Staphylococcus spp formao
de clculo entre 2 e 8 semanas.

Oxalato de clcio
lHmos 25 anos aumento de 10x

> em machos (70%)

Recidiva: 25% dos casos

> 4 anos (8 a 9 anos)


jovens principalmente no Lhasa Apso

Pelve: o mais comum

Gatos: dieta para estruvita!!!!

4 a 10% dos casos tm hipercalcemia

FISIOPATOLOGIA

Oxalato de clcio
cido oxlico


produto nal do metabolismo do cido ascrbico

forma compostos solveis com sdio e potssio

forma composto insolvel com clcio

eliminado principalmente nas fezes

FISIOPATOLOGIA

Oxalato de clcio

Hipercalciria

Hipercalcemia
absoro intesHnal de clcio
mobilizao ssea de clcio
Sal na dieta (?)

Lulich et al. 2005 eects of dietary suplementaHon with sodium chloride on


urinary relaHve supersaturaHon with calcium oxalate in healthy dogs
Am. J. Vet. Res. 66:319-324

FISIOPATOLOGIA

Oxalato de clcio

Hipercalciria

Uso de acidicantes urinrios

Acidose hipercalcemia + hipocitratemia
Dietas com baixo Mg cristalizao

FISIOPATOLOGIA

Oxalato de clcio

Hiperoxalria

descrita em felinos submeHdos a dieta deciente de vit. B6


(ac. oxlico glicina)
Associa-se o acar dietHco e o cido ascrbico ao aumento
da excreo urinria de oxalato


Urato de amnio / cido rico

Prevalncia (EUA):
ces - 2 a 8%
gatos - 5%

Frequncia:
urato de amnio - 94% ces e gatos
urato cido sdico - 3% no ces
cido rico - 2% nos ces e 6% nos gatos

Tipos de clculos
Urato de amnio
Recidiva aps tratamento cirrgico 30 a 50%
Localizao mais freqente em bexiga e uretra
Dlmatas; > machos (obstruo?), entre 3 e 6 anos
pH urinrio CIDO favorece a precipitao de cristais de
urato
oxalato de clcio concomitantemente

Tipos de clculos
Urato de amnio
defeito do metabolismo de urato no Dlmata

Gen recessivo homozigoto

ligado seleo de ces com pigmentos pretos uniformes

eliminam grande quanHdade de urato e pouca alantona


(xan=no oxidase)

purina (adenina e guanidina)

hipoxanHna xanHna urato


(uricase)

alantona
O problema est no transporte do urato atravs da membrana do hepatcito
O TCP dos Dalmatas parecem reabsorver menos urato

FISIOPATOLOGIA


Urato de amnio

- Membrana do hepatcito impermevel ao cido rico


- Dlmatas e Bulldogs

- Protena dieta

- pH cido (Ox. Ca concomitantemente)


- > excreo de amnio e cido rico

FISIOPATOLOGIA

CisHna
Metabolito da oxidao da cisteina
CisHnria:
ligada a defeito hereditrio no transporte tubular renal de
aminocidos, principalmente no Teckel

incomum no co e ainda no descrito no gato
> machos (2% em fmeas)
sugere-se padro autossmico ligado ao sexo
pH cido
4 a 6 anos de idade

FISIOPATOLOGIA

CisHna
so consHtudos somente por cisHna
clculos pequenos, esfricos e mulHplos
Bexiga e uretra
ocorre a recidiva em 47% dos casos
a urolifase no se forma em todos os ces com cisHnria ou
com cristais no sedimento, mas parece predispor
pode ocorrer secundariamente a ITU

Sintomas
Variam:
localizao,
presena ou ausncia de ITU
tempo de permanncia
Disria
Periria
Polaquiria
Hematuria

PropeduHca e DiagnsHco
Predizer a composio do urlito

DiagnsHco

Urina Hpo I

pH (interpretado de acordo com dieta e jejum)
?

alcalino = infeco por bactrias urease+
cido = clculos de cisHna
alcalino ou cido = oxalato e urato de amnio

DiagnsHco

Urina Hpo I
Sedimentoscopia:
piria, hematria, proteinria, bacteriria
Eventualmente: cristalria

DiagnsHco
Urocultura (ITU)
primria ou secundria
causa importante na recidiva da urolifase

Anlise do clculo
quanHtaHva e em camadas

DiagnsHco

(Lulich, Osborne, Albasan, 2011)

Tratamento
Consequncias
sintomas apresentados
obstruo

Composio
manejo prevenHvo

Tratamento
Consequncias
sintomas
dor
distrbios de mico
diferenciar (e tratar) ITU

Tratamento
Consequncias

obstruo

Obstruo uretral - uretrohidropropulso

(Hesse, Neiger, 2011)

Obstruo uretral
1) Sucesso com uretrohidropropulso
- ExpectaHva e manejo prevenHvo
- Recidivas

2) Uretrostomia

3) Cistotomia
- falha em remover todos os urlitos em 20% dos casos

Obstruo ureteral
1) Inicialmente buscar controle:
- Eql. hidrico-eletroliHco-cido base
- Uremia
- Dor

2) Determinar:
- Progresso da disfuno renal
- Presena de ITU
- Riscos cirrgicos

3) Promover progresso

ureterotomia

MANEJO TERAPUTICO

Estruvita
ITU (?)

acidicao do pH urinrio?
a erradicao da bactria j muda o pH
acidicante no tratamento da ITU inecaz
uso prolongado de acidicantes urinrios
cloreto de amnio: deletrio para a funo renal
e metabolismo sseo. Depleta potssio.
meHonina: metahemoglobinemia (corp. Heinz)

MANEJO TERAPUTICO

Estruvita

dieta comercial ou caseira


fsforo e magnsio
NaCl (diurese): 0,5 a 10g/dia (empirico)
protena ( uria amnia e CO2)

Felinos: > protena e taurina

densidade < 1,025


pH 6,0 a 6,5

dL meHonina (0,75% da dieta total)


cuidado: fase de crescimento ou nefropatas

dissoluo 3 meses

RX (risco de obstruo uretral)


mantenha at 1 ms depois de RX negaHvo

PROGNSTICO

Estruvita

associado a infeco: BOM


sem infeco: RESERVADO

MANEJO TERAPUTICO

Oxalato de clcio

No dissolve (dietas ou medicamentos)

recidiva ps-cirrgica em 50% dos casos

Consideraes
Mecanismos de formao parcialmente conhecidos
supersaturao e acidez : OK
Dietas midas, indutoras de pH neutro ou levemente alcalino
fatores de agregao: ?
Vericar presena de hipercalcemia
diferenciar e tratar

MANEJO TERAPUTICO

Oxalato de clcio
ingesto de clcio (?)
Parece absoro intesHnal de oxalato

ingesto de oxalato
chocolates
amendoim
nozes
castanha
feijo
batata doce
trigo
espinafre

MANEJO TERAPUTICO

Oxalato de clcio

Dieta com baixa proteina:


pH e diurese

ingesto NaCl (?)

vitamina C

No restringir Fsforo e Mg

No suplementar Vit. D

MANEJO TERAPUTICO

Oxalato de clcio

CITRATO DE POTSSIO
co: 150 mg/kg/dia

Vitamina B6 (2 a 4mg SID ou dias alternados)


transaminao do glioxilato (precursos do oxalato) em
glicina

HIDROCLORTIAZIDA (2 a 4mg/kg BID)

excreo urinria de clcio


Necessidade do acompanhamento do Ca srico

MANEJO TERAPUTICO

Urato de amnio

Recidiva aps tratamento cirrgico - 33 a 50%


Terapia da hepatopaHa
DIETA

baixa em protena / purina


manter uria srica < 10mg/dl
diurese
urina alcalina
Adicionar gua

MEDICAMENTOS

Bicarbonato de sdio ou citrato de potssio (pH urinrio: 7,0 7,5)


Alopurinol inibidor compeHHvo da xanHno-oxidase
5 a 10mg/kg/BID, at 15mg/kg BID
Doses maiores favorecem urolifase de xanHna

MANEJO TERAPUTICO

CisHna

ingesto de protenas
diurese
urina alcalina
dieta hipossdica parece reduzir a cisHnria
Alcalinizantes
citrato de potssio

MANEJO TERAPUTICO

CisHna

Tiol
promove a excreo de um complexo mais solvel
com a cisHna

D-penicilamina (30mg/kg 2 vezes) emese constante


N-2 mercaptopropionyl (30mg/kg 2 vezes)

MANEJO TERAPUTICO

CisHna


Recidivas frequentes (em 1 ano) 86%
(doena genHca)



CURSO INTENSIVO DE UROLOGIA E NEFROLOGIA EM CES E GATOS
MDULO II

NEFROLOGIA E UROLOGIA: PRINCIPAIS AFECES E RESPECTIVAS TERAPIAS

Doena(s) do trato urinrio inferior


dos felinos
M.V. MSc. Dr. LUCIANO HENRIQUE GIOVANINNI

UnicPet Urologia e Nefrologia
Coordenador Nefrologia e Urologia ANCLIVEPA-SP
Diretor cientfico ANCLIVEPA/SP
So Paulo setembro de 2015

Sindrome urolgica felina

Doena do trato urinrio inferior dos


felinos

Doena idioptica do trato urinrio


inferior dos felinos

Cistite idiopatica felina

Cistite intersticial felina

DOENAS
DO TRATO URINRIO INFERIOR
DOS FELINOS

SINAIS DO TRATO URINRIO


INFERIOR DOS FELINOS

INFLAMAO DAS VIAS URINRIAS:


hematria,
disria,
A ESCLARECER!!!
polaciria,
periria
obstruo uretral

http://dicasveterinarias.com.br/wp-content/uploads/2011/10/gato-fazendo-xixi-2.jpg

http://catrangers.files.wordpress.com/2013/05/sinais-na-hora-de-urinar.jpg?w=604&h=667

http://www.revistaveterinaria.com.br/wp-content/uploads/2012/11/deserdodem-no-tratourinaio-dos-gatos-277x200.png

hkp://veterinariadefelinos.blogspot.com.br/2010_09_26_archive.html

INFLAMAO DAS VIAS URINRIAS:

ENFERMIDADE MAIS COMUM NOS GATOS


7,3% DO ATENDIMENTO
500mil casos/ano
2M:1F (obstruo uretral)
Obesos, domiciliados, castrados, rao seca, e
vivendo em comunidade

IDENTIFICVEIS
Urolitases
Infeces bacterianas (2-22%)
Defeitos anatmicos
Neoplasia/plipos
Neurolgicas
IDIOPTICA (65 - 80%)
OUTRAS
Comportamental < 2%

UROLITIASES (20% dos casos):


Fosfato amnio magnesiano (estruvita)
Oxalato de clcio (90%)
ITU:
2% dos casos (30% em recidivantes)
50% dos gatos com DRC
20% nos casos de obstruo (? ? ?)

DEFEITOS ANATMICOS:
Divertculo:
Congnito
Secundrio
raco persistente

NEOPLASIAS:
imagem
NEUROLGICAS:
Hipotonia ou Atonia de bexiga
CONSTRICO URETRAL:
Geralmente secundrio a traumas
Dx: uretrografia
Tto: uretrostomia

INFECES VIRAIS (???):


Herpesvrus
Calicivrus
Retrovrus

INFLAMAO NEUROGNICA DA BEXIGA:


Mastocitose vesical
Petquias e edema em submucosa vesical
Neuroplasticidade simptica SNC
Estresse X DITUIF

Chew, et al, 2011 pag 336

FIC can be thought of as a disease of


a sensi=ve cat in a provoca=ve
environment

From FUS to Pandora syndrome


Where are we, how did we get here, and where to now?
Bungton; Westropp; Chew
Journal of Feline Medicine and Surgery
May 2014, Volume 16, pp 385394

A viso convencional de que a bexiga o rgo central para


desenvolvimento de sinais do trato urnario inferior est sendo
ques=onada. Sugere-se que a bexiga tambm possa ser v=ma
de um processo sistmico associado a resposta ao estresse do
sistema nervoso central sensibilizado

DTUIF:
menor 10 anos
Idiopatica 60 a 70%
Urolitiase 10 a 20%
Anormalidade anatmica 10%
Comportamental 10%
Neoplasia < 1%

DTUIF:
maior 10 anos
Infeco 50%
Urolitiase 50%
Idiopatica <5%

PROPEDUTICA
queixa principal
SINAIS DO TRATO URINARIO
anamnese
exame fsico
exames laboratoriais
imagem

COM obstruo uretral

SEM obstruo uretral

sondagem uretral
bem sucssedida:
proceder como
sem obstruo uretral!
densidade urinria < 1,025
NO:
vericar informaes de exame de urina e urocultura

infeco urinria

SIM:
vericar possibilidade de doenas que
favoream isostenria

SIM: tratar

NO:
vericar informaes de ultrassonograa abdominal

urolifase

NO:
vericar necessidade de exame
radiolgico para se descartar defeito
anatmico
NO:
considerar cisHte idiopHca felina

SIM: tratar

SIM: realizar exame

mal sucedida:
realizar penectomia e proceder como
sem obstruo uretral

SEM obstruo

COM obstruo

SEM obstruo
densidade urinria
< 1,025

SIM:
verificar possibilidade de
doenas que favoream
isostenria

NO:
verificar informaes de exame de urina e
urocultura

SEM obstruo
infeco urinria
SIM: tratar

NO:
verificar informaes de
ultrassonografia abdominal

SEM obstruo

urolitase
SIM: tratar
NO:
verificar necessidade de exame radiolgico
para se descartar defeito anatmico

considerar cistite idioptica felina

TRATAMENTO:
Auto-limitante: CUIDADO!!!
confortar proprietario (recorrente e frustrante)

SEM obstruo
TRATAMENTO:
Mudana de dieta:
cristalria ?
Dieta seca x mida
Aumentar o fluxo urinrio:
Densidade urinria <1,040
Fluido
Estimular ingesto de gua
Adicionar NaCl dieta ? ? ?

SEM obstruo
Anti-inflamatrios e analgsicos
Esterides 1mg/Kg BID/10 dias
Osborne, CA; Kruger, JM; Lulich, JP et al. Prednisolone therapy of
idiopathic feline lower urinary tract disease: a double-blind clinical study.
Vet Clin North Am Small Anim Pract, 1996; 26:563-569.

Cuidado: NO USAR EM GATOS SONDADOS!


AINES
Meloxicam - 0,1mg/Kg SID/3 dias
Cuidados:
NO USAR EM GATOS COM DOENA RENAL!!
NO USAR FENAZOPIRIDINA !!

SEM obstruo
Amitriptilina 2,5-10mg/gato SID
Efeito anticolinrgico, anti-histamnico,
analgsico e propriedades anti-inflamatrias
Kruger, JM; Conway, TS; Kaneene, JB et al. Randomized controlled
trial of the efficacy of short-term amitriptyline administration for
treatment of acute, nonobstructive, idiopathic lower urinary tract
disease in cats. J Am Vet Med Assoc 2003; 222: 749-758.

SEM obstruo
Prazozina 0,5-2mg/gato BID/TID
Acepromazina 0,05mg/Kg TID/QID
Tramadol 1-4mg/kg BID/TID
Dipirona 25mg/kg SID

SEM obstruo

Antibiticos
Somente aps cultura
Kruger, JM; Osborne, CA; Goyal, SM et al. Clinical evaluation
of cats with lower urinary tract disease, 1991,JAVMA, 199,
211-216.
Eggertsdttir, AV; Lund, HS; Krontveit, R et al. Bacteriuria in
cats with feline lower urinary tract disease: a clinical study
of 134 cases in Norway, 2007; J Fel Med Surg, 9: 458-465.

SEM obstruo
Controle do estresse:
Evitar mudanas no territrio
Aumentar a interao proprietrio x gato
Evitar introduzir novos animais no territrio
Gatos vida livre x confinados
Feromnio facial - Feliway - efeito ansioltico
Griffith, C; Steigerwalk, E; Buffington, CAT. Effects of a synthetic
feline facial pheromone on behavior of cats. J Am Vet Med Assoc,
2002; 217:1154-1156.
Gunn-moore, DA; Cameron, ME. A pilot study using synthetic feline
facial pheromone for the management of feline idiopathic cystitis. J
Feline Med Surg, 2004; 6:133-138.

SEM obstruo
Ambiente:
Local de descano
Atividades
Escalar
Esconder comida

SEM obstruo
Caixa sanitria:
Local calmo
Rota de fuga
Tipo de areia
Limpeza frequente
1 + 1

SEM obstruo
Vasilha de gua:
Amplo e raso
gua Fresca
gua corrente
Gelo (sorvete de atum)
Limpeza frequente
1 + 1

TRATAMENTO

COM obstruo

TAMPO URETRAL:
Pode ocorrer em todas as DTUIF
Matriz proteica
Matriz cristalina

TRATAMENTO

COM obstruo

PRIMEIROS OBJETIVOS:
Controlar a dor choque
Restabelecer o fluxo urinrio
Corrigir alteraes hidro-eletrolticas
Leucograma de estresse
Azotemia (verificar possibilidade de dano renal)
Hipercalemia (hipocalemia ps-desobstruo)
Hiperglicemia
Acidose metabolica

TRATAMENTO

COM obstruo

PRIMEIROS OBJETIVOS:
Controlar a dor choque
T0
Correlaes
FC
(+) acidose, PAS
TPC
(-) K, P, azotemia
Mucosas hipocoradas (cinzas)
Pulso fraco

FLUIDO
10 a 15mL/kg

HIPERCALEMIA (+ Ca++ )
Desfecho !!!

COM obstruo
Restabelecer o fluxo urinrio sondagem uretral:
Analgsico
Anti-espasmdicos (acepromazina 0,05mg/Kg IM)
Anestesia geral x Epidural:
Cistocentese!!!

COM obstruo
CUIDADOS NA SONDAGEM!!!
Anatomia

COM obstruo
Quando fixar a sonda uretral?
Fluxo urinrio insatisfatrio
Hematria intensa
Cristalria intensa
Suspeita de ruptura de uretra
Sondagem difcil
Cogulo em bexiga

COM obstruo
Por quanto tempo deixar a sonda?
24-48hs
7-10 dias em caso de ruptura uretral
CUIDADO!
Tom cat (rgida)

COM obstruo
Insucesso na sondagem uretral:
Cistocentese teraputica:
Cistocentese 2x/dia
Analgsicos
Anti-espasmdicos
Antibiticos (resultados de urina I e II)
Nova sondagem em 3 dias
uretrostomia

Por que evitar a penectomia?


ESTENOSE CICATRICIAL
INFECES URINRIAS CRNICAS
DERMATITE PERI-URETRAL
INCONTINNCIA URINRIA
SE CORRIGE APENAS UM DOS SINTOMAS
DA DITUIF

DVIDAS?

13 de outubro de 2015

OBRIGADO!!!
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