Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologa.

2012; 38(4)458-466
OBSTETRICIA

Eficacia del sulfato de magnesio en el tratamiento de la

preeclampsia

Effectiveness of magnesium sulfate in pre-eclampsia

treatment

MSc. Isabel Figueroa Caldern,I MSc. Daym Saavedra Moredo,I MSc. Yudith
de la Torres Sieres,II MSc. Mayra Snchez LueiroI
I

Hospital Materno Provincial "Ana Betancourt de Mora". Camagey, Cuba.

Policlnico Docente "Jos Mart". Camagey, Cuba.

II

RESUMEN
Introduccin: la eclampsia es una enfermedad propia de la gestacin humana,
responsable de un notable incremento en las tasas de morbimortalidad materna y
perinatal.
Objetivo: estudiar la eficacia del empleo del sulfato de magnesio en el tratamiento
de la preeclampsia.
Mtodos: se realiz un estudio de intervencin y evaluacin en servicios de salud
del 1ro. de junio al 31 de diciembre de 2011. El universo y la muestra estuvieron
constituidos por las 98 gestantes que ingresaron en el servicio de Cuidados
Perinatales y clasificaron como preeclmpticas.
Resultados: el 68,36 % de las mujeres tenan entre 20 y 34 aos de edad; un
75,51 % de ellas eran nulparas; se present la oligoanuria como reaccin al
medicamento en el 2,04 %. El 100 % de las pacientes emple hipotensores y el
frmaco ms usado fue la hidralazina (63,25 %). El parto se produjo al trmino de
la gestacin en ms del 50 % de las embarazadas, con un peso adecuado del
producto, el 76,50 % de los nacimientos se produjo por cesrea. La complicacin
materna ms frecuente fue la hipertensin, y la neonatal fue la depresin al nacer
en el 7,14 %.

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Conclusiones: fue efectivo el tratamiento con sulfato de magnesio pues se logr
disminuir el nmero de gestantes con eclampsia, cuando se us el sulfato de
magnesio de forma profilctica.
Palabras clave: sulfato de magnesio, eclampsia y preeclampsia.

ABSTRACT
Introduction: eclampsia is a disease of human pregnancy, responsible for a
significant increase in the rates of maternal and perinatal morbidity and mortality.
Objective: to study the effectiveness of the use of magnesium sulfate in the
treatment of pre-eclampsia.
Methods: an intervention and evaluation study in health services was conducted
from June 1st to December 31st, 2011. 98 pregnant women admitted to the
Perinatal Care unit were the universe and sample of this study. They had been
classified as pre-eclamptic.
Results: 68.36 % of these women were 20-34 years old, 75.51 % were
nulliparous. 2.04 % had oligoanuria as response to the drug. 100 % of these
patients used hypotensive drugs and hydralazine was mostly used (63.25 %). More
than 50 % delivered at the end of pregnancy with healthy weight of the product.
76.50 % of births occurred by cesarean. The most common maternal complication
was hypertension, and neonatal depression at birth was present in 7.14 %.
Conclusions: magnesium sulfate treatment was effective because it was able to
reduce the number of pregnant women with eclampsia, when using
prophylactically.
Key words: magnesium sulfate, eclampsia and pre-eclampsia.

INTRODUCCIN
La eclampsia es una enfermedad conocida desde la antigedad y caracterizada por
la presencia de ataques convulsivos similares a los epilpticos, con movimientos y
sacudidas irregulares que se acompaan de prdida del conocimiento; su nombre
proviene del griego relmpago o brotar violentamente y es una de las
complicaciones ms temidas que se presenta en la preeclampsia.1
Se plantea que la enfermedad incrementa notablemente las tasas de morbilidad y
mortalidad tanto materna como perinatal, algunos autores sealan que es la
primera causa de muerte materna en el primer mundo y la tercera en los pases en
vas de desarrollo, lo que representa 4 defunciones por 100 000 nacimientos y 150
000 o ms por cada 100 000 respectivamente. Tambin es causa de muerte fetal,
bajo peso al nacer secundario a la prematuridad o a una restriccin del crecimiento
fetal, Apgar bajo, hipoxia, etctera.2
La incidencia de la entidad se encuentra entre el 10 y el 20 %, se han reportado
cifras por debajo de 10 y por encima de 38, en dependencia de los factores
socioeconmicos, culturales y raciales. En EE. UU. vara la incidencia entre 1,6 y
12,6 %, que contrasta con cifras de hasta 40 % en pases del tercer mundo. En
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Ecuador y Paraguay constituye un grave problema de salud. En Cuba los trastornos
hipertensivos del embarazo constituyen la tercera causa de muerte materna.3
Para la prevencin de la eclampsia se viene empleando el sulfato de magnesio con
muy buenos resultados. Este frmaco es considerado ideal como anticonvulsivante
y una de sus principales ventajas es que no produce depresin del Sistema
Nervioso Central, su efecto es ejercido a nivel perifrico bloqueando la transmisin
neuromuscular por disminucin de la liberacin de acetilcolina en respuesta a los
potenciales de accin neuronales. Sobre el feto solamente se describe que puede
producir la disminucin de la variabilidad latido a latido y en el perfil biofsico de los
movimientos respiratorios. En la madre durante su administracin se hace
necesario el monitoreo de la frecuencia respiratoria, de la diuresis y los reflejos
para evitar la intoxicacin por el medicamento, debe ser usado con bombas de
infusin y su antdoto es el gluconato de calcio.4

MTODOS
Se realiz un estudio de intervencin y evaluacin en servicios de salud mediante el
cual se evalu la eficacia del sulfato de magnesio en el tratamiento de la
preeclampsia en el Hospital Docente "Ana Betancourt de Mora" de Camagey del
1ro. de junio al 31 de diciembre del 2011.
El universo y la muestra la integraron las 98 gestantes que ingresaron en el servicio
de Cuidados Perinatales, clasificadas como preeclmpticas, y a las cuales se aplic
segn el Mtodo de Zuspan.
Criterios de inclusin: gestantes preeclmpticas que recibieron tratamiento con
sulfato de magnesio.
Criterio de exclusin: embarazadas que fueron clasificadas como hipertensas
crnicas o con hipertensin gestacional.
Protocolo de la droga:
Se administraron 6 g de sulfato de magnesio en una hora diluidos en dextrosa al 5
% y se continu con 24 g, a razn de uno por hora, monitoreando la frecuencia
respiratoria materna, los reflejos y la cuantificacin de la diuresis espontnea as
como la dinmica uterina y la frecuencia cardiaca fetal.
La investigacin se desarroll en tres etapas:
Etapa diagnstica: se realiz el seguimiento de las cifras de tensin arterial de las
pacientes, a las cuales se aplic un cuestionario con las variables objeto de estudio
si eran clasificadas como preeclmpticas.
Etapa de intervencin: se adiestr al personal mdico y paramdico sobre la forma
de empleo del frmaco y los parmetros a vigilar y posteriormente se us el mismo
en las gestantes con preeclampsia segn el Mtodo de Zuspan.
Etapa de evaluacin: se proces la informacin y se evalu el resultado de este
tratamiento en las gestantes.

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RESULTADOS
Al relacionar la edad de las gestantes con su paridad se observ que el 68,36 %
tena entre 20 y 34 aos de edad, seguido del grupo de las menores de 19 aos,
con un 16,32 %, con 35 o ms aos, hubo 15 mujeres para el 15,31 %; con
respecto a la paridad el 75,51 % fueron nulparas, con 1 o 2 partos el 23,46 % y
con 3 y ms solo el 1,02 % (tabla 1).

Con respecto al tiempo de gestacin al ingreso el mayor porcentaje correspondi a

las que tenan 37 sem o ms, el 30,61 % estaba entre las 33 y las 36 sem
completas, un 14, 23 % entre 28 y 32 y con menos de 28 sem, el 5,10 %. De las
98 seoras encuestadas solo fue necesario suspender el sulfato de magnesio en 2
por efectos indeseables, para el 2,04 % (tabla 2).

Se utilizaron hipotensores en el 100 % de la muestra y el frmaco ms utilizado fue

la hidralazina en el 63,26 %, la combinacin hidralazina/ metildopa en el 21,43 %
de las mujeres y se aadi atenolol en el 5,12 %, al no lograr controlar las cifras
tensionales y solo la metildopa en el 9,18 % (tabla 3).

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En el estudio realizado 11 gestantes (11,22 %) tuvieron su parto con menos de 34

sem de edad gestacional, el 30,61 % entre las 34 y las 36 sem de embarazo y
predominaron los partos al trmino de la gestacin en el 72,44 % de la muestra
estudiada. El peso del neonato estuvo por debajo de los 1 500 g en el 5,10 %,
entre los 1 500 y los 1 999 g se encontraron 10 nios (10,20 %). El 16,32 % oscil
entre los 2 000 y los 2 499 g y con peso superior a los 2 500 g hubo un total de 62
recin nacidos para el 57,25 % con peso igual o superior a 4 200 g, solo 3 neonatos
(3,05 %) (Fig.).

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Cuando se relacion la clasificacin del trastorno hipertensivo con el tipo de parto
se observ que 71 mujeres clasificaron como preeclmpticas lo que representa el
72,44 %, tuvo signos de gravedad el 19,37 % y a la forma clnica ms grave
correspondi al 8,16 % de las gestantes. Predominaron los partos por cesrea en el
76,50 % y el 23,46 % tuvo un parto eutcico (tabla 4).

DISCUSIN
En este estudio predominaron las mujeres con edades entre 20 y 34 aos pero la
mayora de los autores coinciden en plantear que esta enfermedad es ms
frecuente en los extremos de la vida. En la adolescente es ms frecuente la
hipertensin, porque el msculo uterino ofrece mayor resistencia y existe una
deficiente adaptacin del rbol vascular a las necesidades de la gestacin, mientras
que en las gestantes mayores de 35 aos por daos crnicos del sistema vascular,
sufre desgaste y esclerosis de los vasos sanguneos, que comprometen el flujo de
sangre y establece una insuficiencia circulatoria con isquemia tero placentaria.5,6
Con respecto a la paridad, esta afecta con mayor frecuencia a las nulparas o
multparas con un nuevo esposo, o con antecedentes de preeclampsia en
embarazos anteriores o con historia familiar de preeclampsia- eclampsia, seoras
con arterias uterinas anormales entre las 18 y las 24 sem en el estudio Doppler,
etctera.6,7
En la muestra estudiada, se observ una escasa diferencia con respecto al tiempo
de gestacin al parto, lo que evidencia que esta entidad que se presenta
generalmente despus de las 20 sem, (aunque con mayor frecuencia aparece
alrededor del tercer trimestre) va a estar estrechamente relacionada con un
incremento de los partos pretrmino cuando se hace necesario interrumpir la
gestacin por existir compromiso del bienestar materno, lo que provoca un
aumento de la morbilidad, pues estos recin nacidos son susceptibles de padecer
diferentes complicaciones debido a la inmadurez de sus rganos y sistemas, lo que
compromete el pronstico y calidad de vida del neonato.6-8
Se hace referencia a modificaciones en la tensin arterial de las gestantes que se
deben tener presentes al realizar su evaluacin. Al final del primer trimestre existe
una disminucin, que alcanza sus valores mnimos en el segundo trimestre y
comienza nuevamente a aumentar en el tercer trimestre, para alcanzar su punto
mximo al trmino de la gestacin. Tambin existen cambios que obedecen al ritmo
circadiano donde se reportan cifras mnimas de tensin arterial entre las 2 y las 4
a.m., seguido de un aumento que alcanza su acm entre las 6 y las 8 de la
maana.2,9,10
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El sulfato de magnesio es un frmaco con el cual se realiz un estudio patrocinado
por la Universidad de Oxford en el Reino Unido y en el cual participaron 33 pases,
entre ellos Cuba, para evaluar su eficacia en la profilaxis de la eclampsia, se lleg a
la conclusin que con su utilizacin, se logra reducir a la mitad, el riesgo de esta
complicacin as como, el de muerte materna, adems de ser segura su
administracin si se cumplen las medidas necesarias de vigilancia para evitar la
intoxicacin.8,11,12
En la Maternidad Provincial de Camagey se ha evidenciado una disminucin de la
eclampsia de la siguiente forma: en el 2001 se presentaron 8 gestantes con ese
diagnstico, 12 pacientes en el 2002 y 2003, 6 en el 2004 y en el 2005 y durante el
ao 2011, solamente hubo 3 en las cuales no se emple la profilaxis con el sulfato
de magnesio. Segn los protocolos de manejo de la gestante hipertensa se aplic
tratamiento hipotensor en todas las pacientes, el medicamento ms empleado fue
la hidralazina, sin embargo se seala que el objetivo es proteger a la madre cuando
el incremento de las cifras tensionales es tal, que puede provocar un accidente
cerebro vascular, o sea cuando la tensin arterial es igual o mayor de 160/100 mm
Hg, debido a que estas cifras estn cerca de los lmites en que se producen daos
en los vasos cerebrales maternos. El tratamiento tiene como objeto reducir la
morbimortalidad materna y perinatal, con la terminacin del embarazo causando el
menor dao para la madre y el feto cuando se logre la madurez pulmonar necesaria
para sobrevivir fuera del claustro materno, sin que esto ponga en peligro la vida de
la mujer, pues la terminacin de la gestacin es la cura de la enfermedad con la
eliminacin del trofoblasto.6,13-15
Diversos autores sugieren el empleo del labetalol o la metildopa en el tratamiento
de la hipertensin lo que no coincide con el tratamiento recomendado en la
provincia.8
El mayor nmero de partos se produjo al trmino de la gestacin, lo que no
coincide con otros estudios realizados en el pas donde hubo un mayor nmero de
partos pretrmino. Hernndez Cabrera reporta un total de 4,5 % de interrupciones
antes de las 37 sem; con respecto al peso fetal hay estudios que plantean hasta un
77,59 % de nios con bajo peso, en esta investigacin fue de un 55 %. La va de
terminacin de la gestacin que predomin en la serie, fue la alta pues en el 76,5
% de las gestantes, se eligi esta cuando durante la induccin se present un
aumento de las cifras tensionales, sin que las condiciones cervicales favorecieran el
parto transpelviano en corto plazo. Otros autores han encontrado un mayor
porcentaje de partos fisiolgicos que comenzaron por induccin en un 33,06 %.2
El 72,4 % de las mujeres clasific como preeclmpticas, un 19,3 % present
preeclampsia con signos de agravamiento y el 3,1 % correspondi a la forma clnica
ms grave de la enfermedad: la hipertensin arterial crnica con
preeclampsia/eclampsia sobreaadida.
Algunos autores reportan un 49,1 % de preeclmpticas y un 12,1 % de hipertensas
crnicas con preeclampsia sobreaadida en un periodo mayor de tiempo.7
La preeclampsia es una enfermedad sobre la cual se puede actuar si se identifican
adecuadamente los factores de riesgo, para disminuir o modificar los mismos
mediante la adecuada atencin preconcepcional o prenatal adecuadas.16,17
Fue efectivo el tratamiento con sulfato de magnesio en la reduccin de la eclampsia
durante el periodo estudiado. Ms de la mitad de las gestantes tena entre 20 y 35
aos de edad, la mayora eran nulparas, las cuales no presentaron reacciones al
sulfato de magnesio. En la totalidad de las pacientes se emplearon hipotensores, el
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frmaco ms usado la hidralazina. La mayora de las gestantes se clasificaron como
preeclmpticas y tuvieron su parto por cesrea, al trmino de la gestacin y con
peso adecuado del recin nacido.

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Recibido: 3 de mayo de 2012.

Aprobado: 18 de mayo de 2012.

Isabel Figueroa Caldern. Hospital Materno Provincial "Ana Betancourt de Mora".

Camagey, Cuba. Correo electrnico: isabelm@acinoxcm.cu

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