Antonio Cortes Sanchez,M.D.

Planificacion Familiar Titulo X
Escuela Salud Publica
Recinto Ciencias Medicas
Universidad de Puerto Ricvo

•Datos Generales
•Clamidia
•Gonorrea
•Sífilis
•Virus Papiloma Humano
•Herpes Simplex
•VIH
•Hepatitis
•Otros

1
 Conocimiento Acerca de ETS
y 12% no puede nombrar ninguna ETS por su nombre.
y 17% cree que todas las ETS son curables.
y 56%  no  sabe  que  las  ETS  aumentan  el  riesgo  de 
infección con VIH.
y 15%  discuten  acerca  de  VIH/SIDA  con  el  ginecólogo 
durante su primera visita.
y 12% discuten otras ETS durante su primera visita.
y 7%  buscan  tratamiento  en  clínicas  de  planificación 
familiar.

Clamidia
y Es una bacteria que invade las células eukarióticas.
y Es  la  ETS  mas  prevaleciente  en  las  naciones 
industrializadas, quizás en el mundo.
y Incidencia  estimada  en  EEUU,  3,000,000  casos 
anuales.
y Responsable  de  causar  cervicitis,  uretritis, 
enfermedad  pélvico  inflamatoria,  linfogranuloma 
venéreo.
y Potencial  de  transmitirse    al  neonato  (conjuntivitis, 
pulmonía)
4

2
 Clamidia: transmisión
y Exclusivamente por contacto sexual o perinatal. 
y Rara la transmisión por vía oral.
y Fuertemente ligada a niveles socio económicos bajos  
y a poblaciones hispanas y afroamericanas.
y Periodo de incubación usualmente de 1 a 3 semanas.

Clamidia: síntomas
y En el hombre presenta una descarga uretral, y disuria. 
Esta es descrita muchas veces como picor u 
hormigueo en la uretra.
y En la mujer puede presentar descarga vaginal, disuria, 
sangrado postcoital, dolor abdominal bajo o síntomas 
de uretritis, cervicitis, salpingitis, conjuntivitis.

3
 Clamidia: diagnóstico
y Detectado  fácilmente  por  pruebas  de  orina  o  por  un 
“swab”.
y Hibridicación de  acido  nucleico  (gen  probe):  
sensitividad  de  75‐100  %,  especificidad  de  mas  de 
95%.  Detecta  RNA  ribosomal.  Puede  detectar 
gonorrea en el mismo “swab”.
y Cultivo  de  tejido:  sensitividad  de  60‐90%, 
especificidad alrededor de 100%.
y Inmunoenzayos enzimáticos:  sensitividad  y 
especificidad de 85‐97%.
7

Clamidia : tratamiento
y Azitromicina 1 gm. oral dosis única.
y Doxiciclina 100 mg. oral q 12 horas x 7 días
y Tratamiento alterno; Eritromicina 500 mg. q 6 horas x 
7  días,  u  Ofloxacina 500  mg.  oral  q  12  h  x  7  días  o 
Levofloxacina 500 mg. oral diario x 10 días

4
 9

Gonorrea: transmisión
y En la mayoría de los casos se adquiere a través de sexo 
vaginal o anal.
y Periodo de incubación: 1‐14 días.
y El riesgo de transmisión  por coito sin protección es 
de 20‐50%.
y Sexo oral es un factor importante en las uretritis en 
las relaciones hombre‐hombre.
y Desde la década del 90 la incidencia está
aumentando, probablemente por una actitud mas 
relajada hacia el HIV/SIDA.
10

5
 Gonorrhea: sintomas
y En el hombre: descarga por la uretra, abundante, con 
o sin disuria.
y En  la  mujer:  usualmente  asintomática.  Puede 
presentar    combinaciones  de  descargas  vaginales, 
disuria,  sangrado  intermenstrual,  dolor  abdominal 
bajo,  o  síntomas  de  cervicitis,  uretritis,  salpingitis o 
conjuntivitis.

11

Gonorrea : diagnóstico
y Tinción  de  Gram :Polimorfonucleares con  diplococos 
Gram negativos intracelulares.
y Cultivos  :  Cultivos en  medios  específicos    puede 
detectar  hasta  un  90  %  de  los  casos.  Permite  evaluar 
sensitividad a antibióticos.
y Otras  pruebas:  “DNA  amplification test” tienen 
sensitividad comparable a los cultivos. “Non amplified
methods” son menos sensitivos.

12

6
Gonorrea: tratamiento(no
complicada)
Cefixime 400 mg PO.
Ceftriaxone 125 mg IM.
Ciprofloxacin 500 mg PO.
Ofloxacin 400 mg PO.
Azithromycin 400 mg PO.
Doxycycline 100 mg PO bid x 7 días.
El paciente debe ser reevaluado para chlamidia y 
gonorrea en 2‐4 meses luego del tratamiento inicial.

13

14

7
Sifilis
y Causada por el Treponema Pallidum.
y Es un patogeno de reproducción lenta.
y Clasicamente se describen tres estadios, pero sus
manifestaciones clinicas pueden estar solapadas.
y Respuestas variadas a terapia, resultados aberrantes
en las pruebas serologícas y un mayor riesgo de 
neurosifilis son algunas de las complicaciones de 
sifilis en pacientes con VIH.
y La incidencia en los EEUU a fluctuado mucho al pasar
las decadas.
15

Sífilis Transmisión
y Principalmente por la via sexual.
y Sífilis congenita es el resultado de infección
transplacentaria.
y En raras ocasiones se puede transmitir por rutas
no sexuales, en especial en ambientes
nosocomiales.
y Todas las edades son suceptibles, neurosifilis es
mas común en personas mayores.
y Uso ilicito de drogas, prostitución, sectores de 
niveles económicos bajos y pobre educación entre
los factores de riesgos.
16

8
Sifilis: Sintomas
y Periodo de incubacion de 2 a 6 semanas.
y Sifilis primaria :el chancro usualmente se presenta 
como una ulceracion no dolorosa, endurada,sin
supuracion.
y La mayoria de los chancros ocurren en la genitalia
externa, pero lesiones perianales e intravaginales son 
comunes. Chancros orales se ven ocasionalmente.
y Linfadenopatias no dolorosas son comunes.
y Infeciones asintomaticas son comunes, 
probablemente debido a chancros no identificados.
17

Sífilis: Síntomas
y Sífilis secundaria :La manifestación mas común es un 
rash generalizado  papuloescamoso, no prurítico. 
Típicamente incluye las palmas de las manos y las 
plantas de  los pies. 
y Otras manifestaciones incluyen condiloma lata, 
alopecia, linfadenopatía generalizada , 
manifestaciones neurológicas focalizadas.

18

9
Sifilis: Sintomas
y Sifilis terciaria: Es rara. Manifestacion mas comun es 
lesiones granulomatosas localizadas (gumas).
y Otras manifestaciones incluyen tabes dorsalis, 
demencia , comunmente con rasgos paranoides, y 
complicaciones cardiovasculares(aneurismas
aorticos, insuficiencia aortica)
y Sifilis latente: infecion asintomatica siguiendo la 
primaria, solamente detectable serologicamente.

19

Sífilis :Diagnostico
y Identificación depende de detección visual  o 
antigénica.
y Serología :” Venereal Disease Research Laboratory 
(VDRL)  ,Rapid Plasma Reagin (RPR)”, detectan
anticuerpos a las cardiolipinas. Son sensitivos, pero no 
específicos. Necesitan confirmación con  pruebas de 
anticuerpos al treponema.
y 70% con Sífilis primaria tiene pruebas positivas.
y Reactividad aumenta a un título máximo, (1:16 a 1:256 
)
y Los títulos bajan en la fase latente sin tratar (sífilis
secundaria) típicamente a 1:1‐1:8 diluciones.
20

10
Sifilis :Diagnostico
y Comunmente vuelven a subir al progresar  a la etapa 
terciaria.
y La reactividad baja luego de un tratamiento exitoso.
y Para sifilis primaria y secundaria la caida debe ser por 
lo menos  la mitad o mas ej. De 1:16 a 1:4 diluciones, 
dentro de los primeros tres meses de tratamiento.
y Treponema Antibody Tests: Su uso primario es 
confirmar resultados positivos en el VDRL o en el 
RPR.
y Una vez el “Treponema antibody test” es  positivo, 
usualmente permanece positivo. 21

Sífilis :Diagnóstico
y La actividad de la enfermedad se sigue con pruebas 
serológicas cuantitativas.
y Si las pruebas serológicas (VDRL,RPR) son negativas, 
raramente las pruebas de treponema están indicadas.
y La mayoría de los casos de sífilis primaria y 
secundaria se sospechan clínicamente, y se confirman 
por pruebas de laboratorio.
y Sífilis terciaria y latente se diagnostican 
primariamente por pruebas de laboratorio. 

22

11
Sífilis :tratamiento
y Penicilina G es la droga de elección en todas las 
etapas de la enfermedad (2.4  millones de unidades)
y Tetraciclinas pueden ser una opción en casos que no 
podamos usar penicilina (doxyciclina 100 mg. Bid x 14 
días)
y Ceftriaxone también puede usarse en vez de 
penicilina.
y Azithromycina puede ser otra alternativa, pero la 
experiencia es limitada en su uso.

23

Sífilis: seguimiento
y Reexaminar  y repetir VDRL o RPR cuantitativos en 1, 
3, 6, 12 meses desde el tratamiento ,o hasta que estén 
negativos.

24

12
Virus del papiloma humano
y Es  una de las ETS mas comunes e importantes.
y Sobre 100 serotipos conocidos.
y Se subdivide en dos tipos principales, de acuerdo a su 
relación potencial con las neoplasias y el cáncer.
y Bajo riesgo: tipo 6 y 11.
y Alto riesgo: tipos 16, 18, 31, 45 y otros. Pueden causar 
displasias del cérvix, vulva, vagina , ano y pene.

25

Virus del papiloma humano
y La incidencia estimada es de 5,000,000 casos anuales 
en los EEUU.
y >de 50 % se adquieren en la primera experiencia 
sexual.
y Transmisión: principalmente por la vía sexual.
y Verrugas aparecen de 1 a 3 meses después de la 
exposición, esto puede ser un periodo mas 
prolongado.
y Progreso a una displasia puede variar de 5 a 30 años.

26

13
Virus del papiloma humano
y Existen cuatro variedades de verrugas:
y Condiloma Acuminatum. Apariencia de coliflor
y Verrugas  keratinizadas.
y Verrugas papulares .
y Verrugas planas. Pueden pasar desapercibidas en el 
examen físico.
y Pueden ser detectadas por citología, biopsia o pruebas 
de HPV DNA.
y Acido acético 3% puede ayudarnos a ver las lesiones 
planas.

27

Virus del papiloma humano: 
tratamiento
y Principios básicos:
y La meta principal es eliminar las lesiones obvias.
y No se a demostrado que las terapias disponibles  
erradiquen el virus ni reduzcan el riesgo de 
desarrollar displasias.
y Las recurrencias son comunes luego de las terapias.

28

14
Virus del papiloma humano: 
tratamiento
y Crioterapia con nitrógeno líquido, ácido 
tricloroacético o  bicloroacético,  resina de podofilina.
y Escisión  quirúrgica.
y Imiquimod 5% crema aplicado una vez diaria. Se lava 
en la mañana, 3 veces en la semana x 16 semanas.
y Podofilina 0.5% 

29

Herpes Genital
y La causa mas común de lesiones ulcerativas en la genitalia.
y La prevalecencia estimada  es de 50 a 60 millones de casos 
en los EEUU.
y La causa mas común es el virus de herpes simplex tipo 2.
y El virus persiste en el tejido neural, especialmente en los 
ganglios nerviosos dorsales.
y La complicación mas seria es la infección neonatal, que 
puede causar consecuencias neurológicas permanentes.
y Se asocia con aumentar el riesgo de infección con VIH.

30

15
Herpes Genital
y Transmisión es por contacto directo con tejido o 
secreciones infectadas. 
y La mayoría de las infecciones son por contacto con 
personas con infecciones subclínicas.
y La mujer es mas susceptible que el hombre, 
probablemente por tener mas área de superficie 
expuesta.

31

Herpes Genital:  Clínica
y Herpes primario : Usualmente severo, prolongado (2‐
3 semanas).
y Presentan linfadenopatías regionales, neuropatías, y 
manifestaciones sistémicas.
y Herpes recurrente: Clínicamente mas leve. Las 
linfadenopatías y manifestaciones sistémicas son 
menos severas.
y Infección subclínica: La presentación mas común.

32

16
 Herpes Genital
y Lesiones genitales múltiples, usualmente bilaterales.
y Lesiones cutáneas ,entre 7 a 15 días, van desde pápulas 
a vesículas a pústulas, a úlceras. 
y Ulceras muy dolorosas.
y Dolor inguinal frecuente.
y Descarga vaginal frecuente.
y Síntomas neuropáticos (retención urinaria, 
estreñimiento, parestesias).
y Fiebre, dolor de cabeza.

33

Herpes Genital
y Herpes recurrente: Usualmente menos lesiones. 
y >90% de los pacientes tienen infección recurrente.
y Algunos pueden presentar un prodromo 1‐2 días antes 
de presentar lesiones.
y Lesiones son de mas corta duración (7‐10 días).
y Síntomas Generales usualmente son menos severos.

34

17
Herpes Genital: Laboratorios
y La prueba de elección es la identificación del virus en 
cultivo.
y Western blot ,y pruebas de anticuerpos para HSV 2 
están comercialmente disponibles.
y Diagnóstico clínico es usualmente confiable.

35

Herpes Genital:Tratamiento
y Acyclovir, valacyclovir o famciclovir son las 
principales terapias.
y Herpes primario : Valacyclovir 1 gm. PO bid x 7‐10 
días.
y Famciclovir 250 mg. PO tid x 7‐10 días.
y Acyclovir 400 mg. PO tid x 7‐10 días.
y Herpes recurrente : Valacyclovir 500 mg. PO bid x 5 
días.
y Famciclovir 125 mg. PO bid x 5 días.
y Acyclovir 400 mg. PO bid x 5 días.
36

18
Herpes Genital:Supresión
y Se le debe ofrecer terapia de supresión a pacientes con 
mas de 6 recurrencias anuales, o  si sufren demasiada 
ansiedad  y estrés por las recurrencias.
y Valacyclovir 500 mg. PO diario.
y Famciclovir 250 mg. PO bid
y Aciclovir 400 mg. PO bid.

37

VIH
y Sexo es la causa mas común de transmisión.
y ETS inflamatorias o ulcerativas aumentan la eficiencia  en 
la transmisión y adquisición de la enfermedad.
y Se estima una incidencia de 40,000 casos nuevos 
anuales.(VIH)
y Se transmite por contacto sexual, contacto con fluídos
contaminados (sangre, etc.)
y Transmisión de hombre –mujer mas eficiente que de 
mujer‐hombre.
y Transmisión por relaciones hetereosexuales es la categoría 
que mas rápido esta creciendo.

38

19
VIH
y Una vez ocurre la infección, sin tratamiento, puede 
pasar un período de entre 1‐10 años en manifestar 
clínicamente el SIDA. 
y Laboratorios : Pruebas anticuerpos VIH, confirmados 
con Western blot.
y Tratamiento: Variado.
y Prevención: Educación, métodos de barrera.

39

Hepatitis: B,C
y Causan infecciones crónicas.
y Se transmiten por fluídos corpóreos (sangre, fluídos
genitales)
y Se transmiten por contacto sexual.
y Hepatitis B: Transmisión sexual es probable. 
Transmisión es mas eficiente por sexo anal y por uso 
de drogas intravenosas.
y Síntomas : Nausea, anorexia, hepatomegalia, ictericia.
y Hepatitis crónica activa, cáncer hepatocelular.

40

20
Hepatitis B
y Diagnóstico :  HBV “surface antigen”, anticuerpo de 
superficie ( anti‐HBs), “core antigen” (anti‐HBc).
y HBsAg indica infección aguda o infección crónica 
activa e infectividad potencial.
y Anti‐HBs indica infección inactiva.
y Interferon puede mejorar algunos de los casos.
y Vacunación disponible para prevención.

41

Hepatitis C
y Produce una mortalidad de 8,000 a 10,000 personas 
anuales.
y Fallo hepático por Hepatitis C es la causa mas común 
de transplante de hígado.
y La mayoría de los casos se adquieren por 
contaminación con sangre. 
y Transmisión sexual ocurre, pero no es común.
y Diagnóstico: Anticuerpos  HCV.
y Tratamiento: Interferon.
y Prevención: No hay vacunas.

42

21
Otros
y Pediculosis Pubis.
y Vaginosis Bacteriana.
y Moluscum Contagiosum. 
y Cytomegalovirus.
y Chancroid.
y Granuloma Inguinale.
y Tricomoniasis

43

22