Mujer, 29 aos, embarazo de 20 semanas, ltima

vacuna recibida refuerzo DT a los 16 aos,

esquema primario DPT completo
UNA DOSIS DE Tdap (y antigripal)
Varn, 19 aos que hace dos aos recibi 2 dosis
de Twinrix
COMPLETAR 3 DOSIS
Mujer de 23 aos que recibe 1 dosis de HB y viaja
dentro de 20 ds, qu hace con 2 dosis
SE VACUNA AL MES SI PUEDE O ESPERA
Varn de 72 aos, diabtico, que recibi una dosis
de vacuna polisacrida antineumococo a los 65
aos
NADA o una dosis de PCV13
Colecistectoma programada en varn de 45 aos
con ltima dosis de doble hace 5 aos
NADA
Mara Ana Mario

Reacciones anafilcticas al huevo o sus

protenas (influenza, MMR)
Alergia severa previa a vacuna o
componentes
Precaucin en enfermedad moderada a
severa
GBS previo relacionado
Alergia a penicilina no contraindica ninguna
vacuna

Mara Ana Mario

Ttanos-difteria
Triple viral
Hepatitis B
Hepatitis A
Influenza
Neumococo
HPV
Varicela Zster

Mara Ana Mario

http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000451cnt-2013-06_recomendaciones-vacunacion-argentina-2012.pdf
Mara Ana Mario

Vacunas:

dT : Toxoide tetnico y diftrico, adsorbido.

Tdap (con pertussis acelular): en uno de los refuerzos

en adultos de <65 o en mayores en contacto con

nios

La serie primaria SLO una vez en la vida.

Refuerzo peridico o booster (Rec. A).
Eficacia 100% y la inmunidad persiste por lo
menos 10 aos
Parte del calendario argentino
NO EXISTE INDICACIN DE APLICAR VACUNA
ANTITETNICA AISLADA

MMWR December 15, 2006 / 55(RR17);1-33

Mara Ana Mario

Adolescentes
Personal de salud
Mujeres embarazadas> 20 semanas de gestacin
en cada embarazo (ACIP) o cada 3 aos (RA)
Convivientes de recin nacidos prematuros con
peso menor de 1.500 gramos, hasta los 6 meses de
vida
Todos los contactos cercanos a nios <12 meses
(idealmente dos semanas antes de la exposicin
con el nio)

MMWR, September 23, 2011 / 60(37);1279-1280

MMWR June 29, 2012 / 61(25);468-470
Recomendaciones Argentinas
Mara Ana Mario

Vacunacin
Previa

Herida

Menor

Toxoide

Herida Alto
Riesgo
Ig
Ig Toxoide

Desconocido
3 dosis
No
3 dosis
S
o menos de
3 dosis
3 dosis o
1 dosis si No 1 dosis si No
ms
hace ms de
hace ms
10 aos de
de 5 aos
la ltima
de la ltima
Mara Ana Mario

A virus vivos atenuados, Eficacia: 90%

Triple: en nios
Doble: en adultos susceptibles (mujeres en edad
frtil)
Contraindicaciones
Anafilaxia ante una dosis anterior o a
componentes de la vacuna
Embarazo
Inmunodeficiencia grave
Bloqueo ante caso de sarampin: con vacuna
Mara Ana Mario

Vacuna recombinante HBsAg

Segura en embarazo e inmunocomprometidos
95% de eficacia para seroconversin con 3
dosis, en adultos jvenes sanos
86% hacia los 40 aos
47% hacia los 60 aos

UpToDate

A quin vacunar?
Conviene testear?
Hace falta revacunar?
Cundo hacer profilaxis pos exposicin?
Mara Ana Mario

A todos
Riesgo por enfermedad
Riesgo ocupacional
Riesgo por conducta

Mara Ana Mario

En quienes:
Adultos > 40 aos; BMI > 35; fumador actual o

pasado; Hemodializados, Inmunocomprometidos ,

Postexposicin, Contactos sexuales regulares con
portadores , Adictos endovenosos , Personal de
salud

Cmo: slo IgG Anti HBs 1 a 2 m

pos-esquema
Eventual refuerzo si Anti-HBs <10 UI/ML
(HIV, contactos, riesgo persistente)
UpToDate
Recomendaciones Argentinas
Mara Ana Mario

No vacunado

Fuente HBsAg+
o desconocido

Fuente HBsAg-

IgG ms vacuna

Iniciar esquema
de vacunas

UpToDate

Mara Ana Mario

Vacunado
Seroconversin no
demostrada

Seroconversin
demostrada

Dosar antiHBs

nada

No respondedor
conocido

>10
Nada
<10

Ig +1 dosis vacuna
UpToDate
Mara Ana Mario

Virus inactivado cultivado en clulas humanas

90% a 100% efectividad seroconversin
Objetivo:

disminuir la incidencia de la enfermedad

aguda y sus complicaciones como la hepatitis
fulminante.
Esquema:
Adultos ms de 18 aos: 1440 unidades/ 1 ml 2 dosis: 0 y 6

meses
Hepatitis A+B (Twinrix) 3 dosis: 0, 1 y 6 meses

Parte

del calendario argentino: No se reportaron

hepatitis fulminantes peditricas ni trasplantes
hepticos por HA desde marzo de 2007.
En adultos medir IgG AntiHAV !!!!!! (75% de adultos
> 50 aos son inmunes)
Mara Ana Mario

Hombres que tienen sexo con hombres.

Desrdenes de la coagulacin.
Enfermedad heptica crnica.
Trabajo con el VHA en laboratorios.
Personal gastronmico.
Personal de jardines maternales que asiste
a nios menores de un ao de vida.
Viajeros a zonas de alta o mediana
endemia.

Mara Ana Mario

Recomendaciones Argentinas:

Otros agregan adems:

Neonatos hijos de madres infectadas por VHA.

Personal y nios que concurren a guarderas y jardines de infantes.
Los contactos sexuales y convivientes NO VACUNADOS
Los que compartan drogas ilcitas con el caso
Personal de centros de atencin de da y geritricos si se
reconocen uno o ms casos en el personal o en los atendidos
Personal de cocina si uno de los empleados presenta la infeccin.

No es necesaria si hay un caso aislado en la escuela o en

una oficina y la fuente de infeccin es externa
Con vacuna o Inmunoglobulina (0,02 ml/ Kg slo a los
menores de 1 ao) una dosis, dentro de las 2 semanas de
exposicin.
Un caso aislado en la escuela o en una oficina y la fuente
de infeccin es externa: No es necesaria .

ACIP. MMWR Recomm Rep 2007; 56

UpToDate
Recomendaciones Nacionales de Vacunacin 2012

Mara Ana Mario

Indicaciones y evidencias
En general la vacuna tiene un efecto
modesto en reduccin de la
enfermedad y sus complicaciones, y la
evidencia es de moderada a baja
calidad (sobre todo en adultos mayores)

Mara Ana Mario

1)Trabajadores de salud
2)Embarazadas en cualquier trimestre de la gestacin
y Purperas con nios menores de 6 meses de vida
3)Tod@s l@s ni@s de 6 meses a menores de 2 aos
4) Ni@s mayores de 2 aos y adult@s hasta los 64 aos
inclusive pertenecientes a grupos de riesgo
5) Adult@s mayores de 65 aos

Mara Ana Mario

Utilidad demostrada slo en

trabajadores de instituciones de
internacin a largo plazo sobre la salud
de los ancianos internados
Potter. J Infect Dis. 1997;175(1):1
Hayward BMJ 2006;333:1229-30
Lemaitre J Am Geriatr Soc. 2009 Sep;57(9):1580-6
Carman. Lancet 2000 issue: 9198;355:93

Mara Ana Mario

 Vacunacin reduce: ETI, consultas mdicas e

internaciones por la gripe, y mortalidad global

(17% a 10%)de los ancianos asistidos por
personal vacunado (en rev.2010)
No reduce la influenza demostrada por
laboratorio, la neumona o las muertes por
neumona
Otros recursos son igualmente valiosos (lavado
de manos, restricciones, no ir a trabajar
enfermo, etc.
Thomas RE, Jefferson T, Lasserson TJ. Influenza vaccination for
healthcare workers who work with the elderly. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2015, Issue 2. Art. No.:
CD005187. DOI: 0.1002/14651858.CD005187.pub3.
Mara Ana Mario

Durante las pandemias de 1918-1919 y

1957-1958 las embarazadas tuvieron
altas tasas de mortalidad;
En 2009 las embarazadas: peor curso
pero no mayor riesgo de contraer la
influenza (UpToDate)
Efectos fetales adversos aunque no est
demostrada la transmisin
transplacentaria
Mara Ana Mario

Eficacia de la vacuna estacional:

No eficacia para ETI, si para influenza segn Cochrane (1)
ECCR 340 mujeres que amamantaron 6m seguimiento (2).

En RN: 16 casos de flu en bebs grupo control (Vac Neumo) vs 6 en

grupo vacuna ; 110 casos ETI en RNvs 153 en controles
Entre las madres reduc. en la tasa de enfermedad respiratoria con
fiebre de 36% (95% IC, 4 a 57)

Eficacia de la vacuna pandmica:

Estudios obs retr. en pandemia de 2009: red. (algunas no

significativas) de muertes fetales? (3,4)

1Encuesta en Japn: 89% eficacia contra ETI en
embarazadas (5)
Pandemrix asoc. con narcolepsia

Mara Ana Mario

1) Demicheli V, Jefferson T et al. The Cochrane Library, Issue 3, Art. No. CD001269. DOI:
10.1002/14651858.CD001269.pub4 2015
2) Zaman N Engl J Med 2008; 359:1555
3) Recommendations of ACIP August 6, 2010 / 59(rr08);1-62
4) UpToDate
5) Yamada Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 2012;38:130

Eficacia menor que en adultos sanos (1)

Para la prevencin de casos confirmados por
laboratorio 48%.
Contra la hospitalizacin : 36%.
En asma sin beneficio en exacerbaciones (2)
Probable beneficio en EPOC en exacerbaciones,
pero no en internaciones o mortalidad (3)
En HIV: inmunogenicidad. Ef.clnica para gripe: 1
estudio prosp. no randomizado, 70% (4)
1)
2)
3)
4)

ACIP August 6, 2010 / 59(rr08);1-62

Cates, Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 16;(2):CD000364.
Poole, Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 25;(1):CD002733.
Yamanaka H, J Acquir Immune Defic Syndr. 2005;39(2):167.

Mara Ana Mario

Mayor morbilidad
Ms del 90 % de las muertes relacionadas
con la influenza ocurren en personas
mayores de 60 aos de edad.
Pero la influenza es causa slo en un 10%
de mortalidad total en ancianos, an en
casos de epidemia.

Mara Ana Mario

No institucionalizados:
1 ECCR: eficacia de la vacuna del 58% para prevenir influenza
confirmada. Sin poder estadstico en de 70 aos. Govaert 1994.
1 observ. retrospectivo del Kiser Permanente, 9 aos de anlisis,
la vacunacin antigripal redujo la internacin por neumona e
influenza en un 8.5% (95% CI: 3.3-13.5) Baxter 2010

Institucionalizados: segn diferentes estudios 27% a

80% de efectividad en la prevencin de la hospitalizacin por

neumona e influenza y la muerte. MMWR August 6, 2010 / 59(rr08);1-62
Eficacia para prevenir influenza 2013 (Estudio CC) en mayores
de 65 aos
para influenza B fue del 67%,
Para influenza A (H3N2) fue del 9%. MMWR February 22, 2013 / 62(07);119

123

Mara Ana Mario

MMWR February 22, 2013 / 62(07);119-123

Conclusiones de los autores: La

evidencia disponible es de mala calidad
y no proporciona ninguna orientacin
en cuanto a la seguridad, eficacia o
efectividad de las vacunas contra la
gripe para personas de 65 aos o ms
Jefferson Tom y cols. Cochrane Database of Systematic
Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 09, Art. No.
CD004876. DOI: 10.1002/14651858.CD004876.pub3

Mara Ana Mario

Osterholm 2012: 56% para prevenir influenza (no era

del 70 o 90%???) (1)
Cochrane 2015 (2): en Adultos Sanos SIRVE POCO:
Con buena concordancia y alta circulacin viral
Efecto modesto en la reduccin de los sntomas
de la gripe (73 a 44%) y los das de trabajo
perdidos.
Sin evidencia de reduccin de transmisin,
hospitalizacin, neumona o muerte
1)Osterholm Lancet Infect Dis. Jan 2012; 12 (1): 36
2) Jefferson Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 5, 2015

Mara Ana Mario

Ms frecuente: dolor y tumefaccin en sitio de

aplicacin
Vacuna contra influenza porcina de 1976 1 caso
adicional de GBS por 100.000 personas vacunadas
En el resto 1,6 en 1.000.000 de vacunados
La infeccin por influenza tambin es gatillo para
GBS, y mayor.
Estudios posteriores no han encontrado relacin
NO PUEDE CAUSAR INFLUENZA

CDC 2010
Cochrane

Mara Ana Mario

Para qu sirve la vacuna polisacrida?

Hay que revacunar alguna vez?
Cul es el rol de la vacuna conjugada?
Porqu hay que indicar ambas
vacunas?

Mara Ana Mario

Polisacridos capsulares de 23 serotipos de

neumococo (82 % de los serotipos que provocan
enfermedad invasiva en Argentina)
Efectividad (metaanlisis dispares)

para enf invasiva (bacteriemia y meningitis)

Dudosa para neumona por todas las causas
Sin reduccin de mortalidad
En asma ?????
En mayores inmunocompetentes y sujetos de riesgo, no
demostrada en inmunocomprometidos o muy aosos

Ac persisten por lo menos 5 a 10 aos en sanos y

decaen entre los 3 y 5 aos en los pacientes con
patologa agregada.
Moberley et al.Cochrane Database Syst Rev. 2008
Huss et al. CMAJ. 2009;180(1):48.
UpToDate
Mara Ana Mario

ACIP (2010), RA

Inmunocompetentes
Personas de 65 aos
Personas de 19 a 64 aos con enfermedad
crnica , Alcoholismo, Implantes cocleares y
Fstulas de LCR, Fumadores de cigarrillos
Asplenia funcional o anatmica
Inmunocomprometidos

Posicin de OMS

En pases poco desarrollados: prioriza vacunacin en nios

No recomienda en ancianos ni adultos inmunocomprometidos
World Health Organization. 23-valent pneumococcal polysaccharide
vaccine [position paper]. Wkly Epidemiol Rec 2008;83:373
Mara Ana Mario

NO de rutina
2 dosis de PPSV23 se recomienda 5 aos
despus de la primera dosis
de 19 a 64 aos con asplenia anatmica o funcional
personas con enfermedades inmunodepresoras.

> 65 aos si fueron vacunados hace ms de 5 aos y

tenan <65 aos al momento de la vacunacin

ACIP no recomienda revacunaciones mltiples

debido a la incertidumbre con respecto al
beneficio y la seguridad clnica.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5934a3.htm#tab

Mara Ana Mario

Metanlisis previos (Cornu 2001, Moore

2000, Fine 1994, Puig-Barber 2002):
la vacuna fue efectiva contra la
neumona neumoccica bacterimica
en adultos sanos de "bajo riesgo",
Sin eficacia en los de "alto riesgo"
personas con enfermedades crnicas o
inmunodeprimidas ni ancianos. (ECAs)
Mara Ana Mario

Neumona no bacterimica y por todas las

causas*
Mortalidad por neumococo
Mortalidad total
Enfermedad en inmunocomprometidos**
Enfermedad en algunas condiciones
crnicas**
En sujetos muy aosos

*En pases desarrollados

**En trabajos de mejor calidad, s en estudios observacionales

Metanlisis: Cornu 2001, Moore 2000, Fine 1994

Cochrane 2013, Huss 2009 (CMAJ)
Mara Ana Mario

Segn Metanlisis
Huss 2009: NADA
22 ensayos (6 ECAs)
N: 101.507
Eficacia combinada
contra bacteriemia
neumoccica: 10% no
significativa (IC = -77%
al 54%)
Peor en los ensayos
de mayor calidad
metodolgica

Huss A et al. CMAJ 2009;180:48-58

Figure 3: Summary plot of meta-analyses of clinical trials of pneumococcal polysaccharide

vaccines.

Alta
heteroge
neidad
de los
estudios

Huss A et al. CMAJ 2009;180:48-58

2009 by Canadian Medical

Association

Asma:
No est claramente demostrado el mayor riesgo de ENI y

neumona
Eficacia: Meta-anlisis de Cochrane, Aziz 2010: un solo
estudio de pobre calidad de 80 nios, exacerbaciones
de 10 a 7 por ao

EPOC:
Meta-anlisis de Cochrane, Walters 2010: no demostrada

reduccin de neumona, exacerbaciones,

hospitalizaciones o muerte.

En fumadores de cigarrillos: mucho riesgo, sin

estudios
Gran factor independiente de riesgo de enfermedad

neumoccica, en forma dosis-dependiente

Mara Ana Mario

PPSV23 incluye > 70% de serotipos de ENI en

adultos
Eficaz contra la enfermedad neumoccica
invasiva en todos los adultos, incluyendo
aquellos con VIH
Evidencia inconsistente contra la neumona
no bactermica
Sin reduccin de mortalidad
No se observ impacto a nivel de
Poblacin

Mara Ana Mario

Inmunogenicidad en menores de 2aos

Lograr un efecto de refuerzo con la
revacunacin
Erradicacin de la enfermedad invasiva
La eliminacin del estado de portador
Uso en adultos: mayor inmunogenicidad,
estudio CAPITA
Inmunizacin de nios con PCV13: efecto
indirecto en adultos.

Mara Ana Mario

FDA y ANMAT licencia para su uso en

adultos> 50 aos
FDA : va de aprobacin acelerada
para Adultos de 19 aos de edad
inmunocomprometidos, con asplenia
funcional o anatmica, fstula de LCR o
implantes cocleares

http://www.cdc.gov/vaccines/ed/ciinc/downloads/Sept_2
0_12/Pneumococcal.pdf
Mara Ana Mario

Mara Ana Mario

Prevencin de los primeros episodios de NAC y ENI

por cepas vacunales de neumococo
SE EXCLUYERON INMUNOCOMPROMETIDOS
Eficacia pp a 4 aos para NAC: 45,6%; 95,2% IC 21,862,5, menor en ITT modif.
NO FUE EFICAZ en quienes desarrollaron
inmunocompromiso
NO FUE EFICAZ contra NAC por neumococos no
vacunales ni contra NAC por todas las causas ni
mostr reduccin de la mortalidad.

Eficacia
de la
Vacuna

No existe evidencia clnica que

compare cabeza a cabeza PCV13
con PPSV23, ni estudios que digan
que la combinacin de ambas es
mejor que cada una de ellas por
separado.
El uso masivo en la niez puede
limitar la eficacia de la PCV13 en los
adultos
Mara Ana Mario

Mara Ana Mario

Among females aged 14 to 19 years,

the vaccine-type HPV prevalence
(HPV-6, HPV-11, HPV-16, or HPV-18)
decreased from 11.5% (95%
confidence interval [CI], 9.2 % - 14.4%)
in 2003 to 2006 to 5.1% (95% CI, 3.8% 6.6%) in 2007 to 2010, a decline of 56%
(95% CI, 38% - 69%).

Cncer de cuello y HPV

Responsables: HPV serotipos oncognicos

Pero en general causa infec. Leves, transitorias y
autlimitadas
16 y 18 causan 70% de todos los cnceres
cervicales
16 y 18 son los ms comunes, tambin entre
personas SIN cncer

Vacunas para HPV

vacuna cuadrivalente Recombinante Humana

contra Papilomavirus (Tipos 6, 11, 16, 18) Gardasil
(Merck Sharp & Dohme)
Vacuna bivalente (16,18) Cervarix

CIN
1

CIN
2

CIN
3

Para FDA s: considera CIN 2, CIN 3 y

adenocarcinoma in situ aceptables
resultados sustitutos de cncer cervical
Sawaya GF, Smith-McCune K. NEJM 2007 10;356(19):1991
Mara Ana Mario

MUY FRECUENTES

GENERALMENTE

Prevalencia >50% de mujeres y hombres sexualmente activos.

leves, asintomticas, y desaparecen sin

tratamiento.

OCASIONALMENTE

RARAMENTE

verrugas genitales (tipos 6 y 11),

anormalidades en Pap
Cncer de cuello
Cncer vaginal y vulvar, y neoplasias

intraepiteliales vaginales y vulvares (pero no todos

a estn asociados al HP)
Cncer anal (90%)
http://www.cdc.gov/std/hpv/hpv-clinicians-brochure.htm

Todos patrocinados por la industria.

Todas las conclusiones derivadas de los
EC estn basadas en extrapolaciones
Anlisis informado en el mejor
escenario

En quines:
Nias entre 11 y 12 aos o
hasta 9 aos.
Mujeres vrgenes de 13 a 26
aos no vacunadas o con
serie incompleta.
Las mujeres sexualmente
activas ya infectadas
podran recibir proteccin
para los otros tipos

Para prevenir
Cncer Cervical
Condiloma acuminado
L. preneoplsicas:
AdenoCA Cervical in situ
(AIS)
Neoplasia Cervical
intraepitelial (CIN) 2 y 3
Neoplasia Vulvar intraepitelial
(VIN) grados 2 y 3
Neoplasia Vaginal
intraepitelial (VaIN) grados
2y3
Neoplasia Cervical
intraepitelial (CIN)1

 O cmo se informan los resultados

Por protocolo
Por protocolo modificado
Por ITT modificado
Por ITT
Por tipo de lesin o por combo
Por lesin por HPV vacunales
Por lesin por cualquier HPV
Mara Ana Mario

Fuente:
ScienceCartoonsPlus.com
En: J Epidemiol
Community Health May
2010 Vol 64 No 5

Cuadrivalente:

FUTURE II: 12.000 mujeres (16 a 24a), con Pap

normal y no ms de 4 parejas sexuales en su vida

seguim 4 aos para prevenir CIN 2 o 3 y Adenoca
in situ,
FUTURE I: 5.000 mujeres lesiones anogenitales y
verrugas
FUTURE I/II: prev CIN I (??) neoplasias
vulvovaginales de bajo grado, y condilomas
anogenitales

Bivalente:

PATRICIA : ms de 18.000 mujeres europeas y

asiticas de 15 a 25 aos seg.3 aos para prev.
CIN2+

NNV 129 para prevenir un caso

de CIN 2-3, AIS

A las cumplidoras controles

tambin les va mejor en el
anlisis pp

Perprotoco
l

Intention-to-treat

120%
98%

100%

FUTURE II (015)
95%

80%
60%

44%
40%

20%

17%

014%

ITT por
cualquier
HPV

PPP por
cualquier
HPV

0%
PPP por HPV
vacunales

MITT por ITT por HPV

HPV
vacunales
vacunales

Mujeres con infeccin

persistente por VPH
vacunales previos a la
vacunacin 005%
010%

120%

100%
080%
060%

000%

040%

-010%
-012%

-020%

Anlisis Combinado Protocolos

007, 013 y 015
099%

020%

036%

017%

012%

-030%
-040%
-050%

-034%
-045%
FUTURE I PCR FUTURE I PCR FUTURE II PCR FUTURE I y II, y
+y
+ y/o
+y
007
PCR+
Mara
Anay Mario
seropositivas seropositivas seropositivas seropositivas

000%
MITT-2 por HPV MITT-3 por HPV
PPP por
MITT-3 por
vacunales
vacunales cualquier HPV cualquier HPV

Mara Ana Mario

CIN 2+
Cervarix

Anlisis Vacuna
s/poblac
Total

Casos

Total

Casos

HPV-16/18
HPV-16/18

PP
CTV

7344
8040

4
5

7312
8080

56
91

92.9%
94.5%

Aos
de
seguim.
79.9-98.3 2.9 (1)
86.2-98.4 2.9 (1)

Cualquier
HPV onc.

PP

7863

54

7853

142

61.9%
61,9

46.7-73.2 2.9 (1)

Cualquier
HPV onc.

CTV

Cualquier
HPV onc.

CTV
nave

5466

61

5452

172

64.9%

52,7-74.2 3.5 (2)

Cualquier
HPV onc.

CTV

8694

287

8708

428

33.1%
33,1

22.2-42.6 3.5 (2)

HPV-16/18

CTV
nave
CTV

481

470

100%

51.3-100

505

497

17

71.9%

20.6-91.9 6.4 (3)

CTV
nave
CTV

219

212

100%

219

212

40.6%
40,6

-129.8
100
-106.0
84.7

Cualquier
HPV onc.
HPV-16/18
Cualquier
HPV onc.

Placebo

Eficaci IC
a

%
?

2.9 (1)

1)Paavonen. Lancet 2007; 369: 216170.

2)Lehtinen. Lancet Oncol. 2012 Jan;13(1):89
3)Romanowski Lancet 2009; 374(9706): 1975-85
4)De Carvalho .Vaccine 2010; 28(38): 6247-55.

%
Mara Ana Mario

6.4 (3)

a 7.3 (4)
a 7.3 (4)

Si demuestran prevenir cncer cervical y muerte

Si tienen proteccin duradera
Si no afectan la inmunidad natural contra el HPV
Si funciona en nias preadolescentes
Si se contina con el screening (no reemplazarn al
Pap)
Si no hay presin selectiva hacia otras cepas
oncognicas
Si son definitivamente seguras
NO REEMPLAZARN AL PAP NI A LA CONDUCTA SEXUAL
SIN RIESGO

Haug CJ. N Engl J Med. 2008 Aug 21;359(8):861-2.

Tomjlenovic. Current Pharmaceutical Design, 2013, 19, 1466-1487
Sawaya. N Engl J Med. 2007;356:1991-3
Harper. Discovery Medicine 10, no. 50 (2010): 7-17
Mara Ana Mario

. El HPV?
LA POBREZA

Vacuna Oka/Merck a virus vivos

Eficacia:

Grupo de
Edad

Duracin del
estudio

Reduccin
de casos de
HZ

Reduccin
de Neuralgia
PH

De 50 a 50
aos (1)

13 meses

22.439

69.8% (54.1%
80.6%)

No evaluada

De 60 y ms

5 aos (Med 3
aos) (2)

38.546

51.3% (44.2%
57.6%)

66.5% (47.5%
79.2%)

21.1% (10.9%
30.4%)

35.4% (8.8%
55.8%)

7 a 11aos
6867
(obs,model.) (3)
Subgrupos (4)

Reduccin de Casos de HZ

De 60 a 69 aos

64% (55% a 70%

Ms de 70 aos

37% (25% a 47%)

Mara Ana Mario

1) Clin Infect Dis. 2012;54(7):922-8.

2) N Engl J Med. 2005;352(22):2271
3) Clin Infect Dis. 2015;60(6):9000
4) The Cochrane Library, Issue 4, Art.
No. CD008858. DOI:
10.1002/14651858.CD008858.pub10

Elaborado en base a datos de: Cochrane Database Syst Rev. 2012;10:CD008858

Costo de una dosis: $ 1878.02

Mara Ana Mario