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TABLA DE CONTENIDO
Tabla de Contenido ........................................................................................................... 2
Un Programa de Tratamiento del Trastorno por Estrs Postraumtico ............................ 6
Prlogo ............................................................................................................................. 7
Resumen del currculum vitae .......................................................................................... 9
Dr. Mark Sandman ........................................................................................................... 9
Programa de tratamiento del TEP ................................................................................... 10
Historia del estrs postraumtico .................................................................................... 11
Sucesos potencialmente traumatizantes.......................................................................... 12
Criterios Diagnsticos .................................................................................................... 13
Tep Simple...................................................................................................................... 14
Bsqueda de antecedentes y riesgo de TEP ................................................................... 15
Entrevistando supervivientes de un trauma .................................................................... 16
Entrevista clnica del TEP .............................................................................................. 17
Visin general de la evaluacin del TEP ........................................................................ 18
Antecedentes de dificultades conductuales .................................................................... 19
Personalidades adolescentes vulnerables........................................................................ 21
Memoria y factores cognitivos del TEP ......................................................................... 22
Factores de apego en el TEP .......................................................................................... 23
Factores de personalidad y TEP ..................................................................................... 24
TEP ................................................................................................................................. 25
Trastorno de Pnico ........................................................................................................ 25
Trastorno Manaco Depresivo ........................................................................................ 25
La respuesta humana del estrs ...................................................................................... 26
Luchar o huir .................................................................................................................. 27
El ciclo del estrs ............................................................................................................ 28
Tus cuatro respuestas a los estresores............................................................................ 29
Datos Epidemiolgicos del TEP ..................................................................................... 32
Programa de tratamiento del TEP ................................................................................... 33
Sntomas del TEP ........................................................................................................... 34
Dificultades especficas .................................................................................................. 36
TEP relacionado con situaciones de combate Signos y Sntomas de reaccin psicolgica
........................................................................................................................................ 39
Sntomas de Estrs .......................................................................................................... 40
Salud Fsica y TEP ......................................................................................................... 41
El TEP y los problemas con el consumo de alcohol ..................................................... 42
Desastres Naturales......................................................................................................... 43
TEP Complejo ............................................................................................................... 45
Sntomas postraumticos en nios.................................................................................. 46
Los puntos comunes de las familias disfuncionales ....................................................... 48
Sistema familiar disfuncional ......................................................................................... 49
Factores vicarios del TEP ............................................................................................... 50
TEP y efectos familiares (vicarios) ............................................................................... 51
Sntomas Comunes ......................................................................................................... 52
Para Administradores: Lista de observacin del desempeo en el trabajo..................... 53
Para administradores, supervisores y directivos: Signos de angustia ............................. 54
Reconocer a un oficial con TEP (1)................................................................................ 56
Haga preguntas. .................................................................................................... 100
Modelo de estrs ante incidentes crticos ..................................................................... 101
Habilidades para el CISD ............................................................................................. 102
Crisis ............................................................................................................................. 103
Abordaje Proactivo ....................................................................................................... 104
Qu no decir.................................................................................................................. 105
Para administradores: Abordaje del trabajador con problemas ................................... 106
Abordajes teraputicos del TEP ................................................................................... 107
Directrices para el tratamiento del trastorno por estrs postraumtico ........................ 108
Directrices ..................................................................................................................... 109
Consideraciones acerca del tratamiento ....................................................................... 110
Factores que afectan a la decisin del tratamiento ....................................................... 111
El proceso: Fase 1 ......................................................................................................... 112
Disparadores de los sntomas: Fase 2 ........................................................................... 113
Disparadores de sntomas ............................................................................................. 114
Los disparadores y las cortezas suprarrenales .............................................................. 115
Dificultades Especificas ............................................................................................... 116
Antecedentes de Problemas de Conducta ..................................................................... 117
Tcnicas de Negociacin .............................................................................................. 118
Pasos para resolver conflictos ...................................................................................... 119
Respuesta Humana de Stress ........................................................................................ 120
Factores psicolgicos en el stress y el capeo ................................................................ 121
Evaluacin y Asesoramiento; Inventarios y Cuestionarios .......................................... 124
Informe del Consejero Supervisor ................................................................................ 127
Supervisin ................................................................................................................... 129
Supervisin ................................................................................................................... 130
Tratamiento especializado ............................................................................................ 131
Historial de Problemas presentes .................................................................................. 132
Informe psicosocial de trauma de guerra ...................................................................... 135
Cuestionario .................................................................................................................. 136
Informe de combate: Evaluacin y valoracin del TEP ............................................... 137
SCL 90 R ................................................................................................................... 140
Lista de los 25 sntomas de Hopkins ............................................................................ 144
Escala De Impacto De suceso ....................................................................................... 146
Escala De Impacto de suceso ....................................................................................... 147
Ansiedad Depresiva y Apoyo Social ............................................................................ 148
Medida de Apoyo Social .............................................................................................. 149
Escala de Depresin Ansiosa de Hospital .................................................................... 151
Caras III: Versin Pareja .............................................................................................. 154
Caras III: Versin Pareja .............................................................................................. 155
Inventario de la Depresin de Beck .............................................................................. 156
Introduccin al .............................................................................................................. 158
Inventario de Depresin de Beck.................................................................................. 158
Puntuacin del BDI ...................................................................................................... 159
Cuestionario de Autoevaluacin ................................................................................... 160
Cuestionario de Autoevaluacin ................................................................................... 161
Administracin, puntuacin y normas .......................................................................... 162
Inventario de ansiedad de Beck .................................................................................... 165
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
PRLOGO
El tema del stress genera cada vez ms inters, tanto a nivel acadmico y
profesional como en el pblico en general.
A partir de los descubrimientos pioneros del Dr. Hans Selye en la primera mitad
del Siglo XX, se han logrado importantes avances, tanto en el conocimiento de los
mecanismos de produccin de esta respuesta, como en sus consecuencias y
posibilidades de prevencin y tratamiento.
Adems de los aspectos fisiolgicos y bioqumicos, ms recientemente, como lo
comprueba la copiosa bibliografa internacional, se ha dado nfasis a los psicosociales,
tan presentes en la vida del hombre contemporneo, en una sociedad posmoderna,
globalizada, competitiva y en cambio acelerado. Nuestra parte ancestral emite su
respuesta de stress a estos desafos como si el individuo volviese a estar luchando por su
supervivencia en etapas prehistricas: poder comer y evitar ser comido, mediante la
lucha (fight) o fuga (flight) y si ninguna es posible, lo cual es lo ms frecuente , con
inmovilizacin, tensin y ansiedad ( fright).
En esta inmovilizacin, tal vez otra actitud ancestral para evitar ser detectado
por un predador, el organismo sigue movilizando sus reservas para la accin fsica. No
siendo esto posible socialmente, las neurohormonas y sustancias de otros tipos
segregadas, se vuelven contra el propio cuerpo, lo cual se ha llamado autoplstico. Para
mantener el equilibrio homeosttico con el ambiente, no pudiendo modificar a ste, el
organismo se modifica a s mismo.
De un modo muy simplificado, si el estmulo psicosocial (stressor) se prolonga
en el tiempo y es significativo para su receptor, tenderemos a sufrir 4 tipos de
alteraciones;
1. Psicolgicas (cuadros de ansiedad, depresin, agresividad) y psicosomticas
(hipertensin, lcera duodenal, infarto de miocardio, etc.)
2. Interpersonales: trastornos en las relaciones con los dems: violencia verbal o fsica,
aislamiento, impaciencia
3. Tendencia a adicciones: alcohol, tabaco, drogas, caf, alimentos, especialmente los
llamados comida chatarra
4. Tendencia a accidentes, ya descripta en los aos 20 por Flanders Dunbar en los
EEUU.
A partir de Rosenman y otros autores, gradualmente se fueron relacionando los
trastornos psico-fisiolgicos con los estilos de vida, algo no contemplado previamente
en la medicina tradicional y tecnificada. Aun en muchas facultades de medicina tanto
argentinas como extranjeras, no se expone este tema, a pesar de que de 100 consultas
mdicas en general, el 50% son puramente psicolgicas, un 25% por trastornos
psicosomticos y slo el resto por motivos orgnicos.
stas son malas noticias!
Pero existen otras mejores. Ya el Prof. Selye haba diferenciado el mal stress
o distress, del buen stress o eustress, que equipar con la sal de la vida: los desafos,
exigencias de creatividad , rendimiento deportivo y autorrealizacin.
Dentro del concepto de calidad de vida preconizado por la Universidad de
Flores en la Declaracin de su Misin, incluimos el autocontrol del distress y el
desarrollo de comportamientos conducentes al eustress de una vida plena. Y acorde al
modelo del Hexgono Vital desarrollado por los Dres. Roberto Kertsz y Bernardo
Kerman en el libro El manejo del stress (Ed. Ippem, 1985), toda persona puede
aprender a controlar su stress mediante 6 tipos de conducta:
1. Dieta sana
2. Ejercicio fsico regular
3. Relajacin respiracin pausada, reposo
4. Asertividad (firmeza y autenticidad en la comunicacin)e intercambios con un grupo
de apoyo afectivo (estas primeras 4 para reducir el distress, las 2 siguientes para
aumentar el eustress)
5. Actividades interesantes (laborales, hobbies)
6. Diversiones
Adems de esto, es necesario optimizar los dilogos internos y las imgenes
internas, que son evocadas antes los estmulos stressores. El Dr. Roberto Kertsz gener
en 1989 el paradigma Pienso y Veo, luego Siento y Hago, para explicar que no es el
estmulo en s lo que produce la reaccin de stress, sino la forma en que lo percibimos,
con nuestros pensamientos e imgenes. Bueno, no es tan novedoso, porque ya Epcteto
lo haba expresado hace unos 2000 aos con palabras similares.
El texto incluye algunas referencias al stress laboral. En estudios del Instituto
Privado de Psicologa Mdica (Ippem) y de la Universidad de Flores confirmamos que
el excesivo distress reduce la productividad, aumentando adems las afecciones
profesionales y la tendencia a accidentes. No deja energa para el eustress del trabajo
creativo.
Diseo del Seminario
El material de apoyo de esta obra ser utilizado en parte por el Dr. Sandman en
el Seminario de Stress Postraumtico y Laboral, a ser dictado en Montevideo el 2 y 3 de
mayo de 2003 y en Buenos Aires el 9 y 10 del mismo mes, bajo la coordinacin
conjunta de los Dres. Roberto Kertsz y Paulo Alterwain.
Cada tema principal ser comentado por distinguidos panelistas de debate y los
participantes.
Posteriormente, los panelistas extendern sus aportes en trabajos que sern
tambin publicados en CD rom.
Deseamos expresar nuestro agradecimiento al Dr. Mark Sandman por sus
valiosos aportes, compartidos en este libro y en el Seminario que dictar en mayo.
Dr. Roberto Kertsz,
Mdico Psiquiatra
Doctor en Medicina,
Univ. Nac. de Buenos Aires
10
11
Comunidad
Terremoto
Tormenta grave
Fuego
Inundaciones
Daos mltiples
Homicidios en la comunidad
Desastre comunitario
12
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Criterio A.
1. Exposicin a experiencias amenazantes para la vida.
2. Intensa angustia subjetiva ante la exposicin.
Criterio B: Se reexperimenta el trauma.
1. Recuerdos invasivos recurrentes, o juego repetitivo.
2. Sueos recurrentes.
3. Se comporta o siente como si el suceso traumtico se estuviese repitiendo.
4. Intensa angustia ante la reexposicin ante sucesos que recuerdan al trauma.
5. Reactividad fisiolgica ante la reexposicin.
Criterio C: Evitacin persistente o embotamiento de la capacidad general de
respuesta.
1. Esfuerzos para evitar pensamientos o sentimientos asociados con el trauma.
2. Esfuerzos para evitar actividades.
3. Amnesia de origen psicolgico.
4. Inters disminuido en actividades significativas.
5. Sentimientos de desapego o alineacin.
6. Sensacin de un futuro acortado.
Criterio D: Sntomas persistentes de arousal incrementado.
1. Dificultad para conciliar el sueo o para mantenerlo.
2. Irritabilidad o ataques de ira.
3. Dificultades de concentracin.
4. Hipervigilancia.
5. Sobresalto exagerado.
13
TEP SIMPLE
Criterio A
1. Exposicin a experiencias amenazantes para la vida.
2. Intensa angustia subjetiva ante la exposicin.
Criterio B: Se reexperimenta el trauma.
1. Recuerdos invasivos recurrentes, o juego repetitivo.
2. Sueos recurrentes.
3. Se comporta o siente como si el SUCESO traumtico se estuviese repitiendo.
4. Intensa angustia ante la reexposicin ante sucesos que recuerdan al trauma.
5. Reactividad fisiolgica ante la reexposicin.
Criterio C: Evitacin persistente o embotamiento de la capacidad general de
respuesta.
1. Esfuerzos para evitar pensamientos o sentimientos asociados con el trauma.
2. Esfuerzos para evitar actividades.
3. Amnesia de origen psicolgico.
4. Inters disminuido en actividades significativas.
5. Sentimientos de desapego o alineacin.
6. Sensacin de un futuro acortado.
Criterio D: Sntomas persistentes de arousal incrementado.
1. Dificultad para conciliar el sueo o para mantenerlo.
2. Irritabilidad o ataques de ira.
3. Dificultades de concentracin.
4. Hipervigilancia.
5. Sobresalto exagerado.
14
Caractersticas de la persona
La edad y la raza no estn fuertemente relacionadas.
El gnero fue un predictor potente del TEP.
Peso total de la exposicin a traumas previos.
Historia de trastornos afectivos (mujeres).
Historia de trastornos de ansiedad y trastornos mentales paternales (hombres).
Enfermedad mental crnica o trastornos psicolgicos.
Pobreza crnica, indigencia, desempleo o discriminacin.
Estresores vitales mayores.
Adolescentes vctimas de abusos fsicos.
La baja inteligencia puede ser un factor de riesgo.
Niveles elevados de colesterol, Lipoproteinas de baja densidad, triglicridos.
Lipoproteinas de alta densidad reducidas.
15
16
17
18
19
Servicio.
Relaciones entre empleados.
Produccin en el trabajo.
Comportamientos.
Familia / organizacin
Estructuras vulnerables
1.
2.
Demasiada estructura.
Todo el mundo est tenso.
Poco pensamiento libre.
Se siguen las reglas por miedo / no hay cooperacin.
Las consecuencias son abusivas.
Falta de comunicacin.
Demasiado tiempo encendiendo fuegos.
20
Comportamientos de interpretacin.
Baja autoestima y/o autocrtica excesiva.
Se sienten demasiado viejos demasiado pronto.
Desplazan los sentimientos de furia.
Preocupados consigo mismos.
21
22
23
24
TEP
Trastorno de Pnico
Activacin simptica.
Brotes repentinos de ansiedad.
Los flashbacks son ataques de pnico.
Latencia del sueo incrementada.
Eficiencia del sueo disminuida.
Se incrementa el movimiento durante
el sueo.
Trastorno De Pnico
TEP
Trastorno Manaco
Depresivo
No inducido por estmulos.
No inducido por el estrs.
25
Respuestas de estrs
Activacin excesiva
Enfermedades relacionadas
con el estrs
Afrontamiento
Vuelta a la salud
26
LUCHAR O HUIR
Respuesta de estrs
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
27
Estrs incrementado
Demandas / Estresores
Fsicos / ambientales
1. Organizacional
2. Interpersonal
3. Intrapersonal
Respuesta individual
Afrontamiento
Eficaz
Ineficaz
Fisiolgicos
Emocionales / psicolgicos
Conductuales
28
SUCESO Vital
Estrs traumtico
Resuelto
Liberacin
constructiva
Problemas
Fsicos
Emocionales
Conductuales
Tipo de amenaza.
Intensidad de la magnitud
Duracin
Nmero de sucesos simultneos
Existencia de una advertencia
Tiempo de preparacin
Existencia de sucesos traumticos previos y muy prximos
Salud
Historia previa de psicosis
Existencia de apoyo por parte de la familia o de la red social
Forma en que se percibe la amenaza
Existencia de habilidades de afrontamiento efectivas
Velocidad de comienzo del SUCESO
Actitud mental de la vctima
Posibilidad de huida
Edad de la vctima
Existencia de recursos para manejar la crisis
Otros
31
32
33
Los sntomas intrusivos son un elemento clave del TEP, pero no son suficiente
para un diagnstico. Muchos supervivientes tienen sntomas intrusivos sin cumplir los
criterios para un TEP completo.
Sntomas de evitacin y embotamiento
Los sntomas de evitacin y embotamiento representan intentos de bloquear
recuerdos y sentimientos desagradables. El DSM-IV enumera siete sntomas. Se
requieren tres de ellos para un diagnstico de TEP:
1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones asociadas con el
trauma.
2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas, que despiertan recuerdos del
trauma.
3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.
4. Clara disminucin del inters o de la participacin en actividades significativas.
5. Sentimientos de desapego de los dems.
6. Amplitud restringida de afectos y respuestas emocionales.
7. Sensacin de un futuro acortado.
Esta restriccin emocional afecta gravemente las relaciones interpersonales. Las
personas, que sufren el TEP a menudo informan de que no pueden sentir emociones,
incluso por aquellas personas que les resultan las ms cercanas. Si los supervivientes de
un trauma que se muestran angustiados no cumplen los criterios del TEP, es muy
probable porque presentan sntomas de evitacin o embotamiento insuficientes.
Sntomas de hiperactivacin fisiolgica
Un trauma grave puede hacer que los individuos se sientan constantemente en
peligro, por lo que se encuentran tensos y siempre en guardia. El DSM IV enumera
34
35
DIFICULTADES ESPECFICAS
1.
2. Ansiedad: Respuesta normal al estrs, pero que puede crecer hasta un punto
arrollador. Intenso terror y sentimiento de una tragedia inminente.
Teme la prdida de control o la ansiedad.
La principal tarea es dar apoyo.
Dejar a la persona hablar.
Tranquilizar con amabilidad.
3. Mana: Lo opuesto a la depresin, aunque los trastornos bipolares implican cambios
de humor extremos.
Si la persona no es violenta intentar calmarla.
Ajustarse a la realidad y hablar sobre los hechos.
Evitar discutir las ideas delirantes.
4. Esquizofrenia: Es un deterioro del nivel previo de funcionamiento. Por ejemplo
aislamiento social, higiene pobre, emociones aplanadas, comunicacin alterada.
Puede incluir alucinaciones, ideas delirantes, emociones planas o desorganizacin.
Si no es violento, llamar una ambulancia.
Si no es violento, llamar a la polica y a una ambulancia.
36
37
Conductual
Hiperactividad
Discusiones / frecuentes enfados.
No puede expresarse por escrito o con palabras.
Aislamiento.
Incremento en el consumo de tabaco, alcohol etc.
Conductas de evitacin.
Problemas familiares.
Desafortunadamente, los efectos de una experiencia crtica raramente se limitan
a un solo individuo. A menudo, el impacto es percibido tambin en el hogar,
convirtindose los nios en un blanco en muchas situaciones. La triste verdad parece ser
que a menudo hacemos dao a las personas que nos son ms cercanas. No hay dos
personas que experimenten una crisis exactamente de la misma manera. Se han
estudiado varios patrones de comportamiento.
38
Emocional
Ansiedad anticipatoria
Negacin
Reacciones de pnico
Shock
Miedo
Culpabilidad del
superviviente
Incertidumbre
Reacciones emocionales
intensificadas
Depresin
Dolor
Emociones inapropiadas
Cognitivo
Culpar a alguien
Confusin
Poca capacidad de
atencin
Dificultad para tomar
decisiones
Alerta aumentada o
disminuida
Conciencia del entorno
aumentada o disminuida
Vigilancia incrementada
Conductual
Cambio en la actividad
Cambio en el habla
Aislamiento
Estallidos de furia
Suspicacia
Cambio en la
comunicacin
Cambio en la interaccin
con otros
Incremento o decremento
del consumo de comida
Problemas de sueo
Fatiga intensificada
Comportamientos
antisociales
Visitas al mdico ms
frecuentes por quejas
inespecficas
Vigilancia hiperactiva
del ambiente
Cambios en la salud
global
39
SNTOMAS DE ESTRS
Una sensacin constante de urgencia y prisas.
Una sensacin de tensin que est en la base de algunos ataques verbales y
malentendidos.
Deseos de escapar (a tu habitacin, coche, garage, cualquier sitio)
Sensacin de que el tiempo pasa demasiado deprisa, los nios crecen demasiado
rpido, etc.
Deseo de volver a una vida ms simple; charla constante sobre un tiempo que era o
ser ms sencillo.
Poco yo o tiempo en pareja.
Un sentimiento de culpa por no estar haciendo o siendo todo para las personas en tu
vida.
40
Depresin.
Aislamiento social y relaciones problemticas con otras personas.
Hostilidad y enfado aumentado.
Estrategias de afrontamiento pobres.
Incrementos en el consumo de alcohol y tabaco.
Hbitos alimentados pobres.
41
42
DESASTRES NATURALES
Reacciones Cognitivas: Confusin, desorientacin, indecisin, preocupacin, capacidad
atencional acortada, dificultades de concentracin, prdida de memoria, recuerdos no
deseados, se culpa a si mismo.
Reacciones Fsicas: Tensin, fatiga dificultades de sueo, dolores corporales, se sobresalta
con facilidad, taquicardias, nauseas, cambios en el apetito, cambios en el deseo sexual.
Reacciones interpersonales: Aparecen problemas en las relaciones en el colegio, trabajo,
de amistad, matrimoniales o en su actividad como padres del tipo de: desconfianza,
irritabilidad, conflicto, aislamiento, sentirse rechazado o abandonado, estar distante, juzgar
a los dems o mostrarse sobrecontrolador.
Disociacin: Sensacin de completa irrealidad o de estar fuera de uno mismo, como en un
sueo, teniendo perodos en blanco que no puedes recordar.
Se reviven experiencias de forma invasiva: recuerdos aterradoras, pesadillas o flashbacks
Intentos extremos de evitar: recuerdos perturbadores (como el uso de sustancias)
Extremo embotamiento emocional: Completamente incapaz de sentir emociones, como si
estuviese vaco.
Activacin fisiolgica excesiva: Ataques de pnico, furia, extrema irritabilidad, intensa
agitacin.
Ansiedad grave: Preocupaciones paralizantes, extrema impotencia, compulsiones u obsesiones.
Depresin grave Prdida completa de la esperanza, la autoestima, de la motivacin o de un
propsito en la vida.
Los supervivientes tienen un mayor riesgo de presentar problemas duraderos de
reajuste si se ha experimentado o presenciado alguno de los siguientes hechos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
43
Sntomas
1. Fatiga.
2. Problemas de sueo.
3. Agitacin.
4. Comportamiento.
5. Concentracin pobre.
6. Problemas psicosomticos.
7. Cambios del apetito.
8. Poco inters en el sexo opuesto.
9. Irresponsabilidad / delincuencia.
10. Dolores de cabeza y tensin.
11. Apata.
12. Amenorrea / dismenorrea.
Caractersticas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Comportamiento de interpretacin
Baja autoestima y / o autocrtica excesiva.
Se sienten demasiado viejos pronto.
Desplazan los sentimientos de furia.
Preocupados consigo mismos.
44
TEP COMPLEJO
1.
Somatizacin
Sistema digestivo
Dolor crnico
Sntomas cardiopulmonares.
Sntomas de conversin.
Sntomas sexuales.
4.
Alteraciones en la autopercepcin
Inefectividad.
Dao permanente.
Culpabilidad y responsabilidad.
Vergenza.
Nadie puede comprenderlo.
Minimizacin.
5.
6.
45
46
Reacciones individuales
Sentimientos de:
1. Aturdimiento.
2. Peligro.
3. Confusin.
4. Se est en un callejn sin salida.
5. Desesperacin.
6. Apata.
7. Impotencia.
8. Urgencia.
Reacciones familiares
1. Efectos secundarios del suceso.
2. Falta de referencia.
3. Falta de comprensin.
4. La familia se muestra miedosa y aprensiva.
5. No puede ser objetiva.
Reacciones organizacionales
Una estructura organizacional insuficiente o rgida produce:
1. Focalizacin en el problema.
2. Impaciencia.
3. Intolerantes.
4. Insensibilidad.
Reacciones comunitarias
Pueden ser:
1. Basadas en el miedo (no paranoicas)
2. Focalizadas en el problema
3. Impacientes
4. Intolerables
5. Insensibles
47
Control
Perfeccionismo.
Culpa.
Se niegan cinco libertades.
Ley del silencio.
Se crean mitos.
Incompleta.
De poca confianza.
48
49
Silencio General
Polarizado
Traicin
Dificultades interpersonales
Sospecha
50
Dolido.
Frustrado.
Alienado.
Desalentado.
En guardia.
Fcilmente sobresaltado.
Tenso.
Iracundo.
Controlador.
Sobreprotector.
Sentimientos de soledad.
Problemas de sueo.
Impactado.
Impotente.
Dificultades para afrontar los impulsos.
Humillado / avergonzado.
Demandante.
Irracionalmente ansioso o asustado.
No resulta fiable.
Recuerdos del trauma / flashbacks.
Desamparado.
Preocupado.
Traicionado.
51
SNTOMAS COMUNES
Fatiga
Problemas de sueo
Agitacin
Conducta
Concentracin pobre
Quejas psicosomticas
Cambios en el apetito
Poco inters en el sexo opuesto
Irresponsabilidad / delincuencia
Dolores de cabeza y tensin
Apata
Amenorrea / dismenorrea
52
53
54
Muy poco
Demasiado
55
56
57
58
59
2.
Demasiada estructura
Todo el mundo est tenso.
Poco pensamiento libre.
Las reglas se siguen por miedo, no hay cooperacin.
Las consecuencias son abusivas.
Falta de comunicacin.
Demasiado tiempo empleado en encender fuegos.
60
61
62
Incredulidad.
Parlisis
Reacciones psicticas.
Confusin generalizada.
Pnico.
Miedo.
Odio.
Desesperanza.
Se incrementa la tasa de divorcios.
Humillacin.
Impotencia.
Delincuencia Juvenil.
Efecto
Explicado como una muerte accidental /
aceptacin fatalista
Culpa por la prdida de control, medidas
preventivas
Culpa y prdida de credibilidad
Lucha (agresin) huida (miedo) rendicin
(vergenza) humillacin, odio, venganza,
violencia
63
64
VIOLACIN Y TEP
Las consecuencias inmediatas de la violacin y que afectan a la mayora de las
mujeres que son violadas, incluyen:
Sntomas emocionales
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Shock
Llanto
Vergenza
Nerviosismo
Intenso miedo
Furia
Impotencia
Embotamiento
Sntomas mentales
1.
2.
3.
4.
5.
Confusin
Recuerdos no deseados
Se culpa a si misma
Desorientacin
Concentracin disminuida
Sntomas Fsicos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Daos corporales
Tensin muscular
Cambios en el sueo
Impulso sexual
Aceleracin cardaca
Enfermedades de transmisin sexual
Fatiga
Apetito
Problemas gastrointestinales
Dolores Corporales
Lesiones
Desconfianza
Aislamiento
Enfermedades de transmisin sexual
Furia
65
66
TEP Y ANESTESIA
Se ha estimado que aproximadamente 30.000 pacientes al ao sufren episodios de
conciencia mientras estn anestesiados.
Pocos informes de casos de conciencia han identificado el trauma psicolgico
acompaante y el TEP consecuente.
El TEP inducido por la conciencia debe ser considerado en los pacientes que
necesitan tratamiento mental tras someterse a ciruga.
Las ventajas de la anestesia ligera deben de ser sopesadas con el riesgo de TEP
inducido por la conciencia
67
68
Crisis
Salud
69
Cuidado
Cooperativo
Preocupado
70
71
INTERVENCIN
Debe ser exhaustiva
1. Crear confianza.
2. Promover la comunicacin / curacin.
3. Dirigirse a los sntomas.
4. Apoyar a la familia y a la red social.
5. Proveer la direccin para alejarse de los problemas.
6. Oportuna.
Como ayudar
RECUERDE: La mayora de las actividades de los adolescentes estn centradas en sus
compaeros. Les afecta altamente un trastorno de su grupo de compaeros.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
POR EJEMPLO
1. Asegurarles que son personas normales
2. Una ventana de vulnerabilidad de seis semanas
3. La estimulacin sensorial es el recordatorio ms fuerte del pasado.
4. Todo el mundo progresa a su propio paso.
5. Est bien redefinir su visin del mundo.
72
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN
Los objetivos individuales, familiares y organizacionales son generalmente los mismos:
1.
2.
3.
4.
5.
Reforzar lo positivo
Definir al individuo, la familia y la organizacin sana
Evitar las reacciones excesivas psicolgicas o emocionales
Reforzar los comportamientos apropiados y la comunicacin
Restaurar el balance global de funcionamiento
El ambiente debe apoyar a aquellos que estn implicados para hablar libremente y de
forma abierta sobre lo que ocurri y que sentimientos y emociones se experimentaron
sin juicio o crtica.
73
74
75
76
a la
77
78
79
C. Cosas a evitar
1.
2.
3.
4.
80
81
Psicoanaltico
Existencial / Humanista
Centrado en el cliente
Gestalt
Anlisis Transaccional
Conductual
Terapia Racional Emotiva
Realidad
82
Recompensa
Aislamiento
Resultados - Sumiso
- Dcil
83
Fases iniciales
Bsqueda y seleccin.
Composicin: Poblacin diana Objetivos.
Tamao Frecuencias / extensin.
Localizacin.
Voluntario u obligatorio.
Abierto o cerrado.
Entradas.
Resistencia.
Confianza vs. desconfianza.
Auto orientado a otros.
2.
Fase de trabajo
Cambio de conductas.
Catarsis.
Efectivo o inefectivo.
Confianza vs. desconfianza.
3.
Finalizacin y cierre
Se consolidan los avances.
Final prematuro.
Discusin abierta acerca de
Cuestionario - seguimiento
Derivacin
Qu ha significado el grupo
Qu cambios hara
A donde ir desde aqu
84
Proceso grupal
Adaptacin al cambio
Comunicacin: Directa o indirecta.
Desafos: Conducta
Discrepancia
Confianza y afinidad de: Pensamientos
Sentimientos
Conductas
Guas para hablar y para escuchar.
El grupo encaja con un mayor tejido de la vida.
85
Cuidar
Al lado
Debajo
Cooperar
Preocuparse
86
87
88
89
90
1.
2.
3.
4.
Ejercicio: Hacer que los estudiantes dibujen cuatro formas, coloreando cada una.
Una forma que nunca ha estado en un terremoto.
Una forma que ha estado en un terremoto.
Una forma que le gusta ayudar a las de arriba.
Una forma que est preparada si hay otro terremoto.
Otras opciones: Una forma que ha tenido un mal da, una forma compasiva, una forma
poderosa o cualquiera de las lneas.
(Cinco minutos)
Visualizacin
Se pide a los estudiantes que se pongan cmodos, cierren los ojos, se relajen
presten atencin a su respiracin y dejen sus mentes tranquilas. En este estado de
tranquilidad el instructor dice Qu os viene a la mente cuando digo terremoto? Se
pide a los estudiantes que se mantengan tranquilos.
Dibujo del terremoto
Breve comentario acerca de cmo solemos hablar acerca del terremoto, pero
esta vez vamos a dibujar sobre el, sin hablar mientras dibujamos.
(Quince minutos)
Ejercicio: En la ltima hoja de papel se pide que cada estudiante dibuje lo que el
/ella recuerde del terremoto, o qu se les vino a la mente. Despus de unos pocos
minutos se les recuerda que se incluyan a ellos mismos en el dibujo si les parece
bien.
(Una hora)
Proceso
Los estudiantes se renen en grupos pequeos para compartir los dibujos y
discutir sus experiencias. Despus de este proceso los estudiantes y los terapeutas
vuelven a la clase para el ejercicio de cierre.
Dibujo final de fortalecimiento personal
Despus de que los estudiantes vuelven al aula se les pide que se dibujen a si
mismos ms preparados para otro terremoto. Se pueden hacer sugerencias como:
Somos ms sabios y sabemos ms ahora, sabemos que hacer, somos ms
valientes, tenemos las cosa ms claras, an tenemos que aprender algunas cosas
acerca de los desastres.
Mejor que discutir estos dibujos, se pueden mostrar en el aula para reforzar esta
experiencia. Otros dibujos pueden llevarse a casa para compartirse con sus familias.
(Ver la carta para llevar a casa).
91
Posibles modificaciones del proceso artstico para despus de los programas escolares
Ya que estos programas se dan a ltima hora, cuando las personas estn
cansadas, las siguientes sugerencias, pueden ser ms apropiadas y consecuentemente
ms exitosas.
Asegrate de tener una variedad de papeles de colores de tal forma que cada
nio pueda elegir su propio color.
1. Garabatos (en papel Blanco)
2. Dibujos (en papel coloreado) de un mismo antes del terremoto
3. Dibujo del terremoto (en papel blanco)
4. Proceso grupal
5. Dibujo (en papel blanco) de uno mismo fortalecido.
92
93
Cada uno de los cinco componentes afecta e interacta con todos los dems
Una vez que uno est experimentado el estar deprimido, ansioso o cualquier otro
estado de nimo fuerte, las cinco reas se vern implicados.
Pequeos cambios en cualquier rea pueden conducir a cambios en las otras reas.
Aplicacin: Cuestiones clave
Piensa en una situacin especfica en tu vida y escribe tu experiencia en cada una de
estas reas:
-
Situacin vital
Reacciones fsicas
Estados de nimo
Comportamientos
Pensamientos
94
Conducta
?
95
96
Plan de accin
Establece un plan de accin
especifico objetivo y observable.
Mecanismos para la evaluacin y
el feedback.
Tareas para casa.
97
HACIENDO CAMBIOS...
Suposiciones
Creencias profundas
Definicin
Evaluar el nivel de confianza en las creencias profundas
TEP
Aspectos relacionados con el combate para miembros de la familia
Directrices para la recuperacin
1. Busca tiempo para estar juntos
Negocios
Pareja
Familia
Con cada nio
2. Mantn la integridad familiar
Lejos de influencias externas
Mantngase conectado con intereses o actividades especiales
Diversin familiar
3. Concede un tiempo para el cambio
Del trabajo a casa
Del individuo a la familia
4. Aprende a escuchar
5. Mantn las amistades fuera de la familia
98
TEP
Aspectos relacionados con el combate para miembros de la familia
Las familias y los individuos separados por la guerra o por experiencias
militares a menudo tienen ms dificultades en volver a reunirse que las que tuvieron
que separarse. Las presiones y ansiedades son tremendas para los individuos y las
familias, Algunos aspectos a tener en cuenta son:
99
TEP
Aspectos relacionados con el combate para miembros de la familia.
Componentes para una buena escucha
Deje de hablar.
Permita a los dems hablar.
Demuestre inters.
Retire las distracciones.
Muestre su comprensin.
Sea paciente. No se enfade con facilidad.
Evite las peleas y las crticas.
Haga preguntas.
100
SUCESO Traumtico
Interpretacin psicolgica
Recuerdos intrusivos
Sndromes
Trastornos
de p
psiquitricos
(TEP)
Trastornos de personalidad
Trastornos
Psicofisiolgicos
101
102
CRISIS
Definicin: Un SUCESO o situacin de una magnitud suficiente como para provocar
sntomas de angustia.
Para las personas: Ese momento en la vida de la persona cuando se sintieron solos ante
el mundo
reas generales de implicacin:
Indicaciones inmediatas
Cognitivas
Pensamiento enlentecido
Olvidadizo
Confusin
Incapacidad para
concentrarse
Fsicas
Mareos
Sensacin de debilidad
Embotamiento
Sensaciones de pesadez
Emocionales
Llanto
Shock
Interpretacin
Agudos
(Signos tempranos)
Cognitivas
Capacidad de juicio pobre
Toma de decisiones pobre
Falta de objetividad
Falta de confianza
Fsicas
Agresividad excesiva
Est a la defensiva
Enfado
Emocionales
Desesperacin
Desesperacin
Aislamiento
Dolor
Alineacin
Crnicos
(a largo plazo)
Cognitivas
Confusin
Poca capacidad atencional
Incapacidad de
conceptualizar alternativas
Fsicas
Conductas autodestructivas
Abuso de sustancias p. ej.
tabaco, alcohol, drogas
Generalmente indiferente
Susceptible de sufrir
accidentes
Emocionales
Pesadillas
Flashbacks
Homicida /suicida
Aptico
Cambios extremos de
humor
103
ABORDAJE PROACTIVO
Un modelo psicoeducativo
Normalizar.
Validar.
Organizar y movilizar recursos.
Restaurar la orientacin anterior a la crisis (cognitiva).
Ventana de vulnerabilidad (seis semanas).
Qu decir
Lo siento.
Que ocurri Deje que describa su perspectiva.
Solo puedo imaginar como se debe sentir.
Esto debe ser muy doloroso para usted.
Debe de haber estado muy cerca.
Parece que usted siente .
Ha vivido aqu mucho tiempo? Recuerdo.
Cunto tiempo ha estado usted casado? Recuerdo.
Es muy serio. Sea honesto.
No lo s. Sea honesto.
No s qu decir.
S que no hay nada que pueda decir para mejorarlo.
104
QU NO DECIR
S como se siente.
Debera haber....
No debera haber....
Por qu usted no....
Todo saldr bien ....
Al menos le queda... nimos.
Ha fallecido! Eufemismo.
Est en un lugar mejor. Eufemismo.
Ya no est con nosotros. Eufemismo.
Pasos para resolver un conflicto
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
105
106
107
Tipo de trauma.
Traumas nicos vs. Traumas mltiples.
Cronicidad del TEP.
Gnero.
Edad.
Nios.
Ancianos.
108
DIRECTRICES
109
110
111
EL PROCESO: FASE 1
BIOQUMICA DEL TEP
SI SU BIOQUMICA
HA SIDO AFECTADA, ES PROBABLE QUE
EXPERIMENTE LO SIGUIENTE:
LAS PERSONAS, LOS LUGARES COSAS Y SITUACIONES PUEDEN
PRODUCIR REACCIONES BIOQUMICAS:
CONTRARRESTARLO IMPLICA:
SITUACIONES AMENAZANTES PARA LA VIDA LAS
SUPRARRENALES
Las oleadas de adrenalina son mucho ms problemticas porque:
CORTEZAS
112
Mis reacciones
nausea,
Recuerdos traumticos
Disparador
Mis reacciones
Recuerdos traumticos
Disparador
Mis reacciones
Recuerdos traumticos
113
DISPARADORES DE SNTOMAS
Su memoria almacena informacin sobre todo lo que le pasa.
Su cerebro recuerda y almacena especialmente sucesos inusuales como los traumas
Su mente, como una cmara de video, grava todo, incluso las emociones, hasta el
presente.
Las experiencias traumticas producen un mayor impacto en el cerebro, y son
almacenadas profundamente y con viveza en los almacenes de memoria.
A menudo son almacenadas en los mecanismos de defensa conscientes o
inconscientes.
Cuando surge algo en el presente que nos recuerda al trauma pasado, podemos
incluso sentir las emociones o sentimientos de este trauma.
Los disparadores pueden incluso traernos las partes inconscientes.
114
115
DIFICULTADES ESPECIFICAS
Depresin: La persona se siente desvalida y desesperanzada
1. Brinde apoyo
2. Invite a la persona a expresarse
3. Discuta los temas de un modo gentil pero firme
Ansiedad: Es una respuesta normal al stress pero se puede escalar hasta un nivel
intolerable (terror intenso o sensacin de fracaso o desastre inminente).
1. La tarea principal es brindar apoyo
2. Permita que la persona se exprese
3. Proteja gentilmente
Mana: Lo opuesto a la depresin, aunque los cuadros bipolares pueden producir
fluctuaciones extremas del nimo
1. Si la persona no est violenta clmela verbalmente
2. Sintese al mismo nivel y hable en forma natural
3. Evite la discusin de los delirios
Esquizofrenia: Un deterioro a nivel psictico del nivel previo de funcionamiento. Por
ejemplo, aislamiento social, falta de higiene, emociones aplanadas, trastornos de la
comunicacin. Puede incluir alucinaciones, delirios, desorganizacin cognitiva
1. Si no est violento, llame a una ambulancia
2. Si est violento llame a la polica y a una ambulancia
116
Depresin
Violencia
Histeria
Paranoia
Interpersonales Ambientales
Externas a la persona
Situaciones especialmente estresantes
Orgnicos
Drogas,
Alcohol,
Enfermedades fsicas,
Traumatismos orgnicos
117
TCNICAS DE NEGOCIACIN
Entorno social:
No juzga
Con acceso a recursos disponibles
Identificacin de las conductas problemticas
Construir un plan con respuestas organizadas al problema
Estrategias:
Respirar profundo
Tomar en cuenta que la gente maneja el conflicto en formas diversas
Pregntese: cules son los problemas mayores y menores; cul es el problema real
Confrntelo
Busque acuerdos
Busque opciones
Destaque los progresos
118
119
120
Para organizaciones
121
Apoyo social
Mayor ingreso y educacin
Dominio exitoso de desastres del pasado y eventos traumticos
Limitacin o reduccin de exposicin a CUALQUIERA de los factores agravantes
listados
Provisin de informacin sobre las expectativas y servicios de ayuda disponibles
Inters, cuidados y comprensin de colaboradores
Informacin disponible y apropiada sobre la emergencia y las respuestas de stress
122
Significado
Halle una misin
Espiritualidad
Prevencin de distress posterior
Terminando
123
21
22
23
3
a veces
5
frecuentemente
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1
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1
2
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3
4
4
5
5
Informacin demogrfica
1. Hombre _____ Mujer _____
2. Edad ______________
3. Raza: Afro americano _____ Indio americano _____ Asitico _____ Caucsico
_____ Hispano _____ Otro _____
4. Estudios (marque lo que corresponda)
S/E _____ E.S.O _____ Superiores _____ Licenciado _____ Doctor _____ Otros _____
5. Licenciaturas
S/E _____ E.S.O _____ Superiores _____ Licenciado _____ Doctor _____ Otros _____
6. Cunto tiempo ha estado trabajando en salud mental?________________________
7. En qu ciudad trabaja? _________________________
8. En qu especialidad trabaja? Prctica privada _____ Agencia pblica _____
Hospital / Clnica _____ Otro _____
9. Est casado? S _____ No _____
10. Tiene hijos? S_____ No _____ Si es as, Cuntos? ______
11. Con quin comentas los casos cuando te hace falta? Con nadie _____ un igual
_____ Con la familia _____ Amigos _____
12. Cmo de efectivo consideras el sistema de apoyo? Muy efectivo _____ Algo
efectivo _____ No muy efectivo _____ No efectivo _____
13. Cmo se considera de religioso? Muy religioso _____ Algo religioso _____ No
muy religioso _____ No soy religioso _____
125
126
5. ABUSO DE SUSTANCIAS:
Cuando comenz, que sustancias, patrones actuales de consumo
6. ESTADO MENTAL:
Considere la apariencia, comportamiento, carcter y afecto, dilogo, contenido y
procesamiento mental, orientacin, funciones corticales superiores, etc. Ideas de
suicidio / homicidio, historia de y necesidad de intervencin
7. HISTORIA PRE-MILITAR:
Origen familiar, ambiente escolar, desarrollo temporal.
127
10.
ASESORAMIENTO:
Asesoramiento de problemas veteranos y actuales. Discusin del cansancio de los
veteranos, motivaciones, sistemas de apoyo y diagnstico del asesor.
Conceptualizacin del mismo e impresiones del veterano.
11.
PLAN
Acciones especficas / pasos que deben ser seguidos por el asesor, consultas de
referencia, longitud anticipada del tratamiento.
128
SUPERVISIN
(Para ser completado por el paciente)
1. Nombre __________________________________________________________
2. Fecha ____________________________________________________________
3. Direccin _________________________________________________________
4. Telfono de casa __________________ Trabajo ___________________________
5. Fecha de nacimiento _________________________________________________
6. Hombre ____________ Mujer ______________
7. Seccin del servicio _________________________________________________
8. Tipo de labor_______________________________________________________
9. Fechas del servicio de _____________ hasta ___________________
10. Nmero de aos de la educacin _______________________________________
11. Trasfondo tnico ____________________________________________________
12. Estado civil
Soltero
Casado
Divorciado y casado
Separado
Viudo
Divorciado
Viudo y casado
Sin tratamiento
129
SUPERVISIN
Nombre _____________________________________ Fecha _____________________
Desde que he llegado a casa despus de la
guerra
1. Me deprimo y me enfado con facilidad
A menudo
A veces
Nunca
mis
130
TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
TEP de combate
Nombre _______________________________________
Hoja de servicios
S
S
S
S
No
No
No (verificar con la informacin de antes)
No
Observaciones clnicas
Frecuencia de autoinforme
1. Flashbacks
2. Pensamiento intrusivo
3. Intensificacin de sntomas por exposicin a sucesos que simbolizan o asemejan
estrs de combate
4. Pesadillas
5. Insensibilidad emocional / psquica
6. Dificultad para manejar sentimientos
7. Culpabilidad
8. Deterioro de memoria o concentracin
pobre
Diarios
Diarios
Semanales
Semanales
Mensuales
Mensuales
Diarios
Diarios
Diarios
Diarios
Diarios
Semanales
Semanales
Semanales
Semanales
Semanales
Mensuales
Mensuales
Mensuales
Mensuales
Mensuales
Diarios
Semanales
Mensuales
Factores de predisposicin
Comentarios de lo anterior o de cualquier otro trauma significativo:
131
132
133
Medicacin actual
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Tiene el individuo un historial de problemas psiquitricos S No
Si es s, especifique (diagnstico)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
PLAN DE SEGUIMIENTO EXTERNO DEL PACIENTE
Nombre del proveedor __________________________ Telfono __________________
Direccin ______________________________________________________________
Plan de tratamiento _______________________________________________________
______________________________________________________________________
COMENTARIOS DEL ENTREVISTADOR
Tiene el individuo alguna creencia religiosa o cultural o valores que puedan afectar al
individuo o al tratamiento? S No
Comentarios
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
134
135
CUESTIONARIO
Nombre ___________________________________ Fecha de hoy _________________
Direccin ______________________________________________________________
Telfono ___________________________ Fecha de Nacimiento _________________
Lugar de nacimiento ___________________________
Hombre Mujer
Raza: Afro americano _____ Indio americano _____ Asitico _____ Caucsico _____
Hispano _____ Otro _____
Estado civil
Soltero
Casado
Divorciado y casado
Separado
Viudo
Divorciado
Viudo y casado
136
Diarios
Diarios
Semanales
Semanales
Mensuales
Mensuales
Diarios
Diarios
Diarios
Diarios
Diarios
Semanales
Semanales
Semanales
Semanales
Semanales
Mensuales
Mensuales
Mensuales
Mensuales
Mensuales
Diarios
Semanales
Mensuales
137
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
23) Uso actual de drogas / alcohol:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
24) Ocupacin actual _____________________________________________________
25) Empleo actual ________________________________________________________
26) Meses / aos en el empleo actual _________________________________________
27) Cuntos trabajos en los ltimos cinco aos? _______________________________
28) En el trabajo en el que ms ha permanecido fue como ________________________
29) Durante cuantos meses /aos ____________________________________________
30) El trabajo ms satisfactorio fue __________________________________________
31) Expulsado de los trabajos por mal carcter S No
32) Cuntas veces _______________________________________________________
33) Nivel profesional _____________________________________________________
34) Cules son los ingresos familiares (incluidos las pensiones por invalidez del estado) _____________
35) Cul es el origen de los ingresos familiares _________________________________
36) Relacionado con el servicio
No relacionado con el servicio
37) Si el ingreso est relacionado con el servicio en qu porcentaje? __________
a) Para: ______________
b) Fecha del galardn _________________
38) Es capaz la familia de subsistir si el individuo est en el hospital? S
No
39) Estado civil
Soltero
Casado
Separado
Divorciado
Divorciado y casado
Viudo
Viudo y casado
Nmero de nios _________
138
TX Fechas
Programa
completado
Mdico / psiquitrico
Programas de
drogas / alcohol
Centros de TX
militares
47) Plan de tentativa de abandono
a) Quin es el encargado de este plan en caso de abandono y transicin del
individuo?
___________________________________________________________________
b) Describa los arreglos ________________________________________________
139
SCL 90 R
Sympthom Checklist 90 R
Leonard R. Derogatis, PhD
DIRECTIVAS:
Apellido
Nombre
MI
Nmero de identificacin
/
Edad Gnero
140
INSTRUCCIONES
Debajo hay una lista de problemas que la
gente a veces tiene. Por favor, lea cada
uno cuidadosamente, y marque con un
crculo la opcin que mejor describa LO
MUCHO QUE ESE PROBLEMA LE
HA MOLESTADO O ESTRESADO
DURANTE LOS LTIMOS 7 DAS
1
2
Nada
Un poco
Moderadamente
Bastante
Mucho
Bastante
3
3
Mucho
4
4
4
5
6
0
0
0
1
1
1
2
2
2
3
3
3
4
4
4
9
10
11
12
0
0
0
0
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
4
13
14
15
16
17
0
0
0
0
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
4
18
19
20
0
0
1
1
2
2
3
3
4
4
21
22
23
0
0
1
1
2
2
3
3
4
4
24
25
26
27
28
29
0
0
0
0
0
1
1
1
1
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2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
Ejemplo
Cunto fue
alterado por
Dolores
corporales
141
30
31
32
33
0
0
0
0
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
4
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
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2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
47
48
49
0
0
1
1
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3
3
4
4
50
51
52
53
0
0
0
1
1
1
2
2
2
3
3
3
4
4
4
54
55
56
57
58
59
60
0
0
1
1
2
2
3
3
4
4
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
Sentirse triste
Demasiado preocupado por las cosas
Sentirse carente de inters por las cosas
Sentirse muy asustado
Sus sentimientos pueden ser heridos
fcilmente
Otras personas tienen miedo de sus
pensamientos ntimos
Sentir que otras personas no lo
comprenden
Sentir que la gente es poco amigable o no
les agrada
Tener que hacer las cosas muy despacio
para asegurar que salen bien
Palpitaciones o taquicardia
Nauseas o mareos
Sentirse inferior a otros
Dolor muscular
Sentirse observado o comentado por otros
Problemas para dormir
Probar y comprobar todo lo que hace
Dificultad para tomar decisiones
Sentirse asustado de viajar en autobs,
metro o tren
Problemas respiratorios
Sudor fro o caliente
Tener que abandonar ciertas cosas,
lugares o actividades porque le asustan
Su mente se oscurece
Insensibilidad en alguna parte del cuerpo
Sentir un nudo en la garganta
Sentirse desesperanzado con respecto a
su futuro
Problemas de concentracin
Sentir debilidad en alguna parte de su
cuerpo
Sentirse tenso
Sensaciones fuertes en sus brazos o
piernas
Pensamientos de muerte
Bulimia
Sentirse inquieto cuando hay gente
hablndole o mirndole
Tener pensamientos que no le pertenecen
Tener ganas de golpear, insultar o herir a
alguien
Despertar por la maana temprano
Tener que repetir las mismas acciones
como contar o lavarse
Dormir es turbador o agotador
Tener la necesidad de romper o golpear
cosas
Tener ideas o creencias que los otros no
comparten
Sentirse condescendiente con otros
Sentirse incmodo en multitud, como ir
de compras o al cine
142
71
72
0
0
1
1
2
2
3
3
4
4
73
74
75
76
0
0
0
1
1
1
2
2
2
3
3
3
4
4
4
77
78
79
80
81
82
0
0
0
0
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
4
83
84
85
86
87
88
89
90
0
0
0
1
1
1
2
2
2
3
3
3
4
4
4
143
Nada
Un poco
Bastante
Mucho
PUNTUACIN
Las respuestas son sumadas y divididas por el nmero de tems contestados, para
generar tres puntuaciones: puntuaciones por encima de 1.75 (puntuacin total) son
consideradas como un nivel de estrs significativo. Nada = 1, Un poco = 2, Bastante =
3, Mucho = 4.
144
ANSIEDAD =
ITEMS 1-10
10
-------
DEPRESIN =
ITEMS 11-25
15
-------
TOTAL =
ITEMS 1-25
10
-------
145
Un poco
Bastante
Mucho
PUNTUACIN
Nada = 0, Un poco = 1, Bastante = 3, Mucho = 5.
SUBESCALA DE INTRUSIN (7x5: mx. 35): 1, 4, 5, 6, 10, 11, 14
Puntuacin adulta ________
SUBESCALA DE EVITACIN (8x5: mx. 35): 2, 3, 7, 8, 9, 12, 13, 15 Puntuacin
adulta ________
BAREMOS: Evitacin Baja 0-8, Media: 9-19, Alta: 20 o ms Intrusin Baja 0-8,
Media: 9-19, Alta: 20 o ms Total Alta: 39,5
146
Nada
Un poco
Bastante
Mucho
PUNTUACIN
Nada=0, Un poco=1, Bastante=3, Mucho=5.
SUBESCALA DE INTRUSIN (7x5: mx. 35): 1, 4, 5, 6, 10, 11, 14
Puntuacin adulta ________
SUBESCALA DE EVITACIN (8x5: mx. 35): 2, 3, 7, 8, 9, 12, 13, 15 Puntuacin
adulta ________
BAREMOS: Evitacin Baja 0-8, Media: 9-19, Alta: 20 o ms Intrusin Baja 0-8,
Media: 9-19, Alta: 20 o ms Total Alta: 39,5
147
148
149
INTEGRACIN
Nunca
Slo una
vez
A
menudo
Muy a
menudo
150
3
2
1
0
D
Todava disfruto de las cosas que sola disfrutar:
Totalmente
Bastante
Un poco
Nada
0
1
2
3
A
Tengo un mal presentimiento como si algo malo fuera a suceder:
Seguro y adems bastante malo
3
S, pero no tan malo
2
Un poco, pero no me preocupa
1
Nada
0
D
Puedo rerme y ver el lado divertido de las cosas:
Tanto como puedo
No mucho ahora
Apenas ahora
Nada
3
2
1
0
A
Pensamientos preocupantes pasan por mi cabeza:
La mayor parte del tiempo
Mucho tiempo
De vez en cuando, pero no con demasiada frecuencia
Slo ocasionalmente
3
2
1
0
D
Me siento dichoso:
Nada
No frecuentemente
A veces
La mayor parte del tiempo
3
2
1
0
151
A
Puedo sentarme y relajarme:
Siempre
Normalmente
No a menudo
Nada
0
1
2
3
D
Me siento cansado:
Casi todo el tiempo
Muy a menudo
A veces
Nada
3
2
1
0
A
Tengo malas sensaciones como mariposas en el estmago:
Nada
0
A veces
1
Frecuentemente
2
Muy frecuentemente
3
D
He perdido el inters por mi imagen:
Definitivamente
No me cuido tanto como debera
Puede que no tanto como debiera
Me cuido tanto como puedo
3
2
1
0
A
Me siento cansado:
Mucho
Bastante
No mucho
Nada
3
2
1
0
D
Espero con ilusin las cosas:
Tanto como puedo
Menos de lo que sola
Mucho menos de lo que sola
Nada
0
1
2
3
A
Tengo ataques de pnico repentinos:
Muy a menudo
Bastante a menudo
No muy a menudo
Nada
3
2
1
0
152
D
Puedo disfrutar con un buen libro, con un programa de radio o de TV:
A menudo
0
A veces
1
No a menudo
2
Muy raramente
3
PUNTUACIN:
0-7 = Normal
8-10 = En el lmite de lo anormal
11-21 = Anormal
153
2
Alguna vez
3
A veces
4
Frecuentemente
5
Casi siempre
154
2
Alguna vez
3
A veces
4
Frecuentemente
5
Casi siempre
155
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
No me siento triste
Me siento triste
Me siento triste todo el tiempo y no puedo evitarlo
Soy tan triste e infeliz que no puedo soportarlo
No estoy particularmente descorazonado con respecto al futuro
Estoy descorazonado con respecto al futuro
Siento que no tengo nada que esperar del futuro
Siento que el futuro es descorazonador y que las cosas no me importan
No me siento como un perdedor
Siento que he fallado ms que una persona media
Si miro hacia atrs en mi vida, lo nico que veo son un montn de fallos
Me siento como un completo perdedor
Sigo teniendo mucha satisfaccin con las cosas con las que antes las
obtena
No disfruto con las cosas que antes disfrutaba
No disfruto nada
No estoy satisfecho y me aburro con todo
No me siento especialmente culpable
Me siento culpable buena parte del tiempo
Me siento culpable la mayor parte del tiempo
Me siento culpable todo el tiempo
No siento que tuviera que ser castigado
Siento que puede que debiera ser castigado
Espero ser castigado
Siento que voy a ser castigado
No estoy disgustado conmigo
Estoy disgustado conmigo
Estoy muy disgustado conmigo
Me odio
No pienso que sea peor que los dems
Soy crtico conmigo mismo con mis fallos y errores
Me culpo a mi mismo todo el tiempo por mis fallos y errores
Me culpo a mi mismo todo el tiempo por todo lo malo que ocurre
No tengo pensamiento de suicidio
Tengo pensamientos de suicidio
Me suicidara
Me suicidara si tuviera la oportunidad
No lloro ms de lo normal
Lloro ms de lo normal
Lloro todo el tiempo
Sola llorar, pero ahora ya no puedo por mucho que quiera
No me irrito ms de lo normal
Me irrito ms de lo habitual
Me irrito casi todo el tiempo
Me irrito todo el tiempo
156
12.
13.
14.
15.
16.
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
17.
18.
19.
20.
21.
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
157
INTRODUCCIN AL
INVENTARIO DE DEPRESIN DE BECK
Aqu hay una discusin del Inventario de Depresin de Beck Bdi de David
Burns, Md.
El Dr. Burns describe el siguiente cuestionario como: una buena herramienta
que detecta la presencia de depresin y la define precisamente.
Adems, l sugiere lea cada tem cuidadosamente y rodee con un crculo el
nmero ms cercano a su respuesta que mejor describa como se ha se ha sentido los
ltimos das .
Dr. Burns comenta A pesar de que el test BDI o es difcil y es rpido de
rellenar, no da por su simplicidad.
158
159
CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIN
Desarrollado por Charles D. Spielberger
En colaboracin con
R. L. Gorsuch, R. Lushene, P. R. Vagg, y G. A. Jacobs
STAI Forma Y-1
T _______
Instrucciones
A continuacin se le presentan una serie de afirmaciones que las personas
utilizan para describirse a si mismas. Lea cada afirmacin y despus seale el apartado
apropiado a la derecha de la afirmacin para indicar cmo se siente ahora mismo, es
decir, en este momento. No hay respuestas correctas o equivocadas. No emplee mucho
tiempo en ninguna de las afirmaciones, pero de las respuestas que parezcan describir lo
mejor posible sus sentimientos presentes.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Me siento tranquilo
Me siento seguro
Estoy tenso
Me siento tenso
Me siento tranquilo
Me siento trastornado
Me preocupo actualmente
posibles desgracias
Me siento satisfecho
Me siento asustado
Me siento a gusto
Siento que confo en mi
Me siento nervioso
Soy una persona nerviosa
Me siento indeciso
Estoy relajado
Me siento contento
Estoy preocupado
Me siento confuso
Me siento estable
Me siento bien
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
160
CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIN
STAI Forma Y-2
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Me siento a gusto
Me siento nervioso
Estoy satisfecho conmigo mismo
Deseara ser tan feliz como parecen
serlo otros
Me siento como un error
Me siento descansado
Soy una persona calmada
Siento que las dificultades se estn
acumulando y no puedo superarlas
Me preocupo demasiado de cosas que
en realidad no importan
Soy feliz
Tengo pensamientos inquietantes
Me falta confianza en mi mismo
Me siento seguro
Tomo decisiones fcilmente
Me siento como un incompetente
Estoy contento
Algn pensamiento sin importancia
me da vueltas a la cabeza y me
molesta
Me tomo las decepciones con tanta
intensidad que no puedo sacrmelas
de la cabeza
Soy una persona tranquila
Entro en un estado de tensin cuando
pienso en mis preocupaciones e
intereses ms recientes.
2
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
4
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
1
1
2
2
3
3
4
4
161
162
163
Estado fue diseada para ser sensible a las condiciones bajo las que el test es
administrado, las puntuaciones en esta escala pueden verse influidas por el clima
emocional que puede crearse si la escala de Ansiedad Rasgo se aplica primero. Por
contraste, se ha demostrado que la escala de Ansiedad Rasgo es relativamente impasible
a las condiciones bajo las que se d (p. ej. Auerbach, 1973; Lamb, 1969; Spielberger et
al., 1973).
Cuando respondan a la escala de Ansiedad Estado del STAI los examinados han
de sealar el nmero en la hoja estndar del test a la derecha de cada tem afirmacin
que mejor describe la intensidad de sus sentimientos: (1) en absoluto; (2) algo; (3)
moderadamente; (4) mucho. Cuando respondan la escala de Ansiedad Rasgo, se dir a
los examinados que indique cmo se siente generalmente evaluando la frecuencia de sus
sentimientos de ansiedad en la siguiente escala de cuatro puntos: (1) casi nunca; (2) a
veces; (3) a menudo; (4) casi siempre.
El STAI puede darse tambin con hojas de respuestas mutiopcin que permiten
una puntuacin mecanizada. Cundo se utilizan, las instrucciones estndar deben ser
modificadas de acuerdo a esta circunstancia, y se ha de poner un nfasis especial en la
diferencia de las instrucciones de las dos partes del inventario.
Puntuacin
A cada tem del STAI se le da una puntuacin de uno a cuatro. Una puntuacin
de cuatro indica la presencia de un alto nivel de ansiedad para diez tems de Ansiedad
Estado y once de Ansiedad Rasgo (p. ej. me siento asustado, me siento molesto).
Una alta puntuacin implica ausencia de ansiedad para los diez tems restantes de
Ansiedad Estado y nueve tems de Ansiedad Rasgo (p. ej. me siento calmado). Las
puntuaciones para los tems de ansiedad presente, son los mismos que en los nmeros
de la hoja del test. Las puntuaciones para los tems de ansiedad ausente son inversos, p.
ej., las respuestas que sealen uno, dos o tres se puntan como cuatro, tres, dos
respectivamente. Los tems que implican ausencia de ansiedad para los que las
puntuaciones son inversas en las escalas de Ansiedad Estado y Rasgo son:
Ansiedad Estado: 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20
Ansiedad Rasgo: 21, 23, 26, 27, 30, 33, 34, 36, 39
Para obtener las puntuaciones para las escalas de Ansiedad Rasgo y Ansiedad
Estado, simplemente se ha de sumar las puntuaciones de los veinte tems que componen
cada escala, teniendo en cuenta el hecho de que las puntuaciones estn invertidas para
los tems indicados arriba. Las puntuaciones para ambas escalas pueden variar de un
mnimo de veinte a un mximo de ochenta.
Aunque la mayora de las personas con una capacidad de lectura de cuarto o
quinto curso responden a todas las preguntas del STAI sin instrucciones especiales,
algunas personas fallan al hacerlo porque no comprenden las instrucciones o el
contenido de algunos de los tems. En el caso de que algn evaluado omita uno o dos de
los tems de cualquier escala, la puntuacin total prorrateada puede obtenerse mediante
el siguiente procedimiento. Se determina la puntuacin media de la escala a partir de los
tems que el sujeto respondi, se multiplica este valor por veinte, y se redondea el
producto al siguiente nmero entero ms alto. Si se omiten tres o ms tems se ha de
cuestionar la validez de la escala.
164
Un
poco
Mucho Gravemente
Embotamiento u hormigueos
Calor
Temblor de piernas
Incapaz de relajarse
Miedo de que ocurra lo peor
Vrtigo
El corazn se acelera
Inestable
Aterrorizado
Nervioso
Sensacin de ahogo
Temblor de manos
Agitacin
Miedo de perder el control
Dificultades para respirar
Miedo a morir
Miedo
Indigestin o malestar abdominal
Debilidad
Sonrojamiento
Sudor (no debido al calor)
165
166
MTODO
Sujetos
Se obtuvieron tres muestras de pacientes psiquitricos no hospitalizados a partir
de las evaluaciones rutinarias del Center for Cognitive Therapy, en Philadelphia,
Pennsylvania, en diferentes perodos de tiempo comenzados a principios de 1980 hasta
finales de 1986. La muestra total era 1086 personas. Los pacientes eran enviados por el
centro o por otros profesionales. Haba 456 hombres (42%, edad media = 36, SD =
12.41) y 630 mujeres (58%, edad media = 35, SD = 12.12). Los pacientes tenan
predominantemente trastornos afectivos y de ansiedad, aunque aparecieron otros
diagnsticos. Menos del 1% de la muestra fue clasificado como psictico.
La submuestra final (n = 160), en la que la validacin final del BAI fue llevada a
cabo, estaba compuesta de grupos con diagnsticos principales de trastorno depresivo
mayor (n = 40), trastorno distmico y depresin atpica (n = 11), trastorno de pnico (n =
45), ansiedad generalizada (n = 18), agorafobia con ataques de pnico (n = 18), fobia
social y simple (n = 12) y otros trastornos no ansiosos as como trastornos depresivos
como los problemas acadmicos y los trastornos de ajuste (n = 16).
Conjunto de tems
El conjunto inicial de 86 tems comprenda los contenidos de tres autoinformes
administrados rutinariamente durante la evaluacin en el centro. Estos instrumentos
estaban diseados para cubrir el amplio espectro de sntomas de los que informaban los
pacientes diagnosticados de tener un trastorno de ansiedad. Cada instrumento fue
desarrollado para un propsito especfico pero contenan tems que haban sido juzgados
como relevantes para la evaluacin de la ansiedad.
Anxiety Cheklist. El Anxiety Cheklist (ACL; Beck, Steer y Brown, 1985) se
desarroll para evaluar la gravedad de los sntomas de ansiedad en pacientes
deprimidos. Los 21 tems fueron seleccionados para reflejar los sntomas somticos,
afectivos y cognitivos que son caractersticos de la ansiedad pero no de la depresin. El
ACL mostraba una buena consistencia interna (alfa F=0.92) y fiabilidad test retest,
r(58) = 0.75 tras una semana (Beck et al., 1985).
PDR Cheklist. Este inventario (PDR; Beck, 1978) proporciona 26 sntomas de
los efectos secundarios ms comunes de la medicacin contra la ansiedad y
antidepresiva descrita en el Physicians Desk Reference (Medical Economics, 1977).
Los tems del PDR fueron incluidos en el presente estudio porque un nmero de ellos
(p. ej. Taquicardias, vrtigo) se dan tambin en los estados de ansiedad. Adems, los
tems del PDR que ocurren slo como efectos secundarios de la medicacin (como por
ejemplo los sabores extraos) sirvieron como control en la seleccin de tems. La
validez de contenido era apoyada cuando estos tems que no eran propios de la ansiedad
eran eliminados estadsticamente.
Situational Anxiety Cheklist. El Situational Anxiety Cheklist (SAC; Beck, 1982)
es una medida experimental de la gravedad de los sntomas somticos y cognitivos de la
ansiedad, tanto en general como en el contexto de dos situaciones especficas (hablar en
pblico y una situacin problemtica proporcionada por el evaluado). El SAC fue
desarrollado para evaluar el abanico de sntomas cognitivos y somticos de la ansiedad
167
168
169
Validez factorial. Un anlisis factorial principal fue llevado a cabo sobre las
correlaciones de los 21 tems del BAI. El anlisis indic que las dos dimensiones
subyacentes describan la matriz de correlaciones. El esquema factorial despus de una
rotacin promax se muestra en la Tabla 1. El primer factor inclua sntomas somticos,
y el segundo factor comprometa la ansiedad subjetiva y los sntomas de pnico. Para
confirmar que estas dimensiones eran distintas de la depresin, los 21 tems del BAI y
los 21 del BDI fueron correlacionados y sujetos a un anlisis factorial seguido de una
rotacin varimax. Se extrajeron cuatro factores. Tres factores estaban compuestos de
tems del BAI y uno de los del BDI. Slo un tem del BAI (aterrorizado) cargaba en el
factor depresin, y tena un peso secundario.
Validez convergente y discriminante de la escala final. Evaluamos la habilidad
del BAI para discriminar grupos diagnsticos homogneos y heterogneos forman tres
agrupaciones sucesivas de la muestra (Tabla 2).
La primera comparacin fue entre pacientes con trastornos de ansiedad principal,
segn el DSM-III, y sin un trastorno depresivo secundario (n = 82) y pacientes con un
trastorno depresivo primario y ningn trastorno de ansiedad (n = 30). La segunda
comparacin fue entre pacientes con un diagnstico primario de trastorno de ansiedad
(tanto si haba como si no un trastorno depresivo secundario, n = 95), y pacientes con un
trastorno depresivo primario (tanto si exista como si no un trastorno de ansiedad
secundario, n = 49). La tercera y ltima comparacin fue entre pacientes diagnosticados
con un trastorno de ansiedad, tanto primaria como secundaria (n = 114) y pacientes
depresivos son un trastorno de ansiedad, tanto primaria como secundaria (n = 114) y
pacientes depresivos con un trastorno de ansiedad (n = 30). Cada comparacin incluy
tambin un control de pacientes que no presentaban ni un trastorno depresivo ni de
ansiedad (n = 16). Se realizaron anlisis de varianza seguidos por un test de Tukey que
indicaron que la puntuacin media en el BAI fue significativamente mayor en el grupo
ansioso que en el depresivo o en el de control, que no difieran unos de otros. La Tabla 2
muestra tambin los resultados del BDI. Las puntuaciones medas del BDI fueron
significativamente mayores en los grupos depresivos.
Las depresiones del BAI del grupo ansioso se solapaban moderadamente con la
del depresivo. Las puntuaciones del grupo ansioso (n = 82) variaban de 2 a 58 (media =
24), mientras que las puntuaciones del grupo depresivo (n = 30) variaban de 1 a 31
(media = 13). Aproximadamente el 25% del grupo ansioso tuvo puntuaciones que
fueron mayores que la mayor puntuacin en el grupo depresivo.
Las correlaciones del BAI con un grupo de autoinformes y escalas de evaluacin
se muestran en la tabla 3. Las correlaciones con el HARS-R y el HRSD-R fueron 0.51
(df = 150) y 0.25 (df = 153) respectivamente. Las correlaciones del BAI con el BDI
fueron 0.48 (df = 158).
Se realizaron correlaciones tambin entre el BAI y conscructos no sintomticos
tericamente relacionados con la ansiedad o la depresin . La correlacin del BAI con el
CCL-A (Beck et al., 1987) fue 0.51 (df = 151), mientras que la correlacin con el CCLD fue 0.22 (df = 150). El BAI tambin tena una correlacin de 0.15 (df = 158) con el
HS (Beck et al., 1974) que est tericamente relacionado con la depresin pero no con
la ansiedad (Beck, 1976) tal y como se contrasta con la correlacin de 0.59 (df = 158)
entre el BDI y el HS.
170
Tabla 1. Medas, desviaciones tpicas y correlaciones corregidas tem Total para los
tems del BAI
tem
Embotamiento u hormigueos
Calor
Temblor de piernas
Incapaz de relajarse
Miedo de que ocurra lo peor
Vrtigo
El corazn se acelera
Inestable
Aterrorizado
Nervioso
Sensacin de ahogo
Temblor de manos
Agitacin
Miedo de perder el control
Dificultades para respirar
Miedo a morir
Asustado
Indigestin o malestar abdominal
Debilidad
Sonrojamiento
Sudor (no debido a calor
Medi
a
0.68
0.86
0.61
1.89
1.74
1.00
1.18
0.96
1.15
1.89
0.39
0.77
1.01
1.54
0.87
0.90
1.66
1.10
0.68
0.69
0.80
Dsv.
Tpica
0.80
0.87
0.83
0.78
1.03
0.95
0.98
0.99
1.14
0.84
0.80
0.85
0.94
1.97
1.05
1.11
0.97
9.98
0.91
0.85
0.97
r.
0.30
0.63
0.54
0.61
0.59
0.63
0.55
0.71
63
0.60
0.46
0.55
0.67
0.64
0.53
0.50
0.68
0.42
0.67
0.59
0.60
Peso factorial
1
2
24
65
44
60
87
62
42
65
68
61
32
71
82
75
41
41
76
29
67
67
68
Nota: BAI = Beck Anxiety Inventory. N = 160. Alfa de Crombach = 0.92. Los
autovalores son 7.87 para el Factor 1 y 1.38 para el Factor 2. Se han omitido los
decimales en los coeficientes de regresin estandarizados. Los coeficientes secundarios
menores que 0.3 no aparecen. La correlacin entre factores es de 0.56.
Discusin
El BAI mostr tener una alta consistencia interna y fiabilidad de test retest, y
buena validez concurrente y discriminante. El BAI fue capaz de discriminar grupos
diagnsticos ansiosos, homogneos y heterogneos de otros grupos psiquitricos. Las
correlaciones con medidas de constructos relacionados (HARS-R y CCL-A) fueron
generalmente positivas y altas, y aquellas con constructos no relacionados (CCL-D, HS,
y HRSD-R) fueron bajas.
171
Grupo
Puroa
BAIb
BDIc
Primariod
BAIb
BDIc
Todo
ansiedad
BAIb
BDI
Ansiedad
M
SD
82
24.59
15.18
11.41
8.46
95
25.39
17.09
114
25.67
19.28
Depresin
M
SD
30
13.27
21.30
8.36
9.31
13.77**
5.02*
11.48
9.59
49
18.84
24.67
11.81
9.51
8.34**
11.01*
11.42
10.40
30
13.26
21.30
8.36
9.31
18.60**
1.44
Nota. DSM-III = Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. N = 159. Para el grupo
control, n = 16. Media del BAI = 15.88, SD = 11.81; media del BDI = 15.88, SD = 11.81. Puro = sig
diagnstico secundario. Primario = ansiedad o depresin con posible diagnstico secundario. Todo
ansiedad = ansiedad, tanto primaria como secundaria. (a) df = 2.125. (b) Con la diferencia
honestamente significativa ansiedad > depresin y control. (c) Con la diferencia honesta de Tukey,
depresin > ansiedad, (d) dF = 2.157. (e) Con la HSD de Tukey, depresin > ansiedad y control.
* p>0.0g1
** p>0.001.
Aunque la estructura factorial del BAI era distinta de la del BDI, las
correlaciones de las puntuaciones de ambos, r(158) = 0.48 fueron moderadamente altas.
De todas formas, esta correlacin fue menor que las correlaciones de otras escalas de
ansiedad con el BDI que generalmente se dan en la literatura. Por ejemplo, en una gran
muestra de estudiantes sin graduar (n = 391), Tanak-Matsumi y Kameoka (1986)
informaron de correlaciones con el BDI de 0.60 para la escala de Estado, y 0.73 para la
escala de Rasgo del STAI (Spielberger et al., 1970, 0.71 para la escala de Zung y 0.67
para la Taylor Manifest Anxiety (Taylor, 1953).
Adicionalmente, al interpretar las correlaciones del BAI y el BDI y las escalas
Hamilton, los efectos de variables metodolgicas han de ser contemplados. Por lo tanto
las correlaciones del BAI y las escalas Hamilton, que no comparten un mtodo de
medida comn, pueden ser probablemente una subestimacin de las correlaciones
reales. De forma similar, la correlacin del BAI con el BDI que es otra medida de
autoinforme, probablemente es una sobrestimacin de la correlacin real.
El BAI llena la necesidad de medidas fiables y vlidas de ansiedad
especialmente diseadas para utilizarse con poblacin psiquitrica. Aunque el STAI ha
sido utilizado ampliamente en mbitos clnicos, se desarroll con muestras no clnicas
de estudiantes de instituto (Spielberger et al., 1970). Los tems fueron seleccionados en
base a sus altas puntuaciones medas, ante situaciones estresantes en relacin a
situaciones no estresantes. Ya que la validez discriminativa no fue especialmente
contemplada en el desarrollo del STAI, no est claro si el STAI miedo, ansiedad o una
correlacin de ansiedad y depresin, tal y como evidencian las correlaciones citadas
previamente. De hecho, las puntuaciones del STAI son a menudo ms altas en pacientes
ansiosos que en los depresivos (p. ej. DiNardo, Vermilyea y Blanchard). Por lo tanto
aunque el STAI puede ser una medida vlida en contextos no clnicos o experimentales
172
M
19.32
8.93
13.97
2.59
19.41
9.11
SD
11.38
6.12
8.73
11.45
9.47
5.47
BAI
0.48
0.25
0.51
0.22
0.51
0.14
BDI
0.58
0.61
0.24
0.64
0.38
0.59
CCL-A
149
146
144
149
151
0.22
Nota: BAI = Beck Anxiety Inventory; BDI = Beck Depresin Inventory; HRSD-R = Hamilton Rating
Scale for Depresin-Revised; HARS-R = Hamilton Anxiety Rating Scale Revised; CCL-D = Cognition
Checklist-Depression subscale; CCL-A = Cognition Checklist-Anxiety subscale; HS = Hopelessness
Scale. N = 160. R>0.21, p<0.05, pruebas bilaterales, despus de la correccin para correlaciones
mltiples dependientes. Para el BAI, los DF aparecen en la diagonal. Media del BAI = 22.35, SD =
12.36.
173
ESCALA DE TEP
Versin autoinforme
CRITERIO B
1. Durante la semana pasada, ha experimentado recuerdos no deseados del suceso
sin estar expuesto a algo que le recordase ese hecho? Con qu frecuencia?
1) Nunca
2) Raramente, una vez
3) A veces, dos o tres veces
4) Frecuentemente, cuatro o cinco veces
5) Siempre, diariamente o casi todos los das
1.a. En el peor de los casos, cunta angustia o incomodidad le han causado estos
recuerdos?
1) No he sentido nada
2) Poco, angustia mnima
3) Moderado, la angustia es clara pero an manejable
4) Grave, angustia considerable, clara molestia
5) Extrema, angustia aplastante e incapacitante
1. b. Ha intentado evitar activamente recordar el suceso?
1) S
2) No
1. c. Estos recuerdos le hacan dejar lo que estaba haciendo?
1) S
2) No
1. d. Es usted capaz de desechar estos recuerdos si lo intenta?
1) S
2) No
2. Durante la semana pasada se ha sentido molesto cuando se ha expuesto a sucesos
que simbolizan o le recuerdan un aspecto del suceso?
1) Nunca
2) Raramente, una vez
3) A veces, dos o tres veces
4) Frecuentemente, cuatro o cinco veces
5) Siempre, diariamente o casi todos los das
2.a. En el peor de los casos, cunta angustia o incomodidad le han causado estos
recuerdos?
1) No he sentido nada
2) Poco, angustia mnima
3) Moderado, la angustia es clara pero an manejable
4) Grave, angustia considerable, clara molestia
5) Extrema, angustia aplastante e incapacitante
174
175
2) No
4. c. Not algn signo fsico cuando se despert?
1) S
2) No
4. d. Cunto tarda habitualmente en volverse a dormir?
______ Minutos
______ Horas
CRITERIO C
5. Durante la semana pasada ha intentado dejar de pensar acerca de lo que pas o ha
intentado evitar sentimientos relacionados con el suceso? Con qu frecuencia?
1) Nunca
2) Raramente una vez
3) A veces dos o tres veces
4) Frecuentemente, cuatro o cinco veces
5) Siempre, diariamente o casi todos los das
5.a Cunto se esforz en evitar estos pensamientos o sentimientos relacionados con el
suceso?
1) Nada
2) Poco, mnimo esfuerzo
3) Moderado, algn esfuerzo, evitacin claramente presente
4) Grave, esfuerzo considerable, clara evitacin
5) Extremo, intentos drsticos de evitacin
6. Durante la semana pasada ha sido incapaz de recordar partes importantes del
suceso (p. ej. Nombres, caras, cronologa o sucesos)?
1) Nada
2) Son pocos los aspectos que se recuerdan (menos del 10%)
3) Algunos (aprox. 20-30%)
4) Muchos (aprox. 50-60%)
5) La mayora (ms del 80%)
7a. Durante cunto tiempo ha tenido dificultades para recordar aspectos importantes
del SUCESO?
1) Nada
2) Un poco, dificultad mnima para recordar los sucesos
3) Moderado, alguna dificultad, puede recordar el suceso con concentracin
4) Grave, dificultad considerable para recordar el suceso
5) Extremo, incapacidad casi completa para recordar el suceso
176
7b. Cunta dificultad tiene para recordar todos los aspectos importantes del suceso?
1) Nada
2) Son pocos los aspectos que se recuerdan (menos del 10%)
3) Algunos (aprox. 20-30%)
4) Muchos (aprox. 50-60%)
5) La mayora (ms del 80%)
8. Comparndolo con antes del suceso, la semana pasada ha estado menos interesado
en actividades importantes que antes le complacan, tal y como deportes, hobbies, o
actividades sociales? En cuntas actividades ha perdido el inters?
1) No hay prdida de inters
2) Pocas actividades (menos del 10%)
3) Algunas (aprox. 20-30%)
4) Muchas (aprox. 50-60%)
5) La mayora (ms del 80%)
8a. En el peor de los casos, como de fuerte fue su prdida en estas actividades?
1) No hay prdida de inters
2) Poca, slo una leve prdida de inters, probablemente disfrutar una vez haya
comenzado las actividades
3) Moderada, clara prdida de inters, pero an mantiene cierto disfrute de las
actividades
4) Grave, clara prdida de inters en las actividades
5) Extrema, completa prdida de inters, no se implica en las actividades
intencionalmente
9. Comparado con antes del suceso, durante la semana pasada se ha sentido distante
o aislado de las personas que lo rodean? Cunto tiempo?
1) Nada
2) Muy poco tiempo (menos del 10%)
3) A veces (aprox. 20-30%)
4) Mucho (aprox. 50-60%)
5) La mayora del tiempo (ms del 80%)
9a. En el peor de los casos, como de fuertes fueron sus sentimientos de estar distante o
aislado de los dems?
1) No hubo sentimientos de desapego o extraamiento
2) Un poco, ocasionalmente se siente aislado de los dems
3) Moderado, sentimientos de desapego claramente presentes, pero an siente alguna
conexin interpersonal con los dems
4) Grave, claros sentimientos de desapego o extraamiento
5) Extremo, se siente completamente desapegado
9b. A quin se siente ms cercano?
1) Nadie
2) Padres o familiares
3) Amigo
4) Elige 2 y 3 al mismo tiempo
5) Otros
177
178
CRITERIO D
12. Durante la semana pasada, ha tenido algn problema para conciliar o mantener el
sueo? Cuntas noches?
1) Nunca
2) Raramente una vez
3) A veces dos o tres veces
4) Frecuentemente, cuatro o cinco veces
5) Siempre, diariamente o casi todos los das.
12.a Es esto diferente de la forma en la que dorma antes del suceso?
1) S
2) No
12.b Durante la semana pasada, cunto tardaba en dormirse?
1) No hubo problemas de sueo
2) Un poco, tarda algo ms en dormirse
3) Moderado, clara perturbacin del sueo, con clara latencia de sueo
4) Grave, latencia del sueo mucho ms larga
5) Extrema, latencia del sueo muy larga.
12c. Cuntas veces se despert durante la noche?___________
12d. Cuntas hora durmi cada noche en total? ____________
13. Durante la semana pasada, se ha sentido muy irritable, o ha expresado
sentimientos de ira o ha actuado agresivamente? Con qu frecuencia?
1) Nunca
2) Raramente una vez
3) A veces dos o tres veces
4) Frecuentemente, cuatro o cinco veces
5) Siempre, diariamente o casi todos los das.
13.a Es esto diferente de cmo se senta o actuaba antes del suceso?
1) S
2) No
13.b Cmo est de enfadado? De qu manera expresa su ira?
1) No hay irritabilidad o ira
2) Un poco, mnima irritabilidad, eleva la voz cuando se enfada
3) Moderado, irritabilidad claramente presente, discute con facilidad cuando se enfada,
pero se recupera con facilidad
4) Grave, clara irritabilidad, se vuelve verbal o fsicamente agresivo cuando se enfada
5) Extremo, se le provoca fcilmente. Violencia fsica
179
180
5) Diariamente
16.a Es esto diferente de cmo era antes del suceso?
1) S
2) No
16.b En el peor de los casos, cmo de fuertes eran estas reacciones de sobresalto?
1) Sin reacciones de sobresalto
2) Poco, mnima reaccin
3) Moderado, clara reaccin de sobresalto, se siente inquieto
4) Grave, clara respuesta de sobresalto, arousal mantenido tras la reaccin inicial
5) Extremo, respuesta de sobresalto excesiva, sntoma de pnico (p. ej. palpitaciones,
palidez, vrtigo, sudoracin excesiva, temblores, nausea, deseo de orinar o defecar,
deseo de escapar). Puede asociarse el sentimiento de que todos los alrededores o el
ambiente es irreal.
17. Durante la semana pasada ha experimentado alguna reaccin fsica (p. ej.
palpitaciones, sudor excesivo, temblores, dolor en lugares a los que se dirigi la tortura
u otros lugares) cuando afront situaciones que le recordaban el suceso? Con qu
frecuencia?
1) Nunca
2) Una vez
3) Dos o tres veces
4) Cuatro o cinco veces
5) Diariamente
17. En el peor de los casos, cmo de fuertes fueron esas reacciones fsicas?
1) No hubo reacciones fsicas
2) Pequeas reacciones fsicas
3) Moderado, reacciones fsicas claramente presentes, se queja de cierta incomodidad
4) Grave, reacciones fsicas marcadas, se queja de fuerte incomodidad
5) Extrema, reacciones fsicas dramticas, arousal mantenido y sntoma de pnico
181
ESCALA DE TEP
Puntuacin
Estas son las reacciones de la escala. Cada seccin representa un apartado de los
criterios del DSM para el TEP. Hay en total 17 preguntas.
Criterio B: Reexperimentar. Parte B: preguntar 1-4
Criterio C: Evitacin. Parte C: preguntar 5-11
Criterio D: Arousal. Parte D: preguntar 12-17
Puntuacin
1.
2.
3.
4.
5.
Nada: 0
Leve, angustia mnima: 1
Moderada, angustia claramente presente pero manejable
Grave, angustia considerable, molestias moderadas: 3
Angustia extrema, aplastante o incapacitante: 4
NO
182
Estudio: ____________________________________
183
A. (1)
Amenaza para la vida? NO
(propia_otro_)
Daos graves? NO S (propia_otro_)
184
185
Intensidad
Semana
pasada
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
Curso de la
vida
F _______
QV (especificar) ______________ I _______
Sx S N
186
2. (B-2) Sueos angustiosos y recurrentes sobre el suceso. Nota: En nios puede haber
sueos aterradores de contenido irreconocible.
Frecuencia
Intensidad
Semana
pasada
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
Curso de la
vida
F _______
I _______
QV (especificar) ______________
Sx S N
187
Intensidad
Se ha comportado o sentido
repentinamente como si el (SUCESO) estuviese ocurriendo otra vez?
(Ha tenido alguna vez flashbacks
acerca del (SUCESO)?) (SI NO
ESTA CLARO) (Ha ocurrido esto
alguna vez mientras estaba
despierto o slo en sueos?)
(EXCLUIR SI OCURRE SLO
DURANTE SUEOS). Cunteme
ms acerca de esto. Con qu
frecuencia ha ocurrido esto durante
el mes pasado (semana)?
0. Nunca
1. Una o dos veces
2. Una o dos veces a la semana
3. Varias veces a la semana
4. Diariamente o casi todos los
das
Descripcin / Ejemplos
Semana
pasada
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
Curso de la
vida
F _______
I _______
Sx S N
QV (especificar) ______________
188
4. (B-4) Intensa angustia psicolgica ante la exposicin a claves internas o externas que
simbolizan o recuerdan a un aspecto del SUCESO traumtico.
Frecuencia
Intensidad
Se ha comportado o sentido
repentinamente
como
si
el
(SUCESO) estuviese ocurriendo
otra vez? (Ha tenido alguna vez
flashbacks acerca del (SUCESO)?)
(SI NO ESTA CLARO) (Ha
ocurrido esto alguna vez mientras
estaba despierto o slo en sueos?)
(EXLUIR SI OCURRE SLO
DURANTE SUEOS) Cunteme
ms acerca de esto. Con qu
frecuencia ha ocurrido esto durante
el mes pasado (semana)?
1.
2.
3.
4.
5.
Semana
pasada
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
Nunca
Una o dos veces
Curso de la
Una o dos veces a la semana
vida
Varias veces a la semana
Diariamente o casi todos los QV (especificar) ______________
das
F _______
Descripcin / Ejemplos
I _______
Sx S N
189
Intensidad
Semana
pasada
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
0. Nunca
1. Una o dos veces
Curso de la
2. Una o dos veces a la semana
vida
3. Varias veces a la semana
4. Diariamente o casi todos los das
Descripcin / Ejemplos
QV (especificar) ______________ F _______
I _______
Sx S N
190
Intensidad
Semana
pasada
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
Curso de la
vida
F _______
I _______
Sx S N
QV (especificar) ______________
191
7. (C-2) Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que activan recuerdos del
trauma
Frecuencia
Intensidad
Semana
pasada
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
Curso de la
vida
F _______
I _______
Sx S N
QV (especificar) ______________
192
Intensidad
Semana
pasada
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
193
Frecuencia
Intensidad
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
Curso de la
vida
QV (especificar) ______________
0. Nada
1. Pocas actividades (menos del
10%)
2. Algunos actividades (aprox. 2030%)
3. Muchas actividades (aprox. 5060%)
4. La mayora de las actividades
(ms del 80%)
5.
Descripcin / Ejemplos
F _______
I _______
Relacionado con el trauma?
(1) claro (2) probable
improbable.
(3)
Sx S N
194
Frecuencia
Intensidad
Qu
fuerza
tuvieron
sus
sentimientos de estar distante de los
dems? (A quin se siente ms
cercano? Con cuntas personas se
siente confortable hablando de
temas personales?)
0. No hay sentimientos de
desapego o enajenacin
1. Leve, puede sentirse un poco
alejado de los dems.
2. Moderado,
sensaciones
de
desapego claramente presentes,
pero an se siente cierta
conexin interpersonal.
3. Grave, claros sentimientos de
desapego o enajenacin con la
mayora de las personas, puede
sentirse cercano slo a una o dos
personas.
4. Extremo, se siente completamente desapegado o enajenado
de los dems, no se siente
cercano a nadie.
0. En ningn momento
1. Muy poco tiempo (menos del
10%)
2. Alguno tiempo (aprox. 20-30%)
3. Mucho tiempo (aprox. 50-60%)
4. La mayora del tiempo (ms del
80%)
Descripcin / Ejemplos
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
Curso de la
vida
F _______
I _______
Sx S N
QV (especificar) ______________
(3)
195
11. (C-6) Restriccin en la amplitud de los efectos (p. ej. , incapaz de tener sentimientos
de amor).
Frecuencia
Semana
pasada
Intensidad
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
Curso de la
vida
F _______
I _______
QV (especificar) ______________
Sx S N
Relacionado con el trauma?
(1) claro (2) probable
improbable.
(3)
196
12. (C-7) Sensacin de acortamiento del futuro (p. ej. no espera tener una carrera,
casarse, tener hijos o una duracin normal de su vida)
Frecuencia
Semana
pasada
Intensidad
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
Curso de la
vida
F _______
I _______
QV (especificar) ______________ Sx S N
(3)
197
Frecuencia
Intensidad
0.
1.
2.
3.
4.
Nunca
Una o dos veces
Una o dos veces a la semana
Varias veces a la semana
Diariamente o casi todos los
das
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
Curso de la
vida
F _______
I _______
Sx S N
QV (especificar) ______________
(3)
198
Frecuencia
Intensidad
Descripcin / Ejemplos
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
Curso de la
vida
F _______
I _______
QV (especificar) ______________
Sx S N
Relacionado con el trauma?
(1) claro (2) probable
improbable.
(3)
199
Semana
pasada
Intensidad
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
Curso de la
vida
F _______
I _______
Sx S N
QV (especificar) ______________
(3)
200
Semana
pasada
Intensidad
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
Curso de la
vida
F _______
I _______
Sx S N
QV (especificar) ______________
(3)
201
Intensidad
Semana
pasada
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
Curso de la
vida
202
Duracin superior a
un mes?
Nmero total de
meses de duracin.
Especificar si es
(CURSO DE LA agudo (menos de
VIDA)
tres meses)
Cunto tiempo han O crnico (mayor o
durado estos (SN- igual a tras meses)
TOMAS DE TEP)
Actualmente
NO S
Curso De la vida
NO S
______
______
______ agudo
______ agudo
______ crnico
______ crnico
0. Nada.
Semana
1. Leve, angustia mnima
pasada
2. Moderado, angustia claramente
presente pero an manejable
_______
3. Grave, angustia considerable
4. Extremo, angustia incapacitante Mes pasado
_______
Curso de la
vida
_______
203
_______
204
Semana
pasada
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
Curso de la
vida
F _______
I _______
Sx S N
(CURSO DE LA VIDA SI AN
NO EST CLARO) Trabaja usted
entonces?
SI
LA
RESPUESTA
ES
AFIRMATIVA:
Han afectado estos (SNTOMAS
DE TEP) a su trabajo o a su
capacidad
para
trabajar?
(CONSIDERAR LA HISTORIA
LABORAL INCLUYENDO EL
NMERO Y DURACIN DE LOS
205
EMPLEOS AS COMO LA
CUALIDAD DE LAS RELACIONES LABORALES. SI EL
FUNCIONAMIENTO PREMORBIDO NO ESTA CLARO, PREGUNTAR ACERCA DE LAS
EXPERIENCIAS
LABORALES
ANTES DEL TRAUMA. PARA
LOS TRAUMAS INFANTILES Y
ADOLESCENTES, EVALUAR LA
ACTIVIDAD ESCOLAR ANTERIOR AL TRAUMA Y LA POSIBLE PRESENCIA DE TRASTORNOS DE CONDUCTA).
SI
LA
RESPUESTA
ES
NEGATIVA:
Han afectado estos (SNTOMAS
DE TEP) alguna otra parte
importante de su vida? (COMO
APROPIADOS, SUGERIR EJEMPLOS COMO EL CUIDADO DE
LOS HIJOS, LAS TAREAS DOMSTICAS, LOS ESTUDIOS,
VOLUNTARIADO, ETC.) Cmo?
PUNTUACIONES GLOBALES
23. Validez global
ESTIMAR LA VALIDEZ GLOBAL DE
LAS RESPUESTAS. CONSIDERAR
FACTORES COMO LA ADHERENCIA
A LA
ENTREVISTA, EL ESTADO
MENTAL (P. EJ. PROBLEMAS DE
CONCENTRACIN, COMPRENSIN,
DISOCIACIN) Y ESFUERZOS PARA
EXAGERAR O MINIMIZAR SNTOMAS
206
0. Asintomtico.
Semana
1. Leve, mnima angustia o dao
pasada
funcional.
2. Moderado, angustia definida o
dao funcional pero funciona _______
satisfactoriamente con esfuerzo.
3. Grave, angustia o dao funcional considerable, funciona- Mes pasado
miento limitado incluso con
esfuerzo.
4. Extremo, angustia incapacitante, _______
dao extremo.
Curso de la
vida
_______
0.
1.
2.
3.
4.
5.
Asintomtico
Mejora considerable
Mejora moderada
Mejora leve
No hay mejora
Informacin insuficiente.
207
208
Aspectos asociados
26. Culpabilidad por comisin u omisin de actos
Frecuencia
Se ha sentido culpable por algo
que hizo o dej de hacer durante el
(SUCESO)? Cunteme ms acerca
de eso (De qu se siente
culpable?) Cunto tiempo se ha
sentido as durante el mes (semana)
pasado?
Intensidad
Qu
fuerza
tuvieron
esos
sentimientos
de
culpabilidad?
Cunta angustia o molestias le
causaron?
0. Sin
sentimientos
de
culpabilidad.
1. Leve, ligeros sentimientos de
culpabilidad.
0. En ningn momento
2. Moderado, sentimientos de cul1. Muy poco tiempo (menos del
pabilidad claramente presentes,
10%)
cierta angustia pero an mane2. Algn tiempo (aprox. 20-30%)
jable.
3. Mucho tiempo (aprox. 50-60%) 3. Grave, marcados sentimientos
4. La mayora del tiempo (ms del
de culpabilidad, considerable
80%)s
angustia.
4. Extremos
sentimientos
de
Descripcin / Ejemplos
culpabilidad, se condena a si
mismo por su conducta, angustia incapacitante.
Semana
pasada
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
Curso de la
vida
F _______
QV (especificar) ______________ I _______
Sx S N
209
Intensidad
Qu
fuerza
tuvieron
esos
sentimientos
de
culpabilidad?
Cunta angustia o molestias le
causaron?
0. Sin
sentimientos
de
culpabilidad.
1. Leve, ligeros sentimientos de
culpabilidad
0. En ningn momento
2. Moderado, sentimientos de
1. Muy poco tiempo (menos del
culpabilidad claramente presen10%)
tes, cierta angustia pero an
2. Algn tiempo (aprox. 20-30%)
manejable
3. Mucho tiempo (aprox. 50-60%) 3. Grave, marcados sentimientos
4. La mayora del tiempo (ms del
de culpabilidad, considerable
80%)
angustia
5. N/A
4. Extremos
sentimientos
de
culpabilidad, se condena a si
Descripcin / Ejemplos
mismo por haber sobrevivido,
angustia incapacitante
Semana
pasada
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
Curso de la
vida
F _______
QV (especificar) ______________ I _______
Sx S N
210
Semana
pasada
Intensidad
Qu
fuerza
tuvieron
esos
sentimientos de estar fuera de
contacto o en una nube? (Estaba
confuso acerca de donde estaba o lo
que estaba haciendo en ese
momento?) Cunto dur? Qu
hizo mientras esto ocurra? (Se
dieron cuenta otras personas de su
conducta? Qu dijeron?)
0. Sin reduccin en la conciencia.
1. Leve, ligera reduccin de la
conciencia.
2. Moderada, reduccin de la
conciencia clara pero pasajera.
3. Grave, marcada reduccin de la
0. Nunca
conciencia, puede persistir por
1. Una o dos veces
varias horas.
2. Una o dos veces a la semana
4. Extremo, completa prdida de la
3. Varias veces a la semana
conciencia de los alrededores
4. Diariamente o casi todos los
puede no responder a la
das
estimulacin, posible amnesia
para el episodio (blockout).
Descripcin / Ejemplos
QV (especificar) ______________
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
Curso de la
vida
F _______
I _______
Sx S N
(3)
211
29. Desrealizacin
Frecuencia
Intensidad
0.
1.
2.
3.
4.
Nunca
Una o dos veces
Una o dos veces a la semana
Varias veces a la semana
QV (especificar) ______________
Diariamente o casi todos los
das
Relacionado con el trauma?
Descripcin / Ejemplos
(1) claro (2) probable (3)
improbable.
Semana
pasada
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
Curso de la
vida
F _______
I _______
Sx S N
212
30. Despersonalizacin
Semana
pasada
Frecuencia
Intensidad
F _______
I _______
Mes pasado
F _______
I _______
Sx S N
Curso de la
vida
QV (especificar) ______________
F _______
I _______
(3)
Sx S N
213
Semana pasada
Mes pasado
Frec Int. F + i Frec Int. F + i
Curso de la vida
Frec Int. F + i
Mes pasado
C. Evitacin y sntomas de Semana pasada
embotamiento.
Frec Int. F + i Frec Int. F + i
6) Evitacin de pensamientos, sentimientos o conversaciones.
7) Evitacin de las actividades, lugares o personas.
8) Incapacidad para recordar
un aspecto importante del
trauma..
9) Reduccin significativa
del inters y la participacin.
10) Desapego o alineacin.
11 ) Amplitud restringida de
los afectos.
12) Sensacin de un futuro
acortado.
Subtotales C
Nmero de sntomas
del criterio C (necesita 3)
Curso de la vida
Frec Int. F + i
B. Reexperimentar sntomas
1) Recuerdos intrusivos.
2) Sueos angustiosos.
3) Comportarse o sentirse
como si el suceso se
repitiese.
4) Angustia psicolgica al
exponerse a claves.
5) Reactividad fisiolgica al
exponerse a claves.
Subtotales B
Nmero de sntomas
del criterio B (necesita 1)
214
Mes pasado
D.
Sntomas
de Semana pasada
hiperactivacin fisiolgica
Frec Int. F + i Frec Int. F + i
13) Dificultad para dormirse
o permanecer dormido.
14) Irritabilidad o ataques
de ira.
15) Dificultad de concentracin.
16) Hipervigilancia.
17) Respuesta de sobresalto
exagerado.
Subtotales D
Nmero de sntomas
del criterio D (necesita 2)
Curso de la vida
Frec Int. F + i
Mes pasado
Totales de Frec, Int. y Gra- Semana pasada
vedad (F + I)
Frec Int. F + i Frec Int. F + i
Suma de subtotales
(B+C+D)
Curso de la vida
Frec Int. F + i
E. Duracin de la perturbacin
19) Duracin de la perturbacin de al menos
un mes.
ACTUAL
CURSO DE LA VIDA
NO SI
NO SI
Mes pasado
NO
SI
Curso de la vida
NO
SI
ACTUAL
CURSO DE LA VIDA
NO SI
NO SI
NO SI
NO SI
Agudo
Crnico
Agudo Crnico
215
Estimaciones globales
23) Validez global.
24) Severidad global.
25) Mejora global.
Aspectos asociados.
Semana pasada
Mes pasado
Semana pasada
Mes pasado
Frec Int. F + i Frec Int. F + i
Curso de la vida
Curso de la vida
Frec Int. F + i
216
Me
Lo
Lo
ocurri presenci descubr
No estoy No es
seguro aplicable
217
218
N ID _____________
Terapeuta ___________________________
Fecha ____________________
219
220
221
2
S
3
N
CRITERIO A2:
Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este suceso ha
sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido?
Te sentiste confuso (o indefenso)?
2
S
NO
S
NO
S
NO
3
S
NO
S
NO
S
NO
1
S
NO
S
NO
S
NO
3NS
4R
5VC
222
a) Qu edad tenas cuando sucedi? EDAD(es) (1)_____ (2) _____ (3) _____ Qu
ocurri? Estuvo presente alguien que tu conocieras en el accidente? Quin? Haba
algn extrao en el accidente?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
b) Resultaste herido? [Qu tipo de herida?] Fuiste al hospital o al mdico? [Si la
respuesta es si, dirjase a la seccin 1.5 debajo]
Result alguien herido en el accidente? (Quin? Cul fue la herida? Fue al
mdico o al Hospital?)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
223
1
S
NO
S
NO
S
NO
2
S
NO
S
NO
S
NO
3
S
NO
S
NO
S
NO
3NS
4R
5VC
224
CRITERIO A2:
Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este suceso ha
sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido?
Te sentiste confuso (o indefenso)?
3
S
NO
S
NO
S
NO
1
S
NO
S
NO
S
NO
2
S
NO
S
NO
S
NO
3NS
4R
5VC
225
a) Qu edad tenas cuando sucedi? EDAD(es) (1)_____ (2) _____ (3) _____ Qu
ocurri? Estuvo presente alguien que tu conocieras en el accidente? Quin? Haba
algn extrao en el accidente?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
b) Resultaste herido? (Qu tipo de herida?) Fuiste al Hospital o al mdico? [Si la
respuesta es s dirjase a la Seccin 1.5 debajo]
Result alguien herido [desastre natural]? [Quin? Cul fue la herida?] Fue al
mdico o al hospital?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
1.4 Alguna vez has conocido a alguien que sufriese una herida seria, o que
incluso muriese?
CRITERIO A1: (Pregunte solamente si la descripcin del nio no es clara ) 1
Cuando ocurri, resultaste herido de gravedad? Result alguien herido
de gravedad o incluso muerto?
S N
S N
S N
(Entrevistador: Segn su juicio clnico, pudo este incidente marcar
su vida? Fue o pudo haber resultado muerto o herido de
1
gravedad el nio o alguna otra persona?
S N
S N
S N
CRITERIO A2:
Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este suceso ha
sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido?
Te sentiste confuso (o indefenso)?
2
S
NO
S
NO
S
NO
3
S
NO
S
NO
S
NO
1
S
NO
S
NO
S
NO
3NS
4R
5VC
226
1
S
NO
S
NO
S
NO
2
S
NO
S
NO
S
NO
3
S
NO
S
NO
S
NO
227
3NS
4R
5VC
CRITERIO A2:
Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este suceso ha
sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido?
Te sentiste confuso (o indefenso)?
2
S
NO
S
NO
S
NO
3
S
NO
S
NO
S
NO
1
S
NO
S
NO
S
NO
228
3NS
4R
5VC
2.2 Alguna vez alguien te ha dicho que iba a hacerte dao, o ha actuado como si
fuera a hacerte dao?
CRITERIO A1: (Pregunte solamente si la descripcin del nio no es clara ) 1
Cuando ocurri, resultaste herido de gravedad? Result alguien herido
de gravedad o incluso muerto?
S N
S N
S N
(Entrevistador: Segn su juicio clnico, pudo este incidente
marcar su vida? Fue o pudo haber resultado muerto o
1
herido de gravedad el nio o incluso otra persona?
S N
S N
2
S
3
N
CRITERIO A2:
Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este suceso ha
sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido?
Te sentiste confuso (o indefenso)?
2
S
NO
S
NO
S
NO
3
S
NO
S
NO
S
NO
1
S
NO
S
NO
S
NO
3NS
4R
5VC
229
Diariamente
2.3 Nios de 12 aos o ms jvenes Alguna vez alguien mayor que tu ha intentado
aprovecharse de ti? Adolescentes Alguna vez te ha dado la sensacin de que
alguien te ha ................. o intentado aprovecharse de ti?
CRITERIO A1: (Pregunte solamente si la descripcin del nio no es clara ) 1
Cuando ocurri, resultaste herido de gravedad? Result alguien herido
de gravedad o incluso muerto?
S
N S
N S
(Entrevistador: Segn su juicio clnico, pudo este incidente
marcar su vida? Fue o pudo haber resultado muerto o
1
herido de gravedad el nio o alguna otra persona?
S N
S N
2
S
3
N
CRITERIO A2:
Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este suceso ha
sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido?
Te sentiste confuso (o indefenso)?
2
S
NO
S
NO
S
NO
3
S
NO
S
NO
S
NO
1
S
NO
S
NO
S
NO
230
3NS
4R
5VC
1
S
NO
S
NO
S
NO
2
S
NO
S
NO
S
NO
3
S
NO
S
NO
S
NO
3NS
4R
5VC
231
2
S
3
N
CRITERIO A2:
Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este suceso ha
sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido?
Te sentiste confuso (o indefenso)?
2
S
NO
S
NO
S
NO
3
S
NO
S
NO
S
NO
1
S
NO
S
NO
S
NO
232
3NS
4R
5VC
2
S
3
N
233
CRITERIO A2:
Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este SUCESO ha
sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido?
Te sentiste confuso (o indefenso)?
1
S
NO
S
NO
S
NO
2
S
NO
S
NO
S
NO
3
S
NO
S
NO
S
NO
3NS
4R
5VC
234
4.1 Has visto alguna vez a alguien que no perteneciera a tu familia pelendose o
atacando a otra persona? O disparando una pistola? O apualando con un
cuchillo? O golpeando a alguien?
CRITERIO A1: (Pregunte solamente si la descripcin del nio no es clara ) 1
Cuando ocurri, resultaste herido de gravedad? Result alguien herido
de gravedad o incluso muerto?
S N
S N
S N
(Entrevistador: Segn su juicio clnico, pudo este incidente
marcar su vida? Fue o pudo haber resultado muerto o
1
herido de gravedad el nio o alguna otra persona?
S N
S N
2
S
3
N
CRITERIO A2:
Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este suceso ha
sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido?
Te sentiste confuso (o indefenso)?
2
S
NO
S
NO
S
NO
3
S
NO
S
NO
S
NO
1
S
NO
S
NO
S
NO
3NS
4R
5VC
2
S
3
N
CRITERIO A2:
Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este SUCESO ha
sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido?
Te sentiste confuso (o indefenso)?
2
S
NO
S
NO
S
NO
3
S
NO
S
NO
S
NO
1
S
NO
S
NO
S
NO
235
3NS
4R
5VC
236
5. Alguna vez te han tocado de forma que no te gustase o que te hiciera sentir
incomodo?
1S
2N
3NS
COMENTARIOS _________
4R
5VC
237
* Entrevistador: NO lea los siguientes tems al nio. Marque por separado cada
incidente A, B, C
A diario
239
6. Ha habido otros momentos en los que te haya ocurrido algo que te haya hecho
sentir ms asustado o infeliz que nunca en tu vida, o que te moleste mucho en la
actualidad?
CRITERIO A1: (Pregunte solamente si la descripcin del nio no es clara ) 1
Cuando ocurri, resultaste herido de gravedad? Result alguien herido
de gravedad o incluso muerto?
S N
S N
S N
(Entrevistador: Segn su juicio clnico, pudo este incidente
marcar su vida? Fue o pudo haber resultado muerto o
1
herido de gravedad el nio o incluso otra persona?
S N
S N
2
S
3
N
CRITERIO A2:
Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este suceso ha
sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido?
Te sentiste confuso (o indefenso)?
2
S
NO
S
NO
S
NO
3
S
NO
S
NO
S
NO
1
S
NO
S
NO
S
NO
3NS
4R
5VC
240
NO ____
NO ____
NO ES SEGURO ____
NO ES SEGURO ____
NO ____
NO ES SEGURO ____
llamar a los Servicios Sociales?
consultar
para
clarificarlo?
241
N ID _____________
Terapeuta ___________________________
Fecha ____________________
Cubierta
242
243
o
o
padre/padrastro
un hermano
un abuelo
244
o
o
padre/padrastro
un hermano
un abuelo
245
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
S
S
S
S
S
NO
NO
NO
NO
NO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
246
o
o
padre/padrastro
un hermano
un abuelo
247
o
o
padre/padrastro
un hermano
un abuelo
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
S
S
S
S
S
NO
NO
NO
NO
NO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
248
o
o
padre/padrastro
un hermano
un abuelo
249
o
o
padre/padrastro
un hermano
un abuelo
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
S
S
S
S
S
NO
NO
NO
NO
NO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
250
251
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
S
S
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
S
S
S
S
NO
NO
NO
NO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
252
Madre / madrastra
Padre / padrastro
Un hermano (EDAD en el momento)
Otro pariente
b) Qu ocurri? _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Usaron algo parecido a un arma? _______________________________________
Golpendote, patendote,
mordiendo (sin armas)
Asfixindole, quemndole
Usando un objeto con el que sera
peligroso golpear a un nio
o
o
o
253
Madre / madrastra
Padre / padrastro
Un hermano (EDAD en el momento)
Otro pariente
b) Qu ocurri? _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Usaron algo parecido a un arma? _______________________________________
Golpendote, patendote,
mordiendo (sin armas)
Asfixindole, quemndole
Usando un objeto con el que sera
peligroso golpear a un nio
o
o
o
S NO
NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
S
S
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
S
S
S
S
NO
NO
NO
NO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
254
Madre / madrastra
Padre / padrastro
Un hermano (EDAD en el momento)
Otro pariente
b) Qu ocurri? _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Qu amenazas hicieron? ______________________________________________
Golpendole, patendole,
mordindole (sin armas)
Asfixindole, quemndole
Usando un objeto con el que sera
peligroso golpear a un nio
o
o
o
255
Madre / madrastra
Padre / padrastro
Un hermano (EDAD en el momento)
Otro pariente
b) Qu ocurri? _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Qu amenazas hicieron? ______________________________________________
Golpendole, patendole,
mordindole (sin armas)
Asfixindole, quemndole
Usando un objeto con el que sera
peligroso golpear a un nio
o
o
o
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
S
S
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
S
S
S
S
NO
NO
NO
NO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
256
Madre / madrastra
Padre / padrastro
Un hermano (EDAD en el momento)
Otro pariente
b) Qu ocurri? _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Fue su nio atacado? ____ S ____ NO O amenazado? ____S ____NO
Golpendole, patendole,
mordindole (sin armas)
Asfixindole, quemndole
Usando un objeto con el que sera
peligroso golpear a un nio
o
o
o
257
b) Qu ocurri? _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Fue su nio atacado? ____ S____ NO O amenazado? ____S ____NO
Golpendole, patendole,
mordindole (sin armas)
Asfixindole, quemndole
Usando un objeto con el que sera
peligroso golpear a un nio
o
o
o
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
S
S
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
S
S
S
S
NO
NO
NO
NO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
258
b) Qu ocurri? _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Fue su nio atacado? ____ S ____ NO O amenazado? ____S ____NO
Golpendole, patendole,
mordindole (sin armas)
Asfixindole, quemndole
Usando un objeto con el que sera
peligroso golpear a un nio
o
o
o
259
b) Qu ocurri? _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Fue su nio atacado? ____ S ____ NO O amenazado? ____S ____NO
Golpendole, patendole,
mordindole (sin armas)
Asfixindole, quemndole
Usando un objeto con el que sera
peligroso golpear a un nio
o
o
o
NO NO ES SEGURO
S
S
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
S
S
S
S
NO
NO
NO
NO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
260
b) Qu ocurri? _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Qu tipo de asalto fsico o pelea ocurri? Qu armas se utilizaron?
Golpeando, pateando,
mordiendo (sin armas)
Asfixiando, quemando
Usando un objeto con el que sera
peligroso golpear a un nio
o
o
o
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
NO
NO
NO
NO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
261
b) Qu ocurri? _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Qu tipo de asalto fsico o pelea ocurri? Qu armas se utilizaron?
Golpendole, patendole,
mordindole (sin armas)
Asfixindote, quemndote
Usando un objeto con el que sera
peligroso golpear a un nio
o
o
o
NO NO ES SEGURO
S
S
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
S
S
S
S
NO
NO
NO
NO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
262
b) Qu ocurri? _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Qu tipo de asalto fsico o pelea ocurri? Qu armas se utilizaron?
Golpeando, pateando,
mordiendo (sin armas)
Asfixiando, quemando
Usando un objeto con el que sera
peligroso golpear a un nio
o
o
o
263
b) Qu ocurri? _______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Qu tipo de asalto fsico o pelea ocurri? Qu armas se utilizaron?
Golpendole, patendole,
mordindole (sin armas)
Asfixindole, quemndole
Usando un objeto con el que sera
peligroso golpear a un nio
o
o
o
NO NO ES SEGURO
S
S
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
S
S
S
S
NO
NO
NO
NO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
264
Nios
que
su
nio
conoce
o
o
o
265
o
o
o
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
S
S
S
S
S
NO
NO
NO
NO
NO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
266
o
o
o
267
o
o
o
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
S
S
S
S
S
NO
NO
NO
NO
NO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
268
o
o
o
269
o
o
o
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
S
S
S
S
S
NO
NO
NO
NO
NO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
270
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
S
S
S
S
S
NO
NO
NO
NO
NO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
NO ES SEGURO
271
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
NO NO ES SEGURO
272
PCL C/PR
Instrucciones:
Debajo hay una lista de problemas y cuestiones que los nios normalmente tienen al
responder a acontecimientos estresantes vividos. Por favor, lea atentamente cada uno y
luego rodee con un crculo uno de los nmeros de la derecha para indicar en qu grado
su nio ha sido afectado por ese problema en el pasado mes.
Pensamientos, recuerdos o
imgenes repetitivos, perturbadores de una experiencia del pasado
Sueos repetitivos, perturbadores de una experiencia
del pasado
Actuaciones o sentimientos repentinos como si estuviera reviviendo de nuevo
la situacin estresante?
Se siente alterado cuando
alguien le recuerda una
exoperiencia estresante del
pasado?
Tienes reacciones fsicas
(por ejemplo, palpitaciones,
problemas
respitatorios)
cuando alguien te recuerda
una experiencia estresante
del pasado?
..... Pensando o hablando
acerca de una experiencia
estresante del pasado o ......
teniendo sentimientos relacionados con ello?
.... actividades o situaciones porque le recuerdan
una experiencia estresante
del pasado?
Problemas
recordando
partes importantes de una
experiencia estresante del
pasado?
Prdida de inters por
actividades que usted sola
disfrutar?
Nada
Algo
Moderadamente
Bastante
Extremadamente
273
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
274
NOMBRE
ENTREVISTADOR
ESTUDIO
NMERO DE IDENTIFICACIN
FECHA
HORA DE FINALIZACIN
(1)
275
276
277
SUCESO 1
Qu ocurri? (Cuntos aos tenas? Quien Edad
estaba all? Fue alguien herido? Muri Descripcin (ej. tipo de suceso vctima / agresor
alguien?)
frecuencia)
A. (1)
Cmo te sentas cuando estaba pasando?
Peligro de muerte? NO S (el /ella- otro)
Daos serios? NO S ( el /ella otro)
Amenaza para la integridad fsica?
MIEDO Y TERROR Tenas miedo o estabas NO S (el /ella Otro)
asustado? (Tenas miedo de que pudieras
morir o de que te hiciesen dao? Tenas miedo
de que otras personas, tu familia, un amigo,
alguien ms que estaba all pudiera morir o
que te hiciesen dao?) Notabas que tu corazn
lata deprisa? Sentas pnico? Te sentas de
esta manera mientras SUCESO estaba pasando A 2
o despus de que haba terminado (Gritaste o
corriste?) (SI HABA OTRAS PERSONAS Miedo intenso?
PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA S NO (durante ___ despus ___)
EXPOSICIN): Cmo de asustadas parecan Impotencia intensa?
las otras personas que estaban all?
S NO (durante ___ despus ___)
Horror intenso?
IMPOTENTE: Sentas que no sabias que SI NO (durante ___ despus ___)
hacer? (Queras que otra persona por ejemplo Agitacin intensa?
tus padres o adulto vinieran a ayudarte? S NO (durante ___ despus ___)
Sentas como no podas para lo que estaba SUCESO evolutivamente inapropiado?
pasando? Queras que se terminase? Te S NO
sentas incapaz de moverte?) Te sentas de Se cumple el criterio A?
esta manera mientras SUCESO estaba pasando NO PROBABLEMENTE S
(Durante SUCESO? O despus de que
termin)
HORROR: Cmo de malo (espantoso,
horrible / terrible) fue ver lo que tu viste u or
lo que tu oste? PARA ADOLESCENTES:
Fue alguna parte del suceso realmente
desagradable / asquerosa / obscena? Te
sentiste de esta manera mientras SUCESO
estaba pasando (durante SUCESO) o despus
de que termin?
AGITACIN DESORGANIZACIN
Te alteraste por como actuaste en ese
momento? Qu dijeron otras personas acerca
de cmo te estabas comportando o sintiendo en
ese momento? Te sentiste de esta manera
mientras SUCESO estaba pasando (durante
SUCESO) o despus de que termino?
278
SUCESO 2
Qu ocurri? (Cuntos aos tenas? Quien Edad
estaba all? Fue alguien herido? Muri Descripcin (ej.) Tipo de SUCESO, vctima
alguien?)
agresor, frecuencia)
MIEDO Y TERROR: Tenas miedo o estabas asustado? Tenas miedo de que pudieras morir o de que te hicieran dao?
Tenas miedo de que otras personas tu
familia, un amigo, alguien ms que estaba all
pudiera morir o que le hiciesen dao?
Notabas que tu corazn lata deprisa?
Sentas pnico? Te estaba pasando o
despus de que haba terminado? Gritaste o
corriste? Si haba otras personas presentes en
el momento de la exposicin Cmo de A 2
asustadas parecan las otras personas que Miedo intenso?
estaban all?
S NO (Durante ____ despus ____)
Impotencia intensa?
IMPOTENTE: Sentas que no sabas que S NO (Durante ____ despus ____)
hacer? (Queras que otra persona -por Horror intenso?
ejemplo tus padres o un adulto- vinieran a S NO (Durante ____ despus ____)
ayudarte? Sentas como que no podas parar Agitacin intensa?
lo que estaba pasando? Queras que se S NO (Durante ____ despus ____)
terminase? Te sentas incapaz de moverte?) SUCESO evolutivamente inapropiado?
Te sentas de esta manera mientras SUCESO S NO
estaba pasando (durante SUCESO) o despus Se cumple el criterio A?
de que termin?
NO PROBABLEMENTE S
HORROR: Cmo de malo (espantoso,
horrible, terrible) fue ver lo que tu viste u or
lo que tu oste? PARA ADOLESCENTES:
Fue alguna parte del SUCESO realmente
desagradable / asquerosa / obscena? Te
sentiste de esta manera mientras SUCESO
estaba pasando durante SUCESO o despus
de que termin?
AGITACIN DESORGANIZACIN: Te
alteraste por cmo actuaste en ese momento?
Qu dijeron otras personas acerca de cmo
te estabas comportando o sintiendo en ese
momento? Te sentiste de esta manera
mientras SUCESO estaba pasando durante
SUCESO o despus de que termino?
279
SUCESO 3
Qu ocurri? (Cuntos aos tenas? Quien Edad
estaba all? Fue alguien herido? Muri Descripcin (ej.) Tipo de SUCESO, vctima /
alguien?)
agresor, frecuencia)
MIEDO Y TERROR: Tenas miedo o estabas asustado? (Tenas miedo de que pudieras morir o de que te hiciesen dao?
Tenas miedo de que otras personas -tu
familia, un amigo, alguien ms que estaba all
pudiera morir o que le hiciesen dao?
Notabas que tu corazn lata deprisa?
Sentas pnico?) Te sentas de esta manera
mientras SUCESO estaba pasando o despus
de que haba terminado? Gritaste o corriste?
(SI HABA OTRAS PERSONAS PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA EXPO- A 2
SICIN): (Cmo de asustadas parecan las Miedo intenso?
otras personas que estaban all?)
S NO (Durante ____ despus ____)
Impotencia intensa?
IMPOTENTE: Sentas que no sabas que S NO (Durante ____ despus ____)
hacer? (Queras que otra persona -por Horror intenso?
ejemplo tus padres o un adulto- vinieran a S NO (Durante ____ despus ____)
ayudarte? Sentas como que no podas parar Agitacin intensa?
lo que estaba pasando? Queras que se S NO (Durante ____ despus ____)
terminase? Te sentas incapaz de moverte?) SUCESO evolutivamente inapropiado?
Te sentas de esta manera mientras SUCESO S NO
estaba pasando (durante SUCESO) o despus Se cumple el criterio A?
de que termin?
NO PROBABLEMENTE S
HORROR: Cmo de malo (espantoso /
horrible / terrible) fue ver lo que tu viste u or
lo que tu oste? PARA ADOLESCENTES:
Fue alguna parte del SUCESO realmente
desagradable asquerosa obscena? Te sentiste de esta manera mientras SUCESO estaba
pasando durante SUCESO o despus de que
termin?
AGITACIN DESORGANIZACIN: Te
alteraste por como actuaste en ese momento?
Qu dijeron otras personas acerca de cmo
te estabas comportando o sintiendo en ese
momento? Te sentiste de esta manera
mientras SUCESO estaba pasando durante
SUCESO o despus de que termino?
280
281
HOJA DE PRCTICA
Frecuencia
Intensidad
Actualmente
F_________
Descripcin/ Ejemplos
I _________
Curso de la
vida
F _________
I _________
Sx : S N
QV ESPECIFICAR ___________
Muy bien. Comprendes como se hace. Tienes alguna pregunta que hacerme?
Muy bien vamos para all
282
Intensidad
B1 ai El mes pasado / (PEOR MES
DE TU VIDA que has hecho cuando
esas imgenes, sonidos o pensamientos
aparecieron (se colaron) en tu mente?
Cmo te sentiste? Qu hiciste? Te
molestaron, asustaron o hicieron sentir
mal? Dejaste lo que estabas haciendo o
fuiste capaz de seguir con ello? Podas
apagar las imgenes o hacerlas irse si
queras?
B1 a
Actualmente
F _________
I _________
Sx: S N
Curso de la vida
F _________
PARA NIOS MS JOVENES
I _________
(Sabes que cuando piensas sobre algo 0. En absoluto
puedes verlo u or los sonidos en tu 1. Un poco, una molestia leve o una
mente? Viste alguna vez en tu mente
interrupcin de actividades.
cosas del SUCESO? Oste en tu mente 2. Algo, moderado, algo de molestia
sonidos del SUCESO?)
pero manejable
3. Mucho grave molestias consideS ES NECESARIO (Si digo que
rables intensa interrupcin de
pienses sobre UNA PIRULETA
actividadesVERDE/ TU MADRE, puedes ver 4. Por completo, extremo molestias
UNA
PIRULETA VERDE / TU
incapacitantes, no se pueden
MADRE en tu mente? Y ENTONCES
expulsar los recuerdos, incapaz de
Viste alguna vez en tu mente cosas del
continuar con la actividad.
SUCESO? Qu viste?
QV (ESPECIFICAR) ___________
Cuntas veces ocurri el mes pasado /
(EL PEOR MES DE TU VIDA?)
0. En ningn momento, nunca.
1. Un poco de tiempo, una o dos veces
2. Algo de tiempo, una o dos veces a
la semana.
3. Mucho tiempo, varios das a la
semana.
4. La mayora del tiempo, diariamente
o casi todos los das.
Descripcin/ Ejemplos
283
1b (B1) Nota En nios pequeos, puedes darse juego repetitivo en los que se expresan
temas o aspectos del trauma.
Frecuencia
B1 bf Has jugado alguna vez a
cosas que eran como algo que
ocurri durante el SUCESO? (Has
jugado a juegos en los que alguien
es herido? O alguien es rescatado?
Dnde alguien que hace dao se
pone mejor? Dnde alguien
escapa?) Puedes hablarme sobre el
juego (describirlo)? Qu me dices
de hacer un dibujo del SUCESO?
Qu dibujaste? Habas jugado,
jugado o hecho cosas como estas
antes del (SUCESO) (S LA
RESPUESTA ES S Cunto
jugabas a estos juegos antes del
(SUCESO). En este ltimo mes, /
(EL PEOR MES DE TU VIDA)
Cuntas veces escenificaste o
repetiste cosas que ocurrieron?
(Hiciste esto ms ahora o menos
que antes del SUCESO)?
B1 1b
Actualmente
0. En ningn momento
1. Un poco, una o dos veces
2. Algo, una o dos veces a la
semana
3. Mucho, varias veces a la semana.
4. La mayora del tiempo diariamente o casi todos los das.
Descripcin/ Ejemplos
F _________
Sx : S N
Curso
vida
de
la
F _________
Sx:SN
B1 a o 1b
MS
QV (ESPECIFICAR) __________ (EL
ALTO)
Actualmente Relacionado con el
trauma?
Actualmente
F _________
I _________
284
la
2.(B 2) Sueos angustiosos y recurrentes sobre el SUCESO. Nota En nios puede haber
sueos aterradores de contenido irreconocible
Frecuencia
Intensidad
Actualmente
F _______
I _______
Sx : S N
Curso
vida
de
la
F _______
I _______
Sx : S N
QV (ESPECIFICAR) __________
Actualmente Relacionado con el
trauma?
______ ____ ______
Improbable Claro Probable
Descripcin/Ejemplos
Ciclo Vital Relacionado con el
trauma?
______ ____ ______
Improbable Claro Probable
285
Intensidad
Actualmente
F _______
I _______
Sx : SN
Curso de la vida
F_______
I _______
Sx : SN
QV ESPECIFICAR ___________
Actualmente Relacionado con el
trauma?
______ ____ ______
Improbable Claro Probable
Ciclo vital: Relacionado con el
trauma?
____ ____ ______
Improbable Claro Probable
286
Actualmente
F __________
I __________
Sx S N
Curso
vida
de
la
F __________
I __________
Sx : SN
B 3 a o B 3b
(EL
QV ESPECIFICAR _________ ALTO)
MAS
la
F __________
I __________
Sx : S N
287
4.(B4) Intensa angustia psicolgica ante la exposicin a claves internas o externas que
simbolizan o recuerdan a un aspecto del SUCESO traumtico.
Frecuencia
Intensidad
Actualmente
F __________
I __________
0. En ningn momento
1. Un poco, una o dos veces a la
semana.
2. Algo, una o dos veces a la
semana.
3. Mucho, varias veces a la
semana
4. La mayora del tiempo
diariamente o casi todos los
das.
Sx : SN
Curso
vida
de
la
F__________
I __________
Sx: SN
0. En absoluto
1. Un poco una molestia leve o
una
interrupcin
de
actividades.
2. Algo moderado, algo de molestia pero manejable
3. Mucho grave, molestias considerables intensa interrupcin
de actividades
4. Por completo, extremo molestias, incapacitantes no se
pueden expulsar los recuerdos,
incapaz de continuar con la
actividad.
Descripciones/ Ejemplos
QV (ESPECIFICAR) _______
Actualmente Relacionado con el
trauma?
______ ____ ______
Improbable Claro Probable
Ciclo vital Relacionado con el
trauma?
______ ____ ______
Improbable Claro Probable
288
Intensidad
Actualmente
F __________
I __________
Sx . SN
Curso
vida
de
la
F __________
I __________
Descripciones/Ejemplos
289
Intensidad
Actualmente
F __________
I __________
Sx: S N
Curso de la vida
F __________
I __________
Sx: SN
QV (ESPECIFICAR) ______________
Actualmente Relacionado con el trauma?
______ ____ ______
Improbable Claro Probable
______ ____ ______
Ciclo vital Relacionado con el trauma?
______ ____ ______
Probable Claro Improbable
290
7. (C2) Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que activan recuerdos del
trauma
Frecuencia
Intensidad
Actualmente
F __________
I __________
Sx. SN
Curso de la vida
F __________
I __________
Sx : SN
0. En absoluto, nada
1. Un poco, leve mnimas dificultades,
con
el
Curso de la vida
Relacionado con el trauma?
______ ____ ______
Probable Claro Improbable
291
Intensidad
Actualmente
F __________
I __________
Sx : S N
Curso
vida
de
la
QV ESPECIFICAR
Actualmente Relacionado con
0. Ninguno, recuerdo lo que el trauma?
ocurri
1. Pocos, he olvidado una cosa ______ ____ ______
importante ( menos del 10%) Improbable Claro Improbable
2. Algo, he olvidado dos o tres
cosas importantes de lo que Curso de la vida Relacionado
ocurri aproximadamente el con el trauma?
20 o 30 %
3. Mucho,
tengo
recuerdos ______ ____ ______
vagos pocos claros de lo que Improbable Claro Probable
ocurri (aproximadamente 50
a 60 %)
4. La mayora, no puedo recordar casi nada de lo que
ocurri (ms del 80%)
Descripcin / Ejemplos
292
Intensidad
Actualmente
F __________
I __________
Sx : S N
Curso de la vida
F __________
I __________
Sx : S N
QV ESPECIFICAR ______________
Actualmente
trauma?
Relacionado
con
el
Descripcin/ Ejemplos
293
Intensidad
Actualmente
F __________
I __________
Sx. S N
Curso
vida
de
la
F __________
I __________
Sx : S N
QV ESPECIFICAR
0. En ningn momento.
1. Un poco menos que el 10 %
2. Algo (aproximadamente el 2030 %)
3. Mucho, (aproximadamente el
50-60%)
4. La mayora, del tiempo, (ms
del 80%)
Descripciones/ Ejemplos
294
Intensidad
Actualmente
Descripcin /Ejemplos
______
F _________
I _________
Sx: SN
Curso de la vida
F _________
I __________
Sx : S N
QV ESPECIFICAR__________
Actualmente:
trauma?
Relacionado
con
el
____ ______
295
12. (C 7) Sensacin de acortamiento del futuro( por ejemplo no espera tener una carrera,
casarse tener hijos o una duracin normal de su vida)
Frecuencia
Intensidad
Actualmente
F __________
I __________
Sx: S N
Curso de la vida
296
Intensidad
Actualmente
Actualmente
trauma?
Relacionado
Habla en sueos?
SN
con
F __________
I __________
Sx: S N
Curso de la vida
F __________
I __________
Sx : S N
el
Total de horas que no puede dormir por Curso de la vida Relacionado con el
noche ________
trauma?
______ ____ ______
Improbable Claro Probable
297
Intensidad
Actualmente
F __________
I __________
Sx: S N
Curso de la vida
F __________
I __________
Sx : S N
Descripcin/ Ejemplos
298
Intensidad
D3af
Te resultaba difcil prestar
atencin o concentrarte? (Cmo
atender o escuchar en clase? Qu me
dices con los deberes? Puedes
atender a la tele cuando quieres
hacerlo? Y cuando tu madre te dice
algo?)
Actualmente
F __________
I__________
Sx : S N
Curso de la vida
F __________
I __________
Sx : S N
299
16- (D 4) Hipervigilancia
Frecuencia
Intensidad
Actualmente
F__________
I __________
Sx: S N
Curso de la vida
F __________
I __________
Sx: S N
QV ESPECIFICAR _____________
Actualmente
trauma?
Relacionado
con
el
300
Intensidad
Actualmente
F __________
I __________
Sx: S N
0.
1.
2.
3.
4.
Curso
vida
de
En ningn momento.
Un poco, una o dos veces
Algo una o dos veces a la semana QV (ESPECIFICAR) __________
Mucho, varias veces a la semana
La mayora del tiempo, todos los Actualmente Relacionado con el
das o casi todos los das
trauma?
Descripcin/ Ejemplos
la
301
Curso de la vida
Comienzo
demorado NO S NA
(mayor o igual a seis
meses )
NO S NA
___________
19-Duracin
(ACTUALMENTE )
Cuntos meses se ha
estado
dando
stos
(SNTOMAS DE TEP )?
(Ha sido durante ms de
un mes? Ms de tres
meses?)
302
0. Nada.
Actualmente
1. Un poco, mnima angustia
2. Algo, angustia claramente pre- _____________
sente pero manejable
3. Mucho, angustia considerable
4. Por completo, angustia incapaciCurso de la
tante
vida
5. No aplicable.
_____________
QV ___________________
303
CURSO DE LA VIDA
Durante (EL MES IDENTIFICADO COMO LA PEOR
POCA), las cosas, que me has
contado te hicieron ms difcil
llevarte bien con la gente? (Cmo
te llevas con nios de tu edad? Con
tus amigos? Con tus hermanos y
hermanas? Con tus padres? Con
otros adultos?) Ha sido un cambio
o siempre ha sido as? (Hasta que
punto te es un problema llevarte
bien con los dems?) ESTIMAR EL
IMPACTO GLOBAL QUE LOS
SNTOMAS DEL TEP TIENEN
EN
EL
FUNCIONAMIENTO
SOCIAL, TOMANDO EN CONSIDERACIN
IMPRESIONES
DEL COMPORTAMIENTO DEL
NIO ASI COMO LA INFORMACIN QUE EL/ELLA PROPORCION EN OTROS MOMENTOS DE LA ENTREVISTA).
304
305
306
Actualmente
___________
Curso de la
vida
___________
NO
NO
NO
NO
NO
NO
S
S
S
S
S
S
NO
307
Rasgos asociados
25. Culpabilidad por la comisin u omisin de actos
Frecuencia
Intensidad
Actualmente
F __________
I __________
Sx:S N
Curso
vida
de
la
F __________
I __________
Descripciones / ejemplos
QV ESPECIFICAR ___________
Actualmente Relacionado con el
trauma?
______ ____ ______
Improbable Claro Probable
Curso de la vida Relacionado con
el trauma?
______ ____ ______
Improbable Claro Probable
308
Intensidad
Actualmente
F __________
I __________
Sx.SN
Curso
vida
de
la
309
27. Vergenza
Frecuencia
Intensidad
Actualmente
310
28. Desrealizacin
Frecuencia
Intensidad
Actualmente
F __________
I __________
Sx.SN
Curso
vida
de
la
F __________
I __________
Sx : S N
311
29. Despersonalizacin
Frecuencia
Intensidad
Actualmente
F __________
I __________
Sx.SN
Curso
vida
de
la
F __________
0. Ninguna desrealizacin.
I __________
1. Un poco leve ligera clara
desrealizacin pero pasajera
Sx : S N
2. Algo moderada, clara desreali0 Nunca.
zacin pero pasajera
1 Una o dos veces.
3. Mucha, grave desrealizacin
2 Una o dos veces a la semana
considerable, marcada confusin
3 Varias veces a la semana
acerca de lo que es real, puede
4 Diariamente o casi todos los das
persistir durante varias horas.
4. Por completo, extrema profunda
Descripciones / ejemplos
desrealizacin, prdida dramtica
de la sensacin de realidad o
familiaridad.
QV ESPECIFICAR ___________
Actualmente Relacionado con el
trauma?
______ ____ ______
Improbable Claro Probable
Curso de la vida Relacionado con
el trauma?
______ ____ ______
Improbable Claro Probable
312
Nombre
Entrevistador
Estudio
Hora de inicio
Nmero de identificacin
Fecha
Hora de finalizacin
2)
313
314
INTRODUCCIN
Te voy a hacer preguntas acerca de cmo piensas y lo que sientes. Algunos chicos
encuentran las preguntas fciles de responder. A otros le resulta duro de hablar de estas
cosas o les hace sentir mal. Algunos chicos tambin nos dicen que puede ser de ayuda
hablar de estas cosas, incluso cuando al principio te hace sentir mal. Pero depende de ti la
decisin de cuanto quieres contarme. Mientras hablamos me puedes hacer saber como te
ests sintiendo y si quieres parar en algn momento. Si hay alguna pregunta concreta que no
quieres responder, solo dime que quieres saltarla. Tambin hazme saber si necesitas parar y
descansar o si quieres ir al bao. Si utiliz palabras que no entiendes, por favor dmelo y te
har la pregunta usando palabras diferentes.
Vamos a dedicar un minuto a practicar como me haces preguntas. Si te pregunto
algo que no entiendes, como Has tenido problemas de enuresis? Qu me diras?
(ESPERAR A LA RESPUESTA DEL NIO PREGUNTANDO QU SIGNIFICA?)
Muy bien! Te explicara que es una palabra mdica que significa que te haces pis en los
pantalones durante el da o por la noche en la cama.
Durante el resto de la entrevista voy a hacerte preguntas acerca de cmo te sientes
acerca de cosas por las que puedes haber pasado, ver o hacer que eran parte de (Suceso del
Criterio A). Te voy a hacer preguntas acerca de cmo te has sentido desde que (LOS
SUCESOS) ocurrieron. Los nios tienen todo tipo de pensamientos y sentimientos acerca
de este tipo de cosas. Algunos son malos sentimientos y otros no. Te voy a ir preguntando
acerca de diferentes tipos de sentimientos, pensamientos y cosas que tu haces. Para cada
pregunta que te haga me gustara saber dos cosas. La primera, con que frecuencia el
sentimiento o pensamiento tuvo lugar (ocurri) el mes pasado, y segundo, hasta que punto
ese pensamiento o sentimiento es un problema para ti.
Te voy a hacer una pregunta. Para empezar, me gustara saber con que frecuencia o
durante cuanto tiempo tuviste esos pensamientos o sentimientos la semana pasada. Vamos a
volver al calendario que hicimos juntos. Quiero saber como te sentiste desde (SEALAR).
Tengo aqu algunas lminas para ayudarte a responder las preguntas. (ENTREGAR AL
NIO LA HOJA DE ESTIMACIN DE FRECUENCIAS Y REVISAR CADA UNA DE
LAS OPCIONES CON EL/ELLA). Quiero que digas si no sentiste as en ningn momento
o un poco de tiempo, algn tiempo mucho tiempo, o la mayora del tiempo durante la
semana pasada. (ENSEAR EL CALENDARIO Y SEALAR LA SEMANA PASADA),
(el tiempo desde que el SUCESO tuvo lugar). En ningn momento significa nunca; un poco
de tiempo significa que ocurri solo una vez; mucho tiempo significa que ocurri cuatro o
cinco veces esta semana; y la mayora del tiempo significa que ocurri casi todos los das
Despus de que descubra cuanto tiempo sucedi, me gustara saber como de malo
fue para ti cuando tuvo lugar (ocurri). (ENTREGAR AL NIO LA HOJA DE
ESTIMACIN DE LA INTENSIDAD Y REVISAR CADA UNA DE LAS OPCIONES
CON EL / ELLA). Te voy a pedir que sepas como de grave es un problema: en absoluto, un
poco, algo, mucho o por completo. Si no es un problema en absoluto significa que no te
molesta para nada. Un poco significa que es un pequeo problema y que te puede afectar un
poco. Algo quiere decir que es un problema pequeo pero que lo puedes manejar. Mucho
significa que el problema es lo suficientemente grave como para ser una molestia, o que es
difcil hacer que los pensamientos y los sentimientos se marchen. Por completo significa
que es lo suficientemente grave como para hacerte dejar lo que ests haciendo o para
molestarte de verdad.
Tienes alguna pregunta ? Vamos a practicar como se hace.
315
HOJA DE PRCTICA
Frecuencia
Intensidad
Actualmente
Descripcin / ejemplos
__________
I __________
Sx: S N
Curso
vida
de
la
__________
I __________
Sx: S N
QV ESPECIFICAR ________
Muy bien! Entiendes como se hace. Tienes alguna pregunta que hacerme? Muy bien!
Vamos all!
316
Intensidad
B-1a
317
1b (B 1) Nota: En nios pequeos, puede darse juego repetitivo en los que se expresan
temas o aspectos del trauma
Frecuencia
B1b
Semana pasada
F__________
B1 a o 1b
(EL
MS
ALTO)
Semana pasada
F__________
I __________
QV ESPECIFICAR _________
1. En ningn momento.
2. Un poco, una o dos veces
Relacionado con el trauma?
3. Algo, una o dos veces a la
semana
______ ____ ______
4. Mucho, varias veces a la semana Improbable Claro Probable
5. La mayora del tiempo, diariamente o casi todos los das
Descripcin/ Ejemplos
318
2 ( B2) Sueos angustiosos y recurrentes sobre el SUCESO Nota En nios puede haber
sueos aterradores de contenido irreconocible
Frecuencia
Intensidad
Semana pasada
Descripcin/ Ejemplos
______
____ ______
319
Intensidad
Descripcin/ Ejemplos
Semana pasada
QV ESPECIFICAR __________
______
____ ______
320
Semana pasada
F __________
0.
1.
2.
3.
4.
B3aoB3b
(EL
MS
ALTO)
Semana pasada
F __________
Descripcin / Ejemplos
______
____ ______
321
4 (B- 4) Intensa angustia psicolgica ante la exposicin a claves internas o externas que
simbolizan o recuerdan a un aspecto del suceso traumtico
Frecuencia
Intensidad
Semana pasada
0. En absoluto.
1. Un poco, una molestia leve o
0. En ningn momento
una interrupcin de actividades
1. Una vez
2. Algo, moderado, algo de
2. Dos o tres veces
molestia pero manejable
3. Cuatro o cinco veces
3. Mucho,
grave
molestias
4. Diariamente o casi todos los
considerables, intensa intedas.
rrupcin de actividades
4. Por completo, extremo molestias
Descripciones/ Ejemplos
incapacitantes,
incapaz
de
continuar con la actividad
QV ESPECIFICAR ___________
Relacionado con el trauma?
______
____ ______
322
Intensidad
Semana pasada
______
Descripciones/ Ejemplos
____ ______
323
Intensidad
0.
1.
2.
3.
4.
Descripciones/ Ejemplos
Semana pasada
QV ESPECIFICAR _______________
Relacionado con el trauma?
______ ___ ______
Improbable Claro Probable
324
7. (C 2) Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que activan recuerdos del
trauma
Frecuencia
Intensidad
En ningn momento
Una vez
Dos o tres veces
Cuatro o cinco veces
Diariamente o casi todos los das
Descripciones /Ejemplos
Semana pasada
0. En absoluto, nada
1. Un poco, leve mininas dificultades poca o ninguna disrupcin de actividades
2. Algo, moderado, algn esfuerzo,
evitacin definitivamente presente, cierta disrupcin de
actividades
3. Mucho, quiero o intento con
intensidad mantenerme lejos de
cosas que me hacen recordar,
clara disrupcin de actividades o
implicacin en ciertas actividades
como estrategia de evitacin.
4. Por completo, quiero hacer o
intentar casi cualquier cosa para
mantenerme lejos de las cosas
que me hacen recordar, incapaz
de continuar con las actividades o
excesiva implicacin en ciertas
actividades como estrategias de
evitacin.
QV ESPECIFICAR ___________
Relacionado con el trauma?
______
____ ______
325
Intensidad
Actualmente
326
Intensidad
Semana pasada
Descripcin/Ejemplos
327
Intensidad
0. En ningn momento.
1. Un poco, (menos del 10%)
2. Algo, (aproximadamente el 2030 %)
3. Mucho, (aproximadamente el
50-60%)
4. La mayora del tiempo (ms del
80%)
Semana pasada
______
____ ______
Descripcin / Ejemplos
328
Intensidad
Semana pasada
Descripciones/Ejemplos
Relacionado con el trauma?
______
____ ______
329
12 (C-7) Sensacin de acortamiento del futuro (No espera tener una carrera, casarse,
tener hijos o una duracin normal de su vida)
Frecuencia
Intensidad
Semana Pasada
______
____ ______
330
Intensidad
0. En ningn momento.
1. Un poco, una o dos veces
2. Algo una o dos veces a la
semana
3. Mucho varias veces a la semana
4. La mayora del tiempo, todas o
casi todas las noches
Semana pasada
331
Intensidad
Semana pasada
______
____ ______
0- En ningn momento
1- Un poco una o dos veces
2- Algo una o dos veces a la
semana
3- Mucho varias veces a la semana
4- La mayora del tiempo todos o
casi todos los das
Descripcin/Ejemplos
332
Intensidad
Semana pasada
0. En ningn momento.
1. Un poco (menos del 10%)
2. Algo (aproximadamente el 2030%)
3. Mucho (aproximadamente el 50
60 %
4. La mayora del tiempo (ms del
80%)
QV ESPECIFICAR___________
Descripciones/Ejemplos
333
16.(D-4) Hipervigilancia
Frecuencia
Intensidad
Semana pasada
334
Intensidad
Semana pasada
335
0. Nada
Semana pasada
1. Mnima angustia
2. Angustia claramente presente
pero aun manejable
3. Angustia considerable
4. Angustia incapacitante
5. No aplicable
QV _______________________
336
337
Estimaciones Globales
24. Estimaciones globales de validez
ESTIMAR LA VALIDEZ GLOBAL DE LAS RESPUESTAS
CONSIDERAR FACTORES COMO LA ADHERENCIA A LA
ENTREVISTA,
EL
ESTADO
MENTAL, (P. EJ. PROBLEMAS
DE CONCENTRACION, COMPRENSION, DISOCIACION, Y
ESFUERZOS PARA EXAGERAR
O MINIMIZAR SNTOMAS
0. Asintomtico.
Semana pasada
1. Leve, mnima, angustia o dao
funcional
2. Moderado, angustia definida o
dao funcional pero funciona
satisfactoriamente con esfuerzo.
3. Grave, angustia o dao funcional
considerable, funcionamiento limitado incluso con esfuerzo.
4. Extremo, angustia incapacitante,
dao extremo
0.
1.
2.
3.
4.
5.
Asintomtico
Gran mejora
Mejora moderada
Mejora leve
No hay mejora
Informacin insuficiente
Semana pasada
338
Rasgos Asociados
27. Culpabilidad por la comisin u omisin de actos
Frecuencia
Intensidad
0.
1.
2.
3.
4.
Semana pasada
Descripciones/ Ejemplos
QV ESPECIFICAR_______
Relacionado con el trauma?
_______ ____ _______
Improbable Claro Probable
339
Intensidad
Semana pasada
340
29 Vergenza
Frecuencia
Intensidad
Semana pasada
341
Intensidad
Semana pasada
0. No hay reduccin de la
conciencia
1. Un poco, leve, ligera reduccin
de la conciencia
2. Algo, moderado, reduccin en la
conciencia clara pero pasajera
3. Mucho, grave, clara reduccin
de
la
conciencia,
puede
mantenerse durante horas
4. Por completo, extremo, completa perdida de la consciencia
de su entorno, puede no mostrar
respuestas a la estimulacin,
posible amnesia para el episodio
Blackout
0.
1.
2.
3.
4.
En ningn momento
Una vez
QV ESPECIFICAR ______
Dos o tres veces
Cuatro o cinco veces
Relacionado con el trauma?
Diariamente o casi todos los das
_______ ____ _______
Descripcin /Ejemplos
Improbable Claro Probable
342
31. Desrealizacin
Frecuencia
Intensidad
Semana pasada
0. Ninguna desrealizacin
1. Un poco, leve ligera desrealizacin
2. Algo, moderado, clara desrealizacin pero pasajera
3. Mucha grave, desrealizacin
considerable marcada confusin
acerca de lo que es real, puede
Con qu frecuencia te ha pasado
persistir durante varias horas
eso la semana pasada? (Cundo 4. Por completo, extrema profunda
empezaste a sentirte de esta forma?
desrealizacin prdida dramtica
Despus del SUCESO?)
de la sensacin de realidad o
familiaridad
(SI NO EST CLARO Estabas
enfermo? Acababas de tomar QV ESPECIFICAR ______
alguna
medicina,
drogas
o
alcohol?)
Relacionado con el trauma?
0. Nunca
_______ ____ _______
1. Una o dos veces
Improbable Claro Probable
2. Una o dos veces a la semana
3. Varias veces a la semana
4. Diariamente o casi todos los das
Descripciones/Ejemplos
343
32. Despersonalizacin
Frecuencia
Intensidad
Semana pasada
0. Ninguna desrealizacin.
(SI NO ESTA CLARO Estabas 1. Un poco, leve, ligera desrealienfermo? Acababas de tomar una
zacin pero pasajera
medicina, drogas o alcohol?)
2. Algo, moderado, clara desrealizacin, pero pasajera
0. Nunca.
3. Mucha, grave, desrealizacin
1. Una o dos veces.
considerable, marcada confusin
2. Una o dos veces a la semana.
acerca de lo que es real, puede
3. Varias veces a la semana.
resistir durante varias horas
4. Diariamente o casi todos los 4. Por completo, extrema, profunda
das.
desrealizacin, perdida dramtica
de la sensacin de realidad o
Descripcin/Ejemplos
familiaridad
QV ESPECIFICAR ___________
Relacionado con el trauma ?
_______ ____ _______
Improbable Claro Probable
344
Semana pasada
F __________
I __________
En ningn momento
Una vez
Dos o tres veces
Cuatro o cinco veces
Diariamente o casi todos los das
Descripcin/Ejemplos
345
Intensidad
Semana pasada
0.
1.
2.
3.
4.
Nunca
0. Ningn problema.
Una vez
1. Un pequeo problema, leve,
Dos o tr4es veces
mnima angustia, pequea disCuatro cinco veces
rupcin de actividades
Diariamente o casi todos los das 2. Algo, momento moderado, angustia claramente presente pero
Descripcin/Ejemplos
aun manejable, cierta disrupcin
de actividades
3. Mucho, grave, angustia considerable, marcada disrupcin de
actividades
4. Por completo, extremo, angustia
incapacitante, incapaz de continuar con sus actividades
QV (ESPECIFICAR) _________
Relacionado con el trauma?
_______ ____ _______
Probable Claro Improbable
FIN DE LA ENTREVISTA CAPS C
346
Frec.
SEMANA PASADA
Int.
F+i.
T+R
Frec
SEMANA PASADA
Int
F+i
T+R
Frec
SEMANA PASADA
Int
F+i
T+R
1) Recuerdos intrusivos
2) Sueos angustiosos
3) Comportarse o sentirse como si el
SUCESO se repitiese
4) Angustia psicolgica al exponerse a
claves
5) Reactividad fisiolgica al exponerse a
claves
Subtotales B
C Evitacin y sntomas de embotamiento
6) Evitacin de pensamientos, sentimientos o conversaciones
7) Evitacin de actividades, lugares o
personas
8) Incapacidad para recordar un aspecto
importante del trauma
9) Reduccin significativa del inters y la
participacin
10) Desapego o alineacin
11) Amplitud restringida de los afectos
12) Sensacin de un futuro acortado
Subtotales C
D
Sntomas
de
hiperactivacin
fisiolgica
13) Dificultad para dormirse o
permanecer dormido
14) Irritabilidad o ataques de ira
15) Dificultades de concentracin
16) Hipervigilancia
17) Respuesta de sobresalto exagerado
Subtotales D
347
SEMANA PASADA
SEMANA PASADA
Elementos asociados
Frec
SEMANA PASADA
Int
F+i
T+R
348