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PARASITOSIS CUTNEAS:

ECTOPARASITOSIS: parsito por encima de la piel o en las capas mas superficiales con
o sin sensibilizacin del husped. Ej: escabiasis, las pediculosis, larva migrans, las
miasis, la frombidiasis y la tungiasis.
PARASITOSIS SUBCUTNEAS Y PROFUNDAS: parsito en las capas mas profundas o
en lo rganos. Ej: leishmaniasis, la amibiasis, gnatostomiasis o larva migrans profunda,
larva migrans visceral.
PARASITOS REACCIONALES: hipersensibilidad a parsitos no presentes en la piel.
ESCABIASIS
- Tambin se llama sarna
- Es una parlisis producida por el Scarcoptes scabiei
- Muy transmisible, familiar.
Afecta a cualquier persona, edad y sexo. Ms frecuente en px c/hbitos de higiene deficientes y la
promiscuidad.
Cuadro clnico
- Solo cutnea
- Muy pruriginosa
- En los lactantes suele verse en todo el cuerpo, con predominio de piel cabelluda, palmas
plantas y pliegues del cuerpo.
- Nios mayores y adultos Quedan limitadas por las lneas de Hebra, una que pasa por los
hombros y otra que pasa por las rodillas no hay lesiones en cabeza y los pies. Aunque hay
predominio por las manos, cara anterior de las muecas, pliegues interdigitales, cara interna de
antebrazos, axilas, regin periumbilical, pliegue interglteo, escroto y pene, areola y pezn.
- Tiene aspecto de cielo estrellado
- Lesiones elementales: ppulas, vesculas y costras hemticas.
- El tnel que labra el parsito no es fcil de ver una lnea oscura que se observa ms como
una gota de tinta negra para que penetre en el tnel.
- Al final del tnel se puede observar una vescula y al romperse puede encontrarse el parsito en
forma de puntito negro.
- Las lesiones pueden ser abundantes y dispersas.
- El rascado produce impetiginizacin (pstulas y costras melicricas).
En los espacios interdigitales el dolor y la presencia de pstulas produce que los dedos se
encuentren separados signo del cirujano; se observa en nios.
- Complicacin: glomerulonefritis
Intenso prurito ms por la noche.
Sarna de los limpios
Sarna noruega
Se presenta en personas muy Px. con lepra
aseadas y cuidadosas de su persona. Poco frecuente en px. inmunodeprimidas
Casi no hay lesiones
Lesiones muy extensas, no respetan las lneas
Solo unas cuantas ppulas y costras
de hebra, y predominan en ellas las escamas,
hemticas en los pliegues, escroto,
las costras melicricas y la hiperqueratosis.
interdigitales.
Hay distrofia ungueal
Prurito mnimo.
Prurito mnimo
Siempre hay otra enf. de fondo: sx. De Down,
Turner, atraso mental, sx. De Silver roussell
Hay miles de parsitos

Etiopatogenia:
- Sarcoptes scabiel var. Hominis
- Var. Canis casi no se presenta
- Hembra del parsito mide 0.35mm
- Labra un tnel a nivel de capa crnea y ah fecundada por el macho, deposita sus huevecillos
15 50
- Huevecillos larvas, que salen a la sup. Cutnea alojndose en los folculos pilosos y dando
lugar a las ninfas y a los parsitos adultos , (ciclo dura 14 das).
- Las lesiones se deben a la hipersensibilidad que originan los productos se deshecho.
- La transmisin se hace de persona a persona, de piel a piel, por contacto sexual y por fomites
- Las larvas permanecen vivas, unas 30 horas fuera del organismo.
- La promiscuidad y el desaseo favorece la transmisin.
Diagnstico
- Erupcin
papulosa
con
costras
hemticas y muy pruriginosa.
- Dxd Piquete de la chinche (nios, no
respeta las lneas de Hebra y las
lesiones papulosas y las costras
hemticas se disponen en pares, grupos
o hileras.

Pronstico
Benigna pero muy molesta
Prurito insomnio, intranquilidad, afectando al
estado general de los px, incluso neurosis e inclusive
una acarofobia.

Tratamiento
-

Tx. Las complicaciones: imptigo y dermatitis por contacto.


Tx. De todos los convivientes del px, tengan o no sintomatologa
Estricta aplicacin de los medicamentos por los das sealados, mi un da ms.
Evitar cualquier otro medicamento por va tpica.
Lavado de la ropa interior y de cama mientras dure el tx.

Benzoato de bencilo al 20% (blsamo del Per)


Crotamitn al 10%
Escabicidas
Lindano 1%

Pomadas que llevan vaselina, aceites, manteca benzoada durante 5-7 das. 10
minutos. Y al da siguiente, aplicando despus algn talco.
Azufre 10-20% se usa en frote nico ya que es muy irritante, no en nios pequeos.
Va sistmica
Butazolidina 600mg c/24 hrs. sarna noruega
Ivermictina 25 g / kg una sola dosis.

LEISHMANIASIS
Concepto: Es una parasitosis de la piel, musas y vsceras. Producida por protozoarios del gnero Leishmania.
Leishmania mexicana: Formas localizadas hiperrgicas:

lcera de los chicleros


Leishmaniasis anrgica difusa ( var piffano).

Leishmania brasiliensis: Formas cutneo mucosas:


Espundia peruana Uta comn en Per y
Bolivia

Transmisin: Picadura de moscos del gnero Phlebotomus, Luztzomia y


P. flaviscutellatus en Mxico (pica) a un enfermo chupa los
parsitos en su forma flagelada de amastigote o Leishmania (cuerpo
del Poblacin:
mosco) el parsito adquiere la forma flagelada (leptomoma o
promastigote)
se inocula
al picar el mosco a una persona sana
Trabajadores
agrcolas
Enfermedad
en el sitio dedel
inoculacin.
Recolectores
chicle (lcera de los
chicleros)
Recolectores del hule
Recolectores de maderas preciosas
/ 20-40a

ZONAS ENDMICAS:
Yucatn
Chiapas
Tabasco
Campeche
Veracruz (los tuxtlas)
Oaxaca
Quintana Roo
CUADRO CLNICO:
Coahuila
Inmunolgicamente: = a la lepra
Nuevo Len
Mxico: Predominan las formas de resistencia, la clsica y la lcera de los
chicleros
Jalisco
Rara: Anrgica difusa y la mucocutnea.
Nayarit

RESISTENCIA:
Ulceraciones nicas curacin espontnea (en el pabelln auricular que es la forma ms comn en Mxico). Ej. que
presenta a nivel del hlix una ulceracin mutilante, circular u oval, de 1-10cm., en ocasiones se lleva parte del pabelln
auricular, poco excavada, de bordes levantados, color rojo vivo que sangra con facilidad. Los tejidos que la rodean se ven
infiltrados.
Evolucin crnica
1: Pequeo ndulo (NO NODULACION) pasa inadvertido y asintomtico se ulcera llega a consulta pero el px no
recuerda que lo pic un mosquito..._!!!
Incubacin: 1-6 meses

PEDICULOSIS
P. capitis pediculosis de la piel cabelluda.
P. vestimenti pediculosis del vestido y del cuerpo
P. pubis vello pbico
Se presenta en personas desaseadas y que viven en hacinamiento, la del pubis relacin sexual.
Pediculosis de la piel cabelluda
- Causado por el piojo negro o gris
- Puede observarse tambin en la barba y el bigote.
- Pone los huevecillos (liendres) las cuales se adhieren fuertemente al pelo y son difciles de
desprender.
- Mide 3 mm, cuerpo alargado
- Regin occipital
- prurito imptigo
Pediculosis del cuerpo y vestido
- Piojos blancos
- Se encuentran en la ropa de personas sucias, vagabundos y alcohlicos
- Ppulas costras hemticas, manchas hipercrmicas en abdomen, nalgas, muslos con intenso
prurito.
- Impetigo y eczematizacin complicaciones.
Pediculosis del pubis
- Ladilla
- Ganchos = cangrejo
- Se adhiere fuertemente al pelo del pubis, perine, pliegue intergluteo, cejas, pestaas y vello
axilar
- Signo de la trusa
- Costras hemticas y manchas hemorrgicas manchas ceruleas
Tx
-

DDT
Benzoato de bencilo al 25%
Vaselina c/xilol
Fomentos con cido actico.
Ivermectina 250g/kg.

LARVA MIGRANS
Tamb conocida como eritema reptante o dermatitis vermimosa serpiginosa. Producida por la larva de
varias especies de anquilostoma sobre todo caninum y brasiliensis penetran en la piel de los px que
se ponen en contacto con las deyecciones de perros y gatos.
Epidemiologa:
- Comn en zonas tropicales c/suelo arenoso donde los perros depositan sus excrementos con los
huevecillos de anquilostoma.
- Zonas costeras: Tamaulipas, Veracruz, Tabasco y en Guerrero.
- En ambos sexos y a cualquier edad.
- Predomina en personas que no usan calzado y caminan descalzos por las playas o duermen en
ellas.
Cuadro Clnico:

La larva penetra en la piel labra un tnel que crece da con da una lnea de uno o dos mm
de ancho y de trayecto sinuoso termina en una vescula donde se encuentran la larva.
- Puede verse dos o mas trayectos que se entrecruzan y siempre rodeados de una zona
eritematosa, inflamatoria.
- Las lesiones predominan en las extremidades inferiores y en el tronco, producen intenso prurito
la cual facilita su infeccin posterior.
Dx solo Clnico.
Tx Destruccin de la larva:
Cloruro de etilo.
Cloroformo.
Nieve carbnica.
Tx de eleccin Tiabendazol 50mg/Kg/da no mas de 3 das por sus efectos
txicos: nuseas y vmitos.
En ocasiones se necesitan dos tratamientos.
Albendazol 400mg(2 tab) X 3 das.
Ivermectina una sola dosis 250g/kg.
GNATHOSTOMIASIS
Tambin es llamada larva migrans profunda es causada por las larvas del Gnathostoma
spinigerum.
Se presenta en px que ingieren pescado crudo del ro (ceviche).
Las larvas produce zonas inflamatorias subcutneas dolorosas migratorias: paniculitis
migratoria eosinoflica de Ollague en: abdomen, muslos y nalgas.
Estas lesiones duran 7-10 das y cambian de lugar dejando a la persona asintomtica a veces por
largos periodos de tiempo.
Dx: la biopsia muestra una hipodermis con eosinofilia la cual tamb se ve en la BH.
Epidemiologa:
Se observa en las zonas costeras como: sonora, Sinaloa, Nayarit, Tamaulipas, Guerrero, Veracruz
zonas en donde se consume el ceviche.
Tratamiento:
Albendazol, Metronidazol, Prasicuantel.
Tx de eleccin Ivermectina 250 g/Kg dosis nica.
PRRIGOS INSECTOS
Generalidades:
- Es un Sx reaccional cutneo caracterizado por ppulas y los signos del prurito: costras
hemticas y liquenificacin.
- Esta formada por lesiones papulosas con costras hemticas, huellas de rascado y zonas
liquenificadas que pueden ser numerosas, aisladas, agrupadas, se observan decapitadas por el
rascado puede ayudar al crecimiento de grmenes que compliquen el cuadro con imptigo
agregndose las pstulas y costras melicricas.
- Si se aade una dermatitis pro contacto hay vesculas y ms prurito.
- Pueden ser agudos crnicos.
- Del nio y del adulto.
Prrigo por insectos:
Sinnimos: estrfulo, Prrigo simple, prrigo de llegada.

Cx:

Es muy frecuente y mucho mas en los nios.


Topografa tronco por ambas caras, sobre todo en regiones cubiertas, cara y partes expuestas
cuando se trata de insectos voladores como los moscos.
Chinches: las lesiones predominan a nivel de la regin lumbar, siguiente el lmite del resorte
del calzn del nio, las regiones glteas y races de miembros y caras externas de brazos y
antebrazos y son simtricas. Hay ppulas, ronchas y costras hemticas. Se disponen de manera
lineal, en pares o agrupadas.
Pulgas: los elemntos estn muy dispersos y separados porque este insecto salta y adems de las
ppulas hay petequias.
Sustancia inyectada por el insecto
- Puede ser muy intenso y

aparatoso o puede ser muy


Mastocitos
ligero.

- Puede no dejar dormir al nio


Histamina
o a los familiares y puede o

no haber taque al estado


hiperses IRoncha pruriginosa Hipersen IV
general.

- La evolucin es pro brotes,


Lesiones tardas y permanentes.
predomina en los meses de
calor cuando los insectos y
es frec. que las lesiones se
observen por las maanas
cuando el nio se levanta.
- Chinche: Cimex Lectularius
cimiciasis, puliciasis.
- Pulga: Pulex irritans.
Insectos: la accin es debida a la
sensibilizacin a la sustancia que
inyecta el insecto al picar
fenmeno inmunolgico.

Tratamiento:
-

*** No ser necesario que le piquen al nio varios insectos,


ya que un solo piquete podr posteriormente producirle la
aparicin de lesiones a distancia ---IDES---***
Dxd:
Cimiciasis vs Escabiasis.
Otros prurigos:
- El que sufren las personas que se mudas a una nueva
regin.
- Solar, en la DM, el linfadnico linfomas.
- Senil: en px ancianos con piel xertica (seca).
- Gestacional (productos de desecho del feto).
- Psicgeno que llega hasta las excoriaciones neurticas.
- Prrigo de Hebra se inicai desde la infancia y puede
ser muy grave.
- Prrigo de Besnier dermatitis atpica.

Se puede comer de todo, en especial en los nios.


Cremas con calamina, xido de zinc, linimento oleocalcreo.
Antihistaminicos VO y antipruriginosos suaves.
Corticoesteroides contraindicados.
Tiamina VO, ya que se elimina va cutnea e impedir que los insectos se acerquen al
nio. (no esta probado) _!!!
Aseo de las habitaciones y el uso de insecticidas sobre todo en los pisos, muebles, cuna
del nio, camas y colchones.

MICOSIS Enfermedades producidas por hongos


Micosis superficiales: Micosis en las cuales el agente causal no pasa + all de la capa crnea. Tias,
pitiriasis versicolor, candidosis.
Micosis profundas: Penetran + all de la queratina y afectan estructuras profundas, incluyendo rganos
internos. Micetomas, esporotricosis, cromomicosis, etc.
TIASDermatofitosis/Epidermofitosis
Definicin: Micosis superficiales originadas por hongos parsitos de la queratina, llamados
dermatofitos, de los gneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton, que afectan piel y
anexos y excepcionalmente tejidos profundos.
-

10 primeros lugares de consulta en Mxico.

Epidemiologa:
Hongos causales + fctes:
1. T. rubrum (52-80%)
2. M. canis (14-24%)
3. T. tonsurans (15-18%)
4. T. mentagrophytes y E. floccosum (3-8%)
Etiopatogenia:
La infeccin puede adquirirse a partir del ambiente, de animales o personas enfermas, exige
exposicin a la fuente de contagio, predisposicin gentica y factores que la favorezcan (calor,
humedad, DM, calzado cerrado, mala higiene, hbitos de peinado, etc)
Datos histopatolgicos:
- Hiperqueratosis y tapones crneos foliculares
- Tincin con ac. peydico de Schiff (PAS) o de Gomori-Grocott demuestran filamentos
- Puede haber exocitosis de neutrfilos, vasodilatacin e infiltrados linfohistiocticos de
intensidad variable
Datos de Lab: Cultivo en medio Sabouraud simple o con antibiticos determina la especie.

Epidemiologa

Cuadro clnico

Datos de Lab.

Dx diferencial

Tx

Tia de la Nios (98%)


cabez ocasionalmente
a
adultas.
Medio $ bajo
Fcia 3-28%
Agente:
M. canis (40%)
T. tonsurans (60%)

Seca: Descamacin y pelos


tiosos (pelos cortos 2-3 mm
gruesos, quebradizos, deformados
y a veces con 1 vaina blanquecina)
Tricofticas: alopecia difusa, con
placas pequeas e irregulares,
intercaladas con los pelos sanos.
pelos afectados granos de
plvora
Microspricas: Una o pocas
reas seudoalopcicas
redondeadas (placas), bien
limitadas, c/los pelos tiosos
cortados al mismo nivel
podados
Inflamatoria: Querion de Celso

Querion M. canis y T.
de
mentagrophytes
Celso
(Querion
=
Panal
)

Afecta cualquier parte de la piel


pero predomina en la cabeza.
Plastrn inflamatorio, doloroso al
tacto, constituido x mltiples
pstulas, abscesos, ulceras y
costras melicricas; adenopata
satlite, no hay fiebre.
Etapas tempranas: folicultis
dermatoftica; en las avanzadas =
Querion verdadero.
Alopecia importante y es difcil
encontrar pelos tiosos.
Datos histopatolgicos Pstulas o
abscesos, pueden encontrarse
esporas o filamentos en la dermis

Microspricas: Luz de
Wood: fluorescencia de
color verde
Examen directo: con KOH
y dimetilsulfxi-do, o con
negro de clorazol en las
escamas se hallan
filamentos y esporas.
- Tricofticas: pelos con
parasitacin endothrix
(tricoftico y fvica)
- Microspricas:
ectoendothrix: filamentos
y esporas dentro del pelo,
o dentro y fuera del
mismo.

- Pelada
- Tricotilomana
- Alopecia
sifiltica
- Dermatitis
seborreica

Griseofulvina V.O 1020mg/Kg/da x 2-3


meses
3meses: 125mg/da
4-7 aos: 250mg/da
8-12 aos: 375mg/da
Adultos: 500-1000
mg/da
Se recomienda: Frotar
ligeramente durante el
bao las zonas afectadas
para eliminar pelos o
escamas parasitados;
shampoo con disulfuro
de selenio 2.5% o
ketoconazol 2%
Prednisona:
0.5mg/kg/da x 2 sem. +
antimictico.
Puede curar solo en 2-5
meses, pero sin Tx es
posibles que haya
alopecia definitiva.

Tia fvica

T. schoenleinii
M. gypseum

Tia del
Cualquier edad
cuerpo (piel
Ambos sexos.
lampia/herpes Fcia 15-25%
circinado)
- M. canis
- T. rubrum
(adultos)
- T. tonsurans
(nios)
- T. mentagrophytes.
- E. floccosum
Tia de la ingle /
(Eccema
fcia: 17-51%
marginado de
Hebra)
T. rubrum,
E. floccosum,
T. mentagrophytes

Esctulas o cazoletas fvicas,


constituidas por masas de
filamentos que despiden un olor
caracterstico ratn mojado
Eritema y escamas en placas
redondeadas, con bordes
vesiculares activos, con prurito.
Tricoftica: pocas placas de gran
tamao.
Microsprica: Placas pequeas
(0.5-2cm) y mltiples

Regiones inguinocrurales y perin,


en ocasiones se extiende a abdomen
y nalgas y rara vez a escroto y pene.
Placas eritematoescamosas con
borde vesicular, de evolucin
crnica y con prurito intenso.
Fcte en zonas calurosas y Px que
permanecen sentados x mucho
tiempo

- Folicultis
bacteriana
- Eccema
seborreico
- Lupus
eritematoso
- Pitiriasis
rosada
- Granuloma
anular
- Eritema anular
centrfugo
- Ictiosis
- Dermatitis
numular
- Liquen simple
- Eccemtides

- Candidosis
- Psoriasis

Localmente 1-2 meses


- Toques yodados 0.5-1%
- Ungento de Whitfield:
(vaselina + ac saliclico
3% + ac benzoico 6%)
- Tolnaftato 1% en sol,
crema o talco.
- Tolciclato, pirrolnitrina
ac undecilnico.
- Imidazoles en crema o
sol 1 2% miconazol,
clotrimazol 1x2;
ketoconazol, sertaconazol, oxiconazol, flutrimazol, tioconazol, 1x1
Evitar los factores favorecedores (ropa sintetica o
muy ajustada, sudacin
excesiva, mucho tiempo
sentado)

Tia de los
pies
(pie de atleta)

/
fcia: 20-51%

Pliegues interdigitales, plantas y


bordes de los pies; puede causar
grietas, fisuras, descamacin,
T. rubrum,
vesculas, ampollas y costras
E. floccosum,
melicricas o se manifiesta por
T. mentagrophytes zonas de Hiperqueratosis.
Complica por: imptigo, erisipela,
dermatitis por contacto, e ides.

- Candidosis
- Queratlisis
punteada
- Psoriasis

Tia de las
manos

T. rubrum (90%)

- Dermatitis por
contacto
- Dishidrosis
- Psoriasis

Tia de las
adultos
uas
afecta + a las uas
(Onicomicosis de los pies (70%)
)
Causa principal:
T. rubrum,
Predisponen los
traumatismos y
hoy en da el SIDA
y transplantes de
rganos
(leuconiquia
Tricoftica
onicomicosis
blanca superficial)

1 ambas palmas.
Hiperqueratosis difusa,
descamacin, anhidrosis, eritema y
a veces aparece una forma
inflamatoria con vesculas o
pstulas.
Engrosamiento, fragilidad, estras,
coloracin amarillenta o caf oscura
y predominio distal (onicomicosis
subungueal distal)

- Candidosis
- Psoriasis
- Exostosis
subungueal
- Onicocriptosis

Si hay infeccin
agregada, es
prioritario el Tx de
sta fomentos con
antispticos locales
(sulfato de cobre a 1
por 1000) y aplicacin
de Vioformo 3%
(Cloquinol)

Son + resistentes al tx
tpico.
Eliminar queratina
infectada: extirpacin
Qx parcial limado
continuo con
removedores
qumicos:
- Urea 40%: vaselina
25g, lanolina 25g,
cera blanca 10g y
urea 40g
- Combinacin:
Bifonazol 2% y urea
40%
Tx V.O: Griseofulvina
500-1000mg/da x 612 meses.

Tia de la
barba
(Sicosis
dermatoftica)
Tia
imbricada
T. concentricum
Tokelau
Granuloma
tricoftico

T. rubrum

Pstulas foliculares de evolucin


crnica, que dan lugar a alopecia
cicatrizal
Escamas adheridas por uno de sus
bordes, y dispuestas de manera
concntrica, que dan un aspecto de
encaje.
Ndulos de consistencia firme,
apenas dolorosos, pueden ser nicos
o confluentes; a veces placas
eritematoescamosas de evolucin
crnica c/predominio en MsPs
Antecedentes de glucocorticoides o
rasurado de piernas.
Datos histopatolgicos
Parsito, cels gigantes y epiteliodes
(dermis)

Griseofulvina y
Terbinafina V.O
Ketoconazol V.O
200mg/da adultos
5mg/kg/da Nios

CANDIDOSIS.
Sinonimia: Candidiasis, moniliasis.
Definicin Es un grupo de manifestaciones clnicas causadas por levaduras oportunistas del gnero
Candida, en especial C. albicans; pueden ser superficiales o profundas, con afeccin a piel, mucosas u
rganos internos, y tener evolucin aguda, subaguda o crnica.
Epidemiologia
Es cosmopolita.
Corresponde al 25% de las micosis superficiales.
35% afecta a uas.
30% piel.
20% mucosas.
Afecta a ambos sexos: Mujeres (vulvovaginitis); hombres (balanitis).
Puede presentarse a cualquier edad o raza.
Las formas profundas y sistmicas se presentan en operaciones cardiovasculares, uso de
catteres intravenosos, o por consumo de drogas intravenosas como herona.
Agente
Es un hongo dimrfico que presenta levaduras de 2 a 4 m por 3 a 7m como comensal y es
poco patgena.
En los tejidos infectados por C. albicans se observan levaduras con sudomicelio y micelio
verdadero.
C. albicans vive habitualmente en forma saprfita en las mucosas oral, nasal, vagina, tracto
gastrointesinal; habitualmente estos organismo no se encuentran en el suelo o en el aire en
condiciones naturales.
En circunstancias especiales se transforma de saprfita patgena; entre ellas tenemos:
- Factores fisiolgicos
- Maceracin, humedad y tarumatismos.
- Dermatosis infalmatorias previas.
- Mal estado de la dentadura y prtesis. ****se convierte en condiciones
- Enfermedades metablicas.
De oportunismo***
- Enfermedades inmunodepresoras
- Mecanismos que alteran la flora normal.
- Factores higinicos.
El hongo tienen capacidad patognica debido a su produccin de toxinas y enzimas (proteasas,
hialuronidasas, queratinasas).
Los pasos de la infeccin son: adherencia a epitelioscolonizacinpenetracin
epitelialinvasin vascular diseminacinadherencia a endoteliospenetracin a tejidos.
Factores de virulencia:
- Cambios fenotipicos.
- Formacin de hifas.
- Tigmotropismo.
- Hidrofobicidad.
- Molculas de virulencia.
- Mimetismo.

Produccin de enzimas lticas.


Rapidez de crecimiento.
Requerimientos nutricionales.

Cuadro Clnico:
Muguet o algodoncillo:

Intertrigos
blastomicticos:

Vulvovaginitis:

Balanitis:

Onicomicosis:

Se presenta en los pliegues.


Se caracteriza por eritema, descamacin, piel macerada, el borde
de las lesiones presentan escamas, y lesiones satlite papulares,
vesiculares o pustulares.
Se presentan en amas de casa, en espacios interdigitales, pies
(semejan lesiones de tia mal olor y son pruriginosas) o en
grandes pliegues como: axilares, inguinales, submamarios y
interglteo.
Lactantes: en la zona del paal se presenta eritema, descamacin
y puede haber vesculas, ampollas, pstulas; casi siempre es
secundaria a una dermatitis previa, al uso de pomadas o a la orina.

Se observa inflamacin, leucorrea espesa y grumosa, y prurito.


Hay extensin de las lesiones a vulva y perin.
La mucosa vaginal esta eritematosa y presenta placas
blanquecinas o amarillnetas, y puede haber dispareunia.
El glande tiene la piel macerada, muestra placas blanquecinas y
erosiones, y a veces vesculas y pstulas.
Puede haber disuria y polaquiuria.
Personas que se mojan mucho las manos empacadores de
frutas, pescados y mariscos.
En la uas se observa la lmina ungueal engrosada, ms afectada
en la base y se dirige hacia el borde libre y con estras tranversales
y despulidas.
Muestra despigmentacin o adquiere coloracin amarillenta,
verde o negra.
Puede observarse onicolisis y perionixis.
Puede haber salida de pus al presionar la regin.

Se inicia en lactantes o nios, y se relaciona con anormalidades

Candidosis

Cuando afecta a boca; y afecta a los recin nacidos ( pH).


Hay enrojecimiento y placas mucosas blanquecinas que varan de
tamao de 1.0 a 2.0 mm.
Las lesiones pueden ser difusas a afectar a una sola regin: como
paladar, carrillos, encas o lengua (glositis).
Son dolorosas, hay sensacin de quemadura y con frecuencia
impiden la alimentacin y odinofagia.
Existen las siguientes formas: Erosiva, Hiperplasica,
Seudomembranosa, Eritematosa (atrfica) aguda y crnica.
Puede afectar a los labios pero no es muy frecuente Queilitis
angular : eritema y fisuras que forman un tringulo de base
externa.

Mucocutnea:
-

Candidosis Sistmica:

del timo, defectos de la funcin de linfocitos y leucocitos y


endocrinopatas.
Puede ser idioptica.
Las lesiones se presentan en piel, mucosas y uas o coexistir con
el granuloma candidsico que genera lesiones nodulares
profundas y escamocostrosas.
Muerte.
En cualquier rgano: esfago y .
La septicemia se ocasiona por un foco intestinal.
Casi siempre se diagnstica post mortem.

ONICOMICOSIS
Diferencia entre tia y candidosis de las uas.
Caracteristica
Tia
Cronicidad
Aos
Invasin
Centrpeta
Perionixis
No
Inflamacin
No
Dolor
No
Tratamiento.
Giseofulvina.

Candidosis
Meses
Centrfuga.
Si
Si
Si
Azlicos.

Datos histopatolgicos:
- Formas sup en la capa cornea se observa engrosada, y se presenta el oo como filamentos y
blastosporas tincin de PAS o Gomori-Grocott
- Dermis edema leve.
- Etapas iniciales (casos profundos) hay abscesos y post una reaccin granulomatosa.
Laboratorio:
IDR con candidina no es diagnstica, pues solo es (+) cuando han tenido contacto
previo con el hongo 60%.
Examen directo c/KOH, Lugol o agua destilada: seudofilamentos, filamnetos y
blastosporas.
tambin se pueden preparar frotis y teirlos con Gram, PAS o azul de metileno.
Cultivo Sabouraud: colonias tpicas de aspecto cremoso.
Para la identificacin de la especie se necesita agares especiales como son: papazanahoria, para observar la produccin de clamidosporas.
Tratamiento:
Modificar las condiciones que han provocado al payogenicidad de C. albicans.
Agua con Bicarbonato candidosis bucal.
En las regiones genitales tamben puede usarse sol. cidas:
cido actico 5 a 10 mL en 1 L de agua
Sol. De Burow.
Violeta de genciana al 1%.

Nistatina en pomada (100 000U), grageas (500 000U), toques en la boca con polvo para
suspensin oral (100 000U) u vulos vaginales; tres veces al da por 7 das a varas semanas.
Imidazoles:
Miconazol.
Clotrimazol.
Ketoconazol 200mg/da VO
- Tpica buenos resultados en intertrigos candidsicos y en las onixis.
- Vaginitis 400mg/da X 5 das.
Anfotericina B 0.6 mg/Kg/da solo en casos muy graves y sistmicos.

CROMOMICOSIS

Definicin:
Micosis subcutnea, evolucin crnica
La menos profunda de las micosis profundas.
Afecta piel, tejido subcutneo
Localizada en extremidades inferiores
Lesiones verrugosas, nodulares, atrofia.
Originada por hongos negros o pigmentados
(dematiceos) Fonsecae y Phialophora, que en su
forma parasitaria se presentan como clulas
fumagoides.

Epidemiologa:
Medio rural, clima tropical

Predomina en (30-60 a), campesinos


descalzos o huaraches, por la
exposicin a material contaminado
Nivel mundial, Centroamrica (Costa
Rica, Brasil, Colombia, Cuba),
Mxico Veracruz, Oaxaca, Tabasco,
Sinaloa, Chiapas, Hidalgo.
Zona endmica= Huasteca.

Etiologa
Phialophora verrucosa (tropical), Cladosporium carrionii (zonas ridas)
Fonsecae pedrosoi (ms frecuente en Mxico, clima tropical, hmedo), Fonsecae
compacta, Wangiella dermatitidis

Dimorfos, difsicos, saprfitos de suelo, vegetales, madera, baos sauna


hongo dematiceo penetra por inoculacin por trauma cutneo desarrolla localmente, por
contigidad En fase parasitaria= clulas fumagoides (color de humo, edo entre hifas y
levaduras de bajo poder patgeno

Clasificacin:
Aspecto puede depender de la etapa de
evolucin:
Nodular
Verrugosa (la ms frecuente) o vegetante
Tumoral
Temporal
En placa o psoriasiforme
Cicatrizal

Elefantisica.
Pronstico
Enfermedad crnica, benigna

Mejor respuesta tx= C. Carrionii.

Unilaterales, asimtricas, no pruriginosas.

Dx.
Examen directo de escamas o zonas
verrugosas muestran clulas fumagoides cafs,
sin tincin, solo potasa y calentar poco. As se
sabe que es cromomicosis pero no el agente.
cultivo reconocer los rganos de
fructificacin (filides, acroteca). F. Pedrosoi
tiene todas las formas de reproduccin.
Dxd:
TB verrugosa

Esporotricosis
Tia del cuerpo

Micetoma
Por su gran extensin, da minusvala
Linfostasis verrugosa
funcional
Puede requerir amputacin
Cuadro Clinico:
En extremidades (inferiores). Ms frecuente la localizacin distal, predominio en pie. Zonas
expuestas.
Raro en trax, abdomen, nalgas, diseminada.
Inician con un ndulo pequeo que crece progresivamente. Asintomtico.
dermatosis ppula o ndulos pruriginoso, eritematosos o del color de piel, agrupados en placas

verrugosas o vegetantes cubiertas de escamas abundantes, ulceraciones o costras melicricas,


mmcm, puede afectar un solo segmento. Se extiende lentamente.
Bordes son activos, puede haber atrofia central. Piel se torna acrmica, con aspecto de papel de
cigarrillo.
Pueden ser muy superficiales o en coliflor, con aspecto tumoral
complicacin infeccin bacteriana, absceso cerebral (hematgena).

crnico deformacin por linfostasis (fibrosis). No tiene a curacin espontnea. Puede causar
minusvala funcional.
Evolucin crnica, lentamente progresiva.

Tx.
Fases iniciales extirpacin Qx
Fase avanzada: no hay Tx eficaz extirpacin extensa, RT, criociruga, electrodesecacin,
aplicacin local de dimetilsulfxido y calor
til vit D 60000 UI/da c/8 das VO o IM por 6-12 meses (si luego de 8 sem no hay mejora=
fracaso); sola o combinada (3g/da yoduro de K, 5-fluorositocina 100-150/kg/da
Anfotericina B es efectiva pero txica por periodos largos.
Ketoconazol para P. verrucosa

200-400 mg/da por 6-12 meses Itraconzaol: F. Pedrosoi, C. Carrionii


Ideal= combinar 2 medicamentos.

ESPOROTRICOSIS
Definicin Micosis subcutnea granulomatosa, producida por el hongo dimorfo: Sporothrix
schenckii; de evolucin subaguda o crnica, localizada preferentemente en cara y extremidades;
afecta piel, vasos linfticos y raras veces, pulmones, huesos, articulaciones u otros rganos; cuando es
sistmica o extracutnea.
En inmunodeprimidos el hongo se comporta como oportunista.
-

Se caracteriza por ndulos o gomas.

Epidemiologa.
-

Es una micosis cosmopolita, mas frecuente en la zona intertropical.


Mundial Sur de frica, Japn, Australia, y en Amrica, de Florida a Uruguay.
Mxico, es endmica en D.F, Guanajuato, algunas regiones de Puebla, Hidalgo, Veracruz,
Jalisco, Michoacn, Oaxaca, San Luis Potos y Estado de Mxico.
Es la micosis subcutnea ms frecuente en Mxico.
Frecuencia:
Linfagtica 65 a 82%.
Fija 10 a 30%.
Sistmica en 2 a 5%.
Se presenta a cualquier edad, afecta a individuos de ambos sexos; predomina en nios y jvenes
de 16 a 30 aos de edad.
La principal fuente de infeccin es a travs de un traumatismo con vegetales verdes
contaminados, o secos, como paja y zacate; ha sido aislado de plantas como eucalipto,
bugambilias, rosas, clavel etc.
Algunos animales como roedores e insectos actan como vectores pasivos.
Es una micosis ocupacional campesinos, jardineros, empacadores de loza, floristas y
carpinteros.

CLASIFICACION:
Cutnea

Diseminada

Linfangtica
Fija.
Variedad superficial micetomatoide.
Verrugosa
Involucin espontnea
Cutnea
Sistmica

ESPOROTRICOSIS
Extracutnea. sea, articular.
Etiopatogenia.
El agente causal es el Sporothrix schenckii.
Forma parasitaria: levadura..
Forma saproftica: moho en el ambiente o en los medios de cultivo.
La infeccin primaria depende de la exposicin a un gran nmero de conidios; y la reinfeccin
se presenta en individuos sensibilizados.

La inhalacin del hongo en forma de conidios da por resultado la forma de esporotricosis


pulmonar primaria.
CUADRO CLINICO:
Forma linfangtica:

Forma Fija:

Forma
Micetomatoide:

Se caracteriza por un chancro inicial, constituido por una lesin


nodular o gomosa ulcerada seguido en dos semanas por una
cadena de gomas eritematoviolceos, no dolorosos que siguen los
vasos linfticos regionales y pueden ulcerarse.
Se localiza en las extremidades:
Superiores (53%)
Inferiores (18%)
Cara (21%)
Es una sola placa semilunar infiltrada, verrugosa o vegetante, que se
puede ulcerar y cubrir de costras melicricas.
Siempre esta rodeada de un halo eritematoviolceo.
Variante:
Forma superficial placas de color violceo, sobre todo en
cara y sigue los linfticos superficiales.
Formada por chancros mltiples.
Es la ms frecuente en el pie.
Formas crnicas que se disemina por contigidad lesiones
verrugosas que confluyen y forman grandes placas; pueden cicatrizar
y originar fibrosis intensa elefantiasis.
Las que muestran involucin espontnea se llaman: esporotricosis
recurrens cicatrisans.

Forma Diseminada:

Tiene dos variantes:


Cutnea diseminada: solo afecta tegumentos y tiene una
buena respuesta al tratamiento.
Sistmica: se presenta prdida de peso, fiebre, lesiones
cutneas diseminadas constituidas por gomas que pueden
ulcerarse, placas verrugosas o escamocostrosas, y puede
haber fungemia.

Forma
Extracutnea:

Puede presentarse de manera aislada o acompaar a la forma


sistmica
Afecta sobre todo a huesos y articulaciones.
Es la artropata mictica de mayor importancia.
Se observa principalmente en rodilla.
Las lesiones de los huesos son mltiples, destructivas y lticas.
Hay cierto tropismo por la tibia.

Datos Histopatolgicos:
La biopsia no es diagnstica pero es muy sugestiva:
- Hay hiperplasia epidrmica, a veces seudoepiteliomatosa

Se encuentran garnulomas inflamatorios crnicos con abundantes linfocitos y


plasmocitos.
Forma tpica zona central supurativa una media tuberculoide y una externa
sifiloide.
Se pueden observar levaduras en forma de puro o cigarro de 3 a 5 m y
cuerpos asteroides (formados por el depsito de componentes de clulas del
hospedero desintegradas, en partiular PMN) .
Todas estas estructuras se observan mejor con tincin de cido perydico de
Schiff (PAS) o Gomori- Grocott.

Laboratorio:
-

IDR con esporotricina es diagnstica y es el mtodo mas rpido para diagnsticarla


en 48 hrs. (aunque una prueba (+) no siempre indica esporotricosis activa).
Examen directo no til; rara vez se observan levaduras que se tien con PAS y
Giemsa.
Cultivo se realiza en medio de Sabouraud. Nos confirma el Dx; en donde se
observan tpicas colonias membranosas de color crema o negro que
microscopicamente presentan: conidios y macroconidios (flor de durazno
margaritas).
Formas diseminadas: Inmunodifusin, Inmunofluorescencia.
Rx en forma pulmonar y lesiones osteoasticulares.

Pronostico:
Es una de las micosis profundas mas benignas ya que raras veces afecta estructuras profundas y
tiene un tratamiento sencillo y barato.
En algunas ocasiones se puede comportar como una micosis ms agresiva y resistente a los
tratamientos.
Tratamiento:

ESPOROTRICOSIS
Tratamiento.
Yoduro de potasio 3-6 g/da. (Adultos) y en nios 1-3 g/da.
Ketoconazol.
Itraconazol 200-300 mg/da. (en casos resistentes al yoduro) y en formas pulmonares
y diseminadas.
Griseofulvina.
Termoterapia (cara).
Fluconazol (excesivamente caro).

Yoduro de potasio es VO, y se puede dar con leche para evitar irritacin a ala mucosa gstrica.
Generalmente se requieren dos a tres meses de tratamiento pero se recomienda continuar un mes mas
despus de que las lesiones hayan curado completamente.

PITIRIASIS VERSICOLOR
DEFINICION:
Micosis superficial de distribucin mundial producida por el complejo lipoflico Malassezia furfur, sinnimo de Pityrosporum.
Se caracteriza por manchas hipocrmicas o hipercrmicas cubiertas por descamacin fina
Predomina en tronco, cuello, parte superior de brazos
Tiene respuesta adecuada a Tx. Son frecuentes las recidivas

EPIDEMIOLOGA:
Endmica de zonas tropicales (Samoa,
Fiji, Centroamrica, Antillas,
Mediterrneo, Cuba).
incidencia en verano.

Costas de Mxico ocupa 1er lugar en


consulta dermatolgica
Predomina en (20-45 a)
CLASIFICACIN
Localizacin: localizada, diseminada,
eritrodrmica.
Disposicin: punteada, en placas,
folicular, seudopapular
Cromatismo: hipocroma, hipercroma,
atrfica
Malassezia se relaciona ocn enfermedad
cutnea, lacrimal, sistmica.

ETIOLOGA
Complejo lipoflico Malassezia furfur (Pitiriosporum furfur) y Pityrosporum:
- P. ovale
- P. orbiculare
Forman parte de la flora normal cutnea, saprfito.
Malassezia y Pityrosporum son gneros semejantes que representan fase micelial y
levaduriforme de un mismo hongo.
M. furfur agente causal de pitiriasis versicolor
P. ovale est en piel sana, dermatitis seborreica
P. orbiculare forma que se obtiene en cultivos ricos en lpidos.
forma levaduirforme (P. ovale) cambia a su forma micelial patgena (M. Furfur) en
condiciones favorables:
[calor, humedad, sudacin, produccin de sebo, aplicacin de grasas, ropa sinttica
oclusiva, glucocorticoides, predisposicin gentica, Sx. Cushing, inmunosupresin, DM]

PATOGENIA
M. Furfur se convierte de comensal levaduriforme parsito filamentoso. Infeccin por invasin de capas externas de estrato crneo
induce respuesta inflamatoria con infiltrado leve (linfocitos CD4+)
Descamacin: depende de efecto queratoltico de hongo, de tranformacin de TAG cidos grasos irritantes.
Cambios de coloracin efecto citotxico sobre melanocitos, por cidos dicarboxlicos que inhiben dopa-tirosinasa= hipocroma.
Hipercroma= por tamao de melanosomas,
CUADRO CLINICO:
Distribucin centrpeta en zonas del cuerpo con en trax, espalda, parte proximal de extremidades.
nios cara, frente regiones preauriculares.
lactantes zonas interciliares, zona del paal.
inmunodeprimidos zonas genitales, cabeza.
dermatosis abundantes manchas lenticulares hipocrmicas, color caf o rosado caf oscuro, 2-4mm1-2cm

Cubiertas de descamacin furfurcea (en confeti). Pueden confluir y formar grandes placas
Evolucin crnica, asintomtica (prurito leve)
Foliculitis afecta jvenes con antecedentes de tx glucocorticoides o tetraciclinas, uso de ropa oclusiva, DM, SIDA.
- en tronco, cuello, partes superior de brazos
- Ppulas foliculares pruriginosas, con un tapn queratsico, o pstulas
Infeccin sistmica RN, Px con catteres, inmunodeprimidos.
- fungemia, manifestaciones pulmonares, pstulas
LABORATORIO
Signo de Beisner o del uazo raspado con
cucharilla o ua, se hace una marca en la piel
por desprendimiento de escamas
Luz de Wood lesiones amarillo dorado.
Exmen directo con potasa o cinta adhesiva
transparente esporas de 3-6 en racimos
de uvas, filamentos cortos, sinuosos (S
itlica). Si estn juntos= albndigas y
espagueti
Confirmar Dx: si se agrega Parker azul, azul
de metileno,
cultivo medios ricos en lpidos (aceite de
olivo 10%). Colonias blanco amarillas,
cremosas, frgiles

DX. DIFERENCIAL
Vitiligo
Pitiriasis alba
Dermatitis solar hipocromiante
Casos inderterminados de lepra
Eritrasma
Eccetides
Pitiriasis rosada
Nevos acrmicos o pigmentados

PRONSTICO
Enfermedad benigna, frecuentes
recidivas. Importancia es esttica
Por ser asintomtica, crnica (difcil
erradicar factores desencadenantes),
puede persistir por tiempo indefinido
exacerbaciones en lugares hmedos,
calientes;L remisiones espontneas
(clima fro y templado).
depende de ambiente, raza, cantidad de
parsitos, respuesta de husped
PREVENCIN
Buena respuesta a Tx pero la regla son
Higiene adecuada, ropa absorbente, muda
las recadas
frecuente
Hipocroma residual
Evitar aplicacin local de aceites, control
fundamental (DM)

TRATAMIENTO:
Exfoliacin va tpica,lociones, cremas o jabones con cido saliclico y azufre 1-3%, ungento de Whitfield, hipoclorito de Na 20%,
toques de alcohol yodado 1%. Imidazoles tpicos en cremas o solucin 1-2%.
Evitar recidivas 1-2 das/mes= shampoo de disulfito de selenio 2.5-%, piritione de Zn o ketoconazol o jabones queratolticos.
Casos extensos, rebeldes VO ketoconazol 200mg/da o 100mg itraconazol por 7 das.
Lesiones hipocromiantes tardan en desaparecer al contrario de las hipercromiantes.

MICETOMA
Definicin: Sx anatomoclnico de tipo inflamatorio crnico, que afecta piel, tej clulas subcutneo, a
menudo huesos, y a veces vsceras. La localizacin + fcte es el pie.
Se caracteriza por del vol, deformacin del rea y fstulas que drenan un exudado seroso o
purulento en el que se encuentra el parsito formando granos
Se origina por inoculacin traumtica exgena de hongos o actinomicetos. (eumicetomaactiomicetoma)
Epidemiologa: Pases intertropicales entre el ecuador y el trpico de Cncer, en especial Asia, frica,
Amrica. Predomina en India, Sudn, Brasil, Venezuela y Mxico
Mxico: centro, norte y noroeste de la Repblica y el edo de Morelos (+ casos), le siguen en fcia:
Guerrero, Veracruz, Jalisco, Nuevo Len y S.L.P.
Predomina 3:1
Campesinos 60% descalzos en el campo
Edad de presentacin: 16-40 aos
Tiempo de evolucin variable: 3meses hasta 54 aos.
Micetomas:
Son principalmente actinomicticos (98%) 86% Nocardia - (71% N. brasiliensis)
* A. madurae 10% sur de Guanajuato, norte de Michoacn, Jalisco, Qrto, sur de Puebla, norte
de Oaxaca y Guerrero. Predomina en .
* S. somaliensis Somalia y Sudn; en Mxico es raro predomina en
Los eumicetos en Mxico 2%
Granos negros: Madurella mycetomatis y M. grisea.
Granos blancos: Acremonium sp. Fusarium sp. Pseudallescheria boydii.
Etiopatogenia:
Es posible que los Micetomas por actinomicetos sean de granos pequeos, como N. brasiliensis,
N.asteroides y N. Caviae; de granos grandes y amarillos, como Actinomadura madurae y Streptomyces
somaliensis; de granos rojos, como Actmomadura pelletieri. Los eumicetos pueden generar granos negros,
como M. mycetomatis, M. grisea, Pyrenochaeta romeroi, Leptosphaeria senegalensis, L. tompkinsii, Exophiala jeanselmei,
Phialophora verrucosa, Curvularia lunata, y granos blancos, como P. boydii, Acremonium falciforme, A. recifei,
Neotestudina rosatii, Fusarium sp, Asprgillus nidulans y Trichophyton sp.

Los gentes causales viven como saprofitos en la naturaleza, en el suelo o los vegetales; se introducen
a la piel de las personas a travs de algn traumatismo, casi siempre por una espina vegetal (astilla de
madera, piedras, instrumentos metlicos o picaduras de animales contaminados por tierra)

Despus de la incubacin los MOO emiten filamentos en los tejidos, y como una forma de resistencia
se aglomeran en colonias +/- compactas denominadas "granos", que se eliminan en una secrecin mucoide
a travs de fstulas. En los tejidos alrededor del grano actinomctico hay una reaccin supurativa formada
principalmente por PMN, fibrosis y neoformacin vascular; en el eumicetoma la reaccin es granulomatosa.

El dao se extiende por contigidad, y las alteraciones seas dependen de la osteofilia de la reaccin
husped-parsito.

En la ltima fase de invasin pueden afectar tendones, nervios y vasos sanguneos y linfticos; rara
vez es posible que haya diseminacin linftica o hematgena. Se ha dicho que las tienen un factor de
resistencia "antimicetoma", que se pierde en ciertas circunstancias como el embarazo o la pubertad.

Los micetomas pequeos parecen deberse a menor virulencia de la cepa y mejor inmunidad del
husped; tambin se han observado micetomas por tratamiento inmunosupresor, con glucocorticoides y otros
frmacos. En N. brasiliensis se han identificado 3 antgenos inmunodominantes.
Cuadro clnico:
La incubacin varia de semanas, meses a aos.
Suele afectar una regin; el sitio ms fcte:
- Extremidades inferiores (64%) predomina en el pie, pero puede observarse en pierna, rodilla y
muslo
- Superiores (14%) mano, antebrazo, brazo, hombro; pared abdominal; regin esternal y dorso
(17 a 25%), y es raro en la cara o la cabeza.
- El sitio tiene relacin directa con el punto de inoculacin.
Se caracteriza por: de vol, deformacin de la regin y abundantes orificios fistulosos, sitios de salida de
un exudado filante o seropurulento donde se encuentran los llamados "granos".
- Muchas ocasiones en el orificio de la fstula se advierte un rodete mamelonado, carnoso, que
antiguamente se confunda con ndulos; asimismo, es posible que el orificio se encuentre en el fondo de
una depresin; a veces hay ulceraciones y costras melicricas.
- Aparecen cicatrices ms o menos retrctiles, fibrosas, hipopigmentadas o hiperpigmentadas.
La evolucin es lenta, pero inexorable, sin regresin espontnea.
Se extiende tanto en la superficie como en planos profundos, tejido celular subcutneo, msculos y huesos,
cuya afeccin depende del agente causal.
Hay invasin, e incluso destruccin de los huesos pequeos, como los del pie y las vrtebras, en tanto los
grandes, como la tibia y el fmur, resisten ms.
Los micetomas mediodorsales, luego d "afectar las vrtebras llegan a la mdula espinal y causan parapleja;
los laterodorsales invaden pleura y pulmn, y llegan a salir por la pared anterior del trax.
Puede haber incapacidad funcional por fibrosis, aumento de volumen o dolor de tejidos blandos, pero
depende principalmente de la localizacin, y es mayor cuando afecta una articulacin; ej. los que atacan la
rodilla, causan flexin permanente, anquilosis minusvalidante, y claudicacin.
Hay minusvalidez si no se corrige la anormalidad funcional, o tras la amputacin.
Los sntomas subjetivos no son importantes, por lo cual el enfermo acude en etapas tardas, y ya con las
lesiones establecidas.
La afeccin actinomictica, que es ms frecuente en Mxico, suele coexistir con infeccin bacteriana agregada,
lo que da por resultado dolor y sntomas grales (prdida de peso, anemia, febrcula y quiz amiloidosis
visceral; es posible que los casos extremos lleguen a la muerte)
Los micetomas pueden considerarse atpicos por su localizacin, n, tamao, forma y otros aspectos.
- Es excepcional un micetoma en la cara

1-3; en ocasiones el segundo se origina por "metstasis", ej. del pie a la regin inguinal, o por
inoculaciones mltiples.
- Formas sin fstulas y formas intraseas o nicamente peristicas.
Hoy se observan con relativa fcia casos pequeos o minimicetomas; son nicos o mltiples, de formas
variadas, sin de volumen, con 1-2 fstulas, raras veces localizados a MsIs, que afectan a nios,
adolescentes o adultos jvenes; se producen por N. brasiliensis; no afectan estructuras profundas ni huesos,
y muestran respuesta adecuada a las sulfonas. Hay controversias acerca de si es una forma separada o una
fase temprana.
-

Hay variedades clnicas segn la especie causal:


- Los eumicetomas son ms circunscritos.
- Por el contrario, los actnomcetomas por N. brasiliensis y A. pelletieri son muy inflamatorios, con
abundantes fstulas, y son muy ostefilos.
- Los que se originan por A. madurae y S. somaliensis causan menos inflamacin y pocas fstulas; son de
menor tamao y ms duros.
Datos histopatolgicos: Con H y E, la imagen histolgica es inespecfica, pero a veces
resulta orientadora. En presencia de granos blandos, hay un absceso con PMN, fibrosis y
vasodilatacin; en granos duros es posible que se forme un verdadero granuloma
tuberculoide. Lo ms importante son las caractersticas de los granos y la afinidad
por ciertos colorantes (cuadro 104-1).
Datos de laboratorio y gabinete: En el examen directo los granos eumicticos y de A.
madurae se observan a simple vista, y los otros al microscopio con el color, forma y tamao
mencionados en el cuadro 104-1. En general basta el examen en fresco para diagnosticar
Nocardia, A. pelletieri, A. madurae y S. somaliensis
El cultivo se lleva a cabo en gelosa glucosada-de Sabouraud a temperatura ambiente; las colonias crecen en das
o semanas. Nocardia produce colonias blanco-amarillentas, plegadas o de aspecto yesoso, que se han comparado a
"palomitas de maz"; en caso de aislarse se practicar estudio fisiolgico, pues N. Brasiliensis hdroliza casena; es
posible que otras pruebas como xantina e hipoxantina demuestren otras nocardias. A. madurae genera colonias de
color beige o rosado, que crecen bien en medio de Lowenstein Jenssen. Las de A. pelletierison rojas, y las otras
no son caractersticas macroscpicamente. El crecimiento de los hongos eumicetomas M. mycetomatis y M.
grisea es ptimo a 33 y 25C, respectivamente.
En los estudios radiogrficos se aprecia afeccin de tejidos blandos, y lesiones seas; se producen cavidades en
el hueso que se llaman geodos. Nocardia es muy ostefila; A. pellitieri causa microgeodos, y M. mycetomatis as
como A. madurae, macrogeodos.
Diagnstico diferencial: Actinomicosis, coccidioidomicosis, tuberculosis colicuativa, tofos
gotosos, hidrosadenitis, abscesos por micobacterias, osteomielitis.
Pronstico: Los actinomicetomas, por lo general de corta evolucin y sin afeccin sea,
muestran buena respuesta al tratamiento mdico. Sin tratamiento, o con resistencia a ste, el
pronstico es malo para la funcin, dado que la evolucin es progresiva, lenta, y el proceso se
extiende en la superficie y a profundidad; la localizacin en el pie es la de peor pronstico, por
ser la parte mas expuesta a movimientos y traumatismos, lo cual facilita la diseminacin hacia
ganglios inguinales.

En la localizacin del dorso y la nuca hay riesgo de diseminacin hacia la columna vertebral, y en trax a
pulmn. En abdomen es mas benigno, pues el parsito no penetra la fascia muscular, pero la cav. abdominal puede
quedar invadida en la localizacin inguinal.
Las complicaciones, el deterioro del edo gral y el detrimento socioeconmico, ponen en peligro la vida.
Tratamiento:
El de eumicetomas es Qx; la extirpacin completa elimina el proceso y no hay metstasis ni recidivas. Se ha
sugerido el uso local de dimetilsulfxido con anfotericina B.
Pueden indicarse Griseofulvina 500 a 1 000 mg/da; ketoconazol, 200 a 400 mg/da, e itraconazol,
200 a 300 mg da durante meses a aos; hay mejora, y excepcionalmente, curacin.
En actinomicetomas est contraindicada la amputacin, pues favorece las metstasis o la
diseminacin hematgena; en Mxico las amputaciones en micetoma estn abandonadas.
El tratamiento del micetoma por N. brasiliensis consta de sulfonamidas (diaminodifenilsulfona
[DDS]), 100 a 200 mg/da; debe valorarse su eficacia a largo plazo (2-3 aos); las complicaciones
ms importantes con este medicamento son la metahemoglobinemia y anemia hemoltica; es posible
administrar sulfametoxipiridazina, 500 mg/da x 6 meses, o de preferencia TMP-SMX 80/400 a 160/
800 mg/da por varios meses o hasta 1-2 aos.
En pacientes seleccionados, con afeccin sea o visceral, o resistentes al tratamiento habitual, se ha sulfato de
amikacina, 15 mg/kg (en adultos, una ampolleta de 500 mg IM c/12 hrs) durante tres semanas, que puede
repetirse en 1-2 ciclos ms, con vigilancia (ototoxicidad o nefrotoxicidad); tambin se administra
amoxicilina, 500 mg, + c. clavulnlco, 125 mg/da, x 5 meses;
Despus debe continuarse la teraputica con DDS; en general para evitar las recidivas se recomienda
durante varios aos o de por vida.
Muchas veces se requieren tratamiento ortopdico y rehabilitacin. Es necesario individualizar la teraputica;
la profilaxis consta de mejora de las condiciones de vida, y uso de calzado cerrado en el medio rural.

REACCIONES ADVERSAS AL CONTACTO CON LA PIEL.


Sx Reaccinales de la Piel son patrones de respuesta que presenta la piel independientes del agresor.
- Urticaria.
- Prrigo.
- Dermatitis.
- Eritema polimorfo.
- Eritema nudoso.
- Prpura.
- Eritrodermia.
URTICARIA
Definicin es un Sx reaccional de piel y mucosas, caracterizado por edema y ronchas pruriginosas,
y de cualquier tamao, debidas a edema vasomotor transitorio y circunscrito de la dermis, que dura
algunas horas; puede ser recidivante y ser de origen alrgico, no alrgico o desconocido. Las ronchas:
- Duran unas cuantas horas.
- Aparecen en cualquier sitio.
- Son de cualquier tamao, pero si son gigantes, pueden edematizar los labios o los parpados o la
mitad de la cara.
Epidemiologa cualquier persona, sexo, edad, ocupacin y raza; la >incidencia de la urticaria crnica
es en la 3 y 4 dcadas de la vida.
Clasificacin:
AGUDAS
- Adquiridas.
1. Por fro.
2. Colinrgica.
3. Dermografismo.
4. Por luz solar.
5. Por presin.
6. Por calor.
7. Hidrgena.
8. Por contacto.
- Hereditarias.
1. Por fro.
2. Por calor localizado.
3. Angioedema vibratorio.
4. Protoporfiria eritropoytica.

CRONICAS
- Fsicas
- Idiopticas.

Cuadro clnico:
- Lesin elemental: Ronchas
- La piel toma un aspecto de piel de naranja, eritematosa, los bordes de las lesiones son
imprecisos, en ocasiones con prolongaciones como pseudpodos y el prurito es la regla durante
el tiempo que permanece la lesin.
- No hay tiempo para que se originen costras hemticas, mucho menos liquenificacin, ya que las
lesiones desaparecen rpidamente.
- Pueden durar 24 hrs. o salen unas y se apagan otras.

Las ronchas aparecen en diferentes sitios, cambian de lugar, de tamao y de nmero.


Son muy molestas y su evolucin de lo mas irregular.
Pueden presentarse varios brotes al da.
No comprometen la salud general del px, pero cuando son grandes (gigantes) afectan las
mucosas, obstruyen la nariz, producen edema de la glotis o se acompaan de broncoespasmo
edema angioneurtico.
De acuerdo a su evolucin se distinguen 2 variantes: AGUDA Y CRNICA; y desde el punto de
vista inmunolgico se dividen en: Inmunolgicas alrgicas y las no inmunolgicas.
La >incidencia de urticaria se presenta entre las 3 y 4 dcadas de la vida.

Inmunolgicas alrgicas:
No inmunolgicas:

Cubren el 30% de los casos.

Es la ms comn.

Interviene la hipersensibilidad de tipo I, Es crnica, recidivante y resistente a los


mediado por IgE, que se encuentra adherida en
tratamientos.
la membrana del mastocito y los basofilos que Se le atribuyen a muchas cosas:
sufren
degranulacin
(dependiente
de
- Alimentos en descomposicin (urticaria
calcio) liberacin de histamina, heparina,
txica).
- Medicamentos liberadores per se de la
bradicinina, LT inducen la formacin de
histamina como son: morfina y la atropina.
ronchas.
- Factores fsicos: urticaria al fro, al calor, al

Alergenos: alimentos, medicamentos, plenes


agua, a la presin.
hongos, bacterias, virus, parasitos.
La reaccin de tipo II, citotxica se observa en Dermografismo es la produccin de ronchas
al hacer un dibujo en la piel con un instrumento
los casos de urticaria y angioedema presentes
romo.
en la incompatibilidad al grupo ABO

Urticaria Colinrgica: debida al esfuerzo


La de tipo III por complejos inmunes se aplica
fsico y la sudacin.
a la enfermedad del suero, las enfermedades
del tejido conjuntivo con urticaria y a la Y el sper grupo de las Urticarias
vasculitis urticariana.las fracciones C3a y Idiopticas.......segn el Saln debido a nuestra
CS son lso que producen la degranulacin de IGNORANCIA!!! Jejeje. _!!!
los mastocitos.
Diagnstico: Se hace por la clinica. No son necesarios pruebas de laboratorio ni pruebas al parche.
Tratamiento:
Etiolgico Evitar el agente causal: alimento, fro, el calor, el agua, los medicamentos, pero es
muy difcil en el caso de la urticarias crnicas pues, no se llega a determinar la causa.
Choque anafilctico Adrenalina y corticoesteroides.
Antihistamnicos:
- Piribenzamina.
- Terfenadina
- Difenhidramina.
- Oxotamina.
- Clorferinamina.
- Loratadina.
- Fenotiazinas.
- Cetirizina.
- Hidroxicina
- Astemizol.
Se pueden dar combinaciones de antihistamnicos H1 con H2 (como la cimetidina).
Se deben evitar alimentos como la fresa, el platano, los mariscos o alimentos enlatados, ya que
contienen Histamina.
Tpicamente es intil aplicar algo: lociones con almidn y xido de zinc, calamina pueden
mitigar un poco el prurito.
Los corticoesteroides solo para casos graves y agudos.

DermatitisEs el sndrome reaccional ms frecuente y puede presentarse de dos formas: aguda o


eczematosa y crnica o seca.
DERMATITIS POR CONTACTO
Es un estado inflamatorio reaccional de la piel debido a la aplicacin directa de cualquier sustancia
qumica que pueda producir dao directamente a travs de un fenmeno inmunolgico, pero sin que
esta sustancia penetre a la circulacin general.
Estas sustancias pueden ser: contactantes que son alergenos per se, otras pueden ser haptenos
(antgenos incompletos) que deben combinarse con las protenas de la piel para adquirir capacidad
antignica.
Mecanismo de Produccin:
Puede ser por medio de 2 mecanismos:

Como irritantes primarios


Como sensibilizantes
*IRRITANTES PRIMARIOS
- Son sustancias custicas o destructivas para las clulas.
- Su accin la ejercen en las capas superficiales hacia las profundas
- No interviene ningn fenmeno inmunolgico
- Su accin depende de su [ ] y del tiempo que permanece la sustancia sobre la piel puede tener
un efecto acumulativo su accin irritante se presenta despus de varias aplicaciones (Ej:
detergentes).
- Actan por lo general desde la primera vez y en casi todas las personas y no hay ides.
Ejemplos cidos y lcalis fuertes, yodo y azufre, vegetales y animales como especies de
moscos, gusanos, larvas de mariposa, medusas y solventes.
-

Las medusas en los tentculos poseen cido ntrico y que al contacto con la piel producen un
intenso ardor y eritema despus aparecen zonas hiperpigmentadas que tienen forma de
latigazos.
Los azotadores provocan una dermatitis ardorosa.
Plantas como la ortiga y mala mujer producen intensa vesiculacin o ampollas cuando se
aplican sobre la piel.
Las sustancias en la cscara de los ctricos: lima, limn, naranja se llaman psoralenos tienen
accin fotoirritante actan con las radiaciones uv, provocando una fitofotodermis (fito =
planta, foto = luz, y dermatitis).
En el caso de los jabones y detergentes: La irritacin no se presenta desde las primeras veces; se
necesita primero agotar las defensas de la piel: cambiar el pH, destruir la capa crnea y por
accin acumulativa producir dermatitis.
SENSIBILIZANTES
Es un ejemplo de hipersensibilidad tipo IV:
Sustancia
antignica o hapteno


Piel (sin producir dao)

Penetra en las capas de la


Epidermis detectado por las clulas de Langerhans

Procesan el antgeno y lo presentan al linfocito T


24-48 horas
La informacin llega a la zona paracortical de los ganglios regionales que ante una nueva
aplicacin del mismo antgeno Los ganglios producen linfocitos (sensibilizados)

Regresan al sitio de la nueva aplicacin de la


sustancia antignica linfocinas inflamacin
-

El resultado ser la presencia de edema inter e intracelular espongiosis clnicamente:


vesculas y ampollas y el estado eczematoso de la piel.
La respuesta es inducida, especfica y con memoria.
An cuando pasen aos, una persona sensibilizada a tal o cual antgeno responder a la
ms pequea y corta aplicacin de l.
Se necesita una primera aplicacin, un periodo de incubacin, de preparacin del proceso
inmunolgico, el cual es variable de persona a persona.
Se produce un crculo vicioso prurito rascado liquenificacin prurito rascado
Puede hacer ides y hay transferencia pasiva.

Cuadro Clnico:
Puede ser aguda o crnica.
En el sitio de aplicacin se presenta:
Un estado eczematoso de la piel: eritema, vesiculacin, costras melicricas y hemticas,
sin lmites precisos y pruriginosos; puede haber algunas ppulas alrededor de las placas
eczematosas.
Si es crnica hay liquenificacin y las costras hemticas en placas ms definidas.
Es comn las IDE
IDE: Es un fenmeno de sensibilizacin que consiste en la aparicin de lesiones de
dermatitis lejos del sitio donde se ha aplicado el antgeno, en general en zonas
simtricas. Estas se presentan cada vez con ms intensidad y extensin a medida que la
persona aplica el contactante con ms frecuencia. Esto lo generan ms los: nitrofuranos
y el sulfatiazol.
La forma subaguda hay lesiones eritematosas con finas ppulas y costras hemticas.
Formas clnicas ms comunes:
MEDICAMENTOS
Los que ms frecuentemente provocan dermatitis son:
Antibiticos Neomicina, terramicina y el cloranfenicol. Las tetraciclinas son
fotosensibilizante.
Mercuriales Tipo merthiolato y algunas pomadas.
Sulfonamidas Sulfatiazol en polvo.

Nitrofuranos Usados en los puestos de socorro, que producen una dermatitis muy
aparatosas y con muchas ides.
Antihistamnicos
Anestsicos locales el mentol y el alcanfor.
Azufre
Yodo tintura al 10%
Picrato de butesin usados en las quemaduras.
Agua oxigenada
Violeta de genciana
Alquitrn de Hulla

REMEDIOS CASEROS
- Limn
- Ajo:
Jioteajo ides una neurodermatitis localizada o una tia, en donde se aplica ajo y se
expone al sol presentar una dermatitis por contacto de ides.
COSMTICOS
- Tinturas del pelo contiene parafenilenodiamina el cual es sensibilizante (provoca
dermatitis por contacto en la persona que lo aplica como en la que se pint el pelo). Se presenta
en los lmites de implantacin del pelo, cara y cuello. Pueden ser muy severas y generar
sensibilizacin cruzada con el agua oxigenada, novocana y cido para aminobenzoico.
- Colorantes para mejillas, rimel, lpiz labial, sombras palpebrales, lpiz de cejas debido a los
colorantes, eosina pueden producir blefaritis, o queilitis.
- El barniz de uas y la acetona pueden provocar perionixis
- Los perfumes y aguas de colonia las cuales poseen psoralenos que son fotoirritantes.
- Cremas y maquillajes por los perfumes y la lanolina.
- Los desodorantes llevan sales de aluminio formaldehdo, perfumes y provocan dermatitis
primero en las axilas y ms tarde por IDES.
JABONES Y DETERGENTES
- Maceran la piel y destruyen la capa crnea, la alcalizan, la irritan y ms tarde le sensibilizan.
- Tambin pueden provocar saponificacin del sebo cutneo.
- Es muy comn en las amas de casa: dermatitis de las manos de las amas de casa
Es una dermatitis eczematosa, repetitiva y pruriginosa en las manos.
Es difcil de controlar.
Los guantes de hule empeoran el cuadro.
Puede complicarse con candida albicans
PRODUCTOS INDUSTRIALES
Albailes cemento + agua = libera el cromo el cual es muy sensibilizante. Tambin la
cal. Presenta las manos con la piel seca, y agrietada. Es muy RBD al tx.
Trabajadores de Nquel cromo, hierro y otros metales.
Obreros Sensibilizados a solventes, hidrocarburos, formaldehdo, hidroquinona, etc.
Si la ropa se impregna de las sustancias pueden aparecer lesiones en manos y otras
partes del cuerpo.

Los reveladores de films usan hidroquinona y otros reductores.


Los campesinos pesticidas y fertilizantes.
Mdicos y dentistas por el uso excesivo de jabn y desinfectantes de la piel o
productos que usan en la preparacin de curaciones y prtesis dentales.

ROPAS Y ZAPATOS
Lesiones en relacin con la localizacin de la ropa (nylon y licra). En los zapatos los materiales como
tanino y el formaldehdo que se usan en las suelas de los zapatos o sandalias.
OBJETOS
Hechos c/nquel y cobalto aretes, collares, anillos, pulseras, hebillas, extensibles del reloj, llaves,
mquinas de escribir, etc.
Diagnostico

Pruebas al parche
Historia clnica c/antecedentes de vacaciones, paseos, el uso de medicamentos,
cosmticos, productos industriales, el estrenar ropa, zapatos nuevos y el uso de objetos
c/aretes.

Tratamiento:
- No debe aplicarse nada en la piel. Eliminar toda clase de pomadas, remedios caseros, objetos,
ropas cuando se sospecha de ellas.
- Evitar jabones y detergentes.
- No hay dietas. Puede comer de todo.
- Evitar el sol si hay fotosensibilidad.
- Primero se deben secar la piel:
Fomentos c/agua de manzanilla o agua de vegeto al 50% (subacetato de plomo), c/3-4
horas, durante las primeras 24-48 horas hasta que la piel se seque y las costras
melicricas se desprendan y posteriormente aplicar xido de zinc y/o calamina.
Alquitrn de Hulla para bloquear el prurito intenso que presentan.
Hidroxicina
Clonazepan y diazepan
Los corticoesteroides por va tpica del tipo de la hidrocortisona estn indicados en la
dermatitis por contacto por irritantes primarios y en casos muy limitados de
sensibilizacin por ejemplo al nquel por un anillo o un arete.
DERMATITIS ATOPICA
Es un estado reaccional de la piel, producida por mltiples factores y caracterizada por piel seca que
presenta periodos de dermatitis aguda y/o crnica, RBD a los tratamientos, Es muy frecuente.
Sinnimos:
- Prrigo de Besnier.
- Neurodermatitis atpica.
- Eczema constitucional.
- La comezn del sptimo ao.
- Eczema del lactante.
- La enfermedad de los nios bonitos.
- Eczema flexural.
- Nerurodermatitis diseminada.
Cuadro Clnico: seala tres etapas:

Etapa del lactante

Se inicia a las pocas semanas de que el nio nace, o en los primeros meses.
Las lesiones predominan en las mejillas, respetando el centro de la cara, puede haber lesiones
en las regiones glteas y en extremidades.
Hay placas eczematosas (eczema del lactante) sea eritematosas con vesculas y costras
melicricas muy pruriginosas. El px se frota con la almohada o con la madre y sangran las
costras.
Puede remitir antes del ao.
Etapa del preescolar y del escolar
Se inicia a los 3 aos y presenta brotes a los 7, 8, 9 etc.
Las lesiones se presentan en el cuello, pliegues del codo, huecos popliteos, dorso de los pies
Las lesiones son: eritema, liquenificacin y costras hemticas, en placas mal limitadas.
El prurito es constante, imperioso, desesperante y el rascado conduce a mas liquenificacin,
estableciendo un circulo vicioso. Lo sabr yo!!! _!
El resto de la piel se observa seco, con cuarteaduras sobre todo en las partes expuestas.
La evolucin es en brotes.
Fase del adulto
Se observa en los parpados, alrededor de la boca, en las manos y en los pliegues en forma de
placas liquenificadas o vesculas con mucho prurito y evolucin en brotes.

Complicaciones:
Imptigo: es frec por el rascado y ruptura de las lesionesse aaden pstulas y costras
melicricas.
Dermatitis por contacto: debido a que se aplican un montn de medicamentos. ().
Eritrodermia: extensin del proceso por lo menos al 80% de la sup corporal. Debido al uso
indebido de costicoesteroides. La piel se presenta eczematosa, acartonada, con fisuras en los
pliegues, el px apenas puede moverse y el prurito y el dolor son intensos.
Se pueden observar: cataratas, queratocono, nefropatas y la erupcin varioliforme de Kaposi
que se ve en nios con dermatitis atpica activa que eran vacunados contra la viruela.
Puede complicarse con herpes simple: eczema herptico.
Etiopatogenia:
Los factores etiopatognicos los podemos dividir en dos: Constitucionales Y Ambientales deben de
estar los dos factores presentes para que surja la enfermedad.

Factores constitucionales:
Atopia vs alergia: Coca (rica coca-cola jiji n_n) creo el trmino de atopia = a diferencia de la
alergia es inespecfica y constitucional.
Herencia: en estos px se encuentran antecedentes de atopia en un 70%. La transmicin puede
ser AD con penetracin incompleta.
Fenotipo cutneo: nacemos con una piel especial (_!!): seca, retiene el sudor, se le marcan
con exageracin los pliegues sobre todo en los prpados (pliegues de Dennie), es hipersensible,
responde con prurito a cualquier estmulo: calor, fro, lana, jabn, medicamentos, cosmticos,
emociones etc. protoplasma inquieto.
Desequilibrio neurovegetativo: se manifiesta por una piel plida, por vasocontriccin
sostenida, una reaccin disminuida a la histamina y una respuesta anormal a la acetilcolina.
Presentan dermografismo blanco: ante una presin con objeto romo, se exhibe un zona
blanquecina por la vasoconstriccin que se produce. Tiene baja temperatura digital y una
respuesta capilar lenta al calor y al fro.
Inmunologa: px con lesiones activas tienen [IgE], nacen con [IgA], hay una los
linfocitos T supresores (CD8). Hay una alta funcin de los linf B IgE; la atopia se
considera una hipersensibilidad de tipo I.
Papel de estafilococo: la piel del atopico se deja colonizar fcilmente por el estafilococo
dorado sin que cause infeccin (mmmmmmta!! Que mas falta? Que me caiga un rayo!?
_!!)las toxinas del mismo pueden empeorar el estado reaccional del px atopico.
Personalidad: Son vivos, inteligentes, simpticos, inestables emocionalmente con labilidad
emocional, celosos, teatreros en sus respuestas, hiperactivos. Personalidad: defensiva,
obsesiva y agresiva. Puede haber ansiedad, hostilidad, timidez, falta de adaptacin, sentimientos
de culpa, rechazo de la madre. (ser???).
Factores ambientales:
1. Clima: empeoramos con clima secos y calientes y mejoran con la humedad (recuerden!! Me
gustan los das lluviosos ).
2. Factores emocionales: situaciones conflictivas que angustian al px como la presentacin de un
examen, disgustos familiares, accidentes, pueden encontrase antes de la aparicin de un brote de
lesiones.
3. Ambiente familiar: es negativo. Las madres son rigidas, perfeccionistas y dominantes, con
poca receptividad para las necesidades afectivas casi siempre aumentadas del los pacientes; las
relaciones entre los padres son conflictivas, recibe poca o nula atencin de sus padres que en
cambio exigen mucho de l. Tienen sed de amor y no lo reciben de las personas que lo
rodean. Las lesiones se presentan mas en el primognito. Todo esto mejora con el cambio del
ambiente.
Diagnstico:
Pronstico:
Se hace por clinica, no es necesario pruebas de laboratorio.
Tiende a la curacin al llegar a la
Dxd= en la etapa del lactante debe hacerse con la
pubertad.
dermatitis seborreica , la cual puede observarse en
La forma del lactante disminuye o
la cara y piel cabelluda. Tamb con una dermatitis en
desaparece al cumplir el nio los
la zona del paal tiene una base atopica, al igual
12 meses, en ocasiones viene un
que la pitiriasis alba, y neurodermatitis localizada o
brote a los 3 aos o a los 6 7.
liquen simple..pero no esta comprobada. Hay que
Puede llegar a ser un problema
diferenciarla de Dermatitis solar, y la dermatitis por
mdico, familiar y social.
contacto.

Tratamiento:
- Explicacin del padecimiento.
-

Tratar primero las complicaciones: como


impetigo o dermatitis de contacto.
vioformo 3% o alquitran de hulla.
Evitar el sol excesivo.
- Si la piel esta seca o liquenificada sern
No limitar la alimentacin.
mas utiles baos o fomentos con
soluciones emolientes, con almidn.
En las zonas eczematosas de la piel se
- Son utiles las pastas inertes y pomadas
debe aplicar fomentos de agua de
lubricantes, asi como cremas humectantes
manzanilla o de vegeto.
a base de cold cream.
Anhistaminicos: hidroxicina, oxotamina y
- Corticoesteroides no esta bien limitado su
el ketotifeno.
uso.
Talidomida 200-300mg de ataque y 25 a 50 de sostn.
Metotrexate y ciclofosfamida.
PUVA terapia.
Ascomicina tpica al 1%.
Tacrolimus.

FOTODERMIAS
Comprenden una gama de dermatosis que directa o indirectamente estn provocadas por las
radiaciones solares.
Energa Radiante: proviene del sol,
Topografa.- caracterstica la que corresponde a las superficies expuestas al sol. La cual es el comn
denominador de todas ellas.
CLASIFICACIN.Tiempo de exposicin.- Aguda o crnica.
Aguda.- Quemadura solar.
Crnica.- Fotoenvejecimiento cutneo. (heliodermatosis).
Las radiaciones UV se dividen 3 tipos.
UVC

200 a 280nm.

UVB

280 a 315nm. 10%

UVA

315 a 400nm. 90%

Luz visible.

400-740nm

Infrarrojo.

740- 1850nm. La cual percibimos


como calor

Las radiaciones comprendidas entre 290-760 =espectro


fotobiolgico.
REACCIONES DE FOTOSENSIBILIDAD.
Definicin.- Reaccin patolgica a la luz. Se clasifica en dos tipos de acuerdo a sus caractersticas de
respuesta tisular:
a. FOTOTOXICIDAD.
b. FOTOALERGIA o FOTOSENSIBILIDAD.
Fotoalergia O Fotosensibilidad es cuando las reacciones lumnicas son capaces de
provocar un fenmeno inmunolgico; es necesaria la absocin de las radiaciones por las
clulas que sufren cambios moleculares y tal vez se produzcan sustancias antignicas
capaces de desencadenar los fenmenos de sensibilizacin de tipo celular.
Fototoxicidad el dao es directo sin intervencin de fenmenos inmunolgicos.
Hay medicamentos fotosensibilizantes como las tetraciclinas, la griseofulvina y fotoirritantes:
psoralenos.

Quemaduras:
Debidas principalemnte por las UVB.
El dao depende de la melanina presente en la piel expuesta y del tiempo de exposicion.
Puede influir la sudoracin, la aplicacin de cremas y cosmticos que lleven psoralenos y la
penetrabilidad de las radiaciones y tamb las condiciones del lugar: arena, cielo, nieve que
permieten las radiacioens y por tanto >cantidad de ellas sober la piel.
Van desde eritema ardoroso quemaduras de 2do grado con ampollas.
La descamacin son secuelas finales del proceso.
Discromias
Urticaria
El sol produce pigmentacin.
Producida pos las RUV sobre todo las de tipo
Pueden ser manchas hipocrmicas o un
B (urticaria lumnica)y los rayos infrarrojos
(urticaria calrica).
simple bronceado.
Tx: Emplear filtros.

PRURIGO SOLAR
Producido por las radiaciones lumnicas.
Es una dermatosis frec.
Predomina en la entre la 3 y 4 dcadas de la vida.
Provocada principalemnte en las UVB y parte de las A y su etiopatogenia se habla de factores genticos, hormonales, alimenticios,
metablicos.
Cuadro Clnico:
Topografa sitios expuestos a las radiaciones lumnicas: cara, frente, mejillas, dorso de la nariz (en mariposa), pabellones
auriculares, V del escote, caras externas de brazos y antebrazos y en las piernas.
Morfologa dermatitis crnica o de tipo pruriginosa. Primero hay placas eritematosas y liquenificadas, con costras hemticas y
algunas ppulas decapitadas, placas mal definidas y de extensin variable; puede haber eczematizacin y presentar vesculas y
costras melicricas (cara). En las extremidades predomina las lesiones: ppulas decapitadas y costras hmaticas.
Suele acompaarse de queilitis crnica y de conjuntivitis llamada primaveral pterigiones.
Las cejas se rompen pseudoalopecia.
Complicaciones:
Diagnstico:
- Imptigo
- Intenso prurito en las zonas expuestas de la piel y de larga evolucinpatognomnico.
- Dermatitis por contacto.
Tratamiento:
- Es una enfermedad RBD.
- Evitarse el sol directo, recomendar el uso de sombreros, sombrillas, magas largas y cuellos cerrados.
- Evitar el jabn en las partes enfermas y la aplicacin de toda clase de pomadas y remedios, asi como medicamentos
fotosensibilizantes como la griseofulvina, clorotiazida, cloropromazina, terramicina.
- Dieta libre.
- Cloroquina 100-200mg c/24hrs como dosis inicial y al mitad a la cuarta parte de la dosis como mantenimiento. Puede producir
retinopatas por lo que se debe hacer un fondo de ojo.
- Talidomida: es mas efectiva 100-200mg y de 50mg como mantenimiento. Teratognica.
- Topicamente: pastas inertes y lubricantes.
- Aplicacin de protectores antisolares que bloquean la llegada a la piel de las RUV.
- Filtros y pantallas.
- Pantallas: dixido de titanio, oxido de zinc, calamina.
- Filtros: PABA, cinamatos, benzofenonas, benzimidazoles, salicilatos (protegen de UVA y UVB).
- No corticoesteroides.

FARMACODERMIAS
Aquellos procesos dermatolgicos producidos directamente por medicamentos, usados por cualquier va siempre que sean absorbidos y que
pasen a la circulacin general. La va de admn. puede ser: VO, IV, IM, VR, gotas para los ojos, VC. Se debe diferenciar de la dermatitis
por contacto por medicamentos cuya accin es solamente tpica.
DETALLES QUE SUGIEREN UNA FARMACODERMIA.
1. Paricin brusca.
2. Diseminacin del proceso.
3. Prurito intenso.
4. Presentacin por brotes.
5. Desaparicin espontnea en poco tiempo.
6. Posibilidad de automedicacin o de alteraciones de salud que indiquen que el px toma medicamentos.
7. sugerencia del mismo px _!!!!
ERITEMA PIGMENTARIO FIJO
Fue descrito con el nombre de antipirinides por Brocq quien supo que era producido por antipirina (analgsico).
Epidemiologa:
25% de las farmacodermias
/ 2:1
11-40 aos de edad
Cuadro Clnico:
Histopatologa:
Se caracteriza por lesiones: de aparicin peridica,
Degeneracin hidrpica de la capa basal
localizada o diseminada (60%), manchas eritematosas,
Incontinencia del pigmento
circulares bien delimitadas, 1-4cm de dimetro , con
Necrosis de queratinocitos
vesculas o ampollas, pruriginosas, con el tiempo:
pigmentacin caf negruzca, tarda en desaparecer. Diagnstico
Genera residivas en el mismo sitio, y produce involucin
Brusca aparicin y desaparicin
descamacin transitoria pigmentacin azul
Lesiones eritematosas y pigmentadas que aparecen en el mismo sitio
griscea meses o aos (permanente). Duran de 7-10d.:
(eritema, pigmentario, fijo)
Se acompaan de: ardor y prurito.
Conforme contina la ingestin del medicamento, la
Dxd: Herpes Simple y Conjuntivitis
pigmentacin va siendo ms oscura y desaparece con
gran dificultad hasta que queda permanente. Aparecen
inmediatamente despus de la ingestin de la droga.
Los medicamentos involucrados estan:

Derivados de la pirazolina
Analgsicos
Antiespasmdicos
Sulfonamidas
Fenoftalena (laxantes)
Tetraciclinas
Barbitricos
Efedrina.
DDS, meprobamato, penicilina, salicilatos.

Dermatosis Eritematoampollosas Se caracterizan por lesiones eritematosas y ampollas y un ataque vascular importante.
ERITEMA POLIMORFO MENOR
Sx cutneo frec caracterizado por lesiones eritematosas que se acompaan a veces de ppulas vesculas y ampollas, que forman placas de
forma y tamao muy variables y suelen aparecer en cualquier paret del cuerpo en especial en la cara. Es un proceso cutneo reactivo,
agudo. Es de forma benigna que desaparece en dos semanas sin tratamiento.
Aparecen en:
Lesiones:
Etiologa:
Cualquier
sitio,
localizacin
Morfologa diversas
Virus (HSV, vacunas, micoplasma)
simtrica.
No dejan secuelas
Bacterias (estafilococo, lepra, TB, tifoidea)
Extremidades y espalda
Afectan el estado general del
Hongos (histoplasmosis)
Tambin en:
individuo: fiebre, anorexia,
Medicamentos (sulfonamidas, fenilbutazona,
adenopatas.
- mucosas
penicilina)
- manos
Dx:
- pies.
Biopsia: revela necrosis del Patogenia:
Entre los 20 y 40 aos, en el 20%
epitelio superficial La capa
Hipersensibilidad tipo III (Complejos Inmunes)
de los casos se da en pacientes
celular del epitelio puede mostrar
peditricos.
degeneracin basal y separacin
del tejido conjuntivo que esta
25-30% tienen recurrencia
debajo con inflamacin del
60-70% en mujeres
mismo. (ampolla subepitelial)
Se distinguen 2 subtipos diferenciados por la forma de la lesin elemental y la importancia d e la afectacin:
1. Forma eritematopapulosa: la lesin clnica fundamental es el eritema iris o lesin en escarpela (herpes iris de Bateman),

caracterizada por una zona central de color purprico o violceo donde se localiza la mayor afectacin cutnea, rodeado por un halo
eritematoso y perifricamente varios anillos de diferentes tonalidades. Las lesiones aparecen durante 2-3d, se localizan de forma
simtrica en extremidades, sobre todo en palmas, dorso de las manos, antebrazos, dorso de los pies, plantas y piernas y poca
sintomatologa general.
2. Forma vesculoampollosas: la piel est afectada de forma ms intensa, de forma que las lesiones presentan una ampolla central. Las
lesiones cutneas son ms extensas y afectan tronco y extremidades. Existe afectacin mucosa, principalmente oral, en la mitad de
los pacientes. Constituye una forma intermedia entre el eritema iris y el Eritema Multiforme Mayor.

ERITEMA POLIMORFO MAYOR (SNDROME DE STEVENS-JONHSON, antes ECTODERMOSIS EROSIVA PLURIORIFICIAL)


Enfermedad grave con una tasa de mortalidad alta. Trastorno relacionado a frmacos de tipo antibitico o antoconvulsionantes. El cuadro es
de instalacin rpida en la piel y mucosas. Caracterizado por malestar general, estomatitis, conjuntivitis purulenta y lesiones
vesculoampollares hemorrgicas diseminadas en toda la superficie corporal. Cursa con necrosis extensa y desprendimiento de la piel.
Cuando cura no deja secuelas.
Epidemiologa:
Etiopatogenia:
Medicamentos:
Sndrome de hipersensibilidad (Ag-Ac)
Sulfonamidas de eliminacin lenta
Mundial
Ocasiona necrosis de los epitelios
Hidantoinatos
Todas las razas
cutaneomucosos.
Derivados de la pirazolona
/ 2:1
Barbitricos
Cuadro Clnico:
2-75 aos (25a)
Penicilina
Incubacin: 28d (7)
Mortalidad: 1-40%
Carbamazepina

Manera
sbita
54% es por frmacos
Lesiones:
Vesculoampollar
Vasculares ms intensas + Eritematosas
Tipo purprico y petequial
Ampollas
Erosiones
Costras melicricas
Ppulas
Alrededor de los orificios naturales

Aparecen en:
Tronco
Cara
Manos
Pies
Mucosas: Oral, Conjuntival,Nasal, Vaginal, Rectal.
- Gastrointestinal erosiones orales y esofgicas
impiden la alimentacin del paciente.
Ataque al estado general MUERTE

Se acompaan de:
Complicaciones
Hemorragia
Anoniquia
Dolor de garganta
Infecciones cutneas (14%)
Disfagia
Placas alopcicas.
Disnea
Convulsiones
Fiebre (39-40)
Arritmias
Cefalea
Pericarditis
Tos
Hepatopatas
Vmitos
Septicemia (6.4%)
Mialgias
Las localizaciones viscerales pueden producir:
Artralgias
- Neumotorax
Estomatitis: Vesculas en labios, lengua, caras internas de
- Ulceraciones
carrillos, velo del paladar y faringe.
- Hemorragias gastroduodenales
- Deja ulceraciones hemorrgicas y seudomembranas.
- Necrosis tubular aguda
- Dificultad para deglutir y salivacin abundante.
- Lesin cardiaca con fibrilacin auricular
Conjuntivitis: Purulenta y bilateral.
- Miocarditis
- Iritis
- Iridociclitis
- lceras corneales
- Dacriocistitis.
- Rinitis + costras + epistaxis
Vaginitis y balanitis:
- Erosivas
- + uretritis
Histopatologa:
Laboratorio
Epidermis:
Hematuria
- Edema
Dao renal
- Espongiosis
- Vesculas
+
ampollas Dxd:
subepidrmicas (fibrina, PMN,
Eritema polimorfo menor
eosinfilos)

Dermis:
- Edema
- Vasodilatacin
- Infiltrados
perivasculares
Extravasacin de GR
Tratamiento:

Sx de Lyell
Penfigoide
Pnfigo
inflamatorios Dermatitis herpetiforme

Puede ser necesaria la hospitalizacin del paciente (UCI), con medidas de soporte vital (control hidroelectroltico, trmico,
metablico)
Discontinuar cualquier medicacin sospechosa. La sola retirada del agente responsable produce mejora y/o curacin. Cuando sea
preciso sustituir los medicamentos sospechosos, se deben utilizar compuestos pertenecientes a otros grupos farmacolgicos y sin
reactividad cruzada con stos.
Las reas afectadas de la piel deben lavarse con solucin de Burow o de Domeboro y si son muy extensas aislarlas (como en caso de
quemaduras).
Ardores de la cavidad oral: usar enjuagues con suero salino templado o una solucin de difenhidramina.

La conjuntivitis se puede tratar con lidocana.

Para el cuidado ocular: Solucin salina estril, gotas de cloranfenicol o glucocorticoide

En las mucosas puede usarse una crema anestsica como la EMLA. Mucosa bucal: Solucin salina o bicarbonatada.

Si hay una infeccin subyacente, tratar con el antibitico que el cultivo considere ms adecuado. No se recomienda la administracin
emprica de antibiticos.
El aciclovir puede ser de utilidad si se identifica un herpes como enfermedad subyacente.

Corticosteroides. Slo en quienes se considere indispensable. Prednisona 20-40mg/d con reduccin progresiva.

Pentoxifilina (accin hemorreolgica y bloque el FNT ): 800mg VO/d o IV hasta el control del cuadro.

Conservar limpias las lesiones, drenar ampollas, eliminar costras, aplicar fomentos o baos con antispticos dbiles como el sulfato
de cobre a 1 por 1000 o con acetato de aluminio y polvos secantes estriles como el talco.

DIFERENCIAS ENTRE ERITEMA POLIMORFO MENOR Y MAYOR


CARACTERSTICAS
Prodromos
Distribucin de lesiones
Morfologa lesiones

ERITEMA MULTIFORME
MENOR
Raros
Distales
Variables, en diana

Lesiones mucosas
Curso
Complicaciones
Recurrencia

Leve, slo en boca


Breve
Raras
frecuente

ERITEMA MULTIFORME
MAYOR
Fiebre (1-2d), dolor garganta
Tronco. Diseminados
Mas uniformes, rara vez en
diana
Intensa
Prolongados
Frecuentes
Raras

DERMATITIS POR PAAL


Sinnimo: Dermatitis amoniacal.
Se presenta en lactantes que usan paales y en nios o ancianos. (fstulas urinarias,
incontinencia, urinaria o fecal).
Se presenta en las regiones que cubre el paal: genitales, glteos, perin, zona del bajo vientre y en
ocasiones races de muslos.
El cuadro es caracterizado por intenso eritema, ppulas, vesculas, erosiones, fisuras y escamas, zonas
extensas, mal limitadas que le producen ardor y prurito al impidindole, dormir y haciendo que llore.
Si hay lesiones pustulosas y ppulas erosionadas, puede confundirse c/sfilis prenatal sifloide
posterosivade Jacquet.
Puede empeorar c/una dermatitis c/ imptigo o candidosis (c. albicans) oportunista.
Etiopatogenia:
Tratamiento:
Factores que producen el cuadro:

Acidificacin del medio mediante baos

Alcalinizacin de la regin
de asiento c/sal ligeramente cidas como cido
lctico, brico o actico varias veces al da.
las regiones genitales y glteas son una
regin alcalina en especial en los nios, lo
Sol. De Burow (acetato de Calcio,
cual favorece la inflamacin y el
sulfato de aluminio).
desarrollo de levaduras y grmenes.

Aplicacin de pasta inerte o pomada con

Amoniaco El cual es
vioformo al 3%.
producto de la transformacin de la urea
Si hay cndida se incluir una crema con
de la orina por grmenes de la piel.
nistatina o con imidazoles como: micanazol,
Produce irritacin.
ketoconazol.

Paales y calzones de hule


No usar calzones de hule..
los paales, los detergentes y jabones,
Dejar al nio descubierto algunas horas
pueden producir dermatitis por contacto
y evitar el uso de jabones y medicamentos tpicos
tanto por irritacin primaria como por
que pueden empeorar la situacin.
sensibilizacin. Tambin dejar al nio con

Los corticoesteroides tpicos estn


los paales hmedos largo tiempo, el uso
totalmente contraindicados.
de paales desechables de materiales

sintticos y el calzn de hule que


mantiene la humedad, > contacto con el
amoniaco y la maceracin.
Talcos, pomadas y cremas
Pueden provocar dermatitis y alcanzar la
regin y favorecer el desarrollo de
cndida y de grmenes.
C. Albicans Su crecimiento
se favorece con los factores anteriormente
mencionados, tambin pueden crecer
estafilococos.

Dermatitis numular
Sinnimos: Dermatitis o eczema microbiano.
Se caracteriza por la aparicin por brotes de placas circulares (como monedas) de tipo eczematoso y
muy pruriginosas, tambin se encuentran liquenificadas; de evolucin crnica, recidivantes y
resistentes al tx.

Etiologa:
Se han involucrado focos infecciosos, parsitos intestinales, factores genticos, atpia, estrs fsico y
emocional.
Epidemiologa
Topografa
Afecta a ambos sexos, con predominio leve en
- Lesiones simtricas en extremidades o
varones, nios y jvenes o en adultos de 55 65
tronco, rara veces en la cara.
aos.
- Siempre estn bien limitadas.
Predomina en climas fros.
Tratamiento
Fomentos con agua de vegeto o manzanilla.
Puede utilizarse sulfato de cobre, pomadas o pastas inertes, o con un poco de vioformo,
antihistamnicos, sedantes suaves.

Acn
Es un edo. obstructivo y ms tarde inflamatorio de cierto tipo de folculos pilosebceos
frecuentes en la cara y trax. es uno de los padecimientos ms frec.
Afecta ligeramente mas al > y se inicia prcticamente despus de los 10 aos en y 12 aos
en el .
La >incidencia de casos se sita en la segunda dcada de la vida y disminuye rpidamente en la
tercera.
Puede desaparecer a los 20 aos, o hasta los 25 aos en promedio.
Lesin fundamental: comedones abierto y cerrado.
Cuadro Clnico:
jvenes que muestran lesiones evidentes en la frente, mejillas, mentn, regiones
submaxilares y en el tronco por ambas caras, excepcionalmente hay lesiones en los hombros y en
las nalgas.
El cuadro es muy polilesional:
Las lesiones se presentan sobre una piel de aspecto grasoso, donde se encuentran las espinillas
(comedones abiertos), ppulas de 1 2 mm, pstulas y abscesos de diversos tamaos con algunas
cicatrices. Algunas lesiones parecen que se inician y otras que van terminando su desarrollo.
Su evolucin es crnica o en brotes, con mejora espontnea o con empeoramientos.
Las molestias pueden ser: dolor en algunos abscesos y en ocasiones prurito que nunca se confirma
pues no hay costras hemticas.
Las lesiones se dividen en tres grupos, las cuales siguen la siguiente secuencia:
- Lesiones no inflamatorias: seborrea y comedones cerrados y abiertos.
- Lesiones inflamatorias: ppulas, pstulas y abscesos.
- Lesiones residuales: cicatrices y quistes.
Seborrea
Cicatrices
Es el aspecto grasoso de la piel por salida excesiva de sebo cutneo.
Son de varios tipos:
Comedones cerrados
pequeas,
lineales
y
Son pequeos levantamientos de 2 a 3 mm centrados por un pequeo deprimidas o puntiformes,
orificio y del color de la piel.
que
son
las
que
Comedones abiertos
predominan, pero tamb
Son semejantes de tamao pero en su cspide se observa un poro abierto puede haber hipertrficas,
con materia negruzco (melanina)espinillas.
queloides sobre todo en
regin esternal y en el .
Ppulas
Son levantamientos slidos de 1 2 mm de color rojizo y rodeadas de un Quistes o ndulos
Son
colecciones
de
halo eritematoso.
material queratsico, sebo
Pstulas
Tiene contenido purulento y son superficiales de unos cuantos mm; no y detritus celulares que
quedan englobados en la
dejan cicatriz sino se traumatiza
dermis sin formarse una
Abscesos
Tamb tiene pus pero son ms profundos y ms grandes hasta de 2 a 3 cm pared limitante pueden
y tienden a dejar huellas visibles al desaparecer.
persistir por aos.
Hay px en los que predomina un tipo de lesiones por lo que se originan formas clnicas:
Comednico o puntata, papuloso y conglobata en este predominan los abscesos y las cicatrices
deformantes.
Entre mas lesiones inflamatorias hay en un px menos comedones abiertos encontraremos y
viceversa, debido a que son los comedones los que darn origen a todas las dems lesiones, sobre
todo los cerrados.

Variantes del acn:


Acn excoriado de las jvenes se presenta en compulsivas que ante cualquier mnima
lesin en la cara se la tocan y exprimen, dejando pequeas excoriaciones en la carase
considera una psicodermatosis.
Acn tropical esta descrita en soldados norteamericanos que vivieron en zonas tropicales.
Formas muy violentas atribuidas a factores ambientales.
Acn fulminante variedad muy rara en al cual las lesiones muy aparatosas llegan a la
necrosis acompaadas de sntomas generales.
Acn por cremas y pomadas son pseudoacns o erupciones acneiformes, pues no obedecen
los mismos mecanismos etiopatognicos del verdadero acn vulgar.
Etiopatogenia:
1. El folculo pilosebceo, sustratum anatmico del acn.
Los folculos pilosebceos son de tres tipos:
- Los vellosos (los mas abundantes y existen en todo el cuerpo excepto en la palmas y en las
plantas) formados por un folculo rudimentario con un pelo delgado y una gl. sebcea tamb
muy pequea.
- Los terminales: estn en al piel cabelluda, barba, bigote, pelo axilar y pubiano formados por
un pelo grueso que ocupa todo el espacio del folculo que es muy grande con una gl. sebcea
larga y grande.
- Los seborreicos: abundantes solo en la cara y en el tronco en ambas caras tienen un pelo
delgado, pero el espacio del folculo es grande y queda mucho campo entre el pelo y las
paredes del folculo, adems la gl sebcea es muy grande y arracimada. dan origen al acn.
2. Formacin del comedn.
El comedn es el resultado del taponamiento del folculo por material queratsico resultado de
la irritacin de las paredes del folculo, mas sebo y bacterias, en especial el Propionibacterium
acnes, anaerobia que vive en los folculos pilosos y se alimenta de los lpidos del sebo cutneo.
El sebo cutneo esta formado por 10% de escualeno, cidos grasos libres 20%(oleico y palmtico) y
TAG 60% + detritus celulares se vierte a la luz folicular y sale al exterior para lubricar la superficie
de la piel, mantener su pH cido y proteger a la piel de grmenes y hongos.
Hay factores que influyen en la aparicin del acn como son: genticos, dietticos, digestivos o
psicolgicos, pero aun no son muy aceptados.
Alteraciones:
1. Primero hay alteracin de la gl sebcea con de su crecm y hipersecrecin; debido a
la accin andrognica: en el por la testosterona de los testculos y en la por la
misma testosterona que se produce en las suprarrenales y por los progestgenos. las
gls sebceas tienen en sus memb recp para la testosterona que convierte en
dehidrotestosterona ms activa.
2. El exceso de sebo se vierte al exterior y explica el primer signo del acn
seborrea.
3. Despus hay una hiperqueratosis folicular y obstruccin del poro folicular. El cido
linoleico controla la queratopoyesis a nivel de los folculos pilosos: al la cantidad
de sebo inducido por los andrgenos el cido linoleico se conduce a un
>deposito de queratina en el folculo que empieza a obstruirse.
4. El bacilo del acn que cuando el sebo produce una lipasa que transforma los
TAG del sebo en cidos grasos libres que irritan las paredes del folculo y la
hiperqueratosis.
5. Al taponarse los folculos se acumula el sebo con queratina y flora microbiana y se

dilata el folculo produciendo microcomedn (que no se ve clnicamente) para


despus evolucionar a comedn, primero cerrado (con un peq orificio), del color
de la piel, y despus abierto (negro) Hasta aqu no hay inflamacin solo
obstruccin.
3. La inflamacin en el acne.
1. La irritacin de las paredes del comedn, atrae PMNs que se pegan a dichas paredes y se
produce ppula (peq y superficial.)
2. La presin del contenido del comedn sino logra abrir el poro folicular y verterse al
exterior ruptura del comedn y su contenido rico en cidos grasos se vierte en la dermis
y en la epidermis inflamacin pstula (epidermis) y absceso (dermis).
3. La fagocitosis limita la regin y los fibroblastos reparan dejando cicatriz si las lesiones son
profundas y extensas.
4. Cuando este material inflamatorio no se vierte al exterior y no es fagocitado, permanece
enquistado en la dermis (puede durar aos) psuedoquistes.
5. En el proceso inflamatorio tamb interviene la activacin de la va alterna del complemento
inducida por P. acnei que produce un factor de atraccin de PMNs.
Diagnstico:
Pronstico:
Debe diferenciarse de:
- Es un padecimiento
benigno.
Roscea: se presenta en de 45 aos, cercanas a la menopausia,
afecta tambin en la cara, pero no en el tronco y las lesiones son - Si se trata bien
conduce
a
la
ppulas, pstulas, raras veces abscesos, en un fondo eritematoso,
curacin sin dejar
con telangiectasias pero no hay comedones. Evoluciona por brotes
secuelas.
y no se conoce su etiologa.
forma
Erupciones acneiformes por medicamentos: los halgenos, los - La
conglobata
puede
corticoesterides, la isoniacida, la vitamina B12 y los AO. Son mas
llegar
a
producir
monomorfas, y tampoco hay comedones.
deformaciones
Dermatosis perioral o rosaceiforme: Causada por la aplicacin
importantes
y
tpica de corticoesterides fluorinados. Se presenta en de edad
alteraciones en la
madura, con piel seborreica que usan pomadas con esteroides
esfera psicolgica
fluorinados por largo tiempo. Esta alrededor de la boca y en el
del px.
centro de la cara: sobre un fondo eritematoso aparecen diminutas
Es una enfermedad
ppulas y pstulas con algunas telangiectasias y en ocasiones
somatopsquica.
atrofia de la piel. Es muy RBD al tx.
- No es posible librar
Erupciones acneiformes por hidrocarburos: px que usan esto en su
al px por completo
trabajo y se manchan la ropa con estos productos. Se presenta en la
del acn.
cara, cuello y en las extremidades en forma de peq ppulas y
- Antes de los 20
pstulas que recuerdan un poco las lesiones del acn; se presenta a
aos el acn es solo
cualquier edad.
controlable.
Tuberculides foliculares de la cara: se presentan en px jvenes en
forma de peq ndulos diseminados a la cara que llegan a necrosis.
Acn del recin nacido: forma parte de la pubertad en miniatura,
debido al paso de hormonas desde la madre y estimulan las gls
sebceas. Presentan ppulas y pstulas, salida de leche por los
pezones y menstruacin. Pero al perder las hormonas todo regresa a
la normalidad.
Tratamiento: se aboca a modificar los factores patognicos: la hipersecrecin sebcea, el

taponamiento folicular y la inflamacin.


Tratamiento local: Obj: evitar la formacin de comedones y permite a los ya formados, eliminar su
contenido y as evitar la inflamacin.
Sustancias exfoliantes:
cido saliclico al 5-8%
Se preparan con sol. Hidroalcohlicas.
Resorcina al 3%.
Licor de Hoffman = ter sulfrico+alcohol tiene propiedades antiseborreicas. Puede
aadirse a la frmula: azufre al 3%(antiseborreico).
cido retinoico al 0.001 al 0.25% (derivado de la vit A cida y acta en la queratinizacin
folicular).
Perxido de benzoilo 5 y 10%
Bactericidas.
cido azelaico al 20%
Adapalene al 0.01%.
Contra el factor microbiano:
Alcohol yodado 1%
Eritromicina y la clindamicina al 2-4% en sol, geles, toallitas.
Tratamiento sistmico:
- Tetraciclinas y derivados como la Minociclina son los ms utilizados pq tienen
adems accin antimicrobiana contra el P. acnei y una accin antilipasaque evita la
formacin de cidos grasos libres la formacin de comedones.
Tetraciclinas: 1 gr. De inicio y bajar a 500mg y 250mg como dosis de sostn por
tx de dos a tres meses segn el caso.
Minociclina: 50 a 100 mg al da.
Doxicilina: 50mg c/24 hrs.
- TMP-SMX: 2 a 4 tab al da por varios meses.
- Diamino difenil sulfona 200mg c/24 hrs. acn conglobata.
- Isotretonoina (retinoide derivado de la vit A): tiene accin sobre la gl sebcea y la
hiperqueratosis folicular; VO 0.5 a 1 mg/Kg x 2-3 meses. es teratognica, alteracin
del metabolismo lipdico, xerodermia, xerostoma y xeroftalma. La no puede
embarazarse hasta despus de 6 meses de suspender el medicamento; solo se usa en
acn severos, fulminante, conglobata o resistente a los tx habituales.
Medidas generales:
Lavado de la cara una vez preferentemente por las noches con agua
tibia y jabn de tocador, no es necesario usar jabones con azufre o
antispticos. Conviene el uso de una toalla facial para dar masaje
suave sin destruir las lesiones.
Aplicar los medicamentos que hemos prescrito con un algodn en
todas las regiones.
Debe hacer una vida normal.
Comer de todo.
No se deben exprimir se o abrirse las lesiones.
Roscea
Es un padecimiento que se presenta sobretodo en la cercana a la menopausia, es comn despus de
los 50 aos de edad. La etiologa se desconoce, pero se mencionan factores hereditarios, endocrinos,

emocionales, mala absorcin intestinal o la intervencin de Demodex foliculorum.


Topografa: cara, mejillas, frente, mentn, nariz; puede bajar al cuello, no afecta al tronco.
Lesiones: eritema, telangiectasias y ppulo pstulas. No hay comedones ni abscesos.
Cuadro Clnico:
- Puede empezar como un ligero eritema nasogeniano que puede disimular al del LES,
hasta lesiones muy infiltradas de aspecto granulomatoso.
- Evolucionan en forma de brotes.
- El sol, las comidas con muchas especies, el alcohol, el estrs activan la enfermedad.
- No hay un prurito bien definido pero pueden presentar una sensacin de hormigueo.
- Puede haber ataque ocular: queratitis, uvetis, conjuntivitis.
- Puede limitarse a la zona de la nariz con gran hipertrofa de las gls sebceas e intensa
fibrosis la nariz de tamao y esta permanentemente roja Rinofima.
Tratamiento:
Curiosidades:
Lavado de la cara.
- Puede estar relacionado con el alcoholismo, en
especial en los .
Lociones queratolticas.
- Es un proceso molesto y antiesttico.
Eritromicina tpica.
- La enfermedad es recidivante con cualquier tx,
Lociones azufradas.
prcticamente no es curable en forma
Tetraciclinas moderadas VO.
definitiva.
Metronidazol al 2% en propilenglicol en
- Tiene un tipo de personalidad: personas con
forma tpica.
cierto carisma, simpticas, amistosas,
agradables.