Centro de Implementacin de Polticas Pblicas Para el Equidad y el Crecimiento

DIAGNSTICO
SOCIO-SANITAR IO
DE LA PROVINC IA DE
MISIONES

rea de poltica de Salud

Octubre 2004

Coordinacin del Informe:

Dra. Marina Kosacoff
Equipo de trabajo:
Lic. Cintia Cejas
Dr. Ruben Roa
Lic. Soledad Triano

INDICE
1. Ubicacin y caractersticas geogrficas......................................................................4
2. Organizacin Administrativa .....................................................................................5
3. Composicin y caractersticas de la poblacin.........................................................5
4. Actividad econmica y condiciones de vida..............................................................6
5. Indicadores de recursos y utilizacion de servicio de salud........................................8
6. Indicadores de Salud..................................................................................................9
7. Cobertura.................................................................................................................. 11
8. Programas Sociales Nacionales ................................................................................ 12
9. Marco Poltico de la provincia .................................................................................. 12
10. Tercer Sector ........................................................................................................... 13

AUTORIDADES SANITARIAS

Secretario de Salud Pblica:

Dr. Jos Daniel Guccione.
Subscretario de Salud:
Dr. Roberto Agustn Chas Roubineau
Subsercretario de Atencin Primara y Salud ambiental:
Bqco. Jorge Deschutter
Subsecretaio de Prevencin de adicciones y contro de drogas:
Bqca. Alicia Renee Duarte
Subsecretario de gestin administrativa y financiera:
C.P.N: Roberto Luis Mazal.

MISIONES
1. UBICACIN Y CARACTERSTICAS GEOGRFICAS
La Provincia de Misiones se encuentra ubicada en la Regin Nordeste de la Repblica
Argentina. Casi la totalidad de sus lmites est conformada por rios, el Iguaz al Norte, el
Paran al Oeste, el Pepir Guaz y el Uruguay al Este y el Chimiray al Sur. Ms del 80% de
sus lmites son internacionales, lindando al Norte y al Este con La Repblica del Brasil, y al
Oeste con la Repblica del Paraguay.
Una pequea porcin de su territorio al sur es limtrofe con la Provincia de Corrientes.
La superficie total es de 29.801 km2 aproximadamente (el 0,8% del total nacional).
La mayor parte de su superficie (70%) tienen fuertes pendientes y no son aptas para la
agricultura, pero s para la forestacin. La provincia por su ubicacin es un eje de circulacin
de mercaderas y poblacin, tanto nacional como internacional. La provincia se caracteriza
por un clima subtropical hmedo y por sus particulares suelos rojos, que poseen un alto
contenido de xido de hierro.

2. ORGANIZACIN ADMINISTRATIVA
Misiones, se encuentra organizada administrativamente en 17 departamentos,
divididos en 75 municipios. La Ciudad capital es Posadas y las Ciudades de mayor
Importancia son, Ober, Eldorado, L.N. Alem y Pto. Iguaz .
Cuadro 1. Cantidad de poblacin, superficie y densidad por departamento. Provincia de Misiones.
Ao 2001
Ao 2001
Departamento

Poblacin

Total
Apstoles
Caingus
Candelaria
Capital
Concepcin
Eldorado
General Manuel Belgrano
Guaran
Iguaz
Leandro N. Alem
Libertador Gral San Martn
Montecarlo
Ober
San Ignacio
San Javier
San Pedro
25 de Mayo

965.522
38.028
47.271
22.290
284.279
9.085
67.726
33.488
57.818
66.539
41.670
42.440
34.073
95.667
55.038
19.187
23.736
27.187

% de la
Poblacin
total
100%
3,9%
4,9%
2,3%
29,4%
0,9%
7.0%
3,4%
5,9%
6,8%
4,3%
4,3%
3,5%
9,9%
5,7%
1,9%
2,4%
2,8%

Superficie
en km2

Densidad
hab/km2

29.801
1.068
1.608
875
965
726
1.960
3.275
3.314
2.769
1.185
1.524
1.723
1.620
1.607
536
3.407
1.639

32,4
35,6
29,4
25,5
294,6
12,5
34,6
10,2
17,4
24,0
35,2
27,8
19,8
59,1
34,2
35,8
7,0
16,6

Fuente: INDEC. Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2001.

3. COMPOSICIN

Y CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN

El nmero de habitantes segn el Censo 2001 fue de 965.522, lo que representa el 2,5%
de la poblacin total del pas. Durante el ao 2002 se produjeron 23.846 nacimientos,
encontrndose la tasa bruta de Natalidad en este mismo ao en el orden del 22.9 por mil -por
encima del promedio Nacional que se encuentra en 18,3 por mil-. Esto colabora a explicar el
elevado crecimiento demogrfico, superior al del conjunto del pas. El 20,2% de los nios
nacidos vivos en esta provincia nacen de madres menores de 20 aos, valor que supera
ampliamente el valor del promedio nacional (14,8%). El porcentaje de menores de 15 aos en

la provincia es del 36,23 (valor solo superado por Tierra del Fuego) mostrndonos el alto
predominio de poblacin infantil. Esto mismo lo observamos en la pirmide poblacional la
cual es tpica de una poblacin joven, con una base amplia y lados aguzados.
La tasa de fecundidad a nivel nacional es de 2,44 y dentro de la provincia de Misiones
este valor asciende a 3,34, siendo la provincia que presenta el valor ms alto a nivel
Nacional. 1 Esto explica tanto el crecimiento demogrfico como el perfil joven de su poblacin.
La poblacin urbana representa el 70,4% presentando un patrn de distribucin
diferente al del promedio nacional donde el 89,4% de la poblacin vive en zonas urbanas.

4. ACTIVIDAD ECONMICA Y CONDICIONES DE VIDA

La regin del Noreste Argentino.
Si observamos la evolucin de las principales tasas en la regin Noreste en el segundo
trimestre del ao 2004, notamos que a comparacin del promedio nacional las mismas
presentan porcentajes inferiores tanto para desocupacin como para subocupacin, actividad
y empleo.
Cuadro 2. Evolucin de las principales tasas (%). Regin Noreste por trimestre. Ao 2004

Tasas
Desocupacin
Subocupacin
Actividad
Empleo

2 Trimestre 2004
NEA (%)
TOTAL PAIS (%)
8,3
14,8
11,7
15,2
38
46,2
34,9
39,4

Fuente: INDEC. Encuesta Permanente de Hogares. Ao 2004

En el segundo semestre del 2003, el 25,8% de los hogares se encontraba en condiciones

de indigencia alcanzando al 33,9% de las personas. La poblacin pobre representaba el 53,3%
de los hogares y al 64,5% de las personas. Si se considera a los hogares con menores, se tiene
un cuadro an ms crtico.

1 Fuente: INDEC. Proyecciones y estimaciones 2000-2005.

Grficos 1 y 2. Tasas de actividad, empleo, subempleo y desocupacin. Regin Noreste. Ao

2003 y primer semestre 2004.

Fuente: INDEC. Encuesta Permanente de Hogares

La Provincia de Misiones.
Segn datos del INDEC, en el 2001, el 27,1% de las personas posea necesidades bsicas
insatisfechas, asimismo el 23,5% de los hogares posea necesidades bsicas insatisfechas, lo
que representa a 200.271 personas y 55.215 hogares.
El nivel de acceso de la poblacin a servicios sanitarios bsicos puede considerarse
deficiente, teniendo en cuenta la cantidad de poblacin que posee un sistema precario de
provisin de agua y/o de evacuacin de excretas en la vivienda.
En este sentido, segn el ltimo Censo de Poblacin, Hogares y Viviendas, el 42% de la
poblacin de esta provincia posee un sistema inadecuado de provisin y procedencia del
agua que se utiliza en las viviendas para cocinar y beber.2 Paralelamente, alrededor del 57%
de la poblacin posee un sistema precario de evacuacin de excretas.3 Estos valores se ubican
entre los ms altos del pas, encontrndose el promedio nacional en 11% y 32%
respectivamente.

2 El criterio para definir un sistema inadecuado ha considerado la combinacin de las siguientes dimensiones: a) la
procedencia del agua (de red pblica, la perforacin con bomba a motor, perforacin con bomba manual, pozo con bomba, pozo
sin bomba, agua de lluvia, etc.); y b) el tipo de provisin del agua (dentro de la vivienda, fuera de la vivienda pero dentro del
terreno, fuera del terreno)
3 El criterio para definir un sistema precario de evacuacin de excretas ha considerado la combinacin de las siguientes
dimensiones: a) modalidad de arrastre del agua (inodoro con descarga y sin descarga); y b) tipo de desague (a cloaca, a cmara
sptica y pozo ciego, slo a pozo ciego, hoyo o excavacin en la tierra).

5. INDICADORES DE RECURSOS Y UTILIZACION DE SERVICIO DE SALUD

La provincia cuenta con 617 establecimientos, de los cuales 349 pertenecen al sector
pblico. Entre los mismos, encontramos Postas, Unidades, y Puestos Sanitarios, Consultorios
perifricos, consultorios externos y Hospitales (aproximadamente 24). 4
Grfico 3. Cantidad de establecimientos pblicos segn departamento. Provincia de
Misiones. Ao 2000

50
40
30
20

San Pedro
25 de mayo

San Javier

Ober

San ignacio

Montecarlo

Leandro N.
Libertador

Iguaz

Guaran

Eldorado

M Belgrano

Capital

Caingus

Apstoles

Concepcin

10
Candelaria

Cantidad de establecimientos

60

FUENTE: Ministerio de Salud de la Nacin. Direccin de Estadstica e Informacin de Salud (DEIS).

La cantidad de mdicos en la provincia es de 1197 5 . Segn los datos disponibles, esto

significa que existe una relacin de 1 mdico cada 800 habitantes, siendo esta relacin para el
total del pas de 1 mdico cada 349 habitantes.
A continuacin presentamos un cuadro que resume los principales indicadores
hospitalarios del subsector pblico de salud

http://www.deis.gov.ar/guia_archivos/Misiones%202000.xls

Dato para el ao 1998. Abramson , 2000.

Cuadro 3. Egresos e Indicadores hospitalarios de establecimientos Asistenciales del sector

oficial, por departamento. Provincia de Misiones. Ao 2001

Egresos
Total

Apostoles
Cainguas
Candelaria
Capital
Concepcin
Eldorado
Gral Manuel Belgrano
Guarani
Iguaz
L.N.Alem
L.G.S.Martin
Montecarlo
Ober
San Ignacio
San Javier
San Pedro
25 de Mayo

TOTAL
68.366
2.462
3.472
562
17.110
918
9.737
2.805
2.884
3.494
3.783
2.056
1.407
8.851
2.797
2.158
2.205
1.665

Altas Defunciones
66.768
1.598
2.440
3.453
559
16.430
906
9.418
2.803
2.868
3.451
3.708
2.036
1.400
8.564
2.739
2.143
2.192
1.658

22
19
3
680
12
319
2
16
43
75
20
7
287
58
15
13
7

D.Camas
Disp.
548.658
17.693
12.111
3.040
229.059
8.395
60.207
19.517
13.173
19.984
25.325
15.330
10.650
63.214
29.204
6.161
7.955
7.640

Pacientes

Promedio

Tasa de Mort.

Das
Pro.Camas Permanencia Ocupacin Giro Cama Hospitalaria
322.440
1.468,7
315,1
1641,1
2456,4
55,8
7.494
7.223
792
159.872
3.004
43.033
5.243
5.742
8.536
14.866
6.851
3.455
38.116
6.605
4.290
4.287
3.031

48,3
33,2
8,3
627,6
23,0
165,0
53,5
36,1
54,6
69,4
41,9
11,2
173,2
63,9
16,8
21,8
20,9

5,6
6,4
1,4
230,2
3,3
5,6
6,8
3,9
4,0
6,7
6,4
4,8
6,2
11,3
2,0
6,9
3,6

75,0
178,6
26,1
334,3
35,8
87,0
99,3
86,2
72,7
112,1
65,9
57,7
89,1
119,4
69,6
53,9
78,4

96,1
328,9
67,5
106,1
39,9
105,9
210,5
159,9
132,5
126,2
73,3
86,7
148,0
167,0
128,2
322,1
157,6

Habitantes
por cama
(1999)
618

1,3
1,7
0,5
20,4
1,3
3,3
0,5
1,1
1,6
2,8
4,0
0,9
3,4
8,8
0,7
2,6
0,9

Fuente:Ministerio de Salud Pblica de Misiones.

Adems, el total de consultas mdicas externas efectuadas en establecimientos

asistenciales del subsector oficial durante el ao 2001 en la provincia fue 1.537.496, el total
de partos atendidos durante este mismo ao fue de 18.713 y el total de egresos de 61.022.

6. INDICADORES DE SALUD
6.1. Indicadores de Mortalidad
A continuacin presentamos un cuadro comparativo de los valores nacionales y los
valores de la provincia de Misiones, en relacin con las tasas de mortalidad especfica para
grupos poblacionales seleccionados.
La mayor parte de las muertes infantiles ocurren durante el perodo neonatal, y
dentro de ste, durante la primer semana de vida. Respecto de la Tasa de Mortalidad
Materna6 no se encontraron diferencias.
La Tasa de Mortalidad Infantil y en particular su componente postneonatal, son
indicadores de las condicines ambientales y socieoeconmicas en las que trascurre el
primer ao de vida del nio. En la provincia de Misiones, ambos valores superan las tasas
nacionales, y ello exhibe un contexto provincial de condiciones de vida deficitarias.

6 La mortalidad por causas maternas no se considera un indicador confiable dado que su registro presenta
falencias y algunas causas tienen un subregistro muy importante.

1.367
599
1.417
431
383
406
1.300
1.376
1.125
548
1.044
1.191
509
763
654
885
1.047

Cuadro 3. Tasas de mortalidad especfica para grupos poblacionales seleccionados. Total

pas y provincia de Misiones. Ao 2002

Tasas de Mortalidad especficas

Misiones

Total pas

22,3
15,3
7
4,6

16,8
11,3
5,6
4,6

Tasa de Mortalidad Infantil

Tasa de Mortalidad Neonatal
Tasa de Mortalidad Postneonatal
Tasas de Mortalidad Materna

Fuente Ministerio de salud de la Nacin. Direccin de estadstica e informacin de Salud (DEIS)

A nivel de departamento, es posible hallar diferencias significativas en relacin con los

valores de las tasas de mortalidad infantil, y ello indica distintos niveles en cuanto a las
posibilidades de sobrevivir durante el primer ao de vida. Segn este grfico, siete
Departamentos se encuentran por encima del valor provincial en cuanto a TMI. Este
indicador hace referencia a las profundas desigualdades intra provinciales.
Grfico 4. Tasas de Mortalidad Infantil por 1.000 nacidos vivos, segn departamento de
residencia de la madre. Provincia de Misiones. Ao 2003

30
25
20
15
10

25 de mayo

San Pedro

San Javier

San ignacio

Ober

Montecarlo

Libertador

Leandro N.

Iguaz

Guaran

Eldorado

M Belgrano

Concepcin

Capital

Caingus

Candelaria

Apstoles

5
Total

Tasa por 1.000 nacidos vivos

35

Fuente: Ministerio de Salud Pblica de Misiones.

Segn un estudio realizado7 recientemente, que evala el rendimiento, correlacionando

gasto en salud pr cpita y TMI, considera a Misiones como una provincia rezagada junto
con Chaco, Formosa, Tucumn, Salta, Catamarca, Corrientes, La Rioja, y Jujuy. Se trata de las
provincias con menores niveles de desarrollo ec onmico y social en las cuales es previsible
que se obtengan altas TMI.

Tobar, Federico. Lecturas de la Mortalidad Infantil, 2004.

10

Las principales causas de muerte (general) para el ao 2002 fueron las enfermedades
del sistema circulatorio, los tumores, los tumores malignos, las causas externas y las
enfermedades del sistema respiratorio.
En cuanto a la esperanza de vida al nacer, sta es levemente inferior al promedio
nacional encontrndose para el ao 92 en 69,49 aos.

6.2. Morbilidad
Durante el ao 2001 se produjeron 7 casos de Leptospirosis, 19 casos de SIDA, 175
casos de tuberculosis, 1 caso de ttanos no neonatal y 162 casos de sfilis congnita.
Respecto a los problemas sanitarios emergentes, la provincia de Misiones se encuentra
actualmente con un incremento en la tasa de notificacin de Coqueluche (tos convulsa) de
un 300%.

7. COBERTURA
El 57.8% de la poblacin no se encuentra cubierta con obra social o plan mdico8 ,
ubicndose por encima del promedio nacional que es de 48.1%. Esto significa que cerca de 6
de cada 10 personas requieren servicios de los efectores pblicos.
A continuacin se presenta dicho indicador desagregado por Departamento.
Grfico 5. Porcentaje de poblacin sin cobertura por obra social ni plan privado / mutual,
segn departamento. Provincia de Misiones. Ao 2001

70
60
50
40
30
20

FUENTE: INDEC. Censo Nacional de Poblacin y Viviendas 2001

INDEC, 2001.

11

25 de Mayo

San Pedro

San Javier

San Ignacio

Ober

Montecarlo

L.N.Alem

L.G.S.Martin

Iguaz

Guarani

Gral M. Belgrano

Eldorado

Capital

Concepcin

Cainguas

Candelaria

Apostoles

10
TOTAL

% poblacin s/ cobertura

80

8. PROGRAMAS SOCIALES NACIONALES

Los programas sociales nacionales con los que cuenta Misiones, son los siguientes:
Programa REMEDIAR Programas de Reforma de la Atencin Primaria de la Salud
(PROAPS)
2. Programa Nacional de Salud Materno Infanto Juvenil
3. Programa Materno Infantil y Nutricin (PROMIN)
4. Programa Nacional de Inmunizaciones
5. PAMI - Atencin Geritrica
6. PAMI - Programa de Asistencia a Situaciones de Crisis Sociosanitaria
7. Programa Nacional de Control de Vectores
8. Comisin Nacional de Prevencin y Control del Clera
9. Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS
10. Ayuda Social a Personas
11. Programa de Apoyo Nacional de Acciones Humanitarias para las Poblaciones
Indgenas (ANAHI)
12. Programa Federal de Salud (PROFE)
1.

9. MARCO POLTICO DE LA PROVINCIA

La vida poltica misionera se ha caracterizado por una relativa mayor estabilidad que
su vecina Provincia de Corrientes, lo que no implica que no hayan existido lneas de ruptura.
Este carcter de mayor previsibilidad del que hablamos adquiere expresin a partir de,
por un lado, la existencia de un bipartidismo tradicionalmente rgido y de, por el otro, la
hegemona asumida por el justicialismo en la administracin de los asuntos provinciales que
han plasmado una particular simbiosis entre el partido y el Estado provincial.
Una breve caracterizacin de la vida poltica durante la dcada puede iniciarse en
octubre de 1991 cuando, con el aura construida en torno a su pasado de empresario exitoso y
a su rol como uno de los actores claves en la reconstruccin del peronismo misionero luego
de las derrotas electorales del `83 y `85, Ramn Puerta gan los comicios en reida disputa.
En ese momento se inicia una perodo que lo tendr por los siguientes 8 aos en el poder a
partir de su reeleccin en el cargo en el ao 1995 con el 48% de los votos. Impulsada por
Menem desde el nivel nacional, la figura de Puerta es la que marca, sin duda, la vida poltica
misionera durante dichos aos y la que explica en gran medida los procesos que la
atravesaron y an atraviesan.
La sancin de una Ley de Emergencia Econmica (Ley 3775) a mediados de 2001 que,
entre otras cosas, ha dispuesto descuentos en los salarios de los empleados de la
administracin provincial, marca quizs, un momento culmine en este desarrollo,
inscribindose como un nuevo intento del gobierno por ajustar el gasto pblico en el
contexto de una situacin social cada vez ms deteriorada.
Resultados de las ltima s elecciones
Actualmente, existe una fuerte polarizacin entre el P.J. y la U.C.R., generalmente con
diferencias mnimas entre s. Excepto en la primera eleccin luego del retorno a la
12

democracia, en 1983, donde triunf la U.C.R., los resultados fueron favorables al

justicialismo.
El 28 de septiembre de 2003, el presidente Nstor Kirchner sali fortalecido con la
reeleccin del gobernador misionero Carlos Rovira (47,8%), que derrot a Ramn Puerta
(33%), candidato de Duhalde y jefe poltico del PJ de la provincia. Rovira se present por
fuera del justicialismo -del que fue expulsado-, en un Frente Renovador con un sector de la
UCR.
Ambas fuerzas lograron dos diputados nacionales. Por el frente de Rovira ingresaron el
kirchnerista Juan Irrazbal y la radical Irene Miriam Bosch de Sartori. La lista de Puerta
consigui dos bancas para Diego Sartori y Stella Peso.
Rovira haba apoyado a Kirchner en su campaa presidencial. Puerta, en cambio, se
mantuvo prescindente, pero el aparato del PJ que l controlaba contribuy al triunfo de
Menem en Misiones por el 39% de los votos frente a 23% de Kirchner.

10. T ERCER S ECTOR

El siguiente cuadro presenta la distribucin por departamento de las 253
organizaciones de la sociedad civil (OSC) inscriptas en el CENOC (Centro Nacional de
Organizaciones de la Comunidad).9
Cuadro 4. Cantidad de Organizaciones de la Sociedad Civil, por departamento.
Provincia de Misiones.

Municipio/Departamento

Total de OSC Municipio/Departamento

Total de OSC

Apstoles

11

Guaran

Cainguas

Iguaz

15

Candelaria

Leandro N. Alem

Libertador Gral San Martn

18

Posadas

129

Concepcin

Montecarlo

El Dorado

13

Ober

11

Gral. Manuel Belgrano

San Ignacio

14

San Javier

San Pedro

Segn el INDICE DE DESARROLLO DE LA SOCIED AD DE ARGENTINA (IDSC)10, la

provincia de Misiones ocupa el nivel ms bajo del pas. Entre los componentes del IDSC, las

Dentro de un total de 1466 organizaciones existentes, se han inscripto en el CENOC voluntariamente

253.

13

organizaciones de la sociedad civil de la provincia muestran un nivel relativo ms alto de Resultados

(cobertura de beneficiarios, participacin,, visibilidad e incidencia sectorial), ms cercano al promedio
nacional.
No obstante, las 253 OSC registradas en el CENOC, existen en la provincia 1.466
organizaciones de la sociedad civil, lo que representa a 1,5 organizaciones cada mil habitantes,
prcticamente la mitad que el nivel correspondiente al total del pas (2,9 OSC cada mil habitantes).
Estas organizaciones se encuentran en un altsimo porcentaje, localizadas en el interior
provincial (85,8%), mostrando una tendencia que supera ampliamente los parmetros nacionales
(68,4%), en gran medida producto de las corrientes inmigratorias europeas, que se localizaron
especialmente en reas rurales de la provincia.
La presencia institucional de las organizaciones de la sociedad civil es muy alta respecto de los
establecimientos de salud pblico y privados.
Segn el citado informe, en un escenario de reciente tradicin asociativa, las organizaciones
muestran una reducida tendencia a la articulacin institucional y a la participacin en redes. Misiones
presenta el porcentaje ms bajo, entre el resto de las provincias, de redes institucionales sobre el total de
las organizaciones de la sociedad civil (0,3%), lejos del promedio nacional (1.6%).
En relacin con el rea de salud, la participacin de las organizaciones de la sociedad civil no es
significativa a la prestacin de servicios de atencin mdica. Sin embargo, cobra relevancia en reas
que adquieren un carcter crtico en el escenario provincial, tales como la nutricin, y la proteccin, el
cuidado y la asistencia a grupos poblacionales especficos, como niez y adolescencia.
Dentro de las reas temticas en las que trabajan un 12,3% lo hace en Salud, siendo la tendencia
para todo el pas de un 19,4%.

10

Indice de desarrollo de la Sociedad Civil de Argentina Total pas, GADIS, 2004.

14