Caries

La Caries es una enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes,

que se caracteriza por la destruccin progresiva de sus tejidos
calcificados,

debido

la

accin

de

microorganismos

sobre

los

carbohidratos fermentables provenientes de la dieta. Como resultado, se

produce la desmineralizacin de la porcin mineral y la disgregacin de
su parte orgnica.1
Es una enfermedad infecciosa de distribucin universal de naturaleza
multifactorial y de carcter crnico que si no se detiene su avance
natural, afecta a todos los tejidos dentarios y provoca un lesin
irreversible2
Podemos decir entonces que la caries es una enfermedad crnica
irreversible y multifactorial que afecta a las estructuras mineralizadas de
los dientes causando su destruccin.

Clasificacin de la Caries
La caries se ha clasificado de un sin nmero de formas por diversos
autores pero para el siguiente trabajo se utilizara la Clasificacin de
Black.
Clasificacin segn su extensin:

Simple: Cuando la caries abarca una superficie dentaria.

Compuesta: Cuando la caries abarca 2 superficies dentarias.

Compleja: Cuando la caries abarca 3 o ms superficies dentarias.

Henostroza Haro Gilberto; (2007); Caries Dental: Principios y Procedimientos para el Diagnstico.;
Primera Edicin; Pg. 13-14.

Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); Operatoria Dental: Integracin Clnica.; Cuarta
Edicin; Pg. 297-298.

Clasificacin segn su ubicacin:

Clase I. Caries en fosas y fisuras en todos los dientes.
Clase II.

Caries o cavidades en superficies proximales de rganos

dentales posteriores.
Clase III.

Caries o cavidades en superficies proximales en rganos

dentales anteriores.
Clase IV. Caries o cavidades en las superficies proximales de rganos
dentarios anteriores con afeccin en inicisal.
Clase V. Caries en zona cervical de todos los rganos dentarios.

Restauraciones Clase IV
Las lesiones cariosas Clase IV son aquellas que afectan la cara proximal
y el ngulo de las piezas dentarias anteriores.
La tcnica para las restauraciones de Clase IV va a variar segn la
etiologa de la lesin que el diente presente, que puede ser:
a) Restauraciones Originadas por Caries.
b) Traumatismos con Fractura del ngulo.
c) Restauraciones de ngulo o proximales antiguas.
En este trabajo vamos a tratar especficamente de las Restauraciones
Clase IV originadas por lesiones cariosas.

Restauraciones Originadas por Caries

Las lesiones de clase III con frecuencia se extienden hacia incisal y
debilitan o fracturan el ngulo incisal. Clnicamente, pueden con perdida
evidente de tejidos dentarios a nivel de a ese nivel o sin ella.
Se debe estudiar la lesin cariosa y el grado de debilitamiento de las
estructuras dentarias, ya que el sector anterior es muy apreciado por el
2

paciente debido a aspectos estticos. Un tratamiento oportuno y

correcto de esta lesin puede prolongar el servicio y la vida til de una
restauracin clase IV.3

Instrumental y Materiales usados en una restauracin

Case IV
Suministros Estndar:
1)
2)
3)
4)
5)

Anestsico
Indicador de Caries
Explorador
Espejo Bucal
Cucharilla Pequea

Equipo Estndar:
1) Lmpara de Fotocurado
2) Mecanismo de Succin
3) Fuente de Luz
Instrumental:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Fresa Redonda Pequea

Cuas de madera o plstico
Aplicadores
Tallador y condensador interproximal
Discos de Acabado
Tazas de Pulido
Tiras de Pulido

Materiales:
1)
2)
3)
4)
5)

Liner
Acido Grabador
Bonding
Protector Pulpar
Composite

Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); Operatoria Dental: Integracin Clnica.; Cuarta
Edicin; Pg. 997-998.

Cabe recalcar que el Composite es el material a elegir debido a sus

propiedades estticas y al realizar una restauracin en el sector anterior
es de vital importancia cumplir este requisito.

Tcnica Operatoria
Para realizar una preparacin cavitaria de Clase IV debemos seguir una
serie de pasos operatorios con la finalidad de realizar una restauracin
con todas las caractersticas requeridas sin olvidar ningn detalle.
Las restauraciones de Clase IV se dividen en 2 tiempos: el Tiempo
Operatorio y el Tiempo de la Restauracin son:
Tiempos Operatorios:
1) Maniobras previas
a. Bioseguridad: El operador debe controlar la desinfeccin
de todos los objetos que se encuentren en un radio de 1m de
la boca den paciente.4
b. Historia Clnica: Deber contar con toda la informacin
requerida a cerca de su estado de salud general y no solo
referido al estado de salud de las piezas dentarias y las
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.

necesidades profesionales del caso.5

Estudio clnico de la lesin
Estudio Radiogrfico
Prueba de Vitalidad
Estudio de la Forma de la pieza
Anlisis Periodontal
Anlisis Oclusal
Eliminacin de la placa y el calculo
Anestesia: Se realiza una anestesia infiltrativa vestibular.
Se completa con la anestesia de la papila en relacin con la
lesin, ya que ser necesario ya que ser necesario realizar

Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); Operatoria Dental: Integracin Clnica.; Cuarta
Edicin; Pg. 115-116.

5 Montes Antonio y Mora Alfredo; (2010); Manual de Bioseguridad y Control de la Infeccin para
la Practica Odontolgica; Primera Edicin; Pg. 3-4.

una separacin dentaria con el correcto acuamiento que

mantendr alejada a la enca de la zona operatoria6.
k. Seleccin de Color
l. Aislamiento Absoluto: La utilizacin de aislamiento
absoluto con dique de goma facilita significativamente la
obtencin
2)
3)
4)
5)

6)
7)

de

un

campo

operatorio

seco

libre

de

contaminacin.7
Apertura y conformacin
Extirpacin de los tejidos deficientes
Proteccin Dentino-pulpar
Retencin
a. Macromecnica
b. Micromecnica
c. Anclajes Adicionales
Terminacin de las paredes
a. Bisel
b. Alisado
Limpieza

Tiempos de la Restauracin:
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Preparacin del sistema de matriz

Tcnica Adhesiva
Colocacin del sistema de matriz
Manipulacin del Composite
Insercin, adaptacin, modelado
Terminacin
a. Forma
b. Alisado
c. Brillo
d. Resellado
7) Control Postoperatorio

Tiempos de La Preparacin
Apertura de la Preparacin

Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); Operatoria Dental: Integracin Clnica.; Cuarta
Edicin; Pg. 997.

7 Nocchi Conceio: (2007); Odontologa Restauradora: Salud y Esttica; Segunda Edicin ; Pg.
293.

El objetivo principal de este tiempo operatorio es crear o ampliar la

brecha que nos permita acceder a los tejidos lesionados o deficientes
para poder extirparlos.8
El instrumental usado para realizar una apertura vara puede realizarse
con instrumental de mano o instrumental rotatorio.
a) Instrumental de mano: Se usa cuando existe una brecha en
la lesin cariosa y nos ayuda a eliminar el esmalte sin soporte y
remover el ngulo que ha sido debilitado. Se usa un cincel
recto.
b) Instrumental rotatorio: Se usa una fresa troncocnica para
realizar la apertura.
Al eliminar el esmalte debemos considerar que por vestibular se
conserva el esmalte aunque este ligeramente socavado debido a la gran
ventaja esttica que nos brinda, podemos dejar ese esmalte ya que las
fuerzas de la masticacin no inciden directamente sobre la superficie
vestibular del diente, por el contrario debemos eliminar de la cara
palatina todo el esmalte que se encuentre sin soporte dentinario aun
cuando este no participe directamente de la oclusin.

Conformacin
La conformacin por proximal se puede realizar con fresas: redonda,
troncocnica o cono invertido. Las paredes deben formarse segn la
morfologa particular de la pieza que estamos trabajando, en dientes
planos por proximal las paredes sern poco o nada divergentes, en
cambio en dientes con superficies proximales muy convexas la
divergencia de las paredes aumenta.
En la zona del ngulo incisal se puede proceder de 3 formas diferentes:
a) Redondeando el ngulo debilitado
b) Eliminarlo totalmente en diagonal
8

Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); Operatoria Dental: Integracin Clnica.; Cuarta
Edicin; Pg. 999.

c) Eliminarlo Verticalmente
En cualquiera de los 3 casos, las lneas sern curvas u onduladas para
disimular la restauracin9
Se usa una fresa troncocnica e instrumental de mano para el alisado de
todas las paredes.
La conformacin cavitaria en forma de escalones con un borde cavosuperficial biselado en chanfer ayuda a lograr excelentes resultados
estticos10.

Extirpacin de los Tejidos Deficientes

La

extirpacin

de

los

tejidos

deficientes

puede

realizarse

con

instrumental de mano como cucharillas o instrumental rotatorio como

fresas redondas a baja velocidad de tamao compatible con la cavidad.
Es altamente recomendado usar detector de caries.

Proteccin Dentinopulpar
La proteccin dentinopulpar que se use est directamente relacionada
con la profundidad que tenga la preparacin en preparaciones pequeas
se

usa

solo

recomienda

sellador
el

uso

dentinario,
de

en

cementos

preparaciones
de

Ionmero

medianas
de

se

Vidrio

fotopolimerizables ya que se adhieren a las estructuras dentarias y

proveen de una superficie ideal para que se adhiera la resina. En cuanto
a las cavidades profundas se utiliza un cemento de Hidrxido de Calcio
fraguable que luego se cubre con ionmero de vidrio. No se aplica el
ionmero directamente sobre el piso de la preparacin ya que el acido
residual de el ionmero puede irritar a la pulpa.

Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); Operatoria Dental: Integracin Clnica.; Cuarta
Edicin; Pg. 1000.

10

Albers Harry F.; (2008); Tooth-colored restoratives: principles and techniques; Novena Edicin; Pg.
189.

Si el grosor de la dentina remanente sobre la pulpa es menor a 2mm la

proteccin

pulpar

debe

hacerse

con

linners,

barnices

bases

dependiendo de la cantidad de dentina restante y del material a

utilizar.11

Retencin
La retencin en restauraciones Clase IV se basa mayormente en la
efectividad del sistema adhesivo utilizado.12
Bsicamente existen 3 mecanismos de retencin que son:
a) Retencin Macromecnica: Se usa una fresa redonda pequea
y se hacen socavados redondeados o surcos que unas los ngulos
triedros.
b) Retencin Micromecnica a esmalte y dentina: Este tipo de
retencin bsicamente se refiere al acondicionamiento de al
esmalte y la dentina con acido grabador.
c) Anclajes Adicionales: Tenemos distintos

tipos

de

anclaje

adicional como: pins o alambres que pueden ser enroscados o de

friccin. Este tipo de retencin ha cado en desuso por las
mltiples complicaciones que puede causar como: Perforar la
cmara pulpar, respuestas inflamatorias de la pulpa, grietas en la
dentina, perforaciones de la superficie radicular y aumentan el
riesgo de fractura.

Terminacin de Paredes
La terminacin de las paredes consiste en realizar un biselado del el
ngulo cavosuperficial y el alisado de las paredes.
El biselado del margen puede ser plano para lo que se usa una fresa
troncocnica o cncavo para esta se usa una frase esfrica. El bisel debe
11 Chandra; (2007) Textbook of operative dentistry; Primera Edicin; Pg. 93
12

Albers Harry F.; (2008); Tooth-colored restoratives: principles and techniques; Novena Edicin; Pg.
191.

realizarse en todo el margen de la preparacin tanto por vestibular como

por lingual.
El alisado puede realizarse con instrumental de mano p rotatorio a baja
velocidad.

Limpieza
La limpieza debe realizarse continuamente durante todo el proceso de la
restauracin, para este fin podemos usar chorros de agua o roci de
agua y aire. El objetivo de la limpieza de la cavidad es favorecer la
adaptacin del material restaurador a la dentina limpia, lo ms libre
posible de microorganismos.13

Tiempos de la Restauracin
Preparacin del Sistema de Matriz
Para realizar una correcta reconstruccin de la estructura dentaria
perdida es necesario usar un sistema de matriz. Existen varios tipos de
matrices y entre los ms utilizados tenemos:
a) Tiras de acetato: Estas tiras tienen como funcin contener el
material, restaurar el contacto proximal y reducir la inflamacin.14
b) Coronas de acetato preformadas

Tcnica Adhesiva
Acondicionamiento del Esmalte y Dentina:
Primero se debe proteger la superficie proximal del diente adyacente de
el grabado accidental usando una tira de acetato. Luego el acido
13 Nocchi Conceio: (2007); Odontologa Restauradora: Salud y Esttica; Segunda Edicin ;
Pg. 120.

14

Albers Harry F.; (2008); Tooth-colored restoratives: principles and techniques; Novena Edicin; Pg.
185.

grabador es aplicado con una jeringa o un cepillo sobre las superficies

de la cavidad preparada, aproximadamente 0.5mm mas all del borde
cavosuperficial, sobre la superficie del diente que no ha sido preparada.
El acido se dejara por 15 segundos si hay dentina incluida y por 30
segundos si la preparacin solo involucra esmalte. Luego se lava el rea
para remover el acido grabador por 5 segundos.
El rea es secada si solo se ha grabado esmalte, pero se deja hmedo si
hay dentina involucrada en la preparacin de la cavidad. La dentina
hmeda tiene una apariencia brillante. Si la dentina ha sido secada
puede volver a humedecerse con un aplicador saturado con agua.
Por otra parte el esmalte grabado seco tiene una apariencia de vidrio
esmerilado.15
Colocacin del Sistema Adhesivo:
Luego de haber grabado la superficie de la cavidad se coloca el primer
y el adhesivo si la preparacin involucra esmalte y dentina, pero solo se
usa adhesivo cuando la cavidad es solo de esmalte. En la actualidad la
mayora de los sistemas de adhesin combinan la accin del adhesivo y
el primer en una sola botella por lo que requieren de una sola aplicacin.
En estos casos a pesar de que el esmalte no necesita del primer, la
aplicacin del mismo no va a alterar la fuerza de adhesin del composite
sobre el esmalte.
Para

la

aplicacin

de

los

sistemas

adhesivos

se

usan

cepillos

desechables o puntas aplicadoras. Despus de eso el adhesivo es

polimerizado con una lmpara de fotocurado. Una capa inhibida por el
oxigeno est siempre presente.15

Colocacin del Sistema de Matriz

15 Chandra; (2007) Textbook of operative dentistry; Primera Edicin; Pg. 251-252.

10

Se colocan en posicin y pueden entrelazarse entre los dientes vecinos

en forma de S. El acuamiento interproximal es imprescindible para
lograr una separacin que permita la reconstruccin correcta del rea de
contacto. Se debe; a dems estabilizar con compuesto modelar por
lingual. Aunque ocasionalmente puede sostenerse la banda con la yema
del dedo en reemplazo del compuesto modelar16
Las cuas tienen una serie de funciones importantsimas que debemos
resaltar a continuacin:

Sellar el margen gingival.

Separa el diente para asegurar el contacto proximal.
Abre el nicho gingival.
Sostener la banda en su sitio.
Proveer de una ligera separacin entre los dientes para

compensar el grosor de la matriz.

Prevenir excesos del material restaurador por gingival.
Las ventajas de usar compuesto modelar son:
Proveen una forma estable a la matriz durante la insercin,
adaptacin y la polimerizacin del material.
Inmoviliza la matriz durante todos los procedimientos.
Evita los excesos lo que facilita la terminacin

de

la

restauracin.
Permite la liberacin de una mano del operador.

Manipulacin del Composite

Esta etapa se divide en tres tiempos: Insercin, adaptacin y modelado.
Insercin:
El material puede ser llevado a la cavidad de distintas formas:
a) Jeringas con puntas descartables
b) Composites Pre-encapsulados inyectados con una pistola

16

Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); Operatoria Dental: Integracin Clnica.; Cuarta
Edicin; Pg. 1010.

11

c) Esptulas: Las esptulas para la colocacin del composite

pueden ser de distintas formas y materiales. Con el composite
activado con luz visible pueden utilizarse esptulas metlicas
especiales para esta actividad.17
Adaptacin
El material restaurador debe ser aplicado al diente usando la tcnica
estratificada, el grosor de estas capas de composite debe ser de 1 a
2mm y una vez que se inserta una capa debe ser polimerizada
inmediatamente. Este proceso debe durar aproximadamente entre 4 y 5
minutos. Se debe esperar luego de la ultima adicin de composite
antes de proceder al modelado y terminacin de la restauracin, esto se
debe a que el propio peso del composite produce una mejor adaptacin
del material.18
Modelado
Al realizar la tcnica estratificada el modelado se reduce a alisar la
superficie de la restauracin con un pincel de cerdas duras humedecido
con adhesivo.
El tiempo de exposicin recomendado es de 40 segundos para los tonos
ms claros de composite y 60 segundos para los tonos ms oscuros. La
luz de fotocurado debe ser aplicada por vestibular y lingual para
asegurar la correcta polimerizacin de la resina en ambas caras.19

Terminacin

17

Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); Operatoria Dental: Integracin Clnica.; Cuarta
Edicin; Pg. 1011.

18

Albers Harry F.; (2008); Tooth-colored restoratives: principles and techniques; Novena Edicin; Pg.
192.

19

Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); Operatoria Dental: Integracin Clnica.; Cuarta
Edicin; Pg. 1012-1013.

12

La terminacin de una restauracin esttica cuenta de cuatro pasos

fundamentales:
a) Forma: Se retira la matriz cuidadosamente y de retiran los
excesos de las caras vestibular y proximal con un bistur o con
cuchillos para composite.
b) Alisado: Se realiza con diversas piedras diamantadas, piedras
de Arkansas y piedras de almina blanca.
c) Brillo: Se usan discos y tiras de papel de grano extrafino.
d) Resellado: En los Composites de macropartculas o hbridos
se recomienda el recubrimiento de la restauracin con adhesivo
para obtener una superficie lisa y brillante. Este paso mejora no
solo las propiedades estticas de la restauracin sino que
impide el atrapamiento de bacterias y pigmentos19

Control Postoperatorio
Una vez terminada la restauracin se toma un explorador y se para
suavemente la punta del mismo sobre todas las superficies de la
restauracin para comprobar su existe o no un exceso de material o
alguna irregularidad que deba ser corregida.
Se realiza el contorneado final del borde incisal de la restauracin para
proceder al control oclusal. El control oclusal se realiza con la ayude del
papel de articular. Debe observarse la mayor cantidad de puntos de
contacto en el sector anterior, para asegurarnos de que no habr un
contacto prematuro nuestra restauracin.20
Una vez culminado este proceso se procede a dar las indicaciones al
paciente:
No fumar.
Evitar ingerir alimentos o bebidas con pigmentos fuertes que
puedan manchar la restauracin.

20

Barrancos Mooney Julio y Barrancos Patricio; (2006); Operatoria Dental: Integracin Clnica.; Cuarta
Edicin; Pg. 1015.

13

 Evitar morder o desgarrar alimentos duros con la pieza que ha

sido restaurada.

14