I.

N
1
2

4
5
6
7
8

Risques lis la conception des locaux de travail

ACTIONS

SIEGE
Oui
Non

MSD
Oui
Non

E.LOG
Oui Non

Les dispositions particulires pour scuriser les

interventions en hauteur sur le btiment et les
quipements sont prises
Les locaux avec activits bruyantes sont isols des autres
locaux de travail
Les conditions de travail ont fait lobjet dune analyse
dans les domaines de :
Lclairage naturel
Eclairage artificiel
Chauffage / climatisation
Qualit de lair
Sanitaires / vestiaires / rfectoire
Les zones pollution spcifique sont correctement
ventiles
Les dispositions particulires respecter dans les zones
risques dasphyxie sont prises
Les alles sont suffisamment larges et bien dgages
Les entres, les sorties et les alles sont matrialises
(panneaux, signalisation au sol)
Un plan de circulation dans lentreprise favorisant la
sparation des flux t tabli (Int et extr des locaux)

II.

Risques lis aux manutentions mcaniques et la circulation interne

AGENCES
Oui Non

REMARQUES/COMMENTAIRES

N
1
2
3
4
5
6

ACTIONS

1
2

MSD
Oui
Non

E.LOG
Oui Non

AGENCES
Oui Non

REMARQUES/COMMENTAIRES

SIEGE
Oui
Non

MSD
Oui
Non

E.LOG
Oui Non

AGENCES
Oui Non

REMARQUES/COMMENTAIRES

La mise en conformit des appareils de levage est

acheve
Les appareils de manutention (pont roulants, chariots
automoteurs) les appareils de levage et leurs
accessoires sont vrifis et rviss
Les manuels dentretien sont jour
Les accessoires de manutention (chaines, palonniers)
sont adapts aux charges manutentionner
Les conducteurs et les utilisateurs dquipements mobiles
(chariot ) sont forms et la formation est valide par un
CACES
La liste des salaris possdant une autorisation de
conduite est tablie et mise jour

III.
N

SIEGE
Oui
Non

Risques incendie explosion

ACTIONS

Il existe des matires combustibles ou des produits

inflammables dans ltablissement
Il y a des zones o sont entreposs des produits
inflammables
Il y a des sources dinflammation dorigine
Electrique
Electrostatique
Mcanique
Thermique
Chimique
Biologique

5
6
7
8
9

Les zones risques dexplosion sont dfinies et

matrialises
Pour les gaz et vapeurs combustibles
Pour les poussires combustibles
Le matriel est adapt aux zones ATEX
Les matriels de lutte contre lincendie sont adapts,
suffisants, facilement accessibles et vrifis
Le personnel est form lutilisation des moyens de lutte
contre lincendie mis sa disposition
Un plan dvacuation est dfini, test et affich
Un permis de feu est dlivr pour les travaux susceptibles
de gnrer des points chauds

IV.
N
1
2
3
4

Risques lis aux installations lectriques

ACTIONS

Les installations mcaniques sont vrifies

priodiquement
Les travaux relatifs aux observations du rapport de
vrification sont raliss
Les salaris amens travailler proximit ou sur les
installations lectriques sont en possession de
lhabilitation correspondante
Les armoires lectriques sont fermes

V.

Risques lis aux quipements de travail

SIEGE
Oui
Non

MSD
Oui
Non

E.LOG
Oui Non

AGENCES
Oui Non

REMARQUES/COMMENTAIRES

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9

ACTIONS

MSD
Oui
Non

E.LOG
Oui Non

AGENCES
Oui Non

REMARQUES/COMMENTAIRES

E.LOG
Oui Non

AGENCES
Oui Non

REMARQUES/COMMENTAIRES

La mise en conformit du parc machine est acheve

Il existe encore des parties mobiles dangereuses,
accessibles
Les dispositifs de scurit quipant les machines sont
tous oprationnels
Il existe des possibilits dcrasement entre des parties
mobiles des quipements et une partie fixe (mur, pilier)
Il y a des procdures formalises de maintien larrt sur
pour toutes les interventions (consignation, autres
dispositions)
Des dispositions particulires sont prises pendant les
phases de rglage ou de marche en mode dgrad
Les moyens daccs (chelles, passerelles, plates-formes)
aux zones dintervention sont sur
Les oprateurs sont forms / habilits au poste de travail
Les vrifications des quipements de travail ayant mise
ou remise en service et lors de leur utilisation sont
ralises
Lanalyse des risques lis aux activits de maintenance
(dpannage, rparation, entretien, nettoyage est faite)
Les interventions sur les machines, les quipements et les
installations font lobjet dune analyse des risques
pralables

VI.
N

SIEGE
Oui
Non

Risques lis aux dplacements mission et domicile/travail

ACTIONS

SIEGE
Oui
Non

MSD
Oui
Non

1
2

Lanalyse du risque routier a t faite au sein de

lentreprise
Elle a concern :
Le risque mission seul
Le risque mission et le risque trajet
Elle a fait lobjet dun plan daction spcifique portant
sur :
Les dplacements
Les vhicules
Les communications mobiles
Les comptences
Lentreprise a mis en place un plan de dplacement des
salaris (PDE, PDIE), intgrant les aspects sant et
scurit au travail.

VII.
N
1
2
3

ACTIONS

SIEGE
Oui
Non

MSD
Oui
Non

E.LOG
Oui Non

AGENCES
Oui Non

REMARQUES/COMMENTAIRES

SIEGE
Oui
Non

MSD
Oui
Non

E.LOG
Oui Non

AGENCES
Oui Non

REMARQUES/COMMENTAIRES

Le personnel de lentreprise a t form la prvention

du risque routier
Des formations spcifiques sont ralises pour les
conducteurs de VUL
Le personnel est rgulirement inform des risques lis
lutilisation des vhicules

VIII.
N

Management des comptences

Management de la communication
ACTIONS

Il existe dans lentreprise un protocole de bon usage des

outils de communication embarqus (tlphone)

IX.
N

ACTIONS

1
2
3
4

SIEGE
Oui
Non

MSD
Oui
Non

E.LOG
Oui Non

AGENCES
Oui Non

REMARQUES/COMMENTAIRES

SIEGE
Oui
Non

MSD
Oui
Non

E.LOG
Oui Non

AGENCES
Oui Non

REMARQUES/COMMENTAIRES

La vrification rgulire des quipements de scurit des

vhicules de scurit des vhicules utiliss pour les
salaris est organise
Pour les vhicules de lentreprise
Pour les vhicules de scurit
Le cahier de charges pour le choix des vhicules de
lentreprise intgre les options de scurit

X.
N

Management des vhicules

Management des dplacements

ACTIONS

Une possibilit de restauration existe sur place ou

proximit
Des facilits pour limiter les dplacements (banque,
crche) sont donnes
Le covoiturage est encourag
Les risques spcifiques aux deux roues, motoriss ou non,
sont prises en compte

5
6

Des informations sur les conditions de circulation (mto,

trafic) sont fournies
Les Horaires de travail sont amnags pour prvenir le
risque routier

XI.
N
1
2
3
4
5
6

Risques lis aux produits chimiques

ACTIONS

Un inventaire des produits utiliss dans votre

tablissement est ralis et actualis
Les fiches de donnes de scurit (FDS) de chacun de ces
produits sont disponibles et ont t mises jour
Elles sont transmises au mdecin du travail et mises la
disposition des instances reprsentatives du personnel,
CHSCT)
Les FDS et les tiquettes figurant sur les produits sont
rdiges en langue franaise
Les prconisations contenues dans les FDS sont prises en
compte (conditions de stockages, dutilisation)
Les nuisances ont t values et des mesures de
prvention ont t prises

SIEGE
Oui
Non

MSD
Oui
Non

E.LOG
Oui Non

AGENCES
Oui Non

REMARQUES/COMMENTAIRES

7
8
9

Il subsiste des salaris exposs des agents chimiques

par inhalation, ingestion ou contact cutan
Las salaris connaissent la signification des pictogrammes
figurant sur les tiquettes
Les salaris sont forms au maniement et lutilisation
des produits chimiques
Tous les contenants sont systmatiquement tiquets
Les zones et locaux de stockage sont convenablement
amnags (bacs de rtention, ventilation, vannes)
Il existe des agents chimiques dangereux (ACD),
notamment des produits cancrignes mutagnes et
toxiques
Le personnel expos des CMR ou des ACD bnficie
dun suivi mdical renforc
Une analyse des situations de travail avec les diffrents
acteurs encadrement, oprateurs, CHSCT) a t
ralise afin de mettre en vidence les conditions relles
dutilisation des produits chimiques)
Le niveau dexplosion des salaris aux produits
chimiques, pour lesquels des valeurs limites dexpositions
professionnelles ont t dfinies, a t mesur
Vous avez connaissance de la prsence de nanomatriaux
dans les produits chimiques utiliss
Si oui, vous avez mis en place des mesures de prvention
spcifiques lutilisation de ces produits
Le personnel est inform lutilisation de ces produits
La mdecin du travail est inform de la liste des salaris
manipulant des nanomatriaux