TC multidetector para penetrar Torso Trauma: Estado del Arte

Aproximadamente 80000 no fatal heridas por arma de fuego y 30000 muertes por armas de
fuego ocurrir en los Estados Unidos cada ao . Un adicional de 130 000 nonfirearm assaultlesiones penetrantes fueron relacionados reportado en 2012 ( 1 ) . estos nmeros son
similares en magnitud a EE.UU. anual las muertes de trnsito ( 2 ) y comparable a los datos
de incidencia y mortalidad por alguna de las principales causas de cncer ( 3 ) . La
tomografa computarizada ( TC) contina jugar un papel creciente en el diagnstico
algoritmos para hemodinmicamente, pacientes estables con nonperitonitic traumatismos
penetrantes del torso y se utiliza triage pacientes para la ciruga o expectante gestin ( 4 ) .
Una familiaridad con consideraciones de protocolo, organspecific rendimiento diagnstico ,
la utilidad de evaluacin trayectoria , y el papel de complemento semi- invasivo de
diagnstico tcnicas es necesario para garantizar apropiado utilizacin de multidetector CT
en la fijacin de torso penetrante trauma.
La evolucin del papel de triple contraste CT
Antes de la introduccin de selectiva tratamiento no quirrgico (SNOM) en la dcada de
1960 para nonperitonitic estables pacientes con heridas de arma blanca anterior sobre la
base de un examen fsico, laparotoma rutina para penetrar abdominoplvica heridas
resultaron en no teraputico las tasas de laparotoma como alta como 30% -47% (5-12).
Desde entonces, cada vez gestin impulsada por la tecnologa prcticas han dado lugar a
importantes disminuciones en el tiempo de hospitalizacin y Los costos en los casos no
quirrgicos, y reducir al mnimo la morbilidad de la lesin perdido (9,13-15).
El papel de "triple contraste TC" que implica el uso de rectal, oral, y el material de
contraste intravenoso, es an en evolucin (8), y la confianza en CT vara
considerablemente entre el trauma centros. A mediados de la dcada de 1980, los escpticos
de la adopcin temprana de triple contraste CT citado el potencial de aumento de la
mortalidad los retrasos en el diagnstico del intestino lesiones, costos significativos y
preguntas sobre la exactitud de la TC y su eficacia como una herramienta de clasificacin
(16-21). Durante la era de los escneres de primera generacin, la media tiempo de
interpretacin final oscil de 3 a 6 horas (16,17). Limitante de la velocidad medidas
incluidas la administracin del agente de contraste oral que requieren hasta 90 minutos del
tiempo de preparacin y adquisicin de datos es lenta velocidades, con tiempos de anlisis
que van de 30 a 45 minutos (22). Sin embargo, los datos alentadores para la TC en
pacientes con traumatismo cerrado (23-25) condujo a una primera oleada de 1-2 aos Los
estudios prospectivos que evalen la clnica la utilidad y la exactitud diagnstica de CT de
triple contraste para las heridas de arma blanca en la parte posterior (22,26,27). La parte
posterior est protegido por los msculos paraespinales de espesor, y heridas de arma
blanca en esta rea tienen una baja probabilidad de lesin importante rgano.
Los potenciales beneficios de seguro y principios la descarga, se toma con la baja tasa de
penetracin retroperitoneal, hecho esto una poblacin inicial favorable a estudio (27-29).
En todo el, triplecontrast
TC tuvo una excelente sensibilidad que van desde 89% a 100% (27,30) para excluyendo la
lesin quirrgicamente importante, con el resultado de la laparotoma no teraputica tasas
tan bajas como 3% (17,27,31). Connecticut Tambin se demostr que ser rentable, por
facilitar el triaje definitiva y principios de descarga (22). En la prctica clnica, una mayor

confianza en la tcnica rpidamente dio lugar a perodos ms cortos de observacin

(22,27,32). La prxima ola de investigacin se centr sobre la utilidad de triple contraste
TC para heridas penetrantes a la anterior abdomen. El relativamente limitado calidad de
imagen de una sola seccin de la TC requiere dependencia de signos secundarios de lesin
intestinal con especificidad limitada y la precisin (26,27). Porque esto, los estudios se
centraron inicialmente sobre todo en el uso de triple contraste CT para exclusin de
violacin peritoneal. Favorable precisiones para la deteccin de la penetracin peritoneal
fueron documentados prospectivamente a finales de 1980 y 1990 tempranos (13,20,26,27),
lo que lleva a la prctica clnica de la descarga pacientes sin mayor observacin en la
ausencia de estigmas de TC peritoneal penetracin. El advenimiento de la espiral y luego
multidetector la tecnologa de la TC en la temprana 2000 estimul una nueva evaluacin de
CT de triple contraste tanto para pualada y heridas de bala en el abdomen (4,31,33,34),
con notables mejoras en el rendimiento diagnstico (4,17,31,34). Un meta-anlisis en 2009
mostraron estimaciones de 94% agrupado la sensibilidad, especificidad del 95% , y 95 % la
precisin de la TC en la prediccin de la necesidad por laparotoma en penetrante de
abdomen lesiones ( 5 ) . traumatlogos comenzaron a explorar el manejo expectante de
superior derecha bala transabdominal cuadrante heridas con lesiones hepticas tan pronto
como sea 1986 ( 4,8,35,36 ) , y con la creciente utilizar de angioembolizacin adjunto , esto
se ha extendido a transabdominal y heridas de bala transpelvianos ( 23,33,35,37,38 ) . En
general, las normas de cuidar penetrante torcica trauma son ms uniformes que en el
abdomen ( 39 ) . Sin embargo multidetector La TC y la angio-TC han llevado a la
simplificacin del complejo de diagnstico algoritmos en pacientes con precordial ,
paraesternal , e incluso transmediastinal heridas (40).
Tcnicas de Diagnstico adjuntos El gas y el fluido introducido por diagnstico lavado
peritoneal puede confundir hallazgos de la TC y en consecuencia de falsos positivos
resultados cuando se realiza antes de la exploracin. lavado peritoneal diagnstico Tambin
ha aadido valor poco despus de un negativo estudio de TC ( 17,41,42 ) . RPIDO ( "
centrado evaluacin con ecografa en trauma " ) es una herramienta especfica para inferir
lesin quirrgicamente importante por el presencia de lquido libre abdominoplvica .
RPIDO tiene poco valor aadido en hemodinmicamente pacientes que estn estables
candidatos a la CT . Su utilidad principal es en pacientes hemodinmicamente inestables
antes de la ciruga de urgencia ( 7,13 ) . Local la exploracin y la laparoscopia de la herida
siendo elementos importantes de diagnstico algoritmos en conjuncin con multidetector
CT ( 7,13,31,41,42 ) .
Exploracin local de la herida la exploracin de la herida local se utiliza para Evaluacin de
la herida de arma blanca , pero rara vez para lesiones por arma de fuego ( 9,43 ) . local de la
herida exploracin est limitada en pacientes que son obesos o muscular y es poco fiable en
lesiones en la espalda y los flancos , como as como por mucho tiempo o orientado
oblicuamente heridas ( 7 ) . heridas por arma blanca por encima de la mrgenes costales no
son explorados debido del riesgo de neumotrax ( 32,44 ) . Cuando una pualada tangencial
herida no es, obviamente, superficial, CT tiene una precisin superior para excluir
penetracin peritoneal ( 31,34 ) . Estable pacientes con heridas determinaron siendo
superficial a la exploracin local de la herida
No son escaneados de forma rutinaria en algunos centros de traumatologa ( 13 ) . Tal
factores especficos de la institucin pueden tener una impacto significativo en la predictivo
positivo valor de la TC multidetector .

La laparoscopia
La laparoscopia tiene la ventaja de Visual observacin de potencialmente intermitentemente
sangrado estructuras sobre el todo el perodo de la ciruga, para la visualizacin biliar o
tincin contenido entrico (45), y para retirar objetos extraos tales como ropa que no
puede ser reconocido en CT (41). La laparoscopia sigue para ser utilizado de manera
agresiva para la izquierda traumatismo penetrante toracoabdominal (46,47), debido al
riesgo de perder diafragmtica y la lesin gstrica; Sin embargo, datos recientes sugieren
que laparoscopia puede ser obviado en seleccione pacientes con penetrante en el lado
izquierdo heridas toracoabdominales (48). Los inconvenientes de la laparoscopia incluyen
la el tiempo y los recursos involucrados y la necesidad de anestesia general (49).
examinando la longitud total del intestino es difcil con laparoscopia, requiere formacin
especializada, y puede conducir a lesiones perdido (7,50). Diafragmtico lesiones pueden
pasarse por alto, sobre todo cuando-del lado derecho, y la insuflacin potencialmente
pueden exacerbar o causa neumotrax a tensin en este entorno (41). La laparoscopia tiene
un valor limitado para examinar simultneamente extraperitoneal plvica o retroperitoneal
lesiones (4,9,38). Por estas razones, La laparoscopia es ms comnmente utilizado para la
resolucin de problemas despus de multidetector CT que como un stand-alone de
diagnstico herramienta. El uso combinado de CT y laparoscopia se ha demostrado que el
resultado en reducciones de costes sustanciales, disminuyendo el nmero de no teraputico
laparotomas exploratorias de aislados omental o lesiones de rganos slidos en pacientes
hemodinmicamente estables penetrante abdominal o toracoabdominal heridas (41).
Triple-Contraste TC multidetector
Protocolo Indicaciones evolucin y Contraindicaciones
El umbral para lo que se considera fisiologa no es compatible con la TC exploracin sigue
siendo subjetiva y tiene sido un objetivo en movimiento en los ltimos aos como los
tiempos prehospitalarios y reanimacin tcnicas mejoran (51). Indicaciones y
contraindicaciones para el triple contraste TC multidetector se resumen en Tabla 1.
Criterios para pacientes de escaneado con un traumatismo penetrante son ms estrictos que
los de un traumatismo cerrado, con inestabilidad hemodinmica o abierta peritonitis
tradicionalmente considerada absoluta contraindicaciones (9). Sin embargo, experiencia
con el tratamiento conservador de los pacientes que presentan inicialmente con el choque
ha sido documentada desde la dcada de 1980 (6). De vez en cuando "transitoria
respondedores "a la reposicin de volumen puede ser confundido como
hemodinmicamente estable. La peritonitis es una subjetiva clnica firmar, lo que lleva a
una laparotoma no teraputica hasta en el 29% de los pacientes (7,22,23). La presencia de
neumoperitoneo se pensaba que requieren emergente laparotoma (6); Sin embargo, este
hallazgo puede surgir de un nmero de no quirrgico causas (Tabla 1). Un nmero de
clnica hallazgos considerados previamente absoluta contraindicaciones para la TC son
ahora se considera slo contraindicaciones relativas (Tabla 1). Estos incluyen macroscpica
hematuria, hematoquecia, y hematemesis.
Agente de contraste oral y rectal Administracin

Triple - TAC con contraste consiste en la administracin oral, rectal, e intravenosa material
de contraste (Fig 1 ) . El contraste oral la administracin del agente es el limitante de la
velocidad paso, y agente de contraste rectal administracin no debe conducir a adicional
retrasos en la mayora de las circunstancias . En traumatismo cerrado , material de contraste
oral es ya no se utiliza en el examen inicial de CT en muchas instituciones para disminuir
tiempo para la interpretacin. en penetrante trauma, la administracin de contraste oral
agente veces se han reducido a 20 a 30 minutos en algunos centros , sobre todo si el
propsito principal es para opacificar retroperitoneal estructuras (es decir , descendente y
colon ascendente , y del 2 al 4 porciones del duodeno ) en el dorso y flanco lesiones ( 27 ) .
material de contraste oral es a veces obviado para evitar diagnstico retrasos, y hay algunas
pruebas que el excelente rendimiento diagnstico se puede lograr con contraste intravenoso
nico material ( 52 ) , aunque esto es polmico. La posibilidad de perder lesin intestinal se
debe sopesar con el aumento del tiempo de diagnstico.
Adquisicin de imgen
Para las heridas del torso que implican el pecho , regin toracoabdominal , o mltiple
regiones del cuerpo , imgenes de fase arterial son por lo general adquirida desde la entrada
torcica a los trocnteres mayores para detectar lesiones vasculares. Si es muy probable que
una sola herida implica nicamente la parte baja abdomen o la pelvis (aproximadamente
onefourth de los pacientes [ 4 ] ) , el escaneo de la arte de cofre del examen puede limitarse
a debajo de la lnea internipple ( 31 ) . Para las heridas por arma de fuego , se debe ser
llevado a considerar la posibilidad trayectorias oblicuas del cuerpo de cruzar regiones.
protocolos de TC varan de institucin
a la institucin en trminos de fijo retrasos de exploracin frente a una activacin de bolo ;
colimacin ; la superposicin de imgenes; uso de iterativo reconstruccin; y la adquisicin
del arterial, venosa portal y retrasa imgenes de fase . Un representante triplecontrast
protocolo de TC multidetector es se muestra en la Tabla 2 .
Portal de imgenes de fase venosa son por lo general adquirida a travs de la parte superior
del abdomen para la deteccin de lesiones de rganos slidos durante el pico de realce del
parnquima. Los protocolos pueden ser adaptados para la adquisicin de baja dosis de
retraso de fase en imgenes segn sea necesario en presencia de transabdominal o
transpelvianos trayectorias (53). Los pacientes con tangencial o trayectorias superficiales
por lo general pueden ser ahorrado la radiacin ionizante adicional (54). Una cistografa CT
dedicado puede ser obtenerse si se sospecha una lesin de la vejiga basada en la presencia
de hematuria o plvica trayectoria (Fig 2). escneres de nueva generacin han mejorado
detectores y una mejor calidad de imagen en menor dosis de radiacin y el tubo de uso
modulacin de la corriente. veces ms rpido escaneo resultar en disminucin de la
movilidad diafragmtica artefacto y vascular ms consistente opacificacin despus de un
material de contraste bolo. La adquisicin de casi isotrpica conjuntos de datos de todo el
torso dentro la misma fase de mejora tiene sido posible desde la introduccin de escneres
de 64 unidades en el 2004 (55). Nearisotropic conjuntos de datos son esenciales para la alta
calidad reformateos coronal y sagital, que permiten una rpida evaluacin de la columna
vascular retroperitoneal junto su eje largo, viendo el diafragma de perfil, o el examen de las
lesiones en el columna espinal. Tambin son necesarios para el diagnstico aceptable
trayectoria Evaluacin en planos no estndar.

Las heridas por arma de fuego frente a heridas por arma blanca
Las heridas de bala de la causa del abdomen heridas internas en ms de 80% -90% de
pacientes, y en el 75%, ms de una rgano se lesiona (59). Sin embargo, como el 42% de
las heridas por arma de fuego en establo los pacientes pueden beneficiarse de protocolos
SNOM (60). Un nmero mucho menor punzada abdominal heridas (anterior del abdomen,
la espalda y flanco) requiere laparotoma, ya que slo el 50% - 75% de las heridas de arma
blanca entre en el peritoneo cavidad, y de ellos el 50% y el 75% lo har tiene una lesin que
requiera reparacin quirrgica (7,43). En general, menos de un tercio de heridas de arma
blanca y aproximadamente OneHalf a dos tercios de las heridas de bala en pacientes
estables requerir quirrgica reparacin (34,61). lesiones de rganos slidos son mucho
ms probable que sea de bajo grado de heridas de arma blanca y tambin son ms
propensos a involucrar otros rganos slidos y el diafragma sin que implica el intestino
(11). Un sustancial proporcin de los estudios de TC en establo pacientes con heridas por
arma de fuego pueden ser espera que muestre heridas tangenciales (8); sin embargo, un
nmero creciente de heridas por arma de fuego trans-torso estn siendo escaneado para la
planificacin quirrgica o como potencial SNOM candidatos (35).
Balstica : Hechos y mitos
La cavidad permanente y Zona conmocin cerebral ( " Temporal de la cavidad " )
La cavidad permanente se refiere a la zona de laceracin y contusin directa la composicin
de la pista de la herida , que normalmente medidas entre 0,5 y 2 cm ( 62-64 ) . La cavidad
temporal trmino se refiere para el efecto de las balas en balstica gelatina en estudios
experimentales , pero es a veces se usa como sinnimo de la zona conmocin cerebral
causada por ondas de choque como la bala pasa a travs del tejido . El dao aumenta con la
densidad del tejido y est inversamente relacionada con la elasticidad del tejido
( 53,54 ) . tejido denso como renal parnquima , el hgado , el bazo y la exhibicin un
mayor grado de destruccin del tejido y la fragmentacin (39,54,63,65). Contusin
alrededor de la trayectoria de la bala en el altamente elstico de pulmn es el ms
comnmente manifestacin visible de la conmocin cerebral efectos de la tomografa
computarizada (54). Shockwave ha sido descrito como viajar hasta 6-30 cm de distancia de
la cavidad permanente (62), pero hay es escasa evidencia en la literatura que una lesin
remoto tal clnicamente significativa puede dar como resultado (64). Histopatolgico
examen de las arterias renales hiliares en muestras de nefrectoma siguiente renales heridas
de fuegos resultados en solo lesiones de la ntima de menor importancia, a pesar de la
proximidad (64,65), y del parnquima lesin de los trazados de curva adyacentes a el rin
aparece slo para ser clnicamente significativo cuando la trayectoria es menor que 1 cm
del margen renal (65). Instancias de herida por arma de fuego provocando quirrgicamente
lesiones importantes para el hueco vsceras sin penetracin peritoneal son extremadamente
raras (62,63,66,67). En Por otro lado, bullet intraperitoneal pistas que vienen en las
proximidades del colon puede resultar en quirrgicamente lesin importante (Fig 3). La
colocacin de demasiado gran nfasis en la posibilidad de lesin relacionada con la onda de
choque a distancia puede conducir a exmenes falsos positivos evitables

Rondas de alta frente a baja velocidad traumatismo

por arma de fuego a menudo se ha clasificado en funcin de si el arma utilizada tiene una
gran velocidad inicial ( militar o armas de caza ; mayor que 600 m / seg ) o baja a mediana
velocidad de salida ( Armas cortas , menos de 600 m / seg ); sin embargo, hiriendo
potencial est determinado en gran medida por la cantidad de energa disipada en el
objetivo, que depende en en gran medida de calibre del proyectil y diseo ( 39 ) . Por esta
razn, las heridas de las armas de mano de baja velocidad pueden ser ms destructivas que
las de highvelocity armas de asalto y generalizaciones sobre los efectos de arma velocidad
o entre " alta potencia " grado militar contra armas de uso civil en el potencial de heridas
debe ser evitado.
El malentendido generalizado de estos problemas se ha referido como " La idolatra de la
velocidad ".
los rondas totalmente encamisadas utilizados en la guerra son de pequeo calibre , luz para
la portabilidad ,
y estn diseados para pasar a travs de la luz armadura sin fragmentacin , y como tal,
transferir menos cintica mientras que la energa que pasa a travs del objetivo , a pesar del
elevado velocidades de salida (64). En el otro mano , blandas o balas de punta hueca , tales
como los utilizados en las armas de mano de baja velocidad llevado por la polica y
alguaciles areos , son intencionalmente diseado para tener mayor la potencia de frenado ,
mientras que la disminucin de la la probabilidad de dao a espectadores o al
casco de un. Municin usado en armas de mano a menudo est diseado para ampliar el
impacto, que puede cuadruplicar el rea de seccin transversal de la permanente cavidad , y
es ms frangible, lo que resulta en proyectiles secundarios que aseguren la transferencia
completa de la cintica energa a la diana.
Trayectorias de la herida
El reconocimiento de patrones es la base de una estrategia eficiente de bsqueda TC en
roma trauma, donde las combinaciones de lesiones clster basado en el mecanismo , y las
lesiones son ms comunes en puntos fijos de archivo adjunto. En un traumatismo
penetrante , lesiones asociadas se determinan nicamente por las trayectorias de lesiones .
Ms comnmente lesiones encontradas en la TC son ms capacidad de supervivencia y es
improbable que implicar a estructuras crticas , incluso cuando pistas de la herida estn en
estrecha proximidad . Por ejemplo, un paciente con un transmediastinal herida de bala
capaz de estar fotografiado con la TC es probable que tenga una lesin que ha evitado el
corazn , en el centro arterias pulmonares , y aorta (Fig 4 ). Otro concepto que juega un
papel ms importante en la evaluacin de un traumatismo cerrado de traumatismo
penetrante es el de " bien protegidas "rganos . Por ejemplo, el pncreas est tpicamente
perjudicados en las lesiones ms graves de deceleracin debido a su ubicacin posterior.
Desde trayectorias son relativamente indiscriminada la mayora de las lesiones pancreticas
son el resultado de trauma penetrante (Fig 5 ) . Otro lesiones ms comunes en la
penetracin de un traumatismo cerrado incluir lesiones rectales , pequeos defectos
diafragmticos , y lesiones en la vena cava inferior (VCI ) ( 69-71 ) . Hay algunos casos en
que blindaje de rganos entra en jugar en un grado limitado en la penetracin heridas . Por
ejemplo, el grosor muscular de y estructuras fasciales de la espalda y la armadura sea de la
pelvis puede tener un efecto protector sobre los riones y estructuras plvicas vitales ,
respectivamente. El flanco es ms penetrable pero flanco grasa proporciona distancia entre
la herida pistas y vsceras huecas ( 22 ) ( figura 6).

Camino de la herida Anlisis , o TC trayectografa La utilidad de la evaluacin de

lesiones trayectoria en la TC se ha reconocido desde A mediados de los aos 1980 . El
inters en esta evaluacin surgi de un deseo de disminuir morbilidad relacionada con no
teraputico ciruga abdominal , para orientar el uso de laparoscopia ( 9,27,28,33,38,61 ) , y
para simplificar los algoritmos de diagnstico sofisticados en el trauma del mediastino y
pelvis ( 37,40,72-75 ) .
anlisis de la trayectoria puede aadir valor diagnstico mientras que proporciona una
centrado que permiten ahorrar tiempo al enfoque buscar rganos y estructuras lesionadas
(76,77). pistas de la herida, en particular las con orientacin oblicua, eran difciles para
evaluar antes de la llegada de la multidetector CT (20), pero son mucho ms a menudo
visualizado con escneres de hoy en da. En la literatura quirrgica, la utilidad de
"Trajectograms TC" ha sido en su mayora examinada utilizando imgenes axiales.
Exactitud ha mejorado con el uso de secciones delgadas y reconstrucciones multiplanares
(MPR) (38,56). Beneficio adicional puede ser obtenida mediante la evaluacin de la
trayectoria en planos no estndar mediante la manipulacin de conjuntos de datos casi
isotrpicas utilizando postprocesado software (48,57,76-79). los tcnica, que se ha
denominado para el anlisis como la trayectoria o trayectografa CT (O "CTT") (48,57),
implica la colocacin de un cursor de cruz en el punto de entrada, y girando los planos de
corte oblicuamente en planos ortogonales para obtener un "doble oblicua" orientacin en la
que el trayecto de la herida se visualiza en el perfil. Los grupos independientes han descrito
su utilizar tanto en tiempos de guerra civil y de penetracin torso trauma, y el uso de un
cartesiano sistema de coordenadas, ha sido demostrado tener excelente interobservador
acuerdo (56,76-79).
Hallazgos radiolgicos y errores
El trayecto de la herida se representa por laceracin y la destruccin del tejido , focos de
gas , hematoma , fragmentos seos y " Polvo de plomo " o pequeos fragmentos de bala.
Una " tormenta de nieve con forma cnica patrn " que se ensancha con el aumento la
distancia desde el sitio de entrada puede resultar cuando las balas frangibles se rompen
aparte en mltiples elementos balsticos. Las heridas de entrada son generalmente ms
pequeos heridas de salida de ( 56 ) . biselado sea se utiliza para describir el fenmeno en
donde hueso fracturado toma la forma de un cono o crter en la superficie opuesta la herida
de entrada . Tomados en conjunto, estos hallazgos pueden ayudar a determinar la direccin
de lesiones ( 34,56 ) . Las trayectorias no deben extrapolarse estrictamente basado en
heridas superficiales , o van a ser propensos a las mismas limitaciones como examen fsico
( 9 ) . Es cierto que la curvatura puede resultar de bala guiada ( ver figura 2b ) , y rebotar
de estructuras seas (5) (vase la figura 4a). Adems, falsas curvas o la discontinuidad
podra verse debido a la elevacin del brazo y variaciones en las fases respiratorias de la
momento de la lesin en el momento de la exploracin (Fig 7). La herida ruta puede
extenderse muy cerca de una potencialmente rgano lesionado, dentro del radio pequeo
donde la onda de choque puede ser una fuente de la lesin, lo que resulta en el diagnstico
incertidumbre. artefacto racha de bala fragmentos o un objeto empalar CAN estructuras de
los tejidos blandos adyacentes oscuros. fragmentos de bala rara vez se puede migrar como
resultado de la embolizacin vascular o a travs de la gastrointestinal vas (29,76,80).
proyectiles retenidos de un trauma penetrante antes son otra trampa (9). El movimiento del

diafragma puede limitar la evaluacin transdiafragmtica de potencial trayectorias.

delimitacin precisa de trayectoria en pacientes con mltiples heridas de entrada pueden ser
difciles pero puede aadir un poco de especificidad cuando secundaria signos son difusas
(14,48,57). Aunque las heridas de cuchillo son comnmente susceptibles de SNOM y los
mdicos colocar una alta dependencia de la TC para este fin (35), herida de cuchillo pistas
puede ser muy sutil, y una pista continua endurecida puede no ser visible. En otras palabras,
son pualadas menos probable que cause quirrgicamente importante lesin, pero son ms
difciles de ver cuando hacer. Esta paradoja se traduce tanto en un menor tasa de verdaderos
positivos y falsos negativos ms altos tarifa para heridas de arma blanca en comparacin
con heridas de bala (5,34). Pequea focos discontinua de gas puede ser til para identificar
una va para la cuchilla, y estos son ms fcilmente apreciada en seccin delgada imgenes.
heridas de arma blanca son difciles de siga a travs de los msculos paravertebrales, y la
migracin de enfisema de los tejidos blandos a lo largo de la pared del cuerpo puede
potencialmente oscura la porcin superficial de la pista.
Caractersticas de TC de las lesiones penetrantes por
Regin cuerpo Seales de superficie
traumatlogos han utilizado durante mucho tiempo la superficie puntos de referencia para
distinguir penetrantes heridas por regin del cuerpo . Esta informacin se utiliza para
predecir el ms rganos propensos a sufrir lesiones . Los radilogos debe estar
familiarizado con el cuerpo las regiones y los puntos de referencia anatmicos que
delimitan ellos para facilitar la comunicacin . El torso es sinnimo de el tronco , e incluye
el pecho , el abdomen , flancos , espalda y la pelvis ( 4,31 ) . Los thoracoabdomen y
precordial o "caja cardiaca " se definen por separado zonas de alto riesgo . Demarcaciones
para cada regin del cuerpo se describen en la Tabla 3 y se muestra en la Figura 8 Pecho
Las lesiones de la pared torcica , pleura y lung. - En la ltima dcada , se ha producido
habido un marcado incremento en la utilizacin de TC de trax para evaluar a los pacientes
con penetracin traumatismo torcico ( 40,73 ) ; 88 % -97 % de las lesiones penetrantes
torcicas implican la de la pared torcica , pleura , o de pulmn ( 30 ) , y neumonitis y
hemotrax conforman la gran mayora de las lesiones ( 30 ) . Tensin neumotrax puede
desarrollarse en hasta a un tercio de los pacientes ( 30 ) . el fisiolgica estado de un
paciente inicialmente estable con una gran hemotrax puede ser de diez superflua , ya que
cada hemitrax puede acomodar ms de la mitad de un paciente de
volumen total de sangre ( 81 ) . Los pacientes a menudo tienen ya toracostoma tubos
colocados en el momento en CT se lleva a cabo . Los tubos torcicos pueden no ser eficaz
para el drenaje de hemotrax si no posicionado de forma dependiente . grandes hemotrax (
Ms de 1 L ) podran justificar una toracotoma , ya que existe una mayor probabilidad de
una mayor correspondiente vascular lesiones y complicaciones de retenida hemotrax ( 82 )
. menor perifrica pistas de lesiones pulmonares pueden ser , pero oversewn tractotoma
pulmonar grapado puede ser requerido si hay una gran cantidad de la destruccin del.
Ochenta y cinco ciento de las lesiones pulmonares que requieren ciruga potencialmente
puede gestionarse con esta tcnica ( 39 ) . Grande hemotrax pueden resultar de activo
sangrado de la torcica interna o
arterias intercostales (83). En estos pacientes, La embolizacin de la bobina puede estar
justificada en lugar de toracotoma. Transmediastinal, precordial, y periclavicular injuries.transmediastinal heridas de bala estn asociados con severa inestabilidad hemodinmica
relacionada a la lesin vascular torcica en aproximadamente 50% de los pacientes y tienen

un alto tasa de mortalidad quirrgica (74,75). Esta Tambin significa que aquellos pacientes
que son lo suficientemente estable como para someterse a CT menudo tienen ninguna
lesin grave, y slo el 7% -33% de pacientes estables con transmediastinal heridas de bala
requerirn quirrgica intervencin (75). En el pasado, los pacientes con heridas
transmediastinal rutinariamente pas por una amplia multimodalidad de las intervenciones
se panendoscopia incluyendo, esofagrama, y la ecocardiografa. Significativos ahorros de
costos se pueden obtener cuando CT se utiliza para caracterizar la herida trayectoria (73).
trayectoria de la herida en proximidad al esfago o trquea es la indicacin principal para
realizar las endoscopia, broncoscopia, y esofagrama, y estas modalidades pueden obviarse
si la trayectoria de la herida evita claramente el tracto aerodigestivo. CT tiene una
sensibilidad de casi 100% y una especificidad de 97,5% para las lesiones del tracto
aerodigestivo torcica (85,86). Exploraciones se consideran concluyentes si hay hematoma
mediastnico, neumomediastino y de tejidos blandos del cuello uterino enfisema, y
fuertemente puede sugieren una lesin si la pista cruza o es proximal a estructuras vitales
(73) (Fig 4). Neumomediastino puede resultar de las vas respiratorias o lesiones del
esfago, pero Tambin puede ser el resultado de causas no quirrgicas tales como el efecto
Macklin, que se refiere a la migracin de aire al mediastino a lo largo de las vainas
broncovasculares despus de ruptura alveolar (87). La mayora de las lesiones a la gran
vasos en pacientes estables estarn cerradas lesiones (es decir, pseudoaneurisma, la ntima
lesin, o diseccin) (73), que puede excluirse con una excelente precisin usando fase
arterial CT (88) (Fig 4). lesiones ocultas de la aurcula derecha o ventrculo puede ocurrir,
sobre todo de arma blanca heridas dentro de la caja cardiaco y sugerido por trayectoria
lesin y hemopericardio, que pueden ser pequeas dimensiones a causa a la baja presin
dentro de la derecha lado del corazn (40,83,89) (Fig 9). sangrado activo de las venas
pulmonares o las arterias se diagnostica inicialmente con CT en raras ocasiones , por lo
general a partir de arma blanca heridas (30), y puede requerir la lobectoma o
neumonectoma dependiendo
en la centralidad de la lesin ( Figura 10 ) ( 82-84 ) . A pesar de que los pseudoaneurismas
clnicamente ocultas slo representan una pequea subconjunto de grandes vasos y
subclavia lesiones de la arteria , un alto ndice de sospecha a las lesiones de estos buques o
ramas debe mantenerse en periclavicular heridas ( 40,90 ) (Fig 11 ) . Concurrente llenado
de las venas llena de sangre sugiere arteriovenosa fstula. Las lesiones pequeas son a veces
tratada con expectacin y colocacin de un stent o angioembolizacin se utiliza tambin.
toracoabdominal Regin
La regin toracoabdominal es la El sitio de la herida de entrada en aproximadamente
40 % de los pacientes con torso penetrante trauma ( 34 ) . Los puntos de entrada son
tpicamente intercostal o implican el epigastrio ( 20 ) . Mltiples lesiones en el
toracoabdominal regin por encima y por debajo el diafragma puede hacer difcil
trayectoria de rastrear. La laparoscopia sigue siendo una
herramienta para resolver problemas til en lado izquierdo heridas toracoabdominales
cuando diafragmtica o lesiones gstricas no puede ser excluido con un alto grado de
confianza en la TC. Las lesiones penetrantes diafragmticas son generalmente pequeos,
del orden de 1 a 2 cm, y son generalmente asintomticos en el momento de admisin, pero
las rentas pueden propagar, lo que resulta en vscera hueca posterior hernia y la
estrangulacin (9,44). lesiones diafragmticas penetrantes tienen ha encontrado con una
incidencia de 7% despus de heridas por arma blanca abdominal (44,91) y hasta un 59% de

bala toracoabdominal heridas (39). numerosos informes descrito fiabilidad limitada de

singlesection CT para las lesiones diafragmticas (4,17,20,31-33,44), pero significativa
mejora en el diagnstico ha sido logrado con TC multidetector, MPR, y evaluacin de
trayectoria en no estndar planos (48,57,92-94). en reciente estudios, sensibilidades han
variado desde 73% a 100%, y precisin global de 70% a 89% (48,57,93). signos de
herniacin relacionados -tradicionalmente utilizado en el diagnstico de diafragmtica
romo ruptura son altamente especficos pero notablemente insensible en la penetracin
trauma. El signo "lesiones contiguas", definida como evidencia de lesin, ya sea focal o
difuso a lo largo de ambos lados de la diafragma, es sensible para diafragmtica lesin y un
til sustituto cuando la trayectoria de la herida no es fcilmente aparente (93). Cuando la
lesin contigua es negativo (es decir, son signos de lesin presentar en un solo lado de la
membrana), la probabilidad de penetrar lesin diafragmtica es baja. Particularmente
cuando los signos de lesin se limitan a la pecho, los pacientes podran estar ahorren
ulteriores Evaluacin con la laparoscopia (figura 12).
Anterior abdomen, la espalda y los costados
Burbujas de Aire-peritoneal penetration. puede ser introducido desde el penetrante herida.
Por lo tanto, al contrario que en romo trauma, la utilidad de neumoperitoneo como un signo
de lesin de vscera hueca es pobre. El neumoperitoneo es un sorprendentemente hallazgo
poco comn en peritoneal violacin, visto en slo aproximadamente 35% de los pacientes
con TC multidetector, y es especfica para la lesin intraperitoneal pero no para lesin
visceral cuando est presente. El hallazgo ms comn de CT lesin intraperitoneal es
lquido libre, visto en el 85% de los pacientes (31). En su ausencia la probabilidad de
violacin peritoneal es muy bajo (31). La precisin de la TC para el diagnstico o exclusin
de violacin peritoneal enfoques de 98% (31). injuries.-Pequeo viscerales huecos intestino
y lesiones gstricas: El organspecific precisin diagnstica de multidetector CT de intestino
delgado y estmago lesiones sigue siendo limitada (4,45,46). UN trayectoria que se
extiende hasta o por medio de un intestino de estmago heridos o pequeo tiene sido
identificado como una seal sensible, visto en 77% de pacientes con abdominal penetrante
heridas, y se puede utilizar para el diagnstico de la lesin con un relativamente alto grado
de confianza cuando est presente en junto con los signos indirectos, tales como
engrosamiento de la pared (figura 13), mesentrica el hematoma o poligonales colecciones
de interloop fluido. En el ausencia de una trayectoria visible, estos signos secundarios
carecen de especificidad. A la inversa, signos directos son altamente especficos pero rara
vez se encuentra. stas incluyen contrastar fuga de material, visto en un solo 19% de las
lesiones de espesor total, y transmural defectos, que son raramente apreciado (31,71,95).
Las lesiones en el colon: lesiones inadvertidas del colon pueden requerir mltiples etapas
reparar con colostoma en vez de la reparacin primaria, que es lo contrario por lo general
es posible con un diagnstico precoz. heridas de colon son retroperitoneales muy raro en las
heridas de arma blanca, que se producen en menos de 1% de estos pacientes (27), y son
ms comunes en los traumatismos de bala. hallazgos de la TC de las lesiones del colon
incluyen "Masas sucias" y "varada sucia" que corresponde con las colecciones fecales (96)
(Fig 14). peritonitis fecal puede ser localizadas o difusas (96); Sin embargo, lo que
corresponde mejora peritoneal es a menudo no se visualizan durante la primera periodo
despus de la lesin. colnica inadecuada la distensin rectal con material de contraste o
paso incompleta de material de contraste a travs del colon puede ser una limitacin. Con la
opacificacin ptima rectal y distensin, fuga de material de contraste es definitiva y puede

ser focal (Fig 15) o difusa (Fig 1). Debido a potencial la incertidumbre en el diagnstico de
intra o lesiones viscerales huecos retroperitoneales, el seguimiento de las tomografas
computarizadas para casos ambiguos se han sugerido, de 4 a 12 horas despus de la
exploracin inicial (18,31,34,95). injuries.-La mayora de los pacientes de rganos slidos
con lesiones penetrantes que implica slida rganos son inestables o tienen otras
indicaciones por laparotoma emergente (51).
Sin embargo, la mejora de la reanimacin, ms las definiciones liberales de la estabilidad
hemodinmica, y un mayor uso de angioembolizacin en pacientes con significativa las
necesidades de transfusin han sido una fuerza impulsora importante en la evolucin de
SNOM para penetrar en rganos slidos lesiones (60,97). Mientras Asociacin Americana
para la ciruga de la lesin Trauma las notas se determinan quirrgicamente, estimaciones
de grado lesin en la TC son importante en el pronstico (51,98), con el aumento de los
grados de correlacin con el SNOM probabilidad de fracaso. lesiones hepticas: Las
heridas de bala para el cuadrante superior derecho y el hgado son la transabdominal ms
comn lesiones con afectacin de rganos slidos aislados, y no quirrgico exitoso gestin
utilizando angioembolizacin como un adjunto ha sido ampliamente documentada (Fig 16).
Hasta la mitad de las lesiones de grado IV a lahgado (25% -75% del parnquima heptico
enredo, o 1-3 segmentos Couinaud lesionado) pueden estar a la expectativa ( 51 ), con
mayores grados de parnquima destruccin susceptibles de SNOM que en las lesiones de
otros rganos slidos . SNOM para las lesiones hepticas de grado III (menos de un 25% la
destruccin del parnquima ) tienen una tasa de complicaciones intrnseca de menos de 1 %
( 99 ) . lesiones hepticas pueden estar asociados con lesiones diafragmticas del lado
derecho ; sin embargo, stos no se reparan de manera uniforme ( 9 ) debido a la blindaje
efecto del hgado de herniacin visceral. Con poca frecuencia , biliar - pleural Las fstulas
pueden ocasionar y pueden convertirse en superinfeccin . lesiones cava retroheptica y las
lesiones hepticas asociadas venosos con lesiones hepticas penetrantes tienen una
mortalidad muy elevada ( 70,99 ) y estn que difcilmente se encuentran en la TC . Las
lesiones renales : SNOM pueden estar seguros en hasta el 40 % de los pacientes estables
con heridas de bala que involucran los riones y el 50 % de las heridas de arma blanca
( 8,11,103 ) . El tratamiento conservador se asocia con una tasa de conservacin renal de 75
% -100 % ( 60.103 ) . De nefronas gestin con angioembolizacin de las fstulas
arteriovenosas, pseudoaneurismas , y el sangrado activo de parnquima ramas se guan
principalmente por medio de CT ( 60,97 ) (Fig 17 ) . las tasas de xito elevadas SNOM han
sido logrado con lesiones de grado IV , los cuales extenderse al sistema colector o estn
asociado con las lesiones vasculares cerrados de la arteria renal principal o vena ( 11.103 ) .
Nefrectoma es cada vez reservado para los pacientes con afectacin vascular masivo lesin
que resulta en gran desvitalizado fragmentos nonenhancing y renal avulsin de la arteria o
trombosis (grado V lesiones ).
Por definicin, renales de alto grado trauma (Asociacin Americana para el Ciruga de
Trauma grado IV y V) es asociada con la extravasacin urinaria (53). Urinomas ocurren en
hasta un 7% de pacientes con trauma penetrante renal. Estos son a menudo apreciados
como subcapsular o perirrenal baja atenuacin colecciones (53). orina intraperitoneal fugas
tambin pueden ocurrir con penetracin trauma debido a la interrupcin de la fascia planos
(53). imgenes de fase retardada puede mostrar fuga sutil o la orina bruta en funcin en la
gravedad de la lesin. Urinomas son generalmente susceptibles de conservador gestin con
el tubo de nefrostoma o drenaje percutneo. lesiones esplnicas: exploracin reciente de
SNOM en trauma penetrante esplnica ha sido impulsado en parte por la potencial riesgo de

sepsis abrumadora en asplnicos pacientes (51). La mayora de los pacientes con trauma
penetrante esplnica sufrir laparotoma emergente (51). En una serie reciente, slo el 25%
de los pacientes con lesiones de grado III (laceraciones mayor de 3 cm de profundidad) o de
grado lesiones IV (laceraciones que participaron ms del 25% de la parnquima esplnico)
fueron considerados candidatos para SNOM (51); Sin embargo, en general, el 63% de los
pacientes con lesiones esplnicas eran penetrantes logrado sin exploracin (51). Esplnica
extravasacin activa se ve en aproximadamente 43% de los pacientes con trauma penetrante
esplnica (31) y se asociada con una alta necesidad de transfusin. Para ello es necesario un
liberal interpretacin de la estabilidad hemodinmica para proceder con la TC multidetector
(98). hueca asociada visceral y diafragmtica lesiones son comunes, con tasas de 38% y
60%, respectivamente (51). Un alto ndice de sospecha debe ser mantenido sobre la base de
trayectoria lesin. Las trayectorias que se extienden ms centralmente son ms probable
que resulte en visceral hueco, cola del pncreas (Figura 5), o mayor lesin vascular, lo que
impide SNOM (98). injuries.-pancretico pancreaticobiliary y pueden producirse lesiones
biliares en pacientes nonperitonitic estables (32) y algunas veces se encuentran en
CONNECTICUT. Estos son una fuente importante de morbilidad y mortalidad en
penetrante trauma. colecciones localizadas de la bilis o lquido pancretico puede residir en
el menor sac o espacio subheptico (45) (Fig 18).
Al igual que con las lesiones intestinales, signos secundarios de lesin pancretica son
inespecficos, y evaluacin est especialmente limitado en pacientes con poca o
peripancretica grasa retroperitoneal (22). Visualizacin las lesiones pancreticas ha
mejorado con la TC de corte fino (99). mejora del parnquima pancretico pico se produce
antes de lo otro slido rganos y laceraciones pueden ser los mejoresapreciada a finales
arterial / temprano fase venosa portal (105). lesiones pancreticas son mucho ms que
puedan resultar de disparo de arma blanca heridas (99), y como tal, las trayectorias de bala
previos o que atraviesa la pncreas son los hallazgos ms tiles CT (26,32). Debido a las
graves consecuencias de las lesiones pancreticas perdidas, trayectorias en la proximidad
general de el pncreas requieren exploracin incluso cuando otras lesiones quirrgicas
importantes son ausente (22). Lesiones penetrantes el pncreas distales son ms propensos
a ser encontrado en CT ya que son menos probable que la participacin de los vasos
mesentricos y la vena portal (106) (Fig 5).
Pelvis
Debido a la proximidad de muchos de vital importancia estructuras de la pelvis, los huesos
y fragmentos de proyectiles secundarios pueden causar lesiones en mltiples rganos y
vasos (72). An as, al igual que con transmediastinal estables heridas de bala, una
sorprendente nmero de 26% a 52% de estable
Los pacientes de tener ninguna lesin importante y puede ser gestionados de forma
conservadora (37107).
Transpelvianos heridas de bala son a menudo exclusivamente extraperitoneal y difcil para
explorar quirrgicamente (38). Los pacientes con trayectorias transpelvianos que no lo
hacen implicar el recto, la vejiga o de prstata por lo general se puede ahorrar la
exploracin (9,72). La alternativa a la TC de rutina de exploracin en las heridas de bala
transpelvianos es un algoritmo complejo y consume mucho tiempo que incluye
proctosigmoidoscopia, cistografa convencional, y la serie exmenes clnicos (107,108). CT
lata desempear un papel importante en la disminucin de la hospitalizacin el tiempo y la
reduccin de costes (38). lesiones rectales injuries.-rectal resultan principalmente por

heridas de bala. Proctosigmoidoscopia es especialmente limitado en un intestino no

preparado, y las lesiones rectales se puede perder en un mximo
a 50% de los pacientes (71110). El procedimiento Tambin puede exacerbar potencialmente
lesiones existentes (71). trayectoria de la herida en la TC puede ser al menos tan precisa
como en el diagnstico de proctosigmoidoscopia trauma penetrante rectal (71.111) y se
puede utilizar para identificar una proporcin significativa de las lesiones rectales que
seran perdido durante la ciruga (72). lesiones rectales son ms comnmente
extraperitoneal, seguido de intra y extraperitoneal combinado heridas (109). Trayectorias
las decisiones de gestin basado en la gua distincin anatmica (112); porque el espacio
confinado y la cercana urogenital y las estructuras neurovasculares, reparacin de las
lesiones extraperitoneal es tcnicamente difcil (109) y por lo general no se realiza. lesiones
tpicamente extraperitoneal curar con xito con el desvo colostoma sigmoide solo, que
puede ser realizado como un procedimiento laparoscpico
Por otra parte, exclusivamente heridas intraperitoneales son generalmente reparado
principalmente y comnmente no exigen la derivacin fecal (112). Varios puntos de
referencia se pueden utilizar en evaluar el extra o intraperitoneal curso de la trayectoria de
las balas. el anorrectal unin est demarcada por el elevador los msculos del ano (71) y el
recto y colon sigmoide unin corresponde con el nivel de el promontorio del sacro (71).
Entre estos dos puntos, el recto se pueden dividir en tercios (Fig 19). posteriormente, la
reflexin peritoneal se produce en el tercio superior, mientras que en el anterior
rectouterino o bolsa rectovesical, el reflejo se produce en el tercio inferior (71). Las
lesiones vesicales y ureters.-ureteral puede estar asociada con hematuria pero tambin
puede ser asintomtica (108) y a veces se pierden en la exploracin quirrgica
(37). herida en caso de trayectorias ser evaluados cuidadosamente para ureteral de
proximidad y de imgenes de fase retardada debe ser obtenido cuando estas lesiones son
sospechosos. Las lesiones en la vejiga son comunes en bala transpelvianoheridas, que
ocurrieron en aproximadamente un tercio de los pacientes (37,72,109). Concurrente
lesiones rectales y vesicales pueden requerir omentoplastia para evitar que la desarrollo de
fstulas rectovesical. lesiones vesical extraperitoneal, que fugas en el espacio de Retzius, se
taponamiento y suelen ser autolimitadas. Estos a menudo son tratados sin cirugamcon
drenaje suprapbico (9), mientras lesiones intraperitoneales requiere reparacin para
prevenir la peritonitis urinaria (ver Fig 2). La distincin se hace generalmente en CT
cistografa, y trayectorias juegan un papel ms limitado.
Evaluacin de retroperitoneal
Las lesiones vasculares y hematomas
Los hematomas pueden verse en hasta un 14% de los pacientes con penetrante abdominal
traumatismo sometidos a TC , y estos son en su mayora retroactiva o extraperitoneal
( 31,34 ) . Los hematomas retroperitoneales ( RPHS ) que se utilizan para ordenar la
exploracin quirrgica , incluso en pacientes estables , pero esto ha cambiado con el
advenimiento de La angiografa TC ( 104.114 ) . RPHS menudo
El resultado de pequea retroperitoneal sucursal o hemorragia afluente ; paraespinal , pared
del cuerpo y de diafragma , o musculofascial sangrado ; de rganos slidos laceracin; y la
columna vertebral o de la pelvis fractura, que no requieren ciruga. RPHS tambin puede el
resultado de no vascular quirrgicamente importante lesiones en el duodeno y colon.
lesiones importantes en el mesentrica arterias y la aorta tienen una alta mortalidad y como
resultado es probable que sean visto en la TC ( 36106116 ) . Sin embargo, contenida

pseudoaneurismas o tamponaded lesiones IVC se pueden encontrar ( 108,114 ) . Aunque

vasoespasmo , intermitente sangrado , y la deplecin de volumen en pacientes con
respuesta transitoria puede de vez en cuando confundir a la caracterizacin precisa de RPH
( 31 ) , el escaneo fase arterial es de diagnstico para pseudoaneurismas y sangrado activo
en la mayora de los pacientes ( 53 ) . La estadificacin precisa con arterial CT fase puede
evitar innecesarias la liberacin quirrgica de taponamiento y catastrfico hemorragia en
los hematomas contenida que sera mejor dejar inalterado y podra ser controlada con una
tcnicas de vigilancia o angiogrficos (Fig 20 ) .

Avenidas futuras de Investigacin

La incidencia de laparotoma no teraputica en los candidatos para SNOM tiene disminuido
considerablemente con el uso de CT (35). Otras mejoras en el diagnstico el rendimiento de
la TC multidetector es probable que conduzca a una disminucin incrementales tanto de
laparotoma no teraputica y la necesidad de complemento de diagnstico semi-invasivo
procedimientos. Los nmeros pequeos de cualquier tipo de perjuicio, dado que en 1-2
aos Los estudios prospectivos han planteado dificultades en la evaluacin de rganoespecfica el rendimiento de la TC multidetector de lesiones, incluyendo el diafragma y
hueca vsceras. A pesar de las limitaciones de estudios retrospectivos cegados, estos ofrecen
poblaciones ms concentradas con lesiones especficas y son tiles para evaluar beneficios
de diagnstico obtenidas de escneres de nueva generacin, de secciones delgadas
imgenes, MPR, trayectoria de la herida en el anlisis aviones no estndar, as como la
relativa valor de la distensin intestinal ptima y opacificacin con entrica o rectal
material de contraste. Estos pueden servir como una importante para salir del paso hasta
que multicntrico grande estudios prospectivos se llevan a cabo. quirfanos hbridos con
deslizamiento escneres CT prtico son cada vez utilizado en los principales centros de
tercer nivel en oncolgica y otra no urgente aplicaciones. En el futuro, esta tecnologa
puede facilitar la exploracin en la penetracin pacientes con trauma tenue estado
hemodinmico o peritoneal obvia signos que de otro modo no seran transferibles a CT
(118).