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Clnica - International Journal of Brazilian Dentistry, So Jos, v.3, n.3, p. 246-252, jul./set. 2007

Coroas Endocrown uma


Opo para Dentes
Posteriores Desvitalizados
Endocrown restorations an approach for non-vital posterior teeth
Victor Grover Rene Clavijo*
Nilli Caetano de Souza*
William Kabbach *
Luiz Rafael Calixto*
Marcelo Ferrarezi de Andrade **
Alexandre Henrique Susin***
* Mestrandos em Dentstica Restauradora FOAr-UNESP
** Professor do Departamento de Odontologia Restauradora FOAr-UNESP
***Professor Orientador do Programa de Ps-Graduao em Dentstica FOAr-UNESP
Professor Adjunto Doutor do Departamento de Odontologia Restauradora UFSM
Victor Grover Rene Clavijo
Av. Visconde de Indaiatuba, 1307, Jd. Amrica, Indaiatuba, SP, CEP 13330-000
clavijovictor@yahoo.com.br
Data de recebimento: 02/03/2006
Data de aprovao: 23/11/2006

RESUMO
Este artigo apresenta uma opo teraputica para restaurar

KEYWORDS
Tooth, Nonvital. Denture, Partial, Fixed. Ceramics.

dentes posteriores desvitalizados com remanescente coronrio


fragilizado atravs da utilizao de Coroas Endocrown (Coroa Endodntica Adesiva). A tcnica de preparo, moldagem e cimentao foram descritas atravs do relato de caso clnico ilustrando
sua possibilidade de uso.

INTRODUO
A reabilitao de dentes tratados endodonticamente com
coroas amplamente destrudas constitui um desafio para o clnico.
Com o avano da odontologia adesiva, novos materiais restauradores e tcnicas vm sendo utilizados para restabelecimento

PALAVRAS-CHAVE
Dente no vital. Prtese parcial fixa. Cermica.

desses dentes. At pouco tempo atrs, a colocao de pinos intraradiculares era a primeira etapa do tratamento restaurador de dentes com pouco remanescente coronrio e comprometimento do rgo pulpar. Essa opo de tratamento baseia-se no aumento da
reteno do ncleo coronrio s custas de uma reduo da resis-

ABSTRACT
This paper presents a therapeutic approach for the restoration

tncia do dente em funo do desgaste da estrutura dentria para


colocao do pino.1-3

of non-vital posterior teeth with extensively coronal destruction

Dessa forma se fez necessrio o desenvolvimento de tcni-

using the Endocrown restoration design (adhesive endodontic

cas e materiais capazes de proporcionar e/ou manter a resistncia

crowns). The technique of preparation, impression and

do elemento dentrio e a reteno do material restaurador junto

cementation was described thoroughly.

cavidade.
Uma tcnica proposta o sistema de Coroa Endodntica

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COROAS ENDOCROWN UMA OPO PARA DENTES POSTERIORES DESVITALIZADOS

Figura 1: Aspecto clnico inicial.

Figura 2: Remanescente coronrio, aps remoo do


cimento provisrio.

Figura 3: Verificao das trincas no esmalte com a luz


fotopolimerizador.

Figura 4: Vedamento dos canais radiculares com resina


flow.

Figura 5: Preparo da Cmara Pulpar.

Figura 6: Reduo oclusal.

Adesiva tambm denominada de Coroa Endocrown4, a qual con-

praticidade de confeco do preparo, moldagem e cimentao pa-

siste em uma restaurao cermica, que compreende totalmente a

ra coroa Endocrown atravs do relato de caso clnico uma vez que

coroa dental e integra apicalmente uma reteno na cmara pulpar,

constitui um sistema restaurador com boas perspectivas clnicas.

sem a colocao de um pino/ncleo.


Esta opo de tratamento, que visa a mxima preservao da
estrutura dental, indicada para dentes posteriores tratados endodonticamente que apresentam a poro coronria amplamente
destruda e em dentes que apresentam coroas clnicas curtas e exigem um desgaste adicional da estrutura dentria.

Paciente procurou a Clnica de Dentstica para restaurao do


dente 16 que havia sido tratado endodonticamente (Fig.1). Aps

A possibilidade de confeccionar uma coroa total sem pino e

anlise radiogrfica e confirmao do adequado tratamento endo-

ncleo, construda via computador, no qual blocos de cermica

dntico, a restaurao provisria foi removida para avaliar o rema-

so usinados pelo sistema CEREC CAD CAM , aliou o restabele-

nescente dental (Fig. 2). Este apresentava paredes finas com es-

cimento das caractersticas estticas da estrutura dental e reteno

malte sem suporte dentinrio e inmeras trincas na poro coron-

adesiva, sem sacrificar estrutura dentria sadia, com tima relao

ria, que ficaram facilmente evidenciadas pela transiluminao do

entre custo e tempo operatrio. Segundo o autor que sugere a tc-

elemento dental (Fig. 3). Devido atresia do conduto palatino,

nica4, utilizao da cmara pulpar, incorporada ao corpo da coroa

confirmada atravs da anlise radiogrfica, a possibilidade de pino

cermica, apresenta ainda vantagem no aumento da resistncia do

intra-canal foi descartada, uma vez que removeria dentina radi-

material restaurador, devido a maior espessura obtida.


Diante do exposto, este trabalho tem como objetivo ilustrar a

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RELATO DE CASO

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cular, fragilizando ainda mais o elemento dental. Aps a coleta dos


dados clnicos optou-se por preparo para Coroa Endocrown.

Clavijo VGR, Souza NC, Kabbach W, Calixto LR, Andrade MF, Susin AH.

Figura 7: Preparo concludo.

Figura 8: Insero do segundo fio retrator.

Figura 9: Molde do Hemi arco e registro de ocluso.

Figura 10: Close up do molde.

Figura 11: Colse up do registro de ocluso.

Figura 12: Fotos com escala de cor para comunicao


com o laboratrio e anatomia do dente contra-lateral.

Um fio retrator foi inserido no sulco gengival para otimizar o

do elemento pela tcnica de duplo fio (Fig. 8 - 10) e registro da oclu-

isolamento relativo. Com a finalidade de vedamento dos condutos

so (Fig. 11), ambas com silicone de adio Virtual (Ivoclar

radiculares, condicionou o soalho da cmara pulpar com cido fos-

Vivadent). O provisrio foi confeccionado diretamente sobre o den-

frico a 35% por 15 segundos, seguido de lavagem com spray

te preparado com resina acrlica autopolimerizvel.

ar/gua, secagem com papel absorvente, aplicao de primer e

Para fornecer informaes ao tcnico do laboratrio, foram

adesivo Adper Scotchbond Multi-Purpose Plus (3M ESPE, EUA),

enviadas fotografias da seleo de cor e anatomia oclusal do molar

fotoativao por 40 segundos e aplicao de resina flow Tetric Flow

adjacente (Fig.12).

(Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) (Fig. 4), fotopolimerizada por 40


segundos.

A coroa foi confeccionada pelo sistema CEREC III in Lab, em


blocos Pro CAD (Ivoclar Vivadent) (Fig.13) cermica feldisptica

Para o desgaste das paredes laterais da cmara pulpar utili-

reforada por leucita. Esse sistema realiza escaneamento do mo-

zou-se ponta diamantada tronco-cnica de extremo arredondado,

delo parcial, incluindo apenas o elemento preparado, as paredes

o que conferiu expulsividade de 10 graus (Fig. 5), permitindo um

proximais dos dentes adjacentes e o registro oclusal. As informa-

assentamento passivo na poro endodntica da coroa. Em se-

es so passadas ao software que planeja a coroa na tela do

guida, foi realizado o rebaixamento oclusal, de modo a permitir uma

computador em um desenho trimendisional e aps eventuais ajus-

espessura de 3mm (Fig. 6) de porcelana nessa regio. O trmino

tes realizados pelo tcnico a pea usinada. Para obteno de m-

do preparo, foi feito em ombro com ponta diamantada cilndrica de

xima naturalidade da coroa (Fig.14) foi realizada uma pintura extrn-

extremo arredondado ao nvel gengival, certificando-se existncia

seca com kit de pigmentos Procad Shade/ Stains Kit (Ivoclar Viva-

de esmalte cervical (Fig.7).

dent).

Ainda na primeira sesso, realizaram-se a moldagem parcial

Concluda a confeco da coroa, o provisrio foi removido,

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COROAS ENDOCROWN UMA OPO PARA DENTES POSTERIORES DESVITALIZADOS

Figura 13: Bloco cermico para fresagem da coroa.

Figura 14: Coroa finalizada pelo sistema Cerec in Lab


TPD Alberto Calazans.

Figura 15: cido fluordrico a 10% por 1minuto.

Figura 16: Lavagem com gua.

Figura 17: Aplicao de silano por 1minuto.

Figura 18: Sistema Adesivo A+B ( Sistema Multilink )


aplicado na pea.

uma limpeza do preparo cavitrio foi realizada com pedra pomes/gua, e o fio retrator n 00 Ultrapack (Ultradent, EUA) foi inserido no sulco gengival, para evitar o extravasamento do fludo durante a cimentao. A cimentao foi realizada por um sistema de
cimento de cura qumica (Multilink, Ivoclar Vivadent), uma vez que o

25 e 26).
Aps a completa cimentao, foi realizado o ajuste oclusal
com papel articular e pontas abrasivas.
O tratamento foi concludo (Fig. 27), devolvendo assim forma,
funo e esttica ao elemento dental restaurado.

grande volume de cermica da pea impediria a fotopolimerizao


de um sistema de cura por luz. Aps a prova da coroa e verificao
da sua adaptao, a pea cermica foi condicionada com cido
fluordrico por 1 min (Fig.15), seguido de lavagem (Fig.16) e secagem, aplicao de silano por 1 min (Fig.17) e aplicao do primer

A tarefa de restaurar dentes tratados endodonticamente tem

A-B do sistema (Fig.18). O elemento dental foi condicionado com

desafiado a cada dia os cirurgies dentistas. Dentre s alterna-

aplicao do primer A-B por todo preparo (esmalte e dentina), por

tivas restauradoras existentes, torna-se imprescindvel decidir qual

30 segundos (Fig.19).

o melhor plano de tratamento para uma perspectiva de maior lon-

O cimento foi inserido na pea (Fig. 20) e a coroa foi aco-

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DISCUSSO

gevidade em cada situao clnica.

modada ao preparo dental com presso digital (Fig. 21), os exces-

Como a reconstruo de pr-molares e molares tratados en-

sos foram removidos com pincel microbrush (Fig. 22) e fio dental

dodonticamente um procedimento complexo, em funo da

(Fig. 23) aguardando a presa do cimento resinoso por 180 segun-

grande perda coronria, favorecendo perfuraes laterais ou fratu-

dos. Em seguida, foi retirado o fio retrator (Fig. 24) e o restante do

ras para a instalao de pinos intra-radiculares, manobras que re-

excesso proximal, com tiras de lixas e lminas de bisturi n12 (Fig.

duzam tais riscos so altamente indicadas.6

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Clavijo VGR, Souza NC, Kabbach W, Calixto LR, Andrade MF, Susin AH.

Figura 19: Aplicao do Sistema Adesivo A+B (Sistema


Multilink ) no preparo cavitrio.

Figura 20: Aplicao do cimento resinoso na pea.

Figura 21: Insero da pea.

Figura 22: Remoo dos excessos com microbrush.

Figura 23: Remoo dos excessos proximais com fio


dental.

Figura 24: Remoo do fio retrator.

Figura 25: Utilizao de tiras de lixa para remoo de


excessos interproximais.

Figura 26: Remoo dos excessos no trmino cervical


com lmina de bisturi.

Figura 27: Aspecto final do tratamento.

Neste caso clnico optamos por restaurar o primeiro molar

As coroas Endocrowns por no necessitarem de pinos de re-

superior atravs da confeco de uma Coroa Endocrown pelo sis-

teno ou ncleos fundidos eliminam a carga mxima no canal

tema Cerec-in lab, pela maior preservao da estrutura dental, as-

radicular, alm de preservar estrutura dental, so econmicas em

sociada restaurao indireta em monobloco fatores que contri-

custo e tempo. 2,4,7 O preparo para este tipo de coroa apresenta a

buem para longevidade da restaurao, simplificao da tcnica e

poro central da cavidade da cmara pulpar preenchida integral-

esttica, princpios que justificaram a opo de tratamento.

mente pela parte apical da coroa de porcelana, a qual no promove

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COROAS ENDOCROWN UMA OPO PARA DENTES POSTERIORES DESVITALIZADOS

qualquer reteno macromecnica. 2,7

desenvolvimento de materiais restauradores adesivos e a tecnolo-

Nesta opo de restaurao, a adequada cimentao adesi-

gia atual, permitiu que tais restauraes sejam realizadas. Porm

va torna-se fundamental. O desenvolvimento dos sistemas adesi-

mais confirmaes laboratoriais, bem como resultados clnicos

vos e dos cimentos resinosos aliados ao desenvolvimento dos

longitudinais, devem ser obtidos.

sistemas cermicos permitiu uma adequada unio da cermica


estrutura dentria, e desta maneira, aumentou a longevidade e a
performance clnica para este tipo de restaurao. A escolha pelo
cimento resinoso de polimerizao qumica, neste caso clnico, foi
influenciada pelas vantagens deste agente cimentante na segurana de polimerizao, em reas de difcil acesso a luz, associada a
excelentes resultados de resistncia adesiva, quando comparado
a outros sistemas de cimentao adesiva similares.8
A adaptao marginal das coroas de porcelana outro fator
de grande importncia clnica. Trabalhos na literatura comprovaram que coroas confeccionadas com o sistema CEREC 3 apresentam valores de adaptao marginal menor que 120 micrometros o
que segundo avaliaes de adaptaes marginais, no que diz respeito longevidade, esses valores tem sido aceitos clinicamente.9-10
A longevidade clnica das restauraes Endocrown, confeccionadas pelo sistema CEREC, tem demonstrado ser muito satisfatria, podendo este tipo de preparo ser aplicado com segurana em restauraes de coroas indiretas, principalmente quando o
acesso aos canais radiculares, para a colocao de um pino/ncleo encontra-se dificultado. 4,9,11
Ainda, importante salientar que para alcanar o sucesso clnico atravs da utilizao de restauraes cermicas livres de metal, alguns critrios devem ser seguidos, tais como: o correto preparo dental, seleo da cermica e escolha do material cimentante,
uma vez que, a etapa de cimentao adesiva primordial para este
tipo de tratamento restaurador.12
Verificamos que a opo restauradora satisfez as expectativas clnicas esperadas, constituindo-se em um recurso teraputico
promissor, de fcil elaborao e que exige um tempo clnico menor,
podendo vir a conquistar grande espao na clnica diria.

CONCLUSES
Podemos evidenciar baseados no caso clnico que a opo
restauradora apresentou excelente aceitao tanto do profissional
quanto do paciente, constituindo uma opo restauradora bastante segura e com boa aceitao esttica. Alm da facilidade de confeco do preparo e no utilizao de pinos intra-radiculares o que
favorece o prognstico tornando o tratamento mais rpido. A crescente demanda por restauraes estticas e duradouras, aliada ao

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REFERNCIAS
1. Stockton L, Lavelle CL, Suzuki M. Are posts mandatory for the restoration of
. endodontically treated teeth? Endod Dent Traumatol. 1998 Apr;14(2):59-63.
2. Ghring TN, Peters OA. Restoration of endodontically treated teeth without posts.
. Am J Dent. 2003 Oct;16(5):313-8.
3. Deesri W, Kunzelmann KH, Ilie N, Hickel R. Fracture strength and weibull evaluation
. of the Cerec endocrowns and post-and-core-supported conventional Cerec
.Crowns. [ cited
2003 Jun 23]. Available from:
. http://iadr.confex.com/iadr/2003Goteborg/techprogram/abstract_34536.htm
4. Bindl A, Mormann WH. Clinical evaluation of adhesively placed cerec endo-crowns
. after 2 years preliminary results. J Adhes Dent. 1999 Autumn;1(3): 255-65.
5. Herrguth M, Wichmann M, Reich S. The aesthetics of all-ceramic veneered and
. monolithic CAD/CAM crowns. J Oral Rehabil. 2005 Oct;32(10):747-52.
6. Mondelli SSI, Sbio SS, Furuse AY, Bodanezi A. Coroas endodnticas adesivas
. como recurso teraputico para dentes tratados endodonticamente. R Dental Press
. Estet. 2006; 3(1):99-113.
7. Zarone F, Sorrentino R, Apicella D, Valentino B, Ferrari M, Aversa R, et al. Evaluation
. of the biomechanical behavior of maxillary central incisors restored by means of
. endocrowns compared to a natural tooth: a 3D static linear finite elements analysis.
. Dent Mater. 2006 Nov; 22(11):1035-44.
8. Salz U, Duarte S Jr, Zimmermann J, Lopes MM, Perdigo J. Bond strengths of self. cured, self etching resin cement systems (abstract 3179). J Dent Res. 2004; 83
. (Special Issue).
9. Bindl A, Mormann WH. Marginal and internal fit of all-ceramic CAD/CAM crown. copings on chamfer preparations. J Oral Rehabil. 2005 Jun; 32(6): 441-7.
10. Sato K, Matsumura H, Atsuta M. Relation between cavity design and marginal
. adaptation in a manufacturing-milled ceramic restorative system. J Oral Rehabil.
. 2002 Jan; 29(1):24-7.
11. Otto T. Computer-aided direct all-ceramic crowns: preliminary 1-year results of a
. prospective clinical study. Int J Periodontics Restorative Dent. 2004 Oct; 24(5):446. 55.
12. El Zohairy, AA, De Gee AJ, Mohsen MM, Feilzer AJ. Microtensile bond strength
testing of luting cements to prefabricated CAD/CAM ceramic and composite
blocks. Dent Mater. 2003 Nov; 19(7): 575-83.