REANIMACIN NEONATAL:

Alrededor de un 10 % de los RN. Requieren algn grado de reanimacin al nacer.

Alrededor de un 1 % requieren intensas maniobras de reanimacin para sobrevivir.
En la 4ta. Regin nacen alrededor de 10.000 nios/ao.
Apgar < de 7 al minuto en < de 1500 grs 97 de 282 casos, UCIN hosp. La SERENA AOS 2004-2006.
Aquellos que sobreviven a una ASFIXIA grave pueden quedar con severas secuelas.
FISIOLOGIA RESPIRATORIA NEONATAL OXEMIA ADECUADA AL NACER DEPENDE DE:
RESPIRACION ADECUADA
CIRCULACION PULMONAR ADECUADA

RESPIRACION ADECUADA----ELIMINACION LIQUIDO PULMONAR---R.N. APNEICO

PREMATURO EXTREMO
R.N. ASFIXIADO
R.N. SEDADO ----CONSIDERAR EFECTOS HIPOXIA Y ACIDOSIS
CIRCULACION PULMONAR ADECUADA-----APERTURA ARTERIOLAS PULMONARES------CIERRE
PROGRESIVO DUCTUS------CONSIDERAR EFECTOS HIPOXIA Y ACIDOSIS
PROBLEMAS EN LA TREANSICION PULMONAR FETAL R.N.
El lquido puede permanecer en los alvolos.
El flujo sanguneo pulmonar puede no aumentar.
PROBLEMAS EN LA ELIMINACION DEL LIQUIDO:
ESFUERZO RESPIRATORIO DBIL O APNEA.
RN prematuro
RN deprimido por asfixia
Drogas maternas o anestesia
PROBLEMAS EN EL AUMENTO DE LA CIRCULACION PULMONAR AL NACER:
AL NACER DEBE AUMENTAR LA CIRCULACIN PULMONAR
La asfixia produce:
- Hipoxemia
- Acidosis
- Vasocontriccin pulmonar
- El ductus permanece abierto
REANIMACION NEONATAL:
EL ABC.
PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR
Cuna radiante precalentada
Secar

PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA

Posicin de cuello levemente extendido
Aspirar boca y nariz, ocasionalmente traquea
Intubacion endotraqueal, ocasionalmente
INICIAR LA RESPIRACION
Estimulacion tactil
Ventilacion a presion positiva
Bolsa y mascara o bolsa y tubo
MANTENER LA CIRCULACION
Masaje cardiaco
Medicacin
REANIMACION DEL RN PASOS INICIALES:

ESTABLECER VIAS AEREAS PERMEABLES:

SUCCION
EVALUACION DEL RN:
La FC debe ser mayor de 100 por min.
Color(Cianosis central: En labios, lengua y parte central del torax,indica hipoxemia )(Acrocianosis:
Coloracin azul de manos y pies no indica hipoxemia ).
Respiracin: Observar movimientos torccicos, llanto vigoroso (jadeo :seria de inspiraciones profundas
que se presentan en hipoxia o isquemia.

II) RESPIRACIN :
BOLSA DE
REANIMACIN.

Bolsa de Reanimacin con reservorio de oxgeno

SIN RESERVORIO.

SAJE CARDIACO. (SOLO CON DOS DEDOS)

III) CIRCULACION:
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

M
A

MALA RESPUESTA A LA REANIMACION:

CONSIDERAR
- Ventilacin Inadecuada
- Sedacin por drogas- EHI. Enf.Neurom.
- Malformaciones de la va area
- Neumotrax
- Hernia diafragmtica
- Hipoplasia Pulmonar Inmadurez Extrema
- Cardiopata Congnita
PREMATUROS Y RN.
Los RN. Prematuros tienen mayor riesgo de requerir reanimacin.
Mayor perdida de calor
Menor tolerancia al dao hiperxido
Inmadurez Pulmonar y menor esfuerzo respiratorio
Inmadurez cerebral, riesgo mayor HIC.
Menor resistencia a la infeccin
Bajo volumen de sangre.
SISTEMA DE TRASLADO:

Organizacin
-Coordinacin
-Personal capacitado
-Equipamiento
-Vehculo de transporte
-Diagnstico presuntivo , Exs.
TRASLADO NEONATAL:

Estabilizacin :ABCD. Via AP. Accesos venosos Flebo S-O.G.

Hemodinamia- Anemia Inmovilizacion .Ambiente Trmico.
Atencin durante el traslado.
Consideraciones especiales:
- Hernia Diafragmtica. Intub. ET. Sonda
Nsg. Decbito lateral lado afectado.vent. Mec.con frec. Altas y presiones bajas.
-SDR.- Falla respiratoria GRAVE. Intub. ET., Sonda oro o nsg. Vent. Mec..Drenaje escape areo previo SOS.
PREPARACIN:
1% de nios mayores de 2,5 kg van a precisar presin positiva intermitente o intubacin (0,2%)
En todo parto debe haber una persona con conocimiento en reanimacin neonatal exclusiva para el recin
nacido
En partos de riesgo es preciso que haya una persona con experiencia en intubacin
Anticipacin
CONTROL DE LA TEMPERATURA:

Evitar hipo e hipertermia: secar, piel con piel

Edad gestacional < 28 s: temperatura de sala de partos o quirfano a 26 C. Utilizar bolsas de plstico
EVALUACION INICAL:
Test de Apgar no est diseado para valorar inicio de reanimacin
Respiracin
Frecuencia cardiaca: fonendoscopio en punta cardiaca. Es el indicador ms sensible de una correcta
reanimacin
Color: es mal estimador de oxigenacin. Es mejor emplear pulsioximetra
Tono: si existe hipotona marcada es muy probable que necesite asistencia respiratoria
VIA AEREA:
Posicin: olfateo
Aspiracin: si hay obstruccin o necesidad de adminsitrar ventilacin con presin positiva
Lquido meconial: si el neonato no nace vigoroso aspirar de orofaringe y trquea
RESPIRACION:
Tras maniobras iniciales: posicin, secado, estimulacin y succin si precisa (primeros 30 segundos) es necesario
administrar ventilacin con presin positiva intermitente si:
Apnea o respiracin ineficaz
FC < 100 lpm

Pico inspiratorio inicial: 20 cmH2O. Puede ser preciso hasta 30-40 cmH2O. Frecuencia 30-60 rpm.
PEEP: puede ser beneficiosa, especialmente en nios prematuros
Dispositivos: bolsa autoinflable, bolsa conectada a flujo, tubo en T.
Mascarilla larngea: si no se consigue adecuada ventilacin y no se consigue intubar a > 2000 g o 34 s.
Intubacin
Aspiracin del lquido meconial
Ventilacin inefectiva con mascarilla facial
Ventilacin prolongada
Si se precisa masaje cardiaco
Condiciones especiales: hernia diafragmtica, prematuridad extrema
Comprobacin
Detectores de CO2 espirado
Oxigenoterapia
En nios a trmino: iniciar la reanimacin con FiO2 de 0.21
En prematuros menores de 32 s: oxgeno con mezclador y ajustar en funcin de pulsioximetra
CIRCULACION:

Masaje cardiaco indicado si:

FC < 60 a pesar de 30 segundos de adecuada ventilacin
Mejor tcnica: abrazando el trax comprimir con los dos pulgares sobre el esternn
Sincronizar siempre con la ventilacin:
1 ventilacin / 3 compresiones
Comprobar FC cada 30 segundos, suspender el masaje cardiaco cuando sea > 60
FARMACOS:
Adrenalina
Indicacin: cuando FC < 60 a pesar de adecuada ventilacin y tras 30 segundos de masaje cardiaco
Va de administracin: intravenosa por vena umbilical
Dosis: 0,01-0,03 mg/kg (0,1 ml-0,3 ml/kg de la dilucin 1:10.000)
Va intratraqueal desaconsejada. Dosis 0,5-1 ml/kg de la dilucin 1:10.000
Bicarbonato
No est recomendado de rutina
Desaconsejado en reanimacin breve
Valorar en reanimacin prolongada tras adecuada ventilacin y circulacin
Dosis: 1-2 mmol/kg
No se nombra en la AHA
Naloxona
No se recomienda
LIQUIDOS:

Indicacin: si se sospecha hipovolemia y no responde adecuadamente a otras maniobras de reanimacin

Tipo de lquido: suero salino fisiolgico o sangre
Dosis: 10 ml/kg
CUIDADOS POST REANIMACION:
Glucosa: mantener niveles normales
Hipotermia:
Indicacin: 33.5-34.5 C en 36 s con encefalopata hipxico isqumica moderada-grave
Comenzar en primeras 6 horas
Mantener durante 72 horas
CESE DE REANIMACION:
Si no se ha detectado latido cardiaco y han pasado 10 minutos desde el inicio de la reanimacin
Si la frecuencia cardiaca se mantiene por debajo de 60 lpm tras 10-15 minutos: valorar
No indicado reanimar:
Prematuridad extrema: < 23 semanas y/o < 400 g.
Anomalas graves: anencefalia, trisoma 13 18
Indicado reanimar: 25 s.
Casos intermedios: decidir con los padres