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Item 20 : Prvention des risques


ftaux Infections virales & virus
(valuations)

Collge National des Gyncologues et Obsttriciens Franais (CNGOF)

Date de cration du document

2010-2011

- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -

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QCM DE PRE-REQUIS
QUESTION 1/7 :
propos d'embryogense :
A - Le ple embryonnaire du blastocyste s'accole l'pithlium utrin par la zone pellucide.
B - L'implantation est totale au 9e jour post-fcondation.
C - La circulation fto-placentaire ne dbute pas avant 1 mois aprs la fcondation.
D - Au deuxime mois : bauche de nombreux organes et modelage externe du corps.
(Rponse : A )

QUESTION 2/7 :
propos de pharmacocintique fto-placentaire :
A - La rsorption mdicamenteuse digestive est alatoire pendant la grossesse.
B - L'limination mdicamenteuse est augmente pendant la grossesse.
C - Le passage placentaire des mdicaments se fait exclusivement par transport actif
D - La demi-vie d'limination du ftus est identique celle de la mre.
(Rponse : AD )

QUESTION 3/7 :
propos de virologie :
A - Le virus de la rubole est du genre rubivirus de la famille des togaviridae.
B - Le virus de la rubole est un virus ADN.
C - Le virus de la varicelle est un orthopoxvirus de la famille des poxviridae.
D - Le virus de la varicelle fait partie de la mme famille que celui du zona.
(Rponse : AD )

QUESTION 4/7 :
propos de virologie :

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A - Le virus du SIDA comporte deux types 1 et 2 antigniquement identiques.


B - Le VIH fait partie de la famille des lentivirus.
C - Le virus du SIDA est un rtrovirus car il exprime l'antigne P24.
D - Le virus du SIDA infecte les lymphocytes T CD4 dits auxiliaires .
(Rponse : ABD )

QUESTION 5/7 :
propos de virologie :
A - Le parvovirus B19 ne peut se dvelopper que dans une cellule dj infecte par un
adnovirus.
B - Le parvovirus B19 est un petit virus ADN.
C - Le cytomgalovirus fait partie des herpesviridae.
D - Le CMV persiste longtemps dans les glandes salivaires et les lymphocytes B.
(Rponse : ABC )

QUESTION 6/7 :
propos de virologie :
A - L'herpes simplex virus de type 2 est habituellement responsable de gingivo-stomatites.
B - Les herpesviridae sont tous des virus ADN.
C - Les sujets porteurs d'anticorps neutralisant les herpes simplex virus ne font jamais de
rcurrence d'herps.
D - L'herps gnital n'a pas de transmission gnitale.
(Rponse : B )

QUESTION 7/7 :
propos de virologie :
A - Le virus de l'hpatite B est un virus ADN de la famille des paramyxoviridae.
B - L'hpatite B peut survenir par petites pidmies.
C - L'hpatite C est due un virus ARN de la famille des flavivirus.
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D - Tous les virus des hpatites A, B, C, D sont de la mme famille.


(Rponse : BC )

QCM
QUESTION 1/2 :
Les consquences de l'infection rubolique pendant la grossesse sont plus svres :
A - 13 SA
B - 16 SA
C - 24 SA
D - 28 SA
(Rponse : A )

QUESTION 2/2 :
quelle priode de la grossesse, l'infection varicelleuse maternelle a plus de consquence
prinatale ?
A - 12 SA
B - 15 SA
C - 26 SA
D - 38 SA
(Rponse : D )

CAS CLINIQUE : VIRUS


Scnario :
Vous voyez en consultation Mme X., 33 ans, G2P1, sans antcdent particulier, pour sa
visite du 7e mois ( 30 SA). L'examen obsttrical est normal, mais elle vous signale des
brlures vulvaires douloureuses associes des dyspareunies. l'examen il existe des
vsicules de la petite lvre droite et du vagin associes des ulcrations.

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QUESTION 1/6 :
Quel diagnostic voquez-vous ? Comment le confirmez-vous ?
Rponse attendue :
Primo-infection herptique probablement HSV 2 (la clinique est typique et on ne note pas
d'antcdent de ce type de lsion chez la patiente).
Pour confirmer le diagnostic on ralise :
- un couvillonnage des lsions ulcres et des vsicules avec mise en culture sur milieu
spcialis (on recherche un effet de ballonisation sur culture cellulaire) ;
- un cytodiagnostic de Tzanck sur frottis et surtout un examen direct avec
immunofluorescence ;
- deux srologies 15 jours d'intervalle (valable en cas de primo-infection).

QUESTION 2/6 :
Quels sont les risques pour l'enfant ?
Rponse attendue :
- Atteintes au stade ftal : retard de croissance intra-utrin, hpatite herptique,
microcphalie, microphtalmie, calcifications intracrniennes, choriortinite, rosion cutane.
- Atteintes au stade nonatal : complications lies un accouchement prmatur, atteinte
neurologique (mningite herptique), atteinte cutane, oculaire ; dcs la naissance.

QUESTION 3/6 :
Que peut-on envisager court et moyen terme ?
Rponse attendue :
- court terme : traitement par acyclovir 5 cp par jour jusqu' l'accouchement, ou pas de
traitement.
- moyen terme : prlvement locaux tous les trois cinq jours, et s'ils restent ngatifs
jusqu' l'accouchement voie basse avec prcautions sinon csarienne ; ou csarienne
systmatique prophylactique 39 SA.

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QUESTION 4/6 :
La patiente revient en travail 38 SA, un matin 8 heures. Elle a rompu la poche des eaux
minuit. Les rsultats de ses derniers examens ne sont pas disponibles. On note un bouquet
vsiculeux sur la fesse droite. Que dcidez-vous ? Pourquoi ?
Rponse attendue :
La rupture date de plus de 6 heures, on considre donc que l'enfant est infect, on n'aura
plus de bnfice raliser une csarienne une voie basse est donc envisageable avec
prcautions.

QUESTION 5/6 :
Quelles sont les mesures prendre en pratique pour l'enfant ?
Rponse attendue :
Prcautions prendre :
- interdiction d'lectrode de scalp ou de pH au scalp,
- viter les touchers vaginaux trop frquents,
- pansements occlusifs sur les lsions distance,
- dsinfection de la filire vaginale par des produits iods ;
la naissance :
- pdiatre prsent,
- dsinfection nez bouche oreille ombilic par produits iods puis rinage,
- collyre virucide,
- valuation la naissance de l'opportunit de poursuivre un traitement.

QUESTION 6/6 :
Quelle aurait t votre attitude si la poche des eaux avait t intacte ?
Rponse attendue :
Une csarienne aurait t licite devant un antcdent de primo-infection herptique au 7e
mois de grossesse sans donne virologique rcente et avec un ftus indemne priori
(poche des eaux intacte).

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