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Qu es el examen funcional general?

El examen funcional general u anamnesis de sntomas generales,


constituye una recopilacin detallada de las posibles molestias, sntomas o
fenmenos clnicos subjetivos, que pueden ser complementarios o
independientes a la enfermedad actual que cursa el paciente. Con frecuencia
un desorden o sntoma, viene a ser confirmado o descartado cuando se
investiga la funcin del mismo, de igual forma esta recopilacin orienta al
mdico a posibles diagnsticos por la asociacin de sntomas que lo
encauzan a un nmero de patologas.
En qu consiste?
Como su nombre lo indica, el examen funcional consiste en explorar las
funciones, tendencias y manifestaciones de rganos y sistemas que pueden
ser indicio de la misma enfermedad actual del paciente, algn otro tipo de
enfermedad o un sntoma aislado.
Debe integrarse al interrogatorio general de la Historia Clnica y permitir por
el anlisis mdico, discriminar los problemas existentes en el paciente, no
englobados dentro de la Enfermedad Actual. Permite un recordatorio
organizado en una lista de chequeo adicional a la historia clnica que puede
ser til, pues evita las fragmentaciones innecesarias de los datos y permite
la revisin detallada de aquellos aspectos que pudieron haber sido ignorados
a pesar de ser relevantes.
Otorga una breve revisin por los sistemas que todava no se han explorado
dando ms seguridad que la informacin est completa; esta revisin no
debe ser larga ya que se supone que los principales problemas ya fueron
identificados como parte la Enfermedad Actual.
Si al hacer este interrogatorio aparecen sntomas que resultan ser
importantes y que todava no haban sido expuestos por el paciente, es
posible que el conjunto de estas nuevas manifestaciones deban ser
incorporadas a la Enfermedad Actual. La extensin de esta seccin debe ser
breve.
No olvidar que los antecedentes que pudieran revelar una patologa que no
constituye un Antecedente Personal, puede clasificar la presencia de un
trastorno actual.
En el examen funcional el mdico puede asignar lo que es normal para el
paciente y lo que le preocupa verdaderamente. Muchas veces, por la
aprensin de la primera entrevista, el paciente puede no relacionar un
sntoma nuevo con el resto de los problemas y es el mdico quien, con su
equilibrio y adiestramiento de historiador, puede descubrirlo.

Cmo est conformado?


El examen funcional general est conformado por un interrogatorio
ordenado por sistemas agrupados en y utilizando la terminologa apropiada:

Sntomas generales

Examen funcional de Cabeza y Cuello

Examen funcional del Sistema Cardiovascular

Examen funcional del Sistema Gastrointestinal

Examen funcional del Sistema Genitourinario

Examen funcional del Sistema Musculo-Esqueltico

Examen funcional del Sistema Nervioso

Examen funcional del Sistema Piel y Faneras

Examen funcional del Sistema Respiratorio

Examen funcional del sistema vascular

Malestar General: Es una sensacin generalizada de molestia, falta


de energa, decaimiento y vitalidad. Es uno de los sntomas ms
comunes y acompaa a numerosas enfermedades

.-Sntomas asociados: Con frecuencia el malestar general se


acompaa de disminucin o prdida del apetito, fatiga, somnolencia y,
en caso de infecciones: fiebre.

Caractersticas que deben ser descritas de los diversos


sntomas

Positividad del sntoma


Fecha de aparicin
Circunstancia de aparicin
Horario
Concomitante
Evolucin

CAMBIOS EN EL PESO

Definiciones
Delgadez: peso inferior al promedio, establecido y aceptado como normal
en muchos individuos.
Adelgazamiento: prdida de peso.
Caquexia: grado extremo de adelgazamiento al que se suman sntomas de
anemia y debilidad. Una definicin ms precisa consistira en sealar un
ndice de masa corporal inferior a 20 kg/m lo cual implica la prdida de masa
muscular, adems de tejido adiposo.
Obesidad: aumento de peso a expensas de tejido adiposo. Es toda ganancia
o prdida de ms de 7% de peso corporal. Tambin se le denomina a
obesidad a todo incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal, se
asocia con aumento de peso, su magnitud y distribucin condicionan la salud
del individuo. (I.M.C = O superior a 30kg/m2). Sntomas que pueden llevar a
una diabetes mellitus o una hipertensin arterial.
Fundamento fisiopatolgico
El peso es el resultado de la suma de cuatro componentes del cuerpo
humano: protoplasma, fluidos extracelulares, tejido adiposo y
esqueleto en la proporcin de 50, 25, 18 y 7, respectivamente. La causa
ms importante de adelgazamiento lento es la prdida de protoplasma, la
cual se manifiesta, en el aspecto bioqumico, por un desequilibrio negativo
de nitrgeno, potasio y fsforo y, en el aspecto clnico, por atrofia muscular.
En cambio, la causa ms importante de prdida de peso rpida es la
deshidratacin, manifestada, en el aspecto bioqumico, por prdida de agua
y electrlitos; en el aspecto clnico, por sequedad de mucosas, prdida de la
turgencia cutnea, hundimiento de los ojos, oliguria e hipotensin arterial.
Las dos causas ms comunes de aumento de peso son el incremento
de tejido adiposo y de lquido extracelular. En el primer caso, que
corresponde a la obesidad hay desde el punto de vista bioqumico,
disminucin de la densidad del cuerpo y ahorro de nitrgeno, potasio,
fsforo, agua y electrlitos; desde el punto de vista clnico, aumento del
grosor de los pliegues cutneos y del permetro del abdomen, los brazos, as
como de muslos. El aumento del lquido extracelular, si abarca tanto el
espacio intersticial como el compartimiento vascular da lugar a edema y
aumento de la presin venosa; si slo incluye al primero, ocasiona edema,
pero sin aumento de la presin venosa. La obesidad se debe esencialmente
al desequilibrio positivo entre ingestin calrica y gasto energtico. Los
factores causantes slo se conocen de manera parcial, pero es indudable la
combinacin de factores genticos, endocrinos, metablicos, neurales y
psicosociales.
Semiologa

Prdida de peso
Se denomina prdida de peso al descenso del 10% o ms del peso corporal
en un ao, sin que medie la intervencin del individuo con modificaciones en
la ingesta o en la actividad fsica. Una prdida de peso corporal de 10% en
un periodo corto (2 meses), sugiere de la presencia de una patologa
asociada y debe investigarse.
Los tres mecanismos fundamentales que constituyen la gnesis de
la prdida de peso son:
-Disminucin del aporte calrico: dificultades econmicas para obtener
los alimentos, problemas en su seleccin y preparacin, perdida dentaria, en
la anorexia nerviosa, anorexia provocada por ciertas enfermedades
neoplsicas.
-Aumento de las perdidas calricas: enfermedades que provocan una
aumento de las perdidas intestinales (Sndrome de mala absorcin) o renal
(Sndrome nefrtico), las prdidas de glucosa a nivel renal (glucosuria).
-Aumento del gasto calrico: aumento del metabolismo basal
(hipertiroidismo) o del ejercicio fsico sin aumento compensador de la dieta.
Las causas de la prdida de peso son variables y este constituye uno de los
sntomas ms importantes de la patologa, y a menudo es indicativa de la
existencia de una enfermedad grave. Conviene clasificarla de la manera
siguiente.
a. Prdida de peso en presencia de apetito aumentado.
Debe pensarse en:
-Diabetes mellitus.
-Hipertiroidismo.
-Absorcin intestinal deficiente.
-Feocromocitoma.
-Sndrome carcinoide.

b. Prdida de peso en presencia de anorexia y disminucin de la ingestin.


Debe pensarse en:
-Depresin.
-Enfermedad heptica.

-Neoplasias malignas.
-Anorexia nerviosa.
-Insuficiencia cardiaca (caquexia cardiaca).
-Enfermedades crnicas del aparato digestivo.
Clasificacin.
La prdida de peso sostenida en el tiempo, en forma aguda o crnica,
puede llevar a una desnutricin leve, moderada o grave. Esta ltima
denominada caquexia.
La desnutricin leve y moderada se caracteriza porque hay una
disminucin de las reservas de grasas del organismo, objetivables por la
disminucin de los pliegues cutneos por debajo del percentil 10 y estimable
por el deterioro de la masa proteica muscular (disminucin de la
circunferencia del brazo) y visceral (parmetros de laboratorio). En los nios
tambin se observa una disminucin del crecimiento. Las manifestaciones
incluyen menor nivel de actividad fsica, episodios frecuentes de diarrea,
apata y dficit de la atencin.
La Caquexia se caracteriza por alteraciones graves de la composicin
corporal, y los pacientes llegan a pesar hasta un 60 % menos de lo esperado
para su talla y edad. En los nios el crecimiento se halla muy retardado. Los
parmetros de laboratorios son:
- Albumina srica < 2 g/dl
- Recuento total de linfocitos < 800
- Hemoglobina y hematocrito bajos.
- Disminucin en la excrecin de creatinina, urea, hidroxiprolina.
- Negatividad en las pruebas de hipersensibilidad retardada.
Sus principales manifestaciones clnicas son
- Letargo.
- Perdida de tejido subcutneo y de masa muscular.
-Disminucin en la elasticidad de la piel, arrugas, edemas, regiones
hiperpigmentadas e hiperqueratosicas, ulcera por decbito, prdida de
cabello.
-Alteraciones gastrointestinales como diarrea, constipacin e imposibilidad
de ingerir una cantidad normal de comida debido a la presencia de vmitos y
saciedad temprana.
- Disminucin de la temperatura corporal, frecuencia cardiaca y tensin
arterial.
- Anorexia aunque a veces los pacientes estn hambrientos con fascies de
ansiedad.
- Desaparicin de la bola grasa de Bichat, lo que le da a la cara, la expresin
de un viejo.

Elementos semiolgicos que van a servir para un diagnstico


diferencial.
Los pacientes que pueden concurrir a la consulta especficamente por este
problema, pero muchas veces refieren otras manifestaciones clnicas
concomitantes que orientan al estudio de la probable etiologa. En primer
lugar se debe tratar de documentar si la prdida de peso es real, pues en
muchos casos esto no suele corroborarse. Si no se cuentan con registros
anteriores de peso, son tiles las marcas de cinturones o las referencias
familiares.
Anamnesis y examen fsico
*En el paciente cuyo peso descendi en forma involuntaria se debe
interrogar acerca de:
*El porcentaje de peso perdido y el tiempo en que lo perdi.
*Los aspectos psicosociales (pobreza, acceso a la comida, depresin) *Las
caractersticas de la dieta (registro de alimentos en las ltimas 72 horas).
*La presencia de anorexia y otros sntomas y signos:
-La astenia, la adinamia, anemia y el deterioro del estado general;
orientan hacia una neoplasia.
-La fobia a engordar, la negativa a alimentarse y la amenorrea
secundaria orientan a sospechar de anorexia nerviosa.
-La coloracin amarillento- pajiza de la piel, las nuseas, vmitos, la
gastritis y anemia; sugieren una insuficiencia renal.
Incremento de peso
El aumento de peso suele deberse a obesidad o a edemas, y puede
ocurrir a expensas de tres componentes corporales, agua, masa magra o
masa grasa. El aumento de peso a expensas del agua sugiere retencin de
lquidos, es de tipo aguda y se asocia con insuficiencia cardiaca congestiva,
insuficiencia renal o heptica. En el examen fsico se debe evaluar la diuresis
y el peso diario.
El aumento de peso a expensas de la masa magra, no presentan
caractersticas patolgicas se observa en deportista de alta competencia y
levantadores de pesas. El aumento de peso a expensas de la masa grasa,
conlleva a una enfermedad endocrino metablica, con una base gentica,
alteracin en los niveles de varias hormonas o alteracin en sus receptores y
cambios en las condiciones que rigen el hambre y la saciedad.
a) La obesidad es el resultado, en el ltimo anlisis, del desequilibrio positivo
entre la ingestin de alimentos y el consumo energtico.
b) El edema se produce por un desequilibrio a nivel del sistema cardiovascular
o renal y las causas principales del edema son las siguientes:

Insuficiencia cardiaca congestiva.


Insuficiencia heptica crnica (por lo general cirrosis).
Nefropatas con sndrome nefrtico.
Edemas idiopticos.
Gastroenteropatas con prdida de protenas.
Desnutricin avanzada.
Trastornos locales de circulacin venosa y linftica.
El diagnstico de obesidad es incompleto si no se evala la distribucin del
tejido adiposo, debido a que se ha comprobado que el riesgo de sufrir
complicaciones patolgicas es ms elevado cuando predomina en la pared y
en la cavidad del abdomen (de tipo 1) que cuando predomina en la cintura
plvica y las extremidades inferiores (de tipo 2). Con ese objetivo, se
recomienda medir la relacin entre circunferencia al nivel de la cintura entre
la circunferencia al nivel de las caderas. El riesgo es peor si el resultado es
mayor de 0.85 en la mujer, y de 1.0 en el varn. En la prctica, la analoga
entre la pera y la manzana, esto es, entre caderones y barrigones, si se
quiere ser coloquial, puede servir. La explicacin se desconoce, pero se ha
propuesto que esta diferencia entre uno y otro tipo de obesidad quiz se
deba a una mayor actividad lipoltica de la grasa en el tipo 1, con la
consiguiente mayor liberacin de cidos grasos libres hacia la circulacin
portal. Por ltimo, es recomendable investigar la presencia de las
consecuencias patolgicas de la obesidad de tipo 1 y, ciertamente, de la
obesidad mrbida.
Las principales son: en ambos sexos, resistencia a la insulina y diabetes
mellitus de tipo 2; dislipidemias; enfermedad cardiovascular aterosclertica;
enfermedades pulmonares (sndrome de hipoventilacin, disnea del sueo);
hepticas (esteatosis heptica y esteatohepatitis); colelitiasis; reflujo
gastroesofgico; cncer del esfago, colon, recto, pncreas, hgado y
pncreas, as como osteoartritis; adems, gota en el varn. En la mujer,
tambin cncer de la vescula biliar, mamas, endometrio, cuello uterino y
ovarios.
Clasificacin de la Obesidad

La obesidad se clasifica segn la ubicacin de la grasa corporal:

-Tipo 1 difusa con aumento generalizado del tejido adiposo. Riesgo ++


-Tipo 2 central o androide de Bouchard, exceso de adiposidad
subcutnea en la regin troncoabdominal. Riesgo +++
-Tipo 3 Abdomino-visceral, exceso de grasa en la zona abdominal, sobre
todo en el compartimiento visceral. Riesgo ++++

-Tipo 4 femoro-glutea o ginecoide de Bouchard, exceso de grasa en la


regin femoro gltea. Riesgo +
Segn el ndice de Masa Corporal (IMC):
El ndice de masa corporal se calcula dividiendo el peso del paciente, en
kilogramos, entre el cuadrado de su estatura en metros.
-Sobrepeso: aumento de peso a expensas de tejido adiposo, con un ndice
de masa corporal de 25 a 29.
-Obesidad: aumento de peso a expensas de tejido adiposo con un ndice de
masa corporal de 30 a 39.
-Obesidad mrbida: aumento de peso a expensas de tejido adiposo con
ndice de masa corporal de 40 o ms.
Tcnica de exploracin
La disminucin o el aumento de peso son tan evidentes y revisten tal
importancia para la mayora de las personas, que por lo comn mencionan
este dato de manera espontnea. De no ser as, deber interrogarse si ha
habido un cambio de peso en los ltimos tiempos y, en todo caso, intentar
obtener datos cuantitativos: cunto pesa ahora?; cunto pesaba hace una
semana, un mes, tres meses, medio ao, un ao?; cul ha sido su peso
habitual, su peso mximo y mnimo? Si se trata de prdida de peso, un dato
clave consiste en saber si ha ocurrido paralelamente a una disminucin en la
ingestin de alimentos o si se ha presentado a pesar de que la ingestin ha
sido constante o incluso superior a la habitual. En el primer caso, tendrn
que hacerse todas las preguntas pertinentes, ligadas a las mltiples causas
que condicionan una disminucin en la cantidad de alimentos ingeridos. En el
segundo caso, las preguntas ms importantes se referirn a los sntomas de
hipertiroidismo y diabetes. A menudo es indispensable obtener informacin
indirecta de alguna persona cercana al paciente, pues es frecuente que ste
niegue, por diversas razones, todo cambio cuantitativo en su ingestin
alimentaria. Esto se aplica tambin a los pacientes obesos, que a menudo
afirman que no han comido ms que antes, afirmacin que puede ser
correcta, pero que con mayor frecuencia, suele estar alejada de la verdad.
Por lo que se refiere al aumento de peso por edema, es la exploracin fsica
la que mejor lo pone en evidencia, pero el paciente puede, por lo general,
diferenciar entre la obesidad y la hinchazn del cuerpo, aparte de que esta
ltima se asocia, como regla a oliguria.
En el edema, el aumento de volumen suele preferir las zonas declive
(pies, piernas, regin sacra para los que permanecen acostados) y muestra el
signo del godete en que al oprimir contra una superficie firme, se produce
una depresin visible y palpable en la zona presionada. La prdida de peso
es, por supuesto, un signo fundamental de desnutricin. Si se desea realizar

una valoracin nutricional adecuada del paciente, conviene medir de manera


objetiva tres compartimientos corporales: grasa, protenas viscerales y
plasmticas, masa celular corporal y musculosqueltica. Las reservas de
grasa son medidas por el peso corporal y el grosor del pliegue cutneo
tricipital.
CAMBIOS EN EL APETITO
Definiciones
Hambre: es el complejo de sensaciones evocadas por la deplecin de las
reservas nutritivas del cuerpo.
Apetito: es el deseo de alimentarse; el impulso de comer.
Hiperorexia: apetito exagerado.
Bulimia: gran voracidad o hambre insaciable (del griego bous, buey y lims,
hambre).
Hiporexia o inapetencia: apetito disminuido.
Anorexia: ausencia de apetito.
Pica: perversin del apetito.
El hambre es una sensacin visceral, mientras que el apetito es
un estado afectivo. La sensacin de hambre produce el impulso de comer,
es decir, el apetito. No hay hambre sin su consecuencia: apetito; pero s
puede haber apetito sin hambre.
Fundamento fisiopatolgico
Las bases fisiolgicas del hambre y el apetito no son bien conocidas.
Se acepta la existencia de centros reguladores localizados en el hipotlamo
que constan de una porcin interna, llamada centro de la saciedad porque
su destruccin experimental (en animales) es seguida de hiperfagia, y de
una porcin lateral, cuya destruccin produce afagia (es, por tanto, centro
del apetito). Estudios recientes han hecho ver que este concepto es
simplista, pero se sigue aceptando que el hipotlamo ejerce un papel
esencial en la modulacin del hambre y el apetito, as como del
comportamiento alimenticio gracias a que integra y organiza una multitud de
seales, mantiene la homeostasia nutricional de los animales y el hombre.
Los impulsos que llegan al hipotlamo proceden del tubo digestivo de
glucorreceptores del sistema nervioso central y posiblemente del hgado y de
los centros cerebrales superiores. Hoy en da se piensa que existen dos
sistemas: perifrico y central, cuyos mensajes o seales nerviosas y
humorales son integrados por ltimo en el hipotlamo. El sistema

perifrico es responsable de seales que promueven la sensacin de


saciedad y la interrupcin de la actividad alimentaria. La va nerviosa
consiste en impulsos nacidos en los receptores de distensin, localizados en
el estmago que, a travs de los nervios vagos, alcanzan el ncleo del tracto
solitario y de all siguen hacia estructuras lmbicas e hipotalmicas. La va
humoral consiste en pptidos, entre los cuales destaca la colecistocinina,
neuropptido que probablemente transmite mensajes de saciedad desde
receptores gastrointestinales hasta diversos niveles del cerebro, incluyendo
los ncleos paraventriculares del tracto solitario. Otros neuropptidos
originados en el tubo digestivo y dotado de efectos inhibidores incluyen
calcitonina, somatostatina, glucagon y bombesina.
El sistema central contiene un gran nmero de pptidos, aminas y
aminocidos. Algunos estimulan el comportamiento alimentario en animales:
opioides, neuropptidos Y, pptido YY, hormona hipotalmica liberadora de la
hormona del crecimiento, noradrenalina, cido gammaaminobutrico, orexina
A y B y galanina. Otros ejercen acciones inhibidoras: hormona hipotalmica
liberadora de corticotropina, hormona liberadora de hormona tirotrpica,
colecistocinina, bombesina, neurotensina, pptido relacionado con el gen de
la calcitonina, somatostatina, serotonina. Por si esta larga lista no fuera
suficiente para poner en evidencia la complejidad de los mecanismos que
regulan el hambre y el apetito, es preciso aadir los siguientes factores:
estmulos olfatorios, gustativos y visuales procedentes de los alimentos,
caractersticas fisicoqumicas de los alimentos ingeridos, as como factores
psicolgicos, culturales y sociales.
En el lapso de un solo da, la magnitud de energa ingerida vara en
razn de un nmero casi infinito de factores y, a pesar de ello, la reserva
energtica almacenada bajo la forma de tejido adiposo se conserva, a lo
largo del tiempo, en cantidad relativamente constante. El sistema biolgico
de regulacin encargado de enviar al cerebro la informacin acerca del
estado de dicha reserva adiposa empieza a conocerse: participan en l tres
hormonas: insulina, leptina y grelina. La primera es bien conocida como
estimulante del apetito; la leptina es secretada por las clulas del tejido
adiposo (adipocitos) y acta en el hipotlamo disminuyendo el apetito. La
grelina, recin descubierta, es secretada por las clulas de la mucosa del
estmago e intestino delgado; sus concentraciones circulantes aumentan
antes y disminuyen despus de la ingestin de alimentos; tiene, pues, efecto
estimulante del apetito. El mecanismo exacto de la relacin que tienen estas
tres hormonas en la regulacin del contenido de grasa en el organismo est
siendo objeto de investigacin activa.

Semiologa
La disminucin del apetito (inapetencia o hiporexia) y su prdida total
(anorexia) se presentan en:
a) Todos los estados infecciosos y febriles.
b) Afecciones digestivas.
Gastritis atrfica.
Cncer de estmago.
Cncer de pncreas.
Enfermedades agudas y crnicas del hgado.
Cncer en otros segmentos del aparato digestivo.
c) Intoxicaciones exgenas.
Alcoholismo.
Tabaquismo.
Frmacos: digital,
anfetaminas,
quimioteraputicos, entre otros.

metronidazol,

agentes

d) Intoxicaciones endgenas.
Uremia crnica.
Cetosis diabtica.
e) Radiacin.
f) Enfermedades endocrinas.
Insuficiencia hipofisaria (caquexia
hipofisaria
o
enfermedad
de
Simmons, hipopituitarismo).
Insuficiencia tiroidea (hipotiroidismo).
Insuficiencia suprarrenal.
g) Trastornos psquicos
Anorexia nerviosa. En realidad, pacientes que presentan este trastorno
(femeninas casi todas) no tienen verdadera falta de apetito sino una

alteracin en la percepcin de su imagen corporal, con un temor mrbido a


la obesidad y con una gran resistencia a mantener siquiera un peso corporal
mnimamente normal. Su etiologa no se conoce plenamente, pero no hay
duda de que participan factores genticos, familiares (antecedentes de
depresin y obesidad) y sociales: el nfasis en la cultura occidental de
considerar a las modelos y actrices de la cinematografa y televisin como
ideales de la belleza femenina. Las adolescentes que la padecen suelen
pertenecer a clases sociales econmicamente prsperas; son inteligentes,
meticulosas y obsesivas; se preocupan de manera exagerada por la
posibilidad de ganar peso; niegan la existencia de la enfermedad; mienten
acerca del volumen de su alimentacin; se provocan vmitos posprandiales;
se administran medicamentos diurticos y laxantes; ofrecen una tenaz
resistencia al esfuerzo de sus familiares de que acepten tratamiento mdico
y psicolgico; son hiperactivas a pesar de su desnutricin; practican
ejercicios fsicos vigorosos, suelen tener amenorrea y pueden llegar a
estados de desnutricin, caquexia, trastornos hidroelectrolticos y cardiacos
capaces de ocasionar un desenlace mortal. Importa ordenar los estudios de
laboratorio siguientes: biometra hemtica, examen general de orina,
medicin en el suero sanguneo
de: electrlitos, creatinina, glucosa,
hormona estimulante de la tiroides, fsforo. En casos especiales, medir:
amilasa en suero (cuando hay sospecha de provocacin frecuente de
vmitos); calcio, magnesio, pruebas funcionales hepticas (si el peso
corporal es inferior a 75 del peso ideal); densitometra sea (si el
padecimiento ha durado ms de seis meses).
Bulimia nerviosa. Es tan frecuente o ms que la anorexia nerviosa. Afecta
a mujeres y varones de clases econmicamente acomodadas y se
caracteriza por accesos de hiperfagia compulsiva seguida de vmitos
provocados mediante estimulacin manual de la faringe o la ingestin de
compuestos emticos, as como de diarrea causada por catrticos y poliuria
debida a diurticos, en un esfuerzo por evitar el aumento de peso. En
porcentajes elevados, se encuentran antecedentes de abuso sexual, uso de
drogas ilcitas y presencia de alteraciones psicolgicas. Sufren de trastornos
digestivos, faringitis, odinofagia y, por exploracin fsica, pueden hallarse
evidencias de crecimiento de las glndulas partidas, erosiones y
callosidades en el dorso de la mano, as como erosiones en la superficie
lingual de los dientes (perimlisis) y petequias periorbitarias.
Sndrome de los atracones: nueva entidad clnica que comienza a hacer
su aparicin en la literatura mdica como un trastorno diferente de la bulimia
y del comer compulsivo.

Depresin.
h) Enfermedades neoplsicas.
El aumento del apetito o bulimia, hiperorexia, hiperfagia o polifagia, se
presenta en los siguientes casos:
a) Trastornos digestivos.
Ulcera pptica. Es frecuente, en esta enfermedad, la presencia de una
sensacin de vaco o hambre dolorosa que algunos pacientes confunden
con hiperorexia, ya que los impulsa a comer con el propsito de aliviar el
sntoma.
b) Trastornos endocrinos y metablicos.
Diabetes mellitus, sobre todo en sus fases precoces.
Hipoglucemia: de la que es uno de los sntomas fundamentales.
Obesidad.
Hipertiroidismo.
Acromegalia.
Uso de
esteroides, insulina,
ciproheptadina.

hipoglucemiantes

por

va

oral,

Tcnica de exploracin
El paciente con apetito disminuido puede presentarse al mdico con
esta queja, o bien es el mdico el que lanza la pregunta al percibir datos
anamnsicos o de exploracin fsica que la justifican. En el primer caso:
doctor, no tengo apetito, despus de informarse sobre la duracin del
problema (das, semanas, meses, aos); conviene aclarar si este hecho es un
sntoma nico o parte de un sndrome. Esto ltimo es lo ms comn, por lo
que conviene preguntar: Qu otros sntomas o molestias tiene? La narracin
espontnea como respuesta a la pregunta ser de invaluable utilidad para
que el mdico pueda integrar total o de manera parcial el sndrome.
Nusea, vmito, dolor abdominal, diarrea, estreimiento de reciente
inicio, sugieren un sndrome digestivo. Ictericia, astenia, debilidad, dolor en
el cuadrante superior derecho, dolor epigstrico irradiado a la espalda,
sugieren un sndrome hepatobiliar o pancretico. Falta de energa,
abatimiento, insomnio, pesimismo, inclinan a sospechar un sndrome
depresivo. La facies mixedematosa, lentitud fsica y mental, intolerancia al
fro, bradicardia, sequedad de la piel orientan hacia la glndula tiroides,
mientras que la pigmentacin oscura de la piel, astenia, hipotensin arterial

y ortosttica, obligan a pensar en las glndulas suprarrenales. Estos son unos


cuantos ejemplos de una larga lista de sndromes en los que la anorexia
forma parte. En suma, ser necesario un interrogatorio completo por
aparatos y sistemas, con inclusin de hbitos, utilizacin de medicamentos y
drogas ilcitas, antecedentes patolgicos y familiares, as como una
exploracin fsica igualmente meticulosa el camino real para llegar al
diagnstico de la causa de anorexia. Un buen clnico debe llevar a cabo todo
este proceso antes de recurrir a la ayuda, a veces fundamental, de los
estudios paraclnicos. En otros casos, son los sntomas de los sndromes
mencionados y otros ms, en los cuales la pregunta ha notado cambios en
su apetito? resulta til, para redondearlos.
En el caso de que el paciente se presente por experimentar prdida de
peso, la pregunta inmediata que debe hacerse es: su apetito ha cambiado
y, en ese caso, ha disminuido o ha aumentado? La prdida de peso con
apetito aumentado se debe, sea a un sndrome hipertiroideo, a diabetes
mellitus o a sndrome de absorcin intestinal deficiente. Ha notado
nerviosismo excesivo, palpitaciones, pulso rpido, sudacin excesiva,
temblor fino de las manos? Estos sntomas, corroborados por datos de
exploracin fsica y posiblemente reforzados por la presencia de crecimiento
de la glndula tiroidea y signos oculares, aseguran lo primero. Polidipsia y
poliuria hacen sospechosa la diabetes mellitus. La presencia de diarrea
crnica despierta la sospecha del sndrome de absorcin intestinal deficiente.
En el enfermo que se queja de apetito disminuido, habr que hacer las
preguntas correspondientes a las entidades descritas en el apartado de
semiologa.
Negarn el sntoma los pacientes de anorexia nerviosa y bulimia nerviosa,
pero la informacin obtenida por los familiares de los primeros y las
anomalas de la exploracin fsica descrita en dicho apartado ayudar al
mdico cuidadoso a descubrir su origen.
Cuadro 42. Valores antropomtricos del ndice de muscularidad
Cifras nor normales Porcentaje del valor normal > 90% 60 a 90% <
60%
Perimetro mesobraquial (cm) M 26.3 M 23.6 M 15.7 a 23.6 M 15.7 F 24.3 F
21.8 F
14.5 a 21.8 F 14.5
Pliegue cutaneo tricipital (mm) M 14.1 M 12.6 M 8.4 a 12.6 M 8.4 F 20.9 F
18.8 F
12.5 a 18.8 F 12.5

Indice muscularidad (cm) M 21.98 M 19.7 M 13.1 a 19.7 M 13.1 F 17.8


Regulacin de la temperatura corporal
Todos los procesos bioqumicos del cuerpo se afectan por los cambios
de temperatura. La velocidad de los procesos metablicos aumenta o
disminuye en funcin en funcin del ascenso o descenso de la temperatura
del cuerpo.
En condiciones normales vamos a tener la temperatura corporal
central (intracraneana, intratorcica e intraabdominal) se mantiene dentro
del intervalo de 36,0 grados centgrados a 37,5 grados centgrados.
Las temperaturas centrales internas alcanzan su mayor valor al final de
la tarde y de la noche y su punto ms bajo es en las primeras horas de la
maana.
La temperatura corporal refleja la diferencia entre la produccin de
calor y su prdida y vara con el ejercicio y las temperaturas
medioambientales externas.
Los tejidos centrales ms profundos (los msculos y las
vsceras), los cuales estn aislados del medio ambiente y protegidos de la
prdida de calor por una cubierta externa de tejido subcutneo y piel.
Producen la mayor parte del calor corporal. Debido a que esa cubierta se
encuentra entre el centro y el medio ambiente, todo el calor que deja el
centro del cuerpo con la excepcin del que se pierde a travs de las vas
respiratorias debe atravesar la cubierta externa. El espesor de la cubierta
depende del flujo sanguneo.
En un ambiente clido, el flujo sanguneo aumenta y el espesor de la
cubierta externa disminuye, lo que permite una mayor disipacin de calor. En
un ambiente fro el flujo de la sangre a los tejidos cutneos y subyacentes
incluidos los de los miembros y msculos ms superficiales del cuello y el
tronco, se reduce. Esto aumenta el espesor de la cubierta y ayuda a
mantener en un nivel mnimo la prdida de calor central por parte del
cuerpo.
Las temperaturas difieren en las distintas partes del cuerpo las
del centro son ms altas que las de la superficie cutnea. La
temperatura rectal se usa como medida de la central. Suele variar 37, 3
36,6 grados centgrados. La temperatura bucal tomada debajo de la lengua,
suele ser 0,2 a 0,5 grados centgrados menor que la rectal. La temperatura
axilar, se puede utilizar como medida de temperatura central, sin embargo,
las paredes del hueco axilar deben ponerse en contacto estrecho durante
mucho tiempo 5 a 10 minutos (termmetro de vidrio) porque este mtodo

requiere que se acumule cantidad de calor considerable antes de que


alcance la temperatura final.
La temperatura corporal central en lugar de la superficial est regulada
por un centro termorregulador del hipotlamo. Este integra las aferencias
provenientes de los receptores trmicos de fro y calor localizados en todo el
cuerpo (y dentro del hipotlamo) e inicia respuestas eferentes que conservan
y generan calor corporal o aumentan su disipacin. Valor termosttico es de
36,0 a 37,5 gradosC.
Cuando la temperatura empieza a subir por encima de los valores
normales el hipotlamo enva una seal a los sistemas nerviosos central y
perifrico para iniciar conductas disipadoras de calor. De la misma forma
cuando los valores estn por debajo de lo normal el hipotlamo enva
seales que producen conductas fisiolgicas que aumentan la conservacin y
produccin de calor.
Termorregulacin

La temperatura corporal central es el reflejo del equilibrio entre la


produccin de calor del cuerpo y su prdida. Los procesos metablicos
producen calor que debe disiparse.

El hipotlamo es el centro de control trmico del cuerpo, recibe


informacin de los termorreceptores perifricos y centrales y compara
con el valor preestablecido de temperatura.

La prdida de calor se produce por medio de las transferencias de


calor del centro del cuerpo a la superficie, a travs de la circulacin. El
calor se pierde por la piel mediante la radiacin, la conduccin, la
conveccin y la evaporacin.

El aumento en la temperatura central se consigue por


vasoconstriccin y estremecimiento. La disminucin en la temperatura
por vasodilatacin y sudacin.

Mecanismo de produccin de calor


El metabolismo es la fuente principal de produccin de calor del
cuerpo. Los neurotransmisores simpticos, la adrenalina y la noradrenalina
que se liberan cuando se necesita un aumento en la temperatura corporal
actan a nivel celular para cambiar el metabolismo del cuerpo hacia la
produccin de calor en lugar de la generacin de energa. Las hormonas
tiroideas incrementan el metabolismo celular, pero esta respuesta
habitualmente necesita varias semanas para alcanzar la efectividad mxima.
Los movimientos finos involuntarios como el estremecimiento y el castaeteo

de los dientes, pueden producir aumento de 3 a 5 veces en la temperatura


corporal.
El estremecimiento se desencadena por impulsos provenientes del
hipotlamo. El primer cambio muscular que se produce es un aumento
general en el tono muscular, seguido por un temblor rtmico oscilante que
compromete el reflejo espinal que controla el tono muscular.
El ejercicio fsico aumenta la temperatura corporal. Los msculos
convierten la mayor parte de la energa de los combustibles que consumen
en calor, en lugar de trabajo mecnico. (Se denota ms en el ejercicio
intenso y el resto aparece como trabajo mecnico).
Mecanismos de prdida de calor
La mayor parte de la perdida de calor tiene lugar en la superficie
cutnea. Cuando el calor de la sangre pasa a la piel y de all al ambiente
circulante. Hay numerosas comunicaciones arteriovenosas bajo la superficie
cutnea que permiten el paso de la sangre del sistema arterial al venoso.
Cuando estas comunicaciones estn abiertas, el calor principal se disipa
libremente a la piel y el medio circundante; si se cierra el calor se retiene en
el cuerpo. Su flujo sanguneo es controlado por el sistema nervioso simptico
en respuesta a los cambios de temperatura central y ambiente.
La
contraccin de los msculos pilomotores de la piel, que erizan los vellos
cutneos y producen la piel de gallina, tambin ayuda a conservar el calor, al
reducir la superficie disponible para la perdida de calor.
El calor se pierde en el cuerpo por medio de la radiacin, la conduccin
y la conveccin desde la superficie cutnea. Mediante la evaporacin del
sudor y la perspiracin insensible, la exhalacin de aire calentado y
humedecido y el calor que se pierde por la orina y las heces. La prdida de
calor en la superficie cutnea es la nica que est bajo control hipotalmico
directo.
La conduccin es la transferencia directa de calor de una molcula a
otra. La sangre lleva, o conduce, calor desde el centro interno del cuerpo
hacia la superficie cutnea.
La radiacin es la transferencia de calor a travs del aire o el vaco. El
calor del sol se transmite por radiacin. La prdida de calor por radiacin
vara con la temperatura ambiente.
La conveccin es la transferencia de calor por medio de la circulacin
de corrientes de aire. Por lo general una capa de aire caliente tiende a
permanecer cerca de la superficie del cuerpo. Por lo tanto, la conveccin

causa eliminacin continua de la capa clida y su reemplazo con el aire del


ambiente circundante.
La evaporacin es el uso del calor corporal para convertir el agua de
la piel en vapor. El agua que se difunde a travs de la piel en forma
independiente de la sudacin se denomina perspiracin insensible. Estas
prdidas con mximas en un ambiente seco. La sudacin se produce a
travs de las glndulas sudorparas y est controlada por el sistema
nervioso simptico.
FIEBRE
Es una elevacin de la temperatura corporal que ultrapasa la variacin
diaria normal y ocurre asociada al aumento del punto de ajuste hipotalmico.
La fiebre es una elevacin de la temperatura corporal causada por un
aumento inducido por citocinas del valor prefijado del centro termorregulador
del hipotlamo.
Las fiebres reguladas por el hipotlamo generalmente no pasa de los
41C, lo que sugiere un mecanismo de seguridad termosttico incorporado.
Las temperaturas superiores a ese nivel son resultado generalmente de
convulsiones, estados de hipertermia o deterioro directo del centro de control
de la temperatura.
Los pirgenos son sustancias exgenas o endgenas que producen
fiebre. Los pirgenos exgenos provienen del exterior del cuerpo e incluyen
sustancias
como
productos
bacterianos,
toxinas,
bacterianas
o
mircroorganismos enteros. Los pirgenos exgenos inducen a las clulas del
husped a producir mediadores productores de fiebre denominados
pirgenos endgenos.
El desarrollo de la fiebre presenta un prdromo, un escalofro durante
el que sube la temperatura hasta que alcanza el nuevo valor prefijado
hipotalmico, una fase de rubor durante la que los vasos sanguneos
cutneos se dilatan y la temperatura comienza a disminuir y un periodo de
defervescencia que se caracteriza por la sudacin.
Aumento de la temperatura corporal por encima de los valores
normales. El valor normal de la fiebre oscila entre 36,5 grados y 37,5 grados.
Oral: 37 C

Rectal: 37,5 C

En general las temperaturas rectales son 0,4 o 0,5 grados ms altas


que las temperaturas orales y 0,8 grados ms altas que las axilares.

La variacin diaria normal acostumbra ser de 0,5 grados centgrados,


pero algunos pacientes que se estn recuperando de etapas febriles la
variacin diaria podran llegar a 1 grado centgrado.
Las temperaturas orales ms bajas, son atribuidas a la respiracin oral,
un factor que se debe considerar en las infecciones respiratorias y aumento
de la frecuencia respiratoria.
Las mujeres que menstran, la temperatura de la maana
generalmente es menor en las 2 semanas antes de la ovulacin, en seguida
la temperatura aumenta cerca de 0,6 grados (entre el rango normal) con la
ovulacin y permanece as hasta que inicie la menstruacin.
Es la manifestacin
enfermedades infecciosas

clnica

ms

frecuente

en

pacientes

con

La temperatura corporal es controlada por el Hipotlamo. Las neuronas


existentes en el Hipotlamos anterior pre ptico y posterior reciben dos tipos
de seales:
1. Nervios perifricos que transmiten informacin debida de los receptores del
frio/calor en la piel.
2. Provenientes de la temperatura de la sangre que irriga la regin.
FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE
1. La respuesta febril se pone en marcha cuando agentes externos al husped,
que reciben el nombre de Pirgenos Exgenos, (entre ellos tenemos
Microorganismos, toxinas microbiana, como las endotoxinas bacterianas, las
reacciones antgeno- anticuerpo, inflamacin, neoplasias) producidas por un
foco infeccioso.
2. Estimulan la sntesis y liberacin a la circulacin de protenas
proinflamatorias de bajo peso molecular llamadas CITOCINAS, se les
denomina Pirgenos Endgenos, que son la IL-1 alfa y beta, IL-18, IL-6,
FNT alfa, y algunos interferones
3. Ellas son reconocidas por las clulas Endoteliales del rganos Vascular de La
Lamina Terminal (OVLT), e inducen a travs de la expresin de la
ciclooxigenasa 2, al produccin de mediadores lipdicos como son las
PROSTAGLANDINAS.(En este caso nos interesa la PGE2)

4. Los niveles tisulares de la PGE2, durante la fiebre estn elevados, tanto en


el hipotlamo como en el 3er ventrculo.
5. Existen 4 receptores para la PGE2, pero en el mecanismo de la fiebre nos
interesa el receptor E3, que es el de las clulas gliales hipotalmicas, va a
ser estimulado y va a determinar la elevacin rpida del AMPc que es el
Neurotransmisor.
6. La liberacin del AMPc por las clulas gliales, estimulan o activan las
terminaciones neuronales del centro termorregulador.

Entonces tenemos un centro termorregulador, que en condiciones normales


me va a establecer un balance trmico, lo que es igual a una temperatura
constante.
A la entra de este microorganismo mi cuerpo va a reaccionar en
cadena, para provocar una Termognesis, es decir, para crear calor. Los
mecanismos implicados en la produccin de calor son la vasoconstriccin, la
Piloereccin, los escalofros.
Posteriormente si mi cuerpo necesita disipar ese calor, va a proceder a
la Termlisis, los mecanismos implicados son la vasodilatacin, la sudoracin,
etc.
PRODUCCION DE CALOR
Se debe a la actividad metablica. El metabolismo basal .Los mecanismos
que originan la produccin de calor en la fiebre son: Contraccin muscular,
Pilo ereccin, Vasoconstriccin

Tenemos factores que han sido bien individualizados que me pueden


producir una alteracin en mi termorregulacin, entre ellos tenemos:

Disfuncin del centro termorregulador por enfermedad


diencfalo.(Hemorragia, reblandecimiento, tumores)

Exceso de produccin de calor


basal(Hipertiroidismo, neoplasia)

Dificultad en la perdida de calor por enfermedad de la piel(ictiosis),


acaloramiento o vasoconstriccin cutnea.(insolacin, bao caliente, colapso
circulatorio, insuficiencia cardiaca)

Estmulos exgenos y endgenos (microorganismos y citosinas)

por

aceleracin

del

orgnica

del

metabolismo

SEMIOLOGIA DE LA FIEBRE:
Podemos considerar tres aspectos en la fiebre

Etapas de la fiebre

Forma de la fiebre

Sntomas y signos de la fiebre

Intensidad de la fiebre
ETAPAS DE LA FIEBRE:

Ascenso de la fiebre: puede ocurrir de forma brusca, viene precedida de


escalofros y Piloereccin

Estadio caliente o fastigio.

Estadio de descenso o de sudoracin: puede terminar de manera sbita


como Crisis y de manera gradual como Lisis
PATRONES DE LA FIEBRE:

Fiebre intermitente: fiebre elevada, interrumpida por descensos a cifras


de temperaturas normales. Se puede decir tambin que es aquella en la que
la temperatura vuelve a sus niveles normales por lo menos una vez cada 24
horas. Su causa: Abscesos pigenos, Bacterias Gram - , infecciones urinarias,

Tuberculosis diseminada. Se puede ver en la Endocarditis Gonoccica un


doble ascenso por un doble descenso.
1. Patrn Fiebre terciana: se observa en infecciones por Plasmodium vivax,
patrn de fiebre intermitente en el 1er da y al 3er da, es decir, un da si un
da no.
2. Patrn Fiebre cuartana; se observa en infeccin por Plasmodium malarie,
patrn de fiebre intermitente en el 1er da y al 4to da, es decir, dos das no
un da si.
Fiebre remitente: son oscilaciones diarias de la temperatura menor de un
grado, pero siempre por arriba de lo normal. La temperatura no vuelve a la
normalidad y vara unos pocos grados en cualquier direccin. Su causa:
infecciones agudas del tracto respiratorio, endocarditis bacteriana,
infecciiones por P.
falciparum
Fiebre continua o sostenida: Elevacion de la temperatura con oscilaciones
menores de un grado. La temperatura se mantiene por encima de lo normal
con variaciones mnimas. Su causa: Neumonia, fiebre tifoidea, infecciones
farngeas, streptococos grupo A, celulitis, brucelosis.
Fiebre recurrente: periodos de fiebre prolongada, alternado con apirexia. Es
aquella en la que hay uno o mas episodios de fiebre, cada uno de varios das
de duracin, con uno o mas das de temperatura normal entre episodios. Su
causa; Dengue, viruela, fiebre amarilla. Tambien se llama patron bifsico o
silla de montar.
Fiebre de Pel-ebstein: Periodo de fiebre de tres a diez das, seguido de periodos
afebriles de tres a diez das. Es gradual y puede presentar febrcula. SU causa:
Enfermedad de Hodgkin
Lo podemos dividir en:
Manifestaciones generales
Manifestaciones locales
Las conductas fisiolgicas que se producen durante la fiebre pueden
dividirse en 4 etapas consecutivas; un prdromo, un escalofri, durante el
cual la temperatura aumenta; un rubor y la defervescencia. En el primer
periodo o prodrmico, hay molestias inespecficas, como dolor de cabeza
leve y fatiga, malestar general, dolores fugaces. Durante el segundo
estadio o escalofro, aparece la sensacin incomoda de enfriamiento y
comienza el temblor generalizado, aunque la temperatura este subiendo.

La vasoconstriccin y la piloereccin suelen preceder el inicio de los


estremecimientos, en esta etapa la piel esta plida y cubierta con
piloereccin. Hay una sensacin de fro y el impulso de ponerse ms ropa o
cubrirse y curvarse colocndose en una posicin en la que logre ms calor
corporal. Cuando los estremecimientos lograron que la temperatura
corporal alcance el nuevo punto prefijado del centro de control de la
temperatura, cesan y aparece una sensacin de calor moderado. En este
momento comienza el tercer estadio o rubor, en el cual hay vasodilatacin
cutnea y la piel se pone caliente y rojiza, el cuarto estadio o
defervescencia se caracteriza por el comienzo de la sudacin.
Las Manifestaciones generales ms importantes son: (concomitantes)
1. Piel caliente
2. Deshidratacin
3. Taquicardia
4. Taquipnea
5. Hipotensin arterial
6. Herpes labial
7. Albuminuria
8. Convulsiones
9. Cefalea
10.

Escalofros

Manifestaciones locales asociadas al proceso febril


1. Cefalea
2. Dolor en Hipocondrio derecho
3. Dolor lumbar
4. Dolor abdominal
5. Dolor de garganta
6. Dolor al orinar
7. Dolor precordial de la pericarditis y de costado
8. La defensa abdominal

FORMAS DE PRESENTACION DE LA FIEBRE


1. FIEBRE AGUDA (menos de 15 das de duracin)
La mayora de las veces es la manifestacin de una enfermedad
comn. No existen patrones ni magnitud de fiebre que se asocie, de manera
especfica, con una infeccin determinada. El grado de elevacin de la
temperatura corporal, no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad
que la produce .
La elevacin de la temperatura corporal ,en este caso, es leve. Menos
de 38,5 C, y los niveles mas elevados pueden indicar una endocarditis
infecciosa, un infarto de pulmn o la coexistencia de una infeccin que
provoco la descompensacin cardiaca.
2.FIEBRE PROLONGADA (ms de 15 das de duracin)
3. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Una duracin por lo menos de 3 semanas
Una temperatura mayo de 38,3 C por lo menos en tres ocasiones
Imposibilidad de lograr un diagnostico etiolgico despus de una semana de
evaluacin con el paciente.
Estas condiciones tienen como finalidad excluir las enfermedades febriles
autolimitadas.
ANAMNESIS

Circunstancia de aparicin

Si estaba precedida o no de escalofros.

Cuantificacin (si se la tomo)

Horario: predominio matutino, vespertino o nocturno.

Frecuencia.

Duracin.

Atenuantes y concomitantes.

Hipertermia
Es un aumento en la temperatura corporal que se produce sin un
cambio en punto fijo del centro termorregulador hipotalmico.
Ocurre cuando los mecanismos termorreguladores son superados
por la produccin de calor, el calor excesivo en el medio ambiente o
trastornos en la disipacin del calor. Incluye en orden de gravedad
creciente calambres por calor, agotamiento por calor y golpe de calor.
Hay varios factores que predisponen a la hipertermia. Si se
realizan ejercicios musculares continuos durante perodos prolongados
en tiempo clido se genera carga de calor excesiva (atletas, reclutas,
etc.). Debido a que la funcin circulatoria adecuada es esencial para la
disipacin del calor. Los frmacos que aumentan el tono muscular y el
metabolismo o reducen la perdida de calor pueden afectar la
termorregulacin. El enfoque ptimo de los trastornos relacionados con
el calor es su prevencin. Evitar la actividad en ambientes calurosos,
aumentar la ingestin de lquidos y utilizar ropa adecuada para el clima
y la actividad.
Los calambres por calor son calambres y espasmos lentos,
dolorosos del musculo esqueltico que habitualmente se producen en
los msculos que se usan y duran de 1 a 3 minutos. Existe deplecin
de sal debido a la perdida de lquido producida por la sudacin intensa
se reemplazan solo con agua.
Agotamiento por calor se relaciona con una prdida gradual
de sales y agua, en general despus de un ejercicio prolongado e
intenso en un ambiente caluroso.
Golpe de calor es una insuficiencia grave, que puede ser
mortal, de los mecanismos termorreguladores, que producen una
elevacin excesiva de la temperatura corporal. Hay ausencia de la
sudacin y prdida de la conciencia.
Hipotermia
La hipotermia accidental puede definirse como una disminucin
espontnea de la temperatura central, por lo general en un ambiente fro y
asociada con un problema agudo, pero sin trastorno primario del centro
regulador de la temperatura. Las respuestas fisiolgicas compensatorias
destinadas a producir calor son superadas por la exposicin sin proteccin al
fro.

DIAFORESIS O HIPERHIDROSIS
Sudoracin profusa y abundante, en ocasiones ms de 1 litro por hora
que puede ser normal en caso de actividades fsica (fisiolgica) y respuesta
emocional o sntoma de una enfermedad (patolgica).
Fundamento Fisiopatolgico
Glndulas Sudorparas Apocrinas: Se localizan principalmente en: Las
regiones axilar, Conducto auditivo externo Parpados, Anogenital , Al ser
estimuladas producen:sudor (impulsos simpticos), estados de tensin
emocional y temperaturas frias.
Glndulas Sudorparas Ecrinas: Localizadas en la piel con mayor concentracin
en:Planta d la manos y pies, Region frontal de la cara. Responde principalmente a
estmulos parasimpticos mediados por acetilcolina e inhibidas por los alcaloides de
la belladonna. Actua como regulacin de la temperatura corporal
Los centros hipotalmicos regulan la produccin de sudor independientemente de
la temperatura del cuerpo
Causas de la Hiperhidrosis
FIEBRE
El fenmeno de la sudoracin en el momento de la defervescencia (para
enfriar el cuerpo) es comn en muchos padecimientos febriles como paludismo,
fiebres de procesos pigenos.
La hiperhidrosis nocturna sugiere que el paciente tiene hipertermia durante la
noche que puede pasar inadvertida: tuberculosis, brucelosis, abscesos pulmonares y
endocarditis bacteriana.

Componentes de la Fiebre:
1. Autonomicos
Vasoconstriccin cutnea con disminucin del flujo sanguneo
Disminucin de la sudoracin
Taquicardia y aumento de la presin arterial
2. Endocrino-Metabolicos
Aumento de la secrecin de glucocorticoides, somatotropina, aldosterona
Disminucin de la secrecin de vasopresina
Secrecin de protenas de fase aguda: protenas c reactiva, complemento,
fibrinoides

3. Comportamiento
Escalofri
Bsqueda de ambientes clidos
Anorexia
Somnolencia
Reduccin de la actividad fsica

Linfomas
Hodgkin Es un cncer del tejido linftico. Este tejido se encuentra en los ganglios
linfticos, el bazo, el hgado, la mdula sea especialmente en los ancianos, los
primeros signos pueden incluir sudores nocturna fra abundante , fiebre, debilidad y
prdida de peso. A veces, hay un patrn de la fiebre de recidivante, varios das o
semanas de fiebre y escalofros que alternan con periodos de apirexia sin
escalofros.
Hay hiperhidrosis en casos de lesiones de los centro hipotalmicos de la
termorregulacin y en enfermedades del sistema nervioso simptico.
Casos de Tabes
Siringomielia
Tumores medulares
Lesiones el sistema cervical torcico

Enfermedades Endocrinas
Hipertiroidismo: Las manos tiemblan, el cabello se hace ms delgado, la
piel es suave y el pulso es rpido
Hipoglucemia: Puede causar un rpido inicio de la sudoracin
acompaada de irritabilidad, temblores, hipotensin, visin borrosa,
taquicardia, sensacin de hambre y prdida de conciencia.

Agotamiento por el Calor


Aunque esta condicin se caracteriza por la disipacin de calor insuficiente,
inicialmente puede causar sudoracin profusa, fatiga, debilidad y ansiedad. Estos
sntomas pueden progresar a colapso circulatorio y choque (confusin, pulso
filiforme, hipotensin, taquicardia y la piel.

Estrs y Ansiedad
El paciente, generalmente tmido y deprimido, sudando bajo el estrs y pueden
hacer que la piel brillante, sudor y una erupcin cutnea

Tirotoxicosis
Esta condicin suele ir acompaada de intolerancia al calor provoca la sudoracin,
a pesar de aumento del apetito, taquicardia, palpitaciones, agrandamiento de la
tiroides, disnea

Sndrome de Abstinencia por Drogas y Alcohol


La abstinencia del alcohol y los analgsicos narcticos pueden provocar sudoracin
generalizada, pupilas dilatadas, taquicardia, temblores y alteraciones del estado
mental (confusin, delirio, alucinaciones, agitacin

Menopausia
Las hormonas pierden su balance los sudores nocturnos son especialmente
frecuentes durante la perimenopausia, la etapa que lleva a la menopausia, debido
al aumento y disminucin dramticas en los niveles de estrgeno, provoca
inestabilidad vasomotora, que da lugar a que los vasos sanguneos de la piel se
dilaten bruscamente; el resultado es el sudor nocturno o los sofocones.

Trastornos Circulatorios
El sudor frio es muy tpico de la influencia circulatoria aguda,Angina de pecho
,Infarto del miocardio ,Trombosis mesentrica

Anamnesis
Hace cuanto tiene la fiebre ?
Grandes oscilaciones de temperatura
Concomitantes : escalofros, fatiga, dolor
Viajes recientes, interacciones quirrgicas, infecciones, traumatismo, otros
Cmo fue el comienzo?
Frecuencia del sntoma
Temperatura mxima

Astenia
Definicin 1: Sensacin de cansancio (falta de energa) descrita en forma
diversa por el paciente como agotamiento, de forma intermitente y fatiga,
sin perder la capacidad para realizar las actividades normales, solo realizarla
de manera repetida. (Sanabria)
Definicin 2: El trmino astenia deriva del griego (sqneia, a: privacin,
sin, esthnos: vigor, fuerza), significa ausencia de fortaleza, vigor o fuerza.
Es un sntoma difcil de definir, que implica un conjunto de sensaciones
vagas, distintas para cada individuo.
En la astenia pueden identificarse tres componentes distintos que
participan en grado variable segn el caso:
1) la lasitud, el desfallecimiento, la falta de vigor y la necesidad de descanso
ante tareas que previamente no la producan
2) la debilidad generalizada: sensacin anticipada de dificultad para iniciar y
mantener una actividad
3) la fatiga mental: caracterizada por la alteracin de la concentracin, prdida
de memoria y labilidad emocional. Como podra observarse normalmente
despus de un esfuerzo mental sostenido y prolongado.
Etiopatogenia :
La profusin de entidades capaces de producir astenia a los que podra
agregar prcticamente todas las enfermedad. Permite comprende la
variedad de mecanismos patolgicos
Isquemia con hipoxia: de los cuadros de hipo perfusin crnica de causa
central o perifrica explica las manifestaciones perifricas.
Las neoplasias: sobre todo en sus periodos avanzados suelen provocar
astenia, esta puede deberse a que el tumor consuma nutrientes esenciales,
lo cual conduce a un dficit critico para el organismo del husped
La patogenia ms importante suele ser medida por sustancias formadas por
los tejidos del husped en respuestas a estmulos provenientes del tumor .
las interleucinas 1 a 6los interferones alfa, beta y gamma el FNT las
linfocitotoxinas y pectidos producidos por linfocitos, macrfago y monocitos
son los responsables de la produccin de astenia
La quimioterapia: con diversos frmacos y radioterapias aun en zonas
alejadas del SN, son causas bien conocidas de astenia que muchas veces
pueden durar semanas despus de concluir la serie teraputica.

Enfermedades del sistema neuromuscular: pueden manifestarse como


astenia debido a alteraciones funcionales en distintos niveles como:
Inserciones musculares
Placa neuromuscular
Nervios perifricos (lesin de la segunda motoneurona)
Vas cortico espinales (primera motoneurona)
Ganglio basales
Cerebelo
Hemisferios cerebrales
Enfermedades endocrinas metablicas: sobre todo las de evolucin crnica,
actan atraves de modificaciones bioqumicas y biolgicas un dficit de
hierro que genera anemia carencias. Esta es la ms frecuente y adems es
uno de los signos caractersticos de astenia
Ejercicio excesivo: puede ser causa de astenia cuando el trabajo impuesto no
est de acuerdo con las posibilidades del paciente ejemplo: el entrenamiento
deportivo mal controlado en paciente con enfermedades crnicas.
Enfermedades psiquitricas: el problema inicial se plante cuando es
necesario diferenciar una entidad psquica de una orgnica. Es importante
diagnosticar el trastorno psquico segn criterios estrictos por ejemplo DMS
(manual estadstico de enfermedades mentales) no debe rotularse al
paciente como portador de una enfermedad psiquitrica si no se ha
encontrado la causa orgnica.
Etiologa

Psicolgicos: stress emocional o tensin mental, depresin

Enfermedad infecciosa: TBC y SIDA

Trastornos metablicos: diabetes mellitus, hipotiroidismo, enfermedad de


Addison

Hematolgicas: anemia, leucemia

Renales: insuficiencia renal aguda y crnica y enfermedad de Addison


primaria.

Hepatitis

Enfermedad pulmonar crnica

Enfermedad cardiovascular crnica

Diversas: alcoholismo, drogadiccin, medicamentos

Manifestaciones clnicas: el paciente astnico muestra una actitud pasiva,


con disminucin de la iniciativa y rpido agotamiento, dificultad psicofsica
que experimenta aun para pequeos esfuerzos. Las facies y los gestos
expresas el desgano antes que las palabras

Adinamia
Abolicin completa de la energa, que genera un estado de extrema debilidad
muscular con postracin fsica y mental.
Etiologa

Preocupacin o disgusto

Traumatismos

Hematolgicos: anemia y leucemia

Parasitaria: paludismo

Bacteriana: TBC

enfermedades y trastornos psiquitricos o psicolgicos

Adinamia episdica de Gamstorp (Parlisis peridica hipercalimica,


enfermedad neuromuscular causada por una alteracin en el gen del canal
de sodio.)
Fatiga
Imposibilidad para mantener el desempeo de una actividad que debera ser
normal para una persona de la misma edad, sexo y estatura.
Etiologa

Las alteraciones del pH, de la temperatura y del flujo sanguneo

la acumulacin de productos del metabolismo celular (especialmente de los


que resultan de la hidrlisis del ATP, como el ADP, AMP, IMP, Pi y amonio)

la prdida de la homeostsis del in Ca2+

el papel de la cintica de algunos iones en los medios intra y extracelular


(como el K+, Na+, Cl-Mg2+)

la lesin muscular (inducida por el ejercicio)

el stress oxidativo

Medicin de la fatiga:
Prueba multidimensional de Edmonton o EFAT (Edmonton Functional
assesssment Tool), una herramienta validada que partiendo de 10 variables
permite dar un puntaje a la fatiga. Las variables que considera son:
comunicacin, dolor, estado de alerta, tipo de respiracin, balance de
posicin sedente y de pie, movilidad, locomocin, actividades de la vida
diaria, cansancio y motivacin.
Escala de Evaluacin Clnica GEF-10 (Grupo de Estudio de la Fatiga),
que incluye 50 signos y sntomas agrupados en 10 categoras diferentes que
abarcan las esferas biofisiolgicas.
Escalofro
Contraccin repetida, tremulante, ms o menos intensa del sistema
muscular, acompaada de fenmenos de vasoconstriccin perifrica. Es
principalmente subjetivo.
Fundamente fisiopatolgico

La principal fuente de calor es la combustin de los alimentos.


La mayor cantidad de calor es generado en hgado y musculo
estriado.
Hay aumento y decrementos en el nmero de descargas
nerviosas a los msculos.
Cuando el estmulo para la produccin de calor es intenso,
aumenta la actividad muscular lo que origina escalofro.
La fiebre es un reajuste en el mecanismo termorregulador del
organismo.
El escalofro es el mecanismo que permite la produccin de calor.

Podemos tener
1. Escalofro de etiologa infecciosa: en toda infeccin de comienzo
brusco, neumona atpica, erisipela, tifus exantmico, tifus recurrente,
paludismo. En presencia de foco invasivo con infeccin, septicemia,
pielitis, cistitis, colecistitis, colangitis ascendentes, feblitis, abscesos.
2. Destruccin celular rpida: crisis hemolticas, anemia hemoltica,
anemia de la hemoglobina paroxstica.
3. Introduccin de sustancias extraas: transfusin y vacunas.
4. Exposicin al fro: hipotermia.
5. Estados emotivos: escalofros leves.
6. Administracin de antipirticos: hipertermia.