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MEDIOS DE UNIN

Los medios de unin de las superficies articulares, en la articulacin de la


mandbula inferior con el crneo, consisten en un ligamento capsular o capsula
articular, el cual es reforzado a cada lado por dos ligamentos laterales o
intrnsecos (externo e interno) y los ligamentos extrnsecos (Esfenomaxilar,
Estilomaxilar, Pterigomaxilar)

A. LIGAMENTO CAPSULAR. El ligamento capsular reviste aqu, como de


ordinario, la forma de un verdadero manguito dispuesto alrededor de la
articulacin. En consecuencia, distinguimos en l una cara interior y dos
circunferencia, superior e inferior.
Por su circunferencia superior, este ligamento se inserta en los puntos
siguientes:
1. Por delante, en el borde anterior de la raz transversa de la apfisis
cigomtica;
2. Por detrs, en el fondo de la cavidad glenoidea, un poco por delante de
la cisura de Glaser.
3. Por fuera, en el tubrculo cigomtico y en la parte de la raz longitudinal
que le sigue.
4. Por dentro finalmente, en la base de la espina del esfenoides.
Por su circunferencia inferior, mucho menos extensa, se fija en el
contorno de del cuello del cndilo; respecto de este particular haremos,

notar que en la vertiente anterior del mismo esta insercin se efecta


inmediatamente por delante de la cara articular, al paso que en la vertiente
posterior las fibras ligamentosas descienden por el cuello hasta 4 o 5
milmetros ms debajo de la articulacin.
La superficie exterior de la capsula esta en relacin con los diferentes
rganos que rodean la articulacin; ya los enumeraremos al hablar de las
relaciones.
La superficie inferior mira a la cavidad articular y la circunscribe. En los
puntos que entran en contacto con el permetro del menisco, la capsula se
adhiere ntimamente, de modo que, por efecto de esta adherencia, la
cavidad articular resulta dividida en dos compartimientos: uno superior,
suprameniscal, situado entre el crneo y el menisco, y otro inferior,
submeniscal, comprendido entre el menisco y el cndilo.
La capsula articular temporomaxilar es delgada en la mayor parte de sus
extensin, principalmente en su parte anterior, en donde presta insercin a cierto
nmero de fascculos del musculo pterigoideo externo. Esta esencialmente
constituida por fascculos fibrosos de direccin vertical: unos (fascculos largos)
descienden directamente de la base del crneo al cuello del maxilar, al paso que
los otros (fascculos cortos) van de la base del crneo al menisco o de este al
cndilo.
En la parte posterior de la articulacin, a estos fascculos fibrosos vienen a
aadirse cierto nmero de fascculos elsticos que nacen, por arriba, en la cisura
de Glaser o un poco por delante de ella, y van a insertarse por abajo, bien en la
parte posterior del menisco, bien posterior en la parte del cuello. Segn SAPPEY,
estos manojos elsticos retroarticulares contribuirn a limitar el recorrido del
menisco y del cndilo en los movimientos de descenso del maxilar y a dirigirlos
atrs cuando el maxilar se halla en actitud de reposo.

B. LIGAMENTO LATERAL o INTRINSECO. Se derivan de la ATM, tienen


contacto por eso el nombre de Intrnsecos, tambin son llamados
TEMPOROMANDIBULARES y se dividen en dos ligamentos.
El ligamento lateral externo. que refuerza por fuera la capsula
articular, constituye el principal medio de unin de la ATM. En su
parte media mide de 2 a 3 mm de espesor.
Por arriba se inserta en el tubrculo cigomtico, y
Por detrs, de el en la raz longitudinal del cigoma.
Desde este punto se dirige oblicuamente abajo y atrs y viene a fijarse en la
parte posteroexterna del cuello del cndilo. Sus manojos anteriores, que
son a la vez ms oblicuos y ms largos, descienden hasta 10 o 12 mm ms
debajo de la superficie articular del cndilo.

Ligamento lateral interno. Ocupa como su nombre lo indica, el lado


interno de la capsula. Por su disposicin se parece bastante al
ligamento lateral externo; pero difiere de este ltimo por ser mucho
ms delgado y por tanto, mucho menos resistente. Por arriba
empieza en el borde interno de la cavidad glenoidea, en el punto en
que esta cavidad se pone en contacto con la espina del esfenoides.
Desde este punto los manojos fibrosos de que est formado se
dirigen oblicuamente hacia abajo atrs, para venir a insertarse en la
parte posterointerna del cuello del cndilo. Tambin en este punto
lo9s manojos anteriores son los ms largos y los vemos descender,
como los fascculos correspondientes del ligamento lateral externo,
hasta 10 o 12 mm debajo de la cara articular, algunas veces mucho
ms an.

Estos ligamentos limitaran movimientos de apertura, retrusin y lateralidad por la


direccin de sus fibras.

C. LIGAMENTOS EXTRINSECOS. Adems de los ligamentos precipitados,

ligamentos verdaderos, se han descrito tambin en la cara interna de la


rama del maxilar inferior cierto nmero de formaciones fibrosas que se han
referido, errneamente en nuestra opinin, a la ATM, designndolas con el
nombre de ligamentos extrnsecos o accesorios. Son:
1. Ligamento esfenomaxilar.
2. Ligamento estilomaxilar.
3. Ligamento pterigomaxilar.

a) El ligamento esfenomaxilar, es una cinta fibrosa de forma rectangular y 3


o 4mm de anchura en su parte media, que se extiende de la base del
crneo a la parte media de la rama del maxilar inferior. Se inserta por arriba,
por una parte del lado externo de la espina del esfenoide y por otra parte en
la porcin ms interna de la cisura de Glaser. Este ligamento no es mas en
realidad que la parte posterior engrosada, como reforzada, de la
aponeurosis interpterigoidea. Desde este punto se dirige oblicuamente
hacia abajo, adelante y afuera, cruza en seguida el ligamento lateral interno
arriba descrito, cuyas fibras siguen una direccin contraria, se introduce
inmediatamente entre los dos msculos pterigoideos, gana as el orificio

superior del conducto dentario y termina cerca de este orificio, ya en la


espina de Spix, ya por detrs de ella. Muy frecuentemente, se inserta a la
vez en la espina de Spix y en toda la porcin de la rama del maxilar que se
extiende desde esta espina hasta el borde parotdeo del hueso. En este
caso pasa naturalmente por encima del canal milohioideo, por el cual pasan
el nervio y los vasos del mismo nombre. Cubierto por dentro por el
constrictor superior de la faringe y por el pterigoideo interno, el ligamento
esfenomaxilar cubre a su vez nervio y vasos dentarios inferiores, que corren
a lo largo de su cara externa. Esta ltima relacin nos explica la opinin
emitida por algunos autores de que el ligamento en cuestin tenga por
objeto proteger estos rganos. Pero en este caso, como en ningn otro, no
es de creer que la naturaleza haya cuidado de proteger un nervio y unos
vasos contra un peligro imaginario. La porcin insertada en la espina del
esfenoides es el ligamento esfenomaxilar propiamente dicho. La otra
porcin, fijada en la cisura de Glaser, tiene el nombre de ligamento
timpanomaxilar.
b) El ligamento estilomaxilar, es una cintilla fibrosa ms ancha por abajo que
por arriba, que se inserta, por una parte, en la apfisis estiloides cerca de
su vrtice, y por otra, en el borde parotdeo del maxilar, un poco por encima
del ngulo inferior o en este mismo ngulo. Por arriba se confunde con el
tendn de origen del musculo estilogloso. ROUVIERE y OLIVER han
demostrado que este ligamento se ha formado a consecuencia de la
regresin fibrosa del fascculo maxilar del musculo estilogloso. Representa
el arco fibroso que unan primitivamente los fascculos estiliano y maxilar de
este musculo.
c) El
ligamento
pterigomaxilar,
llamado
tambin
aponeurosis
buccinatofaringea, es una lmina fibrosa, que extiende desde el gancho del
ala interna de la apfisis pterigoides a la extremidad posterior del borde
alveolar del maxilar inferior. Esta lamina fibrosa, unas veces gruesa y
resistente y otras veces delgada y poco visible, sirve de punto de insercin
comn, por detrs, al constrictor superior de la faringe y por delante, a los
manojos medios del buccinador.
Como se ve, los ligamentos esfenomaxilar, estilomaxilar y pterigomaxilar toman
una parte muy secundaria, por no decir nula, en la constitucin anatmica de la
articulacin temporomaxilar. Como hemos dicho ms arriba, la lmina fibrosa
esfenomaxilar tiene una significacin morfolgica muy diferente de la que es
caracterstica de los verdaderos ligamentos articulares. El ligamento estilomaxilar
es tambin un seudoligamento: no es ms que un residuo fibroso de un fascculo
muscular. En cuanto al ligamento pterigomaxilar, puede considerarse como una
simple interseccin fibrosa colocada entre dos lminas musculares prximas, el
bucinador y el constrictor superior de la faringe. As resulta justificada la
denominacin de ligamentos accesorios (como tambin hubiramos podido
llamarlos, empleando una frase de GEGENBAUR, seudoligamentos) con la cual

hemos descrito estas diferentes formaciones fibrosas, con preferencia a la de


ligamentos laterales que les ha dado tambin algunos autores.