Los medios de unin de las superficies articulares, en la articulacin de la
mandbula inferior con el crneo, consisten en un ligamento capsular o capsula articular, el cual es reforzado a cada lado por dos ligamentos laterales o intrnsecos (externo e interno) y los ligamentos extrnsecos (Esfenomaxilar, Estilomaxilar, Pterigomaxilar)
A. LIGAMENTO CAPSULAR. El ligamento capsular reviste aqu, como de
ordinario, la forma de un verdadero manguito dispuesto alrededor de la articulacin. En consecuencia, distinguimos en l una cara interior y dos circunferencia, superior e inferior. Por su circunferencia superior, este ligamento se inserta en los puntos siguientes: 1. Por delante, en el borde anterior de la raz transversa de la apfisis cigomtica; 2. Por detrs, en el fondo de la cavidad glenoidea, un poco por delante de la cisura de Glaser. 3. Por fuera, en el tubrculo cigomtico y en la parte de la raz longitudinal que le sigue. 4. Por dentro finalmente, en la base de la espina del esfenoides. Por su circunferencia inferior, mucho menos extensa, se fija en el contorno de del cuello del cndilo; respecto de este particular haremos,
notar que en la vertiente anterior del mismo esta insercin se efecta
inmediatamente por delante de la cara articular, al paso que en la vertiente posterior las fibras ligamentosas descienden por el cuello hasta 4 o 5 milmetros ms debajo de la articulacin. La superficie exterior de la capsula esta en relacin con los diferentes rganos que rodean la articulacin; ya los enumeraremos al hablar de las relaciones. La superficie inferior mira a la cavidad articular y la circunscribe. En los puntos que entran en contacto con el permetro del menisco, la capsula se adhiere ntimamente, de modo que, por efecto de esta adherencia, la cavidad articular resulta dividida en dos compartimientos: uno superior, suprameniscal, situado entre el crneo y el menisco, y otro inferior, submeniscal, comprendido entre el menisco y el cndilo. La capsula articular temporomaxilar es delgada en la mayor parte de sus extensin, principalmente en su parte anterior, en donde presta insercin a cierto nmero de fascculos del musculo pterigoideo externo. Esta esencialmente constituida por fascculos fibrosos de direccin vertical: unos (fascculos largos) descienden directamente de la base del crneo al cuello del maxilar, al paso que los otros (fascculos cortos) van de la base del crneo al menisco o de este al cndilo. En la parte posterior de la articulacin, a estos fascculos fibrosos vienen a aadirse cierto nmero de fascculos elsticos que nacen, por arriba, en la cisura de Glaser o un poco por delante de ella, y van a insertarse por abajo, bien en la parte posterior del menisco, bien posterior en la parte del cuello. Segn SAPPEY, estos manojos elsticos retroarticulares contribuirn a limitar el recorrido del menisco y del cndilo en los movimientos de descenso del maxilar y a dirigirlos atrs cuando el maxilar se halla en actitud de reposo.
B. LIGAMENTO LATERAL o INTRINSECO. Se derivan de la ATM, tienen
contacto por eso el nombre de Intrnsecos, tambin son llamados TEMPOROMANDIBULARES y se dividen en dos ligamentos. El ligamento lateral externo. que refuerza por fuera la capsula articular, constituye el principal medio de unin de la ATM. En su parte media mide de 2 a 3 mm de espesor. Por arriba se inserta en el tubrculo cigomtico, y Por detrs, de el en la raz longitudinal del cigoma. Desde este punto se dirige oblicuamente abajo y atrs y viene a fijarse en la parte posteroexterna del cuello del cndilo. Sus manojos anteriores, que son a la vez ms oblicuos y ms largos, descienden hasta 10 o 12 mm ms debajo de la superficie articular del cndilo.
Ligamento lateral interno. Ocupa como su nombre lo indica, el lado
interno de la capsula. Por su disposicin se parece bastante al ligamento lateral externo; pero difiere de este ltimo por ser mucho ms delgado y por tanto, mucho menos resistente. Por arriba empieza en el borde interno de la cavidad glenoidea, en el punto en que esta cavidad se pone en contacto con la espina del esfenoides. Desde este punto los manojos fibrosos de que est formado se dirigen oblicuamente hacia abajo atrs, para venir a insertarse en la parte posterointerna del cuello del cndilo. Tambin en este punto lo9s manojos anteriores son los ms largos y los vemos descender, como los fascculos correspondientes del ligamento lateral externo, hasta 10 o 12 mm debajo de la cara articular, algunas veces mucho ms an.
Estos ligamentos limitaran movimientos de apertura, retrusin y lateralidad por la
direccin de sus fibras.
C. LIGAMENTOS EXTRINSECOS. Adems de los ligamentos precipitados,
ligamentos verdaderos, se han descrito tambin en la cara interna de la
rama del maxilar inferior cierto nmero de formaciones fibrosas que se han referido, errneamente en nuestra opinin, a la ATM, designndolas con el nombre de ligamentos extrnsecos o accesorios. Son: 1. Ligamento esfenomaxilar. 2. Ligamento estilomaxilar. 3. Ligamento pterigomaxilar.
a) El ligamento esfenomaxilar, es una cinta fibrosa de forma rectangular y 3
o 4mm de anchura en su parte media, que se extiende de la base del crneo a la parte media de la rama del maxilar inferior. Se inserta por arriba, por una parte del lado externo de la espina del esfenoide y por otra parte en la porcin ms interna de la cisura de Glaser. Este ligamento no es mas en realidad que la parte posterior engrosada, como reforzada, de la aponeurosis interpterigoidea. Desde este punto se dirige oblicuamente hacia abajo, adelante y afuera, cruza en seguida el ligamento lateral interno arriba descrito, cuyas fibras siguen una direccin contraria, se introduce inmediatamente entre los dos msculos pterigoideos, gana as el orificio
superior del conducto dentario y termina cerca de este orificio, ya en la
espina de Spix, ya por detrs de ella. Muy frecuentemente, se inserta a la vez en la espina de Spix y en toda la porcin de la rama del maxilar que se extiende desde esta espina hasta el borde parotdeo del hueso. En este caso pasa naturalmente por encima del canal milohioideo, por el cual pasan el nervio y los vasos del mismo nombre. Cubierto por dentro por el constrictor superior de la faringe y por el pterigoideo interno, el ligamento esfenomaxilar cubre a su vez nervio y vasos dentarios inferiores, que corren a lo largo de su cara externa. Esta ltima relacin nos explica la opinin emitida por algunos autores de que el ligamento en cuestin tenga por objeto proteger estos rganos. Pero en este caso, como en ningn otro, no es de creer que la naturaleza haya cuidado de proteger un nervio y unos vasos contra un peligro imaginario. La porcin insertada en la espina del esfenoides es el ligamento esfenomaxilar propiamente dicho. La otra porcin, fijada en la cisura de Glaser, tiene el nombre de ligamento timpanomaxilar. b) El ligamento estilomaxilar, es una cintilla fibrosa ms ancha por abajo que por arriba, que se inserta, por una parte, en la apfisis estiloides cerca de su vrtice, y por otra, en el borde parotdeo del maxilar, un poco por encima del ngulo inferior o en este mismo ngulo. Por arriba se confunde con el tendn de origen del musculo estilogloso. ROUVIERE y OLIVER han demostrado que este ligamento se ha formado a consecuencia de la regresin fibrosa del fascculo maxilar del musculo estilogloso. Representa el arco fibroso que unan primitivamente los fascculos estiliano y maxilar de este musculo. c) El ligamento pterigomaxilar, llamado tambin aponeurosis buccinatofaringea, es una lmina fibrosa, que extiende desde el gancho del ala interna de la apfisis pterigoides a la extremidad posterior del borde alveolar del maxilar inferior. Esta lamina fibrosa, unas veces gruesa y resistente y otras veces delgada y poco visible, sirve de punto de insercin comn, por detrs, al constrictor superior de la faringe y por delante, a los manojos medios del buccinador. Como se ve, los ligamentos esfenomaxilar, estilomaxilar y pterigomaxilar toman una parte muy secundaria, por no decir nula, en la constitucin anatmica de la articulacin temporomaxilar. Como hemos dicho ms arriba, la lmina fibrosa esfenomaxilar tiene una significacin morfolgica muy diferente de la que es caracterstica de los verdaderos ligamentos articulares. El ligamento estilomaxilar es tambin un seudoligamento: no es ms que un residuo fibroso de un fascculo muscular. En cuanto al ligamento pterigomaxilar, puede considerarse como una simple interseccin fibrosa colocada entre dos lminas musculares prximas, el bucinador y el constrictor superior de la faringe. As resulta justificada la denominacin de ligamentos accesorios (como tambin hubiramos podido llamarlos, empleando una frase de GEGENBAUR, seudoligamentos) con la cual
hemos descrito estas diferentes formaciones fibrosas, con preferencia a la de
ligamentos laterales que les ha dado tambin algunos autores.