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OPERATORIA DENTAL
Segunda Edicin
Dra. Ximena Guillen Vivas
DEDICATORIA
Ximena Guilln
PRESENTACIN
Con mucha satisfaccin les presento este libro que es fruto de mi experiencia en el
campo profesional pero sobre todo como profesora del componente educativo
Operatoria Dental de la Carrera de Odontologa de la Universidad San Gregorio de
Portoviejo.
La Odontologa, como una disciplina de la salud, ha evidenciado grandes
transformaciones en las ltimas dcadas gracias a la implementacin e innovacin de
tecnologas, instrumentos y procedimientos que han permitido mejorar la salud del
ser humano, que es su objeto social.
Una de las especialidades del campo odontolgico, es la Rehabilitacin Oral, siendo
la Operatoria Dental su parte fundamental, la misma que ha sufrido grandes cambios
desde sus inicios, resaltando los aportes de mayor trascendencia, como los de Black
en la estandarizacin de los procedimientos operatorios y los de Buonocore que
revolucionaron la poca en 1955 con el descubrimiento de los mtodos adhesivos al
esmalte.
La dcada de los aos 70 es importante en la historia de los materiales dentales para
lograr una esttica mejorada en las restauraciones; se empieza a utilizar el silicato,
posteriormente, la resina de autocurado, hasta que en aras de mejorar las propiedades
mecnicas y estticas del material, se llega al descubrimiento de la resina de
fotoactivacin; desde all hasta la actualidad se ha avanzado a pasos gigantescos en la
bsqueda de condiciones y tcnicas ptimas.
En la actualidad, esta rea de la Odontologa sigue en constante evolucin, para
lograr restauraciones cada vez menos invasivas, ms conservadoras y con mejores
propiedades que permitan facilidad de manipulacin, gran durabilidad y esttica.
pronstico
tratamiento
de
las
lesiones
cariosas
mediante
utilizados en el
La autora
AGRADECIMIENTO
Quiero manifestar mi agradecimiento a
quienes, directa o indirectamente,
contribuyeron al resultado del libro.
A mis estudiantes por sus preguntas e
inquietudes durante las horas de clase y
las sesiones de clnicas, que me
incentivan a la actualizacin continua.
Al seor rector y vicerrector acadmico
de la Universidad San Gregorio de
Portoviejo: Ab. Marcelo Farfn
Intriago y Arq. Jaime Alarcn
Zambrano, a la Dra. Lyla Alarcn de
Andino, Directora General Acadmica
y al Mster Jorge Lombeida Chvez,
Asesor Acadmico de la institucin,
por su apoyo y estmulo permanente
durante la elaboracin de esta obra.
Mi reconocimiento al Dr. Hernn
Delgado Pozo, Rehabilitador Oral y
Ximena Guilln
NDICE DE CONTENIDO
CAPTULO I
CARACTERSTICAS DE LOS TEJIDOS MINERALIZADOS DEL DIENTE ....... 1
1.1. ESMALTE ..................................................................................................... 3
1.1.1. Estructura del esmalte ................................................................................. 4
1.2. DENTINA ..................................................................................................... 4
1.2.1. Estructura de la dentina .............................................................................. 5
1.2.2. Clasificacin de la dentina .......................................................................... 5
1.2.2.1. Segn el grado de calcificacin ........................................................... 5
1.2.2.2. Segn la respuesta a los estmulos recibidos........................................ 6
1.2.2.3. Segn su ubicacin .............................................................................. 8
1.2.3. Dentina cariada ........................................................................................... 9
1.3. CEMENTO ...................................................................................................10
CAPTULO II
DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN DE LA CARIES .......................................13
2.1. DIAGNSTICO DE LA CARIES .................................................................15
2.2. TRATAMIENTO DE LA CARIES ................................................................17
2.3. CLASIFICACIN DE LA CARIES...............................................................18
2.3.1. Segn el tejido que afecta: ......................................................................... 18
2.3.1.1. Caries de esmalte ............................................................................... 18
2.3.1.2. Caries de dentina ............................................................................... 19
2.3.1.3. Caries de cemento.............................................................................. 19
2.3.2. Segn su localizacin: ............................................................................... 19
2.3.2.1. Clasificacin de Black: ...................................................................... 19
2.3.2.2 Clasificacin de Mount y Hume ......................................................... 20
CAPTULO III
INSTRUMENTOS OPERATORIOS ....................................................................23
3.1. INSTRUMENTOS OPERATORIOS PARA EL DIAGNSTICO ...................25
3.2. INSTRUMENTOS COMPLEMENTARIOS .................................................26
3.3. APARATOS E INSTRUMENTOS OPERATORIOS PARA LA
PREPARACIN CAVITARIA ............................................................................28
3.3.1. Aparatos rotatorios impulsados por aire ................................................... 28
3.3.2. Instrumental de corte rotatorio.................................................................. 29
3.3.3. Instrumentos de corte manual.................................................................... 33
3.4.INSTRUMENTOS PARA LA RESTAURACIN...........................................34
CAPTULO IV
AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO ...................................................39
4.1. AISLAMIENTO ABSOLUTO.......................................................................41
4.1.1. Instrumentos y materiales para aislamiento absoluto................................ 41
4.1.2. Otros materiales ........................................................................................ 43
4.1.3. Tcnicas de aislamiento absoluto .............................................................. 44
4.2. AISLAMIENTO RELATIVO ........................................................................47
4.2.1. Instrumentos y materiales para el aislamiento relativo ............................. 48
CAPTULO V
SEPARACIN DE LOS DIENTES ......................................................................49
5.1. SEPARACIN INTERDENTARIA...............................................................51
5.2. MATRICES ..................................................................................................52
5.2.1. Funciones .................................................................................................. 52
5.2.2. Tipos de matrices ....................................................................................... 53
5.3. SISTEMA DE MATRICES ...........................................................................54
5.4. CUAS ........................................................................................................54
5.5. SEPARACIN GINGIVAL ..........................................................................55
CAPTULO VI
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS DE LOS DIENTES .............................59
6.1. INCISIVO CENTRAL SUPERIOR ...............................................................59
6.2. INCISIVO LATERAL SUPERIOR ................................................................60
6.3. CANINO SUPERIOR ...................................................................................60
6.4. PRIMER PREMOLAR SUPERIOR ...............................................................61
6.5. SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR ...........................................................62
6.6 PRIMER MOLAR SUPERIOR.......................................................................63
6.7. SEGUNDO MOLAR SUPERIOR ..................................................................64
6.8. TERCER MOLAR SUPERIOR .....................................................................65
6.9. INCISIVO CENTRAL INFERIOR ................................................................66
6.10. INCISIVO LATERAL INFERIOR...............................................................66
6.11. CANINO INFERIOR ..................................................................................67
6.12. PRIMER PREMOLAR INFERIOR ..............................................................67
6.13. SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR ..........................................................68
6.14. PRIMER MOLAR INFERIOR.....................................................................69
6.15. SEGUNDO MOLAR INFERIOR .................................................................70
6.16. TERCER MOLAR INFERIOR ....................................................................71
CAPTULO VII
PROTECCIN DEL COMPLEJO DENTINOPULPAR ........................................75
7.1. CONSIDERACIONES QUE SE DEBEN TOMAR EN CUENTA AL
TRABAJAR SOBRE DENTINA ..........................................................................75
7.1.1 Calor friccional .......................................................................................... 76
7.1.2. Desecacin de la dentina .......................................................................... 77
7.2. FACTORES QUE SE DEBE CONSIDERAR ANTES DE SELECCIONAR EL
MATERIAL PROTECTOR DENTINOPULPAR..................................................78
CAPTULO VIII
RESTAURACIONES DIRECTAS .......................................................................93
8.1. TIPOS DE RESTAURACIONES...................................................................93
8.1.1. Segn su forma de insercin ...................................................................... 93
8.1.2. Segn su tiempo de permanencia en la boca ............................................. 94
8.1.3. Segn sus caractersticas estticas ............................................................ 94
8.1.4. Segn sus caractersticas adhesivas ......................................................... 94
8.1.5. Segn su capacidad anticarigena.............................................................. 95
8.2. REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR UNA RESTAURACIN DIRECTA...95
CAPTULO IX
LA AMALGAMA COMO MATERIAL RESTAURADOR ..................................99
9.1. CONSIDERACIONES GENERALES .........................................................100
9.2. PROPIEDADES DE LA AMALGAMA ......................................................100
9.3. PRESENTACIN .......................................................................................103
9.4. AMALGAMA ADHESIVA.........................................................................103
9.5. HIGIENE MERCURIAL .............................................................................104
CAPTULO X
RESTAURACIONES POSTERIORES CON AMALGAMA...............................107
10.1. RESTAURACIONES DE CLASE I CON AMALGAMA ...........................107
10.1.1. Protocolo para la restauracin de clase I oclusal ................................. 107
10.1.1.1. Pasos para realizar la preparacin cavitaria ................................... 107
10.1.1.2. Pasos para realizar la restauracin de clase I oclusal ..................... 115
10.1.1.3. Pasos para realizar la restauracin de clase I en las caras libres de
molares ......................................................................................................... 116
10.2. RESTAURACIONES DE CLASE II CON AMALGAMA ..........................117
10.2.1. Clasificacin .......................................................................................... 117
10.2.2. Protocolo para la restauracin de clase II con caja proximal mesial o
distal .................................................................................................................. 119
10.2.2.1. Pasos para realizar la preparacin cavitaria ................................... 119
10.2.2.2. Pasos para realizar la restauracin ................................................. 121
CAPTULO XI
ADHESIN A LOS TEJIDOS MINERALIZADOS DEL DIENTE .....................127
11.1. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE ADHESIN.......................127
11.2. ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN LA ADHESIN .........................128
11.3. REQUISITOS DEL SUSTRATO Y EL ADHESIVO PARA LOGRAR
ADHESIN ......................................................................................................129
11.4. TCNICA CONVENCIONAL CON ELIMINACIN DEL BARRO
DENTINARIO ..................................................................................................130
11.4.1. Adhesin al esmalte ............................................................................... 130
11.4.2. Factores que influyen en el grabado del esmalte ................................... 132
11.4.3. Adhesin a la dentina ............................................................................ 133
11.5. TCNICA AUTOACONDICIONANTE CON MODIFICACIN DEL
BARRO DENTINARIO .....................................................................................137
11.6. EL HIPOCLORITO DE SODIO COMO PROMOTOR DE ADHESIN .....137
CAPTULO XII
CAPTULO XIII
RESINAS COMPUESTAS ................................................................................147
13.1. COMPOSICIN .......................................................................................147
13.2. PROPIEDADES DE LAS RESINAS COMPUESTAS ................................149
13.3. CLASIFICACIN DE LAS RESINAS COMPUESTAS .............................151
13.3.1. De acuerdo al sistema de polimerizacin .............................................. 151
13.3.2. De acuerdo al tamao de las partculas de relleno ............................... 152
13.3.3. De acuerdo a su consistencia ................................................................ 153
CAPTULO XIV
LMPARAS FOTOPOLIMERIZADORAS .......................................................157
14.1. GENERALIDADES ..................................................................................157
14.2. PARTES DE LA LMPARA FOTOACTIVADORA .................................158
14.3. TIPOS DE LMPARAS FOTOACTIVADORAS ......................................159
14.4. CUIDADOS QUE HAY QUE TENER EN EL USO DE LAS LMPARAS
FOTOACTIVADORAS .....................................................................................161
CAPTULO XV
RESTAURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS EN EL SECTOR
POSTERIOR .....................................................................................................165
15.1. GENERALIDADES ..................................................................................165
CAPTULO XVI
RESTAURACIONES CON RESINAS COMPUESTAS EN EL SECTOR
ANTERIOR.......................................................................................................187
16.1. GENERALIDADES ..................................................................................187
16.2. RESTAURACIONES DE CLASE III.........................................................189
16.2.1. Protocolo para la preparacin de clase III con resina compuesta ........ 190
16.2.2. Protocolo para la restauracin de clase III con resina compuesta........ 192
16.3. RESTAURACIONES DE CLASE IV ........................................................195
16.3.1. Protocolo para la preparacin de clase IV con resina compuesta ........ 196
16.3.2. Protocolo para la restauracin de clase IV con resina compuesta ........ 197
CAPTULO XVII
PRINCIPIOS BSICOS DE OCLUSIN EN OPERATORIA ............................187
Concepto y tipos de oclusin ..............................................................................187
Relaciones oclusales de los dientes .....................................................................189
Entrecruzamiento de los dientes ............................................................................. 190
Movimientos bsicos mandibulares ........................................................................ 192
Alteraciones oclusales ........................................................................................195
BIBLIOGRAFA .............................................................................................221
Captulo
CARACTERSTICAS DE
LOS TEJIDOS
MINERALIZADOS DEL
DIENTE
pg. 1
pg. 2
CAPTULO 1
1.1.
CARACTERSTICAS DE LOS
TEJIDOS MINERALIZADOS
DEL DIENTE
ESMALTE
pg. 3
1.1.1.
Prismas adamantinos
La unidad estructural del esmalte es el
prisma adamantino y est formado por
billones de cristales de hidroxiapatita,
cada cristal tiene forma hexagonal.
Los prismas tienen dos partes: la
cabeza o cuerpo y la cola. Sus
estructuras se encuentran perfectamente
engranadas unas con otras y por esta
disposicin se le atribuye a la cabeza o
cuerpo la resistencia del esmalte a las
fuerzas masticatorias y a la cola la
propiedad de disipar las fuerzas que
recibe.
Se disponen en un trayecto ondulado y
al corte se observan con apariencia de
ojo de cerradura o raqueta de tenis a
nivel del lmite amelodentinario se
entrecruzan dndole a esta zona mayor
resistencia.2 Fig. 1.1.
Figura
Cortes
1.1.
de
prismas
adamantinos
pg. 4
1.2.
DENTINA
Estructura de la dentina
1.2.2.
1.2.2.1.
Clasificacin de la dentina
Segn el grado de
calcificacin, la dentina
puede ser de dos tipos: la
dentina intertubular y la
dentina peritubular.
pg. 5
Dentina intertubular
Dentina peritubular
pg. 6
Dentina
fisiolgica
esclertica
Dentina esclertica
reactiva o reaccional
Dentina terciaria
reparativa
pg. 7
pg. 8
1.2.2.3. Segn su
dentina puede ser:
ubicacin,
la
Dentina superficial
Dentina intermedia
Dentina profunda
1.2.3.
Dentina cariada
Dentina externa o
infectada
pg. 9
Es
vital,
con
descalcificacin
moderada, los odontoblastos estn
vitales, la dentina intertubular est
desmineralizada, su reparacin es
posible debido a que los puentes de
unin de las cadenas del tropocolgeno
no estn separados, sino solamente
modificados y capaces de recuperarse
mediante procesos fisiolgicos de
reparacin, los tbulos dentinarios
contienen cristales de whitloquita que
son grandes y resistentes al ataque
cido. Por lo mencionado, esta capa de
dentina no debe eliminarse, sino
tratarse con materiales adecuados que
la estimulen.
1.3.
Uno de los mtodos de ayuda en el
diagnstico de la dentina infectada son
las sustancias detectoras de caries que
se encuentran en el mercado, la
mayora de ellas estn compuestas de
colorantes disueltos en propilenglicol
(alcohol). Es justamente este solvente
el que se une al colgeno
desnaturalizado, es decir, a la dentina
pg. 10
CEMENTO
Es un tejido ectomesenquimatoso,
formado de 45 a 50 % de sustancia
inorgnica representada por calcio y
fosfatos en forma de cristales de
hidroxiapatita, 50 a 55 % de sustancia
orgnica correspondiente a colgeno y
otras protenas, adems de agua. Se
encuentra recubriendo las races
pg. 11
pg. 12
DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN
DE LA CARIES
Captulo
pg. 13
pg. 14
CAPTULO 2
DIAGNSTICO Y
CLASIFICACIN DE LA
CARIES
2.1. DIAGNSTICO DE LA
CARIES
El diagnstico incluye la historia
clnica, que consta de la anamnesis en
donde se indaga sobre las molestias
actuales del paciente, enfermedades
personales o familiares, sntomas y
desarrollo de los mismos, sensibilidad
ante estmulos trmicos, etc.; esta
informacin subjetiva que se obtiene
del paciente, debe contrastarse con la
objetiva que se recaba del examen
clnico con la exploracin fsica de los
tejidos duros del diente y los tejidos
blandos circundantes que comprende
maniobras de inspeccin, palpacin y
percusin. El diagnstico clnico se
pg. 15
radiografas,
pg. 16
2.2. TRATAMIENTO DE LA
CARIES
El tratamiento es la fase teraputica
mediante la cual el odontlogo procede
en forma secuenciada a realizar en
primer lugar, las restauraciones de las
lesiones inactivas y en segundo lugar,
los de las activas, cuyo caso es
conveniente manejar previamente
procedimientos indicados para detener
su avance y posteriormente realizar las
restauraciones.
Las
restauraciones
se
realizan
eliminando la causa que produjo el
pg. 17
pg. 18
2.3. CLASIFICACIN DE LA
CARIES
Aguda,
cuando
progresa
rpidamente. Es de color
blanco
amarillento
y
consistencia blanda.
Crnica o detenida, cuando
progresa lentamente. Es de
color oscuro y consistencia
ms dura que la aguda.
Clase I
Lesiones ubicadas en:
- Surcos, fisuras, fosas u hoyos
de las superficies oclusales de
los dientes posteriores.
- Surcos o fosas del tercio
medio de las superficies libres
vestibulares o linguales de los
molares, especficamente: en
las vestibulares inferiores y
palatinas superiores.
- Fosas o depresiones de las
superficies palatinas de los
dientes anteriores. Fig. 2.1.a
2.1.b
pg. 19
Clase II
Lesiones que se localizan en las
superficies proximales de los dientes
posteriores. Fig. 2.2.
Clase III
Lesiones ubicadas en las caras
proximales
de
los
dientes
anteriores sin compromiso del
ngulo incisal. Fig. 2.3.
Clase V
Lesiones que afectan el tercio
gingival vestibular o lingual de los
dientes anteriores y posteriores.
Fig. 2.5.
Clase IV
Lesiones ubicadas en las caras
proximales
de
los
dientes
anteriores con compromiso del
ngulo incisal. Fig. 2.4.
pg. 20
Tipo 1
Se localiza en surcos
oclusales de los dientes
posteriores y superficies lisas
de los anteriores.
Tipo 2
Se localiza en las superficies
proximales
de
dientes
posteriores.
Tipo 3
Se localiza en el tercio
cervical de la corona o en
Nivel 1
Cuando
existe
mnima
afectacin de la dentina.
Nivel 2
Cuando existe una moderada
afectacin de la dentina.
Nivel 3
Cuando
la
estructura
remanente est debilitada por
la destruccin y es necesario
extender la cavidad a fin de
encontrar tejido sano de
soporte.
Nivel 4
Cuando la caries es extensa
con gran prdida de dentina.7
pg. 21
pg. 22
3
Captulo
INSTRUMENTOS OPERATORIOS
pg. 23
pg. 24
CAPTULO 3
El instrumental operatorio es el
conjunto
de
herramientas
que
facilitarn el procedimiento al realizar
las
maniobras
de
diagnstico,
prevencin y restauracin de las piezas
dentarias.
Estos instrumentos necesitan el
mantenimiento adecuado con efectivos
y oportunos mtodos de limpieza para
lograr mayor efectividad y durabilidad.
Pueden clasificarse segn su uso en:
3.1.
INSTRUMENTOS
OPERATORIOS
PARA
EL
DIAGNSTICO
Espejo bucal
Es un instrumento bsico que sirve
para visualizar y explorar los dientes y
los tejidos circundantes, adems de
separar los tejidos blandos como
lengua, labios o carrillos, mientras se
examinan los dientes, tambin permite
la iluminacin del interior de la
cavidad bucal ya que refracta la luz
que incide sobre l. El espejo
propiamente dicho puede ser plano o
cncavo y de tamaos variados, se
monta en un mango para sujetarlo
apropiadamente. Fig. 3.1.
INSTRUMENTOS
OPERATORIOS
Explorador
o
sonda
exploratoria
Como su nombre lo indica al pasarlo
sobre las superficies de los dientes
explora o recorre surcos, hoyos,
fosas,
fisuras
y
cavidades
ocasionadas por defectos del esmalte
o por caries. Puede ser simple si
tiene la parte activa en un solo
extremo y doble si la posee en ambos
extremos. La parte activa tiene
formas diversas. Fig. 3.2.
Figura 3.2
exploratoria
Explorador
sonda
pg. 25
Pinza algodonera
Hay en distintos tamaos y angulaciones,
sirve para transportar materiales, sostener
cilindros o rollos de algodn o para
formar bolitas de algodn. Fig. 3.4
Separadores
de
las
comisuras
Como su nombre lo indica cumple la
funcin de separar las comisuras y
los labios facilitando el acceso y la
visibilidad del campo operatorio.
Tambin existe en el mercado
separadores linguales muy tiles en
el trabajo con aislamiento relativo en
la arcada inferior. Fig.3.6 3.7 3.8.
3.2.
INSTRUMENTOS
COMPLEMENTARIOS
Cnulas de aspiracin o
succionadores
Permiten succionar o aspirar la saliva o
lquidos que se acumulan en la boca sin
que el paciente tenga que incorporarse a
escupir. Su uso es muy vlido cuando se
utiliza el aislamiento absoluto. Fig. 3.5.
Figura 3.8 Separador lingual
pg. 26
Instrumental
para
el
aislamiento absoluto
Este conjunto incluye: dique de goma,
arco de Young metlico o plstico,
Hilo dental
Sirve para sostener el dique de
goma en su sitio mediante amarres
en los dientes y para verificar el
contorno proximal correcto en una
restauracin. Fig. 3.15.
pg. 27
3.3.
APARATOS
E
INSTRUMENTOS OPERATORIOS
PARA
LA
PREPARACIN
CAVITARIA
3.3.1. Aparatos rotatorios impulsados
por aire
Turbina
La turbina tiene una cabeza y un
cuerpo, en la cabeza se encuentra un
rotor que es impulsado por aire
comprimido, que permite girar el
instrumento rotatorio (fresa, piedra,
etc.), y enva refrigeracin en forma
de spray (aire y agua) sobre el
instrumento que est girando en
direccin a las manecillas del reloj.
pg. 28
Micromotor neumtico
Tiene un sistema similar a la turbina,
dentro de su armazn tiene un rotor
que gira al recibir el aire
comprimido, posee aditamentos que
se incorporan a l segn la
necesidad, estos son la pieza de
mano y el contrngulo, los cuales
sujetan a las fresas o piedras y
permiten su rotacin.
La velocidad de giro vara de 500 a
30.000 RPM, el contrngulo permite
la insercin de la fresa en ngulo de
90
grados
aproximadamente,
facilitando el acceso, la pieza de
mano se usa extraoralmente con
fresas de tallo ms largo.
La turbina y los motores de baja
velocidad se deben de limpiar y
lubricar al final de cada da de
trabajo, usando aceites fluidos, as
mismo las fresas necesitan tambin
Aparato de microabrasin
Contiene en su interior un polvo
abrasivo con partculas diminutas
de xido de aluminio, que se
proyectan sobre la superficie del
esmalte impulsadas por aire
comprimido, ocasionando una
leve abrasin que brinda una
limpieza profunda, una mayor
superficie de trabajo, aumento de
la energa superficial y formacin
de microretenciones que permiten
la ptima penetracin del adhesivo
de baja viscosidad.
Las partculas producidas por el
desgaste durante la abrasin en una
preparacin cavitaria, se relaciona
con la obliteracin de los tbulos
dentinarios y la ausencia de
sensibilidad, que junto a la
reduccin del ruido producido
cuando se trabaja con turbina,
constituyen ventajas apreciables de
la aparatologa descrita. Adems
de su uso en procedimientos
adhesivos, la microabrasin se
utiliza en el grabado electroltico o
qumico de los metales en el caso
de las restauraciones metlicas
adheridas.4
Mini arenadores
Son instrumentos muy prcticos, que
pueden conectarse a la articulacin
de alta velocidad de la unidad dental.
Se utilizan para limpiar las manchas
y la placa bacteriana en la superficie
de los dientes, as como para el
pulido de los dientes y de
restauraciones.
3.3.2. Instrumental
rotatorio
de
corte
Fresas
Las fresas en Operatoria tiene
distintos
usos:
tallado
de
preparaciones cavitarias, remocin
de
restauraciones
deficientes,
remocin de tejidos cariados o
deficientes,
terminado
de
restauraciones, etc. Fig. 3.19.
pg. 29
pg. 30
Redonda o esfrica
Se utiliza principalmente para la
apertura
de
preparaciones
cavitarias
y
remocin
de
restauraciones viejas o provisorias,
ya que toda su superficie es cortante,
utilizndose el tamao acorde a la
preparacin. La de tamao ms
grande y de acero se utiliza para
remover tejidos cariados o
desmineralizados, con el fin de
precautelar la integridad pulpar y
evitar una exposicin pulpar de
forma accidental, en estos casos se
debe utilizar baja velocidad. Otro uso
importante es en la elaboracin de
socavados o formas de retenciones
dentro
de
las
preparaciones
cavitarias. Fig. 3.22
Cono invertido
Su base plana es utilizada para
regularizar el piso cavitario, mientras
que los ngulos que se forman al
unirse la base y sus paredes sirven
para realizar socavados o formas de
retenciones. Fig. 3.23.
Cilndrica
Es
muy
utilizada
para
la
conformacin de preparaciones
cavitarias, pues, su forma de paredes
paralelas y cortantes, friccionada
sobre las paredes de la cavidad,
permite aumentar la extensin de la
preparacin y reproducir su forma
paralela bien delimitada y ntida.
Cuando existe una brecha, esta fresa
nos permite aperturar directamente la
cavidad sin necesitar el uso previo de
fresa redonda. Tambin se la utiliza
para elaborar retenciones en formas
de surcos o rieleras. Fig. 3.24.
Troncocnica
Tiene uso similar a la cilndrica,
salvo que por su forma de cono,
permite conformar paredes cavitarias
ligeramente
divergentes
o
expulsivas. Tambin se la utiliza
Acero
Las fresas de acero se utilizan para
remover dentina cariada a velocidad
convencional, son ineficaces sobre
esmalte. Fig. 3.26.
pg. 31
Carburo de tungsteno
Se pueden utilizar a velocidad mediana
o alta; sirven para el corte y desgaste
tanto de esmalte como de dentina. Sus
lminas cortantes pueden ser lisas o
dentadas, siendo las dentadas las de
mayor corte; las de mayor cantidad de
lminas dejan superficies dentarias ms
lisas. Las fresas de mltiples filos o
multi laminadas son de gran ayuda
para obtener la forma y realizar el
pulido de las restauraciones.
Diamante
Las fresas de diamante se utilizan para
desgastar esmalte y dentina en las
preparaciones cavitarias y para
remover excesos grandes en las
restauraciones. Se encuentran en el
mercado con distintas granulometras;
gruesa, media, fina y extrafina.8 Fig.
3.27.
pg. 32
Discos abrasivos
Como su nombre lo indica tienen
forma de disco plano, pueden ser
rgidos como los de carborundo o
flexibles como los de papel, los hay
de diferente grano: grueso, medio,
fino y extrafino; se utilizan para el
pulido y brillo de las restauraciones
de resina compuesta. Fig. 3.28.
Gomas abrasivas
Igual que los discos, son cauchos
revestidos con abrasivos de distintos
granos: grueso, medio, fino y
extrafino y se utilizan para el pulido
de restauraciones de amalgama y
resinas compuestas, vienen en
distintos colores y formas de acuerdo
a su uso (copa, rueda o llama). Fig.
3.29.
Tiras abrasivas
Segn el material de fabricacin,
pueden ser plsticas o metlicas y
segn su espesor las hay delgadas y
gruesas. La parte abrasiva es solamente
de un lado de la banda, por lo general
la mitad de la tira tiene un tipo de
grano grueso y la otra mitad un grano
abrasivo ms fino, separados por una
porcin lisa que permite introducirla en
relacin gingivo incisal u oclusal sin
daar la relacin de contacto. Fig. 3.30.
Cepillos impregnados en
abrasivo
Poseen formas variadas, sus fibras
estn impregnadas en partculas
pulidoras de carburo de silicio.
Permiten obtener brillo en la
restauracin. Fig. 3.31.
Cucharillas
Tienen la forma que sugiere su
nombre, es decir, su parte activa es
redondeada o cncava a manera de
cuchara con filo cortante; permiten
remover los tejidos cariados o
deficientes. Fig. 3.33.
pg. 33
INSTRUMENTOS
PARA
LA RESTAURACIN
Condensadores o
atacadores
Sirven para adaptar el material
restaurador sobre las paredes y ngulos
internos de la preparacin, hay de
diversos dimetros que deben ser
elegidos de acuerdo al tamao de la
preparacin. Aunque aparentemente
los dos nombres significan lo mismo,
la diferencia radica en que la
amalgama se condensa, es decir, al
presionarla con el instrumento hacia
las paredes de la preparacin, sta
reduce su volumen, mientras que la
resina al realizar esta misma accin
con el atacador, no reduce su volumen.
Fig. 3.34.
Talladores
Sirven para esculpir la anatoma
morfolgica de la pieza que se est
restaurando. Hay de diversas formas:
Frahm, Hollenback, cleoide discoide,
en forma de Hoz, interproximal, etc.
Fig. 3.36.
Bruidores
Son utilizados para frotar el material
y llevarlo hacia la superficie
dentinaria, logrando una unin
ntima el material y el diente y una
superficie brillante o lustrosa. Hay de
diversas formas: en bola u ovoide;
PKT3 o cono redondeado, diseado
por Peter K. Thomas como un
pg. 34
Esptulas de cemento
Sirven para mezclar cementos o pastas
en presentacin de polvo y lquido, o
pasta a pasta, vienen en diferentes
tamao y grosor. Pueden ser plsticas o
metlicas. Fig. 3.38.
Portamalgama
Sirve para trasladar la amalgama en
porciones a la preparacin cavitaria,
pueden ser metlicos o plsticos. Se
debe evitar dejar en el interior restos de
material ya que stos al endurecer son
difciles de retirar. Fig. 3.39.
Portamatriz
El ms utilizado es el Tofflemire;
Schwartz y otros, nos presentan un
instrumento que posee las siguientes
partes: Fig. 3.40.a - 3.40.b
Cabeza
Corredera. Consta de una
ranura diagonal, donde se
instala la banda.
Eje rotatorio. Sirve para
ajustar la distancia entre la
cabeza y la corredera. Se lo
gira siguiendo las manecillas
del reloj para ajustar el tamao
del asa de la banda matriz.
Tornillo. sirve para abrir o
cerrar la matriz de la
corredera.
pg. 35
Banda matriz
Son lminas metlicas o plsticas que
se colocan entre los dientes para
sostener el material restaurador y
restablecer los contornos proximales de
las restauraciones. Las que se utilizan
en el sistema Tofflemire vienen en
diferentes tamaos, segn se usen en
piezas temporarias o permanentes, ya
que las que se emplean para
reconstrucciones
de
dientes
permanentes tienen que abarcar una
mayor distancia gingivo-oclusal que
los temporarios. Este tipo de banda se
la encuentra en rollo, debiendo cortar
con tijera el segmento que se
necesitar. El grosor es de 0,05 mm
por 5, 6 o 7 mm de ancho. Fig. 3.41
pg. 36
Microbrush
Son cepillitos que sirven para aplicar
lquidos como soluciones antispticas o
sistemas adhesivos en el interior de las
preparaciones cavitarias. Fig. 3.45
Mandriles
Se utilizan para montar los discos u
otros instrumentos rotatorios al
contrngulo. Fig. 3.48
pg. 37
pg. 38
Captulo
pg. 39
pg. 40
CAPTULO 4
AISLAMIENTO
DEL
CAMPO OPERATORIO
pg. 41
pg. 42
Verificar, previo a la
colocacin del dique, la
existencia
de
espacio
interproximal suficiente para
que entre el dique.
Comprobar que existan
contornos lisos sin puntas
romas que puedan cortar o
daar la goma como los que
pueden
existir
en
restauraciones deficientes o
fracturas dentarias; en estas
condiciones, es conveniente
primero solucionar estos
problemas
antes
de
colocarlo, mediante el uso de
tiras de lijas o removiendo
las restauraciones que lo
ameritan.
Adaptar el dique de goma en
el espacio proximal y una
vez hecho esto realizar
amarres
que
permitan
sostenerlo y mantenerlo en
su sitio, como coadyuvante
de los clamps o grapas.
Cordn elstico
4.1.2. Otros materiales
Para la aplicacin del aislamiento
absoluto existen otros materiales
Conocido
como
wedjets
comercializadas por la casa Hygienic,
colocados interproximalmente sirven
para retener el dique de goma en su
pg. 43
pg. 44
de
aislamiento
La colocacin al mismo
tiempo del clamp y el dique
de goma.
Esta tcnica supone, primero
hacer pasar las alas del
clamp sobre la perforacin
que le corresponde a la pieza
que va a soportar la grapa;
una
vez
colocado
el
complejo clamp-dique se lo
posiciona en el molar
respectivo, se procede luego
de la misma manera que en
las tcnicas anteriores para
completar el proceso.4
Eliminar,
mediante
profilaxis, la presencia de
clculos que pueden impedir
pg. 45
Quitar
cualquier
interferencia que impida el
fcil deslizamiento del dique
de goma entre los dientes
(bordes cortantes o romos de
dientes o de restauraciones
deficientes). Para cerciorarse
de que no existe esta
limitacin, es aconsejable
pasar el hilo dental en los
espacios interdentarios y si
existieran estos obstculos
eliminarlos
con
lijas
interproximales
o
removiendo
las
restauraciones deficientes.
pg. 46
Terminada la sesin de
trabajo
se
retira
el
aislamiento absoluto, se
retira el clamp, luego se
corta el dique de goma a
nivel de las regiones
interdentales con una tijera y
se remueve todos los
elementos utilizados. Se
deben masajear las encas
para activar la circulacin de
esta zona.
pg. 47
Rollos de algodn
Al ser absorbentes ayudan mucho en el
control de la humedad, deben ser
colocados en la salida de las glndulas
salivares por lingual y en el fondo del
surco vestibular. Aunque se trabaje en
las
hemiarcadas
inferiores,
es
conveniente siempre colocar un rollito
de algodn en la parte superior a nivel
de la salida del conducto de Stenon.
Succionadores de saliva
Son dispositivos cuya funcin principal
es succionar los lquidos que se
encuentran en la boca (saliva, agua,
etc.), produciendo un campo de trabajo
seco y ofreciendo comodidad al
paciente en el sentido de que no tiene
que incorporarse a escupir, influyendo
esto en el ahorro de tiempo y facilidad
para el trabajo.
Retractor labial o lingual
Son dispositivos de plstico, de caucho
o de acrlico flexible, de mucha ayuda
en la separacin de los tejidos blandos,
sean estos labios, carrillos o lengua,
protegindolos y aportando a un mejor
acceso y visibilidad del campo
operatorio.
pg. 48
Hilo retractor
Cumple la funcin de retraer la enca
en el caso de ser necesario, adems de
controlar la humedad crevicular que se
encuentra en el surco gingival. El hilo
retractor puede o no estar embebido de
sustancias vasoconstrictoras capaces de
provocar la retraccin gingival
requerida. Se coloca el hilo a manera de
collar sobre la pieza dental con un
instrumento de punta roma siendo
adecuado el empacador de hilo
retractor. Debe de controlarse el tiempo
que se deja el hilo impregnado sobre la
enca, sobre todo en pacientes con
afecciones cardiacas o hipertensos por
la vasoconstriccin que provoca, el
tiempo adecuado es de 4 minutos y el
mximo es de 10 a 15 minutos.
5
Captulo
SEPARACIN DE LOS
DIENTES
pg. 49
pg. 50
CAPTULO 5
5.1. SEPARACIN
INTERDENTARIA
La
separacin
interdentaria,
es
conveniente realizarla cuando no se
cuenta con suficiente visin o acceso de
la pared proximal comprometida por
caries, tambin para facilitar el acceso
del instrumental operatorio, matrices o
instrumentos de pulido que permitan
reconstruir adecuadamente la pared
proximal o el contacto proximal
destruido.
SEPARACIN DE LOS
DIENTES
Inmediata
Figura 5.1
inmediata
b.
Separacin
interdentaria
Mediata
pg. 51
pg. 52
5.2. MATRICES
En Operatoria las matrices son
elementos
utilizados
para
la
reconstruccin de paredes dentarias.
5.2.1. Sus funciones son:
1. Contener
el
material
restaurador.
2. Proveer una pared artificial
que permita condensar el
material restaurador.
3. Ayudar a restablecer el rea
de contacto con el diente
vecino.
4. Reproducir el contorno de la
pared proximal destruida.
5. Minimizar la posibilidad de
sobre
o
subobturacin
evitando los problemas que
esta situacin acarrea.
Plsticas
Las
ms
comunes
son
las
confeccionadas en celuloide o acetato.
Al ser transparentes permiten la
transmisin de la luz de fotocurado.
Pero presentan la desventaja que al no
ser muy rgidas, resultan difciles de
introducirlas
en
los
espacios
interdentarios ajustados, adems se
pueden desadaptar a nivel gingival una
vez que se ajustan con la cua, siendo
complicada la reconstruccin del rea
de contacto.
Metlicas
Con portamatriz
El ms utilizado es
Portamatriz Tofflemire
el
Sin portamatriz
Como las de Ivory
Circunferenciales
Son
ideales
en
las
restauraciones
complejas
donde la destruccin de las
paredes es grande y se
reconstruirn ms de dos
superficies del diente.
Seccionales
Aquellas que se utilizan para
reconstruir una sola pared
proximal.
pg. 53
SISTEMA DE
MATRICES
5.4.
CUAS
2.
3.
4.
5.
6.
7.
pg. 54
Separa
ligeramente
los
dientes
Ajusta y fija la matriz contra
el diente
Permite la reconstruccin de
la relacin de contacto y el
contorno proximal
Deprime y protege la papila
gingival
Cohbe la ligera hemorragia
gingival
Evita los excesos de material
restaurador a nivel gingival
Sujeta el dique de goma
5.5.
SEPARACIN
GINGIVAL
a.
Aislamiento absoluto
En pocos casos, al utilizar el
dique de goma sostenido con
clamps, hilo dental o tiras de
dique, es suficiente para
separar la enca del diente.
b.
Hilo retractor
Se trata de aplicar un cordn
impregnado en una sustancia
vasoconstrictora sobre la
enca seca, este hilo debe
colocarse a manera de collar
alrededor del diente, en el
interior y fuera del surco
gingival, dejarla actuar por 4
5.6.
CONTORNO DE LAS
SUPERFICIES LIBRES Y
PROXIMALES
Sobrecontorneado
La
restauracin
queda
sobrecontorneada en las superficies
proximales generalmente debido a un
incorrecto uso de matrices y cuas. Hay
que verificar que una vez terminada la
pg. 55
Subcontorneado
pg. 56
CARACTERSTICAS
MORFOLGICAS DE LOS
DIENTES
Captulo
pg. 57
pg. 58
CAPTULO 6
6.1.
INCISIVO
SUPERIOR
CENTRAL
CARACTERSTICAS
MORFOLGICAS DE LOS
DIENTES
pg. 59
6.2.
INCISIVO
SUPERIOR
LATERAL
pg. 60
Figura 6.2
izquierdo
Incisivo
central
superior
6.4.
PRIMER
SUPERIOR
PREMOLAR
pg. 61
pg. 62
6.5.
SEGUNDO
SUPERIOR
PREMOLAR
pg. 63
es ms pequea y no se encuentra la
quinta cspide en su superficie palatina.
6.7.
SEGUNDO
SUPERIOR
MOLAR
pg. 64
Figura 6.7
romboidal.
Segundo
molar
superior
pg. 65
CENTRAL
pg. 66
6.10.
INCISIVO
INFERIOR
LATERAL
6.12.
PRIMER
INFERIOR
PREMOLAR
pg. 67
6.13.
SEGUNDO
INFERIOR
PREMOLAR
pg. 68
pg. 69
pg. 70
6.15.
SEGUNDO
INFERIOR
MOLAR
son
pg. 71
pg. 72
7
Captulo
pg. 73
pg. 74
CAPTULO 7
PROTECCIN
COMPLEJO
DENTINOPULPAR
DEL
pg. 75
pg. 76
Estado
del
instrumento
rotatorio
Debido a su uso, las fresas
pierden grano, en el caso de las
diamantadas, disminuyendo el
poder de corte y obligando al
operador a ejercer ms presin
sobre los tejidos que est
desgastando, posibilitando un
aumento de calor durante la
friccin.
Por
ello
es
conveniente desechar las fresas
o piedras frecuentemente.
c.
d.
Refrigeracin
Mucho del calor generado
durante el corte o desgaste de
los tejidos mineralizados se
disipa con la refrigeracin con
agua o agua/aire, dirigida sobre
el instrumento que gira.
Para que sea efectiva, el chorro
de agua debe de estar
correctamente
direccionado
sobre la parte activa y cortante
del instrumento rotatorio, lo
cual siempre se debe de
verificar, ya que en ocasiones
cuando
no
se
da
el
mantenimiento adecuado a la
pieza de mano de alta
velocidad, la salida de agua o
agua/aire
se
obstruye,
disminuyendo la cantidad de
lquido y por ende la accin
refrigerante.
Presin durante el desgaste
Es la fuerza que transmite el
operador sobre el instrumento
rotatorio que acta en el tejido
dentario calcificado. A mayor
presin sin refrigeracin se
obtendr
mayor
energa
calrica.
Intermitencia durante el
desgaste
El movimiento de la pieza de
mano durante la preparacin
debe ser con una presin
pendular e intermitente sobre la
estructura dentaria, para evitar
la friccin prolongada de la
pg. 77
pg. 78
7.3. PROTECTORES
DENTINOPULPARES
Los materiales que sirven para proteger
el complejo dentinopulpar se clasifican
en 3 grandes grupos:
a.
pg. 79
Contraindicaciones
pg. 80
compmeros
porque
se
disuelven.
Produce
irritacin
gingival
cuando entra en contacto con este
tejido.
Manipulacin
Para obtener un buen resultado, es ideal
aplicar por lo menos 2 capas de barniz
con un pincel o un microbrush, no se
recomienda el uso de algodn ya que
sus hilos pueden quedar incluidos
dentro de la resina.
Se coloca la primera capa frotando
sobre las paredes cavitarias, siguiendo
una misma direccin, similar a la
aplicacin del barniz para uas, se seca
con un chorro de aire para que el
solvente se volatilice y el componente
resinoso se adhiera; para asegurar una
superficie ms homognea, se aplica
una segunda pelcula de la misma
forma que la primera. Es importante
que el material se mantenga fluido,
caso contrario debe diluirse, utilizando
ms solvente, que algunos fabricantes
lo venden por separado.
7.3.1.2. Sistemas adhesivos
Son sustancias fluidas a base de
polmeros resinosos que, previo
acondicionamiento de los sustratos
dentales, se infiltra y logra un sellado
marginal, se colocan debajo de
restauraciones plsticas o rgidas.
(Captulo de sistemas adhesivos)
Qumicamente activados
En forma de pasta contenida en
dos tubos, una base y un
catalizador,
indicada
para
proteccin pulpar indirecta en
preparaciones muy profundas, o
cuando exista hiperemia pulpar,
o sospecha de micro exposicin
pulpar.
La base contiene salicilato y
pigmentos;
el
catalizador
contiene iones de calcio y zinc.
Los
fabricantes
incluyen
sustancias bactericidas, como el
salicilato de glicol o el etil
tolueno sulfonamida, con el
propsito de disminuir la
cantidad de microorganismos
cerca de la pulpa y favorecer la
reparacin de la misma. El nico
inconveniente es que ste se
reabsorbe con el tiempo, lo que
no pasa con los fotoactivados.
pg. 81
Fotoactivados
La otra presentacin es en una
sola pasta, que se polimeriza al
exponerla a una fuente de luz
azul, la pasta nica est
compuesta de iones de calcio,
sulfato de bario y monmeros
resinosos como Bis GMA o
UDMA.
Antibacteriano por su pH
alcalino
Baja resistencia a la compresin
Baja rigidez
No son adhesivos
Alta solubilidad, especialmente
al cido fosfrico permitiendo el
paso de los iones cidos a travs
de los tbulos dentinarios a la
pulpa produciendo irritacin
pulpar.
pg. 82
Manipulacin
La presentacin en polvo se mezcla con
solucin salina, agua destilada o
solucin anestsica, con esptula de
cemento sobre una loseta de vidrio y se
lleva con un aplicador de hidrxido de
calcio directamente al sitio de la
exposicin pulpar, se lo aplica en forma
puntual por la reabsorcin del mismo.
pg. 83
7.3.3.1.1.
Composicin
Polvo
pg. 84
Indicaciones:
En restauraciones de clase I
extensas en dientes permanentes.
En restauraciones de clase II que
comprometan
el
reborde
marginal.
En restauraciones de clase IV.
7.3.3.1.4.
Propiedades:
Adhesin
Es la principal propiedad de los
ionmeros de vidrio, los grupos
carboxlicos
del
cido
poliacrlico reaccionan con el
calcio de la hidroxiapatita de los
sustratos dentales, ocurriendo
una unin qumica de naturaleza
inica. La adhesin del ionmero
al esmalte ser mayor que a la
dentina debido a la mayor
cantidad de calcio que contiene
el esmalte dental. Tambin ser
mayor a la dentina esclerosada o
mineralizada por la misma razn
anterior.
Para mejorar la adhesin, los
sustratos
dentales
deben
prepararse
con
soluciones
Liberacin de flor
El flor que se libera del material
se integra a los tejidos duros del
diente,
otorgndoles
ms
resistencia y remineralizndolos.
El flor acta tambin como
antibacteriano disminuyendo la
flora bacteriana.
Al ser aplicado como base
cavitaria, el flor se libera hacia
la dentina que se encuentra
debajo de l y cuando se emplea
como material restaurador, se
descarga hacia el medio bucal.
La liberacin es alta en las
primeras 48 horas y contina por
pg. 85
Biocompatibilidad
Las reacciones que se producen
durante su insercin, son
mnimas, lo que respalda su
biocompatibilidad con los tejidos
mineralizados del diente. Cuando
recin se inserta en la
preparacin como linner o como
base, el ionmero convencional
tiene un pH cido, las molculas
cidas son de alto peso molecular
lo que no le permite penetrar por
la luz de los tbulos dentinarios.
En pocos minutos el pH cido se
neutraliza actuando como una
barrera protectora de la pulpa.4
Propiedades mecnicas
Este
material
posee
alta
resistencia de unin a los
sustratos
dentales
y
baja
resistencia cohesiva, lo que
explica su dbil resistencia
mecnica cuando se lo coloca en
restauraciones que se encuentran
en superficies funcionales. Las
propiedades
mecnicas
del
ionmero restaurador suelen
pg. 86
Propiedades estticas
Es un material restaurador opaco
con falta de traslucidez, poca
variedad de colores, porosidad,
dificultad del pulido, superficie
rugosa despus del pulido etc. Es
menos esttico que las resinas
compuestas.
7.3.3.1.5.
Desventajas:
Clasificacin:
Segn su uso:
cervicales, clase I y II en
odontopediatra.
Tipo III; para sellar fosas y
fisuras
Tipo IV; para forros y bases
cavitarias, debajo de amalgama,
resinas
compuestas
o
compmeros
Tipo IV; para reconstruccin de
muones vitales, cavidades tipo
tnel. 3
Segn su reaccin de
endurecimiento:
Convencionales
Fraguan por una reaccin cido
base. Pueden ser anhidros y
semianhidros en el caso de que
los
cidos
se
encuentren
incorporados en forma total o
parcial al polvo y el lquido con
el que se mezclan sea agua pura
o con otro componente. Si el
polvo
contiene
plata
se
denominan ionmeros cermets.
pg. 87
pg. 88
pg. 89
pg. 90
Captulo
RESTAURACIONES DIRECTAS
pg. 91
pg. 92
CAPTULO 8
La restauracin es la reconstruccin de
una porcin del diente destruida,
afectada, fracturada o desgastada por
distintos factores como: caries,
traumatismo, defecto de formacin de
los tejidos, abrasin, abfraccin, etc.; a
travs de un material de relleno que se
coloca dentro o fuera de la preparacin
cavitaria con la finalidad de devolver al
diente su forma anatmica natural,
funcional y esttica.
RESTAURACIONES
DIRECTAS
pg. 93
de
Definitivas
Aquellas que funcionen bien y
que su permanencia en la boca
sea por tiempo prolongado.
Intermedias
Aquellas que se las deja en la
boca durante un periodo de
tiempo mediano (algunos
meses), cuando la restauracin
definitiva no puede ser
colocada
an,
esperando
alguna respuesta del diente,
como en el caso de que al
realizar la remocin de la
dentina reblandecida para
evitar una exposicin pulpar no
la retira totalmente y se aplica
un material que favorezca la
recuperacin de la pulpa antes
de colocar la restauracin
definitiva. En los casos de
pacientes con alto ndice de
caries, tambin se espera un
tiempo que les permita mejorar
su higiene bucal antes de
empezar
el
tratamiento
restaurador.
Provisorias o temporarias
Aquellas que se colocan por
pocos das (no ms de 10 das),
cuando por alguna razn no es
posible colocar en la misma
cita la restauracin definitiva.
pg. 94
8.1.3. Segn
estticas
sus
caractersticas
Estticas
Las que a ms de ser
funcionales se disimulan o se
enmascaran con el remanente
dentario,
ejemplo:
restauraciones con resinas
compuestas.
No estticas
Cuando las razones funcionales
o de costo se prefieren a las
estticas,
ejemplo:
las
restauraciones de amalgama.
8.1.4. Segn
adhesivas
sus caractersticas
Adhesivas
Aquellas que se unen al diente
ntimamente por procesos
qumicos
y/o
fsicos
micromecnicos, como los
ionmeros o las resinas
compuestas.
No adhesivas
Aquellas que se unen al diente
por
retenciones
fsicas
macromecnicas, como las
amalgamas.
su
capacidad
Anticariognos,
como
ionmero o el compmero.
No Anticarigenos, como la
amalgama
o
la
resina
compuesta.4
8.2.
el
Reproduccin
adecuada
anatmica
Sellado marginal
pg. 95
partes
(diente-
Resistencia a la compresin,
a
la
traccin
y
al
cizallamiento y al desgaste
La fuerza de compresin es la
resistencia interna a una carga que
intenta comprimir un cuerpo
causando su deformacin o fractura.
La fuerza de traccin es provocada
por una carga que tiende a estirar o
alargar un cuerpo, siempre va
acompaada de una deformacin por
traccin. La mayora de los
materiales dentales son bastante
frgiles
y
cuando
existen
irregularidades superficiales son
susceptibles a fracturarse.
La fuerza de cizallamiento suele
resistir
el
desplazamiento
o
movimiento de una parte de un
cuerpo sobre otro. Tambin puede ser
producida por la accin de torsin
sobre un material.17
Las restauraciones no slo debern
soportar fuerzas oclusales, sino
tambin deben resistir el desgaste
producido por su contacto con los
dientes
antagonistas,
vecinos,
alimentos o elementos de limpieza.
El material restaurador debe de tener
adecuada resistencia a las fuerzas que
actan sobre l. Las tensiones que
pueden causar estas fuerzas pueden
producir deformaciones permanentes
pg. 96
Captulo
LA AMALGAMA COMO
MATERIAL RESTAURADOR
pg. 97
pg. 98
CAPTULO 9
LA AMALGAMA COMO
MATERIAL RESTAURADOR
pg. 99
pg. 100
adicin de aproximadamente 3 % de
cobre, para mejorar sus propiedades
mecnicas, y 1 % de zinc para facilitar
su manipulacin. Esta composicin
corresponda
a
las
llamadas
amalgamas convencionales.
Posteriormente se fabricaron las
amalgamas con alto contenido de
cobre, en donde el porcentaje de este
metal se aumentaba de un 13 % hasta
un 30 % de su peso, en ellas se obtiene
una fase gamma 1 por la unin de
cobre y estao, sin formacin de fases
de estao y mercurio y/o cobre y
mercurio, siendo sta una diferencia de
las amalgamas con alto contenido de
cobre
en
relacin
con
las
convencionales; la no formacin de
fase gamma 2, lo que le otorga tambin
la denominacin de amalgamas no
gamma 2 con propiedades mejoradas.4
9.2.
PROPIEDADES
AMALGAMA
DE
LA
Resistencia mecnica
La amalgama posee alta rigidez a la
compresin, entendindose sta como
la resistencia interna del material a la
deformacin o fractura cuando actan
sobre ella fuerzas que tratan de
comprimirla; en este caso los
impactos masticatorios que recibe,
Deformacin plstica
Las
amalgamas
convencionales
poseen alto creep, que debe
entenderse como la capacidad del
material de fluir o deformarse bajo
fuerzas repetidas compresivas y que
ocasiona desadaptaciones marginales
y eventual fractura de los mrgenes
cuando la amalgama est en zonas de
oclusin,
esta
propiedad
es
minimizada en las que poseen alto
contenido de cobre.14
Deslustrado
Se conoce as a los cambios de
coloracin que sufre la amalgama
durante su permanencia en la boca, el
oscurecimiento, prdida del acabado
o brillo de su superficie. El
deslustrado se da en mayor grado
ante la presencia de ciertos alimentos,
higiene oral deficiente, uso de
determinadas drogas, consumo de
tabaco, etc.
Corrosin
Por accin qumica o electroltica se
produce el deterioro de la
restauracin metlica. Esta propiedad
es mayor en las amalgamas expuestas
Conduccin trmica
Es una propiedad termofsica que
posee la amalgama, ya que al estar
constituida por metales, acta como
conductor y difusor trmico. El
pg. 101
Expansin trmica
Las restauraciones con amalgama,
similar
a
otros
materiales
restauradores, puede expandirse o
contraerse ms que el diente durante
los cambios trmicos, ocasionndose
una separacin a veces imperceptible
macroscpicamente, es lo que
identificamos como microfiltracin
marginal. Si bien esto puede suceder
con la amalgama, tambin es cierto
que se ha observado que con el paso
del tiempo, los productos de su
corrosin se sitan en esta interfase y
pg. 102
producen un
restauracin.
autosellado
de
la
Galvanismo
La amalgama es un conductor
elctrico, al contacto con metales de
diferente potencial elctrico puede
producir choques galvnicos y
provocar
sensibilidad
dental,
irritando la pulpa, esto puede ocurrir
tambin entre los mismos metales de
la frmula de la amalgama. Si no se
deja tersa la superficie en su
terminado, las salientes o surcos que
presenta y con la saliva como
electrolito forman pequeas pilas
galvnicas
que
ocasionan
sensibilidad y dolor, por lo que en
cavidades profundas siempre hay que
usar bases aislantes trmicas y
elctricas, y en todos los casos pulir
la amalgama.18
Tolerancia biolgica
La amalgama es un material
biocompatible con los tejidos
dentarios, si bien ningn material es
inocuo, la amalgama se sigue
utilizando porque no existen estudios
suficientes que soporten el criterio de
la toxicidad del mercurio contenido
en las restauraciones dentro de la
boca ni del efecto de los productos
corrosivos en el organismo del
paciente. Lo que s est comprobado
es que el mercurio es un
contaminante ambiental por ello la
importancia de manipularlo y
desechar sus residuos de forma
adecuada.
Fijacin
al
remanente
dentario
La amalgama no es un material
adhesivo
por
tanto
necesita
mantenerse
dentro
de
las
preparaciones por medio de formas
de retencin apropiadas, cavidades
retentivas, pines, cajas o rieleras.
Adems, necesita por lo menos 1,5
mm de espesura para que presente
una buena resistencia a la fractura.19
9.3. PRESENTACIN
Fig. 9.1. a Amalgama en tabletas
Se la puede encontrar en 2
presentaciones:
en
cpsulas
predosificadas y en pastillas o tabletas
y pellets de mercurio.
Las cpsulas predosificadas son las ms
utilizadas en la actualidad por su fcil
manipulacin, ya que se colocan
directamente en el amalgamador, que
es un mezclador elctrico en el que se
inserta la amalgama encapsulada, se
ajusta el tiempo y la velocidad de la
mezcla segn las indicaciones del
fabricante del material; este proceso se
conoce
como
amalgamacin
o
trituracin de la amalgama. Con esta
maniobra se evitan derrames de
mercurio que pueden ocurrir cuando se
la tritura manualmente en el mortero y
pistilo o con los amalgamadores de
mezcla interna, sobre todo; la ventaja
mayor es que las cpsulas contienen la
cantidad de aleacin de amalgama y
mercurio exacta evitando que el
pg. 103
Almacenar el mercurio en
recipientes
irrompibles
y
hermticos, este cuidado se
obvia cuando se utiliza
amalgama en cpsulas ya que
viene predosificado en el
interior de ella.
Guardarlo en lugares frescos,
evitando las altas temperaturas.
Los desechos de amalgama o
restos de mercurio deben
almacenarse en recipientes de
boca ancha y tapa en rosca, con
lquidos aceitosos adecuados
pg. 104
RESTAURACIONES POSTERIORES
CON AMALGAMA
Captulo
10
pg. 105
pg. 106
CAPTULO 10
10.1.
RESTAURACIONES
CLASE I CON AMALGAMA
DE
RESTAURACIONES
POSTERIORES CON
AMALGAMA
Examen clnico
Consta de la inspeccin de los
dientes, normalmente las caries
en los dientes posteriores
empiezan en fosas y fisuras de
sus caras oclusales, por ser
estas anfractuosidades las que
pg. 107
pg. 108
Examen radiogrfico
Es un ideal complemento del
examen visual, aunque se debe
de tomar en cuenta que la
caries cuando afecta slo al
esmalte, no es visible en la
radiografa hasta que atraviesa
el lmite amelodentinario o
compromete a la dentina.
Las radiografas sugeridas para
un diagnstico veraz son las
interproximales o llamadas
aleta de mordida o bitewing.4
La caries se observa como una
lnea radiolcida que puede
iniciarse en el fondo de la
fisura hasta la dentina.
Actualmente, tambin se utiliza
las radiografas digitales, que
consisten en la captura digital
de la imagen por medio de
sensores electrnicos muy
sensibles, conectados a un
computador, para convertir los
contacto
con
todas
las
superficies del diente (menos
con
restauraciones),
previamente cubiertas por un
gel conductor para electrodos,
se acciona el dial en forma
ascendente hasta que el
paciente indique que siente un
ligero dolor.
Para cualquiera de las pruebas
mencionadas es necesario
examinar no slo el diente
objeto, sino tambin dientes
cercanos o contralaterales para
obtener un resultado ms real.
Si una vez realizadas las
pruebas
de
vitalidad
y
complementado
con
el
diagnstico radiogrfico, se
determina patologa pulpar se
debe realizar el tratamiento
endodntico.
La radiografa nos permite
adems, observar el tamao de
la cmara pulpar de la pieza
que vamos a trabajar, para
demarcar los lmites hasta
donde podemos extender la
preparacin, sin ocasionar dao
a la pulpa. En ciertas ocasiones
nos encontramos con dientes
jvenes que tienen cuernos
pulpares altos y que pueden ser
iatrognicamente
tomados
durante
la
preparacin
cavitaria. Tambin podemos
determinar, el espesor de
dentina
remanente
para
seleccionar
el
material
protector
dentinopulpar
pg. 109
e.
Observacin de la morfologa
oclusal
Primero, debemos reconocer de
cul pieza se trata; en
ocasiones,
la
destruccin
oclusal es grande y no permite
identificarla.
Es
vlido
visualizar la morfologa de las
piezas vecinas, opuestas y
antagonistas para planificar
mentalmente la forma que se le
dar.
La
finalidad
es
reconstruir la anatoma y
funcin correcta.
Anlisis oclusal
Utilizando el film de articular,
de pocas micras (40 m), se
hace ocluir al paciente en
cntrica y lateralidad, as se
reconocen
los
contactos
prematuros, que deben ser
eliminados antes de realizar la
restauracin. Los contactos
naturales deben de dejarse
intactos, siempre que sea
posible fuera del contorno
cavitario cuando se realiza la
preparacin. En otras palabras,
el borde cavo superficial de la
preparacin debe ubicarse
dentro o fuera del contacto con
el antagonista; caso contrario,
el impacto oclusal se realizar
sobre la interfase dienterestauracin, sitio donde podra
ocurrir una fractura.
pg. 110
f.
Observacin de la zona
interproximal
Cuando
se
realiza
la
restauracin, es importante
respetar la zona comprendida
por el rea de contacto, la
cresta o reborde marginal y el
espacio interproximal que
ocupa la papila interdental.
El rea de contacto debe ser
reconstruida
en
las
dimensiones
correctas,
respetando
el
espacio
interproximal y con una
presin suficiente con respecto
al diente contiguo, con la
finalidad de minimizar la
acumulacin de alimentos a
nivel
de
la
papila
y
permitiendo
la
higiene
adecuada con el hilo dental.
Las reas de contacto en el
sector anterior se ubican en
sentido cervicoincisal y en el
sector posterior es ms amplia
y se encuentra en sentido
vestibulolingual.4 Fig. 10.1
g.
h.
Profilaxis
Es necesario trabajar en un
campo limpio sin presencia de
placa o clculo para una
visualizacin adecuada, que
son factores que causan
inflamacin gingival, con la
presencia de exudado y/o
sangrado, que no permiten el
control de la humedad.
i.
Anestesia
La aplicacin de la anestesia
depender de cada caso en
particular; ofrece una mejor
colaboracin del paciente pero
presenta una gran desventaja
en la preparacin cavitaria, de
tal modo que, el operador
confiado en la falta de
sensibilidad, puede profundizar
la preparacin en forma
indiscriminada, dejando menos
dentina remanente o incluso
exponiendo la pulpa, sin que el
paciente se queje de dolor.
j.
Aislamiento
del
campo
operatorio
El aislamiento recomendado
para las restauraciones es el
pg. 111
pg. 112
del
Proteccin dentinopulpar
Si la preparacin es profunda y la
cercana a la pulpa es evidente, aunque
sea en pequeas zonas, es aconsejable
aplicar en la parte ms profunda, un
forro cavitario como el hidrxido de
pg. 113
pg. 114
Retencin
Las preparaciones para amalgama
deben ser autorretentivas con ngulos
internos redondeados. Hace muchos
aos haba el criterio que deban
realizarse con ngulos internos agudos
y marcados, por ello se utilizaba la
fresa cono invertido, para que los
ngulos formados entre el piso y las
paredes tomaran la forma de la fresa,
sin embargo, se destrua mucho tejido
sano, muchas veces se debilitaban
paredes en busca de una retencin que
no era necesaria.
En preparaciones intermedias la
retencin est dada por la misma
profundidad, en cambio, en las
preparaciones superficiales, que son
ms anchas que profundas, est
indicado el uso de adhesivos para
amalgama; de no contar con este
recurso, realizar delicadas retenciones
con fresa cono invertido en la base de
las cspides.4
Era comn que anteriormente se hiciera
mucho hincapi en realizar retenciones
en las preparaciones para amalgama, y
con ese criterio se desgastaba
indiscriminadamente tejido; muchas
preparaciones se profundizaban o se
debilitaban sus paredes sin necesidad.
En otras ocasiones se haca retencin,
se alisaba el piso, antes de colocar la
base de ionmero de vidrio, siendo un
error, ya que este es un material
adhesivo que reacciona qumicamente
Terminacin de paredes
pg. 115
Tallado
Finalmente, se esculpe o se talla la
morfologa perdida con talladores,
instrumentos de corte que traccionan y
arrastran el material mientras se
consigue la forma deseada. Es
importante recordar que el momento
oportuno para empezar a darle forma a
la restauracin, es cuando sta se
encuentre cristalizando; en este estado,
el material ofrece resistencia al corte y
se delimitan mejor las caractersticas
morfolgicas.
Bruido postallado
Paso seguido se realiza nuevamente el
bruido con el objeto de mejorar la
adaptacin del material al diente, lograr
un sellado ptimo y facilitar el pulido
final.
Control de oclusin
Se controla la oclusin con el film de
articular, de forma que no queden
puntos de contacto altos que molesten
al paciente y que sean causa de
sensibilidad postoperatoria o fractura
de la restauracin; en el caso de que se
haya realizado el trabajo con
aislamiento absoluto, se lo retira como
se ha indicado en el captulo
correspondiente a Aislamiento.
pg. 116
10.2.1. Clasificacin
10.2.
RESTAURACIONES
CLASE II CON AMALGAMA
DE
a.
b.
Simples
Compuestas
pg. 117
Prximo oclusal
Pueden ser conservadoras
como la de tnel y la de caja
proximal y oclusal.
La preparacin en forma de
tnel se realiza cuando existe
pg. 118
c.
Complejas
pg. 119
pg. 120
ligeramente expulsiva
gingivoclusal.
en
sentido
Proteccin dentinopulpar
Recordemos que la mejor proteccin de
la pulpa es la capa de dentina
remanente. Se debe evitar desgastar la
dentina innecesariamente, por ello slo
se debe eliminar este tejido cuando est
infectado por caries. Los socavados en
las paredes de fondo (pulpar y axial) o
en cualquiera de las circundantes se
rellenan con ionmero.
La indicacin de los materiales
dentinopulpares ser de la misma
manera que en las preparaciones de
clase I, dependiendo de su profundidad.
Retencin
Cuando no estamos seguros de tener
una buena retencin en la caja
proximal, a veces es necesario realizar
surcos en los diedros axiovestibular y
axiolingual desde la pared gingival;
colocando la fresa cilndrica del tamao
adecuado, se marcan los respectivos
surcos verticales.
Terminacin de paredes
Las paredes de la preparacin deben ser
alisadas con fresas diamantadas de
grano fino de la misma forma de
aquella que nos sirvi para realizar la
preparacin. Esta maniobra promueve
pg. 121
pg. 122
pg. 123
pg. 124
Captulo
11
pg. 125
pg. 126
CAPTULO 11
11.1.
CONSIDERACIONES
GENERALES SOBRE ADHESIN
Como lo define el Diccionario de la
Real Academia Espaola, la adhesin
es la fuerza de atraccin que mantiene
unidas molculas de distinta especie
qumica.
Partimos del hecho de que las
molculas a unir pertenecen a cuerpos
de diferente composicin, por un lado
los tejidos mineralizados del diente
(esmalte, dentina y cemento) y por otro
pg. 127
11.2.
ELEMENTOS
QUE
INTERVIENEN EN LA ADHESIN
1. Humedad residual
Esta
condicin
tiene
importancia antes de colocar
el sistema adhesivo sobre la
dentina recin grabada, ya
que en ausencia de humedad,
las fibras colgenas colapsan,
se
pegan
entre
s,
permitiendo solamente una
infiltracin superficial de
adhesivo, resultando una
adhesin
disminuida,
sustentada solamente en lo
que pudo penetrar el
adhesivo en los pocos
espacios entre las fibras
colgenas y en la entrada de
los tbulos dentinarios; el
resultado es una capa hbrida
deficiente.
Por lo mencionado, se
entiende la importancia de
realizar la tcnica de
pg. 128
11.3.
REQUISITOS
DEL
SUSTRATO Y EL ADHESIVO
PARA LOGRAR ADHESIN
Para que exista un contacto ntimo
entre los sustratos dentales y la
sustancia adhesiva, es necesario que
ambas partes cumplan con elementales
requisitos:
Humectancia
El adhesivo debe mojar la
superficie
del
sustrato,
cubrindolo totalmente, sin
pg. 129
Viscosidad
Rugosidad superficial
Ampla el potencial para la
adhesin; el aumento del rea
eleva la capacidad adhesiva,
pues hay mayor nmero de
sitios para retener el adherente
que penetr.2
pg. 130
2.
Aumenta
su
energa
superficial volvindolo buen
receptor del adhesivo.
Disuelve
la
sustancia
inorgnica,
creando
microporos en su superficie,
logrando
as
la
microretencin mecnica.
pg. 131
2.
3.
pg. 132
pg. 133
Si se extiende el tiempo de
grabado o si se lava
insuficientemente,
puede
ocurrir un sobregrabado de la
dentina, es decir, el cido
penetra ms all de lo
necesario o quedan residuos en
el interior de los tbulos
dentinarios,
provocando
profundidad
excesiva
de
grabado, espacio que el
adhesivo no logra llenar en
toda su extensin, o sea, se
crea un vaco que se convierte
en una de las causas de
sensibilidad
postoperatoria,
debido al movimiento de
fluidos tisulares que ocurren en
el interior del tbulo, mismos
que excitan las terminaciones
nerviosas que rodean a los
odontoblastos,
ocasionando
dolor.
pg. 134
Al extender el tiempo o
intensidad del secado puede
ocurrir un colapso de las fibras
colgenas, las cuales deben
mantener su integridad y
posicin ya que en los espacios
que quedan en el interior de la
red o malla formada por
interseccin de las fibras va a
ubicarse el sistema adhesivo
formando una verdadera traba
mecnica.
Al estar colapsadas se cierran o
se unen entre s, siendo
imposible de esta forma que el
adhesivo se introduzca y ocurra
la adhesin.
capa
hbrida,
interdifusin, etc.
impregnada,
de
3.
El barro dentinario se ha
eliminado.
La
dentina
intertubular
superficial se encuentra
descalcificada.
La entrada de los tbulos
dentinarios est abierta.4
pg. 135
pg. 136
11.6. EL HIPOCLORITO DE
SODIO COMO PROMOTOR DE
ADHESIN
El hipoclorito de sodio al 5.00 5.25 %
acta
sobre
el
esmalte
desproteinizndolo
mediante
un
mecanismo de xido-reduccin y
produciendo micro rugosidades en l,
adems de actuar como agente
bactericida y bacteriosttico.
Se lo frota durante 45 segundos
aproximadamente sobre la superficie y
su aplicacin puede realizarse despus
del acondicionamiento con cido
fosfrico, con la condicin de que el
tiempo de grabado debe disminuir a 5
segundos.
La dentina tambin puede ser activada
por xido-desproteinizacin a travs de
la aplicacin por frotado de hipoclorito
de sodio al 5.00 5.25 % por un lapso
igual que en el esmalte, para lograr la
eliminacin parcial del componente
orgnico-proteico-colagenoso, creando
espacios en el mineral dentinario
dejado por la eliminacin parcial de las
fibras proteicas, por donde difunden y
quedan adheridos los monmeros
hidrfilos-hidrfugos para formar una
capa de resina-dentina a la que se
denomina capa intermedia.15
pg. 137
pg. 138
12
Captulo
SISTEMAS ADHESIVOS
pg. 139
pg. 140
CAPTULO 12
SISTEMAS ADHESIVOS
12.1. COMPOSICIN
Los sistemas adhesivos actuales estn
constituidos de:
12.2. CLASIFICACIN
12.2.1. Segn el tratamiento de la
superficie adhesiva
Convencionales
Son los que utilizan previo a la
aplicacin del adhesivo, el
cido fosfrico del 30 al 37 %
sobre la superficie del esmalte
durante 10 a 15 segundos y
sobre la dentina por 5
segundos, luego de lavar y
secar ocurre la eliminacin del
barro
dentinario,
la
desmineralizacin de la dentina
intertubular y la apertura de la
pg. 141
Los autoacondicionantes
Son aquellos que no utilizan el
cido fosfrico. La diferencia
con el sistema convencional
arriba mencionado, radica en
que esta tcnica aprovecha las
ventajas del barro dentinario,
dejndolo
en
su
sitio,
simplemente lo acondiciona,
desinfecta o modifica. Esto se
logra impregnndolo con una
sustancia acdica y luego con el
adhesivo, puede llevarse a cabo
pg. 142
12.2.2.
Segn
polimerizacin
su
forma
de
Fotopolimerizables
Son aquellos que polimerizan
en presencia de una longitud de
onda
especfica,
sin
la
necesidad de mezclas. Son los
ms utilizados actualmente.
Polimerizacin qumica
Son
llamados
autopolimerizables,
se
presentan en dos frascos
distintos, y la polimerizacin
se inicia cuando ocurre la
mezcla de ambos.
Duales
Son polimerizados al mismo
tiempo por activacin qumica
y fsica.8
Hidrfilos
Por la composicin hmeda de
la dentina, es necesario que los
adhesivos sean compatibles
con esta humedad para que
ocurra una buena adhesin,
Hidrfugos
Tienen la ventaja de que la
unin
a
la
superficie
acondicionada sea de ms larga
duracin, sin embargo, su uso
efectivo se restringe al esmalte,
por tanto, su aplicacin est
limitada en el sellado de
fisuras, cierre de diastemas,
collage de dientes fracturados,
recontornos
estticos
en
dientes conoides, cementacin
de brackets ortodnticos, etc.2
En la actualidad son ms
comunes
los
sistemas
adhesivos compuestos por
porciones hidrfila e hidrfuga,
cuya parte hidrfila es afn a la
dentina y la hidrfuga al
material restaurador.
Agua
Son ms efectivos cuando se
los aplica sobre dentina
desmineralizada con menor
humedad superficial.
Acetona
Los que contienen acetona son
ms efectivos en sustratos
dentales hmedos, ya que sus
Alcohol
Al igual que la acetona su
empleo es ms eficaz en
sustratos hmedos que en
secos. 5
Sistemas adhesivos
convencionales de 3 pasos
Contienen tres frascos: el cido
grabador, el primer (porcin
hidrfila) y el adhesivo
propiamente dicho (porcin
hidrfuga),
siendo
todos
aplicados separadamente.
Sistemas adhesivos
convencionales de 2 pasos
Contienen dos frascos: el cido
fosfrico y el primer ms
adhesivo (porcin hidrfila e
hidrfuga),
aplicados
separadamente.
Sistemas adhesivos
autoacondicionantes de 1
paso
pg. 143
pg. 144
13
Captulo
RESINAS COMPUESTAS
pg. 145
pg. 146
CAPTULO 13
RESINAS COMPUESTAS
NOMBRE
MARCA
Filtek Supreme
3M ESPE
Filtek Z- 350
3M ESPE
Filtek Z 250
3M ESPE
Tetric Ceram
VIVADENT
Herculite Prcis
Brillant NG
Polofil Supra
Amelogen Plus
Alphadent
KERR
VIVADENT
VOCO
ULTRADENT
DENTAL
TECHNOLOGIES
13.1. COMPOSICIN
Matriz orgnica
Est
conformada
por
monmeros que segn la casa
comercial pueden ser: de alto
peso molecular como BisGMA
(bisfenol
glicidil
pg. 147
Relleno inorgnico
Con la finalidad de reducir la
cantidad de matriz orgnica y
con ello la contraccin de
polimerizacin, se adicionan
partculas inorgnicas como
slice y partculas de vidrio de
bario, estroncio y zirconio.
Anteriormente se utilizaban las
de cuarzo, pero su uso
disminuy porque son duras y
grandes, y no pueden triturarse
con
facilidad,
siendo
complicado su pulido, a
diferencia de las de slice que
son ms pequeas. Tanto el
slice como el cuarzo tienen la
pg. 148
desventaja de no tener
radiopacidad.
Las partculas de vidrio de
bario o de estroncio, son las
ms utilizadas, por su tamao
pequeo y su radiopacidad, lo
que facilita la deteccin de
caries y excesos marginales.2
Agente de unin
Para mejorar el desempeo de
las resinas compuestas se
agrega un agente de unin, el
silano orgnico. Mediante el
proceso de silanizacin, la
carga inorgnica es capaz de
unirse qumicamente a la
matriz orgnica, haciendo que
funcionen como un cuerpo
nico, habiendo transferencia
de tensiones entre ellas.8 Fig.
13.2
Agentes iniciadores de
polimerizacin
Para que la polimerizacin
ocurra,
las
resinas
fotopolimerizables necesitan de
sustancias iniciadoras, al ser
activadas por ondas especficas
de luz empiezan su proceso de
polimerizacin.
La
canforoquinona es un agente
fotosensible que se emplea
comnmente y que absorbe la
luz azul con una longitud de
onda entre 400 y 500 nm.17
Agentes inhibidores o
estabilizadores de
polimerizacin
Para evitar la polimerizacin
espontnea o accidental de las
resinas y por otro lado
aumentar su vida til, se le
agregan sustancias inhibidoras
o estabilizadoras como la
hidroquinona.
Agentes preservantes
Son sustancias que permiten
conservar y alargar la vida til
del material.
Pigmentos
Normalmente son cantidades
pequeas de xidos metlicos
que se agregan al material para
dar color (matiz, intensidad y
valor) y opacidad como para
poder obtener armona ptica
en las restauraciones
y
estabilizadores de color para
13.2. PROPIEDADES DE
RESINAS COMPUESTAS
LAS
Dureza
La dureza del esmalte, medida
con un indentador Knoop, es
de 340 KHN (nmero de
dureza Knoop), mientras que
en la dentina es de 68 KHN,
aproximadamente;
esto
significa que es 5 veces menos
dura que el esmalte. 4
La
resina
compuesta
convencional tiene una dureza
de 60 KHN aproximadamente
3
, por este contraste se entiende
que el material restaurador no
soporte las fuerzas oclusales
como lo hace la superficie
adamantina sana.
Coeficiente de expansin
trmica
El esmalte y la dentina se
contraen y vuelven a su
condicin normal, al recibir
constantemente cambios de
temperatura; en el momento de
ingerir alimentos o bebidas
fras o calientes. El coeficiente
de expansin trmica de los
tejidos es aproximadamente de
11.4 (11.4 MM/MM X
GRADO C X 10 6), igual
respuesta ocurre con los
pg. 149
materiales restauradores, en el
caso de las resinas compuestas
este coeficiente es de 7
aproximadamente.2
Resistencia a la compresin
La mayor parte de las resinas
compuestas
presentan
un
desempeo satisfactorio a la
compresin, aunque con esto
no
significa
que
sean
resistentes a la fractura, pues
tienen baja resistencia a la
traccin.
Resistencia a la abrasin
Actualmente la resistencia de
las resinas compuestas es
mayor que las primeras que
salieron al mercado, por ello su
uso era limitado en piezas
posteriores.
Contraccin de
polimerizacin
Esta
propiedad
es
una
limitacin de su uso en
preparaciones posteriores de
gran extensin, en donde est
indicada una restauracin
indirecta como la incrustacin
de resina. Este fenmeno
ocasiona la presencia de
tensiones de contraccin que
puede
desencadenar
en
desajustes
marginales
o
fracturas del esmalte sobre
todo cuando las paredes
dentarias
remanentes
son
delgadas.
pg. 150
Solubilidad
Frecuentemente se observa
absorcin de agua en la resina
compuesta, sta ocasiona por
un
lado,
deficientes
propiedades
fsicas
y
mecnicas de la resina, debido
al debilitamiento de la unin
entre la matriz orgnica y el
relleno inorgnico y al
desajuste marginal que se
produce en la interfase dienterestauracin,
con
la
subsecuente microfiltracin y
aparicin de caries secundaria.
Por otro lado, tambin se
produce
expansin
higroscpica del material con
aumento de su volumen y peso.
Radiopacidad
Su
radiopacidad
permite
diferenciar entre la resina
compuesta y los tejidos
dentarios,
as
como
diagnosticar caries secundarias
o residuales, excesos de
material en el borde cervical,
sobre o subcontornos, fallas en
la insercin y adaptacin del
material
dentro
de
la
preparacin cavitaria.
Esttica y estabilidad de
color
Las resinas compuestas tienen
excelentes
propiedades
estticas, por ello son los
mejores materiales estticos
directos para dientes anteriores,
su variedad de colores permite
mimetizar la restauracin y
hacerla
indistinguible
del
remanente dentario. En la
esttica participan aspectos
pticos relevantes del material,
como, el color, la traslucidez y
opacidad, el metamerismo, la
fluorescencia, la opalescencia y
el brillo.
Las resinas compuestas tienen
colores muy estables, pero
pueden producirse cambios
debido a depsitos de placa
que se adhieren a superficies
rugosas o a determinados
alimentos. El color se mantiene
estable en aquellas resinas en
las que se logra una superficie
lisa siendo adems, menos
susceptibles al desgaste a largo
plazo como las microhbridas.
El acabado y pulido de la
resina contribuye a una mejor
lisura superficial, es importante
el mantenimiento de la
restauracin a travs de pulidos
peridicos.
Biocompatibilidad
Las resinas compuestas pueden
producir raros casos de alergia
Autocurables o de curado
qumico
Polimerizan por una reaccin
qumica, al mezclarse la base
con el activador e iniciador.
Son resinas que tienen una
contraccin de polimerizacin
menor en relacin a las
fotocurables.
Su uso en Operatoria se
restringe
a
restauraciones
pequeas o de difcil acceso,
ejemplo en el fondo de una
caja proximal en clase II donde
es difcil la llegada de la luz
ultravioleta, en clase III, IV y
V o como selladores de fosas y
fisuras.
Por su manipulacin, tiempo
de
duracin
y
bajas
propiedades
estticas
en
relacin a las de fotocurado, su
uso en la actualidad es mnimo.
pg. 151
Fotocurables
Polimerizan al exponerlas a la
luz ultravioleta o luz visible
(luz halgena que emite una
longitud de onda de 400 a 500
mW/cm2)
Ofrecen facilidad en la
manipulacin, vienen en una
sola pasta.
Mayor tiempo de trabajo, pues,
no endurecen hasta que no se
las expone a la luz.
Son
ms
estticas,
sus
partculas permiten un mejor
pulido y brillo.
Micropartculas
Sus partculas miden de 0,01 a
0.05 m aproximadamente.
Son de gran pulido, por lo que
su uso es en restauraciones
cosmticas, como carillas
anteriores, cierre de diastemas,
restauraciones de clase III, IV
y V. Tienen baja resistencia a
la fractura pero presentan lisura
y gran facilidad de pulimento.
20
pg. 152
Hbridas
Poseen
caractersticas
mejoradas en cuanto a sus
propiedades fsico-mecnicas,
y en especial con matices,
opacidades
diferentes,
excelente tersura al pulimento,
en otras palabras mimetizacin
con las estructuras adyacentes.
Se
les
ha
incorporado
diferentes vidrios de refuerzo,
micromtricos
Nanopartculas
Sus partculas miden entre 0.02
a 0,075 m, son las que ms
recientemente
llegaron
al
mercado y tienen el objetivo de
asociar excelentes propiedades
mecnicas con elevado pulido.8
Empacables
Son resinas de alta densidad,
que pueden empacarse dentro
de la preparacin cavitaria y
reproducir mediante el tallado
su morfologa. Son mal
denominadas
condensables
puesto que condensar significa
reducir de volumen luego de
que se ejerce una fuerza sobre
el material, cosa que no sucede
con la resina pero s con la
amalgama.2
Fluidas o Flow
Tienen menor contenido de
partculas de relleno, por tanto
mayor contenido orgnico.
Poseen
las
siguientes
caractersticas:
mayor
flexibilidad,
alta
fluidez,
capacidad de humectacin,
mayor
facilidad
de
manipulacin e insercin en las
preparaciones, ya que se
aplican directamente de la
jeringa dispensadora, no son
pegajosas.
pg. 153
pg. 154
14
Captulo
LMPARAS
FOTOPOLIMERIZADORAS
pg. 155
pg. 156
CAPTULO 14
14.1. GENERALIDADES
Las lmparas fotopolimerizadoras en
las ltimas dcadas se han ido
perfeccionando,
logrando
la
fotoactivacin
de
las
resinas
compuestas en tiempos muy reducidos
y con una aceptable estabilidad de las
restauraciones.
La luz visible y las otras formas del
espectro
electromagntico
como
radiaciones ultravioleta, infrarroja,
rayos x, rayos gama, etc., se diferencian
entre s por la longitud de onda y la
frecuencia.
La longitud de onda es la distancia
entre dos puntos consecutivos de onda,
picos o depresiones, lo que equivale a
una
oscilacin
completa.
Esto
determina que mientras mayor sea la
longitud de onda, menor ser la energa
y reactividad, su unidad de medida es el
nanmetro (nm), que corresponde a la
milsima parte de una micra.3
La frecuencia es el nmero de
oscilaciones completas por unidad de
tiempo, la unidad de medida es el Hertz
(Hz) que equivale a una oscilacin por
segundo.
La longitud de onda es inversamente
proporcional a la frecuencia, es decir,
mientras mayor es la frecuencia de una
LMPARAS
FOTOPOLIMERIZADORAS
onda electromagntica, mayor es su
potencial energtico y su reactividad, es
lo que explica el por qu los rayos x
pueden penetrar los tejidos.
La visin humana se da gracias a la
sensibilidad de nuestros ojos a
longitudes
de
onda
de
aproximadamente 400 a 700 nm, que
corresponden a la luz visible. Cada
color es determinado por una longitud
de onda especfica en el rango
sealado.
Los colores bsicos son 6: violeta, azul,
verde, amarillo, naranja y rojo. La luz
visible es la suma de varios colores. El
color de los objetos se debe a la
propiedad de estos de absorber los
dems colores del espectro de luz y
reflejar las longitudes de ondas
relativas a su color.
Las resinas compuestas necesitan una
longitud de onda e intensidad
especfica
para
lograr
su
polimerizacin. La intensidad de la luz
evidencia la cantidad de fotones
emitidos por el instrumento. La unidad
de medida de potencia de una corriente
elctrica, es decir, de la intensidad de
las lmparas fotoactivadoras se mide en
miliwatts o miliwatios (mW) por cm2.
El miliwatio es la milsima parte del
watio, equivale tambin a un joule/seg.3
pg. 157
pg. 158
el
Halgenas (QTH)
Por arco de plasma (PAC)
Lser de argn
LED17
pg. 159
pg. 160
pg. 161
pg. 162
Captulo
15
pg. 163
pg. 164
CAPTULO 15
15.1. GENERALIDADES
En el sector posterior la prioridad es la
funcin antes que la esttica, a
diferencia del sector anterior. Para
lograr un buen desempeo de la
restauracin se debe de seleccionar el
tipo de material ms adecuado, que
rena las propiedades necesarias que le
permitan desenvolverse ptimamente
en el sector posterior.
La restauracin con resina compuesta
est indicada en aquellos casos en los
que se requiera conservar el tejido
dentario ya que no es necesario retirar
tejido para obtener formas de
resistencia y retencin. Su uso est
contraindicado en la reconstruccin de
cspides o en aquellas restauraciones
en las que se exceda un tercio del istmo
bucolingual. Es preferible que las
cargas oclusales en el mayor porcentaje
las reciba el tejido sano y no la resina
compuesta.
Es importante la reconstruccin de las
condiciones anatmicas de la pieza
dentaria que se va a restaurar, pues, de
ello depender su funcionamiento en el
aparato estomatogntico, su relacin
con los dientes antagonistas y vecinos.
RESTAURACIONES
CON
RESINAS COMPUESTAS EN
EL SECTOR POSTERIOR
Adecuado protocolo en la
preparacin cavitaria
Adecuado protocolo en la
tcnica adhesiva
Control del proceso de
polimerizacin.
pg. 165
Resistencia mecnica
Las
resinas
compuestas
presentan
una
aceptable
resistencia a la compresin, a
la traccin y al desgaste
oclusal.
Esta
resistencia
depender de la composicin
del material; siendo las resinas
hbridas las que tienen un
desempeo mecnico similar a
la amalgama.
Resistencia a la tensin
Es el mdulo de elasticidad
que relaciona la presin que
recibe el material al tensionarse
y la deformacin que esto le
provoca. Las resinas con
menor carga orgnica tienen un
mdulo de elasticidad mayor lo
que les confiere una rigidez
ms alta.
Resistencia trmica
Ante los cambios trmicos, las
resinas no acompaan al
esmalte y la dentina, ya que los
cambios volumtricos que se
producen son mayores.3
15.3.
CONTRACCIN
POLIMERIZACIN
EN
RESTAURACIONES
POSTERIORES
POR
LAS
pg. 166
15.4.
FACTOR
CONFIGURACIN
GEOMTRICA (FACTOR C)
DE
pg. 167
Preparaciones de extensin
pequea. Aquellas en que la
pg. 168
Preparaciones de extensin
mediana. Aquellas en la que
distancia intercuspdea o istmo
vestibulolingual corresponde a
dos tercios de esa medida.
Las
restauraciones
contraindicadas en las
preparaciones:
estn
siguientes
Preparaciones de extensin
grande. Aquellas en que la
distancia intercuspdea o istmo
vestibulolingual abarca ms de
dos tercios de esa medida y que
debiliten las cspides.
g.
h.
Examen clnico
Examen radiogrfico
Prueba de vitalidad pulpar
Observacin de la morfologa
oclusal
Anlisis oclusal
Observacin del tamao,
forma de las troneras y rea
de contacto proximal
Observacin de los tejidos
periodontales
Profilaxis Fig. 15.1.
campo
Apertura
Para realizar la apertura se utiliza una
fresa redonda; si no existe brecha y si
ya hay cavidad, se ingresa directamente
con una fresa cilndrica de punta
redondeada. La finalidad de este paso
es obtener acceso al sitio de la lesin.
Fig. 15.4
pg. 169
pg. 170
en
lo
Tcnica
adhesiva
convencional en el esmalte
pg. 171
Tcnica
adhesiva
convencional en el esmalte
y
la
dentina
simultneamente
pg. 172
Terminacin de la restauracin
El acabado y alisado de las superficies
restauradas permite obtener superficies
lisas, que ofrecen las siguientes
ventajas:
Evita la acumulacin y
absorcin de pigmentos que
provocan cambio de coloracin
de la restauracin.
pg. 173
pg. 174
Control postoperatorio
Una vez terminada la restauracin se
procede a retirar el aislamiento
absoluto y se controla la oclusin, igual
que se lo hizo al inicio como maniobra
previa. Se utiliza el film de articular,
logrando contactos cntricos y de
lateralidad con los antagonistas. Los
puntos de contacto anormales se
eliminan con fresas de mltiples filos.
Las
preparaciones
con
resina
compuesta en estas localizaciones es el
material de eleccin, caracterizadas por
ser muy conservadoras, limitadas
nicamente a la remocin de los tejidos
deficientes, aplicando las maniobras de
forma similar a las restauraciones
oclusales.
a.
Estrictamente proximal
Se ubica en la cara proximal de
la pieza posterior, el acceso es
directo; por lo general, para
este tipo de preparacin el
espacio
interproximal
es
amplio por diastema o ausencia
del diente vecino, lo que
facilita
el
procedimiento
restaurador.
Se utiliza fresa redonda, la
conformacin se limita a la
remocin del tejido cariado y
se procede a restaurar.
b.
Compuesta.
Incluye
paredes del diente
15.5.3. Restauracin
compuesta
de
clase
dos
Prximo oclusal
Tnel
La lesin se encuentra en la
cara proximal pero an no
afecta el reborde marginal, con
fresa redonda se procede a
pg. 175
Ranura vertical
La preparacin en forma de
ranura vertical se elige como
opcin cuando la caries
proximal debilita el reborde
marginal y el resto de la cara
oclusal est sana. Se abre con
fresa
cilndrica
punta
redondeada sobre el reborde, se
profundiza hasta llegar al sitio
de la lesin, se realizan
movimientos hacia vestibular y
lingual y se conforma una caja
proximal.
pg. 176
c.
cajas
en
una
realizar
sola
la
Maniobras previas
Las mismas descritas anteriormente en
las restauraciones de clase I.
Apertura
Antes de realizar la apertura, es
necesario proteger el diente vecino,
contiguo a la lesin proximal, con una
banda matriz metlica estabilizada con
una cua de madera, porque si no se
tiene el suficiente cuidado o destreza en
la instrumentacin rotatoria, se corre el
riesgo de desgastar iatrognicamente el
esmalte del diente vecino.
La apertura se realiza desde oclusal
directamente en el sitio cariado, con
fresa redonda si no existe brecha
evidente, o si la hay, con cilndrica
punta redondeada acorde al tamao de
la lesin; como se indic en la
preparacin de clase I, seguidamente se
extiende la preparacin hacia la cara
proximal afectada.
Conformacin
Con la misma fresa cilndrica se
prosigue conformando las paredes de la
caja oclusal y proximal. Se profundiza
con la fresa sobre el reborde marginal
pg. 177
15.6.2.2 Pasos
restauracin
para
realizar
la
Limpieza
Se procede de la misma manera que la
citada en el captulo 10.
pg. 178
pg. 179
pg. 180
Control postoperatorio
Una vez terminada la restauracin se
procede a retirar el aislamiento
pg. 181
Fig.
15.12
reconstruido
Reborde
marginal
la
pg. 182
pg. 183
pg. 184
16
Captulo
RESTAURACIONES CON
RESINAS COMPUESTAS EN EL
SECTOR ANTERIOR
pg. 185
pg. 186
CAPTULO 16
16.1. GENERALIDADES
Las restauraciones directas con resinas
compuestas en el sector anterior no
solamente deben cumplir con los
requisitos anatmicos y funcionales;
sino tambin los estticos. Adems de
las destrezas del operador, se necesita
el mantenimiento de las caractersticas
fundamentales
del
diente,
especialmente el color y el brillo.
Lo que debemos conseguir es elaborar
restauraciones que sean imperceptibles,
disimuladas, armnicas y lo ms
natural posible.
Para obtener los mejores resultados en
este aspecto, es necesario conocer las
caractersticas pticas de los dientes
naturales, para seleccionar el tipo de
resina ms apropiado, que cumpla con
la reproduccin de esas caractersticas.
Segn el Diccionario de la Real
Academia Espaola: el color es la
sensacin producida por los rayos
luminosos que impresionan los rganos
visuales y que depende de la longitud
de onda.
La luz incide sobre los cuerpos duros
como los dientes y como todo cuerpo
absorbe y refleja esa luz.
RESTAURACIONES
CON
RESINAS COMPUESTAS EN
EL SECTOR ANTERIOR
puede
medir
en
Matiz, es la tonalidad o
nombre propio del color.
Croma, es la saturacin del
color.
pg. 187
Valor, es la intensidad de la
luminosidad o brillo (claridad u
oscuridad) del color.20
pg. 188
Textura superficial
16.2.
RESTAURACIONES
CLASE III
DE
pg. 189
en
Maniobras previas
Las maniobras previas sern las
mismas sealadas en el captulo 10 con
algunas consideraciones especiales:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
pg. 190
i.
Apertura y Conformacin
Como en todas las preparaciones
proximales que tiene un diente
contiguo, se recomienda proteger al
diente vecino, con una matriz metlica
sujeta con una cua de madera.
En las preparaciones estrictamente
proximales la apertura se realiza
directamente desde proximal, esto es
sencillo cuando no existe diente vecino
o hay un diastema, tambin puede
intentarse la separacin interdental
inmediata o mediata de los dientes,
como se mencion en el captulo
respectivo.
En las preparaciones medianas y
grandes, se debe tratar de preservar la
mayor cantidad de esmalte por
vestibular para conservar la textura
original del tejido, aunque cuando se
maneja una resina de excelente calidad
que permita obtener caractersticas
similares al esmalte, esta medida no es
necesaria.
pg. 191
Tcnica adhesiva
Antes de aplicar el cido fosfrico
sobre la preparacin, es conveniente
proteger del grabado accidental del
diente vecino, con una banda de tefln
y colocar la proteccin pulpar adecuada
en los casos de preparaciones
profundas.
Se aplica el cido fosfrico en las
mismas
condiciones
que
las
preparaciones posteriores, en esmalte
por 10 a 15 segundos, en dentina por 5
a 10 segundos; se lava abundantemente
por un tiempo similar, se seca sin
resecar la dentina y se aplica el sistema
adhesivo, en dos pasos o en un solo
paso, segn el tipo que se use, tal como
indica
el
fabricante
y
luego
fotopolimerizar el material.
En este momento se han hibridado el
esmalte y la dentina y se prosigue con
la insercin del material. Fig. 16.4
16.5 16.6 16.7
pg. 192
Control postoperatorio
Una vez terminada la restauracin se
procede a retirar el aislamiento
absoluto y se controla la oclusin igual
que se lo hizo al inicio, como maniobra
previa. Se utiliza el film de articular,
logrando contactos cntricos y de
lateralidad con los antagonistas. Los
puntos de contacto anormales se
eliminan con fresa de multifilos.
El control proximal se realiza con hilo
dental, para verificar que no existan
excesos de material y que la
terminacin gingival sea la adecuada.
pg. 193
pg. 194
16.3.
RESTAURACIONES
CLASE IV
DE
pg. 195
Maniobras previas
Son las mismas que se citan en las
restauraciones de clase III.
Apertura y conformacin
La apertura se puede realizar con fresa
de diamante cilndrica a alta velocidad.
El objetivo es eliminar todo el esmalte
socavado que se encuentre por palatino
y que interfiera con la oclusin, por
vestibular esto no es necesario, pues es
una zona no funcional.
En los casos de fractura del ngulo
incisal, la conformacin se limita a
regularizar las paredes del esmalte y en
las preparaciones causadas por caries;
adems de lo anterior se debe extirpar
todo el tejido deficiente.
La conformacin en preparaciones
producto de caries se realiza con la
misma fresa, con ella se trabaja sobre
las paredes que limitan la preparacin.
pg. 196
A mano alzada
Terminacin de paredes
Este paso incluye el alisado de las
paredes de la cavidad, con la misma
forma de fresa con la que se trabaj,
pero con un granulado fino.
Se debe realizar el biselado en el borde
cavo superficial vestibular para lograr
una mayor superficie de grabado, y la
posterior microrretencin mecnica con
una mayor cantidad de tags de resina,
adems de conseguir un efecto esttico
ya que disimula la lnea de unin del
diente con la restauracin. Este bisel se
lo realiza con fresa troncocnica larga,
la misma que se coloca en ngulo de
45 sobre la superficie externa del
diente. Fig. 16.15, 16.16.
Fabricando
silicona
una
gua
de
pg. 197
pg. 198
pg. 199
pg. 200
pg. 201
Fig. 16.30
restauracin
Terminacin
de
16.4.
RESTAURACIONES
CLASE V
la
DE
pg. 202
pg. 203
las
las
a. Examen
clnico
y
radiogrfico
b. Prueba de la vitalidad pulpar
c. Profilaxis
d. Observacin de la anatoma
dentaria y de los tejidos
periodontales. Hay que tomar
en cuenta la convexidad de la
pared vestibular a nivel
cervical para reproducirla de la
misma manera y la relacin
con la enca marginal, tambin
es necesario determinar si la
preparacin es subgingival,
normogingival o supragingival
y segn eso actuar, retrayendo
el tejido para observar
correctamente el margen de la
restauracin y controlar mejor
la humedad del surco gingival.
e. Seleccin del color.- Se debe
tener presente que en la
porcin cervical del diente, el
matiz y el croma son mucho
mayores que en el tercio medio
para reproducir de la misma
manera con las resinas
compuestas.
f. Anestesia
g. Aislamiento absoluto.- Lo
ideal
es
trabajar
con
aislamiento absoluto pero, en
ciertas ocasiones cuando las
preparaciones
son
pg. 204
subgingivales,
es
vlido
trabajar
con
aislamiento
relativo utilizando rollos de
algodn, eyector de saliva e
hilo retractor.4 Fig. 16.32
16.33
Apertura y conformacin
Las caractersticas de la lesin son las
que determinan el tamao, la
profundidad y extensin de la
preparacin.
Si el diente no tiene brecha, la apertura
se la realiza con fresa redonda a sper
alta velocidad y, si existe brecha,
directamente se debe trabajar con una
fresa de paredes activas como la
cilndrica del tamao acorde a la lesin,
con la finalidad de dejar paredes lisas y
obtener un buen sellado marginal.
Extirpacin de tejidos deficientes
Se debe eliminar los tejidos deficientes
con fresas redondas lisas a baja
velocidad, de tamao acorde al de la
cavidad, aunque preferentemente se
debe utilizar para este fin cucharillas,
por ser ms conservadoras de tejido y
sobre todo se corre menos riesgo de
exposicin pulpar por iatrogenia.
Una vez eliminados los tejidos
deteriorados se procede a la limpieza de
la cavidad con spray de agua/aire o
soluciones
antispticas
o
desinfectantes.
Tcnica adhesiva
Se coloca el cido fosfrico en esmalte
de 10 a 15 segundos y en dentina de 5 a
10 segundos, se lava abundantemente
por un tiempo similar, se seca sin
resecar la dentina y se aplica el sistema
adhesivo, en dos pasos o en un solo
paso, segn el tipo que se use tal como
indica el fabricante, polimerizamos.
Puede encontrarse en el fondo de la
preparacin cavitaria una dentina de
color oscura, dura y brillante
correspondiente
a
la
dentina
esclertica, este tejido se trata de
manera diferente, pudiendo aumentarse
el tiempo de grabado cido sobre la
dentina hipermineralizada.
En este momento se han hibridado el
esmalte y la dentina y se prosigue con
pg. 205
Terminacin de la restauracin
Los excesos de material se eliminan
con hoja de bistur N 12.
pg. 206
pg. 207
pg. 208
Ionmeros vtreos
Ionmeros
vtreos
modificados con resinas
Resinas fluidas (flow)
Resinas de micropartculas
Resinas hbridas
Cermeros.21
pg. 209
16.4.5. Tcnica de
laminar o de sandwich
restauracin
pg. 210
PRINCIPIOS BSICOS DE
OCLUSIN EN OPERATORIA
Captulo
17
pg. 211
pg. 212
CAPTULO 17
PRINCIPIOS BSICOS DE
OCLUSIN EN
OPERATORIA
Dentro
de
los
componentes
anatmicos se encuentran la ATM,
pg. 213
Cspides
de
trabajo,
estampadoras, de soporte
o retenedoras de cntrica
pg. 214
Cspides de no trabajo, de
corte o de contencin de
cntrica
Un
entrecruzamiento
horizontal,
llamado
overjet; que es la distancia
en sentido horizontal que
va desde la superficie
palatina
del
incisivo
central superior a la
superficie vestibular del
incisivo central inferior,
Un
entrecruzamiento
vertical, llamado overbite;
que es la distancia en
sentido vertical que va
desde la superficie incisal
del
incisivo
central
inferior
hasta
la
homnima del incisivo
central
superior;
normalmente corresponde
entre 2 y 3 mm. Esta
separacin aporta una
gua de desoclusin de los
dientes en los segmentos
no funcionales de la
arcada
durante
los
movimientos excntricos e
impide la intrusin de los
tejidos
blandos.
El
entrecruzamiento vertical
permite la desoclusin de
los dientes posteriores.
Fig. 17.2
pg. 215
pg. 216
pg. 217
Alteraciones oclusales
Las
alteraciones
oclusales
patolgicas
son
ocasionadas
generalmente por mala posicin o
migracin
de
los
dientes,
restauraciones
dentarias
con
contactos oclusales no fisiolgicos,
ausencia de dientes o discrepancias
maxilares.
Se presentan en forma de: trauma
oclusal, contacto oclusal prematuro,
interferencia oclusal, ausencia de
estabilidad oclusal y/o de gua
anterior y alteracin de la dimensin
vertical.
pg. 218
Trauma oclusal
Contacto oclusal
prematuro
Contacto oclusal
prematuro deflectivo
Interferencia oclusal
de
los
disturbios
por
desgaste
pg. 219
pg. 220
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Gmez M. Campos A.
Histologa, Embriologa e
Ingeniera Tisular Bucodental.
Tercera
Edicin.
Buenos
Aires: Editorial Panamericana;
2009.
Reis
A.
Loguercio
A.
Materiales dentales directos,
de los fundamentos a la
aplicacin prctica. Brasil:
Santos Editora; 2012.
Joubert R. et. al .Odontologa
Adhesiva y Esttica. Madrid:
Ripano; 2010.
Barrancos J. Barrancos P.
Operatoria Dental. Cuarta
Edicin.
Buenos
Aires:
Editorial
Mdica
Panamericana; 2008.
Brenna F. et. al. Odontologa
Restauradora, Procedimientos
Teraputicos y Perspectivas
de Futuro. Espaa: Masson;
2010.
Schwartz R. et.al. Odontologa
Operatoria,
un
logro
contemporneo.
Venezuela:
Actualidades
Mdicas
Odontolgicas; 1999.
Mondelli J. Fundamentos de
Odontologa
Restauradora.
Brasil: Santos Editora; 2009.
Masioli M y colaboradores.
Odontologa Restauradora de
la A a la Z. Primera Edicin.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Perfeccin.
Brasil:
Artes
Mdicas; 2009.
Cuniberti M. Rossi G.
Lesiones
Cervicales
no
cariosas. Argentina; Editorial
Panamericana; 2009.
Becker I. Oclusin en la
Prctica Clnica. Venezuela:
Amolca; 2012.
Alonso A et al. Oclusin y
Diagnstico en Rehabilitacin
Oral. Argentina: Editorial
Mdica Panamericana; 2009.
Bottino
M.
Odontologa
Esttica. Brasil: Editora Artes
Mdicas; 2008.