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Atencin conjunta
del estreimiento
l diagnstico clnico de estreimiento funcional y de trastorno funcional de la defecacin se ha establecido por un panel de expertos en trastornos funcionales conocidos como Grupo Roma (Roma Coordinating Committee), en el contexto de los
denominados criterios de Roma.
Estos criterios se han revisado de forma peridica y han dado lugar, en cada momento, a
diferentes requisitos. Los vigentes en la actualidad son los criterios de Roma III1 (tabla 6).
En el ao 2006, la reunin de expertos public el informe Roma III, que modific el previo
del ao 1999 (Roma II). El consenso Roma II dio lugar al establecimiento de la definicin
de estreimiento:
nmero de defecaciones
esfuerzo para llevarlas a cabo, as como
la sensacin de evacuacin incompleta y
obstruccin, adems de
maniobras manuales para defecar
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CURSO DE FORMACIN
Estos criterios deben cumplirse al menos durante los ltimos tres meses y los sntomas
deben haberse iniciado como mnimo 6 meses antes del diagnstico.
Para que pueda definirse el estreimiento como funcional, se ha de excluir enfermedad
orgnica, las anomalas estructurales (ciruga abdominal previa), los trastornos metablicos (hipotiroidismo, diabetes) y el empleo de frmacos (opiceos, antidepresivos, anticolinrgicos, antihipertensivos, antinflamatorios).
En la tabla 7 se reflejan los criterios para el diagnstico del trastorno funcional de la defecacin.
Este trastorno puede producirse por 2 mecanismos:
Propulsin defecatoria inapropiada, que consiste en un incremento insuficiente de la
presin intrarectal durante la maniobra defecatoria.
Disinergia anal durante la deposicin, que consiste en una contraccin paradjica de
los msculos del suelo plvico durante la defecacin.
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Atencin conjunta
del estreimiento
Tabla 7. Criterios Roma III para el diagnstico del trastorno funcional de la defecacin
1. EL PACIENTE DEBE CUMPLIR LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DE ESTREIMIENTO FUNCIONAL (Tabla 6)
2. DEBE CUMPLIR DURANTE INTENTOS REPETIDOS DE DEFECAR, AL MENOS 2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
Evidencia de evacuacin alterada, basada en la prueba expulsiva con baln o en pruebas de imagen.
Contraccin inapropiada de los msculos del suelo plvico, o menos del 20% de relajacin de la presin basal esfinteriana, demostrado por manometra, EMG o pruebas de imagen.
Fuerza propulsiva inadecuada, valorada por manometra o pruebas de imagen
Estos criterios deben cumplirse al menos durante los ltimos tres meses y los sntomas deben haberse iniciado como mnimo
6 meses antes del diagnstico.
Fuente: FEAD. Gua Prctica de Actuacin Diagnstico-teraputica en estreimiento crnico. Gua Mundial de la OMGE World Gastroenterology Organization, 2010.
BIBLIOGRAFA
1. http://www.romecriteria.org/assets/pdf/19_RomeIII_apA_885-898.pdf
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