INTRODUCCIN DE ANALGESIA EN EL AMBARAZO

El dolor durante el embarazo es un doble desafo ya que, el no tratarlo afectar a la

madre y su entorno, pero adems podra afectar al feto. Sin embargo, iniciar un
tratamiento pone en potencial riesgo al feto debido a que la gestacin es una etapa
especial y nica de la vida.
En 1986, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) public una gua para el
tratamiento escalonado del dolor oncolgico, denominada escala analgsica. El
principio bsico consiste en iniciar el tratamiento en el nivel mnimo de dosis que se
considere necesario para lograr la analgesia, e ir aumentndolo, o bajndolo, segn la
intensidad del dolor. Actualmente se propone sustituir el trmino de escala analgsica
por el de ascensor analgsico.
Esta pauta de escala/ascensor analgsico es la que se debe utilizar para tratar el
dolor en las mujeres embarazadas, y tambin (como ya se ha expuesto en otros
Propsitos), para cualquier otro tratamiento durante el embarazo.

I.

ANALGESIA EN EL EMBARAZO

Analgesia: Es un proceso mediante la cual se elimina toda sensacin dolorosa

definida a una regin o general.
Definicin: El dolor se presenta en una amplia escala de intensidades que pueden ser
desde muy leves a insoportables, pero su valoracin se basa en una percepcin
subjetiva. Esta subjetividad podra dar lugar a una infravaloracin de la importancia del
sntoma, y su consecuente ausencia de tratamiento, por parte de los profesionales
sanitarios, especialmente en el caso de las mujeres embarazadas por los posibles
daos al feto. Por ello es preciso disponer de la mejor informacin sobre los
tratamientos analgsicos que se pueden utilizar durante la gestacin.
La terapia analgsica afecta dos pacientes: madre y feto, si no utilizamos los
analgsicos adecuados en esta etapa.
La FDA (Food and Drug Administration) ha revisado los riesgos de los analgsicos
habitualmente utilizados durante el embarazo. La FDA ha revisado los riesgos de
AINE, paracetamol y opioides para tratar el dolor durante el embarazo, a raz de la
publicacin de algunos estudios que han cuestionado la seguridad.
Segn los estudios analizados por la FDA:
-

Los AINE se asocian a riesgo potencial de aborto espontneo durante la

primera mitad del embarazo.
Los opioides se asocian a riesgo potencial de anomalas congnitas en el
cerebro, columna vertebral o mdula espinal, en nios de madres que los
tomaron durante el primer trimestre del embarazo.
El paracetamol se asocia a riesgo de trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad, en nios de madres que los tomaron en cualquier momento del
embarazo.

1. CATEGORA DE DROGAS DURANTE EL AMBARAZO, DE ACUERDO A LA

CLASIFICACIN DE LA FDA

CATEGORA

DEFINICIN
Estudios controlados en mujeres embarazadas no han
mostrado riesgo para los fetos en el primer trimestre y sin
evidencia de riesgo en los siguientes. La posibilidad de dao
fetal es remota. Ej. multivitamnicos.
Si bien los estudios de reproduccin en animales no han
mostrado riesgo fetal, no existen estudios controlados en
embarazadas o bien los estudios de reproduccin en animales
han mostrado algn efecto adverso (diferente a una disminucin
en la fertilidad), el cual no ha sido confirmado en estudios
controlados en embarazadas de primer trimestre y no hay
evidencia de riesgo en los siguientes trimestres. Ej. Anestsicos
locales, acetaminofn, cafena, AINES, fluoxetina, prednisona,
prednisolona.
Ya sea en estudios de reproduccin en animales que han
mostrado efectos adversos al feto (teratogenia, efectos
abortivos u otros), no existen estudios en embarazadas o bien
no existen estudios en embarazadas ni en animales. Las drogas
de esta categora slo se debieran recomendar si el beneficio
es mayor que el potencial riesgo al feto. Ej. opiceos*,
nifedipino, propanolol, ketorolaco, sumatriptan, gabapentina.
Hay evidencia positiva de riesgo al feto humano, pero el
beneficio de tratar enfermedades graves en las embarazadas
puede ser aceptable a pesar del riesgo (por ej. si la droga se
requiere por una situacin de vida o muerte, o una enfermedad
grave en que drogas ms seguras no pueden ser utilizadas o
son inefectivas). Ej. diazepam, fenobarbital, fenitona, cido
valproico, amitriptilina, citotxicos.
Estudios en animales y humanos han mostrado anormalidades
fetales o hay evidencia de riesgo basado en experiencia en
humanos o ambos; y el riesgo de su uso en humanos supera el
beneficio potencial. La droga est contraindicada en mujeres
que estn embarazadas o pudieran embarazarse. Ej.
Ergotamina, talidomida, isotretinona, cumarnicos.

II.

FRMACOS ANALGSICOS DURANTE EL EMBARAZO

Si seguir las pautas del ascensor analgsico y del techo analgsico, es fundamental
para realizar un adecuado tratamiento del dolor, en el caso de la mujer embarazada es
imprescindible. En primer lugar, porque se parte de aplicar la menor dosis para ir
incrementndola, si es preciso, segn la respuesta. En segundo lugar, porque evitar
indicar dosis mayores sin beneficio alguno para la madre y que pueden suponer un
riesgo para el embrin/feto. Los criterios de ascensor analgsico y de techo analgsico
suponen la nica forma adecuada de tratamiento del dolor materno y ello es extensible
al tratamiento de cualquier patologa durante la gestacin, con el fin de evitar daos
fetales. En este punto, es necesario exponer una vez ms las siguientes reflexiones:
A) Que tanto el tratamiento elegido como la dosis que se prescribe a la mujer
embarazada, sern tambin un tratamiento para el embrin y feto que,
adems de no tener las mismas posibilidades metablicas, recibir esos
frmacos a unas dosis de adulto; dosis que nunca prescribiramos a un
recin nacido o a un nio.
B) Que el embrin-feto, va a estar ms tiempo expuesto, porque su
metabolismo (cuando lo haya desarrollado) es ms lento. Pero tambin,
porque lo excreta al lquido amnitico y, en sus procesos de deglucin eliminacin por orina, sufrir una reexposicin.
A pesar de estas consideraciones, en la actualidad venimos observando un aumento
de la tendencia a prescribir dosis altas de paracetamol (hasta 3 y 4gr/da) por dolor de
cabeza y/o cuadros virales estacionales, en mujeres embarazadas. Es ms, se utilizan
varios analgsicos a la vez, sin tener en cuenta el techo analgsico. Esta prctica,
adems de ser ineficaz como ya hemos dicho, va en contra de un principio bsico de
la teratologa clnica, que indica que el efecto adverso para el desarrollo embrionario y
fetal es mayor cuantos ms frmacos se utilicen al mismo tiempo.
III.

QU ANALGSICOS
EMBARAZO?

SE

PUEDEN

UTILIZAR

DURANTE

EL

En general, la mayora de los analgsicos se pueden utilizar durante el embarazo

(Tabla), aunque aplicando tanto la pauta de ascensor como la de techo analgsico.
Adems, hay que tener en cuenta los siguientes aspectos especficos:
A. Los AINEs, por su inhibicin de la sntesis de prostaglandinas, NO se deben
utilizar despus de la semana 28 de gestacin, porque pueden producir el
cierre prematuro del conducto arterioso con la consiguiente hipertensin
pulmonar y muerte fetal.
B. Los opioides podran utilizarse, si no hay otra alternativa, controlando muy bien
la menor dosis que elimine el dolor y evitando, si es posible, las ltimas
semanas de gestacin, ya que pueden producir sndrome de intoxicacin o de
deprivacin en el recin nacido. Adems, en el caso de administrar opioides,
hay que vigilar los movimientos fetales (que son esenciales para el correcto
desarrollo fetal) ya que, al sedar al feto, podran reducir su movilidad, y si es
por periodos largos, podran alterar su desarrollo.
C. Los ergotamnicos, usados para aliviar las migraas, por su accin
vasoconstrictora no se deberan utilizar durante el embarazo. Una buena
alternativa son los triptanos, ya que actan como agonistas selectivos de los
receptores de la serotonina, produciendo vasoconstriccin de los vasos

sanguneos craneales y, hasta la fecha, no se ha observado que tengan

efectos contrctiles sobre la vasculatura uterina.
Tabla: Tipos de analgsicos y su utilizacin durante el embarazo.

IV.

AINEs Y FERTILIDAD:

Por ltimo, queremos llamar la atencin sobre el efecto que tienen los AINEs sobre el
ciclo ovulatorio. Estos frmacos pueden impedir la rotura del folculo y, por tanto, la
salida del vulo, produciendo un ciclo anovulatorio y una infertilidad femenina
transitoria (sndrome del folculo luteinizado no roto3). Aunque parece que la
probabilidad es mayor en tratamientos crnicos, tambin se puede producir con dosis
puntuales. En este sentido, se debe considerar la relativa frecuencia, en las mujeres,
de sndrome premenstrual, ms o menos intenso, y para el que muchas utilizan AINEs.
En los estudios de fertilidad en parejas que tardan en concebir, se debera descartar
en primer lugar y antes de pasar a pruebas ms especficas, el efecto de tratamientos
crnicos con AINEs por diferentes patologas.

CONCLUSIN:

El manejo integral de las patologas que pudieran generar dolor durante el embarazo
requiere del uso de medicamentos que no siempre son 100% seguros. Su tratamiento
debe ser interdisciplinario y humanizado, teniendo en cuenta las implicaciones para la
madre y el feto, y mientras sea posible, optimizando alternativas teraputicas no
farmacolgicas.

REFERENCIAS LINCOGRFICAS:

http://www.fundacion1000.es/Uso-de-analgesicos-durante-el
http://www.anestesia.com.mx/art-8.html
http://www.cadime.es/es/noticia.cfm?iid=analgesicos-embarazo#.V0I8bFXhDIV
http://www.cadime.es/?iid=analgesicos-embarazo&itid=1&lan=es
http://www.fundacion1000.es/IMG/pdf/35-12-Propositus_analgesicos-F.pdf
http://www.scielo.org.co/pdf/rca/v40n3/v40n3a10