18695188

FACULTADDEODONTOLOGADELAUNIVERSIDADDEGRANADA
DEPARTAMENTODEESTOMATOLOGA
DOCTORADOENINVESTIGACINODONTOLGICADELTERCERMILENIO
ndicedeenfermedadperiodontalenadultosde20a
74aosenelestadodeNuevoLen,Mxico
CD.MarianelaGarzaEnrquez
UniversidadAutnomadeNuevoLen
Director
Dr.JuanCarlosLlodraCalvo
UniversidaddeGranada
Monterrey,N.L.,Mxico,Noviembrede2009
Editor: Editorial de la Universidad de Granada

Autor: Marianela Garza Enrquez
D.L.: GR 2919-2010
ISBN: 978-84-693-2542-1
JuanCarlosLlodraCalvo,ProfesorTtulardeUniversidaddelDepartamentode
EstomatologadeUniversidaddeGranada
INFORMA
QuelaTesisDoctoraltituladandicedeenfermedadperiodontalenadultosde20a
74aosenelestadodeNuevoLen,Mxicoquesepresentaalsuperiorjuiciodel
Tribunal que designe la Universidad de Granada ha sido realizada bajo mi direccin
por Da Marianela Garza Enrquez, licenciada en Odontologa y rene a mi criterio
mritos suficientes para optar con ella al grado de doctor siempre que as lo
considereelcitadoTribunal.
Fdo.:JuanCarlosLlodraCalvo

ndice
1.Introduccin
Antecedentes
Epidemiologa
Prevalenciadela
enfermedad
Incidencia
Factoresderiesgo
Edad
Gnero
Estadosocioeconmico
Gentica
Tabaco
Clasificacin
Enfermedadgingival
Periodontitiscrnica
Placadental
Calculo
ndiceperiodontaldeRussell
ndiceperiodontalde
Ramfjord
ndiceperiodontaldeLe
ndicedeextensiny
gravedad
ProtocolodeIntpc
ProtocolodeNidcr
Bocacompletaconsitios
fijos
Otrasreferencias
2.Justificacin
3.Objetivos
4.SujetosyMtodos
Variableseindicadores
Tipodeestudio
Muestreo
Distribucinmuestral
Seleccindelasunidades
Modeloestadstico
Sondajeperiodontal
Valoracindelsondaje
Pg.
1
2
3
6
7
7
7
8
8
8
9
11
13
13
16
21
26
26
26
27
28
29
30
31
44
49
50
51
51
52
53
53
53
55
55

5.Resultados
Descripcin
Anlisisdedatos
6.Discusin
7.Conclusiones
8.Bibliografa
57
58
70
86
92
94
Dedicatoria
AlDioscreador,enquienconfomividayladelosqueamo.
Amimadre,quemedioelser,mehizoseryllegaraser.
Amipadre,ejemplo,espejoyescuela.
AmiesposoRal,amishijosRalyMarianela,quesonlaluzdemivida.
AGRADECIMIENTOS
UniversidaddeGranada
FacultaddeOdontologa
Dr.AlbertoRodrguezArchilla
Miagradecimientoporsuconfianzaencontinuarconesteprogramadedoctoradocon
nuestra Facultad de Odontologa que ha contribuido a una transformacin de las
mentesydelainteligenciaennuestracomunidaddocente.
Dr.AlejandroCeballosSalobrea
Gracias por su autoridad, firmeza y decisin de iniciar esta relacin con nuestra
facultadquemarcunrumboprometedorenlavidacientficadenuestraescuela.
Dr.JuanCarlosLlodraCalvo
Graciasalmaestroporexcelencia,hombredoctoysabioquemesupoguiarconinfinita
pacienciaycomprensinesestatesisdoctoral;miadmiracin,respetoygratitudpor
siempreyqueelserdetodoserloguierasiempreenestasantatareadelaeducacin.
UniversidadAutnomadeNuevoLen
FacultaddeOdontologa
A todos los maestros de mi querida Facultad de Odontologa, alumnos y personal no

docente que son mi inspiracin diaria en esta bella pero difcil laboren la que juntos
noshemospropuestollegaralaexcelencia.
Lic.GustavoIsraelMartnezGonzlez
Graciasportodosuapoyoenlaelaboracinestadsticademitesisdoctoral.
INTRODUCCIN
[ndiceDEENFERMEDADPERIODONTALENELESTADODENUEVOLEN,MXICO]
Antecedentes
Las enfermedades gingivales y periodontales estn catalogadas entre las afecciones
mscomunesdelgnerohumano,lagingivitisafectaaproximadamenteal80%delos
niosenedadescolar,ymsdel70%delapoblacinadultahapadecidodegingivitis,
periodontitisoambas.Losresultadosdeinvestigacionesyestudiosclnicosrevelanque
las lesiones producidas por las periodontopatas en las estructuras de soporte de los
dientesenlosadultosjvenes,sonirreparablesyqueenlaterceraedad,destruyegran
parte de la dentadura natural, privando a muchas personas de todos sus dientes
durantelavejez.
La prevalencia y la gravedad de las periodontopatas varan en funcin de factores

sociales, ambientales, enfermedades bucales y generales, y particularmente de la
situacindehigienebucalindividual.Losprimerossignosdeperiodontopatassuelen
ser evidentes despus del segundo decenio de la vida y es comn observar
destruccionesconsiderablesdespusdelos40aos.
Paralaplaneacinyevaluacindelosserviciosdesaludoralyeldiseodelosprogramas
educativospreventivos.Esdesumaimportanciaparalasaludpblicareconocerquesolo
a travs de la medicin de indicadores sociodentales o ndices epidemiolgicos orales,
sabremos cual es la prevalencia de las enfermedades periodontales en una poblacin
paraobtenerunpanoramadelestadodesaludoralydeestamaneralasbasesparael
diseoeimplementacindelasestrategiasdeaccinprioritarias.
Las periodontopatas pueden ser prevenibles siempre y cuando se diagnostique y se

actuenelmomentoindicado,yaquedelocontrarioseincrementareldaoqueestas
ocasionan adems de aumentar el costo econmico de los tratamientos y las
incapacidades.
Delocontrarioelhechodeignorarestosindicadoreslaspolticasdesaludnopropiciarn
eldesarrollodeprogramasdegranimpactoybajocostodirigidosalaeducacinparala
prevencin,buscandominimizarloscostosdeatencinparaeltratamientocurativo.
Epidemiologa
La preocupacin actual de la epidemiologa periodontal en el uso de mtodos

adecuadosmsqueenlasaludnodebeopacartodoslosavancesenlacomprensin
deloqueeslaenfermedadindividualmenteyenformacolectivaenlapoblacinas
comolacontribucinasualivio,Sinembargo,lapreguntasiguepresente.1
Si la enfermedad periodontal est aumentando disminuyendo a nivel mundial,

siempre sern cuestionables los datos obtenidos en el pasado y los actuales pues la
metodologapasadayactualnoescomparadaporloquenoesfactibleunaevaluacin
definitivadeunposibleincrementoodisminucindelaprevalenciadelaenfermedad
periodontal.2
Loquesestbiendocumentadoenlasencuestasdesaludbucalesqueelndicede
edentulismo se ha reducido en los ltimos 20 aos y que la gente hoy tiende a
conservar mayores cantidades de dientes naturales3, lo que significara que las cifras
de prevalencia deenfermedad periodontal podra esperarse que aumentara envez
de decrecer, y que no necesariamente requiere una mayor necesidad de terapia
periodontal3
Sepiensaque,enconjunto,laperiodontitisesresponsabledeun30a35%detodaslas
extraccionesdentariasmientrasquelacariesysussecuelaslleganaresponderenun
50%.
Cuando se revisan las publicaciones del papel de las enfermedades periodontales

comofactoresderiesgoparaotrasenfermedadessistmicassevaloramscomolos
estudios epidemiolgicos han reactivado la significancia entre salud periodontal y

saludgeneral.
En el estudio de prevalencia y extensin de enfermedades periodontales que se

pretende realizar en el Estado de Nuevo Len, es evidente que nuestro inters se
enfocatambinendescribirlosdiferentesnivelesdeenfermedaddelapoblacinpor
lo que debera tomarse en cuenta criterios uniformes y precisos de medicin como
sangradogingival,clculos,profundidaddebolsayprdidadeinsercin.
Losmtodosqueexpresanobservacinclnicaenvaloresnumricosseconocencomo
ndices4, lo define como un valor numrico que describe el estado relativo de la
poblacinenunaescalagraduadaconlmitessuperioreseinferioresyestdiseado
para permitir y facilitar comparacin con otra poblacin clasificada con el mismo
mtodoycriterio.
Antesdedesarrollarlosndicesperiodontales,lasaludperiodontalseclasificabacomo
buena,medianaypobre;acomienzodeldeceniode1950losndicesdegingivitisse
popularizaron,peronosecontabaconndicesparamedirestadosmsavanzadosde
enfermedad periodontal, por lo que Russell en 1956 en un esfuerzo por mejorar y
estandarizarlametodologadesarrollelndiceperiodontal(PI)porsussiglaseningls
(PeriodontalIndex)4
La prevalencia de Gingivitis en escolares americanos vara de un 40 a un 60% en las

encuestasnacionales,mientrasquelosadultosde18a64aos(19851986)47%en
elcasodeloshombresy39%delasmujerescuentanconpresenciadegingivitis.4,5,6
En reportes de 1960 a 1962 existe gingivitis visible en 85% de hombres y 79% de

mujeres. As mismo en el NHANES III realizado de 1988 a 1994, 50% de adultos con
gingivitisalmenosen3o4dientes;porloquesehavistounamejoradegingivitisen
losltimos25aos7.
Se reporta dems que los Noruegos, tanto profesionistas como estudiantes con un
promediodeedad40aos,noreportancambiosdurantelosltimos10aos.Algunos
otros datos son que los trabajadores de Sri Lanka presentaron una higiene oral y
gingivitispobreentodaslasedades.8,9,
Se ha determinado que en pases en desarrollo la gingivitis con placa y clculo es la

norma y se ha visto desde 1980 que pocos sitios con gingivitis progresan a
periodontitisyquelainflamacinesmspronunciadaenviejosquejvenes10,11
Uno de los Factores de riesgo, desde el punto de vista gentico, es que quienesdan
positivoalgendeIL1tendrnmayorriesgodesangradoalsondeoen nofumadores
queenfumadores,quelosquetienenIL1Negativo12.
En el estudio longitudinal a 15 aos en pacientes que no se les dio ningn tipo de

tratamientodentalseencontrel8%decasosdePeriodontitisdeavancerpidocon
0.3mmdeprdidadeinsercinpromedioalao,seguidodel81%deperiodontitisde
avanceenmoderadocon0.08mmdeprdidadeinsercinporaoyqueel11%no
tuvoprogresindeprdidadeinsercinsoloGingivitis.8
Elmarcadormsprometedoreseldelascytokinasinflamatoriasqueseexpresanenel
lquido crevicular como parte de la respuesta del husped a la inflamacin, estas
cytokinasincluyen:13,14.
ProtaglandinaE2PGE2
FactordeNecrosisTumoralTNF
IL1
IL1
Se cuestionan los resultados del Natural Survey of Oral Health de 1985 y 86 que se
obtuvieronenadultosyancianospuesesmsprobablequesehayansubestimadola
prevalencianacionaldeperiodontitisporquesolosemidieron2sitiospordientemesio
bucalymediobucalenuncuadrantemaxilaryenunomandibular,noseconsideraron
furcacionesreaslinguales.6
Prevalenciadelaenfermedadperiodontal
La prevalencia es definida como el nmero de casos o personas afectadas en una

poblacin15.Estbiendocumentadoquesoloenun5a15%delapoblacinsufrede
periodontitisseveraengeneral,aunycuandolaformamoderadaafectaagruposms
grandes.6
La prdida de insercin de 2 mm ms o menos es compatible con buena salud y

funcinporaos.
La respuesta del husped es un factor claro en la expresin clnica con 20% de

enfermedad periodontal atribuida a placa dentobacteriana, 50% de enfermedad
periodontalseatribuyeavariacionesgenticasymsdel20%alcigarro18.
En los Estados Unidos la Periodontitis presenta casos con prdida de insercin de >
2mm,el80%delapoblacinadultaafectaday90%delapoblacinde55a64aos.Si
consideramos prdida de insercin clnica de > 4mm, la prevalencia de enfermedad
periodontalenadultosde55a64aosesmenosde50%6,17.
En caso de prdida de insercin clnica de > 6mm sera menor a 20%. La prdida de
insercin clnica de > 4mm como definicin de caso 30% de los adultos tienen este
criterioalmenosen3a4dientes.EnlosEstadosUnidoslaprevalenciadeenfermedad
periodontalesmayorenAfroamericanosyamericanosnativos7.
Es ms prevalente las formas moderadas y es universal que las formas severas son
menos prevalentes. Se requiere sin embargo marcadores de definicin de casos y
gruposdeedades.
Incidencia
Eselnmerodecasosnuevosenunapoblacinenundeterminadotiempoysemide
enestudioslongitudinalesyconfirmaestudioseccionalcruzados15.
En Periodoncia al hablar de incidencia hablamos de nuevos sitios que tienen

periodontitisobienunamayorprdidadeinsercin,mayorprdidadehuesoensitios
yamedidos.
Factoresderiesgo:
Sonlosfactoresambientalesdecomportamientooinherentesasociadosa
laenfermedad
Paraindicadoresderiesgoserecomiendaestudiosseccionalescruzados.
Parafactoresderiesgoseranestudioslongitudinales.
Los marcadores de riesgo se utilizan para predecir aumento de la

probabilidaddelaenfermedadfuturaendondelacausalidadnoest.
Edad
En las Encuestas Nacionales de Estados Unidos segn el reporte de 1985 1986, se
encontr que la prdida de insercin fue mayor o igual a 2 mm en mas del 70% de
adultosde35a44aosymayoroiguala2mmenmasdel90%deadultosde55a64
aos.19
Asmismoseobservqueestamismaprdidadeinsercinfuemayoroiguala4mm
en13.8%enadultosde25a34aosyenel53%enadultosde55a64aos
Adems se observaron bolsas de 4 a 6mm en el 13% de todos los adultos y que

aumentaconlaedad20ybolsasde7mmenmsde6%quenoserelacionaconlaedad.
Lamayordestruccinperiodontalqueseobservaenadultoseslaacumulacinatravs
delavidamsquedelamismaedad21.
Los grupos ms susceptibles de la poblacin son aquellos donde la enfermedad

comienza en jvenes22 (Periodontitis Agresiva) y tiene predisposicin gentica. Los
brotesrepentinosdeperiodontitisenadultosnosontanevidentes.23
Genero
Con respecto al gnero se ha determinado y observado a travs de los diferentes
estudios realizados, por lo general es ms prevalente en hombres queen mujeres, y
ste ha sido un hallazgo consistente en las investigaciones nacionales e
internacionales.24,25,26
Estadosocioeconmico
Lagingivitisylahigieneoralpobreestaclaramenterelacionadaconladisminucindel
nivel socioeconmico, no as la periodontitis con disminucin de SES25 tan
directamente. Las diferencias tnicas y raciales27 en el status periodontal se ha
demostradomuchasvecesnosontotalmentediferenciasverdaderamentegenticas,
sinoqueelstatussocioeconmicoesunavariablecomplejaymultifactorial.
Gentica
Desde1997losprimerosreporteshansidodelaboratoriooestudiosclnicosmsno
epidemiolgicos.ElgendelaIL1estclaramenterelacionadoconlaperiodontitisms
severa y menos se ha identificado en la causa de la periodontitis28. Actualmente se
recomiendamas,dejardefumarquehacerunapruebagentica.
Factoresderiesgoenperiodontitis
Haymsevidenciaentrepobrehigieneoralygingivitisquedirectamenterelacionada
con la periodontitis. En adultos susceptibles a prdida de insercin severa se
controlara con control de placa bacteriana meticulosamente realizada combinando
conprofilaxisprofesionalde3a6vecesalao.
Los gram negativos son los patgenos primarios en bolsas que no se identifican las
especiescausantes.
AaAggregarobacteriem
Bftannerellaforsythensis
PgPorphyromonasgingivalis
PiPrevotelaintermedia
FnFusobacteriannucleatum
CrCampylobacterrectus
TdTreponemadenticola29
Cuando se hace mantenimiento profesional de profilaxis supragingival con raspado

ms higiene oral personalizada tiene efecto benfico en la microbiota de las bolsas
moderadamenteprofunda.30
Tabaco
Elriesgodeenfermedadperiodontales2.5a6.0vecesmsaltoenlosfumadoresque
no fumadores.31, 32 En el NHANES I de 1971 1975 se encontr desde entonces la
asociacin entre tabaquismo y enfermedad periodontal independientemente de la
higieneoralyotrosfactores.25
EnlosgenotiposnegativosdelaIL1enfumadoresynofumadoresnohaydiferencia
enlosnivelesdeprdidadeinsercinclnicaadiferenciadelosgenotipopositivoentre
fumadorescomparadoconnofumadores,queseencontrmsprdidadeinsercin
clnica en los primeros al haber citocinas y el TNF es mas fuerte el fumar que la
diabetesmellitusinsulinodependiente.
Lospredictoresmayormenteinvolucradosenestaecuacinsonfumarypredisposicin
gentica.
10
Enfermedadperiodontal
La enfermedad periodontal crnica es un grupo de enfermedades con diversos
factoresetiolgicosendondeexisteunplausiblemodelobiolgicocausante.
Son definitivamente esenciales los microorganismos de la placa dental del biofilm o
biopelculacomofactoresetiolgicosenlainiciacindelprocesoinflamatoriolocalen
elsitiodelainfeccinyenausenciadestelarespuestainflamatorianosedesarrolla,
sinembargolarespuestadelhuspedantelapresenciadelasbacteriasnormalmente
intentacontrarrestarelefectodelosmicroorganismos.
Cuandoestareaccinseexacerbaoesexcesivaeneltejidodelhuspedobienhayuna
faltaodeficienciadeunaapropiadareaccinporelhusped;tambinestoescausante
de dao al tejido. Esta interaccin entre el husped y los microorganismos tambin
estmoduladaporvariosotrosfactores,yaseapotenciandoodisminuyendoeldao
tisular.Estoincluyefactoreslocalesdentrodelaboca,factoressistmicosrelacionados
conelhuspedyfactoresexternosoambientales.
En la lista de estos factores no se aprecia si estos poseen un efecto verdadero de

riesgomodificadorosonsimplementeindicadoresderiesgo.
Esimportantereconocerquelosaspectoseconmicos,polticosysocialestienenuna
relacinconlosperfilesdelasaludenfermedadestomatolgicadelasociedaddonde
segnlaOMS,lacariesdentalylaenfermedadperiodontalsonlasenfermedadesde
mayor prevalencia, las de frecuencia media son las anomalas craneofaciales y mal
oclusiones,ylasdefrecuenciavariablealcnceroral.
De acuerdo a los datos proporcionados por la OMS, en Mxico la caries y la

enfermedadperiodontalsonlasprincipalesenfermedadesqueocupanel1er.y2do.
lugarrespectivamenteensaludbucalyenamboscasoselfactoretiolgicoprimordial
es la placa dentobacteriana resultando en la prdida de las piezas dentales en sus
etapasterminales.
11
Es importante retomar lo antes mencionado, de los datos obtenidos en el estudio

comparativoentrelapoblacindeEstadosUnidosyCanadydelosdatosconquese
cuentaenNuestropas(estudiodeNuevoLen).
YaqueestosdatossonconsistentesconloshallazgosdeAlbandar33queserealizoen
1986 1987 en una Investigacin Nacional en nios de USA que mostr
significativamente mayor prevalencia de Periodontitis Agresiva de instalacin
temprana en nios de origen hispano, que en nios blancos americanos, por lo que
existeunaurgentenecesidaddeinvestigarlaEnfermedadPeriodontalenMxicopara
planearprogramasderescateenlaprevencinycontroldelaEnfermedadPeriodontal
enlapoblacinmexicanaynoconformarnosconreportescasisiemprelocalistasque
no siempre renen criterios actualizados de deteccin y medicin de la Enfermedad
Periodontal
Clasificacin
Es importante que exista un sistema de clasificacin de las enfermedades y
condiciones del periodonto como marco de estudio de la etiologa, patognesis y
tratamientodelasenfermedades,adicionalmenteestopermitealclnicoorganizarlas
necesidadesenelcuidadodelasaluddesuspacientes.
La ltima clasificacin en que clnicos y cientficos estuvieron de acuerdo fue en el

Trabajomundialenperiodontologa34en1989.Fueampliamenteusadaanivelmundial
einclualosiguiente:
I.Periodontitisdeladulto
II.PeriodontitisdeInstalacintemprana
A.PeriodontitisPrepuberal
1.Generalizada
2.Localizada
B.PeriodontitisJuvenil
1.Generalizada
12
2.Localizada
C.PeriodontitisRpidamenteProgresiva.
III.PeriodontitisAsociadaconEnfermedadesSistmicas
IV.PeriodontitisUlcerativaNecrotizada
V.PeriodontitisRefractaria
Relacionadasconasuncionesdeprogresinpreviadelaenfermedad,etc.
Desafortunadamente esta clasificacin presentaba confusin por traslape en las

diferentescategoras,ausenciadelcomponentegingivalyotrosconceptosnodeltodo
claros. En 1993 aparece la clasificacin ms sencilla del 1st. European Work shop in
Periodontology pero careca de los detalles necesarios para una adecuada
caracterizacindelamplioespectrodeenfermedadesperiodontalesencontradasenla
prctica.
Esta clasificacin se bas en factores etiolgicos y de respuesta del husped y se

simplificdemasiado.
(i)
PeriodontitisdeInstalacinTemprana
(ii)
PeriodontitisdelAdulto
(iii)
PeriodontitisNecrozante
Nuevamente hubo una reunin en octubre 30 a noviembre 2 de 1999 por The

InternationalWhorkShopforClassificationofPeriodontalDiseaseandConditionsyen
diciembredeeseaoaparecelapublicacin.35
Losprincipalescambiosfueronlossiguientes:
Seagregunaseccindeenfermedadesgingivales
SereemplazPeriodontitisdelAdultoporPeriodontitisCrnica
Se reemplaz Periodontitis de Instalacin Temprana por Periodontitis
agresiva
13
Se elimin como una enfermedad separada la categora de Periodontitis

Refractaria
Se incluy en la clasificacin la designacin de Periodontitis como
manifestacindeEnfermedadSistmica
Se reemplaz Periodontitis Ulcerativa Necrozante por Enfermedad
PeriodontalNecrozante
SeagreglacategoradeAbcesosdelPeriodonto
SeagreglacategoradeLesionesPerioEndodontales
SeagreglacategoradeDesarrollodeDeformacinyCondicionesAdquiridas
ydelDesarrollo.
Quedandoenresumendelasiguienteforma35:
Clasificacindeenfermedadesylesionesperiodontales
Enfermedadgingival
Enfermedadesgingivalesinducidasporplaca:Estasenfermedadespuedenpresentarse
en un periodonto que no perdi insercin o en uno con prdida de insercin
estabilizadayquenoavanza.
Periodontitiscrnica
La periodontitis agresiva tambin puede clasificarse segn su extensin e intensidad
como pauta general, la extensin se caracteriza como localizada (<30% de los sitios
afectados). La intensidad se determina con base en la magnitud de la prdida de
insercinclnica(PIC),(eninglsCAL,ClinicalAttachmentLoss)comosigue:leve=12
mmdePIC;moderada=34mmyavanzada>5mmdePIC.Localizadayavanzada
Se anticipa que a medida que se conoce ms sobre la etiologa y patognesis de la

enfermedadperiodontal,lasrevisionesfuturasdelaclasificacinvanasernecesarias;
14
todos los sistemas de clasificacin tienen imprecisiones o inconsistencias, por lo que

estanoeslaexcepcin.
Para el propsito de este estudio se pondr atencin a las 2 formas de periodontitis

crnica y agresiva y el trmino Periodontitis se define como el estado de
enfermedad en que existe una activa destruccin de los tejidos periodontales de
soporte como lo es la evidencia de presencia de profundidad al sondeo 3 mm y
prdida de insercin de 3 mm en el mismo sitio. De acuerdo a lo anterior la
profundidadalsondeoseraladistanciadelM.G.(margengingival)alfondodelsurco,
cuandoelmargengingivalesenoapicalalaU.A.C.(uninamelocementaria)esuna
bolsaverdadera.
Periodontitisagresiva
Localizada y generalizada. La clasificacin de Periodontitis basada en agentes
infecciososcausantesdelproblemafacilitaraladecisindetratamiento,peroestetipo
declasificacintodavanoexiste
Periodontitiscomomanifestacindeenfermedadessistmicas
Enfermedadesperiodontalesnecrozantes
1. GingivitisUlcerativaNecrozante(GUN)
2. PeriodontitisUlcerativaNecrozante(PUN)
Abscesodelperiodonto
1. Abscesogingival
2. Abscesoperiodontal
3. Abscesopericoronario
Periodontitisrelacionadaconlesionesendodnticas
1. Lesinendodnticaperiodontal
2. Lesinperiodontalendodntica
3. Abscesopericoronario
15
Malformacionesylesionescongnitasadquiridas
Factores localizados y relacionados con un diente que predisponen a enfermedades
gingivalesinducidasporplacaoperiodontitis.
Deformidadesmucogingivalesylesionesentornoadientes.
Deformidadesmucogingivalesylesionesenrebordesdesdentados.
Traumaoclusal.
Periodontitis
Periodontitiscrnica35
Lassiguientescaractersticassonfrecuentesenpacientesconperiodontitiscrnica
Prevalenciaenadultos,peropuedeocurrirennios.
Cantidaddedestruccincorrelativaconfactoreslocales.
Vinculadaconunpatrnmicrobianovariable.
Esfrecuentehallarclculossubgingivales.
Progresindelentaamoderadaconposiblesperodosdeavancerpido.
Talvezmodificadaovinculadaconlosiguiente:
EnfermedadessistmicascomodiabeteseinfeccinporHIV.
Factoreslocalesquepredisponenalaperiodontitis.
Factoresambientalescomotabaquismodecigarrillosyestrsemocional.
PeriodontitisAgresiva
LassiguientescaractersticassonfrecuentesenpacientesconPeriodontitisAgresiva.
Pacienteporlodemssano.
Prdidadeinsercinydestruccinsearpida.
Cantidad de depsitos microbianos sin correlacin con la gravedad de la
enfermedad.
Variosmiembrosdelafamilia.
16
Lassiguientescaractersticassoncomunesperonovlidasparatodos:
SitiosinfectadosconActinobacillusActinomycetemcomitans.
Alteracionesdelafuncinfagoctica.
Macrfagosconhiperreaccin,producenmayorcantidaddePGE2eIL
Enalgunoscasosprogresinautolimitadadelaenfermedad.
LaPeriodontitisAgresivapuedeclasificarseen35
Formalocalizada
Presenta un inicio circumpuberal de la enfermedad, enfermedad localizada al primer
molar o incisivo con prdida de insercin proximal en por lo menos 2 dientes
permanentes,unodeloscualeseselprimermolar,ascomounaiIntensarespuestade
anticuerpossricosaagentesinfecciosos.
Formageneralizada
Sueleafectarapersonasmenoresde30aos(peropuedensermayores)conprdida
deinsercinproximalgeneralizadaqueafectaporlomenos3dientesdistintosdelos
primerosmolareseincisivos,notabledestruccinperiodontalepisdicaascomouna
deficienterespuestasricadeanticuerposaagentesinfecciosos.
Placadental:Biopelcula
La placa dental se define como los depsitos blandos que forman la biopelcula
adherida a la superficie dentaria u otras superficies duras en la boca, entre ellas las
restauracionesremoviblesyfijas.36
AmediadosdelsigloXXsecreaquetodaslasespeciesbacterianashalladasenlaplaca
dentalposeanigualcapacidaddecausarenfermedadyseasumaquelaperiodontitis
eraelresultadodelaexposicinacumuladaalaplacadental.En1976,WalterLoesche
formullahiptesisdelaplacaespecficaylainespecfica37.
17
Lahiptesisdelaplacainespecficasostienequelaenfermedadperiodontalsurgede
la elaboracin de productos nocivos por toda la microflora de la placay que el
huspedneutralizalosproductosnocivoscuandohaycantidadespequeasdeplaca.Y
quegrandescantidadesdeplacaproducirngrandescantidadesdeproductosnocivos,
porloqueestateorasedesechenbaseaqueelcontroldelaenfermedaddepende
delaeliminacindelaplacaacumuladanicamente.
Enlahiptesisdelaplacaespecficaasumeelconceptodequeslociertaproporcin
de la placa es patgena y que esta depende de la presencia o el incremento de
microorganismosespecficos.37
Larelacindeespeciesbacterianasespecficasconeltrastornoseestablecien1960
cuando los exmenes microscpicos de la placa revelaron la presencia de distintos
morfotiposbacterianosensitiossanoscomparadosconsitiosdaados.
Enlosdecenios1960y1970sedesarrollaronavancestcnicosenlosprocedimientos
para aislar, cultivar e identificar microorganismos periodontales y en el decenio de
1990, la aplicacin de tcnicas moleculares a la identificacin de microorganismos
aceleresteproceso.38,40,42
Elincrementoespectacularenlacapacidadparaaislarmicroorganismosperiodontales;
la depuracin considerable de la taxonoma bacteriana y el reconocimiento del
Actinobacillus Actinomycetemcomitans38,
39
como patgenos de la periodontitis
agresivalocalizadaalentlaaceptacindelahiptesisdelaplacaespecfica.37
Labiopelculaconsistede1mscomunidadesdemicroorganismosembebidosenun
glycocalyX,queseadhiereaunasuperficieslida36,larazndesuexistenciaesque
permitealosorganismosadherirseymultiplicarseenunasuperficiedemaneraquelas
bacteriasenunabiopelculacrecenenunampliorangodecaractersticasquelesdan
msventajasqueunabacteriaindividual(Planktonic).
18
La mayora de las bacterias poseen una superficie de estructura llamada fiambriae y

fibrillasqueayudanaesaadherenciaadiferentessuperficies.
Laasociacindebacteriasenlabiopelculanoocurrealazar;sehademostradoquees
especfica.Enunestudio40seexaminaron13,000muestrasdeplacasubgingivalde185
sujetos adultos utilizando un anlisis en racimo y tcnicas de ordenacin de
comunidadesparademostrarlapresenciadegruposespecficosencontrando6grupos
reconocidosdebacteriasordenndolodeestaforma.
Complejoamarillocompuestodelgneroestreptococo.
Complejoverdecompuestodeespeciesdecapnocitophaga.
A. A.Serotipoa
EikenellaCorrodens
Campylobacterconcisus
ComplejoprpuraVeillonellaprvula.
Actinomycesodontolyticus
Complejorojosecomponede:
P.gingivales
B. Forsythus
T.Denticola
Esdeparticularinters,puesserelacionaconelsangradoalsondeoyesunparmetro
clnicodeimportanciadelasenfermedadesperiodontalesdestructivas40
Los3complejos:amarillo,verdeyprpurasoncolonizadorestempranosquepreceden
alamultiplicacindeloscomplejosnaranjayrojoquesonpredominantementegran
negativos.
19
Algunos complejos se ven juntos ms frecuentes que otros por ejemplo: complejos
rojosnosevenenausenciadeanaranjadosyencontrastemiembrosdeActinomycesy
complejosamarillos,verdesyprpuraseobservansinloscomplejosrojos.
Relacionessimilaresocurrenenestudiosenvivo40,queindicanqueelreconocimiento
declulaaclulanoesalazar,sinoquecadacepatieneunpatrndecoagregacin.
Existen 3 especies: A. Actinomycetemcomitans P. Gingivales y B. Forsythus,

fuertementerelacionadosconelestadodeenfermedadesperiodontales,progresiny
tratamientonoexitoso.39
AdicionalmenteotrospatgenosperiodontalescomoelF.NucleatumSubs.vincentii,
C. Rectus y P. Intermedia son tambin prevalentes en sujetos con periodontitis y en
casosrefractarios.
OtrasespeciescomoF.Nucleatum,campylobacterrectus,P.Intermedia,P.Nigrescens,
Eubacterum nodatum, P. Micros y varias espiroquetas estn tambin implicadas en
causar enfermedad periodontal aun cuando su papel especfico causal no es tan
extenso.
Ms recientemente, se ha propuesto la presencia de virus en la causa de la

enfermedad periodontal, cambiando la respuesta del husped a la microbiota
subgingival1, tales como cytomegalovirus, Epstein Barr Papillomavirus y el herpes
virus.41,42
La placa subgingival es muy nica, pues tiene 2 tipos de biopelcula en aposicin de

unoconel otro,unoestadheridoaldienteyelotroalrevestimientodelasclulas
epiteliales de la bolsa o surco, siendo diferentes en aspectos fisiolgicos como
ciertamenteenproporcindelasdiferentesespeciesdebacterias.
20
Una de las caractersticas de esta biopelcula responsable de la enfermedad

periodontal y caries a diferencia de otras presentes en otros sitios donde causan
infeccin (otitis media, infecciones msculo esqueletales, fascitis necrozante,
infecciones biliares, osteomielitis, prostatitis, endocarditis valvular, mieloidosis y
fibrosisqusticaneumnica).
Esquelabiopelculaintrabucalesdefcilaccesoparasueliminacinyaseamediante
remocindirecta,aplicacindeagentesantimicrobianos,ancuandoesmuycomplejo
eltratamientodeladebridacinmecnicaousodeantiinflamatoriosescapazincluso
demodificarlarespuestadehuspedafectadoelhabitatycolonizacinmicrobiana
demaneraqueelterapistapuedepotencialmenteafectarlainfeccinperiodontalen
diferentenivelylograrunaestabilidadalargoplazo.
Identificacinseleccionadayreclasificacindebacteriasperiodontales
Clasificacinactual
Estadoprevio
Campylobacterrectus
Wolinellarecta
Campylobactershowae
Especienueva
Porphyromonasendodontalis
Bacteroidesendodontalis
Porphyromonasgingivalis
Bacteroidesgingivalis
Prevotelladenticola
Bacteroidesdenticola
Prevotellaintermedia
Bacteroidesintermedius
Prevotellaloescheii
Bacteroidesloeschelii
Prevotellamelanenogenica
Bacteroidesmelanenogenicus
Prevotellanegrescens
Especienueva
Prevotellapallens
Especienueva
Especienueva
Treponemalecithinolyticum
Especienueva
Treponemamaltophilum
Especienueva
Treponemamdium
Especienueva
Treponemaamylovonum
21
Cabe mencionar que existe una hiptesis39 que descarta la patogenecidad de los
microorganismos relacionado con la especificidad de ciertas bacterias sino que ms
bienlorelacionanenteramenteconelambienteecolgico.
Sugiriendo que el cambio en la proporcin de las especies de bacterias se debe a

cambios en el ambiente dentogingival y este es de diferente origen como
comportamientoencambiosenlatexturayconsistenciadeladietadondeunadieta
suaveyricaencarbohidratoscontribuyeauncambiodefloramspatgena.
Calculo
La placa dentobacteriana es la causa de la inflamacin gingival crnica y prdida de
insercinperiodontal43
Elclculoeslaplacaquehasidomineralizadayestcubiertoenlasuperficieexterna
porplacanomineralizada.Laprevalenciadelclculoenunapoblacinesunabuena
medidadelniveldelahigieneoralylafrecuenciadeatencindental.
El clculo promueve la retencin de la placayproducto de la placa por ser porosa y

tenerunasuperficierugosa,porloquelapresenciadeclculoesunfactorderiesgo
importanteenelavancedelaprdidadeinsercin44
Enalgunosestudiospublicados44semostrunaaltaprevalenciaglobaldeclculode
91.8%depersonasconunaextensinde50.3%dedientesporpersona(NHANEIII)en
quesevalora9,689adultosenlosEstadosUnidosentre1988y1994,teniendolos
varonesmsprevalenciaquelasmujeres,peromayorextensindeltotaldeclculos.
Encuantoalaespecificidaddereasseencontrmsprevalenteenmolaresmaxilares
yenincisivosmandibularesycaninos.
22
En la historia natural del clculo y su curso clnico se ha observado8 el estado

periodontal deungrupodetrabajadoresdelTedeSriLankaydeunodeacadmicos
noruegos por un perodo de 15 aos. La poblacin noruega tena acceso fcil a la
atencinodontolgicapreventivadurantetodasuvida,mientrasquelostrabajadores
deltdeSriLankano.
En los individuos de Sri Lanka la formacin de clculo supragingival se observ en

edadestempranas,talvezpocodespusdelaerupcindentaria.Lasprimeraszonas
que presentaron depsitos de clculo fueron las caras vestibulares de los molares
superiores y las linguales de incisivos inferiores. El clculo supragingival sigui
acumulndoseconlaedadhastaalcanzarunpuntomximoalrededordelos25a30
aos8,45
Enesemomentolamayorpartedelosdientesestabacubierta,sibienlassuperficies
vestibularespresentabannuevosclculosquelaslingualesopalatinas.
La acumulacin de clculo fue simtrica y para los 45 aos de edad eran pocos los
dientes, por lo general los premolares, que no lo presentaban. El clculo subgingival
apareci primero en zonas independientes o en las caras interproximales de los
lugaresqueyapresentabanclculosupragingival.
Hacia los 30 aos de edad todas las superficies de todos los dientes tenan clculo
subgingivalsinpatrndepredileccinalguno.
Los acadmicos noruegos recibieron instruccin oral y atencin odontolgica

preventiva frecuente durante su vida. La reduccin en la acumulacin de clculo fue
notableenlosnoruegosencomparacinconelgrupodeSriLanka.
23
Noobstantepeseaqueen80%delosadolescentesseformclculosupragingivalen
las superficies vestibulares de molares superiores y superficies linguales de incisivos
inferiores,noseobservclculoenotrosdientes,niseincrementconlaedad.
ElprimerndicedemedicinperiodontalfueeldeRussellen1956.Loscriteriosparael
ndiceperiodontal4
Puntos
Criterioypresentacinparaestudiosdecampo.
Negativo:Noseobservainflamacinmanifiestaenlostejidosde
revestimientoniprdidadefuncinporladestruccindetejido
desoporte
Gingivitis leve: Hay una zona manifiesta de inflamacin en la

encalibre,peroesazonanosecircunscribealdiente.
Gingivitis: La inflamacin circunscribe a todo el diente, pero no

seobservaroturaevidenteenlainsercinepitelial.
Gingivitis con bolsa: La insercin epitelial se rompi y hay una

bolsa (no solo profundizacin del surco gingival por la
tumefaccindelaencalibre).
No interfiere con la funcin masticatoria normal, el diente est
firmeensualvoloynohamigrado.
Destruccin avanzada con prdida de funcin masticatoria: El

dientepuedeestarflojo;talvezmigr,esposiblequeproduzca
un sonido sordo a la percusin con un instrumento metlico, o
puedeinstruirseenelalvolo
El uso del IP requiere un equipo mnimo: una fuente de luz, un espejo bucal y un
explorador.
Los tejidos de soporte de cada diente de la boca reciben un valor segn un escala
progresivaqueconfierepocopesoalainflamacingingivalymuchoalaenfermedad
periodontalavanzada4
24
El valor individual es la suma de los valores del diente dividida por el nmero de
dientes examinados. No se aconseja el sondeo periodontal porque agrega poco y
probserunfocoproblemticodedesacuerdoentrelosexaminadores4
Estendiceprobseraltamentereproducibleengruposgrandesdepoblacinperode
valorlimitadoenindividuosygrupospequeosdepoblacinyaunqueesrpidoyde
aplicacin fcil una crtica importante es que subestima la prevalencia de la
enfermedad46
Igualmenteimportanteeselimpactoquetuvoenelconceptodelahistorianaturalde
laenfermedadquelaprevalenciayseveridaddelaperiodontitisaumentaconlaedad
yquelaenfermedadfueuniversalmenteprevalenteenindividuosdemedianaedady
mayoresyquevirtualmentetodoslosindividuoseransusceptiblesdetenerla,puesla
gingivitisibaaprogresaraperiodontitis,actualmenteestaasuncinnoescorrectayel
abarcargingivitisyperiodontitiscomoenfermedadperiodontalconduceasubestimar
laprevalenciadeperiodontitis.
ElndiceperiodontaldeRamfjord46,en1959,fueelprimeroconaceptacinuniversal.
Protocolosdeexaminacinparcial
I.
DientesdeRamfjord
ndicedeEnfermedadPeriodontalIEPporsussiglaseninglsPDI(PeriodontalDisease
Index).Estesistemautiliza6dienteslosdientesdeRamfjordsonlosnmeros3,8,
12,19,24y2816,11,24,3631y44(deacuerdoalanumeracinFDI),cuandoestn
presentes46.
Serecomiendanalgunassustitucionesenlossujetosconausenciadealgunodeestos
dientes, originalmentese usaron en estudios clnicos en donde la respuesta primaria
eraelpromediodeprofundidaddebolsaopuntajedeniveldeinsercin.
25
Si bien es cierto que en la actualidad es raro que se emplee, se utilizan dos de sus
pautas,laseleccindelosdientesdeRamfjordylatcnicaparamedirprofundidadde
bolsa y prdida de insercin periodontal. stas dos ultimas se aplican en algunas
encuestas nacionales como la National Health and Nutrition Examination Survey
(NHANESurvey)
Estudios de validacin del ndice en la estimacin de severidad se han demostrado55

pero se han encontrado bases en la prevalencia de la enfermedad sobre todo en la
severidad47,48.
Criterioparaelndicegingival
Puntos
Criterios
EncaNormal
Inflamacin leve: cambio leve de color y edema ligero.

Sinhemorragiaalsondeo.
Inflamacinmoderada:enrojecimiento,edemaybrillo.
Hemorragiaalsondeo
Inflamacinintensa:enrojecimientoyedemaintensos.
Ulceracin.Tendenciaahemorragiaespontnea.
CriterioparaelndicedelaenfermedadperiodontalValoracingingivalIEP(Ramfjord)
Puntos
Criterios
G0
Ausenciadeinflamacin
G1
Cambios inflamatorios leves a moderados que no se

extiendenalrededordetodoeldiente.
G2
Gingivitis leve a moderado grave que se extiende

alrededordetodoeldiente.
G3
Gingivitis intensa que se caracteriza por color rojo

intenso,tendenciaahemorragiayulceracin.
26
Registrodebolsas
La distancia del margen gingival libre a la unin amelocementaria y la distancia de
margen gingival libre al fondo del surco gingival o bolsa se registra en mesial,
vestibular, distal y lingual de cada diente examinado. Los registros interproximales
deben asegurarse en vestibular de las zonas de contacto interproximal con la sonda
orientadaendireccindelejemayordeldiente.46
MedirdesdelaUACalfondodelsurcosielmargengingivalestencero.
(4)3mm.omenossielsurcogingivalestdebajoselaUAC.
(5)3a6mm.
(6)+de6mm.
ElIEPparaelindividuoeslasumadelosvaloresdelosdientesdivididaporlacantidad
de dientes examinados. Si alguno de los dientes falta no se toma otro diente en su
lugar.
ndicePeriodontal
SibienesciertoqueenlaactualidadelIEPesraroqueseemplee,seutilizan2desus
pautas,laseleccindelos6dientesdeRamfjordylatcnicaparamedirprofundidad
de bolsa y prdida de insercin periodontal. Estas 2 ltimas se usaron en encuestas
nacionales con la National Health and Nutritional Examination Survey (NHANE
Survey).
En1973,JohansencreaelllamadoSistemadeNecesidaddeTratamientoPeriodontal
En1977.OliverdesarrollaelllamadoExamenDiscriminatorioPeriodontal
27
En 1978, la Organizacin Mundial de la Salud, recomienda que los estudios

epidemiolgicosperiodontaleslimitenelnmerodedientesaexplorar,aconsejando,
enesemomento,elSistemaRamfjord.
En 1981, se crea una comisin de expertos con miembros de la Federacin Dental

InternacionalylaOMS;concluyendoconlarecomendacindereemplazarelanterior
sistemaporunnuevomtododeestudioperiodontalsimplificado,alquedenominan
ndicePeriodontaldeNecesidadesTeraputicasComunitarias.(CPITN)49
En1986,CarloscreaelndicedeSeveridadyExtensin50
ndicedeextensinygravedad
Consiste de 2 componentes: 1) La extensin que describe la proporcin de sitios del

dientedeunsujetoexaminadoenperiodontitisdestructiva.2)yseveridadogravedad
describeelvalorpromediodeprdidadeinsercinenelsitiodeenfermedad,Carlosy
colconsiderabanunsitioenfermoapartirde1mmdeprdidadeinsercinporloque
el valor de extensin para un individuo es el porcentaje de sitios examinados cuya
prdidadeinsercinesmayorde1mm.Elvalordegravedadparaunindividuoesla
prdidadeinsercinpromedioporsitioentrelossitiosexaminados.
El IEG se expresa como estadstica bivariada por ejemplo el IEG de (20, 3.0) se
interpreta como que el 20% de los sitios examinados est enfermo y que la prdida
promedio es de 3.0 mm. El IEG para una poblacin sera extensin promedio y los
valoresdegravedadparalosindividuosexaminados.
Este ndice abarca un examen parcial en medio bucal y mesio bucal del cuadrante
superiorderechoyelcuadranteinferiorizquierdo.NoobstanteelIEGsepuedeutilizar
enexmenesdebocacompletacomoen6sitiospordiente.
28
En199151,seaplicaronlosmismosprincipioseneldesarrollodeunndiceparcialen
que se valora la prdida sea alrededor para usarse en exmenes radiogrficos de
periodontitisdestructiva.
Eldebatepersisteencuantoalaprecisindelossistemasdeexmenesparcialesenla
verdaderaprevalenciayseveridaddeenfermedadperiodontalypocadudaexistede
queelptimomtodoepidemiolgicodeexamenperiodontaldebaincluirunsondeo
superficial alrededor de todos los dientes, pero no debe pasarse por alto el costo
beneficiodetalesmedidasdebocacompleta.
Los exmenes de media boca se basan en asumir que la enfermedad periodontal

afectaladenticinenformasimtricaalrededordelalneamedia.
CPITINTeeth(Siglaseningles)
ProtocolodendicedenecesidadesdetratamientoPeriodontalcomunitario.
Seutilizaron10dientes,incluyendo17,16,11,26,27,36,37,31,46,y47deacuerdo
al sistema FDI. El sistema original dictaba que el examinador caminara la sonda
alrededor de cada diente y solo registraba la condicin peor para cada diente de la
denticin49.
Los datos se sumaban por sextante que representaban las reas naturales de la
denticin que se pensaban tratar. Sextante significa dientes anteriores maxilares o
mandibularesylos4cuadrantes,losdientesposterioresespecficos.
ELCPITINregistrabalosdientesdelas6reasfijasporcadacomponenteporseparado.
El sistema CPITIN evaluaba sangrado gingival (Cdigo 1), clculo supra y subgingival
(Cdigo 2), bolsas desde 3.5 5.5 mm (Cdigo 3) y de 6 mm. o ms por separado
(Cdigo 4). Los valores son usados para estimar la prevalencia y severidad ( #
promediosdesitiospordiente)decadacondicinporseparado.
29
LaOMShahechorecomendacionesrecientescomovalorarlaprdidadeinsercinyle
renombrCPI(ndicePeriodontaldeComunidad)74
Otrosndicesperiodontalesdescritosson:
En1993,seefectuunavariantedenominadandiceParcialdeSeveridadyExtensin47
ProtocolodeinvestigacindelEstudioNacionaldeSaludyNutricin(NIDCR)24
Protocolo de Media Boca al Azar (RHMP) por seis siglas en ingls para Random Half
MouthProtocols.
El NIDCR (Natural Institute of Dental and Craneofacial Reserch, Instituto Nacional de

InvestigacinDentalyCraneofacial)utilizesteprotocolodeMediaBocaenelestudio
19851986(InstitutodeInvestigacinDental)24paraadultosyelNHANESIIISurvey
(NaturalHealthandNutritionalExaminationSurvey)26
IV.ProtocolodeNIDCRMediaBocaalAzar(NHANESIII)
Seseleccionaalazaruncuadrantemaxilaryuncuadrantemandibularyseevalanlos
dos sitios enfermos fijos por diente (mesiobucal y medio bucal) logrndose una
puntuacinmximade28puntosporboca(seexcluyentercerasmolares).
EnelnuevoNHANESIVsepropusounsegundoprotocolodeMediaBocaalAzarporel
NIDCR que consiste en seleccionar al azar como muestra un cuadrante maxilar y un
cuadrantemandibularyseevalanen3sitiosfijospordienteMBBDB.Logrndose
unapuntuacinmximade42puntosporboca(seexcluyentercerasmolares).
30
Bocacompletaconsitiosfijos(Fixedsitesfullmouth)
SiguesiendounprotocolodeRegistroParcialcaracterizadoporevaluarsitiosfijosde
los28dientesdeladenticinexceptotercerasmolares.
Por ejemplo la versin de protocolo boca completa de NIDCR consiste en registrar

todoslosdatosdesitiosMBB(MesiobucalyMediobucal)ytodaslasdeMBBDB
(Cualquier grupo de sitios fijos por diente de todos los dientes entra dentro de
ProtocolodeBocaCompletaconsitiosfijos)
EnlosEstadosUnidosdeAmricaelmsrecienteestudiodeprevalenciayseveridad
delaenfermedadperiodontaldelapoblacineselNIDRdeAdultosen19851986y
elNHANESIIISurneyde1988a1994yestnbasadasenelNIDCRyRHMP.
El reporte del NHANES III Survey contiene 3 partes: valoracin de destruccin

periodontal, valoracin gingival y valoracin de clculos, donde la valoracin de
destruccin periodontal comprende una valoracin de prdida de insercin
periodontalylesionesdefurcacin.33,26
La prdida de insercin es la distancia en mm entre la UAC y el fondo del surco

gingival.Estadistanciasemideenlossitiosvestibularymesiovestibulardedientesen
doscuadrantesseleccionadosalazar,unosuperioryunoinferior,mediantelatcnica
de medicin creada por Ramfjord46. El sondeo se efectua con la sonda NIDCR,
codificadaporcoloryconmarcasa2,4,6,8,10y12mm.EnlaNHANESIIIlaprdida
de insercin se registr en mm para cada sitio medido. La profundidad de bolsa
periodontal que es la distancia entre el margen gingival libre y el fondo del surco
tambinsedocumentenmmparacadasitio.
Las lesiones de furcacin se valoran en ocho dientes; primero y segundo molares

superiores,primerospremolaressuperioresyprimeroysegundomolaresinferiores.La
valoracin requiere un explorador #17 para superiores y #3 para inferiores. La
31
extensindefurcacinsevaloraenmesial,vestibularydistaldemolaresypremolar
superior y vestibular y lingual de molares inferiores y vestibular y lingual de molares
inferiores.
Nolesindefurcacin
Lesindefurcacinparcialperolasondanopasa
Sielexploradorpasadeladoalado
Presenciadeclculo
0.
Elsitionopresentaclculo
1.
Sipresentaclculosupragingival
2.
Sipresentaclculosubsupragingival
Sangradogingival
Seintrodujolasondaperiodontalnomsde2mmdentrodelsurcodedistalamesial
vestibularysevalorelsangradodespusdehabersondeadotodoelcuadranteen3
sitiosdecadadiente,los2cuadrantesfueronseleccionadosalazar,unosuperioryuno
inferior.SeemplearlasondaespecialNIDRcodificadaporcolorygraduadaen2,4,6,
8,10y12mm.Paraempezarlavaloracinelexaminadordebersecaruncuadrante
con aire. Luego comenzando por el diente ms posterior del cuadrante (excluyendo
tercerasmolares)secolocalasondacomosemarcan2mmdentrodelsurcodeDaM
porvestibular.
Una vez que sondea los sitios del cuadrante, el examinador valora la presencia o
ausencia de hemorragia en cada sitio sondeado. Se repiti lo mismo en el otro
cuadrante.Elnmero0%dedientesositiosconhemorragiapuedecalcularseparauna
persona.Paragruposdepoblacinesposibledeterminarlaprevalenciadelsangrado
gingival,quesedefinecomohemorragiaosangradoenunsitiooms(NHANESIII).
Otrasreferencias
Algunos reportes52 comparan las medidas de Boca dividida (Media boca) de varios
parmetros con las de Boca Completa en una poblacin adulta y concluyeron que el
32
promedio(severidad)deestasmedidasfueronsimilaresyaltamentecorrelacionadas,
en tanto que las de prevalencia de niveles selectivos de enfermedad periodontal
moderadaoseverafueronsubestimadosenun13%delasdebocadividida(mitad).
Otros estudios53 comparan la enfermedad periodontal severa en medidas de Media
Bocaun24%yconmedidadebocacompletalaprevalenciafuede47%.
En el protocolo de Media Boca33 (2 cuadrantes, 2 sitios por diente encontraron una

sensibilidadde0.41y6.64porprevalenciaenprdidadeinsercinde4mm.yuna
sensibilidad de 0.61 y 0.73 de prevalencia en profundidad de bolsa de 4 mm. y
basadas en ellas podran inflar los datos de severidad de periodontitis moderada y
severadelaInvestigacinNacionalen40%y50%.
La habilidad de una prueba para dar una respuesta correcta es indicada por su
sensibilidadyespecificidad.
Repitelomismoenelotrocuadrante.Elnmero0%dedientesositiosconhemorragia
puedecalcularseparaunapersona.Paragruposdepoblacinesposibledeterminarla
prevalenciadelsangradogingival,quesueledefinirsecomohemorragiaosangradoen
unsitiooms.(NHANESIV).
Con respecto a sensibilidad y especificidad, cuando una prueba diagnostica para una
enfermedad o condicin da un resultado positivo este puede ser correcto (positivo
verdadero)oincorrecto(positivofalso).Cuandoestapruebadaunresultadonegativo
estepuedeserverdadero(verdaderonegativo)ofalso(falsonegativo).
Las dos enfermedades de mayor prevalencia en la poblacin mundial que afectan la

cavidadbucaldelserhumanoson:laenfermedadperiodontal(EP)ylacariesdental.
Sudistribucinesuniversal.LaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS)dicequeel99%
de la poblacin padece caries y el 80% enfermedad periodontal, as como alguna
33
alteracindemaloclusiny/ofluorsis,porloquesuimpactofsico,social,psicolgicoy
financierosondeimportanteconsideracin49,54,55
Algunas investigaciones afirman que las periodontopatas son probablemente las

enfermedadesmscomunesenlasuperficiedelmundo49
Hallazgos recientes han permitido concluir que la periodontitis ha existido desde el

principio de la historia. Pues se han encontrado vestigios de esta en las grandes
culturasantiguascomoladelosbabilonios,asirios,egipcios,chinos56,57
Es importante recalcar que sin la estimacin de los ndices correspondientes a la

poblacin local sera sumamente difcil conocer si estos sufren modificaciones con el
tiempo y facilitaran a la vez para determinar las polticas de atencin oral y su
correspondienteevaluacin.
Porotroladoestudioshandeterminadoquelafrecuenciadecariesdentalesmayorentre
adolescentes de pases subdesarrollados, que entre los de pases industrializados,
ejemplodeestoesunestudioquereportoqueenlosEstadosUnidosdeNorteamrica
sloun30%delapoblacingenerallapadece26,58
Enunestudiorealizadoenindiosnativosde15aosenEstadosUnidosdeNorteamrica
seencontrunndicededientescariadosperdidosyobturadospordiente(CPOD)=5.(8),
mientrasqueenTennessee,enelmismopasenunapoblacinde15aosseencontr
queel55%estabalibredecariesconunndiceCPOD=2.86yel10%conselladores59
En un estudio realizado en Mxico60, se observaron resultados orientados a una

disminucindelaprevalenciaydelagravedaddelacariesdentalenlosgruposdeedad
examinados (P < 0,05). En 19971998, tanto en el estado de Tabasco como en el de
Nuevo Len se logr la meta propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud de
reduciranomsdetreslosdientescariados,perdidosuobturadosalos12aosdeedad,
34
conndicesdeCPODde2,67y1,72,respectivamente,aunqueelD.F.sobrepasesacifra
tope(CPOD=3,11).
Enunseguimientoatravsdenueveaoslosautoresdemostraronenuntrabajode
investigacinqueel60%delapoblacininvestigadaenPeren1987,lacualserealiz
en nios y adolescentes de 7 a 17 aos, estos presentaban inflamacin gingival de
intensidadvariabledeaparienciaclnicanormalutilizandoparaeldiagnsticoelndice
deSangradoPapilardeMblemann.61
Las conclusiones a las que llegaron estos investigadores refieren que en la muestra
investigada existe 33,54% de sangrado gingival (gingivitis) y que a medida que
transcurre el tiempo, la enfermedad periodontal aumenta, cuando sta no es
prevenidaotratada;locualconfirmaotrosestudioslongitudinalesrealizadosenotros
pasesdelmundo.
Locualnoshaceretomarlaimportanciadenuestrainvestigacinyaquedenocontar
conlosindicadoresadecuadosanuestrapoblacinlamagnitudylatrascendenciade
esteproblematomarnalcancesalarmantes.
EnrelacinaltemaendiferentesestudiosrealizadosenSuiza,seobtuvierondatospor
dems importantes; por ejemplo un estudio en escolares de 15 aos se encontr un
CPODde2.2262
OtromsrealizadoenWellenelmismopasseencontrquelosestudiantesalos14
aos presentaban un CPOD 3.4. En Vasterbotlen provincia situada al norte de Suiza se
obtuvounCPODde5.7enlaedadanteriormentemencionada63
UnestudioelaboradoporGulzowHJ.enHamburgoquetomocomopoblacinobjetivoa
losadolescentesde15aos;determinoquesolamenteun4.8%deestosestabanlibrede
35
cariesyqueesteindicadordisminuaenporcentajecuandoelnivelsocioeconmicode
losjvenesdisminuatambin64
En Israel losadultos quetenan un niveldeestudiosanivel desecundariapresentaron

una prevalencia de caries del 80%, y aquellos que tenan un mayor grado escolar
presentabanunaprevalenciadecariesdentalde52%.
ElInstitutoMexicanodelSeguroSocialrealizunainvestigacinenelEstadodeJalisco,
sobre las enfermedades periodontales donde se obtuvo un promedio del ndice de
Russellde1.30paraelgrupodeedadde15a19aos65,mientrasqueenlainvestigacin
realizada en el Instituto Regional de Investigacin en Salud Pblica del Centro
UniversitariodeCienciasdelaSaluddelaUniversidaddeGuadalajara,enescolaresde6
a12aosseencontrqueel40%presentabagingivitis.65
AlrevisarlasencuestasdeSaludBucalenEspaa,laprimeraserealizen1993yfue
elConsejoGeneraldeColegiosdeDentistasdeEspaaquienencarglaEncuesta.
UnestudiotransversaltipoPathfindersepublicen1995,laanteriorfueen1984por
laOMS;luegoenel2000yposteriormenteenel2005.66,67
Acontinuacinhacemosuncomparativodelosresultadosobtenidosdeprevalenciaen
EnfermedadPeriodontalenEspaadelosaos2000y2005.
36
Espaa
EdadesyFechas
CODIGOS
15aos
2000
55.3
16.6
28.2
2005
34.5
37.0
28.6
de3mm(66.8)
35a44aos
2000
19.3
10.9
44.2
21.4
4.2
2005
14.8
12.5
47.3
21.5
3.9
65a74aos
2000
8.7
4.5
42.9
35.3
8.7
2005
10.3
13.1
38.5
27.2
10.8
28%
Ni el nivel social ni el tipo geogrfico interviene en la prevalencia de los procesos

periodontales.
Un porcentaje bajo por lo tanto desarrolla formas mas severas de los procesos
periodontalescuyaprevalenciasesitade411%.
Desde los estudios que se hicieron en 1993 con respecto a 1994 hubo una clara
mejoradesaluddentalenlascohortesmsjvenescondisminucindecariesenel
grupode12aos.
En los resultados de la encuesta de Salud Bucal en Espaa 2000 al cuantificar las

necesidadesderecursosseobservaronlassiguientesconclusiones:
Elcorrespondientedeprofilaxisraspadoseexpresaenmediadesextanteque
requiereestoscuidados.
37
El correspondiente al tratamiento periodontal complejo expresado en % de

cadacohortequerequiereestaterapia.
En el grupo de 15 aos disminuy la presencia de sangrado comparado con
otro.
El 25 % de adolescentes libre de gingivitis pas a 55% y las necesidades de
tratamientodecadasujetoquerequiereraspado/profilaxisdisminuyde47%a
28%.
Concluye que ni el nivel social ni el tipo geogrfico guarda relacin con la
prdidadeinsercin.
Solo en el grupo de 35 a 44 aos en el nivel social alto requirieron menos
instruccindeHOymenosprofilaxislosdemsnoguardarelacin.
Caries
La caries en los aos setentas era considerada una pandemia esto ha sido revisado
peroenlaactualidadafectaal6090%delosjvenesyprcticamentealatotalidad
delosadultos.
Edades5a7aos
La media europea de caries es un valor de 2 y el porciento de nios libres de caries
superaal50%queeraunodelosobjetivosdelaOMSparaelao2000.68
Edad12aos
Lamediaeuropeadecariesparaestegrupoesde2.3ylatendenciaesalabaja(esta
pordebajodelobjetivodelaOMSparael2000).
EdadAdultos
Lamediaeuropeadecariesenadultoshalogradounaestabilizacinenlosltimos20
aos,habiendounadisminucinenedentulostotalesde1540%.
38
Mxico
ndicedeCAODalos12aos
Lamediaparacariesen2.5conunamayorasintratar(<)endenticintemporalcasi
universal.
En el 2004 se hizo un estudio sobre el diagnstico epidemiolgico BUCAL del rea

metropolitana de Monterrey Nuevo Len por Gisela Cant y Laura Gonzlez su
hiptesiseraqueelCPODenpersonasde5aosesmayorenelestratobajoqueel
alto.De0a5aoselndicefuede2.2conunCPODde2.8
Se examinaron 1029 pacientes con el ndice de Russel y encontraron que el mayor

promedio fue para el grupo mayor de 65 aos con 4.1, le sigue el grupo de 55 a 64
aos con el 2.1, el de 45 a 54 aos con 1.1 y los de 15 a 44 aos con 4, 9 y 7
respectivamente.
1. Seencontren63%dePrevalenciadeEnfermedadesPeriodontales
Loscriteriosqueseaplicanentodoslosdientesconsucdigoeselsiguiente:
0=DienteconPeriodontosano
2=Gingivitisalrededordesolounapartedeldiente
6=Formacindebolsa
8=Prdidadelafuncinpormovilidadexcesiva
El ndice se representa con la media aritmtica de los resultados obtenidos de cada

piezadental.
39
La hiptesis se acepta al final por una prueba estadstica, se encontr un 99% de

prevalenciadecariesdentalenlapoblacinmayorde15aos.
En total el 74.5 % de la poblacin present algn tipo de gingivitis, el 25.4% de la

poblacin present algn grado de Periodontitis y el promedio de enfermedades
Periodontalesfuede1.1,loqueindicaeliniciodelaEnf.destructiva.
NHANESEstadosUnidosdeAmrica
En una investigacin33 se examinaron 9,689 personas de 30 a 90 aos utilizando
representativosde105millones,enellautilizaronlasondaNIDRyexaminaronprdida
deinsercinyprofundidaddebolsayFurcaen2cuadrantesdeazar,2sitiospordiente
mesiobucal, y medio bucal, la furca se examin con explorador # 17 y # 13 y se
clasificenIyII.
Se clasific en Periodontitis Leve, Moderada y Avanzada o Severa y se encontr

prdidadeinsercin>3mm 53%,profundidaddebolsa>3mm en63%yun14%con
furcaen1omasdientes
Ellosdeterminaronqueel35%delosadultosdentadosenUSAde30a90aostiene
periodontitis, el 21% periodontitis leve y el 12% periodontitis moderada o avanzada.
Tambin mencionaron que aumenta con la edad la prevalencia y extensin de la
enfermedadperiodontal,perolamoderadaseveradisminuyeenlosde80aosyms
(porprdidadedientesyrecesin)
Seestimaqueenpersonasmayoresde30aoshay56a67millonesenpromediocon
una tercera parte de sus dientes remanentes con > 3mm de prdida de insercin y
profundidaddebolsarespectivamente.
Estimaronque21millonesdepersonasalmenosconunsitioen>5mmdeprdidade
insercin y que 35 millones tiene periodontitis. Sus conclusiones son que la
periodontitisesprevalenteenlapoblacinadultadeEstadosUnidosyquienesseven
40
afectadosmasseveramentesonlosAfroamericanosyMxicoamericanosdelgnero
masculinocomparadoconelrestodelapoblacinadulta.
Los molares, maxilares y los incisivos mandibulares fueron los ms afectados con
prdida de insercin de > 3mm, en tanto que los incisivos y caninos maxilares muy
similarengruposde30a55aosy56a90aosmasenmesialqueenbucalentodos
losgrupos.
Encuantoalesindefurcacinfuemsprevalenteen1ra.molarinferior
EnelReinoUnidoseencontrqueauncuandolacariesyenfermedadperiodontalson
lacausamscomndeprdidadedientesdelos50aosenadelantelaextraccinde
dientesocurremsporenfermedadperiodontal.
Al haber ms expectativas de vida, habr ms retencin de dientes y se espera que

haya ms prevalencia de enfermedad destructiva periodontal. Es posible que en los
prximosaosenbasesglobalesseveaunadisminucinenprevalenciayseveridadde
prdidadeinsercinperiodontalenpoblacionesmenoresde50aosconjuntamente
conunaumentodeenfermedadperiodontalengruposdeedadmayores.
Existe un estudio en Indios Sioux y Navajo de 199069 en grupos de 65 a 74 aos de

edadenqueseutilizlasondadelaONUyelndiceCPITNseexaminaron10dientes
todaslassuperficies,enelqueseencontrelcdigo4bolsasdemsde5.5mm22%;
cdigo3y4enbolsasdemasde3.5mm60%.
En el articulo Prevalencia e Indicadores de Riesgo para Periodontitis Crnica en

varonesdeCampeche,Mxico70sedescribequesetratadeunestudiotransversalen
161hombresenelqueutilizaronunasondaelectrnica(Florida),dondeconsideraron
definicin de caso a partir de > 4mm; en dicho estudio fueron examinadas todas las
piezas.
41
Algunasdelascaractersticasencontradasfuequelaedadpromedioerade38aos,
lossitiosexaminadosfueron23,000dondeseobtuvounaprevalenciadePeriodontitis
de62.7%conunaseveridadde2.9mmyunaextensin53.7%
En un estudio realizado en Colombia de Cali titulado Creencias practicas y

necesidades de tratamiento periodontal en poblacin adulta71 se examinaron 127
pacientes que atendieron la clnica del Colegio de Odontologa en Colombia, y se
encontrque97.6%presentansignodeEnfermedadPeriodontal.
Enelarticulodecariesdentalyenfermedadperiodontalenungrupodepersonasde
60aosomsdeedaddelacddeMxicopublicadaenlaRevistaADMen199972,los
resultados del CPITN mostraron que un alto porcentaje de la poblacin requiere de
tratamientoperiodontalyaquetrescuartaspartesdelasbolsasfueronde4a5mm,
que existe una asociacin positiva entre caries y enfermedad periodontal no
encontrandocorrelacinentreedadyCPITN.
Cuandoseleereferenciasglobalesdedatosesposibledarsecuentaqueloscambios
periodontales en el mundo no permiten establecer patrones claros en enfermedad
periodontalcomoocurreenlacaries.
La prevalencia de Enfermedad Periodontal moderada es aun elevada en la inmensa

mayoradelospasesdelmundoaunquelaprevalenciadelosprocesosperiodontales
gravesafectaaunabajaproporcindelapoblacinindependientementedesunivel
sanitarioydesarrollo.Esobvioquelaesperanzadevidaquehaaumentadoentodoel
mundotraerconsigounaumentodelaproblemticaenlaEnfermedadPeriodontala
laquecadapasdeberadeiradaptndoseparadarrespuestaalafuturasituacin.
Enresumen,anivelgloballamayoradelosjvenespresentansignosdegingivitisy/o
clculos,laperiodontitisgraveafectaaminoras68,73
42
Globalmenteprevaleceelcdigo3enelgrupode35a44aos68
EnfermedadperiodontalmoderadaCPI3afectaal3040%delapoblacinyelcdigo
4aun715%.68
Enloseuropeosde35a44aosdeedad.
Bolsas de 3.5 a 5.5 mm correspondiente al cdigo 3 abarca un 15 a 54% de la
poblacinconunamediade36%.Elcdigo4afectaal9%aEuropaOccidentaly23%a
Europadeleste68
Enelgrupode65a74aos(Europa)
Cdigo3>30%
Cdigo4>20%
ProtocolodendicePeriodontalparaNecesidadesdeTratamientodelaComunidad.
Enesteprotocoloseutilizaron10dientes,incluyendo17,16,11,26,27,36,37,31,46,
y47deacuerdoalsistemaFDI.Elsistemaoriginaldictabaqueelexaminadorcaminara
lasondaalrededordecadadienteysoloregistrabalacondicinpeorparacadadiente
de la denticin.49 Los datos se sumaban por sextante que representaban las reas
naturalesdeladenticinquesepensabantratar.Sextantesignificadientesanteriores
maxilaresomandibularesylos4cuadrantes,losdientesposterioresespecficos.
ELCPITINregistrabalosdientesdelas6reasfijasporcadacomponenteporseparado.
ElsistemaCPITINevaluabasangradogingival,clculosupraysubgingival,bolsasdesde
3.55.5mmyde6mmomsporseparado.
Losvaloressonusadosparaestimarlaprevalenciayseveridad(#promediosdesitios
por diente) de cada condicin por separado. La OMS ha hecho recomendaciones
recientescomovalorarlaprdidadeinsercinylerenombrCPI(ndicePeriodontal
deComunidad).74
JUSTIFICACIN
44
De acuerdo a los datos proporcionados por la OMS78 en Mxico la caries y la

enfermedadperiodontalsonlasprincipalesenfermedadesqueocupanel1er.y2do.
lugarrespectivamenteensaludbucalyenamboscasoselfactoretiolgicoprimordial
es la placa dentobacteriana resultando en la prdida de las piezas dentales en sus
etapasterminales.
Esimportantereconocerquelosaspectoseconmicos,polticosysocialestienenuna
relacinconlosperfilesdelasalud/enfermedadestomatolgicadelasociedaddonde
segnlaOMS,lacariesdentalylaenfermedadperiodontalsonlasenfermedadesms
prevalentes,lasdefrecuenciamediasonlasanomalascraneofacialesymaloclusiones,
ylasdefrecuenciavariable;elcnceroral.
ExisteunaurgentenecesidaddeinvestigarlaEnfermedadPeriodontalenMxicopara
planearprogramasderescateenlaprevencinycontrolenlapoblacinmexicanayno
conformarnos con reportes casi siempre localistas que no siempre renen criterios
actualizadosdedeteccinymedicindelaEnfermedadPeriodontal.
Estoaunadoaqueennuestropaspredominaenformaalarmanteunafaltadedatos
precisossobrelaepidemiologadelaenfermedadperiodontal.
Al revisar la epidemiologa de nuestros vecinos de Norte Amrica (Estados Unidos y

Canad)yconsiderandoqueMxicotieneunmenorniveldedesarrolloyporlgicaun
niveldeeconomamsbajo,aunadoaestounsistemadesaludmenosdesarrolladoy
unmenorradioenrelacindeodontlogospornmerodehabitantes,setomaronlos
datosdedichoestudiorealizadosenambospases33.
Deelloseencontrqueefectivamentelossujetosparticipantesdeorigenmexicano
tenansignificativamentemayorprevalenciayseveridaddelaenfermedadperiodontal
que la poblacin blanca americana, por lo que es razonable anticiparun significativo
45
mayor nivel de enfermedad periodontal en Mxico que en los Estados Unidos de

NorteamricayCanad.
Losesfuerzospreventivossecentranenbrigadasasistencialesalaszonasmarginadas
por parte de la Secretara de Salud en el Estado, y de instituciones pblicas como el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
paralosTrabajadoresdelEstado.
LaFacultaddeOdontologadelaUniversidadAutnomadeNuevoLenrealizadesde
hace ms de 50 aos con el apoyo de empresas privadas (ColgatePalmolive) un
programa instituido para los alumnos de Odontologa de 3er semestre que cursan la
materia de odontologa preventiva en los centros escolares de educacin primaria
donde se otorgan plticas de prevencin de enfermedades orales, instruccin de
higiene oral con rotafolios y entrega de cremas y cepillos dentales explicativos a un
promedio de 190,000 nios en edad escolar anualmente adems de ser participe
desdehacemsde50aosenlacampaasemestraldesaludbucalenelEstadode
Nuevo Len, con asociaciones y colegios dentales, de stas campaas nacieron las
campaasenelmbitonacionalhacenomuchosaos.
EnunestudiodemercadoenelreametropolitanadelaciudaddeMonterreyMxico
se encontr un promedio de 1500 odontlogos son dueos de su propio consultorio
predominandovaronesapesarqueelndicedeegresodenuestraFacultadenun70%
del gnero femenino y se presume que stos consultorios o clnicas trabajan mil
odontlogosmasloquesupone2500odontlogosenlalocalidad.
EnelestudiodemorbilidadquellevaacabolaSecretaraEstataldeSaludenNuevo
Lenseobservaqueelsentiresqueparticipaunporcentajebajodelosprofesionistas
desaludbucalylascifrasson:
LaFacultaddeOdontologadelaUniversidadAutnomadeNuevoLentiene70aos
deformarLicenciadosenlacarreradeCirujanoDentistaymsde30aosenofrecer
46
especialidadesenperiodoncia,endodoncia,ortodoncia,odontopediatrayodontologa
restauradora, ms 15 aos de ofrecer Maestra en Ciencias Odontolgicas con
acentuacin en periodoncia, endodoncia, ortodoncia, odontopediatra adems de las
maestras en Odontologa Resuatradora y Odontologa Avanzada; actualmente se
encuentra iniciando la Mestra en Ciencias en Salud Pblica interfacultades y la
especialidadenCirugaOralyMaxilofacial.
Recientemente iniciaron cuatro escuelas de odontologa en la Ciudad de Monterrey

quenotienenegresadosyunamasenelmunicipiodeMontemoreloscontandoconla
primerageneracindeegresados.
Porloanterior,estainstitucineslanicainstitucinpblicaenofrecerlos3niveles
de atencin a una poblacin superior a los 3 millones de habitantes pues las
institucionesgubernamentalessoloofrecerelprimerniveldeatencin.
La Facultad de Odontologa en unin con la Asociacin Dental Mexicana, el Colegio

NacionaldeCirujanosdentistas,elSectorSaludenelmbitoFederal,SecretaraEstatal
deSalud,Universidades,AsociacionesdentalesyColegiosdeOdontologadecadauna
delasentidadesfederativasparticipanenelmesdenoviembredesdehace7aosen
lainiciativaglobalSalvemosalMundodelaCaries.
Esta Facultad realiza en ese mes 1000 diagnsticos gratis y los alumnos de 3er
semestreypasantesenServiciosocialparticipanenelprogramaSonrisasBrillantes,
FuturosBrillantesendondeanualmentecubren190,000niosdeescuelasprimarias
quienes reciben plticas de higiene oral, y la compaa ColgatePalmolive otorga
cremasycepillosdentales,rotafoliosyfolletostantoparanioscomoparapadres.
SeinicialaeducacinbucalenescolaresenNuevoLenen1957atravsdelaSemana
deHigieneBucal,actualmenteesunprogramapermanenteporpartedelaFacultadde
Odontologa de la Universidad Autnoma de Nuevo Len. Se proporcionan cursos
47
didcticos de ste programa a maestros de educacin primaria para ser

multiplicadoresdelprograma.
La poblacin en ele Estado de Nuevo Len est beneficiada con programas de

fluoracindelaguayconlasopcionesdefluoracinenlasaldemesa.
El mbito nacional la Secretara de Salud se encuentra desarrollando un estudio

epidemiolgico de caries y enfermedad periodontal en todos los estados de la
Republicaconresultadosmuyinteresantes.75
OBJETIVOS
49
ObjetivoGeneral
Calcularlosndicesdeprevalenciayextensindelasenfermedadesperiodontalesen
lapoblacinde20a74aosdeedadenelEstadodeNuevoLen,Mxico.
Objetivosespecficos
Determinarlaprevalenciadeenfermedadesperiodontalesporedad,gneroy
localizacinderesidencia(urbanaversusrural).
Evaluar la severidad de la periodontitis por edad, gnero y localizacin de

residencia(urbanaversusrural),segnlaclasificacinporgrados.
Conocer el ndice de extensin de las enfermedades periodontales por edad,

gnero y localizacin de residencia (urbana versus rural) de la poblacin del
Estado.
SUJETOSYMTODOS
51
SujetosyMtodos
Variables
Saludperiodontal
reageogrfica
Edad
Indicadores
Gingivitis.
Clculo(trtaro).
Bolsa
Edadenaoscumplidos
Municipiodondehabita
Tipodeestudio
El presente estudio epidemiolgico corresponde a un estudio del tipo descriptivo ya
que se han presentado los resultados en una forma elemental a travs de tablas,
grficas, indicadores aritmticos y analticos, transversal debido a que la muestra ha
sido seleccionada en un solo periodo de tiempo y de tipo observacional ya que se
realizaron directamente en las reas geogrficas donde se desarrolla dicha
problemtica.
52
Muestreo
TamaodelaMuestra
El Estado de Nuevo Len cuenta con 51 municipios que se dividen en dos tipos,
aquellos confinados al rea urbana y los confinados al rea rural, esta ultima
definindosecomoasentamientosmenoresa10,000habitantesyademslapoblacin
poseetambinunaidentidadyformadevidaadquiridaorelacionadaconelterritorio.
El tipo de muestreo realizado fue probabilstico y se determino con el uso de la

variablecomprometidaconesteestudioqueesreageogrficaderesidencia,porser
unavariabledetipocualitativalaformulaautilizarfue:
n=
z 2 pq
e2
donde:
n=Tamaodelamuestra.
Z2=ValordeZalcuadradoparaunniveldeconfianzadado.(95%)
p=Probabilidaddeseleccionarunapersonaalazaryhabiteenelreaurbana.
q=Probabilidaddeseleccionarunapersonaalazaryhabiteenelrearural
E2=Errormximoqueestamosdispuestosaaceptaralcuadrado(5%).
El resultado se distribuyo en forma estratificada de acuerdo al rea de residencia

adems, segn su gnero y rangos de edad quedando representados de la siguiente
manera:
Sustituyendolosvaloresenlaformulaanteriorobtenemoslosiguiente:
n=
(1.96) 2 (0.75)(0.25)
(0.035) 2
n=
(3.84)(0.1875)
(0.00122)
590.16591
Esta cantidad fue considerada como mnimo a estudiar para que la muestra sea
representativaporlotanto,yconelredondeodecadagrupo,sedecidiincluirenel
presenteproyecto600individuos.
53
b)DistribucindelaMuestra
La distribucin se realiz de forma estratificada porcentual de acuerdo al rea
geogrficaderesidencia,segndatosdelINEGIel76.33%delapoblacindelestado
deNuevoLenhabitaenzonaurbanamientrasqueel23.67%restantelohaceenlas
zonas rurales, por lo cual de los 600 unidades de estudio el 76.33% pertenece a
Monterrey y su rea Metropolitana dando un total de 458, mientras que el restante
23.67%serseleccionadodelaszonasrurales,abarcandountotalde142unidadesde
estudio.
c)SeleccindelasUnidadesdeEstudio
Ante la imposibilidad del traslado a todas las regiones rurales del Estado de Nuevo
Lenseutilizunmtododeazarsimple(lotera)paradeterminarlosmunicipiosde
dondefueobtenidalainformacincorrespondiente,resultandoseleccionados;
DelazonaNorte:
Bustamante
DelazonaSur:
Montemorelos
DelazonaPoniente: Garca
DelazonaOriente: Dr.Gonzlez
ModeloEstadstico
UnavezobtenidaestaseprocediadesarrollarunahojaenExcel(basededatos)para
exportarlaposteriormentealprogramaestadsticoSPSSmedianteelcualserealizoel
procesamiento de la informacin, (estadstica descriptiva e inferencial) a fin de
determinarlaveracidaddelplanteamientoinicialdenuestrainvestigacin.
La comprobacin de la hiptesis se realiz mediante la aplicacin de una prueba

conocidacomoDiferenciademediasparadistribucinZenunextremoconp=0.05la
54
cual es especfica para determinar la diferencia entre los promedios del ndice
periodontaltantodelreaurbanacomodelarural.Laestadsticadepruebautilizada
paratalefectofue:
z=
1 2
12
n1
22
n2
AdemsdeellofueronaplicadoscoeficientesdecorrelacindePearsonparaevaluarla
presenciadeunadependenciaentrelaedadylosndicesperiodontalesencadaunode
los sextantes de evaluacin, especficos para cada una de las reas geogrficas. Lo
anteriorseaplicconsiderandolasiguientefrmula:
r=
n xy ( x)( y )
n x 2 ( x ) 2 n y 2 ( y ) 2
Comofundamentoestadsticoastaspruebasanalticasfueronrealizadosconteosde
frecuencias, porcentajes, intervalos de confianza, tablas, grficos y dems elementos
deestadsticadescriptivaparaofrecerunsustentoestadsticoalanlisis.
Dichos datos fueron determinados en los paquetes computacionales Microsoft Excel
2007ySPSS17.0;losdatosobtenidossepresentanenelapartadoderesultados.
Recoleccindelainformacin
Ellevantamientodelainformacinserealizotomandocomobaseuninterrogatorioel
cualsolopretendiconocerlosdatosdeidentificacindelasunidadesdeestudio(ver
cuestionarioanexo).
55
La informacin concerniente a las necesidades de atencin periodontal se obtuvo a

travsdelarealizacindeunexamenfsicoconlaaplicacindelmtodo(CIPITN)que
consistienlosiguiente:
SondajePeriodontal
La sonda Hu Friedy (recomendado por la OMS) es el instrumento diagnstico ms
utilizadoparalavaloracinclnicadeladestruccindelostejidosperiodontales.
Tcnica:Paramedirunabolsaperiodontal,lasondadebeinsertarsesuavementecon
unapresinde20a25gramosparalelaalejeverticaldeldienteparaluegodeslizaren
circunferenciaalrededordecadasuperficiedeldienteparadetectarsuconfiguraciny
lasreasdepenetracinmsprofundas.
Considerndose adems las recomendaciones estipuladas por la OMS para este

examen
Paralavaloracindelosresultadosdelsondajeseutilizaronlossiguientescriterios:
Clasificacindelosresultadosdelsondaje
Cdigo
EstadoPeriodontal
Sano.
Sangrado (30 segundos despus del sondaje) no hay trtaro ni

bolsa.
Trtaro presente, obturaciones defectuosas, toda la banda negra

delasondaesvisible.
Bolsade3.5a5.5mm(labandanegradelasondaestalniveldel
margengingival).
Bolsadeprofundidadmayora5.5mm(noesvisiblelabandanegra
delasonda).
XSextanteaexcluirsihay2omsdientesfaltantes.
56
Todas las exploraciones fueron realizadas por la doctoranda, la cual fue previamente
calibradaenuntallerdecalibracintericoprcticoimpartidoporelDirectordelaTesis.
Secontademscon2asistentesparaorganizarlosgruposyotroparaeldictadodelos
datos,ademsdeunanalistaestadsticoparaelprocesodelainformacin.
Materiales
30EspejosNo.5
30SondasOMSHUFriedy
Contenedoresparamaterialpunzocortante
Contenedoresparasoucinesterilizadora
Contenedoresdelavado
Toallasdepapel
Barrerasdeproteccindeshechables
Gasas
Lmparasdeluzportables
Mesas
Instrumentosdeobservacin
Listadecdigosycriterios
Materialdeoficina
RESULTADOS
58
Descriptiva
Losresultadosobservadosfueronobtenidosmediantelaaplicacindelasencuestasy
laevaluacinclnicaconlasondaHUFriedyenlapoblacinseleccionadadelestado
de Nuevo Len y en la cual se observa que el 76.33% de la muestra correspondi a
municipiosubicadosenelreaurbanayel23.66%correspondialamuestraobtenida
delrearural.
Latabla1muestraquelamayoradelospacientesdelreaurbanalescorresponda
una edad de 45 a 64 aos (39.96%) mientras que el grupo mayoritario para el rea
ruralfuedelrangode20a34aosconun40.14%;otrosgruposconmayorproporcin
fueron el de 35 a 44 aos (con un 20.31 y 28.87% para las reas urbana y rural
respectivamente).
Otrosgruposconunampliaproporcindepacientesfueronelde20a34aosparala
muestra del rea urbana (19%) y el de 45 a 64 aos (23.24%) para la muestra de
pacientesdelrearural.
Tabla1
Poblacinporedadyreageogrfica,NuevoLenMxico,2008
Urbana
Edad
Total
Frec
Frec
Frec
20a34
87
19.00
57
40.14
144
24.00
35a44
93
20.31
41
28.87
134
22.33
45a64
183
39.96
33
23.24
216
36.00
65yms
81
17.69
11
7.75
92
15.33
Nocontest
14
3.06
0.00
14
2.33
Total
458
100
142
100
600
100
Fuente:Encuesta
Rural
59
El promedio de edad es expuesto en la tabla 2 y se describe una edad promedio de

49.64 aos con una desviacin estndar de 13.90 aos para los habitantes del rea
urbanayunpromediode39.92aosconunadesviacinestndarde14.77aospara
lospacientesdelrearural.
Sedeterminunintervalodeconfianza(IC1:0.95)paralaedad,encualsedeterminen
48.3750.91aosparalapoblacinurbanayen38.5741.27paralamuestradel
rearural.
Tabla2
EstadsticadescriptivadelaEdad,IngresoendicePeriodontal
segnelreageogrficadelospacientes,
NuevoLenMxico,2008
Urbana
Variable
Rural
Media
Desviacin
Estndar
Media
Desviacin
Estndar
Edad
49.64
13.90
48.37
50.91
39.92
14.77
38.57
41.27
IngresoEconmico
5153.41
3976.52
4789.22
5517.60
4725.97
4665.64
4298.67
5153.27
PrimerSextante
3.03
0.85
2.95
3.11
2.96
0.82
2.88
3.04
SegundoSextante
2.10
0.94
2.01
2.19
2.23
0.93
2.14
2.32
TercerSextante
2.89
0.74
2.82
2.96
2.9
0.79
2.83
2.97
CuartoSextante
2.88
0.80
2.81
2.95
3.06
0.90
2.98
3.14
QuintoSextante
2.28
0.71
2.21
2.35
2.24
0.72
2.17
2.31
SextoSextante
2.87
0.80
2.80
2.94
2.96
0.73
2.89
3.03
IC1a:0.95
IC1a:0.95
Fuente:Encuesta
El ingreso econmico oscil (IC1:0.95) entre los $4,789.22 y los $5,517.60 pesos
mensuales en el rea urbana y los $4,298.67 y los $5,153.27 pesos mensuales en la
ruralobtenindoseunpromediode$5,153.41y$4,725.97pesosrespectivamente.
60
Tabla3
Poblacin por rea geogrfica y gnero de los pacientes atendidos, Nuevo Len Mxico,
2008
Urbana
Rural
Total
Gnero
Frec
Frec
Frec
Masculino
161
35.15
45
31.69
206
34.33
Femenino
297
64.85
97
68.31
394
65.67
Total
458
100
142
100
600
100
Fuente:Encuesta
Se observ que el 64.85% de la muestra del rea urbana pertenecan al gnero

femenino,yelresto(35.15%)almasculino,mientrasquedelamuestradelrearural
el68.31%eranmujeresysoloel31.69%hombres.
Tabla4
reageogrficayclasificacinndelndiceperiodontalenelprimersextante,
NuevoLenMxico,2008
Urbana
ndicePeriodontal
Rural
Total
Frec
Frec
Frec
0.44
3.52
1.17
0.22
2.11
0.67
92
20.09
35
24.65
127
21.17
200
43.67
51
35.92
251
41.83
103
22.49
34
23.94
137
22.83
60
13.10
14
9.86
74
12.33
Total
458
100
142
100
600
100
Fuente:Encuesta
Alevaluarelndiceperiodontal,delprimersextante,seobservaquelamayoradelos
pacientesdeambasreaspresentaronunndiceperiodontalde3,43.67%paraelrea
urbana y 35.92% del rea rural; los siguientes grupos mayoritarios pertenecieron a
61
aquellospacientesquepresentaronndicesde4enreaurbanacon22.49%y2para
elruralcon26.65%
As mismo, se ubic en tercer lugar a los pacientes que presentaron un ndice

periodontalde2enelcasodelreaconun20.09%yalrearurallecorrespondieron
23.94%paraelndice4.
El promedio del ndice periodontal de este sextante fue de 3.03 con una desviacin
estndar de 0.85 para los pacientes del rea urbana y de 2.96 con una desviacin
estndarde0.82paralamuestradelosmunicipiosdelrearural.
Se determin un intervalo de confianza (IC1:0.95) para esta variable, en cual se

establecien2.953.11paralapoblacinurbanayen2.883.04paralamuestra
delrearural.
Tabla5
reageogrficayclasificacindelndiceperiodontalenelsegundosextante,
NuevoLenMxico,2008
Urbana
ndicePeriodontal
Rural
Total
Frec
Frec
Frec
19
4.15
4.93
26
4.33
82
17.90
14
9.86
96
16.00
199
43.45
67
47.18
266
44.33
96
20.96
35
24.65
131
21.83
33
7.21
12
8.45
45
7.50
29
6.33
4.93
36
6.00
Total
458
100
142
100
600
100
Fuente:Encuesta
62
Elsegundosextantesepresentaenlatablano.5dondeseobservaquelamayorade
lospacientesfueronobservadosenunndiceperiodontalde2,43.45%y47.18%para
los municipios urbanos y rurales respectivamente. En el siguiente ndice con mayor
frecuencia se observ que se presenta en el 3 con un 20.96% y 24.65% para rea
urbanayruralrespectivamente.
Encuantoalasiguientefrecuenciaalgrupodelreaurbanalecorrespondiun17.90%
al rea urbana y 9.86% a la rural para el ndice periodontal 1; el promedio de ste
sextantefuede2.10conunadesviacinestndarde0.94paraalgrupodemunicipios
urbanosyunpromediode2.23conunadesviacintpicade0.93paralamuestrade
municipios del rea rural, el intervalo de confianza (IC1:0.95) para esta variable se
delrearural,locualespresentadoenlatabla2.
Tabla6
reageogrficayclasificacindelndiceperiodontaleneltercersextante,
NuevoLenMxico,2008
Urbana
ndicePeriodontal
Total
Frec
Frec
Frec
0.00
0.70
0.17
1.75
0.00
1.33
109
23.80
44
30.99
153
25.50
198
43.23
56
39.44
254
42.33
82
17.90
33
23.24
115
19.17
61
13.32
5.63
69
11.50
Total
458
100
142
100
600
100
Fuente:Encuesta
Rural
63
Elndiceperiodontalcorrespondientealtercersextantesepresentaenlatablano.6,
aqusedeterminaquelamayoradelospacientespresentaronevaluacionesde3para
estendiceperiodontal,correspondieronel43.23%y39.44%paralamuestradelrea
urbana y rural respectivamente, en este mismo sentido fueron observadas las
siguientes frecuencias que se observaron en un ndice de 2 siendo el 23.80% para la
muestradelreaurbanay30.99%paraelrearural.
En este mismo orden fueron identificados aquellos pacientes ubicados en un ndice

periodontalde4,siendoel17.90%paralaurbanay23.24%paralarural.Encuantoa
lospromediosdelndiceperiodontalevaluadosenestesextantefueronde2.89parael
rea urbana y de 2.90 para la rural con una desviacin estndar de 0.74 y 0.79
respectivamente.
El intervalo de confianza (IC1:0.95) para el ndice de este sextante se determin en

2.822.96paralapoblacinurbanayen2.832.97paralamuestradelrearural,
locualespresentadoenlatabla2.
64
Tabla7
reageogrficayclasificacindelndiceperiodontalenelcuartosextante,
NuevoLenMxico,2008
Urbana
ndicePeriodontal
Rural
Total
Frec
Frec
Frec
1.31
0.00
1.00
1.09
0.70
1.00
106
23.14
32
22.54
138
23.00
199
43.45
66
46.48
265
44.17
85
18.56
36
25.35
121
20.17
57
12.45
4.93
64
10.67
Total
458
100
142
100
600
100
Fuente:Encuesta
La tabla no. 7 presenta los resultados de la evaluacin del ndice periodontal en el

cuartosextante,aquseobservquelamayoradelospacientesseencontrabanenun
ndicede3enunaproporcinde43.45y46.48%paralasmuestrasdelosmunicipios
urbanos y rurales respectivamente, estas proporciones fueron seguidas por aquellas
evaluacionesidentificadasenelndice2delamuestradelreaurbana(23.14%)ypor
elndice4(25.35%)paralaspersonasqueconformaronlamuestradelrearural.
Losndicesquesiguieronaestasfrecuenciafueronaquellosquepresentaronunndice
de 4, para el rea urbana al que le correspondi un 18.56% y un 22.54% para el
criterio2delazonarural.Elpromediodelndiceperiodontalenelcuartosextantefue
de 2.88 con una desviacin estndar de 0.80 para la muestra del rea urbana, as
mismoseobservunpromediode2.3.06conunadesviacinestndarde0.90parala
muestra correspondiente a los pacientes habitantes de los municipios del rea rural,
dichosvaloressonpresentadosenlatablano.2.
65
Se estim un intervalo de confianza (IC1:0.95) para el ndice de este sextante y se

observaqueel95%delamuestraseencuentracomprendidoen2.812.95parala
poblacin urbana y en 2.983.14 para la muestra del rea rural, lo anterior se
presentaenlatabla2.
Tabla8
reageogrficayclasificacindelndiceperiodontalenelquintosextante,
NuevoLenMxico,2008
Urbana
ndicePeriodontal
Rural
Total
Frec
Frec
Frec
0.87
2.11
1.17
29
6.33
4.23
35
5.83
277
60.48
91
64.08
368
61.33
102
22.27
33
23.24
135
22.50
28
6.11
4.23
34
5.67
18
3.93
2.11
21
3.50
Total
458
100
142
100
600
100
Fuente:Encuesta
Elquintosextante(tablaNo8)presentun60.48%paralospacientesdelreaurbana
y 64.08% de los pacientes del rea rural en un ndice periodontal de 2, stas
proporciones fueron seguidas de aquellos pacientes que presentaron un ndice de 3,
enelreaurbana,conun22.27y23.24%paraelcriterio3deestamismarearural.
Proporciones menores (6.33 y 4.23% para muestra urbana y rural respectivamente)

fueron presentadas por aquellos pacientes que obtuvieron evaluaciones de 1 en
cuantoasundiceperiodontalenambasmuestras.
Elpromediodedichondiceparalamuestradelosmunicipiosdelreaurbanafuede
2.28conunadesviacinestndarde0.71,asmismoelpromedioparaelrearuralfue
66
de 2.24 al que le correspondi una desviacin tpica de 0.72 conforme a los datos
presentadosenlatabla2.
Elintervalodeconfianza(IC1:0.95)paraelndiceperiodontalenelquintosextantese
encuentra comprendido en 2.212.35 para la poblacin urbana y en 2.172.31
paralamuestradelrearural,loanteriorsepresentaenlatabla2.
Tabla9
reageogrficayclasificacindelndiceperiodontalenelsextosextante,
NuevoLenMxico,2008
Urbana
ndicePeriodontal
Rural
Total
Frec
Frec
Frec
0.87
0.00
0.67
11
2.40
2.11
14
2.33
103
22.49
29
20.42
132
22.00
200
43.67
69
48.59
269
44.83
83
18.12
30
21.13
113
18.83
57
12.45
11
7.75
68
11.33
Total
458
100
142
100
600
100
Fuente:Encuesta
Los resultados observados en laevaluacin delsexto sextante son presentados en la

tablano.9,aquseobservaquelamayoradelospacientesubicaronestesextanteen
unndiceperiodontal3,paraelreaurbanacon43.67%paralasruralun48.59%.
En la siguiente escala fueron observadas proporciones de 22.49% de la muestra del

rea urbana para el ndice 2 y de 21.13% para la muestra del rea rural
correspondientealndice4.
67
La tabla 2 presentael promedio obtenido para las reas urbanas y rurales los cuales
fueron de 2.87 y 2.96 respectivamente, correspondindoles desviaciones estndar
cercanasde0.80y0.73paralasreasurbanayruralrespectivamente.
El intervalo de confianza (IC1:0.95) para el ndice de este sextante se encuentra

comprendido entre 2.802.94 para la poblacin urbana y en 2.833.03 para la
muestradelrearural,loanteriorsepresentaenlatabla2.
Tabla10
reageogrficaeingresoeconmicodelospacientes,
NuevoLenMxico,2008
Urbana
Rural
Total
IngresoEconmico
Frec
Frec
Frec
0a3,999
174
37.99
65
45.77
239
39.83
4,000a7,999
133
29.04
40
28.17
173
28.83
8,000a11,999
50
10.92
4.23
56
9.33
12,000a15,999
26
5.68
5.63
34
5.67
16,000a19,999
0.66
0.00
0.50
20,000oms
0.87
1.41
1.00
Nocontest
68
14.85
21
14.79
89
14.83
Total
458
100
142
100
600
100
Fuente:Encuesta
Elingresoeconmicoespresentadoenlatabla10,aquseobservaquelamayorade
lospacientesenambosgrupospresentaningresosmensualesdemenosde$4,000.00
pesos(39.83%global),asmismoseidentificqueproporcionesde29.04y28.17%de
los pacientes para la muestra urbana y rural respectivamente perciban un ingreso
econmicomensualde$4,000.00a$7,999.00.
68
Otrasproporcionesmenoresa11%fueronobservadasenelrestodelascategorasde
descripcinparaambasreas.Latabla2presentaelpromediodeingresoeconmico
para ambos grupos, aqu se observa que la muestra del rea urbana arroj un
promedio de ingreso econmico de $ 5,153.41 con una desviacin estndar de $
3,976.52pesos,asmismoelgrupodelrearuralpromedi$4,725.97pesosconuna
desviacintpicade$4,665.64pesos.
Alestablecerunintervalodeconfianza(IC1:0.95)paraelingresoeconmicoseobserva
questeestacomprendidoentre$4,789.22 $5,517.60pesosparalapoblacin
urbanayen$4,298.67$5,153.27pesosparalamuestradelrearural,loanterior
sepresentaenlatabla2.
Tabla11
reageogrficayEscolaridaddelospacientes,
NuevoLenMxico,2008
Urbana
Rural
Total
Escolaridad
Frec
Frec
Frec
Primaria
166
36.24
46
32.39
212
35.33
Secundaria
110
24.02
54
38.03
164
27.33
Comercial
29
6.33
3.52
34
5.67
Normal
12
2.62
0.00
12
2.00
Tcnico
30
6.55
2.11
33
5.50
Preparatoria
40
8.73
12
8.45
52
8.67
Profesional
21
4.59
4.23
27
4.50
Ninguno
24
5.24
4.23
30
5.00
Nocontest
26
5.68
10
7.04
36
6.00
Total
458
100
142
100
600
100
Fuente:Encuesta
69
Encuantoalniveldeestudiospresentadoenlatabla11,seobservaquelamayorade
los habitantes de la zona urbana contaban con estudios de primaria (36.24%), valor
quedifierealobtenidoporlamuestradelrearuraldondelamayoraseorientanalas
personasconestudiosdesecundariaenun38.03%.Encontraparte,elsegundolugar
esocupadoporelnivelsecundaria(24.04%)enelreaurbanayestudiosdeprimaria
(32.39%)enlarural.Latercerfrecuenciadeestudiospredominantesfueobservadaen
losestudiosdepreparatoria,aqusepresentaronfrecuenciasde8.73y8.45%paralas
muestrasurbanayruralrespectivamente.
Elrestodelosnivelesdeescolaridadquefueronutilizadosparaclasificarestavariable
como comercial, tcnico, preparatoria, profesional o ningn tipo de estudios
presentaronfrecuenciasmenoresa8%.
70
Anlisisdedatos
Pruebadediferenciademedias(z)
Descripcindelosdatos
Tabla2
NuevoLenMxico,2008
Urbana
Variable
Rural
Media
Desviacin
Estndar
50.91
39.92
14.77
38.57
41.27
5517.60
4725.97
4665.64
4298.67
5153.27
3.11
2.96
0.82
2.88
3.04
2.01
2.19
2.23
0.93
2.14
2.32
0.74
2.82
2.96
2.9
0.79
2.83
2.97
2.88
0.80
2.81
2.95
3.06
0.90
2.98
3.14
QuintoSextante
2.28
0.71
2.21
2.35
2.24
0.72
2.17
2.31
SextoSextante
2.87
0.80
2.80
2.94
2.96
0.73
2.89
3.03
Media
Desviacin
Estndar
Edad
49.64
13.90
48.37
IngresoEconmico
5153.41
3976.52
4789.22
PrimerSextante
3.03
0.85
2.95
SegundoSextante
2.10
0.94
TercerSextante
2.89
CuartoSextante
IC1a:0.95
IC1a:0.95
Serealizunaconfrontacinentrelasmediasaritmticasdelasmuestrasdelasreas
urbanayruraldelasvariablesedad,ingresoeconmicoendiceperiodontaldecada
uno de los seis sextantes evaluados, los datos utilizados sern los presentados en la
tabla2.
Planteamientodelashiptesis
Dependiendo de cada uno de los resultados observados, los planteamientos
estadsticoscorrespondieronalasiguienteexposicin
H0:x=,H1:x>
H0:x=,H1:x<
Estadsticadeprueba
z=
1 2
12
n1
22
n2
71
donde:
z=
valordezcalculada
1=
Mediaaritmticadelreaurbana
2=
Mediaaritmticadelrearural
1= Desviacinestndardelreaurbana
2= Desviacinestndardelrearural
n1= Tamaodelamuestraurbana
n2= Tamaodelamuestrarural
Distribucinopresentacindelaprueba
Pararealizarladistribucinfuenecesariodefinirelerrorquefueaplicadoalaprueba
ascomolosextremoshacialosqueestarorientadoeseerror,conelloseidentificel
valordetablasqueserelquedefinaellmiteentrelaaceptacinyelrechazodela
hiptesisnula.
Las pruebas de un extremo se utilizan para cuando dentro de la redaccin de la

hiptesissemencionaquetalvaloresmayoromenorqueotrovalordeterminado,en
estecasoelreaderechazodelahiptesisnulasedistribuyhaciaunsoloextremo.
readeRechazo
deH05%
zt:1.96
reade
AceptacindeH0(95%)
Criteriodedecisin
Seaceptahiptesisnulasielcoeficientedezcalculadaesigualomayora1.96yse
rechazacuandoelvalordezcalculadaseamenora1.96
72
Estadsticadepruebacalculada
Urbana
Variable
Rural
Media
Desviacin
Estndar
Media
Desviacin
Estndar
Zc
Edad
49.64
13.90
39.92
14.77
6.94
p<0.05
IngresoEconmico
5153.41
3976.52
4725.97
4665.64
0.99
p>0.05
PrimerSextante
3.03
0.85
2.96
0.82
0.83
p>0.05
SegundoSextante
2.10
0.94
2.23
0.93
1.41
p>0.05
TercerSextante
2.89
0.74
2.9
0.79
0.12
p>0.05
CuartoSextante
2.88
0.80
3.06
0.90
2.06
p<0.05
QuintoSextante
2.28
0.71
2.24
0.72
0.57
p>0.05
SextoSextante
2.87
0.80
2.96
0.73
1.19
p>0.05
Conclusiones
Se asegura, con un 95% de confiabilidad, que existe diferencia estadsticamente
significativaenelpromediodeedaddelamuestradelreaurbanaconrelacinala
rural. As mismo se observ diferencia significativa entre los promedios de ambas
muestras(urbanayrural)paraelpromediodelndiceperiodontalenlaevaluacindel
cuartosextante.
No se observaron diferencias significativas en ambas muestras con relacin a la

comparacin del ingreso econmico ni en cuanto a los promedios de los ndices
periodontalesdelprimer,segundo,tercer,quintoysextosextante.
73
Tabla2
NuevoLenMxico,2008
Urbana
Variable
Rural
Media
Desviacin
Estndar
50.91
39.92
14.77
38.57
41.27
5517.60
4725.97
4665.64
4298.67
5153.27
3.11
2.96
0.82
2.88
3.04
2.01
2.19
2.23
0.93
2.14
2.32
0.74
2.82
2.96
2.9
0.79
2.83
2.97
2.88
0.80
2.81
2.95
3.06
0.90
2.98
3.14
QuintoSextante
2.28
0.71
2.21
2.35
2.24
0.72
2.17
2.31
SextoSextante
2.87
0.80
2.80
2.94
2.96
0.73
2.89
3.03
Media
Desviacin
Estndar
Edad
49.64
13.90
48.37
IngresoEconmico
5153.41
3976.52
4789.22
PrimerSextante
3.03
0.85
2.95
SegundoSextante
2.10
0.94
TercerSextante
2.89
CuartoSextante
IC1a:0.95
IC1a:0.95
Serealizunaconfrontacinentrelasmediasaritmticasdelosndicesperiodontales
delossextantesparacadamuestra,losdatosutilizadossernlospresentadosenla
tabla2.
H0:x=,H1:x>
H0:x=,H1:x<
Estadsticadeprueba
z=
1 2
12
n1
donde:
z=
valordezcalculada
1=
22
n2
74
2=
1=
2=
n1=
n2=
Desviacinestndardelreaurbana
Desviacinestndardelrearural
Tamaodelamuestraurbana
Tamaodelamuestrarural
Pararealizarladistribucinfuenecesariodefinirelerrorquefueaplicadoalaprueba
ascomolosextremoshacialosqueestarorientadoeseerror,conelloseidentificel
valordetablasqueserelquedefinaellmiteentrelaaceptacinyelrechazodela
hiptesisnula.
Las pruebas de un extremo se utilizan para cuando dentro de la redaccin de la

hiptesissemencionaquetalvaloresmayoromenorqueotrovalordeterminado,en
estecasoelreaderechazodelahiptesisnulasedistribuyhaciaunsoloextremo.
readeRechazo
deH05%
zt:1.96
reade
AceptacindeH0(95%)
Criteriodedecisin
75
Tabla12
Comparacinentresextantessegnelreageogrficadelospacientes,
NuevoLenMxico,2008
Urbana
SextantesaComparar
Rural
Zc
Zc
12
14.63
p<0.05
6.66
p<0.05
32
13.67
p<0.05
6.37
p<0.05
45
11.23
p<0.05
8.38
p<0.05
65
11.57
p<0.05
8.03
p<0.05
25
12.96
p<0.05
7.50
p<0.05
Conclusiones
Se asegura, con un 95% de confiabilidad, que existe diferencia estadsticamente
significativaenelpromediodelndiceperiodontalobtenidoporelsextantemediode
la arcada superior y los laterales de la misma arcada, as como diferencia entre el
promediodelndiceperiodontalobtenidoporelsextantemediodelaarcadainferiory
loslateralesdelamismaarcada.
Tambin seobserv diferenciaestadsticamente significativa entre los promediosdel

ndiceperiodontaldelsextantemediodelaarcadasuperior,conelsextantemediode
laarcadainferior.
Pruebadecorrelacin
La presente prueba fue utilizada para determinar la dependencia, y en su caso la

magnitud de la misma, entre la edad y el ndice periodontal de cada uno de los
sextantestantoenelreaurbana,laruralyenambas,conellosemidilaintensidad
delarelacinlinealentrelasdosvariables(xyy).
76
Variableindependiente:Edad
Variabledependiente:ndiceperiodontal
H0:r=0 H1:r0
Estadsticadeprueba
r=
n xy ( x)( y )
n x 2 ( x) 2 n y 2 ( y ) 2
donde:
x:Edadenaoscumplidos
y:ndiceperiodontal
ElcoeficienterdePearsonseinterpretconsiderandolossiguientescriterios.
r=+:Dependenciadirectaentrelasvariables
r=0:Noexistedependenciaentrelasvariables
r=:Dependenciainversaentrelasvariables
Se aplican los valores establecidos para la interpretacin del resultado de la prueba

bajolossiguienteslineamientos:
<a0.25
Correlacinbaja
0.26a0.45
Correlacinmediabaja
0.46a0.55
Correlacinmedia
0.56a0.75
Correlacinmediaalta
>a0.75
Correlacinalta
77
Tabla13
CoeficientedecorrelacinentrelaedadendicePeriodontal
paracadasextantes,NuevoLenMxico,2008
Edade
ndicePeriodontal
Urbana
Rural
Total
Primero
0.2469
0.0063
0.1443
Segundo
0.0973
0.2963
0.1758
Tercero
0.1156
0.1391
0.1223
Cuarto
0.0340
0.0155
0.0035
Quinto
0.2237
0.1524
0.1889
Sexto
0.0040
0.0408
0.0221
Conclusin
Noseobservdependenciaentrelaedadyelndiceperiodontaltantodelamuestra
delreaurbanacomoenlamuestradelrearural.
Diferenciadeproporcionesparadosmuestras
78
Sepresentanlosdatosparacomprobarsiexistediferenciaentrelasproporcionesde
personasubicadasencadandiceperiodontalcomparadosporreageogrfica
H0: p =PH0,
H1: p >PH0
Estadsticadeprueba
z=
p 1 p 2
p 1q1 p 2 q 2
+
n1
n2
donde:
p 1 :Proporcindelamuestradelreaurbana
p 2 :Proporcindelamuestradelrearural
q1 :Proporcincontrariaap1
q 2 :Proporcincontrariaap2
n1:tamaodelamuestradelreaurbana
n2:tamaodelamuestradelrearural
1=0.95,
zc=1.96
readeAceptacinde
H0(95%)
reade
RechazodeH05%
1.96
79
Criteriodedecisin
Seaceptahiptesisnulasielvalordezcesmenora1.96yserechazahiptesisnulasi
elvalordezcesigualomayora1.96
Tabla13
reageogrficayclasificacindelndiceperiodontalglobal,
NuevoLenMxico,2008
Urbana
Rural
Total
ndice
Periodontal
Frec
Frec
Frec
1.31
2.11
22
4.80
3.52
148
32.31
50
166
36.24
69
X
Total
1.50
0.608
p>0.05
27
4.50
0.696
p>0.05
35.21
198
33.00
0.634
p>0.05
51
35.92
217
36.17
0.071
p>0.05
15.07
25
17.61
94
15.67
0.704
p>0.05
47
10.26
5.63
55
9.17
1.929
p<0.05
458
100
142
100
600
100
X =4.12,p=0.532
Fuente:Encuesta
80
Grfico1
Comparacindelndiceperiodontalsegnreageogrfica
NuevoLen,Mxico2008
40
35.21
35
36.24 35.92
32.31
30
Porcentaje
25
20
17.61
15.07
15
10.26
10
4.8
5
1.31
2.11
5.63
3.52
0
0
ndicePeriodontal
Urbana
Rural
Conclusin
Seaceptahiptesisnula,porlotantoseaseguraconun95%deconfiabilidadqueno
existe diferencia estadsticamente significativa entre la proporcin de pacientes del
reaurbanayrural,paracadaunodelosndicesperiodontales(p>0.05)
Seobservevidenciaestadsticasuficienteparaconcluirconun95%deconfiabilidad,
la diferencia significativa entre la proporcin de pacientes con el cdigo x en el rea
urbanayrural.
Serealizunaconfrontacinentrelasmediasaritmticasdelosndicesperiodontales
paralasmuestrasdelreaurbanayrural;ascomounacomparacindelospromedios
globalesporgnero.
81
H0:x=,H1:x>
H0:x=,H1:x<
Estadsticadeprueba
z=
1 2
12
n1
22
n2
donde:
z=
valordezcalculada
1=
2=
1= Desviacinestndardelreaurbana
2= Desviacinestndardelrearural
n1= Tamaodelamuestraurbana
n2= Tamaodelamuestrarural
readeRechazo
deH05%
zt:1.96
reade
AceptacindeH0(95%)
82
Criteriodedecisin
Tabla14
reageogrficaendiceperiodontalglobal,
NuevoLenMxico,2008
rea
Geogrfica
Media
Desviacin
Estndar
IC1a:0.95
pruebat
Urbana
2.623
0.88
458
2.54 a2.7
t=0.12
Rural
2.634
0.89
142
2.48 a2.78
p>0.05
Grfico2
Comparacindelndiceperiodontalsegnreageogrfica
NuevoLen,Mxico2008
5.63
10.26
100%
17.61
15.07
90%
80%
Porcentaje
70%
36.24
35.92
32.31
35.21
4.8
1.31
3.52
2.11
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Urbana
Rural
ndicePeriodontal
0
83
Tabla15
Generoendiceperiodontalglobal,
NuevoLenMxico,2008
Gnero
Media
Desviacin
Estndar
Masculino
2.81
0.83
206
2.69 a2.92
t=3.65
Femenino
2.52
0.89
394
2.43 a2.60
p<0.05
IC1a:0.95
pruebat
Conclusiones
Noseobservdiferenciasignificativaentreelndiceperiodontaldelasreasurbanay
rural
Seobservdiferenciaestadsticamentesignificativaentreelndiceperiodontalsegn
el gnero observndose que el promedio fue significativamente mayor en hombres
queenmujeres.
Tabla16
PoblacinporedadycdigoCPITN,NuevoLenMxico,2008

Total
Edad
n
20a34
2 28.57 1 25.00
30
23.62
60
23.90
33
24.09 18 24.32 144 24.00
35a44
2 28.57 1 25.00
28
22.05
56
22.31
31
22.63 16 21.62 134 22.33
45a64
2 28.57 1 25.00
47
37.01
90
35.86
49
35.77 27 36.49 216 36.00
84
65yms
1 14.29 1 25.00
19
14.96
39
15.54
21
15.33 11 14.86
92
15.33
Nocontest
0.00
0.00
2.36
2.39
2.19
2.70
14
2.33
Total
100
100
127
100
251
100
137
100
74
100
600
100

Fuente:Encuestadirecta
Relacionando los cdigos CPITN con el grupo de edad se reitera la correlacin

determinadaentrestasdosvariablesyaqueenloscdigosmasbajos(0y1)fueron
observadosenlosgruposdeedadmenores(20a34,35a44y45a64)confrecuencias
entre25y28.57%.
ParaelcdigoXlafrecuenciamayorestuvoubicadaenelgrupode45a64aoscon
un36.49%seguidodelgrupode20a34aosdeedadconun24.32%.
Los cdigos 3 y 4 estn ms relacionados con los grupos de 45 a 64 aos (35.86 y

35.77% respectivamente) seguido del grupo de 20 a 34 aos (23.90 y 24.09%
respectivamente). Se observ relacin (p<0.05) entre el grupo de edad y el cdigo
CPITN
DISCUSIN
86
reageogrfica
El presente estudio fue realizado con el objetivo de realizar un comparativo entre la
situacin de la enfermedad periodontal evaluada en comunidades del rea urbana
(76.33%) y rural (23.66%), no fueron observados estudios que evaluaran la
enfermedadperiodontalbajoesteindicador.
Tamaodelamuestra
Algunos estudios epidemiolgicos realizados en el estado de Nuevo Len, Mxico en
200476fueronrealizadosconsiderandounamuestrade1029pacientes,mientrasque
otrasinvestigacionesrealizadasColegiodeodontologadeColombia77lorealizaronen
127pacientes.
Este estudio se realiz considerando una muestra aleatoria, representativa y

estratificadadelapoblacindepacientesenlosmunicipiosdelestadodeNuevoLen
queseintegraronenelpresenteproyecto,deellosedetermin(1:0.06)atendera
unapoblacinde600pacientes.
Edad
Conreferenciaalaedadalgunosestudiosmencionanquemsdel70%delapoblacin
adulta ha padecido de gingivitis(R), periodontitis o ambas y que es comn observar
destrucciones considerables despus de los 40 aos. Otros estudios de adultos
manejaronrangosdeedaddelos18alos64aos19
Estudiosquefueronrealizadoscongrupodeedaddeniosojvenes,comoelplanteado
por el IMSS Jalisco que fue realizado con un grupo de edad de 15 a 19 aos y el del
InstitutoRegionaldeInvestigacinenSaludPblicadelCentroUniversitariodeCiencias
delaSaluddelaUniversidaddeGuadalajara,queseverificenescolaresde6a12aos
dondeseencontrqueel40%deellospresentabagingivitis.65
87
Por otra parte, diversos estudios de caries dental y enfermedad periodontal fueron
realizados en personas de 60 aos o ms como el realizado en el Cd de Mxico
publicadoenlaRevistaADMen1999.72
Al comparar grupos de edad se observ que algunos realizaron comparativos entre

stos grupos (viejos que jvenes). Los grupos reportados en la evaluacin del CPITN
Europeopresentangruposde35a44aosademsdelgrupode65a74aos.68
El presente estudio corresponde con algunos de los grupos de edad observados, ya

queserealizaronrangosde20a34aos(24%),35a44(22.33%),45a64(36%)y65y
msaos(15.33%),quecorrespondenagruposdeedadestablecidosparadescribiren
elloslaenfermedadperiodontal.
Genero
Elestudiodelgneroseorientaprincipalmenteendosvertientes,laprimeraconsisten
en concluir que la presencia de enfermedad periodontal se orienta hacia en gnero
masculino,comoeselcasodondesemencionanproporcionesde47%hombresy39%
delasmujeresyreportesdelestudiorealizadode1960a1962dondesemencionaque
existegingivitisvisibleen85%dehombresy79%demujeres.26
En contraparte, diversos estudios mencionan que no es evidente mas incidencia en

hombresqueenmujeres.65
En el presente estudio no fueron observadas diferencias significativas en cuanto al

gnero(p>0.05)
ndiceperiodontal
Encuantoalpromediodelndiceperiodontalseencontrarondatosmuydiversos,aquse
observqueparaelestudiorealizadoporelIMSSdelestadodeJaliscoelpromediofue
de 1.30 para el grupo de edad de 15 a 19 aos65; mientras que para el diagnstico
88
epidemiolgico bucal del rea metropolitana de Monterrey Nuevo Len60 refirieron

que el mayor promedio fue para el grupo mayor de 65 aos con 4.1, seguidos del
grupode55a64aosconel2.1depromedio,yelde45a54aosconunpromedio
de1.1
Dichosdatosseencuentranenrelacinalosobservadosenelpresenteestudioyaque,
aunquesuexposicinesporcadaunodelossextantesevaluados,losvaloresmediosy
desviacionesestndarreflejanunacongruenciaconalgunosdeestosvalores.
Elpromediodelndiceperiodontaldelprimersextantefuede3.03conunadesviacin
estndar de 0.85 para los pacientes del rea urbana y de 2.96 con una desviacin
estndarde0.82paralamuestradelosmunicipiosdelrearural.
Se determin un intervalo de confianza (IC1:0.95) para esta variable, en cual se

delrearural.
Al determinar el promedio del segundo sextante se observ en 2.10 con una

desviacin estndar de 0.94 para al grupo de municipios urbanos y un promedio de
2.23conunadesviacintpicade0.93paralamuestrademunicipiosdelrearural,el
intervalodeconfianza(IC1:0.95)paraestavariableseestablecien2.012.19para
lapoblacinurbanayen2.142.32paralamuestradelrearural.
En cuanto a los promedios del ndice periodontal evaluados en el tercer sextante

fueronde2.89paraelreaurbanayde2.90paralaruralconunadesviacinestndar
de0.74y0.79respectivamente.
El intervalo de confianza (IC1:0.95) para el ndice de este sextante se determin en

2.822.96paralapoblacinurbanayen2.832.97paralamuestradelrearural.
89
El ndice periodontal present los siguientes datos pata el cuarto sextante, un

promedio de 2.88 con una desviacin estndar de 0.80 para la muestra del rea
urbana,asmismoseobservunpromediode2.3.06conunadesviacinestndarde
0.90paralamuestracorrespondientealospacienteshabitantesdelosmunicipiosdel
rearural.
Se estim un intervalo de confianza (IC1:0.95) para el ndice de este sextante y se

observaqueel95%delamuestraseencuentracomprendidoen2.812.95parala
poblacinurbanayen2.983.14paralamuestradelrearural.
La estadstica descriptiva de dicho ndice para la muestra de los municipios del rea
urbana fue un promedio de 2.28 con una desviacin estndar de 0.71, as mismo el
promedioparaelrearuralfuede2.24alquelecorrespondiunadesviacintpicade
0.72conformealosdatospresentadosenlatabla2.
Elintervalodeconfianza(IC1:0.95)paraelndiceperiodontalenelquintosextantese
encuentra comprendido en 2.212.35 para la poblacin urbana y en 2.172.31
paralamuestradelrearural.
Losdatos obtenidosaldeterminarlamediadelsextosextantefueronde2.87y2.96
respectivamente, correspondindoles desviaciones estndar cercanas de 0.80 y 0.73
paralasreasurbanayruralrespectivamente.
El intervalo de confianza (IC1:0.95) para el ndice de este sextante se encuentra

comprendido entre 2.802.94 para la poblacin urbana y en 2.833.03 para la
muestradelrearural,loanteriorsepresentaenlatabla2.
LosdatosreferidosenelestudiodesaludbucalrealizadoenEspaadifierenencuanto
a proporciones con los obtenidos en la presente investigacin ya que ellos refieren
porcentajes superiores a 40% (44.2% en el ao 2000 y 47.3% en 2005) en el ndice
periodontal 2 y stas mismas frecuencias en el presente estudio se orientan en el
90
ndice3delprimer,tercer,cuartoysextosextantedondesepresentaronporcentajes
similares.72
Sinembargo,dichodatocoincideconlosobtenidosenlamuestradelpresenteestudio
de los sextantes segundo y quinto donde se registran proporciones similares,
superioresal40%parastendice2.
Losvaloresde0identificadosenelestudiocomparativoenEspaade2000y2005ya
quemientrasellospresentanproporcionesdeentre14.8y19.3%paraelgrupode35a
44aosyde8.7y10.3paraelgrupode65a74aos,elpresenteestudioidentifico
porcentajesmenoresal4%.72
Los resultados obtenidos tienen gran repercusin en trminos de salud pblica que
coinciden con los esfuerzos dirigidos a la prevencin, instrucciones de higiene oral,
concientizacin de visitas peridicas a su dentista para un diagnstico oportuno y
tratamientobsicoydebajocosto,continuarconlaconcientizacindelapoblacinen
una mayor cultura odontolgica, formacin de profesionales para tratar la
periodontitismoderadaqueeslamsprevalenteenlapoblacin.
Las formas severas de problemas periodontales fueron las ms frecuentes 15.05% y

17.61% para las reasurbana y rural respectivamente, valores muy por encimaa los
observadosenEspaaquerefierentratamientosmscomplejosymultidisiplinariosen
lamayoradeloscasos.
CONCLUSIONES
92
1. Se concluye que existe diferencia significativa en el promedio del ndice

periodontalobtenidoporelsextantemediodelaarcadasuperioryloslaterales
delamismaarcada
2. Se observ diferencia significativa entre el promedio del ndice periodontal

obtenidoporelsextantemediodelaarcadainferioryloslateralesdelamisma
arcada.
3.Tambinseobservdiferenciaentrelospromediosdelndiceperiodontaldel
sextante medio de la arcada superior, con el sextante medio de la arcada
inferior.
4. No existe diferencia significativa entre el ndice periodontal de las reas

urbanayrural
5.Existediferenciasignificativaentreelndiceperiodontalsegnelgnero,el
promediofuesignificativamentemayorenhombresqueenmujeres.
BIBLIOGRAFA
94
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