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La boca es la abertura anterior del canal alimentario. Est limitada por los
labios, las mejillas y el paladar, y contiene la lengua, los dientes y las glndulas
salivares. Es la primera parte del aparato digestivo.
El paladar consta de dos partes, la parte anterior sea, y la parte posterior
formada por mucosa, denominada paladar blando.
A ambos lados de la boca se encuentran las amgdalas, masas de tejido
linfoide que desempean una funcin protectora, pero con frecuencia son
infectadas por estreptococo hemoltico o por virus, originando una amigdalitis
aguda.
Las glndulas salivares se encargan de secretar saliva a la boca, que
contiene agua, mucina y amilasa (que inicia la digestin del almidn).
Hay tres pares de glndulas salivares: partidas, mandibulares y
sublinguales.
La secrecin de saliva disminuye con la fiebre, las enfermedades y los
trastornos de las glndulas salivares.
La saliva no contiene amilasa durante los tres primeros meses de vida, por lo
que algunos alimentos como los cereales slo se pueden introducir en la
alimentacin a partir de los tres meses de edad.
Las funciones de la boca son: masticacin, salivacin, deglucin y
degustacin.
En el lactante adems tiene la funcin de succionar. La boca del lactante se
cierra alrededor del pezn o la tetina. Este cierre debe ser hermtico para
hacer posible la succin. En el lactante pequeo la lengua se adhiere al
paladar, por eso el nio slo respira por la nariz.
Lengua
La lengua es un rgano muscular cubierto por mucosa rugosa, formada por
numerosas elevaciones diminutas denominadas papilas. Existen tres tipos de
papilas: caliciformes, fungiformes y filiformes.
La lengua del recin nacido es corta y ancha. En las papilas tiene botones
gustativos. Las sustancias dulces potencian la respuesta de la succin.
La lengua ocupa la cavidad oral y est unida directamente a la epiglotis
larngea. La elevacin de la laringe orienta la abertura hacia la nasofaringe, de
manera que el nio pueda respirar normalmente mientras el lquido pasa a la
faringe. Esto tiene mucha importancia ya que el recin nacido slo respira por
la nariz.
La funcin de la lengua es mover el alimento para que se produzca una
adecuada masticacin e intervenir en la deglucin.
Dientes
Los dientes son estructuras duras que se encuentran en los maxilares y son
esenciales para la masticacin.
Todo individuo posee dos series de dientes: los provisionales o de la infancia
(dientes de leche) que nacen durante el primer y segundo ao de vida, y los
permanentes del adulto que surgen hacia los seis aos de edad. Hacia los 25
aos es posible la aparicin de los terceros molares o muelas del juicio.
Los dientes tienen tres partes:
Corona, que est cubierta por el esmalte.
Cuello, cubierto por la enca.
Raz, incluida en el alveolo del hueso.
Digestin. Las bacterias del intestino grueso actan sobre los residuos
alimenticios.
Absorcin de agua, parte de glucosa y cloruro sdico. Tambin
medicamentos administrados en forma de supositorios.
Excrecin de calcio, hierro y medicamentos. Con la administracin de
hierro las heces se vuelven oscuras.
El aspecto y consistencia de las heces depende del tipo de alimentacin, en
el paciente infantil cambian al ir incorporando alimentos a la dieta.
Las heces del recin nacido son espesas de color verde oscuro, formadas
por restos intestinales, que se conocen por el nombre de meconio. Las heces
cambian de color y consistencia en pocos das, y tambin variaran si toma
alimentacin natural o artificial.
En caso de patologas como enfermedad celaca, enfermedad fibroqustica
congnita y esteatorrea infantil, aumenta la cantidad de grasa en heces.
Recto
El recto se encuentra entre el colon sigmoideo y el ano.
En el recin nacido, la parte superior suele estar orientado hacia la derecha.
En el extremo inferior se encuentra el canal anal, que mide unos 2-3 cm., en
el lactante es relativamente ms largo que en el adulto.
La funcin del recto es la defecacin. En el recto se acumulan las heces, que
estn formadas por parte de los alimentos ingeridos y secreciones intestinales.
Ano
El ano es un orificio rodeado por un esfnter muscular, de control voluntario,
por lo que se relaja cuando se decide vaciar el recto de su contenido.
Peritoneo
El peritoneo es una membrana serosa que envuelve las cavidades abdominal
y plvica, rodeando las vsceras.
Al igual que otras membranas serosas como la pleura y el pericardio, consta
de dos capas, la parietal que recubre la pared abdominal y la visceral que
recubre los rganos (epipln)
Ambas capas estn en contacto aunque entre ellas existe una cavidad
denominada peritoneal
Funciones del peritoneo:
Permite a los rganos de cavidad abdominal deslizarse sin friccin de
unos sobre otros.
Cubre parcial o totalmente los rganos.
Forma ligamentos y mesenterios que ayudan a mantener los rganos en
su posicin
El epipln y el mesenterio actan como depsitos de grasa.
En caso de infeccin, el epipln recubre a la vscera afectada para
impedir la propagaciones el lactante es ms corto y est menos
desarrollado, por lo que una infeccin es ms grave.
Absorbe gran cantidad de lquidos.
rganos que intervienen en la digestin:
Hgado
El hgado es el rgano de mayor tamao del cuerpo, se encuentra en la
cavidad abdominal en el hipocondrio derecho y por debajo del diafragma. Est
formado por lbulos que se dividen en lobulillos y estos estn formados por
hepatocitos.
Se debe mantener el estmago vaco para que el reflujo de los jugos gstricos
no perjudique la anastomosis.
En ningn caso se debe retirar la sonda nasogstrica que traiga de quirfano
ni colocar otra nueva en caso de que se salga accidentalmente.
Salvo que existan complicaciones, la alimentacin oral se reanuda a los 15 das
de la operacin tras realizar un trnsito con bario.
Las complicaciones que pueden aparecer son:
Fuga a nivel de la anastomosis
Recidiva de la fstula traqueoesofgica
Estrechamiento a la altura de la anastomosis
Infecciones de la herida
ESTENOSIS PILRICA HIPERTRFICA CONGNITA
Relativamente frecuente, afecta ms a los nios que a las nias, de herencia
poligentica (varios genes diferentes).
Consiste en la hipertrofia de las fibras musculares lisas circulares del ploro
dando lugar a un estrechamiento del ploro. Esta constriccin provoca la
dilatacin del estmago y la hipertrofia de su capa muscular.
El primer sntoma son los vmitos, que aparecen a las 2-3 semanas de edad,
dejan de ganar peso y tienen hambre. Siguiendo a los vmitos va el
estreimiento, reduccin del gasto urinario y signos de deshidratacin con
prdida de electrolitos, produciendo una alcalosis. Puede darse ictericia y
hematemesis.
Al observar el abdomen, se ven movimientos peristlticos cuando se da
comida, y se palpa una masa. El diagnstico se confirma con radiografa,
donde vemos un estmago de gran tamao y apenas se observa aire por
debajo del duodeno; y trnsito de bario donde se observa un estrechamiento
del canal pilrico.
En la analtica tendremos aumento del sodio y el pH, y disminucin de los
cloruros y el potasio.
El tratamiento consiste en lavados diarios de estmago y administracin de
EUMYDRIN oral, 20 minutos antes de las comidas.
Para la correccin quirrgica se utiliza la pilorotoma de RAMSTEDT que
consiste en practicar una incisin en serosa y msculo sin tocar la capa
mucosa.
La alimentacin se inicia a las 3 4 horas con cantidades pequeas que se
van aumentando.
ATRESIA DUODENAL
En la radiografa se observa una imagen de doble burbuja, ya que el
estmago y la primera porcin de duodeno estn dilatados, y ausencia de aire
en el intestino delgado y grueso. Con el enema de bario se descarta que exista
una malrotacin intestinal.
La distensin abdominal se limita al tercio superior.
Existe disminucin de movimientos intestinales.
El primer sntoma son los vmitos, que aparecen al poco tiempo de nacer. Si
la atresia es distal a la ampolla de Vater, son biliosos y si est por encima de la
ampolla son de contenido gstrico. En las deposiciones se comprueba que no
existen clulas epiteliales. Puede darse deshidratacin seguida de fiebre, e
incluso producirse una peritonitis, en el caso de perforacin de la atresia. El
recin nacido puede presentar ictericia.
TRASTORNOS NUTRICIONALES
Desnutricin calrico-proteica. Dficit mantenido en la ingesta diaria de
protenas y caloras en relacin con las necesidades especficas de nitrgeno,
aminocidos y caloras. Provoca la aparicin de un sndrome clnico de
malnutricin caloricoproteica.
Esta deficiencia est condicionada por varios factores:
Gravedad de la propia deficiencia
Duracin
Edad del paciente
La causa y la gravedad relativa de la falta de protenas con respecto a
las caloras.
Una nutricin adecuada es el aspecto ms importante del tratamiento en las
enfermedades agudas y crnicas.
Clasificacin:
Marasmo. Presenta una deficiencia calrica y un peso menor del 60%.
Puede aparecer a cualquier edad aunque la incidencia mxima es a los 6-18
meses, puede ser la causa de numerosas enfermedades como infecciosas,
digestivas, neuropatas o trastornos del sistema nervioso central, como tambin
puede estar desencadenada por trastornos psicolgicos. En esta patologa no
existen signos clnicos de edema y si una escasa retencin de nitrgeno. Se da
una respuesta lenta al tratamiento durante las primeras 4 semanas.
Kwashiorkor. Existe un dficit de protenas en un nio cuyo peso no es
inferior al 60%. La incidencia mxima es a los 12-48 meses. Existen signos de
crecimiento insuficiente, edema, hipoalbuminemia apata, anorexia, vmitos,
diarrea y cambios en la piel, el pelo y las mucosas. Tambin aparece esteatosis
heptica.
Vegetarianismo. Es la restriccin de la dieta a alimentos de origen vegetal
exclusivamente. Cuanto ms estricta sea la dieta ms trastornos nutricionales
ocasionar en el nio. Habr un dficit en: protenas necesarias para el
crecimiento, caloras, vitaminas como B 12 , tiamina, riboflavina y D, hierro y
cinc.
Alergias nutricionales
Las alergias alimenticias pueden presentarse a cualquier edad despus de
ingerir una o varias veces el alimento. Las hipersensibilidades alimenticias que
con mayor frecuencia se manifiestan como enfermedades digestivas son las de
la leche de vaca, los huevos, el trigo y las de las protenas de soja.
Las alergias nutricionales en los lactantes son bastante comunes debido a
que estn expuestos a antgenos de alimentos nuevos y adems su intestino
es inmaduro y es permeable a numerosas protenas. Por eso muchas alergias
van desapareciendo con la edad.
Tratamiento de las alteraciones nutricionales
1. Correccin de los lquidos y electrolitos
2. Tratamiento de las infecciones
3. Aporte proteico
4. Aporte calrico
5. Frmulas sin lactosa para evitar la diarrea secundaria a una deficiencia
de disacaridasas
6. Conveniencia de alimentacin nasogstrica si el nio est anorxico
7. Suplemento de vitaminas y minerales.
8. Nutricin parenteral.
o Ulcus duodenal
o Ulcus de estrs
o Anomalas congnitas
Lactante:
o Esofagitis pptica
o Gastritis por frmacos
o Ulcus de estrs
Preescolar y escolar:
o Esofagitis pptica
o Varices esofgicas
o Enfermedad ulcerosa pptica
o Sndrome de Mallory-Weiss
o Cuerpos extraos
o Traumatismos
Dependiendo del volumen de sangre y de la rapidez con que se produce la
prdida, se ponen en marcha una serie de mecanismos homeostticos para
mantener el volumen intravascular, estos son:
vasoconstriccin del sistema venoso;
trasvase de lquido extracelular al espacio intravascular
redistribucin del flujo sanguneo para asegurar una adecuada
oxigenacin cardiaca y cerebral
aumento de la contractilidad y frecuencia cardiaca
aumento de la secrecin de aldosterona y hormona antidiurtica.
Si la hemorragia es muy abundante o muy rpida se da un aumento de
niveles de cido lctico y acidosis metablica.
En primer lugar se debe estabilizar al paciente y despus se descartar que
el sangrado proceda de otra va, para luego valorar la cantidad de sangrado y
la procedencia.
El tratamiento consiste en reposicin volumtrica, con diagnstico y
tratamiento especficos.
HIPERTENSIN PORTAL
Bloqueo en el sistema venoso portal. La mayora de los nios con
hipertensin portal padecen una obstruccin de la vena porta extraheptica,
generalmente por trombosis congnita o por un catter umbilical. La
obstruccin intraheptica se asocia a hepatopata crnica, postoperatorio en la
atresia de vas biliares, fibrosis qustica o toxicidad por quimioterapia.
La hipertensin provoca congestin venosa en el sistema porta, con
trombosis, anemia y trombopenia. Se desarrolla circulacin colateral hacia la
vena cava inferior; estos vasos engrosados pueden sobresalir en el esfago
(varices esofgicas).
Signos y sntomas:
Hipertensin portal:
Esplenomegalia
Varices esofgicas
Hemorroides
Dilatacin de las venas abdominales
Ascitis
Varices esofgicas:
Temblores.
Labilidad emocional.
Deterioro de las funciones intelectuales. Lenguaje confuso.
Trastornos de la consciencia.
El tamao del hgado es pequeo y doloroso a la palpacin.
Diagnstico: analtica en sangre con las transaminasas elevadas y la
albmina srica disminuida; puede presentar hipoglucemia y alcalosis, y nivel
de amoniaco elevado.
El tratamiento es principalmente de sostn, hasta que se recupere el
funcionamiento heptico, con aporte calrico adecuado, reduccin o retirada de
las protenas de la dieta para reducir la produccin de amoniaco.
Promover la excrecin de amonaco mediante la administracin de lactulosa,
enemas y sulfato de magnesio.
Reducir el nmero de bacterias formadoras de amoniaco mediante la
administracin de antibiticos no absorbibles (vomicina).
Administrar plasma para mantener la presin onctica.
Ajustar la dosis de los medicamentos que se metabolizan en el hgado.
Administrar suplementos vitamnicos segn las necesidades.
PANCREATITIS AGUDA
Enfermedad sistmica caracterizada por una inflamacin aguda del
pncreas. Las pancreatitis es rara en la infancia y cuando aparece es como
consecuencia de traumatismos, frmacos, trastornos metablicos y anomalas
genticas.
El pncreas puede sufrir las secuelas de hemorragias, sepsis y necrosis.
Se puede dividir en pancreatitis edematosa o pancreatitis hemorrgica.
Este proceso inflamatorio puede involucrar a otros tejidos y otros rganos.
El nio presenta:
o Dolor abdominal
o Alteraciones electrolticas.
o Albuminuria y glucosuria.
o Shock si la prdida de plasma es importante.
Se debe aspirar el contenido gstrico, corregir los electrolitos por va
endovenosa, aliviar el dolor, administrar frmacos para reducir la actividad
pancretica y administrar antibiticos.