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~

ESTRUTURAs NEURTICAs
Jean-Paul Chartier

Noo de neurose
A neurose apareceu relativamente tarde nas descries clnicas e 80
fim do sculo passado. Esta entidade clnica teve muita dificuldad~ente no
prender-se:
etn des.
- das doenas nervosas propriamente ditas (epilepsia, doena de Pa kin_
- da prpria loucura, qual chamamos em termos cientficos p/ 80n);
Icose
Com a psicanlise, a neurose acabou por ver reconhecido o seu e
.
Actualmente, esta entidade ainda tem muitas dificuldades em rec;tat~to.
uma definio quer do ponto de vista terico quer do ponto de vida~q~1~tar
tendo mesmo sido afastada da nomenclatura das doenas mentais do Ds~'Co,
Na verdade, qualquer definio da neurose encontra-se hipotecada
-l]J.
ambiguidade essencial: estamos a falar de uma neurose individual ouP:rullla
neurose familiar? A nossa opo situa-se numa viso unitria da neu e llllla
caminhos que nos vo permitir chegar l requerem, pelo menos nuru ro.se. Os
. .
Pflllleiro
tempo, que as d 1stmgamos.
Tudo aconteceria em suma como se a neurose fosse antes do rna .
18
dual mas que pudesse tambm, por extenso, assumir urna forma fa .fdivi1
evidente enfim que uma neurose individual toma uma conotao part~ tar.J!.
contexto de uma neurose familiar.
cu ar no

A neurose individual
A aceitao clssica da neurose ou a neurose de acordo com a p . .
tpica freudiana. Toda ela assenta sobre o princpio do recalcarnento ~'!'e:ra
co. Assim FREUD, no caso Elizabeth von Ritter, conta a histria de urna '.~~~riIli"'~Ier

156

PSICOLOGIA PATOLGICA

EsTRurul\As NEIJo
" 1'JcA.s

que d por si a pensar que o seu cunhado ficar livre aps o falecimento da
sua irm. Este pensamento insuportvel ser recalcado e no deixar aparecer
rebentos sintomticos seno aps a morte da irm. FREUD vai descodific-los e
permitir a Elizabeth remontar at noo recalcada.
Da esta ideia simples, referncia implcita preponderante da neur-ose: j
que a tomada de conscincia permite curar os sintomas, a neurose o produto
do recalcamento, um recalcamento que diz respeito essencialmente sexualidade.
Na realidade, a situao j no to simples, pois esta concepo histrica
utiliza, sem dar por isso e sem tirar consequncias, o pano de fundo edipiano e
o desejo incestuoso.
Elizabeth no sente apenas um desejo sexual inconfessvel, volta a representar uma cena edipiana triangulada que inclui um desejo incestuoso totalmente essencial e que corre o risco de passar despercebido. incestuoso>>
representa algo para alm do sexual que somente a segunda tpica freudiana
pode abarcar em toda a sua dimenso, da as iluses tericas e teraputicas da
concepo histrica simplificada da primeira tpica.

A concepo contempornea da neurose ou a neurose de acordo com a


segunda tpica freudiana. A sua sintomarologia muito mais vaga, da a
existncia de uma grande dificuldade diagnstica. Estamos geralmente perante
um mal-estar em que se confundem avidez e frustrao ao ponto que, pelo
menos num primeiro tempo, se poderia considerar que a neurose se caracteriza pela vontade de recuperar a todo o custo as balizas em falta de uma evoluo libidinal bem conduzida.
As contingncias patolgicas no seriam mais, nesta perspectiva, do que os
acasos inerentes constituio dos destinos vitais.
Vislumbra-se porm, de maneira mais ou menos evidente mas sempre perceptvel, um primeiro ponto de referncia: o carcter insacivel da procura
com uma avidez tal que nenhuma compensao consegue jamais dar-lhe
resposta. Esta insacivel busca pode assumir formas extremamente variveis
tanto histricas como caracteriais, ou at mesmo paranides a minima. Inversamente, a depresso neurtica pode estar no primeiro plano escondendo mal
um queixume raivoso, clausurado no tudo ou nada>> ou ainda emboscado
numa omnipotncia passiva mais ou menos obsessiva e difcil de descobrir.
Esta balizagem fundamental no deve fazer esquecer a extenso da legitimidade reivindicativa. A renncia pelo des-ser>> no um programa aceitvel
no destino neurtico. Por outro lado a tomada em conta desta dupla polaridade permite encarar as carncias, ou mesmo os traumatismos infantis, de uma
forma mais aberta e de reavaliar com outro olhar as causas infantis que supostamente podem explicar tudo. Assim as consequncias das frustraes infantis
aparecem mais como falhas a serem elaboradas, dificuldades em desencadear
um trabalho de luto, que como expedientes impenitentes e recalcados.

Is7
O inconsciente da neurose obriga a reconsiderar a sua f
trao e avidez, mesmo que primeira vista os seus alicerace existenc
t:
ces esr . taj f
CJa111 a ' rlts,
de re1erenc1as.
O Ego torna-se parcialmente inconsciente, a erotiza Perder
sdico faz dele um parceiro incmodo e as foras neurticao__de u111 S
te o produto secundrio do recalcamento antes esto emlts l<t_ no sollpereg0
50
Id em toda a sua potncia desordenada.
gaao direq 11letJ._
A identificao da omnipotncia pulsional poder ser d
.
a co111 0
de violncia fundamental (J. BERGERET).
escrua sob t
A identificao da dependncia, a() mesmo tempo rec
orl1la
uma espcie de atitude regressiva que alguns descrevero Usada e obs .
.
~0
~d
procura de obJecto (R. D. FAIRBAIRN).
llllla l"b
a a,
1
Estes dois pontos de vista que nos pareceram identific
tdo
essenciais da avidez aparente assumem uma forma particul ar 08 lllovjlll
Constituem em primeiro lugar dois tipos de relao dea~~-0 inconscjentos
rentes que, como FREUD parece antecipar no seu artigo de 19
14 Jeq:o belll e~te.
le Narcissisme, prefiguram um tipo de cunho prvio con . "~0 ur intr0 ddt!edo dipo. Mais ainda, a sua condensao contribui naturar:Ituto tria Utre
incestuoso: com efeito, como pode a criana, privada de a ente Para 0 ~&ular
cos convincentes, ter o atrevimento de se imiscuir na prob!:!~~entos bio~~ejo
0
1
!ca dos d _&1parentais?
-lhe necessrio para isso ter slidas razes, tais com
eselos
uma omnipotncia pulsional sem limites e de uma von~ ~ conjugaregresso a uma dependncia de tipo fetaP.
a e obstina~ o de
Assim, o desejo incestuoso fundador do dipo 0 Prot'.
a de
, .
.
Ottpo d
t1p1ca.
a ne..
rose
A

1 V rias reparos podem ser feitos a esse propsito:


1.0 Sabe-se que existe um debate entre os defensores deu~ dipo genti
pelo contrrio que o dipo se reconstitui em cadageraao, posio n~o . o_s ~ueco .
lptese formulada de uma espcie de cunho prvto do dtpo poderia ,111tnuno mat'tder010
8
00
explorao.
.
Slltuir u ~~~ A
2. o Perante a ausncia de determinao instintual na cna humana, parece h
tna Vta de
possveis:
.
aver SOtnent
-a do investimento pulsional: uma espcie de todo pulswnal omnipot
duas~ias
-a do regresso dependncia absoluta.
ente;
3. 0 o que se nota de facto na criana que passa do capricho omnipot
~ubm_isso: Com'? se ~'"tivesse condenada a~lS extremos enquanto no ~nte tnais
tdentJftcaoes mats estavets. Podemos mesmo mterrogar-nos se estas idas e OnsegUir i
cia mais absoluta dependncia no caracterizam o tempo da infncia v~ndasda 0
dramtico e to longo.
Sttnultanea
4, Finalmente, no debate que ope os defensores do todo objectal
ao
(kleinianos) e os outros, mais freudianos, que inststem no narcisismo a~ d~sde o na .
existisse, como seria possvel libertar-nos dele um ~1a? ... escrevem co obJettal (<;c'tnent0
PONTALIS no Vocabulaire de la psichanalyse), a soluao de duas posies IJJ ra~o lt,p~s se
com oscilao entre uma e outra afigurar-se-ia como u~a.sada tanto mais ~nobJectais 0 b~C!!t e
ao mesmo tempo uma dinmica interna e as suas pro~nas barreiras.
ncebvel q~ )ectais
Assim a omnipotncia toma-se o limite da dependncta e vice-versa.
''0Dtm

158

ESTRUTURAS NEURTICAS

PSICOLOGIA PATOLGICA

As formaes incestuosas simblicas. J por si bastante complexa, a situao complica-se muitas vezes na medida em que os rebentos incestuosos j no
so apenas elementos mais ou menos regressivos de um conflito edipiano mal
abordado, pouco conflitualizado, muito pouco ou nada elaborado, mas tambm fenmenos activos oriui).dos do inconsciente dos pais e que produzem o
que poderemos chamar formaes incestuosas simblicas que congelam os
processos de identificao em sistemas de repetio mais ou menos inextricveis.
Como se v, j estamos aqui nitidamente numa situao de neurose familiar que no mais, no fundo, do que um caso particular de neurose, mas um
caso particular que conduz na maior parte das situaes aos estados neurticos mais patolgicos ou mesmo para alm disso, aos estados-limite e mesmo
psicose.

- Muitas vezes, a parte invisvel s revelada posteriormente ou no decurso


de uma psicanlise. Trata-se essencialmente de proibies implcitas fundamentais cuja primeira consequncia a esterilizao das trocas verbais. Se por um lado as crianas desfrutam abertamente perante as proibies explcitas, por outro lado as proibies implcitas so menos
contornveis. No s implicitamente proibido falar de tudo o que
sexual, como tambm de tudo o que diz respeito a qualquer tipo de vida
imaginria. Por vezes essas proibies tm a ver com tabus familiares
ligados a segredos de famlia passados ou recentes (adopo, irmos bastardos, incesto, doena, seropositividade ao vrus da sida) ou muito simplesmente com todo o acontecimento exterior susceptvel de perturbar 0
modo adaptativo familiar e o cerimonial habitual subsequente. De forma
que muitas crianas no podem falar com os pais dos acontecimentos
que constituem o trivial das trocas familiares (contrariedades escolares
ou relacionais, di-dis e dores diversas, peripcias do meio ou mesmo
aparecimento da menstruao).

A neurose familiar
Poder-se-ia dizer que por definio existe neurose familiar quando o desejo
incestuoso da criana retomado em espelho pelos pais que se tornam parceiros interessados nesse desejo.
Na medida em que todos os pais do mundo tm de ver com esse desejo e
que no existem provavelmente situaes <<puras nas quais o desejo incestuoso da criana no se encontre de uma maneira ou de outra em estado de
cumplicidade com o adulto, no seremos ns obrigados a concluir que toda a
neurose por isso uma neurose familiar?
No ser alis neste clima de seduo recproca (]. LAPLANCHE) que se poder
constituir U:m sistema pulsional do tipo amor-dio? A margem entre uma cumplicidade adaptada criana e a carga de um investimento parenta! depressivo
abandnico ou devorador, ou os dois na maioria dos casos, no seguramente
sempre evidente.
Existem no entanto situaes em que a ligao incestuosa simblica ocupa
o espao por inteiro e se torna o elemento preponderante da histria de um
destino (por exemplo a histria referida por Romain GARY a propsito da sua
infncia em La promesse de l'aube).
assim possvel dizer que, se existe um ncleo neurtico tpico, existem
tambm situaes incestuosas simblicas tpicas quase sempre ligadas s
depresses parentais.
- A parte visvel e sintomtica no , muitas vezes, muito reveladora, dado
que se caracteriza por relaes de objecto em que imperam o domnio
sistemtico e, de uma forma mais escondida ainda, a dependncia recproca. Estes dois elementos condicionam funcionamentos mentais rgidos por vezes e de tempos a tempos com revelaes explosivas, caracteriais,
elsticas ou mesmo mais graves ainda.

159

As formas mais gravosas dessas neuroses familiares conduzem a uma sistematizao que iremos buscar descrio feita pela escola de Paio Alto a propsito do double bind e que, do nosso ponto de vista, diz essencialmente respeito s neuroses patolgicas. Desse duplo vnculo>>, queremos reter no 0
aspecto paradoxal que nos parece ter a ver com o jogo das aparncias, mas
antes a oposio entre as injunes explcitas e implcitas cujo papel nos parece
radicalmente diferente. Esta aparente contradio no pe qualquer problema
pois as injunes explcitas (<<por que esperas, rapaz, para andar com as raparigas?) so feitas para mostrar em permanncia que a linguagem no serve
para nada.
S as injunes implcitas (<<bem sabes que s ests bem com a tua me)
so ouvidas e constituem a trama das proibies implcitas em que esto em
jogo os laos incestuosos simblicos essenciais. S. PALAZOLLI chegou assim a
descrever funcionamentos familiares de <<desconfirmao na medida em que
o empreendimento neurtico familiar faz que seja reduzida ao mximo qualquer representao pessoal dos afectos e do mundo.
Para constituir uma psicose, necessria uma ruptura mais profunda dos
laos afectivos que deixa o caminho livre para excitaes aterrorizadoras2
pelo que a maior parte desses comportamentos pertence neurose.
'
Tambm se v, por esta descrio simbitica das ligaes me-filho, que
estamos muito perto do conceito lacaniano de forcluso incidindo sobre 0
nome do pai. Esta exclusividade materna contm de facto uma excluso - e
no s do nome - mas tambm da imagem do pai da criana na sua prpria
mente em favor do pai dela, logo, do seu prprio narcisismo.
2

Ver o captulo O universo psictico no que diz respeito hiptese da etiologia das psicoses

(v. p. 216).

........
160

PSICOLOGIA PATOLGICA

ESTRUTURAS NEURTICAS

16z

Neste sentido, o valor do pai simblico da criana parece-nos efectivamente primordial, mas, pela sua ausncia, caracteriza essenciahnente as neuroses
mais patolgicas e no as psicoses. Durante anos, o mito da forduso do nome
do pai como etiologia essencial das psicoses no sofreu contestao. Parece
que actualmente sedeve devolver neurose o que lhe pertence.
Desta forma, a realizao incestuosa sistematizada, apesar de simblica,
seja inicial ou reparadora, constitui a base essencial das neuroses patolgicas
como o prprio Serge LECLAIRE ilustrou a partir de uma observao de neurose
obsessiva, sob a designao de <<querida priso.
Resta-nos apreciar a natureza da ligao que relaciona estas formaes
incestuosas simblicas (ou mesmo simplesmente incestuosas) com a depresso
parental. No h dvida que o seu significado profundo da ordem de uma
adico necessria, espcie de reparao patolgica do mesmo tipo que o delrio na psicose. Em suma, tudo se passa como se nestes casos incestuosos>> o
ascendente sobre o outro no pudesse ter sido exercido de outra forma, ou
seja, de maneira mais edipiana. Neste sentido podemos considerar o conflito
edipiano como a expresso de um incesto aberto>> que se desloca essencialmente por identificaes complexas, por oposio ao incesto <<fechado>> das
formaes que acabmos de descrever e cujo sistema de identificao parece
muito mais esttico, passando das identificaes mais idealizadas para as mais
mortferas sem muitos intermedirios.

O ncleo edipiano tpico

o conflito sexual da neurose situa-se pois ao nvel genital do dipo mesmo


que as aptides defensivas levem a percorrer as vias de regresses pr-genitais
(anais ou mesmo orais). O conflito no rapaz decorre da rivalidade edipiana
com o pai no projecto de conquista da me. Esse projecto abandonado em
funo tanto dos sentimentos delicados que existem em relao ao pai como
do receio de medidas de retaliao deste ltimo (castrao). Pesa airtda e sobretudo o lugar do pai na cabea da me.
A proibio do pai interiorizada, pelo que se diz que o Superego o
herdeiro do complexo de dipo. Ao mesmo tempo, a identificao com este
ltimo projecta sobre o futuro a posse da mulher. A masturbao infantil,
espcie de participao alucinatria na cena primitiva, cessa a maior parte das
vezes com a instaurao do Superego. A sua revivescncia na adolescncia
desencadeia assim uma culpabilidade considervel; o receio de destruio ou
de doena dos rgos genitais, relacionado com a masturbao, a expresso
mais evidente da angstia de castrao.
Na rapariga, a posio no exactamente simtrica devido mudana de
objecto (dos cuidados maternos para o amor do pai) e da castrao anatmica
(v. o dipo feminino na histeria>>, p. 182).

As identificaes edipianas
A identificao do menino com o pai e da menina com a me so os he d .
mais evidentes do complexo de dipo. Na realidade, no so as nicasr e;ros
e a instaurao dessa herana permanece altamente problemtica.
saldas
Para comear, este modo de resoluo do complexo de dipo no de
ser parcial, o desejo incestuoso persiste apesar de deslocado (ver 0 y/Jca de
Joio ou O ltimo Tango em Paris) e ele que cai sob a alada do Su zgo e o

Io, as 1'dennt1caoes
- com os pats
d o mesmo sexo Perego
Visto so b este angu
constituem um destino particular do investimento libidinal, insuficie apenas
relao ao retorno incansvel da pulso no seu destino incestuoso. Unte CllJ
razes para tal que estas identificaes <<homossexuais>> no so bv11l!a das
.
.
as e mesmo radicalmente postas em causa, nos d01s sexos, por razes difere sao
.No. rapa~, em. pr~eiro lug~r, a id~~tificao co~ o pai coloca em que~~s.
d1po mverudo, 1sto e, a pos1ao fem1mna do rapazmho em relao ao pa 0 o
essa posio ~ dific~en~e. tol:_ra~a n~ me~i~a em que ~pli:a a_ castra~. Ora
Na rapanga, a Ident1f1caao a mae ed1p1ana tambem nao e simples d
~ue ~a sua sombra transpare~e a imagem d~ m~ ~lica pr-edipiana. A idead~
flcaao homossexual em parncular tem mmta dJficuldade em conquista ntiposio atravs dos arcanos do domnio e da dependncia que caracterUllJa
.
nzall!
este 1mago.
Mas existe uma terceira sada, uma espcie de atalho que ocupa um I
ugar
considervel: a identificao com o progenitor do sexo oposto.
Dizer que a herdeira natural do dipo invertido no suficiente p
definir. O seu papel na sada do dipo de tal envergadura que se devem ara a
falar a propsito dela de identificao edipiana directa apesar de heteros esll!o
ai. Com efeito, apesar de haver renncia realizao incestuosa, a iden~;:"u
o heterossexual no deixa de permitir que se conservem laos privileg ~a
com o progenitor edipiano ou pelo menos com a sua imagem.
Ja 08
No se trata de forma alguma de considerar este tipo de identificao
0
patolgico. muito necessrio em particular para o desempenho dac :U0
libidinal heterossexual: o coito em ambos os sexos requer na realidade 08 ~~~a
tipos de identificao feminina e masculina. Tambm no prescinde da id 0 ~8
ficao homossexual que a acompanha.
entJ~
assim que certas mulheres, viris na sua vida social, conservam no ent
simultaneamente uma posio feminina na sua vida privada. Inversam anta
quando a identificao homossexual no est mais do que esboadente,
feminidade reivindicada no plano social para absorver o fracasso e a ~~,a

V!tJ idade no plano pnvado para o assegurar.


Enquanto certos homens receiam perder a sua virilidade ao coloca
avental de cozinha, outros reivindicam e realizam a sua maternidade .r UI!J
dos filhos. Estas atitudes num sentido como noutro no determinam ernl~o
as que podem ter em posio viril.
na a

[j
162

ESTRIITURAS NEURTICAS

PSICOLOGIA pATO LGICA

Mas uma vez mais, tem de ser feita aqui uma distino entre os homens e as
mulheres. Com efeito, a identificao viril da mulher essencialmente edipiana, isto , prxima da sua realizao genital, da a preponderncia dos fenmenos histricos na mulher. No homem, a identificao materna envolveresqucios da fase pr-edipiana de tal ordem que a identificao heterossexual
est saturada em imagos muito mais arcaicos. A analidade defensiva e ao mesmo tempo identificatria com o domnio da me flica assume um papel preponderante, da a sada preferencial em direco neurose obsessiva e o seu
.abandono representado pelas perverses.
Finalmente, a bissexualidade explica que se possa inverter todas as situaes descritas e que a histeria e a neurose obsessiva, apesar de estatisticamente
preponderantes, a primeira na mulher e a segunda no homem, possam ainda
assim coexistir tanto num sexo como no outro.

A castrao edipiana
A castrao edipiana est evidentemente gravada no destino biolgico da diferena dos sexos e o Superego masculino vai subsequentemente conservar um
rigor no igualado pelo seu homlogo feminino. Na realidade o receio relativo
integridade corporal do seu aparelho genital tambm existe na mulher e
multiplicada por dez no que diz respeito sua prole.
Este receio da medida de retaliao no deve fazer esquecer o contexto da
maturao edipiana nem as ressonncias que a castrao implica na organizao psquica e no universo que dela decorre. Pode-se reconstituir essa maturao,
atravs dos mistrios do recalcamento, como uma renncia omnipotncia
infantil de posse incestuosa, pelo menos em parte, em proveito da aquisio de
um Superego mais ou menos rgido e de identificaes mais ou menos problemticas. Isto com o corolrio: para o homem,: no tenho <<O falo e, para a
mulher, no sou O falo (ver a economia histrica). Na realidade, trata-se
apenas de uma primeira aproximao, pois seria no ter em conta a formidvel inverso que comporta esta troca de <<bons procedimentoS>>.
Por um lado, o psiquismo nunca aceita com facilidade desfazer-se totalmente de um dos seus meios de aco- e ainda assim f-lo dolorosamente. A
megalomania pois uma personagem que, para ficar na sombra, no descansa
enquanto no arranja uma nova ocupao (por exemplo ao nvel do Ideal do
Ego).
Por outro lado, a entrada no dipo - diga-se de passagem que, uma vez
entrado no dipo, j no se volta a sair, a neurose acomoda-se, o dipo no se
resolve - o princpio de uma histria singular na medida em que as pessoas
que nela se encontram implicadas esto elas prprias individualizadas. Os
esquemas de organizaes psquicas no passam de balizas em redor das quais
se entrecruzam os destinos humanos e neste sentido que a neurose constitui

I
.,
I

16]

um destino especfico e uma porta de entrada na finitude. A aceitao da pertena a um s sexo e da irredutvel sada mortal so para alm do mais os seus
principais marcos.
Mas a finitude tambm testemunha do percurso s avessas do psiquismo
humano, que s pode comunicar com o mundo depois de se ter previamente
enraizado num universo muito prprio, dando origem, nem que seja atravs
de vestgios dispersos, a uma verdadeira mitologia individual.
assim que, apesar das aparncias, a psicanlise no uma aventura
volta do umbigo no sentido em que, s, a singularidade autntica de uma obra
de arte desagua no universal.
Desta forma, o conflito entre o Superego e as pulses sexuais apenas a
trama mais evidente sobre a qual se tece a neurose. O recalcamento, que a
sua primeira consequncia, frequentemente ultrapassado pelos acontecimentos, cede posio ao sintoma, que expressa a tal ponto os resqucios de identificaes inconscientes oriundas do cenrio edipiano imaginrio, que no pode
ser visto unicamente como uma formao de compromisso entre a pulso e a
defesa.

Formas pseudoneurticas
em patologia mental
De certa forma, o xito da neurose prejudicou-a. Tudo o que no era do mbito da psicose foi abusivamente rotulado como neurose. Vamos portanto eliminar sucessivamente:

- a neurose de angstia;
-a depresso dita neurtica;
- as <<neuroses>> fbicas;
- as neuroses de carcter.
A neurose de angstia foi descrita por FREUD num trabalho intitulado Sur
la justification d'isoler de la neurasthnie un complexe symptomatique
particulie.r sous le nom de nvrose d'angoisse>> (Angstneurose).
a) Clnica da angstia. A angstia aguda tem de particular que uma
angstia sem causa, sbita e frequentemente paroxstica, que deve pois ser
distinguida da:
- angstia, ou melhor, da ansiedade relativa a urna dificuldade real da vida,
particularmente intensa no perodo que antecede uma prova qualquer
(ansiedade aos exames);
-mas tambm da angstia que aparece no contacto com certos objectos ou
em certas situaes (daustrao) cujo valor simblico suficiente para a

164

ESTRUTURAS NEURTICAS

PsiCOLOGIA PATOLGICA

desencadear apesar de no haver causa real evidente, falando-se ento de


angstia fbica, bem diferente da angstia flutuante ou do surto de angstia que permanece sem objecto;
-finalmente, da angstia ligada a uma dor orgnica. Temos de citar a este
propsito a angstia. da angina de peito, verdadeira sensao de morte
iminente que poder colocar alguns problemas de diagnstico ao mdico,
tanto mais que a angstia dita neurtica frequentemente acompanhada
de suores, dispneia, palpitaes ou mesmo dores. Estes sintomas por si s
podem alis constituir crises encobertas ou equivalentes menores.
A este propsito, convm distinguir o sintoma somtico do sintoma psquico: quanto mais o sintoma pode ser especificado e preciso no seu desencadeamento, na sua intensidade e na sua localizao, mais se deve suspeitar da
sua organicidade; quanto mais, pelo contrrio, o sintoma difuso, indiscernvel
no conjunto corporal e mais ainda no conjunto psquico, maior a probabilidade de uma manifestao psquica. Apesar de esta distino nem sempre permitir uma diferenciao hic et nunc, uma das vertentes, que nunca excluir a
outra, deve em todo o caso permitir compreender que no possvel tratar um
sintoma psquico como um sintoma orgnico. Este ltimo especifica uma determinada doena enquanto o primeiro apenas indicia um tipo de relao.
b) Significado da angstia. Esta disgresso permite apreciar a medida exacta da <<neurose de angstia. Com efeito, a angstia na realidade um tipo de
relao completamente insuportvel; no pode organizar-se sem arranjos
importantes que lhe retiram o seu carcter de crise aguda.
Isto diz bem a que ponto a neurose de angstia>> se reduz a uma porta de
entrada na patologia mental.
Esta descompensao brutal no prev em nada a natureza da estrutura
subjacente. Seguramente que o carcter reaccional>> do surto de angstia em
relao a um acontecimento poderia levar a minimiz-lo. um erro grave,
pois o acontecimento no passa, muitas vezes, de um pretexto para a
descompensao. Assim, uma crise de angstia pode muito bem ser a porta de
entrada para uma esquizofrenia enquanto a famlia evoca um desgosto sentimental ou pretensamente tido como tal.
O prprio FREUD considerou a neurose de angstia>> como uma <<neurose
actual>, quer isto dizer, uma neurose emanando de um conflito imediato agudo
em relao com a abstinncia sexual: a acumulao de tenso sexual que no
se pode realizar nem no plano fsico nem em elaborao psquica directamente emitida no plano somtico sob forma de angstia. Essa viso reaccional
em relao ao comportamento sexual foi hoje em dia abandonada. O surto de
angstia considerado como um fracasso do recalcamento e do estabelecimento de sintomas. O surto de angstia indica pois, antes do mais, a ausncia
de uma estrutura neurtica suficientemente elaborada, ou mesmo a sua total
inexistncia.

165

Com efeito, a angstia neurtica propriamente dita, como vimos, angstia de castrao. O seu arranjo atravs dos diversos mecanismos de defesas
neurticos, ainda que sejam inconstantes e precrios, deixam raramente a angstia no seu estado puro.
Por outro lado, a angstia esquizofrnica consiste em sentimentos de trans~
formao interior e exterior com perda dos limites do Ego, da a designao de
angstia de fragmentao. O surto de angstia est aqui no mximo e comunicativo, ao mais alto grau, ao meio circundante.
Numa posio intermdia, existe um terceiro tipo de angstia. Com m
desencadeamento por vezes brutal, podendo fazer-se passar por Uma doena .
orgnica - fala-se ento de ataque de pnico -, ou desde logo instalada num
contexto depressivo, trata-se essencialmente de uma angstiade <<falta de ser>>
onde a menor perda de objecto afectvo vivenciada como catastrfica. a
angstia depressiva dos estados-limite.
Assim o grande surto de angstia a principal porta de entrada da psicose
e da depresso, e num grau bem menor da neurose. Pode tambm introduzir
uma evoluo psicossomtica verdadeira (v. cap. 11).
A depresso <<essenciah 3 ope-se por definio depresso melanclica;
caracterizada por um delrio de indignidade, mas igualmente depresso neurtica verdadeira (v. captulo <<A depresso neurtica, p. 191).
a) As ideias depressivas no tm aqui um carcter delirante, levam antes 0
indivduo a considerar subitamente as dificuldades da vida como sendo insuperveis. Passa de repente a subestimar as suas capacidades e a sobrestiniar 0
esforo. Esta desvalorizao permite-lhe, em certa medida, fugir luta e
consequentemente angstia. Mas esta perda da auto-estima abre a porta
eventualidade suicidria que, apesar de no ter a .mesma frequncia que na
depresso melanclica, no deixa porm de constituir um risco importante.
O quadro muitas vezes menos evidente na medda em que as perturbaes remontam infncia. Trata-se mais de um estado de aflio permanente
do que deideias depressivas propriamente ditas. Esta aflio manfest-se regularmente por tenses corporais intervaladas com mal-estar difuso, instabilidade ou mesmo uma irrefrevel necessidade de resolver os conflitos pela passagem ao acto.
Por fim, se umfactor desencadeador <<traumtico assume o aspecto de um
processo reaccional, por vezes, pelo contrrio, aquilo que vivenciado como
o fim das adversidades que produz a descompensao.
b) O cansao e o cortejo neurastnico que oacompanha, feito de anorexia
impotncia ou frigidez, hipotenso arterial, raquialgi~s .., associam-se em pro~
poro varivel com as ideias depressivas. Essa astenia tem de particular 0
3A

depresso essencial descrita por P. MARTY tem um sentido mais restrito relacionado com
a doena psicossomtica . Utilizamo-la aqui num sentido muito mais alargado que abrange 0 conjunro das depresses no psicticas e no neurticas.

. J.

-~
.. . . . .
..

--..

""'!~.,_

166

PSICOLOGIA PATOLGICA

facto de ser matinal e ceder perante o esforo; mas qualquer actividade torna-se difcil e cede lugar ruminao interior. A astenia ocupa por vezes todo o
espao escondendo at as ideias depressivas subjacentes de que o indivduo
no tem conscincia. Falou-se ento de psicastenia. Essa entidade descrita em
Frana por ]ANET foi retomada por FREUD, que fez dela a segunda .neurose
actual>>: sendo que o esgotamento psquico devido ao excesso de prtica
masturbatria. Esta perspectiva tambm foi abandonada.
c) O terceiro elemento da depresso dita <<neurtica a insnia. Sintoma
soberano, raro no estar presente. Tudo ocorre efectivamente como se a
angstia, anulada .durante o dia pelo investimento psquico da depresso e
fsico da astenia, despertasse de noite, provocando pesadelos e insnia, aumentando assim o cansao matinal e criando um verdadeiro crculo vicioso ao
qual difcil subtrair o doente.
Na realidade, de forma abusiva que toda a depresso no melanclica
considerada, em maior ou menor grau, como uma depresso neurtica, apesar
de ser muitas vezes vaga a linha divisria entre esta e a depresso dos estados-limite.
Com efeito, poderamos perder o rumo ao querer diferenciar a todo o custo num formalismo redutor a depresso neurtica da dos estados-limite (depresso essencial). A hemorragia narcsica faz parte integrante das contingncias da neurose assim como nas estruturas (em estado de aspirao) narcsicas,
o dipo permanece um ponto de mira, sem dvida afastado, mas potencialmente presente no imaginrio.
No primeiro caso as confidncias ultrapassam rapidamente os sintomas. A
prpria depresso parece coincidir com a recuperao de uma parte importante
da vida interior, quer seja devido a um luto quer a um insucesso da vida sentimental ou profissional.
No segundo caso, h inversamente um desmoronamento da vida psquica,
sentida alis como uma perda da energia vital. Todo o pensamento est centrado
no corpo e muito difcil faz-lo sair da. A pobreza dos objectos interiores
tal que s os objectos exteriores reais podem servir de apoio. A perda de objecto afectiva no faz seno desvendar a fragilidade narcsica subjacente. O ingresso precrio numa situao genital revelado e os mecanismos de defesa
contra a depresso que puderam outrora iludir j no desempenham o seu
papel (v. as neuroses de carcter).

As neuroses>> fbicas aparecem na realidade em qualquer compartimento


da patologia mental. Com efeito, se a existncia das manifestaes fbicas
-medos injustificados em relao presena de objectos ou de situaes cujo
papel s pode ser explicado pelo carcter simblico- no discutvel, tambm
possvel no entanto associ-las a urna determinada estrutura.
a) A histria da noo de fobia antes de FREUD alis reveladora em mais
do que um sentido.

ESTRUTuRAs NEURTJAs

167
mal isoladas das id .
PINEL falava de mania sem delrio>>, EsQUJROL classific etas obsessjy
<<monomanias>> fazendo delas obsesses particulares, as << ~a as fobi as. Se
Esta assimilao neurose obsessiva seguiu alis carreira~, sesses re:s. nas
}a que l<R.A.Ep:los,,_
at mesmo JANET mantiveram essa tradio.
Na realidade, fora necessrio esperar por WESTPHAL e
liN e
187
1 Para
termo fobia aparecesse na descrio da agorafobia (litera7
' 1o XIX antes de FR.lllente' o llJ.edque o
praa pu'bl.tca ). De f acto, o f'1m d o secu
0
. - mmuc10sa
.
.
de to das as f o b'tas possiVets
' " e im llUD
numa descnao
. ,con-.
'''Ptaz da
cendo um verdadeiro catlogo (teriam sido contabilizadas ;g~navei~, esr<l~U-se
Citemos, para alm da agorafobia, a claustrofobia, a a ; fo_btas). elevazio), a ereutofobia (medo de corar em pblico), a fobia dec~o obta (ru.ed
magoar algum), a siderodromofobia (fobia das viagens unpulso (ru.edo do
-ferro), zoofobias (medo dos animais), etc. A disparidad em ~alllinhos~dde
manifestaes, por muito perturbadora que seja, no foi su; ~VIdente de edesaparecer o mito da neurose fbica.
lCtente P<~r<l f stas
b) FREUD e a histeria de angstia. A situao foi esclarecid
azer
dida em que apenas reteve, destas descries, um s tipo de f ator ele na
mente neurtica, a <<histeria de angstia>>. Na realidade, a ab ~ Ia verdade~edesenrolou-se em vrias fases.
or agelll de F:aNum artigo de 1895 (<<Obsessions et phobies>>), FRElJD
lJb
mente obsesses e fobias da neurastenia e distingue-as entre e~epara 5tnu!ta
manece independente da presena do objecto) mas, na realidadas _(a obsesso ;ea.
s manifestaes da neurose de angstia>> no mbito das <<ne e, tntegra as fob ~rSer necessrio esperar por 1909 com <<l'analyse d'un curoses actuais. las
un garon de cinq ans>> (o pequeno Hans) para que fREun revas. de Phobie
deixe de falar de neurose actual e distinga a angstia fbica ela a. sua Posi ez
sempre em relao com a proximidade de um objecto ou dePropnamente d~o,
. E"ts o que se po d e ler no f"ma1 d a h.tstona
, . do peque uma situaao
- btta '
prectsa.
a destinar s "fobias" na classificao das neuroses no f01 nto' Bh ans: ~o lugell!
.
ae 0 b
ar
mmado. Parece certo que apenas devemos ver nelas sndr
)e ell! det
.
d.
d
Ol!Jes
er.
pertencer a neuroses tversas e que nao temos e as consider
que Pod
independentes. Para as fobias da ordem da do nosso pequear com? entida;ll!

- de "h"tstena
de angustia
' " na- o me parece desadequadno pacte nte, a des
stgnaao
car este termo ao mostrar a similitude dos mecanismos ps ~- FR.Eun iustif:_
1
fobias e a histeria de converso, isto na medida justamente eqUtcos entre cert;j
0
to fbico como na -histeria um evitamento antes do mais s mque evitame s
r .
exua/ (v
nc) As outras 10btas. Com elas, trata-se de algo diferent d er p. I 77)
sexual da histeria de angstia:
e esta evidncta
.

A partida, as fobias estavam muito

li

II
I

ch

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~.1_!,-.'

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.!il

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'"1.

fr--j

.
.

- de sintomas assemelhando-se na realidade aos da neuros b

d os excrementos, dos micr'b


eosessi va como
o med o dos objectos
suJos,

h"
.
f
b'
. OU mesmo
do cancro, ou a tstena como a ereuto o ta ou a fobia Od lOS
e Impulsos;

..,.,._
'""!!!
168

PSICOLOGIA PATOLOG!CA

- de medos que se integram num quadro mais complexo incluindo ou surtos de angstia ou um estado depressivo. Esses medos dos estados-limite
comportam alis um pnico considervel tanto face a uma situao de
solido como de encontro com um estranho, lembrando muito no fim de
contas os terrores inf4ntis;
- finalmente, processos que se situam francamente na linha psictica. Tal
como acontece com a cancerofobia quando se reveste de um aspecto hipocondraco marcado muito prximo de uma somatizao quase delirante. A prpria agorafobia, na sua forma mais grave, confina impossibilidade total de sair para a rua sem ser acompanhado e pode ento ser
considerada como um verdadeiro sintoma de cobertura, espcie de derradeira defesa contra a psicose subjacente.
Isto diz bem at que ponto as fobias so apenas sintomas que devem ser
relacionados com o seu contexto. Excluindo a histeria de angstia, cuja
natureza sexual em princpio evidente, no podem ser consideradas como
estruturas neurticas.

EsTRUTURAs NEUROTicAs

I
M
~~

~!J

A neurose <<hipocondraca ou hipocondria neurtica>> uma designao


totalmente injustificada. A hipocondria corresponde com efeito crena numa
perturbao doentia orgnica em relao com um simples aumento das sensaes cenestsicas normais que so ento penosamente vividas. Os exames clnicos, biolgicos e radiolgicos revelam-se quase sempre negativos ou pelo
menos as pequenas anomalias que podem evidenciar so desproporcionadas
comparadas com as perturbaes invocadas.
a) A hipocondria psictica. FREUD tinha proposto arrumar a hipocondria
entre <<as neuroses actuais>>. Acrescentava que no se tratava de uma espcie
de precursor das neuroses de transferncia (histeria e neurose obsessiva) como
a neurose de angsti~>> e a psicastenia, mas que a hipocondria era <<a neurose
actual>> que remetia para as <<neuroses narcsicas, termo ento utilizado por
FREUD para falar do que chamamos hoje as psicoses>>. Esta referncia a FREUD,
por muito caduca que seja ao nvel da nosografia, no deixa porm de ser
portadora de elementos de verdades incontestveis. Assim, uma grande parte
das hipocondrias pode ser colocada ao nvel de estruturas psicticas verdadeiras ou pelo menos pr-psicticas.
Trata-se de indivduos doridos, queixosos perante os quais todos os cuidados e as melhores vontades do mundo so ineficazes. A crena na sua perturbao est enraizada e quase delirante. A sua tenacidade consegue reunir um
dossier considervel mas uma nova srie de exames nunca os satisfaz. Continuamo a passar de mdico para mdico at que um diagnstico de organicidade
acabe, por desgaste, por ser estabelecido. Mas uma vez mais o hipocondraco
no ficar satisfeito, apesar de ver as suas ideias reforadas, e todos os tratamentos fracassaro. A agressividade contida na dor montona que apresenta

!1

169

incansave~mente mo~ivo da rejeio de que alvo a maior parte do tern .


Pode-se dtzer, com efetto, que nenhum outro doente desencadeia maior Po.
sividade no terapeuta. Chegado a esta fase, o ciclo persecutrio pode encagres.
, .
, 'd T d
I' ,
errar
-se pe1a passagem~ pstcose paranot e. ~-o se pas~~ a 1a_: como se a agressvidade que se expoe abertamente no dehno paranmde nao fosse outra . lseno aquela agressividade contida, ocultada pela dor no hipocondraco coisa
sem dvida sentida como tal pelo menos por quem o trata.
' lllas
b) A hipocondria depressiva. Na realidade nem todos os hipocondr'
apresentam um tal quadro ntidamente situado na rbita da psicose. lss~ac~s

neuroses.
nao
e' su f'tciente,
no entanto, para f azer d essas h"tpocon d nas
De que se trata com efeito seno de pacientes apresentando surtos de
gstia, um estado psicastnico com o cortejo mais ou menos variado de anm_rbaes _neurastnicas>> d~versas (perturbaes digestiv~s, raquialgias, c~;~:
letas, vertigens, etc.), tudo Isto sobre um fundo depresstvo mais ou rn
intenso? A crena na realidade somtica das perturbaes no total a a enos
sividade e mesmo o simples pedido de ajuda so vividos de uma for~a egres.
f Cito
pela interveuJCtre.
mamente culpa b1'l'LZa da. O retorno masoc hista e' saus

cirrgica abusiva.
ao
Trata-se portanto de manifestaes depressivas cujos elementos somti
so privilegiados sem que haja, apesar de tudo, instalao de uma do cos
orgnica real, nem.que seja psicossomtica>>.
ena

As neuroses de carcterteriam de particula'r o facto de serem neuroses se


sintomas, latentes, mudas, to confundidas com as exigncias da socieda:
moderna (actividade e rectido moral) que, quando a descompensao ocor e
se produzem perante o espanto geral: corno um pesado carvalho que se pa;;~
de repente.
a)~ pers~nalid~~e de carcter>>. Trata-se portant_
o de ~er~o~alidades hipernormats, actlvas, solidas, protectoras de quem as rode1a, CUJa umca discordn .
consistiria numa tendncia invaso que parentes e amigos toleram qu cta
sempre com crescente dificuldade. A fragilidade de uma posio deste tipoas;
transparece realmente na evidente incapacidade em questionar a sua prpr~o
1
pessoa e a sua concepo da vida. Tudo se passa como se o mnimo movime ~
to nesse sentido fosse provocar o irreparvel. Esta segurana em si mesr:
im_vlica que qu_alque~ dvida s~ja eliminada. mun~o dos psi>> (psiclogo~
pstqmatras, pstcanalistas), designadamente, e abommado: Mais vale esquecer do que pensar porque se nos entregarmos aos nossos pensamentos interi .
res, onde iremos parar? Temo~ de agir, a nica n;aneira _de no_ deixar ap~
drecer a nossa vontade e de nao nos entregarmos a preguia. Detxar andar morrer.>> O resultado de tal atitude de trs ordens:
e

- Hiperactividade com gasto considervel de energia que d muito nas vistas e considerada como um sinal de xito sociaL

170

PSICOLOGIA PATOLGICA
EsTRUTURAs

N~ua~
otc:As

- Dureza em relao aos que o rodeiam, tanto mais constrangedora quanto acrescida de uma equivalente dureza em relao a si prprio.
- Esterilizao total de tudo o que pode surgir da vida inconsciente com,
nomead~mente, uma sexualidade pobre ou mesmo inexistente sem que
isso constitua um problema.
Refira-se um quarto elemento, sem dvida mais subtil, mas na realidade
mais importante: por trs da carapaa de autoritarismo e de segurana em si
mesmo transparece uma considervel dependncia em relao aos que o rodeiam.
Inconfessvel, e da a escalada autoritria, que apenas se evidenciar perante
uma ameaa de perda de objecto.
Em certos casos, porm, o rasto libidinal permanece atravs do prprio
conformismo moral, sem que qualquer suspeita de cumplicidade possa jamais
ser emitida: controlo da sexualidade alheia sob pretexto de moralidade ou de
pedagogia, condenao sem apelo e despropositada do erotismo e da pornografia, etc. A sexualidade destes indivduos menos inexistente mas igualmente pobre apesar de ser considerada como normal.
b) Economia. A personalidade de carcter>> inteiramente definida por
uma actividade e uma vontade de que se dizem conscientes. Essa conscincia,
segura de si mesma, constitui uma slida muralha edificada ao nvel do Ego,
espcie de linha de defesa cuja rigidez evita a emergncia dos afectos e de tudo
o que diz respeito de perto ou de longe vida fantasmtica. A vida libidinal j
s se manifesta no modo da formao reactiva (v. cap. 3), ou seja do
hipermoralismo. Mas diferentemente da neurose obsessiva, em que o controlo
se exerce ao nvel dos objectos, aqui exerce-se ao nvel do Ego deixando filtrar
a menor quantidade possvel de elementos pulsionais.
Na realidade isto quer dizer que a personalidade de <<carcter>> pode abranger toda uma gama de estruturas:
-Com as neuroses autnt;icas, aparece como uma defesa de cobertura (dupla defesa) dos mecanismos propriamente neurticos. Faz-nos duvidar, e
muitas vezes com razo, da eficcia destes ltimos.
- Mas os prprios sintomas neurticos podem ter perdido todo o impulso
libidinal e j no passar de espcies de vestgios sintomticos placados
defensivamente contra a depresso dos estados-limite, ou mesmo uma
estrutura psictica, e pode-se ento falar de psicose branca (A. GREEN);
- Finalmente, a ausncia de estrutura neurtica subjacente no rara, fazendo dessas personalidades de carcter arranjos de estados-limite.

c) Os diferentes tipos de descompensao.A descompensao, muitas


vezes, uma trovoada num cu sereno. com efeito surpreendente verificar
como a descompensao ocorre neste tipo de personalidades quase sempre
quando o indivduo j no tem de se confrontar com dificuldades importantes.
Ou ento um factor desencadeador pode ser posto em causa e a derradeira

.ifj

\1

1/j_
dificuldade que faz vacilar o edifcio considerado at essa alt
de uma solidez a toda a prova.
Ura c0 11:\
0
Um primeiro modo de descompensao consiste na revela ~
selldo
rose obsessiva subjacente ou por vezes mesmo de urna ne
ao de tt
Mas o principal modo de descompensao a depre ur~se histrilrza 1zezt_
.
,. e, multas
. vezes prepon derante. Esf
ejca
pstcastemco
ta raqueza ssaoc
- ' _uJo
uma ferida narcsica terrvel. Tudo se passa como se algo tl' e conslderadel1:\ellto
Vesse s'd
. .
1 o irrea c0 lllo
velmente quebrado. A retoma d a actlvtdade apenas tol

A
f
eracta
desde llJ.ectJa.

reencontre O ntmo e antigamente.


antasmatizao
gira em redor desta recuperao de foras.
Permanece p qlle se
Existe no entanto wn terceiro tipo de descompensao ,
_obre e
somtica. Trata-se ento de verdadeiras doenas orgnic' e a 8ada p .
balizam toda a vida dos doentes cuja vertente de fantasrna;.s q~e llJ.Ilita Stcas.
, .
. de lo JZaao e. nests "e~"t's
.
quase nu1a; d es d e as d oenas pstcossomaucas
cl,asstcas
psorase, hipertenso arterial, doena de Basedow, at r nga ?ura0 . e eqso
l'!Cld a d e d os ma1s
vana
d os ac1'dentes org epetJ
as"'
d e uma mu lttp

o lllce
a,
acidente brutal da meia idade. O perfil psicolgico dos e~Jcos. Ou ent~sante
. pe1os card'101ogtstas,
.
descnto
por exemp1o, corresponde b artes do llJ.io ao, o
.
astante helll card10
descno.
nossa

Finalmente, existe uma ltima sada, desta feita no idos .

melanclica ou delirante, fora do contexto das demncias ' a ~enzncia

1Ul na 1mensa

d os casos antecedente arteno


.
se111-1
d a d euas,
me
mawna
. Patica
5
'

h'

'd
d

d
1s
PSlquic
s
nst1cos: autontansmo, tperactlvi a e, ngt ez. to diz b
, os car Ver
estamos aqui nos confins de todas as sadas possveis ne e~_ate que pacte.
0

vta,
pstcossomatJCa,

,
dando
sem esquecer a terceua
termo estado-limite, ainda que arranjado.
'
.1

se Utottca e Psicollto
.
u P1eno sentid ttca,
0
ao

Neuroses autnticas

,:
1
.

'

II

O emaranhallJ.ento dos diversos tipos de organizaes neurt' .


acre ditar num caracter
'
ld as distintcasetaI que
po d ena
tota1mente artif'tcta
'
.
Nao
e de todo o caso, no entanto, na medida
em que as organiz~%
_ 80grfiea~
.
. lar, conttnuam
.
- s no aoes
e o b sesstvas,
em partlcu
a opor-se nao
I hiStric s.
.
1mente no pano
1
.
E sena
. am
. da necessr'pano
mas tgua
c1'mtco.
. d'd
1 qj as
. l que d'f
.
h'
.
Jo
tdent'f
d es f asamento essencta
1 erenc1a a tstena no sentido lato
IIcar co
mentos obsessivos.
e 05 cotnp
011
A histeria aparece sem dvida como a expresso de uma puJsa.
pelo corpo, ao inverso dos comportamentos obsessivos como f ao habitad
mentalizao. Mas essa distino no suficiente.
ruto de
De uma maneira mais precisa, a histeria assume plenament
cia da pulso e as devidas consequncias: da percepo ven~ ~ omnipotn.
lgJUosa d
o seu

un:

172

ESTRUTURAS NEURTICt,g

PsiCOLOGIA PAToLGICA

173

limite extremo, o desejo de desejo insaciado, sua incorporao fundamental,


ou seja, o fantasma incestuoso. neste sentido que, com a histeria, toda a
pulso se tornar incestuosa.
Inversameiite, no segundo caso, o isolamento obsessivo assume um papel
de referncia essencial pela transformao da ornnipotncia pulsional em pulso
de omnipotncia, mentalizada sob forma de pensamento todo-poderoso e
secundariamente incorporada em domnio ornnipotente.
O universo obsessivo extremamente complexo na medida em que faz
intervir, nesta ruptura, um mecanismo muito primitivo, anterior s elaboraes erticas da pulso, e que seria da ordem de uma violncia fundamental
omnipotente que se encontra na psicose em estado puro. Aqui, imediatamente infiltrada por elementos pulsionais erticos que ocultam o movimento fundamental do isolamento: transformao da ornnipotncia pulsional em pulso
de omnipotncia, isto , de ornnipotncia pela omnipotncia.
Assim, quando os desenvolvimentos do imaginrio obsessivo se confrontam com a dvida, ou seja, com as falhas da omnipotncia, tentam obliter-la
pela interveno do pensamento mgico, como as supersties confessadas ou
inconfessveis que nos habitam a todos em diversos graus.
Se os funcionamentos histricos e obsessivos coexistem no seio de uma
mesma personalidade, as suas articulaes tambm so identificveis: assim
podemos reconhecer o momento em que o indivduo foge de um comportamento omnipotente de domnio intelectual irrespirvel para reaver o seu ncleo histrico atravs de uma realidade pulsional mais espontnea e mais
expressiva. Ao inverso, o controlo mental pode aparecer como salvador relativamente a uma invaso generalizada pelos afectos.
Cada personalidade representa assim um curioso equilbrio em que os elementos histricos e obsessivos, apesar de no serem evidentes, no deixam
porm de existir na complexidade dos conflitos internos, quais motores essenciais da nossa vida pulsional e que, pela mesma ocasio, do cor ao carcter de
cada um. So alis as perturbaes caracteriais, ou seja, as impacincias omnipotentes, que representam o essencial das manifestaes quer histricas quer
obsessivas. Mais desvanecidos relativamente aos sintomas propriamente ditos, no deixam no entanto de representar um considervel plo de atraco
e de sujeio. Pode-se ainda identificar facilmente qual destes dois plos se
torna dominante.
As formas patolgicas evidenciando os sintomas histricos ou obsessivos
tpicos aparecem desde logo como fracassos flagrantes dos esforos de adaptao do indivduo. Os escapes caracteriais persistem mas so de certa forma
ultrapassados pelos acontecimentos.
Isto corresponde evidentemente a situaes em que os conflitos intrapsquicos edipianos e/ou p1"-edipianos so preponderantes e s podem esperar
resolver-se pelo aparecimento de sintomas dispendiosos para a vida psquica e
para a vida em geral dos indivduos.

~..

I.
'

I~

Sendo pontos assimptticos das emergncias histricas e obse .


.
.
.
,
ss,va
estruturas su b Jacentes Situam-se entao mmtas vezes aquem da neuro
s, as
e paradoxalmente, a descrio clssica da neurose obsessiva correspse. Assim
quentemente ao encobrimento de uma psicose. Tal no significa que Onde fre,
obsessiva <<neurtica no exista, mas h que verificar sempre a nar a neurose
piana da economia subjacente face a qualquer sintomatologia de Ureza edj,
'
apar ...
neurottca.
C!a

Histeria de converso

II
II
I
I

Histria
Desde a mais remota antiguidade e em particular desde HIPCRATES a h
.
~
1Ster1a
'
destgnava
perturbaoes
nervosas que se observavam nas mulheres'

qua1quer grav1"dez e que a busavam dos prazeres venreos.que nao


unham
ndo
Na Idade Mdia, foi-lhe acrescentada uma nota especial, a Pos
demnio, em particular com as famosas histrias dos sabats das bru:x: se Pelo
Na realidade, a CHARCOT que se deve de ter sabido distinguir no ~s.
do sculo passado a histeria da epilepsia. Continua no entanto a clas/f~~tso
1
- tlSJOpatlcas
' d o ststema

Ica -Ia
nas perturbaoes
nervoso.
Seguidamente, ao evidenciar a sugestibilidade (ou pelo menos 0 qu
derava como tal e que na realidade a labilidade dos sintomas) e aoe c?nsi.. .
B
..
criar o
termo d e <<plt!atlsmo, ABINSKY penmtm separar o que pertence psiq . .
do que diz respeito neurologia. Na verdade as confuses vo persistir eUt~~Ia
direces sero tomadas confirmando as divergncias que persistem a "_atlas

~~~

1
.. '
1.

I
I
II

I
l

;..

~.

l.

. .
'

'

'.
1.

~~

Para ]ANET que nunca abandonou as teorias organicistas de ]ACI<SON


-se essencialmente de um enfraquecimento da tenso psquica que p~;ata
favorecido por choques emocionais e recordaes traumticas. Esse e ser
explicaria a aco sugestiva e a cura pela hipnose desses doentes.
estado
. Para out~os, <<essa desconhecida dentro de casa>>, essa <<erva dani h
medicina>> segundo LASEGUE, ser considerada uma simples atitude de s~ a da
o.
nnula Na mesma altura, desabrochar o gnio de FREUD. Por algum tempo
1
de CHARCOT, regressar a Viena, para escrever com BREUER, alguns ano a un.o
tarde, os famosos <<estudos sobre a histeria>>. Poder-se- ler neles, reto~ lllats
de certa forma a definio antiga: mal sara da escola de CHARcor cor ando
.
- entre a h.1stena
e a sexua l t"d a d e, um pouco como as prprias' pa avada
11gaao
.
o fazem habitualmente>>. Numa primeira fase, falar de traumatismo Cientes
SeJcual

174

;I
'

PsiCOLOGIA PATOLGICA

EsTRUTURAS N EURTICAS

1 75

durante a infncia para, numa segunda fase, abandonar a explicao traumtica directa e integrar a histeria no contexto das contingncias da evoluo
libidinal.

Clnica
Os sintomas mdicos ou Somticos. Os sintomas histricos de converso
foram primeiramente descritos no plano mdico. Por muito clssicos que sejam, no so as manifestaes majs frequentes da histeria, razo pela qual os
descreveremos rapidamente.
Os acidentes paroxsticos. A grande crise descrita por CHARCOT: trata-se de
uma crise de agitao espectacular cujo simbolismo sexual est muitas vezes
presente e que pode assumir todo o tipo de formas, desde o acesso de sonambulismo em pleno dia at imitao da crise de epilepsia. Em geral, a perda
das urinas e a mordedura da lngua esto ausentes na crise histrica enquanto
esto presentes na epilepsia. O electroencefalograma e sobretudo o contexto
(extravagncia, teatralismo, labilidade) estabelecero o diagnstico.
Os equivalentes menores: vo desde a crise nervosa>> de agitao at ao
desmaio sbito, passando pelas tetanias sem substrato biolgico (hipocalcemia)
ou espasmofilias, cuja ligao com a histeria no oferecem dvidas quando se
considera o conjunto dos comportamentos psicolgicos que lhe esto associados. Finalmente, as narcolepsias (estados de sono diurnos) daro azo a numerosas discusses com os neurologistas, mas parecem na realidade enquadrar-se na maior parte dos casos no mbito da histeria.
As perturbaes de aparncia neurolgica. As parlisias so as perturbaes mais frequentes, sendo raramente bem constitudas clinicamente, quase
sempre estranhas logo de incio; no h, como evidente, qualquer perturbao dos reflexos. Podem afectar os dois membros inferiores (astasia-abasia),
um membro (monoplegia) ou as cordas vocais (afonia). Podemos acrescentar-lhes a cegueira histrica com estreitamento concntrico do campo visual. O
diagnstico diferencial com a esclerose em placas (paralisias em focos) colocar por vezes alguns problemas devido disparidade dos sintomas num e
noutro caso.
As anestesias e sobretudo os edemas localizados constituam o que era designado como os estigmas histricos. A topografia aberrante das primeiras e o
carcter provocado das segundas no enganam por muito tempo.
As manifestaes lgicas: no esto ausentes e colocaro problemas difceis, em particular com as dores hipocondracas, sem contar com as dores
orgnicas reais. Para alm da ausncia de sinais de organicidade no exame
mdico, sempre o contexto que far o diagnstico, isto :

~
li
,'f

Os sintomas psquicos e o carcter histrico. As manifestaes de ordem


psquica, apesar de coexistirem com os sintomas <<somticos, so quase sem~
pre suficientes por si s e so alis muito mais frequentes que os clssicos
acidentes de converso; razo pela qual houve quem quisesse opor converso somtica os sintomas psquicos da histeria. No existe na realidade qualquer soluo de continuidade porque esses sintomas psquicos no passam,
essencialmente, de movimentos do corpo que escapam aos seus autores e
devem pois ser, tambm eles, considerados como verdadeiras converses
somticas.
A seduo e a avidez afectiva constituem o seu primeiro sintoma, primeiro
na apresentao e sobretudo no que ela tem de essencialmente subjectivo. Esta
maneira de ser do histrico foi descrita de mltiplas maneiras: necessidade de
atrair a ateno sobre si prprio, egocentrismo, dependncia afectiva, falta de
controlo emocional, vaidade, provocao, erotizao da relao, etc. Na realidade trata-se de um mesmo e nico fenmeno, espcie de precipitao afectiva
que tende a encurtar espontaneamente as distncias relativamente ao outro.
Esta oferta afectiva imediata, apesar de contida - diferentemente do psictico
que far a sua declarao de amor e de dio sem transio- est na origem da
palavra histeria. Mas trata-se na verdade de uma mistificao, pois esta aproximao no pode sobreviver por muito tempo, sendo que a menor resposta a
essa <<oferta .e procura acarreta simultaneamente a ruptura imediata e a fuga
desvairada.
A fuga ou a amnsia caracterizam com efeito o segundo movimento. Ainda
que a atitude de retraimento do histrico possa por vezes assumir a aparncia
de verdadeira fuga, a maior parte das vezes ll!.anifesta-se de uma maneira muito
mais subtil: a amnsia histrica. Sem chegar s clssicas histrias do <<viajante
sem bagagem, trata-se simplesmente do esquecimento de um acontecimento
no qual o paciente est demasiado envolvido nos seus afectos e tudo o que lhes
diz respeito. Trata-se por vezes de uma verdadeira amnsia das palavras que o
histrico quer pronunciar e esquece imediatamente. Mas o fantasma essencial,
por vezes realizado, no deixa de ser a fuga por sncope, ou melhor, por inanio. Num menor grau, a fuga pelo sono muitas vezes o seu equivalente.
As relaes sexuais so muito mais frequentes do que se diz classicamente
e a frigidez muito mais rara do que se pensa. Mas o comportamento sexual
apenas se pode realizar numa espcie de halo amnsico, no pode ter sido
previsto e, em todo o caso, tem de ser imediatamente esquecido.
Finalmente, o histrico necessita quase sempre de ecrs que o separem dos
seus objectos de amor,. o que lhe permite esquecer o que est em causa (v. a
histria de Dora nas cinco psicanlises). Da decorre uma multiplicidade de
objectos abandmiados uns a seguir aos outros logo que a duplicidade deixa de
poder ser sustentada.
.
O carcter histrico. O conjunto da atitude em causa corresponde portanto
a um duplo movimento de seduo-retraimento que marca esta verdadeira

176

ESTRUTURAS NEURTICAS

PSICOLOGIA PATOLGICA

ambivalncia ao nvel do corpo que o sinal distintivo da histeria. Sendo a


neurose obsessiva, por sua vez, caracterizada por uma atitude de ambivalncia
ao nvel do pensamento.
Este movimento de provocao e de chamariz, encontramo-lo alis ao
nvel do sintoma de converso aparentemente mdico, sendo- neste caso
o duplo movimento de certa forma condensado portanto ininterpretvel.
O mesmo acontece nas fabulaes e nos comportamentos mitomanacos, ou
mesmo na tentativa de suicdio, ela prpria uma forma de fuga, e cujo carcter no preparado, << francesa, no deixa porem de conter elementos de
provocao.
O histrico tem assim- uma vid~ dupla (da um sentimento de desdobramento da personalidade):
- Uma, a dos sintomas, sejam fsicos ou psquicos, parece dar-lhe um
-vontade, uma despreocupao invejvel, a bela indiferena do histrico. A converso subtilizou totalmente a angstia. O -vontade do corpo
dotado de urna verdadeira ubiquidade confere o aspecto teatral que reala ao mesmo tempo a necessidade de ter espectadores.
- Outra, em pano de fundo, que paga pela automstificao da anterior,
pois a vtima do histrico no tanto o objecto abandonado como ele
prprio, e da o sentimento de abandono, de impotncia e de fracasso
que pode acordar a angstia adormecida. Mas esta, quando aparece,
sempre lbil, pronta para desaparecer de novo ou a tal ponto desproporcionada que tem de ser considerada como um verdadeiro sintoma entre
os outros. O mesmo acontece geralmente com os estados depressivos em
que dominam os elementos psquicos, ou seja, a riqueza da fantasmatizao.
Finalmente, a histeria muitas vezes invisvel. No deixa porm de ser
dolorosa e isto por uma razo essencial que a invaso constante pelos afectos. <<O histrico vive da devorao desses afectos escreve Andr GREEN, mas
podemos inverter a proposio: o histrico ao mesmo tempo devorado pelos
seus afectos ainda que o sistema de representao esteja aparentemente em
falta.
Trata-se talvez aqui do sintoma mais caracterstico da histeria, apesar de
ser o mais escondido.
A converso e a inibio intelectual por um lado, a agressividade e a voracidade indo at toxicodependncia por outro lado, aparecem ento como
sadas que permitem escapar ornnipotncia dos afectos.
As palavras tornam-se atributos muito especiais, tabus porque demasiado
explosivas ou, pelo contrrio, exibidas na sua violncia nua para pelo menos
tentar espalhar e fazer partilhar o indomvel.
A histeria oscila assim entre uma rememorao escondida e a exibio, ela
prpria revezada e aliviada pelos processos de converso.

177

Economia
Com efeito, paradoxalmente, podemos dizer que se o histrico est permanentemente a esquecer (amnsia, lapsos de memria) para se defender de uma
rememorao constante contra a qual luta em relao com os fantasmas que
dizem respeito aos objectos sexuais incestuosos. Posto isto, afectos e representaes no tm destinos to distintos como se poderia pensar:
- Por um lado, as representaes sofrem o efeito do recalcamento, um recalcamento bem sucedido j que a amnsia total, a <<bela indiferena
,do histrico pelo menos nos acessos exibidos ou no da converso. Finalmente o que subsiste das representaes transformado no seu oposto: o
desejo sexual transformado em averso sexual.
- Por outro lado, os afectos so desligados da representao psquica incmoda para se converterem no mbito corporal em sintoma somtico ou
nos seus equivalentes psquicos. Apesar do recalcamento das representaes, essas descargas de afectos conservam uma espcie de resqucio das
suas origens, da o carcter simblico das converses somticas, o carcter erotizado dos comportamentos psquicos. Tudo se passa como se as
representaes sexuais recalcadas do sistema consciente encontrassem uma
certa ressurgncia na manifestao dos afectos e continuassem a falar ao
nvel dos sintomas; mas esse aspecto escapa totalmente ao histrico, pois
os smbolos so mascarados pelo deslocamento (pnis= caixa torcica,
na histria de Dora). Em suma, a linguagem muda de instrumento mas
continua o seu discurso (J. LACAN). Ora pode acontecer, apesar de tudo,
que o instrumento fale demasiado alto e que o histrico j no possa ser
enganado pelo afecto que o submerge. A soluo de emergncia a inverso do afecto: a averso sexual em lugar da atraco sexual.
Enfim, quando todas estas solues esto esgotadas, j s resta uma: desaparecer pela amnsia, pelo sono ou pela inanio (A. GREEN).
Mas no basta dizer que com a histeria, a sexualidade anda a rondar por a
nem que a ambivalncia do sintoma, o seu carcter de provocao e de chamariz a expresso do compromisso entre a pulso e a defesa.
O dramatismo do histrico inscreve-se na realidade num contexto muito
mais alargado. O desejo no s proibido - porque culpado - mas tambm
desejo insatisfeito. nesse sentido que o incesto simultaneamente desejado e
receado como imagem do impossvel, no sentido em que a castrao sempre
antecipada pela fuga desvairada e a medida de retaliao desta forma evitada,
da a bela indiferena.
A identificao histrica primria ao coito parenta! (M. FAIN e
D. BRAUNSCHWEIG) sem dvida um elemento preponderante da constituio
do ncleo histrico: tanto pelo recalcamento que implica como pelo rebento

-~

178

PSICOLOGIA PATOLGICA

essencial do retorno do recalcado, ou seja, o investimento auto-ertico e a


fantasmatizao que dele decorre.
Seria no entanto ingnuo assentar a gnese dos destinos patolgicos da
neurose sobre uma. causalidade linear. A ausncia de balizagem desta identificao e a precariedade do acompanhamento anacltico (J. CosNIER) so elementos que necessrio ter em conta, mas que no constituem a trama da
neurose, que seria redutor descrever como uma sucesso de fases obrigatrias
e muito precisas.
O seu ncleo central continua a ser o desejo de desejo insatisfeito em ligao directa com o desejo incestuoso que o encarna. Tudo depende da maneira
como esse desejo se enraizou numa histria e a esse ttulo todo o tipo de factores intervm sucessivamente.
Assim, a oralidade identificada pela maior parte dos autores evidencia-se
por uma gulodice afectiva cujo contraponto pode assumir a forma de uma
verdadeira incontinncia psquica, pontuada por vezes por vmitos ou mesmo
por situaes de gravidez imaginrias.
O histrico em particular um grande devorador de identificaes, da a
plasticidade e a labilidade dos sintomas. Mas a devorao essencial diz respeito
mais fundamentalmente ainda ao Falo imaginrio de que o histrico engravida para evitar a castrao. A sua expresso mais importante evidentemente a converso: o histrico ento o Falo.
O que marcante nesta regresso oral (regresso tpica: da vagina para a
boca) a conservao da dimenso sexual ao ponto que mais valeria quase
falar de ubiquidade- oralidade? genitalidade? -do que de verdadeira regresso do Ego. Essa ubiquidade est alis fortemente cunhada pela prevalncia
dos mecanismos de condensao (A. GREEN).
Algumas referncias do desenrolar do dipo na rapariga mostram com efeito
as relaes da mudana de objecto - da me para o pai - na formao dos
mecanismos de condensao: a menina desapontada pelo facto de a me no
lhe ter dado um pnis vira-se para o pai, movimento que o rapazinho no tem
de efectuar, pois tambm encontra no primeiro objecto de amor, a me, o
objecto edipiano. Assim a castrao j est na origem da organizao edipiana
na rapariga.
Ela vai portanto viver a aventura da conquista do pai, que d adolescente
uma maturidade mais importante do que ao seu homlogo rapaz. No podemos no entanto esquecer o carcter problemtico dessa mudana de objecto,
pois o objecto materno no pode na realidade ser abandonado. Para escapar
situao s resta a estratgia da ubquidade e da condensao, da a importncia da bissexualidade na histeria: o corpo do pai edipiano assim investido
como habitculo materno e o corpo materno, erotizado secundariamente, ao
ponto que a homossexualidade latente banalizada- como as trocas de roupa
femininas.

EsTRLTrURAS NEuRTICAs

179

A condensao mxima atingida de acordo com o exemplo dado pelo


prprio FREUD da teta da vaca, ao mesmo tempo seio e pnis, imagem presente
no desejo de felao reprimido ou no.
No homem a mudana de objecto tambm se coloca mas somente em terceira posio. Razo pela qual a histeria mais o destino feminino.

o salto a ps juntos da analidade operado pela condensao histrica oculta


as relaes com a me pr-edipiana. Estas ltimas e toda a problemtica que
delas decorre (v. a economia da neurose obsessiva) so igualmente fundamentais para a organizao do <<ncleo anal, ponto de ancoragem do Ego.
Da existncia e da solidez desse ncleo anal depende na realidade grande
parte do destino do histrico. Sem esse recurso ao pensamento que a regresso
anal efectua, a histeria no passa de fuga no comportamento, na inibio intelectual, na depresso ou at mesmo na toxicodependncia.

Histeria e psicose
alis pelas razes anteriores que a noo de psicose histrica>> deve ser
considerada como um verdadeiro barbarismo. Trata-se na. realidade ou de
sintomas histricos de converso preponderantes (sintomas mdicos) que, no
adulto, na ausncia de qualquer situao coerciva (priso, seminrio, caserna
asilo, ou mesmo famlia vivendo sobre o modo do cl) eminentemente sus~
peita de no ser seno uma fachada defensiva camuflando mal uma estrutura
psictica; ou de sintomas particulares iterativos, rgidos e lbeis ao mesmo
tempo, espcie de vestgios inoperantes que se situam de facto ao nvel do
registo da esquizofrenia. Pelo que a passagem da histeria para a psicose muito
hipottica e deve antes ser considerada como o desmoronamento de sintomas
de cobertura, ainda que histricos.

Histeria de angstia
a fobia colocada sob o signo da sexualidade e, consequentemente, a nica
fobia neurtica.

Clnica
A histeria de angstia corresponde muito exactamente ao caso de fobia das
lojas descrita por FREUD naquela jovem chamada Emma e de que j falmos a
propsito da estrutura neurtica. O riso dos jovens empregados que provoca a
sua fuga desvairada quando entra numa loja representa a projeco da sua

180

PsiCOLOGIA PATOLGICA

troa interior (culpabilidade) em relao cena de seduo do velho merceeiro


enquanto os jovens representam por sua vez os objectos sexuais que poderiam
comover a rapariga.
O medo de sair rua tem a ver com a mesma evocao da sexualidade. Do
ponto de vista do inconsciente a rua significa o passeio e por conseguinte sair
rua significa andar pelos passeios a oferecer-se ..
Para o pequeno Hans, por fim, a fobia dos cavalos restitui-nos a trama
edipiana da histeria de angstia. Apanhado entre os sentimentos carinhosos
pelo pai e a agressividade em relao quele que vem interferir nas relaes
com a me, o deslocamento da agressividade - desejo que o cavalo caia permite-lhe conservar intacto o primeiro sentimento de amor. O que em nada
explicaria a fobia dos cavalos se as medidas de retorso que a criana receia
por parte do pai no fossem tambm simbolicamente expressas: o pequeno
Hans recusa-se a sair rua por causa dos cavalos que vo mord-lo. A ambivalncia relativa ao pai fica assim resolvida custa do medo dos cavalos.
Finalmente, a sintomatologia da histeria de angstia completada pelo
papel do objecto contrafbico. Enquanto Emma no consegue entrar sozinha
numa loja, a presena de uma terceira pessoa familiar j lhe permite faz-lo,
com o desaparecimento quase total da angstia. O fbico tambm perde o
medo na rua se estiver acompanhado. O prprio pequeno Hans sente-se muito
mais seguro na rua com a me do que com a empregada. O histrico protege-se da mesma forma das investidas de assiduidade masculina, mas na histeria de
angstia j no a relao em si que evitada mas sim um objecto simblico.

Economia
FREUD esclarece no final do pequeno Hans que a similitude entre a histeria de
angstia e a histeria de converso completa com excepo de um s ponto.
<< verdade que este ponto de uma importncia decisiva, acrescenta, e feito
para motivar uma distino: na histeria de angstia, a libido desligada do
material patognico pelo recalcamento no convertida, ou seja, no afastada do psiquismo para uma inervao corporal mas liberta sob forma de angstia. Mais tarde, em 1926, em Inhibition, symptme et angoisse, ir rever esta
concepo. A angstia j no nasce da libido no utilizada, o que significa que
j no um produto do recalcamento como julgara; pelo contrrio, a angstia
doravante situada ao nvel do Ego suscita o recalcamento e o insucesso deste
que deixa filtrar a angstia.
Ora, na fobia no se assiste nem ao xito do histrico que, pela converso,
verdadeiro sucedneo da passagem ao acto sexual, engana o Superego sem
deixar de realizar apesar de tudo uma espcie de destino libidinal, nem s
<<astcias>> e s <<acrobacias do deslocamento obsessivo (A. GREEN). O deslocamento fbico de certa forma um mecanismo simples mas inacabado,

ESTRUTURAS NEURTICAS

181

intermdio, como diz GREEN, entre as duas outras neuroses, orecalcamento ,


incompleto e angstia apenas se encontra deslocada. A consequncia que e
angstia neurtica est presente praticamente no seu estado puro. Alis FREuna
a partir da histria do pequeno Hans e do seu medo da mordedura dos cav '
los, introduz o conceito da ameaa de castrao que enriquecer doravantea- das neuroses.
a
sua concepao
Nas outras fobias, o erotismo, caso se manifeste, apenas de cobertura
angstia j no se situa ao nvel da perda de uma posse, uma angstia
dificuldade em ser, que se situa consoante os casos ao nvel da depresso (esta~
dos-limite) ou da psicose.

da

A neurose obsessiva
Histria

A neurose obsessiva era considerada no incio do sculo passado como fazendo


parte da loucura, o que significa que era colocada no rol das doenas mentais.
PINEL falava de loucura raciocinante, ESQUIROL classificava-a nas monomanias
ou seja, considerava-a como um delrio parcial: falava-se de loucura da dvj~
da, de loucura do toque. A primeira boa descrio deve-se a MoREL (1866)
que falava ainda de delrio emotivo, mas foi com LUYs (1883) que se viu apa~
recer a palavra obsesso a partir de um artigo intitulado Des obsessions
pathologiques .
Desde ento, estamos mais perto das neuroses, mas a origem intelectual ou
emocional das perturbaes vai dividir os espritos. A neurose obsessiva coloca
com efeito o problema das ligaes entre a vida emocional e a vida intelectual
de forma aguda. jANET propor a sua teoria da diminuio da energia psquica
e tentar ligar a psicasrenia e as obsesses, que no passam para ele de UllJ.
produto de degradao, de uma espcie de resduo do nvel da actividade psquica mais elevado.
Se a origem emocional acabou finalmente por ser adaptada em particular
graas a PITRES e RGIS, s com FREUD se comear a antever um incio de soluo, a partir da sua distino entre os destinos respectivos da representao e do
afecto que assume na neurose obsessiva uma importncia determinante.

Clnica
O isolamento o primeiro sintoma, o que significa que numa relao a
primeira coisa que impressiona a esterilizao da afectividade, dado que no
obsessivo, o pensamento substitui-se aos actos ao ponto de haver desaparecimento quase total da espontaneidade. Este pensamento vai servir de barreira

182

- .
~

I~

PSICOLOGIA PATOLGICA

permanente entre ele e os outros, tanto que o primeiro movimento do obsessivo contrariamente ao histrico de se retirar, de se distanciar. Pensa e olha.
Essa atitude corresponde em geral ao que descrito em psicologia sob o termo
de carcter esquizide. MlNKowsKI no seu livro La schizophrnie descreve muito bem este carcter, que, do nosso ponto de vista, diz essencialmente respeito
ao obsessivo, em particular a incapacidade em adaptar-se ao ambiente afectivo e a perseguio indefinida e despropositada da realizao das suas ideias.
Este isolamento permite com efeito um distanciamento em relao a
qualquer proximidade afectiva, da a frieza dos gestos e a ausncia de
emotvidade, o que alis no confma forosamente ao isolamento. A sua sexua!idade pobre e no pode manifstar-se na maior parte dos casos seno num
contexto sadomasochista. Ao nvel da fala, pelo contrrio, quando comea
d-se o inverso e o obsessivo evidencia uma prolixidade a toda a prova. A sua
mente de uma lgica inesgotvel mesmo que nem sempre seja muito adaptada. O desbragamento na expresso no o incomoda, mas tambm aqui se
trata mais de uma aventura intelectual do que de uma expresso lbrica. O
que poder dizer da sexualidade desafectizado e sem qualquer correspondncia com a sua vida sexual real.
Mais profundamente, o isolamento uma verdadeira inibio dos afectos a
respeito da qual nos podemos interrogar se consiste num sistema defensivo ou
num verdadeiro empobrecimento da vida psquica. Trata-se em qualquer caso
de um desafecto em relao a ele prprio que o obsessivo exerce em benefcio
de uma aparente ordem do mundo. Somente nesse sentido, podemos considerar o obsessivo como algum que est separado da vida. Porque o afecto latente est l, de vigia; quando reaparece quase sempre no contexto da passagem
ao acto e da violncia.
O controlo obsessivo a segunda vertente da sintomatologia do obsessivo.
Tudo se passa com efeito como se o obsessivo, aps ter-se afastado a boa
distncia, montasse a sua tenda, verificando todos os acessos, todas as fugas
possveis, e da o carcter obsessivo das suas preocupaes, os temas de ordem, de preciso, de completude, a mania das coleces, que encontramos
misturados com todo o tipo de compulses de verificaes. Importa a esse
propsito eliminar duas acepes correntes desse controlo obsessivo: a obsesso sexual e a ideia fixa.
Enquanto passar o tempo a falar do que no se faz uma maneira segura
de isolar a sexualidade, as obsesses por sua vez no so na realidade sexuais,
antes pelo contrrio, caracterizam sempre temas de ordem, que, como veremos, so meios para lutar justamente contra as pulses libidinais.
Quanto ideia fixa, por muito repetitiva e obsessiva que seja, tambm no
uma obsesso. Assim um marido, receando a todo o momento certa ou
erradamente que a mulher o engane, no apresenta uma obsesso no sentido
em que a entendemos, mas um sentimento de cime.

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ESTRUTURAS N EUl\TICAs

183

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pelo contrrio surpreende pela sua presena inesperada no mom sessiv 0
local onde j no era esperado ou ainda pela sua prodigiosa memria. ~to e ll.o
lo incessante assume assim um papel considervel desde as aquisi coll.tro_
res da criana durante o perodo de latncia at ao domnio de u es ~scola.
' ou m
d ustna
l passan d o por to d as as mamas
de colecm 51St. ema
econormco
livros, selos, mveis antigos, quadros e outros objectos de arte e tnaes
~ela de
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- d o d.m h etro.
A meticu
los1da d e, a 1Impeza, a parcimni
' 15 aind a, a
mampu
tinao so, em pano de fundo, os elementos de carcter mais freque:~ a Obs.
encontrados.
mell.te
Num tal sistema, o imprevisto a coisa mais temida. A gesto da d. ,
em relao aos seus objectos afectivos, nem muito perto, nern mu Istancia
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Ito 1
volta a ser posta em causa na mesma altura em que a omntpotncia d 0 llge,
0
mento oferece dvidas.
Pensa.

- A superfcie

a resposta imediata perda do controlo obsessiv .


0
- bruta l, ou mesmo d estruttva
para os seus proprios
reacao
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.
.
I
)ectos
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amor. Enquanto por vezes se Itmtta a stmp es excessos grosseiro 5
verbal, pode pelo contrrio conduzir a agresses to caractersti ao nvel
imprevisveis, das quais o sadismo nunca est totalmente ause ~as corno
- Mais em profundidade, a angstia latente nunca totalmente n e.
como na histeria volta a surgir em fora. A depresso, caso se r.ecalcada
apesar de latente muitas das vezes, no deixa porm de ser gra Instale, e
sessivo suicida-se de uma forma metdica, sem alarido, contr v~. O ob.
ao histrico. Tanto assim que esses suicdios so quase sempre ~rrarnente
di dos. Caso venha a escapar, a ferida narcsica intolervel e a r ~m ~Uce.
uma regra.
eiilcid'en.
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,l_.".,.,. ...

O ritual obsessivo um outro destino desta ambivalncia do obse .


muito clssico e demonstrativo que seja, no o sintoma mais frequ:sivo. Por
encontrado semelhana da grande converso no histrico. Pode nt~~ente
considerado como um elemento de gravidade.
a tas ser

-- -~~---

18 4

PsiCOLOGIA pATO LGICA

Apresenta-se em primeiro lugar sob forma de obsesso-impulso classicamente descrita como a irrupo da dvida no pensamento e com ela, de uma
ordem interna considerada pelo indivduo corno um fenrneno mrbido e em
desacordo com o seu Ego consciente; ela persiste apesar de todos os esforos
para se livrar dela e s desaparece com a sua realizao. Esta, muitas vezes,
no muito diferente da mania da ordem e das verificaes descritas anteriormente. Na realidade o seu sentido completamente transformado pois assumem doravante um carcter conjuratrio.
Quer se trate de apagar e reacender trs vezes o candeeiro antes de adormecer, de repetir determinada palavra ou determinado algarismo antes de atravessar uma rua, de s pisar as pedras de calada mpares, ou ainda de tocar
uma certa categoria de objectos no percurso: rvores, sinais de trnsito, temos
aqui todo um conjunto de actos com um valor quase mgico e cuja repetio
constitui um verdadeiro ritual. Se observarmos bem, trata-se na realidade apenas da condensao dos dois sintomas anteriores: isolamento pelo carcter
aritmtico e artificial desses impulsos, controlo obsessivo pela necessidade de
repetio que veiculam. Acresce um terceiro factor: a omnipotncia do pensamento ou pensamento mgico.
Mas esta condensao, em si, revela-se muitas vezes inoperante, a angstia
reinfiltra continuamente o processo, da essas repeties ad eterno, essas lavagens incessantes, essas esquisitices de vesturio cuja incompletude requerer
novos rituais. o que chamamos a anulao pelo ritual, que por contaminao progressiva acaba por chegar a uma rede compulsional totalmente alheia
obsesso inicial, dado o deslocamento ser to considervel. assim que a
complexidade de certos rituais conjuratrios (tocar todas as rvores de uma
florest) pode levar o paciente a verdadeiros estados de despersonalizao.

Economia
A representao isolada>>. Esta reduo do acto ao pensamento um
mecanismo particular do recalcamento. A representao amputada do desejo
assim modificada de forma a poder ser considerada como aceitvel pelo
Superego; os pensamentos podem doravante conter uma temtica sexual e,
porque sofreram o mecanismo do isolamento, o desejo no vem atrs. Nota-se
a que ponto esse recalcamento incompleto e o isolamento uma espcie de
arranjo relativamente precrio.

Quanto aos afectos, sofrem urna regresso (dinmica e temporal) sobre as


representaes anais. Quer isto dizer que h uma verdadeira regresso do Ego,
sendo o interesse genital <<deslocado>> sobre o interesse anal. No se trata
aqui de uma fixao das atitudes afectivas da criana com a sua me, na
altura da fase anal, mas de uma fixao secundria que reutiliza o material

ESTRUTURAS NEURTICAS

185

anal em funo das necessidades da organizao libidinal face ao problema


edpiano.
O que distingue essencialmente a fase anal da fase oral o papel activo da
criana que decide dar ou no o seu bolo fecal e toma assim posse de um poder
autnomo. este controlo que retomado na regresso anal. Com efeito a
complacncia da criana perante as suas fezes na altura da fase anal parece,
pelo menos num primeiro momento, completamente esquecida; a regresso
apenas teria conservado, de certa forma, as manifestaes de conservao e de
controlo: qual uma criana no bacio que se recusaria a dar as suas fezes mas
construiria ao lado e com mincia um enorme castelo de areia, verdadeiro
coc limpo. Esta transformao da pulso anal inicial no seu contrrio 0
tipo de defesa designado por formao reactiva.
A pulso anal assim dominada reaparece por vezes mas de uma forma brutal, ou mesmo catastrfica, como se tivesse sido obrigada a forar uma passagem, da a forte componente agressiva que veicula. Tal como o senhor
parcimonioso e poupado que nega habitualmente mulher o dinheiro de que
ela necessitaria mas vai por outro lado aceitar emprestar uma grande quantia
de dinheiro a um amigo que no v h uma eternidade. Situao muito semelhante, seguramente, da criana que se recusa a fazer no bacio quando est
com a me, mas faz muito bem quando est em casa da vizinha. Na realidade,
poder-se-ia tambm fazer uma comparao alimentar. De facto, a pulso anal
real, satisfao e manipulao das fezes, foi completamente rearranjada com a
regresso. A brutalidade desta pulso anal consagrou a designao <<sdica-anal. O controlo obsessivo nunca se encontra, desta forma, ao abrigo de
uma tempestade pulsional e das medidas de retorso que dela decorrem, sendo
a castrao a espada de DMOCLES suspensa sobre o obsessivo.
O conjunto destas manifestaes de reteno e de expulso corresponde ao
que se chama o erotismo anal que est presente em todos os comportamentos
sejam eles sexuais, afectivos ou sociais. A infiltrao desses mecanismos com
efeito mais subtil (e ao mesmo tempo mais econrnica, alis) do que parece.
Com efeito, qualquer compulso de ordem comporta uma certa manipulao
da sujidade e da desordem; assim, o controlo obsessivo satisfaz ao mesmo
tempo as pulses anais autnticas, literalmente soterradas numa rede apertada
de formaes reactivas, e o seu implacvel Superego.
No esqueamos que esta analidade no mais do que a regresso de um
conflito que, por sua vez, a priori genital. Como diz BouvET, <<o obsessivo
expressa um conflito edipiano em linguagem pr-genital>. Serge LECLAIRE por
sua vez insistiu particularmente sobre a importncia da relao do obsessivo
com a sua me. O obsessivo seria esse filho preferido de uma me insatisfeita,
que parece orientar a sua malograda expectativa para a sua progenitura
masculina. Passam ento a viver os dois num mundo imaginrio como uma
<<priso querida dir LEciA.IRE. Sem ir to longe, torna-se no entanto necessrio salientar a importncia das primeiras relaes com a me e o rasto

186

I
PsiCOLOGIA PATOLGICA

duradouro que deixam: o de uma manipulao omnipotente em que o lactente


est inteiramente entregue aos cuidados maternos. Esse rasto pode ser
reutilizado em funo das necessidades da crise edipiana. o caso sobretudo
para o rapazinho que no tem de efectuar uma mudana de objecto pelo menos no dipo directo. A imagem da me edipiana assim infiltrada por imagos
muito mais arcaicos. A identificao me sdica anal permite defender-se
contra o ascendente exercido por esse imago, mas tambm de satisfazer a conservao do objecto edipiano.
A identificao com o agressor pode assim assumir aparncias extremamente variadas. O isolamento, semelhana da funo intelectual, pode assumir um duplo papel: <<perpetuar na -periferia da psique uma me activista>> e
ao mesmo tempo <<dominar pelas ideias a disperso em todas as direces das
suas estimulaes (Didier ANZIEU)Neste caso, a identificao permanece na rbita do dipo tal como o concebemos habitualmente. O que j acontece muito menos quando o domnio
tem por objectivo essencial evitar a invaso pela depresso materna, abrindo
assim caminho par todos os mecanismos de reparao das imagens parentais.
Que dizer ento quando a imagem incestuosa est prxima do que Andr
GREEN descreve pelo conceito de <<me morta (identificao mortfera me
depressiva). Nesta perspectiva, o isolamento j no uma defesa relativamente
a uma seduo primria mas sim uma inibio dos afectos que acabam como
que congelados por uma espcie de cadver interno.
O domnio consiste em preservar no mesmo estado essa incorporaoincestuosa sem deixar escapar a menor parcela ... A conservao feiticista no
anda longe. A organizao obsessiva torna-se assim um ponto de ancoragem
das contingncias das perverses. Neste ponto, a neurose obsessiva afasta-se
do conflito edipiano clssico e deixa os louros da autenticidade neurtica
histeria ...
alis a esta ltima que Andr GREEN faz referncia quando fala de um
ncleo histrico sobre o qual estariam construdas as neuroses obsessivas de
tipo genital: <<O ndice de histerizao... [sendo] tanto mais importante quanto
esta neurose conserva mais vnculos com a genitalidade. As outras neuroses
obsessivas remetem para os estados-limite, ou mesmo para a psicose.

Neuroses obsessivas, estados-limite e psicoses


Nos casos em que o ndice de histerizao fraco, ou mesmo inexistente, a
intensidade dos elementos depressivos constante. As neuroses obsessivas
cujos elementos psicastnicos ou de carcter so frequentes afiguram-se desde
logo como estados-limite cujo arranjo neurtico permanece precrio.
O mesmo acontece na maior parte dos casos em que os rituais dominam a sintomatologia. Verdadeiras passagens ao acto marcam o fracasso da

I
J

ESTRUTURAS NEURTICAS

187

omnipotncia do pensamento ao mesmo tempo que ficam sujeitos sua


influncia: o ritual obsessivo, diferentemente da converso histrica, permanece
mediado pelo pensamento. Esta situao desconfortvel proporciona um equilbrio instvel cujo esgotamento conduz depresso grave mais ainda do que
psicose.
Quando finalmente os sintomas de rituais obsessivos invadem a cena com
mecanizao do comportamento e a pragmatismo, ou no caso das convices
conjuratrias se tornarem quase delirantes, j parece tratar-se somente de
estigmas neurticos, defensivos relativamente a uma estrutura psictica subjacente.

A depresso neurtica
A depresso neurtica difcil de descrever clinicamente, tantas as mscaras
que pode revestir.
- Representa antes do mais um elemento preponderante da descompensao
neurtica.
O sofrimento ligado desvalorizao da imagem narcsica, seja qual for
o factor conjuntural, modifica os processos de pensamento. Tudo se
passa como se a vida psquica coagulasse num processo nico que tende
a querer ocupar todo o espao: a ruminao.
Trata-se de uma mquina infernal que corri o indivduo pelo interior
escolhendo preferencialmente os recantos mais dolorosos e paralisa ~
funcionamento mental ao ponto de provocar um verdadeiro retraimento
da maior parte dos seus investimentos.
Apesar das aparncias, trata-se de um processo muito activo, logo muito
dispendioso: toda a energia psquica disponvel colocada ao servio da
ruminao.
- Nas neuroses frgeis mas ainda no descompensadas, a depresso permanece mais discreta e frequentemente disfarada. Por vezes, trata-se de
uma aflio latente e familiar mas os rebentos mais frequentes manifestam-se atravs de reaces de tipo agressivo s quais se chama em linguagem corrente <<perturbaes caracteriais (a no confundir com a neu~
rose de carcter).
Que a depresso se manifeste por uma agressividade injustificada, um
movimento de impacincia, uma experincia corrente.
Reconhecemos a tambm um sintoma preponderante da neurose em
estado de latncia ou em vias de descompensao, revelador das falhas
narcsicas inaparentes.
- Existe finalmente todo o tipo de posies intermdias associadas a um
mal-estar geral mal definido ou mesmo a perturbaes de natureza funcional que enchem os consultrios mdicos.

188

PsiCOLOGIA PATOLGICA

Esses estados podem assumir a aparncia de neurose de destino: neurose


de fracasso, neurose de abandono, nem todas so de considerar corno
sendo do mbito das depresses essenciais.
A natureza neurtica da depresso revela-se pela capacidade de utilizar a
dor depressiva para fins de elaborao psquica apesar dos sintomas, da ruminao e at mesmo da recusa.
A introduo de uma terceira pessoa (real ou imaginria no fantasma) pode,
momentaneamente pelo menos, romper o crculo vicioso da ruminao em
prol de produes mentais mais associativas.
.
Intil ser dizer que esta capacidade pode requerer importantes antecedentes, designadamente de tempo. As situaes de insucesso, de separao e de
abandono podem assim, apesar das aparncias, orientar-se para um trabalho
de luto que indicia a elaborao dos conflitos edipianos: o afecto destrutor
pode converter-se em afecto reconstrutor. Como se v, estamos no prprio
mago das mutaes transferenciais que remobilizam os imagos edipianos.
- Essas perspectivas de mutao dos afectos permitem realar a importncia das histerias desconhecidas em relao com a depresso.
A invaso emocional pode por si s ser um estigma tanto da histeria
como da depresso. Mas no este o caso de figura mais frequente; habitualmente converso a minima e depresso alternam ao pnto em que se
poderia dizer que a depresso neurtica seria a segunda natureza da histeria.
- A depresso no obsessivo muito mais grave, como foi visto, da os
reforos do controlo e da inibio afectiva que podem por si s indiciar a
depresso obsessiva.
Mas nem sempre o caso, e atravs das suas redes defensivas, so perceptveis mutaes de afectos. A depresso no obsessivo tambm um momento
chave que permite avistar e tornar operacional a vertente neurtica ainda utilizvel, desde que este exista.
O afecto depressivo pode assim, momentaneamente pelo menos, triunfar
da inibio e do isolamento obsessivo contrastando com o movimento inverso
que se inscreve na estratgia da salvaguarda das aparncias.
A depresso iria, desta forma, para alm de uma histerizao defensiva
passageira, permitindo ao obsessivo depressivo, pelo menos nos momentos
mais favorveis, recuperar a percepo dos seus afectos.
Em concluso, a depresso neurtica evidencia:
- Para alm da severidade do Superego, a importncia do vcuo narcsico
do Ego relacionado com a precariedade das identificaes que lhe permitiram constituir-se.

~
ESTRUTURAS NEURTICAs

189

- A integrao ou no da castrao edipiana atravs da capacidade d


borao do trabalho de luto.
e ela- Finalmente, a depresso neurtica aparece como a pedra-de-toq
condies de possibilidade do trabalho de elaborao do pr-con:~ das
Ciente
e, por via de consequncia, o local especfico da vida psquica.
Sem a experincia mnima da depresso, sem o trabalho de luto a
gncia da vida afectiva no ocorreria. O enigma reside na capacidade,de ;rnerformao e de elaborao de tudo o que na vida imaginria est ligad rans0
afectos depressivos destrutores.
aos
No ser justamente o paradoxo da depresso o facto de, por um lad 0
seus aspectos mais cornportamentais (ruminao, agressividade, suicdi ) n~s
denciar o total enredarnento do psiquismo na sua ganga incestuosa e po evl.
, orou
tro lado e ao mesmo tempo, poder ser o detonador das mutaes possve 18
psiquismo em direco elaborao, cultura ou mesmo criao?
do
A neurose situa-se evidentemente nestas duas margens.

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PsiCOLOGIA PATOLGICA

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10

ESTRUTURA PSICTICA

J
I.

P. Dubor

I
!
I

A observao mdica corrente>> do psictico no permite seguramente apreender o essencial da psicose. Prova disso so as numerosas e muitas vezes excelentes descries que dela foram feitas na literatura mdica, sem que porm se
possa verdadeiramente pretender ter alcanado o essencial.
Muito antes de ser objecto de descrio, visto de fora ou podendo pelo
menos ser recebido na sintaxe temporospacial que nos habitual, a manifestao psictica ter como primeira caracterstica a de estar situada numa
estratificao completamente outra, merecendo assim verdadeiramente o qualificativo de alienado que lhe atribudo.
Aliena@!}_i!!!_:Q_'!!_edo, seg.t.t.rmente,-taLcomo se manife_sta n~__;lll!cinao,
no delrio, nas ideiasTucas>> de toda a natureza, mas sobretudo altenao
quanto ao continentee-este"sgurido ~~~io-aoriginlidadepsico~e (e tambm a sua gravidade relativamente ao funcionamento habitual considerado como
normal); a aliroao-de continente incide.p..rimitivame~g__bJ.~g_p_r_Q.Qria estrutmao_c,IQ"fenmeno mental, sobre a elqbo~o
pensamento tal como o
_yivenci;]_mO~-e:-c,~cciiiflecemos (muito mal ainda ... ) e ma~ifesta-Se especialmente
sobre a manerra como o sistema nervoso fisiologicamente sensvel s diferenas
perceptveis (e no aos valores absolutos), est ancorada na dimenso diferencial e portanto na percepo das distncias das relaes e das estruturas.
Esta sensibilidade diferencial do sistema nervoso -nos restituida em todas
as formas da actividade mental.

do

Ao nvel do real ou do imaginrio.


- Na actividade perceptva,_t,:m.. que_as_.djfJe!:epas formais so sentidas no
r.eco~spacilsiiicr6"i-;;~ da image_% __ - ---.------- - --- -----
-Nos fmitsms;errnrue's.jiiiiD:; s variaes sincrnicas anteriores as
variaes de ordem diacrnica da histria, do acontecimento e da
memorizao.

4
.!L

I
192

PSICOLOGIA PATOLGICA

Ao n~L4o..simbl;()_, _Encontraremos ainda o eco d~_s_g_.Q~r.c..e.)l.Q_qif~:ren


ciin;;struturao f)(:rbd(q~~ -;~to~~- norcorti.p~siciotu:~:! qQ_$_igtJjfjmJ.te,
as arti~~~~es dife;enciais do signJ{icqdo (v. de SussuRE, p.162).
Assim sero .sucessivamente integradas numa rede de estruturas cada vez
mais diferenciadas, com crescente valor semntico, as percepes inerentes
recepo de formas reais e aos investimentos econmicos que elas implicam
por um lado (geradoras do funcionamento da parte imaginria do psiquismo)
em prol de uma organizao cada vez mais simblica no deixando subsistir
seno as linhas de estruturao esquemtica estruturais (os seus limites) para
s reter finalmente os seus representantes verbais. Abandonam assim, em parte, a ordem da realidade (e do econmico, que lhe est ligada) em benefcio da
organizao do semntico: esta compensa aquela ... ou melhor, esta completa
aquela.
Esta organizao diferencial permanece o ponto fulcral do funcionamento
psquico so ou neurtico, requerendo a existncia separada e bipolar de um
indivduo e de um mundo objectal (ou de representaes deste).
Na impossibilidade de funcionar sobre este modo, encontrar-nos-emos na
presena de uma organizao rmipolar (M. BouvET) que funciona ou na clivagem1 absoluta (fundamentalmente outro, alienado) ou na fuso (sem distanciamento objectalizante e portanto sem tomada de conscincia possvel); tal se
afigura no seu conjunto aquilo assume o papel de pensamento no psictico, tal
nos parece ser o fenmeno mais notvel que tentaremos traduzir nestas pginas. O conhecimento terico deste modo de organizao psictico, a sua abordagem dinmica e clnica, parece-nos com efeito dever ser considerada como
mais notvel do que a explicao directa dos contedos ou do que as descries clnicas que as exprimem.
Este estado de coisas explica as dificuldades muito particulares com que
deparam os terapeutas habituados antes do mais elaborao e ao estudo dos
contedos para abordar o dos continentes, o qual constitui para ns o primeiro tempo de abordagem do psictico, o primeiro tempo mas no o nico,
evidentemente, pois o tempo propriamente dito do sentido tambm existe
no psictico, apesar de relativamente dissociado dado que nem sempre recebido como tal pelo paciente, que durante todo um perodo o percorre, o actua,
mais do que o percebe.
uma iniciativa eminentemente ousada a de querer descrever e tratar a
psicose se tivermos em conta que a particularidade principal da vivncia psic1
A parte do objecto e a parte do indivduo em contacto, separadas da sua respectiva totalidade,
formam uma pseudototalidade. O objecto parcial, fundamentalmente separado dos outros (e
portanto alienado) vai, um pouco como na metonmia, servir temporariamente ou de forma
duradoura de objecto total para uma parcela de indivduo (ou indivduo parcial) que tambm
assume temporariamente o papel de indiYduo separado (do resto do mundo como da prpria
totalidade do seu corpo: numa palavra, fragmentado e alienado) . Assinalemos de passagem que
o termo indivduo parcial no utilizado habitualmente mas no parece porm pior do que o
termo de objecto parcial, que na minha perspectiva no reflete o facto de que este objecto parcial
funciona na realidade nessa altura em lugar da totalidade.

II

II
~

~
~

\!'~

f
1
I
i

ESTRUTURA P SICTICA

19]

tica reside como acabmos de ver no desaparecimento relativo do quadro mental


de referncia, aquele que qualquer um reconhece implicitamente como sendo
seu, como contedo das suas vivncias, aquele pelo qual passa a nossa percepo (o fundo, sobre o qual viro inscrever-se as diferenas de que voltaremos a
falar), aquele que por conseguinte rege a estruturao mais habitual dos nossos contedos, e que por essa razo tambm serve de quadro de referncia
implcito nas descries clnicas a considerar.
Aqui j no so somente as personagens que so loucas; na psicose
poder-se-ia dizer que j no h personagem nem mundo: h fuso do todo
ou funcionamento de fragmentos clivados. Como descrever ento a psicose
sem fazer em primeiro lugar um esboo desse funcionamento particular que,
muito antes de se expressar por contedos significativos, comear por impor
ao interlocutor um modo existencial particular de mentalizao, na qual 0
carcter pr-objectal determinar um registo funcional e estrutural perfeitamente inusitado o qual, repito, especfico da <<loucura psictica.
pois em primeiro lugar nesta abordagem formal, que implica elementos
de mentalizao que lhe so prprios, que situaremos a primeira parte deste
estudo da psicose; quero falar da relao de objecto psictica e das consequncias imediatas sobre as suas capacidades representativas e comunicativas.

A palavra do psictico
A actuao e o pensamento concreto. A inaptido primria em existir de
maneira diferencial (e subsequentemente em dialogar) levar-nos- a falar da
linguagem do psictico como de uma no-linguagem; esta, com efeito, no
far mais do que expressar, excluindo a diferenciao significante verbal, a
sua insuficiente abertura a qualquer alteridade pela imaturidade da relao
de objecto fusional que comporta. Empenhar-nos-emos portanto, preferencialmente, em sentir maneira do psictico a experincia vital que ele percorre e a sua maneira de a traduzir. Introduzir-nos-emos tambm a esse nvel
no registo que faz para ele ofcio de linguagem, com um valor mais expressivo do que propriamente comunicativo, provavelmente mais prximo como
vimos do modo de funcionamento pela actuao do que de um funcionamento verbal. Chegaremos ento aos aspectos mais arcaicos da existncia e
da comunicao, verdadeiro aqum relaciona! prximo da fuso na qual,
diferentemente do que acontece com o neurtico ou o sujeito so, no h
mais do que uma experincia fusional (e por assim dizer, um s lugar da
aco), ou clivada.
O terapeuta comea por ser parte interessada e por conseguinte estruturante do indivduo no seu ser antes da sua introduo, por uma distanciao
nascente no registo Pessoante e pessoado (FROMM-REIQ-IMANN, 1947) do ter,
fundador, na alteridade, da palavra e da tomada de conscincia da realidade.

194

PSICOLOGIA PATOLGICA

No psictico, a insuficincia, ou mesmo a inaptido, em distanciar-se no


aspecto imaginrio e simblico deixa naturalmente espao para sistemas
equivalentes de expresso directa das pulses, no por mentalizao mas por
reificao.
Com efeito, no se trata de um verdadeiro fenmeno mental, de uma ideia
ou de um desejo (que implica forosamente a evocao do ausente) mas de uma
verdadeira coisificao de qualquer esboo de mentalizao. O carcter normalmente imaginrio do pensamento d lugar reificao alucinatria ou delirante
pela qual uma neo e pseudo-realidade substitui na imanncia percepcionada da
sua materialidade o carcter aleatrio e unicamente representativo do que seria
uma actividade imaginria verdadeira, evocadora do ausente.
Esta tendncia reificao tambm encontra uma sada na organizao
materializada e <<actuada do campo existencial, no qual um certo recorte
organizador (com valor interpretativo) da realidade passa a ser o depositrio
externo e reificado do que teria sido normalmente do domnio interno da
inteno e do desejo.
Essa exteriorizao 2 reificante permite assim substituir a tomada de ,conscincia interna de um desejo (isto , o insight): por uma encenao dramatizada visando uma certa organizao do exterior (que designarei por essa razo:
out-sight), modalidade reificada e transposta para o exterior num efeito evidentemente defensivo, do que deveria ter sido do sistema interno e subjectivo
do pensamento e do afecto; o que certos autores chamaram <<o pensamento
reificante do psictico (NACHT e RACAMIER, 1958).
Um <<recorte interpretativo e projectivo da realidade faz ofcio de pensamento e vai servir de campo relaciona! para o psictico, apesar de ser o campo
da linguagem e do pensamento, espao habitual de encontro electivo e privilegiado, que est normalmente encarregado dessa funo.
Por todas essas razes, a abordagem do psictico far-se- muito melhor ao
nvel concreto do gesto, da mmica, das exclamaes ou dos gritos, das
conotaes ou das intenes que percepciona electivamente nos seus
interlocutores, do que ao nvel verbalizado, triunfo da elaborao pr-consciente dos pensamentos conscientes numa actividade denotatria rigorosa. Alm
disso, por esta mesma razo que ele poder mais facilmente representar as
suas pulses ou ser representado numa actualizao mimada e acentuada,
prxima do psicodrama, do que estaria vontade numa psicoterapia puramente verbal. No psictico, a articulao entre estes dois registos que se
revela primordial para qualquer activdade de comunicao.
Mais ainda, pela sua aptido em identificar-se no fundo mais do que em
erigir-se numa forma separada, o psictico vai integrar-se melhor por identificao conversa entre dois interlocutores prximos do que inserir-se num

I
I

II
I
~

I
~

iI
j

I
Il
!

l
l
l

Esta palavra de
1905).

FREUD

que diz alis que: o que estava dentro volta do exterior (S.

FREUD,

l
.I

ESTRUTURA PSICTICA

195

verdadeiro dilogo ( pela inesma razo que prefere tambm por vezes falar de
si na terceira pessoa). H aqui um tempo de maturao que se deve saber
respeitar a todo o custo no psictico.
Mais sensvel aos valores absolutos, s quantidades de energia que o animam e que sente directamente na sua vivncia corporal profunda, do que
percepo mais intelectual das diferenas e das qualidades, o psictico ser
sempre mais sensvel <<msica do que s <<letras ... Digamos, para ser mais
explcito; que nele uma no dispensa a outra e que o acesso ao tempo verbal
secundrio deve ser precedido ou acompanhado logicamente pelos vrios
nveis de actuao.
Esta noo deve ser na minha perspectiva a pedra-de-toque de toda a compreenso e de toda a abordagem psicoteraputica da psicose e do psictico.
Esta particularidade do funcionamento psictico leva-nos a considerar a
importncia fundamental da sua abordagem teraputica em instituio (e no
s sob forma de entrevistas). A instituio para psicticos deveria, tanto J?ela
sua estruturao como pelo seu funcionamento, ser o espao privilegiado das
actuaes, da sua recolha e da sua integrao progressiva numa organizao
significante verbal secundria, lugar portanto de passagem electiva do outsight ao insight pelo jogo das introjeces bem sucedidas.
Sem entrar em pormenor nestes mtodos, mas para articular a relao de
objecto particular do psictico com a vertente teraputica qual no se dedica
no entanto este compndio, salientarei a ttulo de exemplo duas modalidades
de abordagem do psictico pelo agir institucional que descrevi noutro contexto e para as quais remeto o leitor interessado:
-Trata-se por um lado, no plano terico, da nossa interveno no Colquio de Lyon <<Psychiatrie et Psychologie Mdicale I'Hpital Gnral
-dias 20, 21,22 de Setembro de 1974- (publicada na revista: Psychologie
Mdica/e, 1975, tomo 7, n. 0 4) onde esclarecemos as razes tericas da
organizao <<multicanal (do <<Fazer e do Dizer) nas instituies para
psicticos, visando unificar, num efeito de totalizao, o sujeito disperso
em actuaes mltiplas e clivadas.
- Por outro lado, numa ordem de ideias vizinha, descrevemos um mtodo
psicoteraputico institucional baseado na acentuao possvel das
introjeces estruturantes pela utilizao sucessiva, com reforo mtuo,
dos dois tempos de presena e de ausncia na instituio ou fora da instituio.
Tendo identificado na prtica (e como a teoria nos permitia esperar) que
aps o perodo de tratamento na instituio, a sada por um certo tempo estabelecido partida fazia passar o sujeito de um sistema teraputico institucional
real (pela sua presena) para um sistema apelando evocao imaginria (durante os perodos de ausncia) tem lugar na realidade, quando se sabe respeitar

196

EsTRUTURA Psrc TICA

PsicOLOGIA PATOL crcA

um certo prazo de ausncia (nem muito curto nem muito longo, varivel consoante os sujeitos e qs perodos de tratamento), uma acentuao considervel
das introjeces pelo ;ogo reforado das alternncias de presenas e de ausncias, retomando nesse aspecto o desenvolvimento gentico da mentalizao
normal baseada igualmente na ausncia e na presena do objecto.
No insistiremos mais aqui sobre esta aplicao prtica: descrevemos esta
disposio teraputica especfica, que citamos meramente a ttulo de exemplo
a propsito das utilizaes da instituio como espao das actuaes, na tese
de um dos nossos internos (B. EsTRABoL, 1974).
O estudo da relao de objecto dar progressivamente lugar organizao
clnica, semiolgica, constituindo a bem dizer as modalidades clnicas
constitutivas de um certo reagrupamento sintomtico definido pela nosografia
clssica. Mas aps as reflexes de ordem semiolgica do captulo anterior,
evitaremos dar aqui uma descrio clnica do exterior que iria rapidamente
conduzir a retomar o que excelentes tratados apresentaram adequadamente e
de forma bastante mais completa muito antes de ns, e que de qualquer modo
no corresponderia ao objecto das nossas preocupaes no presente trabalho.
Neste caso a perspectiva descritiva pura intervm muito pouco, em relao
tomada relaciona[ e pela mesma ocasio teraputica que instaura ao coloc-la. Finalmente, sobre as particularidades teraputicas que uma compreenso deste tipo deixa entrever que terminaremos este delineamento da psicose,
consciente da brevidade clnica que impusemos voluntariamente a ns prprios em prol de uma proximidade dinmica mxima cujo interesse clnico e
eficcia teraputica compensaro a pobreza acadmica.

Relao de objecto psictica


Sem retomar aqui inteiramente o desenvolvimento da relao de objecto normal (o que sairia fora do enquadramento que definimos), no podemos deixar
apesar de tudo de situar o lugar da psicose na evoluo gentica dos indivduos.
Parece manifestamente (S. FREUD ( 1923, 1952), ABRAHAM (1949), P. FEDERN
(1953), FERENCZI (1955), SPITZ (1954), FROMM (1947), REICHMANN (1947; citado por BoUVET,1956 e por NACHT e RACAMIER, 1958) e mais tarde BouvET
(1956), NACHT (1958) e RAcAMIER (citado por EsTRABOL, 1974 e por M. FAIN e
Ch. DAVID, 1962), etc.] que se caracteriza essencialmente por uma fixao e
uma no superao do registo pr-objectal tal como estes autores o definiram.
Considera-se que, partida, o lactente participa por assim dizer no modo da
fuso e da identificao a uma totalidade fusional em que no existe ainda
separao entre o indivduo e o meio que o rodeia e onde as trocas no so
ainda percepcionadas como uma aquisio (do registo do ter) mas como uma
simples expanso do seu ser. Percebe-se desta forma a predominncia nesta
<<dilise dos mecanismos de absoro e de difuso prprios deste perodo que

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197

levaram a defin-lo como pertencendo a uma fase oral do desenvolvimento.


Lembremos desde j que se entende por esta designao no s mecanismos
mas sobretudo um nvel de estruturao (e portanto de pensamento). Esses
mecanismos fazem precisamente intervir manifestaes de tipo oral (qualquer
que seja a via de introduo considerada, boca, olhos, nariz, nus, pele, etc.).
Antecedem geneticamente a possibilidade de distinguir um dentro e um fora
(com os limites que isso implica e naturalmente o espao que circundam, base
do futuro Ego).
Os modos de funcionamento desse sistema, afigurando-se como essencialmente ligados entrada ou sada, sero presididos pelo fenmeno de dupla
polaridade da introjeco (meter para dentro) ou da projeco (meter para
fora) sem que haja jamais nesta fase, unipolar por excelncia, a constituio
possvel de um verdadeiro distanciamento objectal, sem que haja tambm diferenciao entre a realidade interior e o meio circundante. A repetio sucessiva dos perodos de ausncia, seguidos do regresso da me ou da pessoa encarregue de cuidar da criana, vai implicar a interveno sucessiva de perodos
alucinatrios de desejos (com a insuficincia das satisfaes que acarreta) e a
sua diferenciao da satisfao verdadeira pela presena real do objecto exterior de que a criana necessita. As alternncias de perodos de satisfao ou de
necessidade correspondendo por sua vez s manifestaes alternadas das pulses, particularmente da pulso alimentar (sem que haja no entanto nesta fase
ausncia de vivncias de outra ordem) as sensaes alternantes de plenitude e
de vacuidade, de bem-estar e de carncia no tardaro normalmente em organizar o sujeito em entidade funcional, como lugar de vivncia e, melhor dizendo, como sujeito.
Esse lugar primitivamente nico partida (apenas existe o indivduo de
impresso que o lactente na sua vivncia unipolar).
A repetio da presena e da ausncia associada satisfao e carncia
vai permitir pouco a pouco isolar o sujeito vivenciante do seu plo exterior
que, graas a essas experincias, no vo tardar em ficar dissociados de acordo com uma linha funcional divisria definida pela ausncia possvel e a
carncia (prpria dos elementos exteriores) e a permanncia da vivncia e a
imediatidade da percepo (delimitando o sector prprio do sujeito e do seu
meio interior).
No sujeito normal a passagem dessa situao fusional e narcsica unipolar
para o reconhecimento progressivo de uma distanciao bipolar sujeito-objecto
inaugura as primeiras manifestaes da autonomizao do Ego separado pouco a pouco do meio circundante. A existncia <<de um Ego separado do objecto
que o origina (S. LEBOVICl, 1956) sela a passagem de um modo de existncia
unipolar bipolaridade objectal, passagem essa que resolve o que os analistas
designam como situao pr-objectal, caracterizando o modo de relao de
objecto com o mesmo nome, diferenciada da relao dita objectal, que se
caracteriza pela separao do sujeito e do objecto.

::-:: ,:.;_;:.:.::~~.':

198

PSICOI..OGJA PATOLGICA

O feliz desenlace deste processo de maturao, chamado personao


1963), delimita igualmente a superao da zona de funcionamento
psictico e a entrada na problemtica neurtica ou normal.
No plano do funcionamento mental, a organizao de um Ego separado
do no Ego vai permitir a diferenciao entre a realidade exterior e a realidade
interior (ou fantasmtica) por um lado, e revela-se por outro lado contempornea da maneira de ser comportamental e psquica particular, articulada de
maneira fundamental sobre o reconhecimento implcito do sujeito separado
dos objectos, separao susceptvel de ser expressa nos seus contedos psquicos, pelas representaes (distinguidas das percepes da realidade exterior), e
enfim transmissveis verbalmente. precisamente a aquisio dessa existncia
separada, desse Ego pessoa, que se revela deficiente no paciente psictico.
(RACAMIER,

Me do psictico
Independentemente dos factores orgnicos que podem sempre intervir nas perturbaes do desenvolvimento mental, o factor educativo e por conseguinte o
papel dos elementos genticos, especialmente da relao materna primria
(como objecto fundamental de identificao estruturante), revelam-se extremamente importantes.
Deve ser atribudo um lugar muito especial, nessa perspectiva, me do
psictico, a qual pode pelas suas atitudes profundas manter o lactente e mais
tarde o paciente numa situao nada propcia a facilitar a ecloso das manifestaes pessoantes:

Uma me hiperprotectora, no permitindo criana aceder ao registo do


desejo ao estar sempre presente (e ao prevenir os seus menores desejos que
torna assim inexistentes).
Uma me ausente (mais raramente), que no permite criana ligar ( o
tempo do desejo) a espera penosa e as representaes do objecto desejado.
Nestas duas ocorrncias, o elemento notvel revela-se ser a manifesta insuficincia da funo do desejo.
No primeiro caso: uma insuficincia de motivao pela presena excessiva
da me previne o vcuo no qual o desejo toma consistncia.
No segundo caso: a figurao tornada intil pelo facto de nunca estar
completada (e por assim dizer reforada como tempo intermdio) e mais tarde
como sentido pela experincia de satisfao que j no a conota para a criana
negligenciada.
O mesmo acontece com a criana satisfeita a contratempo: caso da me
que no ouve o pedido (aquela que lhe d de comer quando tem frio ou que
o tapa quando tem fome, etc.) e que injecta o seu prprio desejo.

EsTRUTURA PsicncA

199

Esta uma forma de discordncia entre uma necessidade fisiolgica que se


exprime e o sentido (desviante) que a me lhe confere (um pouco como numa
falsa interpretao); a criana grita e a me no sabe reconhecer e nomear a
pulso3. No poder to-pouco integrar mais tarde por identificao essa funo geradora do insight. Estamos aqui perante uma das mais slidas razes da
inaptido em mentalizar (G. DELEUZE~ 1969; S. FREUD, 1932 e 1953) as pulses, em represent-las, em dii-las. E tambm uma das manifestaes mais
frequentemente encontradas no psictico no qual a funo do desejo perturbada revela-se incapaz de significar realmente o movimento pulsional.
A funo materna no se restringir porm a esse papel todavia to importante de ligao (ou se preferirmos de soldadura) da moo pulsional em vias
de emergncia com o seu objecto significante.
A esta deficincia fulcral no seu papel estruturante em relao ao continente (quer isto dizer, do desenvolvimento das capacidades de representao
pulsional) somar-se-o as importantes deficincias ao nvel do contedo, consecutivas prpria natureza dos seus constituintes e em relao directa com a
sua organizao mental: a me do psictico no soube deixar instalar-se 0
esboo de uma relao pessoada, essencialmente impelida, como vimos, pela
sua prpria necessidade patolgica de exclusividade. Este estado de esprito
tender igualmente a afastar a criana de qualquer sada para o exterior e
nomeadamente para esse outro que representa habitualmente o pai do psictico. No s a omnipresena materna tornar impossvel a instaurao da relao entre a criana e o seu pai, como no plano imaginrio (no plano da relao
existente entre o imaginrio da me e o imaginrio desabrochante da criana),
eliminar fundamentalmente dos seus prprios contedos tudo o que pode
lembrar e evocar o lugar da terceira personagem, do Outro, do pai, tudo o que
poderia a esse nvel introduzir a criana numa dimenso triangular pela presena reconhecida de uma terceira pessoa no imaginrio da me e no seu discurso ...
Esse fenmeno que foi introduzido na problemtica analtica por J. LACA~,
sob o nome de forcluso, assume uma importncia decisiva na edificao egica
insuficiente do psictico.
Com efeito, por pouco que o pai do psictico se mostre por sua vez em
falta, que no possa pela sua prpria interveno ajudar a criana na sua separao da me, a criana acabar irremediavelmente confinada ( o que a patologia nos mostra) ao registo Unipolar e fusional imprprio para uma implantao objectal satisfatria, imprprio tambm para um bom funcionamento
mental. Constrangido na sua conquista do objecto e na instaurao da sua

- -

' Nem sobretudo traduzi-la em Actos em que se origina o sentido, presente na alrura nessa
actnao primria. Este um ponto fulcral na compreenso do psictico e no seu tratamento (ver
comunicao no Congresso de Psicanlise de Lnguas Romanas: P. DuBOR, Lyon,Junho de 1971).
4
J. LAcAN, Resposta ao comentrio de]. HYPOLTrEsur la Vernenung Freud.In LaPsychanalyse
'
P.U.F., Paris, I, 1946.

200

PsiCOLOGIA PATOLGICA

autonomia, o psictico (parte no diferenciada da me pr-objectal) nunca


poder acordar qualquer busca objectal sua necessidade, alienado por
definio e poder-se-ia dizer por essncia, acabar por constituir de forma
discordante dois plos de funcionamento que se ignoram, acarretando uma
verdadeira dissociao do econmico e do sentido .com:
-Um plo interno de crescente <<presso pulsional, visando a descarga
espontnea das pulses (realizando-se ento electivamente por passagens
ao acto, directas mas no mentalizadas) com valor essencialmente econmico.
- Um plo externo de representao (dado que possui o equipamento mental
necessrio) que no expressa o seu desejo, desacordado como sentido
mas que no ser mais do que o eco alienado de um exterior irremediavelmente estranho, no mediatizado pelo desejo e pela pulso (da a alucinao e o delrio).
Esta ltima caracterstica explica o aspecto discordante particular do
psiquismo psictico que por vezes no mais do que um reflexo do exterior e
dos outros5 . bastante semelhante neste ponto ao que os psicossomatistas descreveram sob a designao de reduplicao projectiva (MARTY, DE M'UzAN e
Ch. DAVID, 1963).
Trata-se neste caso de uma elaborao de pensamento trazida do exterior,
por assim dizer injectada na corrente de pensamento por via recorrente. Este
pensamento no expressa a percepo da realidade na dimenso afectiva e
selectiva do sujeito e das suas pulses. Representa somente a organizao do
campo mental sobre um modo semelhante reproduo do percepcionado e
consoante as modalidades funcionais que caracterizam esta funo nervosa.
Um pouco como o computador organiza as mensagens que recebe em funo de certos programas oriundos do exterior, sem poder jamais acrescentar o
menor dado que seja pessoal (o computador no tem desejos, executa), o psictico organiza muitas vezes, de acordo com a possibilidade fisiolgica que
tem (ou seja, de acordo com uma programao de ordem sensorial que definida pela existncia de um sistema nervoso), as imagens e as percepes numa
sintaxe que no a expresso de um desejo ou de uma escolha sentida como
pessoal. Aparece como um reflexo da organizao exterior trazida por assim
dizer de fora.
Sendo incapaz de produzir e de reconhecer como suas as representaes
incumbidas de o significar, o psictico no tem a possibilidade de separar
nitidamente a percepo real do mundo exterior, do que seria o resultado de
uma actividade de mentalizao figurando um desejo (e reconhecido como tal)
como actividade mental de origem interna.
Reflexo no congruente relativamente a qualquer moo pulsional, puro njecto vindo de fora
e dos outros (La vox de son maitre ).
5

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ESTRUTURA PSICTICA

201

Ser ento facilmente a sede do equvoco alucinatrio ou delirante que no


faz seno expressar essa inaptido em separar o real do fantasmtico no assumido como tal: projectar, ou seja constituir, sob a forma perceptiva de uma
pseudo-realidade externa, os elementos figurativos dos seus movimentos pulsionais (internos) sem sentir, como normalmente o caso, toda a subjectividade que caracteriza no sujeito normal a vivncia habitual do desejo na sua
elaborao fantasmtica e representativa, enquanto imagem mental diferenciada da percepo.
Aps ter assim definido a psicose como modalidade de mentalizao caracterizando a no-separao do sujeito e do objecto (sob o signo da fuso e da
no pessoao), consideraremos os grandes eixos sindromticos reagrupando
sob designaes diversas os grandes conjuntos funcionais correspondendo
s formas particulares de relao de objecto previamente definidas e unidas
nos recortes de uma taxinomia nosogrfica.

Organizao do Ego
Marcada como evidencimos pela maior ou menor ausncia da organizao
objectal, a diversos nveis deste percurso - o qual vai desde o narcisismo
primrio at organizao anal, passando da fase oral esquizoparanide para
a depresso diriam os kleinianos, sem esquecer os aspectos especficos da passagem do objecto dito parcial para o objecto total - que se vo desenrolar
essas diferentes estratificaes da relao objectal e os seus aspectos clnicos.
Essas fases ocupam, como sabemos, todo o perodo dito oral da organizao libidinal, que encontramos nos pacientes psicticos fixados aos diversos
graus desta estruturao pr-objectal (e naturalmente pr-genital).
Convm no entanto realar aqui que unicamente a organizao do Ego
que no atingiu a fase objectal e ;>_s suas estratificaes, organizao_ essa que
nas suas diversas fases (orais, anais e flicas) permite aceder progressivamente
aos aspectos essenciais da estruturao objectal (sobretudo edipiana). Por
outro lado, esta ltima levanta como vimos os aspectos semiolgicos e clnicos
desta problemtica que visa essencialmente a organizao normal ou a organizao neurtica (abordada noutra seco). Queria insistir sobre o facto de s
faltar ao psictico a progresso maturadora dessas estruturaes sucessivas e
o seu acabamento na primazia do genital, e no, como se poderia pensar, as
experincias sentidas da vivncia anal ou genital que esto naturalmente presentes no psictico (que no deve ser confundido com o lactente como se v
demasiadas vezes): o psictico teve, durante a sua vida, experincias da srie
anal ou genital; as fases de estruturao anal ou genital que esto mal definidas no caso dele.

202

PsicoLOGIA PATOLGICA

Pseudomecanismos
Consoante os casos, encontramos no psictico mecanismos de defesa neurticos, tais como BERGERET e CHARTIER os descreveram (do tipo obsessivo ou

histerofbico) ou mecanismos muito mais regressivos implicando um certo


regresso ao narcisismo primrio (tal como se v por exemplo no autismo e no
a pragmatismo esquizofrnico), tendo toda a sintomatologia somente um valor
de emprstimo, representando para o paciente tentativas de soluo de um
gnero ou de outro sem que se trate de uma organizao estrutural verdadeira,
e especialmente sem a solidez .que caracteriza as estruturas verdadeiras (ver
neste aspecto o trabalho de BERGERET).
Significa na realidade a utilizao de conjuntos funcionais existindo no
paciente tais como a possibilidade de <<fazer obsesses>> ou de fazer angstia>>
nas quais eventualmente a angstia de castrao permitir escapar temporariamente angstia de fragmentao que o poderia oprimir em certas situaes. assim que se v por exemplo autnticas psicoses esquizofrnicas <<agarrarem-se desesperadamente a certas formaes obsessivas que as ajudam a
manter-se in situ qual estaca plantada em terra solta, apresentando o que se
designa ento, para as distinguir das manifestaes que existem numa verdadeira estruturao obsessiva, como obsesses degenerativas, que so muito
diferentes quanto sua compreenso.
Limitar-nos-emas no que se segue a apresentar os principais reagrupamentos
sintomticos aparecendo sob designaes diversas e em entidades clnicas diferentes como modalidades de organizao a diferentes nveis da estruturao
pr-objectal.

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Organizao clnica
Autismo
O primeiro e o mais arcaico desses nveis de organizao seguramente caracterizado pelo autismo esquizofrnico cuja manifestao essencial reside, para
fugir ao trauma de uma impossvel boa relao com os objectos circundantes,
numa fixao electiva e persistente a um movimento de desinvestimento sistemtico do mundo exterior e no regresso sem representao e sem mentalizao (a qual faz intervir os objectos e o exterior) a uma vivncia prxima do
biolgico. O que se encontra realizado no regresso ao estado narcsico primrio invocado para o sono, sono esse que pode alis ser manifesto em certos
sujeitos que <<dormem ou pelo menos que se mantm num clinostatismo mais
ou menos permanente, na clssica <
<posio fetal, que evidencia bem o extremo nvel de regresso da sua vivncia habitual. Esta posio autstica pode

I'

ESTRUTURA PSI CTICA

203

alis acompanhar-se nas ferinas extremas de uma rejeio sistemtica de


todos os contactos e designadamente de uma recusa alimentar que pode vir
complicar consideravelmente o prognstico no plano vital...
Impe-se a este nvel uma chamada de ateno quanto s possibilidades de
compreenso de tais estados regressivos. Se podemos de facto invocar com
base em manifestaes deste tipo o regresso a uma situao fetal, com a relao materna intra-uterina que isso implica, seria porm profundamente errado
pensar numa qualquer intencionalidade significante por parte do paciente (o
que as diferencia das manifestaes histricas podendo realizar a mesma sintomatologia exterior).
. \
Trata-se com efeito muito mais de uma tentativa de regresso ao zero objectal
assumido numa reificao com valor de actuao primria, descarregando fora
de qualquer mentalzao e de qualquer inteno significante, fora da comunicao tambm, a vacuizao sistemtica de tudo o que poderia de perto ou de
longe implicar uma qualquer dependncia objectal ou relaciona!, mesmo ao
nvel puramente representativo (destruio do pensamento).
Suprime, alm do mais, como se pode verificar nesta actuao vacuizadora,
toda a possibilidade de constituir o menor desejo, cuja elaborao se encontra
por assim dizer escamoteada. Este ltimo substitudo pela sua reificao imediata: a actuao substitui o desejo, impedindo-o assim de aparecer.
desta forma que a passividade total e actuada que encontramos nesses
apragmatismos esquizofrnicos substitui antecipadamente qualquer desejo
(e qualquer consciencializao do desejo) de regressar, num movimento em
direco a um narcisismo primrio, bem-aventurada totalidade de uma posio omnipresente anterior dependncia objectal. com esta atitude que julgamos poder relacionar o essencial do processo de cronicizao (M. BouvET,
1956) (hospitalar ou no) que atribudo passividade do paciente perante a
sua doena e o seu mundo exterior. A solidez a toda a prova desses estados
bem conhecidos nos <<asilos traduz na realidade uma estabilidade econmica
fundamental, obtida no conforto relativo desta vivncia de omnipotncia que
esta posio anobjectal 6 lhes confere.

Catatonia

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Um outro nvel dessa posio anobjectal obtido julgo na catatonia, na qual


como se sabe o fenmeno predominante uma contractura muscular quase
total com rigidez do tronco e dos membros, cujo essencial reside no plano da
musculatura numa contraco simultnea dos msculos agonistas e antagonistas, fixando de uma forma curiosa toda a motricidade segmentar e dando
ao paciente uma aparncia estatuificada (chamada conservao das atitudes).
6

E portanto sem carncia consciente.

I
204

ESTRUTURA PSICTICA
PSICOLOGIA PATOLGICA

Este fenmeno muscular, de resto clssico nestas formas clnicas de esquizofrenia, implica uma vivncia muito especfica, na qual um dos aspectos fulcrais
seguramente constitudo pelo << bloqueio antecipado de qualquer movimento, e por conseguinte de toda e qualquer diligncia em direco a um objecto.
A posio catatnica implica segundo creio, sobre o modo muscular actuado,
o desaparecimento real de toda a iniciativa motora (e portanto do prazer que
esta implicaria) num sujeito assim dispensado antecipadamente de qualquer

busca objectal.

Delrio paranide
Um outro elemento dessa relao de objecto pr-objectal sem d~vida (e
provavelmente o mais conhecido) a criao alucinatria ou delirante com que
deparamos em clnica na esquizofrenia paranide. Tudo se passa nessa altura
como se o sujeito, que j no tem a possibilidade de se manter no anobjectal
(como era o caso anteriormente), no fosse ainda capaz de se situar no objectal
verdadeiro (ou seja como Ego-sujeito, separado do seu objecto, que seria sentido como objecto-separado do meio ambiente, fenmeno em que se poderia
falar da existncia de um objecto separado e total).
Nesta fase intermdia, entre os dois extremos que acabmos de definir,
situa-se um nvel de relao de objecto particular, no qual os objectos existentes j no so negados, mas no qual tambm no so apreendidos como separados do sujeito (e pertencendo portanto ao mundo exterior diferenciado),
tratando-se de uma fase pela qual o objecto, consubstanciai ao sujeito, sentido
como pertencendo ao seu ser (apreendido) mas no ainda ao seu ter. Nesta
experincia impossvel separar a priori o objecto externo verdadeiro, fonte
de satisfao pulsional, da sua representao alucinatria, prefigurao externa do desejo, no qual h reactivao alucinatria (de origem interna) do rasto
mnsico de uma satisfao prvia sentida ao seu contacto.
A esse nvel o sujeito ainda no capaz de distinguir o seu desejo ou o seu
fantasma da percepo exterior que para ele tem o mesmo valor. Donde resulta habitualmente uma confuso profunda entre o real e o fantasmtico, entre o
interior e o exterior, entre a experincia objectiva e subjectiva, os quais precisamente nesta fase intermdia no esto separados.
Isto explica a riqueza particular destas formas clnicas em manifestaes
alucinatrias ou delirantes.
Os objectos no so apreendidos separadamente e como totalidade separac
da seno por um sujeito total (entenda-se por a: separado do meio circundante
e em relao com ele aps a constituio do Ego). Pelo contrrio, no psictico,
os objectos so percepcionados como parte constitutiva do seu ser e
aproximamo-nos aqui da qualidade de objecto parciaP, evidenciada por Ku;:_IN
7

De que j falmos previa~ente: v. p. 183 .

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205

(M. KLEIN, 1967). Sendo a qualidade de objecto parcial coextensiva segundo


creio a esta noo de sujeito parcial, que caracteriza precisamente o plo do
sujeito, antes da verdadeira constituio de um Ego separado, fundando no
mesmo movimento como sabemos o sujeito total separado dos seus objectos
igualmente totais.
precisamente esta caracterstica do objecto parcial que justifica a meu ver
a aptido muito especial para a projeco alucinatria ou delirante de uma
parte do sujeito nessa outra parte dele prprio que nesta fase o mundo exterior, do qual no se encontra diferenciado. No posso deixar de esclarecer que
.esta definio do carcter parcial do objecto (parte de Ego no diferenciada)
no exactamente a definio adiantada por Mlanie KLEiN, mas preferimos
conservar esta designao que explica desta forma a relao do sujeito com o
seu objecto parcial e que vem a meu ver juntar-se aos estudos kleinianos sobre
a questo (sem alis se opor a eles). A definio kleiniana do objecto parcial
mais especificamente baseada sobre a possibilidade, tal como FREUD o demonstrara, de colocar num processo de clivagem a parte m do Ego para fora do
sujeito (a parte boa ficando interiorizada). A operao assim realizada o que
se convenciona chamar a projeco do mau objecto. Essa projeco do mau
objecto apenas realizvel nesta fase devido justamente no separao do
sujeito e do objecto tal como a definimos anteriormente. Esse movimento de
projeco para o exterior sob forma alucinatria ou delirante do objecto mau
representa um dos mais tpicos mecanismos do movimento oral que representado como sabemos ao longo de todo este perodo pela possibilidade de
deslocamento num movimento de dilise indo de um dos plos para o outro
(plos no ainda separados nesta fase como subjectal e objectal) nalguns dos
seus elementos constituintes. A vantagem dessa projeco psictica reside na
possibilidade do afastamento para o extremo distai da parte m, a projeco
no meio exterior, consubstanciai (e no sobre o meio exterior como se v na
projeco fbica neurtica, por exemplo).
Essa atitude caracteriza-se no plano clnico pelo aparecimento de manifestaes delirantes ou alucinatrias nas quais o sujeito vivenda como exgeno
o que poderia ser sentido como mau ( o caso por exemplo das ideias delirantes de perseguio em que a agressividade do sujeito reportada aos outros, ao
exterior... ), conservando tambm para si as vantagens indiscutveis no plano
econmico de uma tal situao: o interior permanece bom ... , o sujeito pode
desta forma continuar a gostar de si mesmo e a considerar-se digno de amor
nesta situao privilegiada.
interessante verificar que nesta fase especfica da relao de objecto
esquizofrnica, tudo parece evidenciar uma indefinio considervel da funo do sujeito topicamente disperso em mltiplos ilhus caracterizando a vivncia dita fragmentada da existncia esquizofrnica no seu contexto clnico mais acentuado: a alienao. Esta representa o funcionamento caracterstico
desses Egos aestruturados funcionando por isso unicamente sobre o modo

206

PSI COLOGIA PATOLGICA

parcelar do indivduo parcial e do objecto parcial sem poder jamais alcanar


urna elaborao mais completa de um Ego diferenciado do seu mundo objectal.
No plano clnico, essa atitude traduzir-se- pelo aspecto particularmente flutuante dos pacientes que nunca podem por assim dizer <<focar-se sobre a
realidade do momento.

Delrio paranico
Tudo se passa de urna forma muito diferente na organizao de tipo paranico
da personalidade. Esta, caracterizada clinicamente pela sobreestirna de si prprio e o desprezo pelos outros, representa, corno disse RACAMIER (P.-C. RACAMIER,
1996): a evidncia de um Ego organizado e no alienado (isto , de um Ego
topicamente erigido) capaz de uma abordagem organizada, de um . acto
reflectido, moldado numa forma social conhecida ...
Nessas estruturas mais evoludas do que as anteriores, o Ego aparentemente constitudo corno existente (digo bem aparentemente) mas s pode admitir a existncia objectal na medida em que o objecto lhe permite assumir a
ornnipotncia do seu controlo sobre ele. Esta uma condio essencial da
organizao objectal do paranico.
Trata-se com efeito de uma contrapartida narcsica evidente para um Ego
particularmente frgil cuja omnipotncia afirmada constitui a nica forma de
compensar a perda (que fere sempre o narcisismo) da ornnipresena primitiva.
Se o sujeito no est em todo o lado, tem pelo menos de ser o centro, o agente
determinante e criador, ao qual o objecto (qual escravo liberto) <<dever a sua
vida e a sua funo ...
Nesta fase importante e delicada da histria do Ego, <<o objecto no considerado em si prprio, no mais do que um instrumento ... . Gostaria de
acrescentar que no mais do que um instrumento que nunca ser separado
do seu criador seno para lhe confirmar assim a menor custo a impresso da
sua omnipotncia e do seu formidvel valor do qual no pode abdicar.
Assim como o paranide pode, se o desejar, dispersando-se, separar a boa
parte de si prprio da m que divou, o paranico (constituindo-se de forma
fictcia em indivduo separado) s o consegue na expressa condio de controlar a repartio dos bens, adjudicando-se a todo o custo o que pode ser bom.
H dois ou mais indivduos fragmentados no paranide para quem a constituio do objecto permanece aleatria, e h apenas um sujeito perfeito e um
objecto-caixote do lixo (ou lixeira, segundo RAcAMIER) para o paranico que
s pode erigir-se em entidade separada na condio de ser a melhor parte do
sistema.
O que explica tambm em parte a escolha homossexual preferencial destes
pacientes que se procuram em todo o lado nesta atitude. Note-se que essa
escolha homossexual do paranico perfeitamente assinalada por FREUD (1936)

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EsTRUTURA Psi c ncA

207

no seu estudo do caso Schreber, representa na realidade, como ele disse, uma
escolha intermdia e por assim dizer um termo de passagem entre o narcisismo
ou amor de si prprio e o amor objectal.
Igualmente no plano da relao com a me, pode dizer-se que o esquizofrnico representa uma parte no separada desta. Para o paranico, que surge
como muito recentemente separado do seu objecto primrio, parece que deva
ser evitado a todo o custo o encontro afectivo e submergidor com esta ltima,
considerada demasiado perigosa por ser ainda demasiado importante. Defende assim a fragilidade da sua recente autonomia pela projeco rejeitante em
relao a esta ltima (ou de toda a situao que pode ser evocada).
falta de poder manter a fuso total e o conforto narcsico que esta representa, o paranico conserva nesta posio o seu estatuto de bom sujeito protegido dos ataques da m me-objecto mantida assim distncia.
Pode desta forma afirmar-se como sujeito relativamente separado sem deixar de conservar as vantagens narcsicas que esta projeco lhe confere: na
impossibilidade de continuar a possuir tudo, s pode finalmente funcionar na
condio expressa de se sentir possuidor de tudo o que bom ...
Penso que esta ltima preciso torna intil realar o carcter desreal (no
sentido de delirante) dessas personalidades aparentemente muito seguras, do
seu orgulho desmedido e patolgico, do seu desprezo pelos outros que obser-
vam com uma curiosidade desconfiada, e dos quais no se podem acercar a
no ser com as mais extremas reservas (ver a sua habitual reticncia) e para
detectar as suas eventuais torpezas ...
O paranico, inapto para todo e qualquer desejo que considera como perigoso, fraco sob a sua pseudopotncia, tentar sem trguas ser confirmado pelo
outro na sua boa conscincia: no ter assim de descobrir o seu desejo de ser
amado. Utilizar para tal a via desafectivada da justia em busca da qual se
envolver em interminveis processos, ou da razo nas discusses lgicas, por
vezes surpreendentes, e onde a rectido do seu raciocnio pretenderia esconder
a ele prprio e aos outros a trgica indigncia da sua duplicidade.
Esta breve descrio do paranico hiperstruturado e sistematizado no que
se poderia considerar como uma <<carapaa caracterial rgida, afasta-nos -bastante da indefinio, da ausncia de limite, melhor dizendo da irrealidade e de
toda a imaterialidade do seu contrapeso esquizofrnico: o paranide.

Depresso

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Um outro nvel da organizao pr-objectal do Ego poder ser representado


pela posio clnica dita depressiva cuja organizao oral se exprime de acordo
com a outra modalidade funcional que a caracteriza: quero falar, por oposio projeco; da actividade dita introjectiva. Nesta eventualidade que,
segundo Mlanie KLEIN, se assemelha mais posio objectal verdadeira, tudo

208

PsiCOLOGIA PATOLGICA

se passa como se o indivduo perdendo as suas iluses megalomanacas e


narcsicas de omnipresena e de omnipotncia constitusse uma primeira relao real e objectiva com o mundo exterior na qual se descobrisse por oposio
fraco e impotente, dependente, perfeitamente incapaz de afirmar o seu Ego na
assuno e no domnio 8 real dos objectos, objectos doravante separados (e
por conquistar) fundamentalmente diferentes dos primeiros objectos
constitutivos da identificao primria.
pelo contrrio na experincia diminuidora e ameaadora de dependncia
perante o objecto materno em primeiro lugar, e os outros objectos seguidamente, que apreendido, numa vivncia fundamental de fraqueza trgica e de
desvalorizao, o novo sentimento de existir que se elabora.
utopia desrealizante do esquizofrnico (utopia no sentido etimolgico de
ausncia de local) ou hipertrofia maniquesta do paranico, ambas assentes
na recusa da realidade escapando omnipotncia do Ego, iremos opor a vivncia depressiva como sendo caracterizada pelo reconhecimento real do objecto como existindo separadamente e submergindo assim o sujeito, que se v
reduzido s suas prprias dimenses, no sentimento dramtico da sua impotncia. Em certos pacientes, frequente encontrarmos na sequncia de
acontecimentos diversos (lutos, insucessos, perda de seres ou de objectos amados, ou por vezes mesmo o contrrio: satisfao ou sucessos inesperados, etc.)
um regresso posio depressiva que acabmos de entrever e na qual, como
FREUD ( 19 52) bem demonstrou no seu trabalho intitulado <<Deuil et mlancolie,
o prejuzo sofrido pelo sujeito (que no consegue decidir-se a abandonar definitivamente o objecto frustrante) o arrastar no movimento regressivo inverso, caracterizado pela retoma no interior de si prprio, sobre o modo da identificao, por introjeco do mau objecto, destinado a conserv-lo apesar de
tudo.
Esta identificao contendo o carcter mau da nova introjeco traduzir-se- na tonalidade afectiva especfica da depresso: na desvalorizao fundamental, a tristeza, o pessimismo profundamente enraizado e a ausncia de
qualquer impulso vitaL, e manifestar-se- no plano clnico pelo desmoronamento psicomotor, a lentificao da fala e dos movimentos, a ideao lenta, e
a dor moral. Caracteriza, com o esgotamento fsico e a fuso com o mau objecto na morte, o quadro clssico da melancolia.
Esse abatimento durar, consoante os indivduos, um tempo muito varivel, e resolver-se- muitas vezes no movimento inverso dito movimento manaco, no qual o carcter penoso da evidncia objectal ser negado. Um pouco
como na no diferenciao esquizofrnica ou na projeco do mau para o
exterior do paranico, voltamos a deparar de certa forma com esse movimento
na mania (e isto apesar da constituio do objecto como existindo realmente
e separadamente, pseudo-superao mgica da dependncia objectal negada).

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ESTRUTURA PSICTICA

209

Vivenciado na excitao .e no triunfo manaco, na alegria fervente e por


vezes elstica, a agitao psicomotora, a fuga das ideias, as associaes ldicas,
os jogos de palavras, o dbito verbal e gestual aumentado, poder-se-ia dizer
que esses estados manacos constituem a negao defensiva da depresso.
Permite compreender a existncia num mesmo paciente de perodos ora
manacos ora depressivos, sendo, por assim dizer, a posio defensiva em relao outra, realizando o quadro clssico da psicose manaca depressiva de
KRAEPLIN.

Isto explica-nos tambm todas as variantes possveis desta associao clnica, desde o simples quadro de melancolia recidivante sem episdio manaco,
com, entre esses dois extremos, a alternncia dita cclica de uma ou outra
dessas formas patolgicas entrecortadas por episdios de normalidade clnica
habitualmente completa. A existncia nesses pacientes de uma relao de
objecto total j constitudo pode ainda explicar a possibilidade de cura clnica
posterior na qual o comrcio objectal normal fora desses perodos de
descompensao permite reencontrar dentro de certos limites perodos caracterizados por uma vivncia no psictica (nem melanclica, nem manaca) e
tendo justificado, por parte de autores mais antigos, um prognstico clnico
para a psicose manaco-depressiva relativamente favorvel.

21 0

PSICOLOGIA pATOLGICA

Relaes entre desrealizao,


despersonalizao e delrio9
por].

BERGERET

Passando rapidamente em revista alguns mecanismos psquicos primordiais


na sua ordem regressiva, podemos considerar sucessivamente que o recalcamento, principal argumento neurtico, se situa sobretudo ao nvel do genital.
Em caso de insucesso habitual do recalcamento, o Ego procura um mecanismo
bastante frequente em toda a patologia limite (ver captulos sobre <<O problema das defesas>> e sobre <<os estados-limite e os seus anexos), o desdobramento dos imagos ligado a outros mecanismos anexos de projeco, de forcluso e
de recusa. FREUD disse que desta forma o Ego aceitava deformar-se em vez de
ter de se fragmentar. No entanto, se esses mecanismos falham, corre-se o risco
de ir mais longe nos danos integridade do Ego, em direco aos processos
psicticos: esse Ego comea por se divar, por se desdobrar antes de eventualmente chegar sua ltima degradao: o rebentamento, a fragmentao em
ncleos dispersos tendo perdido qualquer ligao entre eles.
A fase do desdobramento dos imagos corresponde a uma dupla relao
com a realidade: uma parte da realidade exterior, sentida como positiva e
tranquilizadora, apreendida correctarriente pelo Ego, mas uma outra parte
da realidade, considerada como incmoda, frustrante, inquietante ou perigosa, encontra-se ou deformada num sentido mais tranquilizador, ou mais ou
menos negada. Esta uma atitude muito frequente nos imaturos de todas as
idades mesmo fora (e diria mesmo antes) de qualquer organizao estrutural
claramente definida. Uma tal clivagem incidindo sobre as representaes
objectais pode conduzir a fenmenos de desrealizao muitas vezes confundidos erradamente com a despersonalizao. -nos dado um exemplo muito
tpico por S. FREUD na sua carta a Romain ROLLAND: Un trouble de mmoire
sur 1'Acropole.
A despersonalizao propriamente dita constitui uma operao psquica
mais regressiva ainda. Se esta dicotomia incidindo sobre as imagos no consegue conter a presso ansiognica, o Ego do indivduo tem de ir at sua progressiva fragmentao; chega a dicotomizar-se a si mesmo. J no s o objecto externo que requer que se tomem precaues e distncias, mas tambm o
objecto interno, ligado ao narcisismo primrio, que vai sendo pouco a pouco
sacrificado, mais ou menos perdido. Se esta perda narcsica vai at uma recuperao fantasmtica sobre o corpo do sujeito, ficamos pelos mecanismos hipocondracos; ou se esta tentativa de recuperao fantasmtica permanece ao
'Trata-se de noes muito controversas em psicopatologia, sendo as confuses com efeito
frequentes entre despersonalizao, desrealizao, delrio, fragmentao do Ego, clivagem do
sujeito, di vagem do Ego, di vagem do objecto, clivagem dos imagos, e um certo nmero de dados
vizinhos ou evidenciados ao longo das teorias ou dos anos ...

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EsTRUTURA PsiCTJCA

211

nvel do prprio psiquismo, vamos dar posio autstica. Mas existe uma
situao, em geral pouco estvel, em que no h ainda necessidade de <<delrio corporal nem psquico, na-qual o objecto narcsico foi perdido (ou est a
ser perdido) sem ter podido obter ainda qualquer recuperao compensatria,
nem no sentido regressivo pr-objectal nem no sentido salvador objectal; o
momento da crise de dest;ersonalizao.
Trata-se, diz M. BOUVET, de escapar situao ansiognica deixando ~e se
encontrar nela, sem abanar ainda demasiado a estrutura do Ego. Desta fase
em diante, chega-se ao desdobramento da personalidade, acentuando-se por
vezes at sua completa fragmentao em ncleos dispersos. A partir deste
momento, toda uma parte do Ego reconstri uma neo-realidade fantasmtica
mais tranquilizadora; o delrio.
Desrealizao, despersonalizao, desdobramento do Ego, fragmentao e
delrio so apenas fases sucessivas no sentido regressivo de um Ego no s em
simples conflito de manipulao genital dos objectos (como nas neuroses clssicas), ou seja em conflito interno, com ele prprio, mas sim em real dificuldade de contacto com os objectos externos e internos, encontrando-se o conjunto das suas representaes mais ou menos externalizado em tudo o que
apresentam de demasiado angustiante.
A desrealizao, diz-nos S. FREUD, pode facilmente ocorrer numa pessoa
normal, uma simples falha do funcionamento mental; uma parte da realidade torna-se estranha sua prpria pessoa; enquanto a despersonalizao
corresponde a uma parte do Ego que se torna estranha si prprio; uma
dvida de conscincia>>. Quando as defesas contra as pulses (em particular
o recalcamento) ou contra a realidade (em particular a recusa) no so suficientes, uma parte das representaes pulsionais e objectais previamente eliminadas regressa ao consciente que no as reconhece. este o aspecto estranho>> sentido pelo sujeito tanto nos fenmenos de desrealizao como na
despersonalizao. um desmoronamento regressivo do Ego perante o insucesso das antigas defesas, o sujeito j no se atrevendo a investir a sua libido
sobre os objectos externos nem sobre o seu prprio corpo e no podendo to-pouco identificar-se com um objecto mantido total. Uma parte do que era
interior tem de ser vivenciado como exterior aos limites do Ego. Estamos
muito prximos das descries das crianas em <<depresso anacltica
(R. SPrrz) ou das crianas simbiticas>> (M. MAHLER). Assim como a imagem
de si mesmo, o sentimento de eu total>> constitui-se na criana a partir do
conhecimento do objecto; mais tarde, qualquer dificuldade de reconhecimento, de apreenso, de perda do objecto, pode conduzir a uma perturbao do
sentimento de realidade (desrealizao) ou do sentimento de si mesmo
(despersonalizao).
No entanto, a despersonalizao no totalmente contempornea do delrio pois o estatuto fantasmtico do objecto ainda no se encontra completamente ocultado; o lugar onde deveria estar o objecto mantm-se, apesar de

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212

PSICOLOGIA PATOLGICA

vazio; o paciente ainda o sabe, na medida justamente em que sente que esse
lugar se encontra desocupado (alucinao negativa).
No poderamos concluir este pargrafo sem distinguir claramente a
despersonalizao verdadeira (crise aguda operada por um movimento regressivo pr-objectal fantasmtico importante) da simples angstia de despersonalizao to frequente nas organizaes imaturas, ainda instruturadas do tipo,
por exemplo, das diversas variedades de estados-limite.
Estes dois fenmenos esto ligados aos problemas da perda de objecto mas
o primeiro situa-se ao nvel de uma regresso pr-objectal enquanto o segundo
no passa a maior parte das vezes de uma dialctica oral. A despersonalizao
verdadeira corresponde a um enfraquecimento primrio do narcisismo, fase
de alarme, e defesa contra o delrio. A simples angstia de despersonalizao
s indicia um enfraquecimento progressivo e secundrio do narcisismo; sobretudo uma fase, um sinal e uma defesa no registo depressivo (mais do que
delirante) o que evidentemente no quer dizer que no se possa passar eventualmente da segunda para a primeira srie de fenmenos (ver estados-limite).

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EsTRUTURA Ps1cncA

213

O universo psictico
por }.-Pau/

CHARTIER

Sem ser unvoca, a psicose constitui um universo psquico estranho, invulgar e


desconhecido.
A estranheza, o prprio psictico pode vivenci-la em particular nos princpios de esquizofrenia em que o inslito se mistura com o sentimento de transformao do mundo. P.-C. RA.cAMIER insiste sobre o facto de a emergncia fora da
psicose apresentar igualmente uma fase de regresso ao sentimento de estranheza.
Na realidade, o estranho para o psictico a maleabilidade habitual do
psiquismo humano, qual foge fazendo erupo fora da histria individual. A
continuidade da sua prpria existncia s pode ganhar corpo pelo domnio da
novidade (BINSWA.NGER) numa petrificao do tempo cuja forma acabada a
esttua catatnica.
Na neurose, a energia pulsional pode prender-se numa interioridade psquica por intermdio de um sistema pulso-defesa: pode-se assim falar de conflitos interiores. Na psicose, as moes pulsionais no conseguem constituir
um sistema pulso-defesa devido carncia de imagens de identificaes. Estas, com efeito, proporcionam o fundamento, o apoio priffiQrdial da intricao
pulso-defesa. Ora, aqui, elas so lbeis, pouco fiveis ou aterradoras. De
facto, existe sempre uma introjeco de imagos e isto mesmo no caso da psicose, com a diferena porm que s as mais arcaicas - oriundas da projeco da
megalomania infantil- tomam consistncia sob forma de um Superego sdico
e todo-poderoso. Na neurose, o sedimento arcaico encontra-se coberto por
um Superego edipiano, humanizado pelas imagens de identificaes paternas e
maternas. Na psicose, as moes pulsionais no so confrontadas seno com
o Superego arcaico aterrador e nenhum sistema interiorizado pode ser constitudo. Existe uma verdadeira <<esquze -talvez a esquize mais fundamental
do mundo psictico - entre pulses e o que poderia servir de defesas. Pelo que
s resta uma soluo, a evacuao para o exterior e em ordem dispersa de
todos esses elementos e da a primazia dos mecanismos de projeco.
Temos no entanto de nos entender bem sobre o significado das palavras: a
projeco neurtica fundamentalmente diferente na medida em que h projeco do conjunto do sistema pulso-defesa, ou seja, da imagem pr-formada
devida ao trabalho de interioridade psquica (por exemplo: o jogo do polcia e
do ladro). Nada disto acontece na psicose, em que a projeco logo de
incio fragmentada em elementos dispersos: pulses, Superego sdico, vestgios de identificaes. Alm do mais, a projeco uma necessidade vital j
que no h como na neurose um sistema amortecedor cujo arranjo permite
capitalizar a energia pulsional sem que porm se torne demasiado persecutria.
Assim, temos de opor histria singular do dipo na neurose a geografia
totalitria da projeco na psicose e tirar da todas as consequncias. Essa

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214

PsrcoLOGIA PATOLGICA

ESTRUTURA PSICTICA

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215

~
geografia explica o dilema essencial da organizao psictica: como projectar
para o exterior a sua substncia sem perder o controlo, isto , sem sofrer uma
hemorragia definitiva.
O sistema paranide alcana um certo xitona resoluo desse dilema ao
colocar em rbita os produrs das suas projeces sem os perder de vista. O
controlo paranide consiste portanto em manter os objectos projectados
distncia certa, nem muito perto devido ao risco de retorno da projeco que
assume a forma de uma perseguio, nem muito longe devido perda de substncia e perspectiva da fragmentao efectivamente realizada.
Os meios para manter a todo o custo essa distncia certa so considerveis
e diversos. Os autores da psiquiatria clssica falavam de fenmenos de <<barragem, noo que podemos extrapolar ao conjunto dos mecanismos de defesa
contra o retorno da projeco. Podem consistir simplesmente em recusar ouvir
a palavra do outro cujas frases so dilaceradas, as palavras fragmentadas,
podendo ento as letras cair a conta-gotas no seu estmago sem qualquer
perigo. Ou ainda em fechar-se no mutismo e sair dele apenas aquando de uma
conversa entre terceiros de forma a escapar ao risco de uma intruso directa
sem deixar de vigiar o desenrolar dos acontecimentos. Outros meios mais subtis podem consistir em tomar o sentido figurado pelo sentido prprio e inversamente. Finalmente, em caso de aflio, o paciente psictico pode tentar
enfartar o seu interlocutor ao transmitir-lhe associaes loucas para nelas o
extraviar ou enlouquecer (S. REsNIK).
Mas o xito maior consiste em invadir o corpo do outro, especialmente o
do terapeuta, e em manipuli.-lo do interior pela angstia que lhe foi literalmente injectada. a identificao projectiva descrita por Mlanie .KLEIN.
Por vezes, os objectos satelizados deixam de ser persecutrios e so momentaneamente considerados como bons objectos, pelo simples facto do seu
equilbrio geogrfico (nem muito perto, nem muito longe). o que pode acontecer quando surge um recm-chegado na vizinhana do psictico e que assumido como um bom objecto. O psictico parece colocar nele os seus tesouros, mas rapidamente a situao se normaliza, o que significa que o recm-chegado passa em breve a fazer parte, tambm ele, dos perseguidores. Os
bons objectos aparentam ter sido contaminados pelos maus.
Assim, a existncia de bons objectos no passa muitas vezes de uma aparncia devida a um equilbrio momentneo do sistema. Pelo contrrio, a dos
maus objectos, ou seja, a necessidade para o psictico de se rodear dos seus
perseguidores j no um mistrio quando se percebeu que se trata do retorno
das projeces que o psictico tem de certa forma de conservar ao seu alcance.
O carcter persecutrio das projeces de regra por duas razes j conhecidas:

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- por um lado, as moes pulsionais so originalmente persecutrias na


medida em que o insucesso da domesticao/seduo, que permite que as

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excitaes primitivas se transformem em sistema amor/dio, deixa no


estado selvagem um quantum de tenso que aproveita para se voltar
sobre o sujeito de uma forma devastadora e aterradora. Compreende-se
que, perante tal situao, a evacuao projectiva seja a nica sada possvel;
- por outro lado, os farrapos de Superego arcaico e megalmano introjectados vo reconstruir um mundo persecutrio cujo nico desgnio vai ser
edificar um deus vingador ou pelo menos um chefe de bando todo-poderoso, as outras pessoas que o rodeiam e a populao na sua . totalidade
.no passam, em ltima instncia, de bonecos. Esta a razo pela qual o
psictico tem um tropismo exacerbado por qualquer imagem de autoridade, lugar de eleio das suas projeces megalmanas: encontra nela a
nica reconstituio de uma imagem narcsica que, ainda que louca, lhe
permite reencontrar uma certa unidade do universo.
As prprias pulses sexuais so tambm evacuadas e muitas vezes de forma electiva sobre o corpo dos pais ou dos seus substitutos, dando uma aparncia de laos edipianos: <<a minha me uma prostituta, o tractor o meu pai
que me vem violar noite. Este vestgio edipiano j no est debaixo da
alada do recalcamento, da essa emergncia do inconsciente no psictico, mas
j no se integra na singularidade de um destino individual, cai na generalidade e no mais do que um cadver por carecer do trabalho dos pensamentos latentes (pr-consciente).
A erotizao dos comportamentos psicticos, latentes ou deslocados (anorexia, bulimia), tambm no deve ser considerada como expresso de um conflito edipiano; trata-se de uma erotizao secundria que toma muitas vezes
uma forma toxicomanaca. Somente um contedo visual por vezes depositrio de um rasto autenticamente edipiano (voyeurismo, vestgios de imagos infantis).
Existem porm projeces que escapam realmente ao registo persecutrio,
e encontramos ento muitas vezes vestgios de identificaes (falsos reconhecimentos). A questo da existncia de bons objectos reais coloca-se com efeito
num certo nmero de casos e fala-se ento da existncia de mna parte s.
Manifesta-se essencialmente pela procura de meios de conteno escapando
ao registo paranide e apelando a objectos intermdios, ou mesmo transicionais:
quer se trate do enquadramento da cama, dos limites da sala de psicoterapia,
do invlucro hospital (S. RESNIK) ou simplesmente das roupas; das palavras
do terapeuta nas quais o paciente se enrola como num cobertor, eventualmente do colete de foras quando o prprio a pedi-lo, dos medicamentos ou
mesmo de certificados administrativos de internamento quando est de sada
experimental. Trata-se na realidade de engenhocar, atravs desta conteno, um Ego substitutivo externo, ponto de apoio dos vestgios de identificaes.

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216

PSICOLOGIA PATOLGICA

11

EsTRUTURA PsicTICA

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217

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ltimo meio de reconstruo do mundo, o mecanismo de clivagem permite


preservar os bons objectos da contaminao dos perseguidores. Tudo utilizvel nesse intuito, seja a diferena dos sexos ou a distino de territrios: os
locais de actividade profissional podem por exemplo escapar aos perseguidores contrariamente vida privada, ou inversamente.
Finalmente e em ltima instncia, a clivagem fundamental consiste em
rejeitar para o exterior os maus objectos e em conservar apenas um bom
objecto, tendencialmente em reduo, cujo derradeiro recurso permanece, evidentemente, a omnipotncia megalomanaca.
A esquizofrenia indicia, pelo contrrio, o insucesso da conteno paranide
e consequentemente de qualquer tentativa de reconstruo de uma coerncia
possvel do universo. Perante a hemorragia fragmentadora que domina, a megalomania j s tem uma via: a vacuizao (delrio de negao) da interioridade
psquica que se projecta numa primeira fase sobre o corpo: <<corpo sem rgos, dir Antonin ARTAUD, sem pulmo, sem estmago, sem crebro. Mas
esta vacuizao interior ainda de mais: projectada por sua vez sobre o
universo que fica tambm ele vazio. Tal o recurso autstico que no tem
relao, como pensava BLEULER, com um retorno sobre si, mas corresponde
pelo contrrio evacuao mais completa possvel do que poderia constituir
um embrio de uma vida psquica: marcha em passos largos estereotipados,
olhos perdidos no vazio, indiferena total ao meio circundante. Eis o autismo,
pea essencial da esquizofrenia hebefrnica. A catatonia, por outro lado, representa a derradeira e implacvel tentativa do Superego arcaico: indivduo vazio
estatuificado, que j nada tem a trocar com um universo vazio e morto. Quanto
esquizofrenia paranide, representa uma tentativa abortada de organizao paranide, da o seu nome: subsistem vestgios delirantes atpicos e fragmentados l:'las muitas vezes tanto mais ricos quanto fogem ao esteretipo
paranide.
A concluso desta descrio ser de trs ordens e cada vez contraposta
posio neurtica:
Suportar a existncia de conflitos no seu psiquismo pressupe uma boa
imagem de si prprio, isto , um narcisismo suficientemente desenvolvido. Na
psicose, como essa imagem acaba por ser deficiente, a megalomania, nica
arma suplente, que vai substitu-la.
A ausncia de uma elaborao no sentido edipiano atravs das contingncias da vida libidinal reduz o mecanismo da psicose prioridade absoluta do
econmico sobre o sentido. O simbolismo reduz-se a uma geografia das projeces: evacuao e conteno.
A ubiquidade do universo psictico a espinha dorsal da estrutura psictica:

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- Por um lado, trata-se de um universo liberto do recalcamento em que o


inconsciente aparenta ser colocado cruamente sobre a mesa, as comunicaes sem limites: com parentes mortos h vrios anos, vizinhos distantes vrios quilmetros ou com a lua e as estrelas. o universo fusional.
- Por outro lado, esta relao com o mundo feita de conteno, de recusa
(no sentido de recusa) e de projeces dispersas resulta num universo
completamente fragmentado, autstico ou refugiado numa parania inexpugnvel. o universo vazio.
Universo fusional e universo vazio respondem um ao outro exactamente
como <<o corpo coador. e <<o corpo sem rgo descritos por Gilles
DELEUZE a partir do universo de Antonin ARTAUD.
A comunicao multidireccional corresponde negao de qualquer comunicao. Contrariamente neurose, onde a castrao, suporte fulcral
da finitude, permite a comunicao com o mundo.

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1.

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11

OS ESTADOS-LIMITE
E OS SEUS ARRANJOS
Jean Bergeret

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A sua existncia
As designaes de casos-limite>>, <<estados-limite ou de borderlines correspondem s mesmas entidades mrbidas. O termo borderlines foi utilizado pela primeira vez por V. W. EISENSTEIN em 1949, mas a evidncia de quadros clnicos no correspondendo nem linha psictica clssica nem linha
neurtica clssica surgira muito antes dessa data para os psiquiatras; j em
1883 com as ,,formas atenuadas de Esquizofrenia de KRAEPELIN e em 1885
com a Heboidofrenia de KAHLBAUM.
Foram referidos mais de quarenta termos utilizados para designar formas
patolgicas mal definidas e margem tanto dos estados neurticos como
dos estados psicticos. Certos termos (<<personalidades psicopticas, <<personalidades as i{, personalidades perversas, etc.) realam a noo de personalidade, incontestavelmente para marcar uma diferena coma noo de
estrutura, ou insistem sobre o aspecto <<caracterial desses pacientes. Outra tendncia refere-se essencialmente a uma posio <<para-esquizofrnica
(Esquizomania, Esquizoidia, Esquizotimia, Esquizose, Esquizofrenia pseudoneurtica, apsictica, larvada, crislida, latente, benigna, ambulatria, simples, etc.); a categoria mais fecunda em adjectivos variados e imprecisos
situando as nossas entidades ao lado da esquizofrenia. Uma tendncia mais
recente descreve tambm sndromes atpicas que podem surgir antes da ecloso
psictica propriamente dita. J referida a noo de pr-psicose mas num
sentido equvoco que abarcaria simultaneamente verdadeiras estruturas psicticas no descompensadas e outras organizaes no psicticas mas podendo eventualmente evoluir em direco a uma psicose verdadeira; da uma
incontestvel confuso.
S. FREUD partiu da sua definio do conflito neurtico ( <<Psychonvroses
de transfert) para estabelecer, pouco a pouco, distines entre as diferentes

220

II
PsiCOLOGIA PATOLOGICA

categorias no neurticas. A introduo do conceito de Narcisismo, o realce


do papel do Ideal do Ego, a descrio da escolha de objecto anacltica, a
descoberta do papel assumido pelas frustraes afectivas da criana levaram
S. FREUD a reconhecer em 1931 a existncia de um tipo libidinal narcsco
sem Superego completamente constitudo, em que o essencial do- conflito
ps-edipiano no se situa numa oposio entre o Ego e o Superego, assim
como tinha retr~tado em 1924 uma deformao do Ego apresentando-se
como intermdia, justamente, entre o rebentamento psictico e o conflito
neurtico.
Os ltimos trabalhos de S. FREUD descrevem a clivagem e a recusa e refe~
rem justamente um tipo <<narcsito>> de personalidade ao qual no deixaremos de aludir.
No que diz respeito s neuroses, os ps-freudianos descreveram cada vez
mais <<personalidades>> ou <<caracteres que j no se enquadravam to bem
nos critrios clssicos e edipianos das neuroses. A linha geral dos trabalhos
de M. KLEIN e dos seus alunos revela-se caracterstica nesse aspecto. M. BouvET,
por outro lado, desenvolveu a noo de uma relao de objecto <<pr-genital muito distinta da relao de objecto psictica mas muito diferente tambm da relao de objecto do neurtico, dado que as referncias ao dipo
permanecem muito fragmentrias ou ocasionais.
Nas descries, todavia to verdadeiras clinicamente, de M. BouvET, a
triangulao edipiana no consegue desempenhar o papel de um organizador efectivo como o caso na neurose. O mesmo acontece nas investigaes
em mltiplas direces incidindo sobre a patologia do carcter, sobre os comportamentos perversos, sobre a depresso, sobre o funcionamento mental
dos doentes psicossomticos.
Podemos citar tambm os trabalhos de R. SPITZ sobre a depresso anacltica, de G. GUEIX sobre as neuroses de abandono e a evoluo das crianas
<<simbiticas descrita por M. MAHLER.
No que respeita s psicoses, os autores insistem essencialmente, hoje em
dia, sobre o conflito entre o Ide a realidade, sobre o recalcamento da realidade objectiva e sobre a reconstruo de uma neo-realidade subjectiva. O
rebentamento fragmentrio do Ego, concludo ou no, mas inscrito na psicose, permite eliminar desta categoria as entidades vizinhas nas quais o Ego
se defende pelo desdobramento dos imagos e recusa mas sem desdobramen- _
to efectivo do Ego, sem fragmentao, realizada ou potencial, em pequenas
ilhas mltiplas e dispersas.
A prpria noo de pr-psicose parece definir-se no sentido de um estado
anterior exploso do Ego nas suas diversas partes, mas j na linha desta
fragmentao previamente inscrita no prprio Ego tratando-se de uma verdadeira estrutura psictica. Os estados-limite encontram-se assim cada vez
mais definidos economicamente como organizaes autnomas e distintas
tanto das neuroses como das psicoses.

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EsTADOS-LIMITE E OS SEUS ARRANJOS

-221

Ponto de vista gentico


Desenvolvemos no captulo relativo noo de estrutura as confuses possveis acerca dos adjectivos neurtico e <<psictico>> e esclarecemos o que
caracteriza a fixidez, a estabilidade e a originalidade das duas nicas estruturas autnticas: a estrutura psictica por um lado e a estrutura neurtica por
outro.
Numa primeira fase, os estados iniciais do Ego da criana pequena, aps a
sua distino do no-Ego, permaneciam ainda mais ou menos indiferenciados,
sem estrutura estvel. Numa segunda-fase, haveria na continuao estados em
que as linhas de fora determinadas pelos conflitos, as frustraes, os efeitos
das pulses e da realidade, as defesas do Ego e as suas reaces s presses
internas e externas, comeariam a orientar-se para ~ constituio de uma
estrutura autntica. Numa terceira fase, alcanar-se-ia finalmente uma verdadeira estrutura (descompensada ou no). Nessa altura, assim como na crista~
lizao de uma substncia mineral, as linhas de clivagem ficariam solida e
definitivamente constitudas e j no poderiam variar.
Da mesma forma que quando um cristal se quebra, apenas o pode fazer de
acordo com as linhas de fora preestabelecidas, quando uma estrutura neurtica descompensa, s pode dar origem a uma neurose, e quando uma estrutura
psictica descompensa, s pode resultar numa psicose. No h comunicao
possvel entre a linha neurtica e a linha psictica uma vez verdadeiramente
concluda a estruturao, ou seja, aps a terceira fase previamente descrita.

Situao nosolgica
Relativamente a estas definies que constituem para ns pontos fixos, os estados-limite situam-se simultaneamente entre a estrutura neurtica e a estrutura psictica mas apenas ao nvel da primeira e da segunda fase da organizao do Ego, como acabmos de as descrever mais acima, ou seja, antes que
haja constituio de uma estrutura no sentido verdadeiro e inamovvel do
termo.

A linha psictica1 considerada pelos autores contemporneos como marcada partida por frustraes precoces, tirando habitualmente a sua origem

--

S tratado aqui o problema da psicose do adulto. lamentvel que o mesmo termo de


psicose possa ser utilizado em condies to diferentes no adulto (Ego fragmentado) ou na
criana para abranger, neste ltimo caso, entidades muito diversas indo desde os grandes dfices
neuroafectivos s desarmonias evolutivas profundas (permanecendo prximas dos nossos
estados-limite durante todo o tempo) passando pelas verdadeiras desorganizaes do Ego,
vizinhas das psicoses do adulto.
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222

Os

PSICOLOGIA PATOLGICA

do plo materno. Um Ego tendo sofrido srias fixaes ou importantes regresses a esse nvel pr-organiza-se de maneira psictica (fig. 2). Isto ocorre no
decurso da fase oral. ou, o mais tardar, durante a primeira parte do perodo
anal (fase de rejeio anal). Um tal esboo de organizao conheceria um silncio evolutivo durante o perodo de latncia, e a adolescncia que surge a
seguir traria as considerveis transformaes conhecidas no plano estrutural
e, nessa altura, tudo poderia ser de novo posto em causa: o sujeito conservaria
ainda uma pequena oportunidade de ver o eixo de evoluo do seu Ego deixar
a linha psictica, ainda no completamente fixada, e ir congelar a sua progresso posterior no mbito de uma estrutura neurtica, desta feita definitiva e
podendo, em caso de doena, dar origem a uma neurose clssica de tipo histrico ou obsessivo.
No entanto, na adolescncia, e na grande maioria dos casos, um Ego prorganizado psicoticamente vai muito simplesmente continuar a sua evoluo
no seio da linha psictica na qual j se encontra suficientemente envolvido;
organizar-se- seguidamente, de forma definitiva, sob forma de estrutura psictica verdadeira e estvel. J no ser possvel voltar atrs posteriormente: se o sujeito adoece, se o cristal se parte na sequncia de um acidente
interior ou exterior, s poderemos ver nascer uma psicose, ainda que sob diversas formas, seguramente, mas sem qualquer outra possibilidade patolgica.

EsTADOS-LIMITE E OS SEUS ARRANJOS

lndiferenciao somatopsfquica

Limitaes muito
precoces do Ego
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A linha neurtica (fig. 3) segue por sua vez uma evoluo bastante vulgar
at ao momento do conflito edipiano, ou seja, no rapaz, o perodo
correspondendo ao fim da fase anal (fase anal de reteno) e fase flica. Se,
na sequncia do conflito edipiano e das suas contingncias, existem fixaes
demasiado fortes ou regresses demasiado importantes a essas duas fases, o
Ego vai pr-organizar-se segundo um sistema relaciona! e defensivo de modo
neurtico. Da mesma forma que para a linha psictica, o perodo de latncia
vai operar uma paragem da evoluo estrutural, enquanto pelo contrrio a
chegada adolescncia desencadear transformaes estruturais idnticas s
que foram descritas acima a propsito da linha psictica. Se nessa altura os
conflitos internos e externos se revelam demasiado intensos, o Ego pode vir a
deteriorar-se mais, a recorrer a sistemas defensivos e relacionais mais arcaicos,
ultrapassando a simples economia pulses-Superego em prol de um
questionamento mais ou menos srio da realidade, e regressamos assim linha
anterior conduzindo a uma evoluo no sentido de uma estrutura psictica
definitiva. No entanto, na maioria dos casos, o Ego neuroticamente pr-organizado mantm-se no mbito neurtico e tende a organizar-se de forma definitiva segundo a linha de estruturao neurtica. Esta organizao no poder
variar da em diante e se um indivduo desta linha adoecer, no poder fazer
seno uma das formas habituais de neuroses: histeria de angstia ou de converso ou ainda neurose obsessiva, unicamente.

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PSICOLOGIA PATOLGICA

lndiferenciao somatopsfquica
Evolu o normal

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Figura 3. Modo de estruturao neurtico.

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ESTADOS-LIMITE E OS SEUS ARRANJOS

225

Arranjo-limite
Mas o problema mantm-se de p quanto ao espao vazio deixado entre as
duas linhas estruturais neurtica e psictica. um domnio muito menos rgido, muito menos slido estruturalmente e muito menos definitivo, muito mais
mvel tambm, o domnio dos estados-limite e dos seus diversos arranjos mais
ou menos bem sucedidos.
Com efeito, deparamos muito frequentemente na clnica quotidiana com
pacientes cujo Ego superou, sem muitos obstculos, o momento em que as
frustraes da primeira idade poderiam ter operado fixaes pr-psicticas
tenazes e incmodas, e que tambm no voltaram, na sua evoluo posterior,
a tais fixaes. Todavia, na altura em que se encarrilava para eles a evoluo
edipiana normal, esses indivduos sofreram um traumatismo psquico importante.
Esse traumatismo deve ser considerado no sentido afectivo do termo, o que
significa que corresponde a uma inquietao pulsional ocorrendo num estado
do Ego ainda muito insuficientemente organizado e muito imaturo no plano
do equipamento, da adaptao e das defesas: por exemplo, uma tentativa de
seduo sexual por parte de um adulto. entre outros o caso do <<homem dos
lobos . Por outras palavras, a criana entrou nessa altura, muito precocemente, muito brutalmente e muito maciamente em contacto com os dados edipianos. Essa inquietao genital precoce constitui um verdadeiro traumatismo
afectivo por si s, pois no pode ser recebido pela criana de um modo perceptivo e relaciona!, objectal acabado e genital. O Ego s pode ento procurar
integrar essa experincia antecipada s outras experincias do momento, e
arruma essa percepo junto das frustraes e das ameaas sua integridade
narcsica. Um indivduo destes no ter oportunidade de negociar essa percepo no contexto de uma economia triangular e genital como poderia faz-lo,
um pouco mais tarde e com melhor equipamento, de uma estrutura neurtica.
Ser-lhe- nomeadamente impossvel apoiar-se no amor do pai para suportar os
sentimentos eventualmente hostis em relao me, e inversamente. Ser-lhe-
difcil utilizar o recalcamento para eliminar do consciente o excesso
de tenso sexual ou agressiva. Ver-se- forado a recorrer a mecanismos semelhantes aos que o psictico utiliza: recusa, identificao projectiva, desdobramento dos imagos, manejo omnipotente do objecto.
Esse traumatismo (fig. 4) desempenhar de certa forma o papel de Primeiro desorganizador da evoluo psquica do indivduo. Suspender imediatamente a evoluo libidinal, porm iniciada em condies normais. Essa
evoluo ver-se- desde logo congelada, e por vezes durante muito tempo,
numa espcie de <<pseudolatncia mais precoce e mais prolongada do que a
latncia normal; abarca com efeito o que deveria corresponder posteriormente
ao fervilhar afectivo da adolescncia e estende-se tambm muitas vezes a toda
uma parte (ou mesmo totalidade) da idade adulta, nesses tipos de imaturidades

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226

PSICOLOGIA PATOLGICA

lndiferenciao somatopsfquica

Evoluo normal

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Figura 4. Modo de organizao-limite.

afectivas encantadoras e um pouco inquietantes que conhecemos bem na vida


corrente. o que consideramos, na nossa perspectiva, como o tronco comum
organizado do estado-limite.
Tal tronco comum no pode ser encarado como urna verdadeira estrutura,
no sentido em que o entendemos para urna estrutura psictica ou neurtica,
ou seja em funo dos critrios clnicos de fixidez e de solidez na categoria, de
especificidade definitiva de tais organizaes. O estado-limite mantm-se numa
situao somente <<organizada mas no estruturalmente fixada. um simples
esforo relativamente instvel e dispendioso para o Ego o permanecer fora das
duas grandes linhas de estruturas verdadeiras das quais uma (a linha psictica)
foi ultrapassada e a outra (a linha neurtica) no pde ser alcanada quanto
evoluo, quer pulsional quer rnaturativa, do Ego.

Organizao econmica
O estado-limite situa-se antes do mais corno uma doena do narcisismo. Tendo
ultrapassado o perigo de fragmentao, o Ego no pde no entanto aceder a
urna relao de objecto genital, ou seja, ao nvel dos conflitos neurticos entre
o Id e o Superego. A relao de objecto permaneceu centrada sobre uma dependncia anaclitica ao outro. O perigo imediato contra o qual se defende o
estado-limite essencialmente a depresso.
A angstia do psictico a angstia de fragmentao; uma angstia sinistra, de desespero, de retraimento e de morte. A angstia do neurtico a angstia de castrao; uma angstia de culpa, sentida no presente mas centrada num
passado que se adivinha muito erotizadp. A angstia do estado-limite (quadro
1) uma angstia de perda de objecto e de depresso que diz respeito simultaneamente a uma vivncia passada infeliz no plano narcsico mais do que ertico
e, ao mesmo tempo, permanece centrada sobre um futuro melhor, tingido de
esperana, de salvamento, investida na relao de dependncia com o outro.
Quadro I
Sintomas

Angstia

Relao
de objecto

Principais
defesas

Psicose

Despersonalizao
Delrio

De
fragmentao

Fusional

Recusa
Desdobramento
do Ego

Estado-limite

Depresso

De perda
de objecto

Anaclftica

Desdobramento
dos imagos
Forcluso

Sinais
- obsessivos
- histricos

De castrao

Genital

Recalcamento

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227

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SEUS ARRANJOS

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Evoluo normal

Os ESTADOS-LIMITE E OS

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Neurose

228

PSICOLOGIA PATOLGICA

A relao de objecto psictica permanece fusional ao objecto materno; de


tipo narcsico integral no sentido em que est includa no narcisismo da me
ou do seu representante; conduz ao autismo, ao desinvestimento dos objectos
da realidade e a uma neoconstruo objectal. A relao de objecto neurtica
supe uma triangulao conotando o conflito edipiano e requerendo um potencial genital suficiente. A relao de objecto do estado-limite permanece uma
relao a dois, mas diferente da dade primitiva encontrada nas psicoses. Trata-se de ser amado pelo outro, o forte, o grande, sem deixar de estar ao mesmo
tempo separado dele como objecto distinto, e simultaneamente <<apoiando-se
contra ele (etimologia do termo <<anaclitismo>> ). Muitas vezes mesmo por
parte de ambos os pais (no genitais) que se tem de ser amado ao mesmo
tempo e chegamos assim a uma trade narcsica (B. GRUNBERGER), com fre-_
quncia confundida, erradamente, com a verdadeira triangulao genital edipiana, porm muito diferente.
Nmnerosos autores (V. EISENSTEIN, R. KNrGHr, W. D. FAIRSAIN, H. HARTMANN,
O. KERNBERG, M. GRESSOT, A. GREEN) descreveram no estado-limite mna diviso do campo relaciona! em dois sectores distintos, um deles conservando mna
correcta avaliao da realidade, o outro funcionando de um modo menos realista, mais idealista e mais <<utilitrio ao mesmo tempo. Uma tal diviso do
campo dos imagos no constitui de forma alguma um rebentamento consumado (nem mesmo iniciado) do Ego, mas simplesmente um modo de defesa contra uma ameaa de rebentamento tal como o prprio FREUD o definiu em 1924:
para no ter de se fragmentar, o Ego deforma-se sem no entanto rebentar e vai
funcionar com o mundo exterior distinguindo nele dois sectores: um sector
adaptativo e um sector anacltico.
O recalcamento, mecanismo de defesa mais tardio e mais elaborado, desempenha nos estados-limite mn papel menor do que nas neuroses em prol do
desdobramento dos imagos, das reaces projectivas, do evitamento, da
forcluso e de outros mecanismos acessrios que se revelam todos mais arcaicos, menos bem sucedidos, mas tambm menos exigentes em formaes
reactivas do que o recalcamento. A necessidade de separar os objectos exteriores em tranquilizadores por um lado e preocupantes por outro aproximanos das atitudes de identificao projectiva de M. KLEIN e da idealizao prdepressiva de O. KERNBERG.
A regresso do estado-limite no incide, como nas neuroses, sobre a simples representao pulsional mas constitui, bem mais do que na neurose obsessiva, uma degradao parcial da pulso. Foi o que nos levou a considerar que
muitos dos comportamentos fbicos em que esse problema regressivo especfico se encontra envolvido ( o caso por exemplo do <<homem dos lobos>> relativamente ao <<pequeno Hans) no constituem simples neuroses fbicas>> mas
devem decididamente ser remetidas para o lado dos estados-limite.
A neurose clssica corresponde linha genital: dipo, pnis, Superego, conflitos sexuais, culpabilidade, angstia de castrao, sintomas, enquanto o

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ESl1\DOS-LIMITE E OS SEUS ARRANJOS

229

estado-limite se situa numa srie mais elementar de mecanismos psquicos,


uma linha narcsica e no genital e edipiana, a linha: narcisismo, falo, Ideal do
Ego, ferida narcsica, angstia de perda deobjecto, depresso (B. GRUNBERGER).
O Superego clssico da nemose, herdeiro e sucessor do complexo de dipo
(M ..RocH), no pode formar-se de maneira completa no estado-limite dado
que o dipo, mal abordado, mais evitado do que organizador, no pode trazer
os seus elementos maturadores. As regresses perante o dipo arrastam os
elementos precursores do Superego em formao para as fixaes anteriores a
um Ideal do Ego pueril e gigantesco descrito por G. L. BIBRING.
A verificao do seu insucesso nas suas tentativas ideais no conduzir os
estados-limite nem modstia (como nos <<normais) 'nem culpabilidade
(como nos neurticos}, mas depresso (dita impropriamente <<neurtica>>)
que a sua sina.

Evolues agudas
O arranjo dos estados-limite permanece sempre bastante instvel. No entanto,
custa de multas renncias, compromissos, disfarces, evitamentos e manhas
psicopticas2 diversas, certos estados-limite conseguem manter-se durante toda
a vida nesta situao desconfortvel mas bastante habilmente arranjada. H
pacientes que no .descompensam seno na senescncia, aguando de mn dos
traumatismos ou de uma das feridas narcsicas to frequentes nessa altura.
Para outros, a descompensao num momento qualquer da vida ocorre to
brutalmente que os conduz ao suicdio, por vezes imprevisto e inexplicvel
para aqueles que o rodeiam.
Na circunstncia de um segundo traumatismo psquico desorganizador,
surge a grande crise de angstia aguda, impropriamente chamada <<neurose de
angstia, e descrita por J. A. GENDROT e P. C. RACAMIER como um estado
paroxstico e transitrio simultaneamente pr-psictico, pr-neurtico e pr-psicossomtico. igualmente um estado de regresso do Ego vizinho dos
esboos de despersonalizao (M. BoUVET)
A causa exterior (ps-parto, casamento, luto, perturbaes sociais, acidentes afectivos ou corporais) desperta, pela sua vivncia interior, uma situao
narcsica pr-depressiva, cuidadosamente evitada at ao momento.
Perante um tal excesso de sobrecarga pulsional, numa situao lembrando
o primeiro tramnatismo, o arranjo provisrio e imperfeito do Ego fica completamente alterado; as defesas no especficas utilizadas at a mostram-se
totalmente ineficazes no seu arcasmo e na sua superficialidade.
Poder-se-ia considerar isso como uma caricatura da crise de adolescncia:
uma crise de adolescncia tardia, intensa, brutal, encurtada, voltando a pr
2

Os famosos psicopatas, que se teve muitas vezes dificuldade em classificar, situam-se


incontestavelmente ao nvel das hesitaes identificatrias do tronco comum dos estados-limite.

230

PSICOLOGIA PATOLGICA

lndlferenciao somatopsfquica

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Evoluo normal

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ARRANJOS

23.1

em causa toda a organizao estrutural profunda do Ego e os seus arranjos


anteriores.
A partir desse momento, j no h qualquer arranjo mediano possvel: tem
de se encontrar o mais rapidamente possvel um sistema defensivo mais eficaz
e as trs vias psicopatolgicas bem conhecidas oferecer-se-o assim ao estado-limite descompensado, ou seja, cuja angstia depressiva atingiu um <<ponto
de no retorno>> relativamente ao arranjo prvio:
- A via neurtica (v. fig. 5) se o Superego se mostrar suficientemente consistente para autorizar uma aliana com a parte sadia do Ego contra as
pulses do Id. O nvel da organizao edipiana pode finalmente ser alcanado, fora, utilizando a energia acessria do traumatismo.
- A via psictica, pelo contrrio, se as foras pulsionais varrerem a parte
do Ego que permanecera at ao momento bem adaptada realidade graas s suas antigas defesas.
-A via psicossomtica, caso as manifestaes mentais se encontrem dessexualizadas, desinvestidas e autonornizadas em benefcio de uma regresso para um modo ao mesmo tempo somtico e psquico, mal diferenciado, de excitao e de expresso.
evidente que no se trata aqui dos modos habituais de entrada nessas
entidades patolgicas, mas a clnica demonstra-nos a realidade e a frequncia
no omissvel destes tipos de evoluo.
Convm igualmente notar que tanto o primeiro corno o segundo traumatismo podem por vezes ser substitudos por uma srie de <<microtraumatismos
repetidos e prximos cuja soma dos efeitos corresponde praticamente a um
traumatismo nico e mais importante.

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Os EsTADos-LIMITE E os

Arranjos
perversos
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Figura 5. Quadro geral da evoluo dos modos de organizao.

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Evolues estveis
Mas com excepo desses acidentes agudos subsequentes a um traumatismo
tardio, a evoluo do tronco comum dos estados-limite faz-se muitas vezes
sem incidente mdico notvel, em direco a um ou outro dos dois arranjos
mais estveis e mais originais nas suas defesas que se afastaro progressivamente do tronco comum: o arranjo caracterial e o arranjo perverso (fig. 5).
O arranjo caracterial, quando, como exps G. ZILBOORG, a angstia de
depresso por medo da perda do objecto consegue ser rejeitada para o exterior
e fica mantida assim de forma duradoura pelo xito de formaes reactivas
subtis, constantemente alimentadas custa de uma grande despesa energtica,
mas bem adaptadas realidade. P. C. RAcAMIER descreveu trs <<doenas do
carcter que correspondem aos nossos arranjos caracteriais: a neurose de carcter, a <<psicose de carcter e a <<perverso de carcter. Apesar de contestar

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232

PsiCOLOGIA PATOLGICA

vigorosamente as designaes de neurose, psicose ou perverso>> para


doenas do carcter que no dependem justamente nem de uma estrutura neurtica, nem de uma estrutura psictica, nem de uma estrutura perversa, mas como
convm ter em conta a realidade das definies actuais, ainda que deplorveis,
para termos a certeza de estarmos a falar das mesmas entidades, referimo-nos aqui
aos mesmos termos sem lhes dar porm, evidentemente, a nossa cauo.
a) A neurose>> de carcter no deve ser confundida com os diversos carac-

teres neurticos. Os <<caracteres neurticos 3 correspondem ao que transparece,


apesar da adaptao realidade, de uma estrutura subjacente neurtica (obsessiva ou histrica) no descompensada e permanecendo no mbito da <<normalidade>>. A <<neurose>> de carcter, pelo contrrio, corresponde a um arranjo
mais estvel e mais seguro do tronco comum dos estados-limite, em direco
aos comportamentos neurticos mas ficando sempre fora de uma estrutura
neurtica; por outras palavras, trata-se de um estado-limite que procura mais
estabilidade <<brincando s neuroses>> apesar de no ter os recursos estrutu-'
rais, genitais e edipianos. No pois de forma alguma uma neurose; se nos
ilude, porque os seus esforos e as suas formaes reactivas antidepressivas
foram bem sucedidas. uma doena da relao com o objecto e no um conflito entre Ide Superego. O sofrimento remetido para o exterior graas a um
xito bastante aprecivel do desdobramento dos imagos descrito anteriormente (1." parte, cap. 3 ). Muito frequentemente uma <<neurose>> destas permanece sem sintoma neurtico clssico; existem por vezes apenas episdios depressivos, ou ento aparecem sintomas quando o tratamento psicanaltico
iniciado (E. KESTEMBERG), isto , quando a prpria organizao se transforma
por regresso e a seguir por descoberta de um modo relaciona! at a desconhecido. So indivduos quase sempre hiperactivos (com momentos ou riscos
de depresso), com vida fantasmtica fraca, manipulando essencialmente o
comportamento, produzindo juzos morais defensivos rgidos, nunca se declarando <<doentes>> e ainda menos anormais, mas acusando de tais fraquezas
aqueles que o rodeiam, ou mesmo o mundo inteiro. Quando vm consultar (o
que fazem raramente, a no ser por episdios depressivos), procuram sobretudo evidenciar o cnjuge ou as pessoas mais chegadas. A base patolgica, como
em todos os estados-limite, reside na incompletude narcsica; procuram aqui
colmat-la atravs de formaes reactivas utilizando subtilmente o anaclitismo
(sob a aparncia de dominao) e a imitao mais do que a identificao. As
pessoas que os rodeiam sofrem em geral mais do que eles prprios e queixam-se mais.

O carcter neurtico)) corresponde ao conjunto de uma estrutura neurtica e o trao de


carcter neurtico (sublimatrio ou reaccional consoante o caso) no mais do que um aspecto
original mas no patolgico que no implica uma identidade de estrutura nem a totalidade desta;
por exemplo, uma estrutura histrica pode muito bem manifestar traos de carcter obsessivos,
ou inversamente.

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S ESTADOS-LIMITE E OS SEUS ARRANJOS

233

Um exemplo diferencial bastante claro -nos dado pelos dois modos de


caracteres orais:
O carcter neurtico oral (de verdadeira estrutura neurtica mas bem adaptada realidade) apresenta-se COmO um <<Oral satisfeitO>>: O narcisismo est
completo, as pulses jogam bastante livremente; so indivduos saciados>>
gulosos de boca, muitas vezes de barriga grande, manifestando benevolncia,
generosidade e segurana.
Inversamente, a neurose de carcter oral corresponde a uma oralidade
insatisfeita, no uma neurose, as pulses no jogam de todo livremente; o
narcisismo est em falta e o indivduo permanece habitualmente magro, a boca
seca e contrada; demonstra avidez, cime e pessimismo; apresenta-se em luta
constante entre a sua necessidade de tratar dele prprio e a sua necessidade de
que tratem dele. A diferena entre estas duas posies parece evidente.
b) A <<psicose>> de carcter no diz respeito, como no carcter psictico, a
uma dificuldade de contacto com a realidade, mas a uma dificuldad de avaliao ciessa realidade. No , como na estrutura psictica, a recusa de uma
maior ou menor parte do real que est em causa, mas pelo jogo (como em
qualquer estado-limite) do.desdobramento dos imagos, da projeco para o
exterior de qualquer elemento incmodo, da distino entre uma parte <<toda
boa>> e urna parte <<toda m>> do mundo exterior, o indivduo chega no a
desligar-se da presena da realidade incmoda mas a cometer erros de avaliao incidindo sobre os lados desagradveis para o narcisismo apresentados
por tais aspectos objectivos dessa realidade.
Certos homens de aco>> de todas as pocas, considerados como psictics
pelos seus adversrios e corno gnios pelos seus adeptos, correspondem a esta
categoria. Enquanto no forem submetidos a traumatismos narcsicos demasiado srios, o seu sentido da acrobacia relaciona!, a sua hiperactividade (fsica e psquica), as suas maneiras de desconcertar o interlocutor inadvertido
(por no avaliar como eles a realidade), a sua necessidade de serem amados ou
receados por motivos sempre novos, tudo isto f-los chegar a situaes sociais
eminentes, infelizmente de duraes desiguais, e quase sempre com finais marcados pela brutalidade nos menos adaptados e pela solido nos que o foram
mais.
c) A perverso>> de carcter corresponde, por exemplo, ao que se designa
por vezes em termos irritados como o <<pequeno paranico>> para marcar a
evidncia do carcter narcsico das agresses,. frequentemente mnimas mas
incessantemente repetidas, que o sujeito manifesta no para se fazer amar
directamentemas para permanecer inditectamente respeitado. O que corresponde mesma necessidade narcsica profunda. Poder-se-ia mesmo dizer que
so muitas vezes <<agressivos bonzinhos>> tanto se sente que no existe maldade enraizada no seu comportamento (mesmo que insuportvel) mas simplesmente urna enorme necessidade de restaurao flica. E, de facto, no se vislumbra neles, como no perverso, nem sofrimento nem culpabilidade, mas os

234

PSICOLOGIA PATOLGICA

motivos de tal ausncia so radicalmente diferentes num e noutro caso4 O


perverso de carcter apresenta como o perverso autntico uma recusa muito focalizada e muito parcial da realidade; no entanto a sua recusa especfica
incide no sobre o direito da mulher em ter um sexo autntico que mesmo
dela, mas sobre o direito dos outros em possuir um narcisismo prprio na
medida em que sentido como um obstculo utilizao dos outros exclusivamente ao servio do seu prprio narcisismo.
O arranjo peroerso, quando a angstia depressiva for sobretudo evitada
pelo xito da recusa incidindo apenas sobre uma parte muito focalizada do
real: o sexo da mulher. Esse objecto parcial no deve existir, ao mesmo tempo
que o objecto parcial flico se v implacvel e complementarmente sobreinvestido, sobre um modo narcsico.
Isto avizinha-se muito das psicoses, com o perverso a delirar, como um
psictico em suma, mas exclusivamente em redor de uma recusa sensorial nica, no campo estritamente limitado ao sexo da mulher. O narcisismo primrio
encontra-se desta forma mal integrado e fixado ao nvel de um objecto parcial
situado entre o auto-erotismo no totalmente ultrapassado e uma fase objectal
muito imperfeitamente alcanada; a precocidade libidinal foi tal que pulso e
objecto parcial se acharam ligados demasiado cedo e o objecto total no pde
ser formado. Como demonstrou S. FREUD, uma parte do Ego reconhece a castrao,. mas uma outra parte nega-a e essa dualidade coexiste durante toda a
vida, engendrando duas sries paralelas de defesas, uma das quais incidindo
sobre o interior do indivduo (recalcamento e mecanismos anexos), .a outra
sobre o que lhe exterior (recusa e forcluso), e se S. FREUD pde dizer que <<a
neurose o negativo da perverso ou que <<a criana um perverso polimorfo
foi justamente devido s fixaes que existem no perverso tanto ao nvel das
tendncias parciais como das zonas ergenas parciais, fixaes ligadas s primeiras experincias da criana e no integradas sob a primazia e a totalidade
do genital devido incompletude narcsica e maturativa que detectmos infalivelmente em todo o grupo dos estados-limite e dos seus derivados. Com mais
evidncia ainda do que em qualquer outra variedade deste grupo, o Superego
do perverso no pde ser formado no sentido ps-edipiano do termo. O perverso funciona sobretudo com um Ideal do Ego: narcsico, materno, femininoflico. Por no ter podido restaurar o seu narcisismo, encontrar-se com um
objecto total e elaborar processos secundrios suficientemente eficazes, o perverso v-se obrigado a obter as suas satisfaes bastante incompletas com objectos parciais e zonas ergenas parciais, sem deixar de obedecer aos impulsos
imperativos imediatos e sem seguimento do seu processo primrio. O perverso
4

Em portugus, o adjectivo perverso corresponde a dois substantivos: perverso e perversidade. Poder-se-ia dizer que o perverso de carcter tem um problema de perversidade enquanto
o simples perverso sofre de perverso.

Os EsTADOS-LIMITE E os SEUs ARRANJOS

235

nunca est completo (F. PASCHE), o seu pnis no pode ser investido; refere-se
ao falo materno. A ausncia de integridade narcsica, comum a todos os estados-limite, encarna-se aqui na ausncia de integridade corporal relativa ao
pnis. A relao de objecto permanece essencialmente dual (com a me flica)
e a angstia diz respeito castrao flica (ou seja, a depresso) e no castrao genital neurtica.
No voyeurismo neurtico, h busca do incesto com a me enquanto esposa
do pai; no voyeurismo perverso, trata-se de um corpo feminino impessoal; no
h nem Superego activo nem culpabilidade mas sim necessidade narcsica compulsiva e agressiva. O obsessivo luta contra um desejo de sujar o objecto
edipiano; o coprfilo inacula deliberadamente qualquer objecto que seja (na
realidade parcial). O artista no perverso cria imagens mais ou menos minuciosas e variadas, destinadas a um nmero ilimitado de outros seres humanos;
o perverso constitui imagens precisas, todas do mesmo tipo, reservadas somente ao seu prazer e ao dos seus semelhantes. O feiticismo centrado no Ideal
do Ego materno orienta-se para uma limitao ao objecto parcial feminino.
A homossexualidade, corn.o.afobia ou o masochismo, pode ser encontrada
em_q~~Jg~~-r-~~tr~~~l::~;:~~g~~~~(!~ualiclad~ . P~i<::J~i~~ ocorrena para?.?t_por
e~~!!!.Pl9.. t! ..C::9Dsli1JJL4m ~~!:l!l!_tiy _ <I(!~C:~~?.~idificao do Ego Sbi_ep()s~~?,~s
dpais irreais; a homossexualidade neurtica. ii.'o. Emais d qii-uma defesa
c;ntr:i"""C;E.ciipo positivo; quanto homossexualidade perversa, diz respeito
relao me-criana nas fases pr-edipianas, uma procura da completitude
narcsica pelo jogo da imagem em espelho>>.
Em qualquer posio perversa autntica, no existe nem organizao verdadeiramente delirante, nem organizao verdadeiramente edipiana; tudo se
passa unicamente ao nvel da recusa do sexo feminino na medida em que reactiva a falha flica narcsica fundamental; atravs de todo o vasto grupo dos
estados-limite e dos seus derivados, o perverso que se defende contra a angstia depressiva mais sinistra, dado que, nesse grupo, o arranjo perverso
que se aventura para mais longe dos arranjos prudentes do tronco comum em
relao s pulses sexuais; para alm disso, o perverso arrisca uma grande
proximidade com a posio psictica sem poder no entanto usufruir das temveis mas slidas defesas de que beneficia esta ltima estrutura.

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DOENTES
PSICOSSOMTICOS
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Para compreender os aspectos psicopatolgicos dos doentes psicossomticos,


indispensvel esclarecer partida um certo nmero de termos e elucidar
noes que deram azo a numerosas discusses entre os investigadores.

Evoluo das ideias. Desde a Antiguidade se sabe que os sentimentos e as


emoes tinham uma repercusso sobre o corpo, mas foi preciso esperar pelos
progressos da medicina moderna para estabelecer a existncia de mecanismos
pelos quais a emoo est na origem de uma doena, com as suas caractersticas e a sua evoluo prprias.
O termo psicossomtico foi utilizado pela primeira vez por HEINROTH em
1818. No sculo seguinte, as descobertas de S. FREUD permitiram uma melhor
compreenso desses fenmenos, estudados em Viena por F. DEUTSCH, que
reintroduziu esta palavra em 1922, por GRODDECK, e seguidamente por numerosos psicanalistas americanos, tais como F. DUNBAR; F. ALEXANDER, de Chicago; WEISS e ENGUSH, de Filadlfia. O desenvolvimento que agora o movimento
psicossomtico conhece foi o resultado dos trabalhos de neurofisiologisras como
}ACKSON, CANNoN, HESs; da escola reflexolgica russa, orientada no seguimento
de PAVLOV e BYKOV para a patologia corticovisceral; dos autores de lngua
alem, VoN UEXKLL, MrrscHERLICH, M. Boss; dos autores franceses, FAJN,
MARTY, DE M'UZAN, DAVID; e na Gr-Bretanha, de M . BALINT.
Actualmente, a atitude psicossomtica corresponde a uma concepo da
medicina. Em vez de considerar uma medicina dos rgos, coloca a nfase
numa medicina geral do organismo, numa abordagem global, holstica, do
indivduo doente. Esta concepo, herdeira da escola hipocrtica de Cos, postula a unidade psicossomtica do homem no qual se podem instalar fenmenos mrbidos; estes podem ser estudados de forma complementar sob o ngulo
psicolgico ou sob o ngulo fisiolgico. Neste esprito, poder:se-ia dizer que
todo o doente psicossomtico.

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238

PSICOLOGIA PATOLGICA

Mas existe uma corrente de pesquisa para a qual a medicina psicossomtica um ramo da medicina que diz respeito ao estudo dos fenmenos do
esprito e do seu significado no aparecimento e no desenvolvimento das doenas que afectam o corpo (VoN UEXKLL). Na etiologia de doenas com manifestaes somticas, tais ~orno a hipertenso arterial, a asma e a lcera gstrica, as observaes clnicas atriburam um papel importante aos factores
psicolgicos e personalidade dos doentes. Neste tipo de doentes psicossomticos padecendo de afeces s quais se chama tambm neuroses de rgo, o
exame clnico evidencia a existncia de conflitos intrapsquicos.

Ensaio de definio; Chegados a este ponto do nosso estudo, no podemos


deixar de ficar impressionados com a dificuldade que se sente em delimitar o
campo psicossomtico, bem como com a contradio existente entre as duas
acepes do termo psicossomtico, consoante o alargamos a toda a medicina
ou o restringimos a certas perturbaes. Admitir a existncia de um grupo de
doenas psicossomticas no acabaria por ser o mesmo que reintroduzir o
dualismo corpo-esprito, rejeitando a concepo unitria para o resto da medicina? H aqui um paradoxo, ao qual difcil dar uma resposta satisfatria.
Da mesma forma, complicado situar a fronteira entre as doenas psicossomticas e as outras doenas, pois a importncia dos factores psicolgicos
varia em graus imperceptveis de um extremo ao outro.
Pode-se percorrer assim a gama das doenas, desde aquelas em que os factores biolgicos, toxi-infecciosos, traumticos ou genticos desempenham um
papel etiolgico preponderante, at s afeces em que os factores psicossociais
so manifestamente determinantes, sob forma de emoes ou conflitos actuais
ou passados. Mas quer se trate de organognese ou de psicognese prevalente,
quer se trate de expresses patolgicas somticas ou mentais, dever-se- contudo no perder de vista a unidade psicossomtica do ser humano doente.
O que h de mais mecnico do que um traumatismo? E no entanto, quantos
acidentes no so actos falhados, entrando no mbito da psicopatologia da vida
quotidiana! So frequentemente os mesmos indivduos que so vtimas de trauIl1atismos, derivando a sua propenso para o acidente de um factor emocional
que perturba o seu equilbrio afectivo. Um outro exemplo que ilustra essas alteraes -nos dado pela tendncia em padecer de resfriados. Os desequilbrios
emotivos afectam o tono vascular, nomeadamente ao nvel das vias respiratrias superiores que alojam bactrias ou vrus saprfitos. O estado mental intervm portanto de forma indirecta, mas real, na resistncia s doenas infecciosas,
influindo sobre o terreno onde os germes patgenos exercem a sua aco.
Podemos lembrar esta citao de WErss e ENGLISH: A medicina psicossomtica no dedica menos ateno do que a medicina geral aos factores orgnicos, mas dedica mais aos factores psquicos, voltando assim a valorizar um
velho princpio, de acordo com o qual o esprito e o corpo no so elementos
opostos, mas sim interdependentes.>> Os doentes psicossomticos no podem

DOENTES PsiCOSSOMTICOS

23 9

pois ser definidos como doentes apresentando caractersticas mentais particulares,


nem como indivduos que sofrem de uma patologia com dupla sintomatologia,
mental e somtica, ou mesmo funcional sem substrato orgnico.
Para se poder dizer que urna doena psicossomtica, tem de se evidenciar
a existncia de um conflito. Deve-se poder estabelecer a relao precisa que
existe entre a situao conflitual do doente e a sua doena, e isto at mesmo na
prpria forma dessa doena (MARTY). Assim como no se pode afirmar como
outrora que toda a patologia orgnica, no se pode defender actualmente
uma teoria puramente psicogentica declarando que as perturbaes psquicas
geram perturbaes somticas; Na realidade, trata-se de conflitos do indivduo, em primeiro lugar com o mundo exterior, e seguidamente intrapsquicos.
Esses conflitos provocam manifestaes mentais ou manifestaes somticas,
ou de ambos os tipos, em proporo varivel. Os psiquiatras conhecem de
longa data casos de balanceamentos psicossomticos, onde os sintomas das
duas sries se sucedem no tempo, mas sem que estejamos todavia no direito de
afirmar que as perturbaes neurticas produzem perturbaes somticas.

Etiopatogenia. Podemos ter casos de doentes que apresentam perturbaes


funcionais sem afeco orgnica ou mental detectvel; ou doentes portadores
de leses acompanhadas de sintomas decorrentes de factores psicolgicos; ou
ainda doentes com sintomas neurovegetativos, como asma, hipertenso arterial e outros.
Se quisermos compreender os sintomas na sua etiologia, ou seja, a sua
causa e a sua patogenia, o seu modo de formao, temos de renunciar ao
esquema clssico que fazia derivar as perturbaes funcionais de uma leso
dos tecidos, para encarar a leso corno uma consequncia das perturbaes
funcionais. Pensa-se que a modificao repetda ou contnua de uma funo
acarreta a longo prazo alteraes dos tecidos que se podem tornar irreversveis;
assim, por exemplo, uma contraco repetida ou constante das arterolas
renais acaba por provocar a sua esclerose. Na origem deste mecanismo, d-se
uma importncia muito grande noo de stress, ou seja, o constrangimento
ou a agresso vindos do mundo exterior que desencadeiam no indivduo uma
reaco de tenso.
Uma emoo-choque muitas vezes evocada na origem de certas doenas
(diabetes, doena de Basedow... ). Mas no se pode esquecer que uma determinada situa.o tem uma importncia particular para um indivduo em funo
da sua histria e do seu desenvolvimento psicolgicos. Estudos clnicos,
efectuados em doentes em relao aos quais se pde estabelecer todos os antecedentes biogrficos, demonstraram a existncia de uma rel~o cronolgica
entre a evoluo da sua doen~a e os acontecimentos repercutindo-se sobre a sua vida afectiva.
A situao que precipita o indivduo na doena reveste-se para esse doente
de um significado afectivo particular, por estar ligada ao seu passado ou a uma

240

PS!COLOGlA PATOLGiCA

problemtica conflitual no resolvida. devido a essas ligaes que tem para


ele um efeito de stress.
Os afectos podem assim, pela tenso emocional crnica que acarretam,
levar produo de perturbaes funcionais crnicas e seguidamente de leso
orgnica.
Por outro lado, se a expresso motora ou verbal da agressividade ou da
ansiedade se encontra bloqueada, as descargas do sistema nervoso central so
desviadas para o sistema vegetativo, provocando perturbaes patolgicas no
funcionamento dos rgos.
V-se assim que a causalidade da doena no linear, unvoca, mas que
multifactorial. .
F. ALEXANDER perspectiva a doena como uma funo de diversas variveis:
constituio hereditria; traumatismo obsttrico; doenas orgnicas da infncia; experincias primordiais da primeira infncia relativas aos cuidados,
educao, ao sono; acidentes da infncia; traumatismos afectivos da infncia;
clima afectivo do meio familiar e traos especficos dos pais e das pessoas que
o rodeiam; traumatismos fsicos posteriores; experincias afectivas posteriores, interpessoais e profissionais.
Tentou-se identificar, pelo mtodo biogrfico, urna correlao entre certas
doenas e certos tipos de perfis psicolgicos (F. DUNBAR).
Mas existe realmente uma especificidade emocional das neuroses de rgo, ou
seja, h uma relao especfica entre a natureza do stress psicolgico e o rgo
atingido? Os defensores da teoria especfica pensam, com F. ALEXANDER, que <<a
especificidade da perturbao emocional engendra a especificidade da perturbao orgnica funcional, ou mesmo do dano lesional>>. Por outras palavras, cada
estado emocional tem a sua sndrome fisiolgica prpria. Mas, para alm da
natureza da emoo, interviria tambm a qualidade da estrutura pr-mrbida do
indivduo. Foi assim que se puderam descrever os perfis psicolgicos do asmtico,
do coronariano, do obeso, do coltico, do ulceroso, do hipertiroidiano, do
tuberculoso, do gotoso, do anorxico e ainda de muitos outros.
Outros autores pensam, pelo contrrio, que cada emoo pode contribuir
para a produo de qualquer perturbao orgnica. A questo da localizao,
impropriamente chamada escolha do rgo, dependeria na realidade, de forma no especfica, da vulnerabilidade local subsequente a factores, tais como
a predisposio gentica, a infeco ou um condicionamento prvio.
O problema da especificidade permanece portanto controversa.

A organizao psicossomtica. A psicanlise estabeleceu a importncia da


relao de obiecto e permitiu compreender a origem das perturbaes a partir
da relao do indivduo com o seu meio.
A aplicao destas noes aos doentes psicossomticos mostrou o papel
das frustraes precoces por carncia afectiva. Os trabalhos de SPITZ sobre o
hospitalismo realaram particularmente a repercusso das carncias afectivas

DoENTES PslcossoMATlcos

241

precoces sobre o estado somtico dos lactentes. Os doentes psicossomticos parecem ter apresentado uma fragilizao dessa ordem no incio do seu
desenvolvimento, na fase pr-objectal mais exactamente, idade pr-verbal da
primeira infncia em que o orgnico e o psicolgico, o fisiolgico e o relaciona! so indistintos, e em que a indiferenciao indivduo-objecto torna o indivduo extremamente dependente da me.
Quando o indivduo frustrado nesta fase das satisfaes passivas narcsicas
indispensveis, seja por doena, seja por ausncia de cuidados ou de carinho,
vai passar por um estado de aflio altamente prejudicial para o seu harmonioso desenvolvimento, tanto somtico como afectivo com a possibilidade de
reactivao conflitual posterior.
Pode reconhecer-se nos doentes psicossomticos uma tendncia em utilizar
mecanismos de defesa prximos dos que encontramos nas psicoses, divagem e
identificao projectiva, por exemplo. Certos tipos de respostas patolgicas
correspondem ou a um desejo de fuga por repetio da atitude de dependncia
(tuberculose por exemplo) ou a uma atitude de agressividade e luta (hipertenso arterial) ou a uma contradio entre essas duas atitudes (asma, lcera
gstrica).
Considera-se que a doena psicossomtica corresponde a um nvel de organizao da personalidade mais arcaico do que o dos sintomas neurticos. Os
doentes psicossomticos, para lutar contra as suas pulses, vo edificar um
carcter com uma notria falta de flexibilidade e de adaptabilidade. Aparentemente bem adaptados socialmente, no deixam filtrar qualquer manifestao
afectiva e a sua frieza vai impedir a emergncia dos desejos ou das representaes. A sua profunda necessidade de dependncia e a intensidade da sua agressividade coloc-los-ia em perigo se aceitassem a intruso na sua vida consciente
das pulses libidinais e agressivas. A sua vida mental, intelectual, onrica,
fantasmtica, est reduzida a um papel apenas pragmtico e instrumentaL Esse
tipo de funcionamento mental foi descrito por MARTY, DE M'UZAN e DAVID sob
a designao de pensamento operatrio. O homem psicossomtico, cortado
do seu inconsciente, caracteriza-se por uma ausncia de liberdade fantasmtica,
com pobreza do sonho diurno e nocturno, por uma desvitalizao da linguagem privada de qualquer carga emocional e por uma dessecao da relao.
Nega a sua originalidade como a dos outros; aparece nivelado, conforme, num
mundo sem atractivo e sem horizonte.
Prximo do pensamento operatrio descrito pela escola de Paris, o conceito
americano de alexitimia salienta as particularidades psicolingusticas do discurso, no qual predominam os contedos pragmticos do pensamento,
enquanto sentimentos e emoes no conseguem ser descritos e expressos por
palavras. Escalas de medida e hipteses tericas diversas tentaram precisar
esta noo que se aplica principalmente, mas no exclusivamente, ao campo
psicossomtico, e em relao qual certas implicaes psicoteraputicas so
encaradas numa perspectiva cognitivista.

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PSICOLOGIA PATOLGICA

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No plano econmico, em lugar de a vida mental tornar a seu cargo a energia libidinal para lhe assegurar sadas eficazes, a energia escapa s manipulaes mentais de elaborao e de integrao, e perturba esta ou aquela organizao funcional somtica,.

Histeria, hipocondria e doenas psicossomticas. Vem-se assim surgir

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claramente as diferenas que existem entre os doentes psicossomticos e outros doentes que implicam o seu funcionamento corporal, como os histricos
ou os hipocondracos.
Na histeria de converso, a patologia diz respeito vida de relao, mas
sem leso orgnica. Nessa neurose, os conflitos inconscientes expressam-se
por sintomas que tm um significado simblico. Correspondern a uma organizao j evoluda, que abrange a linguagem e o gesto. A regresso apenas
afecta as representaes.
Na hipocondria, em que o interesse do doente est centrado sobre o seu
corpo na inquietude imaginria de urna leso que no existe, h uma regresso
pulsional parcial por desinvestimento objectal em proveito de um sob reinvestimento narcsico, com desintricarnento pulsional.
No caso dos doentes psicossomticos, a regresso faz-se a um nvd muito
arcaico, prximo da regresso psictica, mas sem rebentarnento do Ego. A
noo de rnentalizao considerada corno ligada quantidade e qualidade
das representaes psquicas permite delinear as diferenas clnicas e evolutivas consoante os indivduos. Se podemos ver afeces somticas de tipo regressivo ocorrer em sujeitos bem rnentalizados, observa-se em sujeitos mal
mentalizados, cujo sistema pr-consciente perdeu o seu valor funcional, urna
desorganizao progressiva, psquica e depois somtica, podendo evoluir, aps
diversos prdromos tais como a depresso essencial ou angstias difusas, para
uma doena grave. A patologia afecta a vida vegetativa, mas a neurose de
rgo uma resposta somtica que no tem por objectiv'o expressar urna emoo e que, inversamente converso histrica, desprovida de sentido. Chegou-se a dizer que <<o sintoma psicossomtico parvo>>.
Desde a converso at somatizao, h recalcarnento progressivo dos
afectos. M. Boss pensa que <<a doena psicossomtica um afundamento na
corporeidade>>. Quando passamos do histrico ao doente psicossomtico, h
um soterramento progressivo dos sintomas no interior do corpo.
.
A cura psicossomtica deve permitir o caminho inverso, com a
desincarcerao das pulses e a retoma da actividade fantasrntica. Caso contrrio, o doente passar no da angstia ao sintoma ou ao delrio corno o
neurtico ou o psictico, mas da angstia morte, para retomar uma formulao de BRISSET.

Para concluir com uma nota teraputica, diremos que o tratamento de tais
doentes comporta um tratamento somtico clssico, que deve inserir-se num

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contexto relaciona! afectivo com o mdico. A formao psicolgica prtica


dos mdicos neste campo um elemento fundamental para a investigao psicossomtica, corno demonstrou o contributo capital de BALINT. Uma compreenso profunda da personalidade do doente com esta disposio necessria
para evitar urna irrupo psicrica ou um desmoronamento do equilbrio colectivo do lneio circundante.
Quer se trate.,_de afeces reversveis ou evolutivas, quando a indicao de
uma psicoterapia regrad tiver sido colocada paralelamente ao tratamento
mdico para restabelecer o melhor funcionamento mental possvel, essa
psicoterapia dever ser levada a cabo sem demora por um psicoterapeuta formado na abordagem e no tratamento dos doentes psicossomticos.

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